Trastornos Hipertensivos en El Embarazo

UNIVERSIDAD DE LOS ANDES
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA – EXTENSION BARINAS.
SERVICIO DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
TRASTORNOS
HIPERTENSIVOS EN EL
EMBARAZO
IPG: Martínez, M Noel

Pérez R, Ruth
Barinas, Noviembre 2016.

TRASTORNOS HIPERTENSIVOS EN EL
EMBARAZO
EPIDEMIOLOGIA
• Complican del 5 a 10% de todos los embarazos.
• Aumentan los índices de mortalidad materna, Tercera causa después

de las hemorragias y las infecciones.
• Según la OMS en los países desarrollados es el 16% de las muertes

maternas.
En Venezuela la frecuencia es de:

Preeclampsia: 1,5 a 6,2%.
Eclampsia: 0,05 a 0,5%.
WILLIAMS OBSTETRICIA. HIPERTENSIÓN EN EL EMBARAZO. CAPÍTULO 34, SECCIÓN 7. EDITORIAL MCGRAW-HILL. 23ª EDICIÓN
EMBARAZO
CLASIFICACION
1. HIPERTENSION GESTACIONAL • HTA sin proteinuria después de las
20sem de gestación.
2. PREECLAMPSIA/ ECLAMPSIA • Después de las 20 sem de gestación y

se acompaña de proteinuria.
• + Convulsiones
3. PREECLAMPSIA SOBREAÑADIDA A HIPERTENSION CRONICA
• Antes del inicio del embarazo o antes de

4. HIPERTENSION CRONICA las 20sem de gestación o después de la
sem20, pero que persiste a las 12sem
tras el parto
PROTOCOLOS DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE GINECOLOGIA Y OBSTETRCIA (SEGO).

EMBARAZO
DIAGNOSTICO
PA sistólica 140 mmHg

y/o una PA diastólica 90 mmHg.
PROTEINURIA
300mg en orina 24h
EDEMAS

EMBARAZO
HIPERTENSION GESTACIONAL
• PA sistólica 140 o PA diastólica 90 mmHg por primera vez

durante el embarazo.
• Sin proteinuria.
• La PA regresa a la normalidad antes de 12 semanas después del
parto.
• Diagnóstico final sólo hasta después del parto.
• Puede haber otros signos o síntomas de preeclampsia, como
molestia epigástrica o trombocitopenia.
EMBARAZO
PREECLAMPSIA
Criterios mínimos:
• PA 140/90 mmHg después de 20 semanas de gestación.
• Proteinuria 300 mg/24 h o 1+ con tira reactiva
Mayor certeza de preeclampsia:
• PA 160/110 mmHg.
• Proteinuria de 2.0 g/24 h o 2+ con tira reactiva.
• Creatinina sérica . 1.2 mg/dl.
• Plaquetas , 100 000/ml.
• Hemólisis microangiopática, aumento de DHL.
• Aumento de transaminasa sérica: AST o ALT.
• Cefalea persistente u otro trastorno cerebral o visual.
• Dolor epigástrico persistente
EMBARAZO
PREECLAMPSIA

EMBARAZO
ECLAMPSIA
• Convulsiones que no pueden atribuirse a otras causas en una
mujer con preeclampsia.
PREECLAMPSIA SOBREAÑADIDA A
HIPERTENSION CRONICA
• Proteinuria de inicio reciente 300 mg/24 h en mujeres
hipertensas, pero sin proteinuria antes de las 20 semanas de
gestación.
• Aumento súbito de proteinuria o presión arterial, o recuento
plaquetario , 100 000/ml en mujeres con hipertensión y
proteinuria antes de las 20 semanas de gestación.
EMBARAZO
INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGO
INCIDENCIA
• Eclampsia, 1 en cada 2000 partos en promedio.
EMBARAZO
CIRCULACION UTERO PLACENTARIA NORMAL
 Vellosidades placentarias
recubiertas por CTB y STB.
 Primera Etapa de Migración

Trofoblastica (10-16
semanas)
 Células del CTB emergen de

las vellosidades de anclaje y
atraviesan la cubierta del
STB.
EMBARAZO

 TB sigue migrando hacia interior de  Células del CTB son incorporadas a
decidua: CTB extravelloso intersticial. pared del vaso y se reconstituye el
 TB pasa al interior de porción revestimiento endotelial.
intradecidual de arterias espirales y
forma tapones intraluminales: CTB
extravelloso intravascular
Células del CTB son incorporadas a pared del vaso y se reconstituye el Células del CTB son
 Función de
incorporadas TB intravascular:
a pared del vaso y se reconstituye el revestimiento endotelial revestimiento
◦ Reemplazar células endoteliales de
endotelial
arterias espirales .
◦ Invasión del medio (destrucción de
capa media elástica, muscular y
neural).
 Segunda Etapa de Migración
Trofoblastica (16-22 Semanas)
EMBARAZO
 Aumento de la irrigación
◦ Sistema arteriolar de baja resistencia
◦ Ausencia de control vasomotor
materno
incorporadas a pared del vaso y se reconstituye el revestimiento endotelial revestimiento
 Una arteria útero- placentaria cada
endotelial
2cm2 de lecho placentario
 Cada cotiledón es irrigado por 1 arteria

uteroplacentaria
EMBARAZO
 Se forma el Espacio Intervelloso (EIV)

◦ Sistema de cavidades en interior del
STB que se fusionan y establecen
continuidad con los vasos maternos
 Sitio de intercambio entre circulación

materna y fetal.
incorporadas a pared del vaso y se reconstituye el revestimiento endotelial revestimiento
endotelial
 Segunda Etapa de Migración
Trofoblastica (16-22 Semanas)
 Invasión secundaria del TB en capa

muscular de arterias espirales e
inervación adrenérgica.
EMBARAZO
ETIOLOGIA
1.Implantación placentaria con invasión trofoblástica anormal de

vasos uterinos.
2. Tolerancia inmunitaria mal adaptada entre tejidos maternos,

paternos (placentarios) y fetales.
3. Mala adaptación de la madre a los cambios cardiovasculares o

inflamatorios del embarazo normal.
4. Factores genéticos, incluidos genes predisponentes heredados

e influencias epigenéticas.
EMBARAZO
ETIOLOGIA
INVASION TROFOBLASTICAS ANORMAL (Friedman)
 Daño endotelial.
 Insudacion de componentes
del plasma hacia las paredes
de los vasos.
 Proliferación de células de
miointima.
 Necrosis de la media.
PERFUSION
EMBARAZO
ETIOLOGIA
FACTORES INMUNITARIOS
ACTIVACION DE CELULAS ENDOTELIALES

• Factores antiangiogénicos, metabólicos e inflamatorios producen LESION DE
CELULAS ENDOTELIALES.
• TNF-a y IL contribuyan al ESTRÉS OXIDATIVO, modifican su producción de ON
e interfieren con el equilibrio de PG.
• Activación de la coagulación microvascular, TROMBOCITOPENIA.
• Aumento de la permeabilidad capilar, EDEMA Y PROTEINURIA.
EMBARAZO
ETIOLOGIA
FACTORES NUTRICIONALES
• Dieta con alto contenido de frutas y verduras que tengan actividad
antioxidante se relaciona con decremento de la presión arterial.
• Vit. C Y E.
FACTORES GENETICOS
EMBARAZO
FISIOPATOLOGIA
Placentación anormal
Hipoperfusión Placentaria
Producción de Toxina Endotelial
 Oxido Nitrico
 Prostaciclina CID + Depósito de Prostaciclina  Permeabilidad

Placentaria Fibrina  Tromboxano Vascular
Placenta Sangre SNC Hígado Riñón Vasoconstricción  Renina

Aldosterona Edema
RCIU CID Eclampsia Necrosis IRA HTA
Hipovolemia
EMBARAZO
FISIOPATOLOGIA
EMBARAZO
CLINICA
CEFALEA Y ESCOTOMAS
CEGUERA
EPIGASTRALGIA
ALTERACIONES EN EL ESTADO MENTAL
CONVULSIONES
EMBARAZO
PARACLINICA
Historia Clínica
Plaquetas
Laboratorio Creatinina Ácido <100.000 x Proteinuria TGO
Úrico mm3 En 24h TGP
>4,5
Doppler
Complementari Ecografía Control (flujo Amniocentesis Fondo de
os Fetal Electrónico sanguíneo a (madurez fetal) Ojo
Fetal través de
las arterias
uterinas)
EMBARAZO
• Complicación
multisistemica del
Definición embarazo HELPP
• Hemolisis, Elevated Liver,
Low Platelet count
Factores de riesgo
30% en primeras Ultimo trimestre
70% al termino
48hr de 0.5-0.9 de
de embarazo Multiparidad
puerperio embarazos
Edad materna >25

20% con Mortalidad
preeclampsia 1982 Weinstein materna 1-24% y
grave Raza blanca fetal 7-34%
Antecedentes de aborto
(1) GUARIGLIA, D., Zighelboim, I. Obstetricia Clínica. 3era Edición. Editorial Disinlimed C.A. Caracas Venezuela.
EMBARAZO
Fisiopatología
Enfermedad inducida Invasión trofoblástica Isquemia placentaria y

por la placenta incompleta o errónea estrés oxidativo
Agregación
Liberación de NO,
plaquetaria,
prostaglandinas y
disfunción endotelial,
endotelinas
hipertensión
EMBARAZO
Manifestaciones clínicas
90% síntomas inespecíficos que
preceden manifestaciones clínicas del Sx
de HELLP
Dolor
Edema abdominal en Visión Nauseas-
Cefalea
generalizado hipocondrio borrosa vomito
o epigastrio
EMBARAZO
Alteraciones de laboratorio
Anemia hemolítica
microangiopatica
Elevación de enzimas hepáticas
• En frotis se encuentra
esquistocitos y reticulocitos
Hemolisis Daño hepático
DHL Aspartato aminotransferasa (AST o TGO),
Elevación de DHL
• Elevada >600UI/L y disminución alanino aminotransferasa (ALT o )
de hemoglobina
Proteinuria, elevación de
Fosfatasa alcalina y gamma
creatinina, hiperuricemia e
glutamil transpeptidasa Trombocitopenia hipoalbuminemia
• <150 000/mm3, activación y
adhesión al endotelio lesionado
EMBARAZO
Criterios diagnósticos
Enzimas
Hemólisis Plaquetopenia
hepáticas
Sintomatología
Esquistocitos con
prueba de Coombs
negativa Aumento de TGO y
TGP
Grado leve.
Elevación de Ligeramente
Niveles menores
láctato Inespecífica de 100,000/mm 3
deshidrogenasa, característicos
Aumento de
Hiperbilirrubinemia láctato
total e indirecta. deshidrogenasa
Disminución de
hto.
EMBARAZO
Clasificación
CLASIFICACIÓN DE MISSISSIPPI
Plaquetopenia:
Clase 1 Menor de 50,000/mm3
Clase 2 51,000 a 100,000/mm3
Clase 3 100,000 a 150,000/mm3
LDH igual o mayor a 600 UI/L
TGO, TGP o ambas mayores a 40 UI/L
(4) CIFUENTES, R. Ginecología y Obstetricia basadas en las nuevas evidencias. 2da Edición. Editorial Distribuna. 2009.
EMBARAZO
Complicaciones
Alta mortalidad materna (1 – 24%)
Coagulación
Insuficiencia
Convulsiones Intravascular
renal aguda
Diseminada
Desprendimi
Sx. Distrés Hematomas
ento
Respiratorio hepáticos
placentario
Complicaciones
EMBARAZO
Lesión endotelial
Trombos Necrosis y hemorragia

fibrinoplaquetarios periportal
↓ Filtrado glomerular
Isquemia tubular Hematoma

Creatininemia
2 mg/dL Ruptura Dolor
Proteinuria
300 mg/24h En hipocondrio derecho
o epigastrio
Hemoperitoneo con En inspiración irradiado a
shock hemorrágico hombro derecho
Mortalidad 50%
EMBARAZO
Complicaciones encefálicas
• CONVULSIONES
Durante el trabajo de parto

Clonus de pie
Puerperio inmediato
Hiperreflexia
osteotendinosa
1 caso cada 2,000 a 3,000 nacimientos
Irritabilidad
emocional
En relación directa con elSIGNOS
control prenatal
DE ECLAMPISMO
EMBARAZO
Permeabilidad
Edema Disrupción de la
capilar
vasogénico BHE
aumentada
Encefalopatía
Edema cerebral Microhemorragias
Elevación de la eclámptica
Edema y micro
Vaso espasmo
TA hemorragias
Alteración de la Límite de Daño

autorregulación INCREMENTO DE
ALTERACIÓN DE protección
VASOESPASMO
neurológico
PERMEABILIDAD
AUTOREGULACIÓN
CAPILAR
EMBARAZO
La indicación de los estudios por imágenes es indiscutible en pacientes

Alteraciones visuales (25%)
que:
• Edema cortico-subcortical occipital: centro de la
visión y vías
Cuando ópticas.convulsiones
persisten
• Estrechamiento arterial y edema de la retina.
• La ceguera cortical es infrecuente.
No se recupera el estado de conciencia
Complicaciones intracraneales graves (1.8%)
• Hematomas
Signoscerebral
• Edema de déficit neurológico
difuso
EMBARAZO
Complicaciones respiratorias
Síndrome de distrés respiratorio
Edema pulmonar
• Aumento de la presión capilar
• Extravasación de líquido al intersticio
• Disrupción del epitelio alveolar
EMBARAZO
Diagnósticos diferenciales
Púrpura trombocitopénica
Hígado graso del embarazo
• Deterioro del estado de conciencia
• Nauseas, vómito y dolor epigástrico.
••Fiebre y mayor
Marcada grado
ictericia de hemólisis
(bilirrubinemia 10 mg/dL) y ascitis.
••Compromiso
Tendencia a ladehipoglucemia
la función renal.
• Trombocitopenia < 20.000/mm3 (persistente)
Síndrome antifosfolipídico
Síndrome urémico hemolítico
• Trombocitopenia, anemia hemolítica y deterioro de la
función renal.
• Predomina el compromiso renal
••No
Elevación dehígado
afecta al los anticuerpos antifosfolipídicos
••Hipertensión
HTA en menosarterial
de la mitad de las pacientes
+ hematuria
EMBARAZO
Criterios de gravedad
Enfermedades crónicas preexistentes
Caída brusca de la presión arterial
Marcada ascitis (> 1000 ml)
LDH > 1.400 UI/L
Transaminasas > 150 UI/L
EMBARAZO
INDICADORES DE RIESGO PARA PEECLAMPSIA
(9)Magee L, Helewa M, Meuquen J. Diagnosis, Evaluation, and Managent of Hypertensive Disorders of Pregnancy. JOGC,2008:30;3.1-54.
EMBARAZO
PREVENCIÓN DE PE EN MUJERES DE BAJO

RIESGO
 Suplemento de Calcio (1g/d v.o) para las mujeres con bajo consumo dietético de calcio (<600mg/d) (I-A).
 Abstención de alcohol, ejercicios, uso preconcepcional de multivitaminicos, dejar de fumar (II-2E), (I-A), (I-
E).
 Precursores de prostaglandinas, suplementos de magnesio o zinc no para la prevención de la Preeclampsia

pero pueden ser útil para prevenir otras complicaciones del embarazo (I-C)
 No se recomienda la restricción de sal en la dieta, de calorías durante el embarazo por el sobre peso de la
mujer, aspirinas en baja dosis, vitamina C y E (basada en evidencia actual) , o diuréticos tiazidicos (I-C)
 No hay evidencias para recomendar dietas saludables para el corazón, reducción de la carga laboral o
estrés, suplemento de hierro con o sin acido fólico, o piridoxina (I-I). (9)
EMBARAZO
PREVENCIÓN DE PE EN MUJERES DE ALTO RIESGO

 Aspirina en bajas dosis, suplemento de para las mujeres con baja ingesta, abstención de alcohol, uso
preconcepcionCalcio (Al Menos 1g/D) al de multivitaminicos contenedores de acido fólico y Dejar De
Fumar.
 Administrar Aspirina en bajas dosis (75-100gs) antes de acostarse.
 Evitar el aumentó de peso durante el embarazo, el descanso en la casa durante el III trimestre y la
reducción del trabajo y el estrés.
 Se recomiendan Precursores De Prostaglandinas y suplemento de magnesio, no para la prevención de

preeclampsia pero si para prevenir otras complicaciones del embarazo.
 No se recomienda restricción de calorías en mujeres con sobre peso durante el embarazo, mantener el
peso de las mujeres obesas durante el embarazo, terapia antihipertensiva especifica para prevenir la
preeclampsia, VITAMINAS C Y E.
 No hay evidencias suficientes para hacer recomendaciones acerca de: restricción de la sal en la dieta
durante el embarazo, la dieta saludable para el corazón, ejercicios, heparina aun en mujeres con
trombofilia y/o preeclampsia previa (basados en la evidencia actual), selenio, ajo zinc, piridoxina, hierro
(con o sin acido fólico) o multivitaminicos con o sin micronutrientes.
EMBARAZO
PRONOSTICO MATERNO FETAL EN

PREECLAMPSIA
 La vigilancia serial es bien recomendada, tanto antes como después del parto.
 La frecuencia de vigilancia materna debe ser al menos una vez por semana antes del parto, y
al menos una vez durante los primeros días después del parto.
 Se recomienda la vigilancia serial del bienestar fetal.
 La vigilancia prenatal fetal debe incluir el velocímetro Doppler de la arteria umbilical.
 Las mujeres que desarrollan hipertensión gestacional sin proteinuria, ni condiciones adversas
antes de las 34 semanas de gestación deben ser objeto de un seguimiento estricto para
posibles complicaciones maternas y perinatales.(9)
EMBARAZO
TERAPIA ANTIHIPERTENSIVA
PARA LA HIPERTENSIÓN SEVERA (BP >160 MMHG DE SISTÓLICA O > 110 MMHG DE DIASTÓLICA)
RECOMENDACIONES
 PA se debe bajar a < 160 mmHg de sistólico y a <110 mmHg de diastólico.

 La terapia inicial del antihipertensiva debe ser con Labetalol, las cápsulas de Nifedipina , las tabletas
de Nifedipina Lp, o Hidralazina.
 MgSO4 no se recomienda Como agente antihipertensivo.
 Monitoreo continuo de la FCF se aconseja hasta que la PA es estable.
 Nifedipina y MgSO4 se pueden utilizar contemporáneo.
EMBARAZO
Dosis de la mayoría de los agentes de uso general mas usados para el tratamiento de la PA de 160/110 mmHg
AGENTE DOSIS COMENTARIO
Comience con 20 mg IV; repita 20 - 80 el Evitarlo en mujeres con asma o con

LABETALOL mg IV a los 30min, o 1-2 mg/min, antecedentes de paro cardíaco. Neonatologia
máximo 300 (entonces cambie a oral) debe ser informado, pues el labetalol
parenteral puede causar bradicardia neonatal
* cápsula de 5-10 mg de ser mordido y Hay tres tipos de preparados de nifedipina (es
NIFEDIPINA tragado, o se ingiere solo, cada 30 decir, cápsulas, comprimidos de liberación
minutos. intermedia [PA], y las tabletas de liberación
* 10 mg tableta PA cada 45 min hasta un lenta [SL]) con la que todo el personal debe
máximo de 80 mg / d. estar familiarizado
Comenzar con 5 mg IV, repetir 5-10 mg IV Aumento del riesgo de hipotensión materna.
HIDRALAZINA cada 30 minutos, o 0.5-10mg/hr IV, hasta
un máximo de 20 mg IV (o 30 mg IM)
EMBARAZO
PARA LA HIPERTENSIÓN NO-SEVERA (BP DE 140-159 / 90-109 MMHG)
RECOMENDACIONES:
 Para las mujeres sin condiciones de comorbilidad, el tratamiento farmacológico antihipertensivo debe ser
usado para mantener la PAS a 130-155 mmHg y la diastólica en 80 a 105 mmHg.
 Para las mujeres CON condiciones de comorbilidad, el tratamiento farmacológico antihipertensivo debe ser
usado para mantener la PAS a 130-139 mmHg y la diastólica en 80 a 89 mmHg.
 La terapia inicial puede ser con una variedad de agentes antihipertensivos disponibles en Canadá:
metildopa, (IA) labetalol, (IA) a otros beta-bloqueantes (acebutolol, metoprolol, pindolol y propranolol), (IB)
y los bloqueadores de los canales del calcio (nifedipino).
 Enzima convertidora de angiotensina (IECA) y bloqueadores de los receptores de la angiotensina (ARA II) No
se deben usar.
 Atenolol y el prazosin no se recomiendan.
EMBARAZO
Cuadro 7.Dosis de la mayoría de los agentes de uso general usados para el tratamiento de BP de 140-159/90-105
mmHg
AGENTE DOSIS COMENTARIO
250-500mg V.O .(2g/d) máximo No hay evidencia para apoyar una

METHYLDOPA dosis de ataque de la methyldopa.
Algunos expertos recomiendan una
NIFEDIPINA 100–400mg (max 1200 mg/d) dosis inicial de 200 mg VO BID.
PA comprimidos (10-20 mg PO BID - Se debe tener precaución para

HIDRALAZINA TID, máximo 180 mg / d) o asegurar que la forma correcta de la
preparación XL (20-60 mg VO OD, nifedipina se le ha recetado.
máximo 120 mg / d).
EMBARAZO
Corticosteroides para la Aceleración de la

madurez pulmonar fetal
Recomendaciones
 Tratamiento con corticosteroides prenatales se debe considerar para todas las mujeres
que presentan preeclampsia antes de 34 semanas de gestación.
 Tratamiento con corticosteroides prenatales pueden ser considerados para las mujeres
que se presentan a <34 semanas con hipertensión gestacional (a pesar de la ausencia de
proteinuria o "condiciones adversas") si la entrega se contempla en los próximos 7 días.
EMBARAZO
Modo de entrega Recomendaciones

 Para las mujeres con cualquier HDP (Hipetensive Disorders of Pregnancy), el parto vaginal debe ser
considerada a menos que una cesárea es necesaria para las indicaciones obstétricas habituales.
Si el parto vaginal planificado y el cuello uterino es desfavorable, a continuación, la maduración

cervical se debe utilizar para aumentar las probabilidades de un parto vaginal exitoso.
El tratamiento antihipertensivo debe mantenerse durante todo el parto para mantener la PAS a <160
mmHg y la PAD a <110 mmHg.
La tercera etapa del parto debería ser una gestión activa, con 5 unidades de oxitocina IV o IM 10
unidades, sobre todo en la presencia de trombocitopenia o coagulopatía.
Ergometrina (METHERGIN) NO debe ser administrada en cualquier forma.
EMBARAZO
Sulfato de magnesio (MgSO4) para la eclampsia

Profilaxis o tratamiento
Recomendaciones:
 MgSO4 se recomienda para el tratamiento de primera línea de la eclampsia.
MgSO4 se recomienda como profilaxis de la eclampsia en mujeres con preeclampsia grave.
MgSO4 puede ser considerado para las mujeres con preeclampsia no grave.
La fenitoína y las benzodiacepinas no deben utilizarse para la profilaxis de la eclampsia o el tratamiento, a
menos que exista una contraindicación para MgSO4 o es ineficaz.
Expansión del volumen plasmático de la preeclampsia Recomendación

La expansión del volumen plasmático no se recomienda para las mujeres con preeclampsia.
EMBARAZO
Prevención y tratamiento de las convulsiones
SULFATO DE MAGNESIO:
a dosis de carga de 4 gramos IV en 10-20 minutos seguidos de la
infusión con 2 gramos por hora, hasta 24 horas luego del parto o
cesárea.
Vigilar la administración para detectar niveles tóxicos. La diuresis no

debe ser menor de 30ml/h por riesgo de acumular magnesio
En caso de esto se usa gluconato de

calcio al 10% en dosis de 10ml IV por 2
minutos
EMBARAZO
Terapias para el síndrome de HELLP

Recomendaciones
La transfusión profiláctica de plaquetas no es recomendable, incluso antes de la cesárea, cuando el recuento
de plaquetas sea >50x109/L y no hay sangrado excesivo o disfunción plaquetaria.
Debería considerarse la posibilidad de ordenar los productos sanguíneos, incluyendo plaquetas, cuando el
recuento de plaquetas es <50 x 109/L, el recuento de plaquetas está cayendo rápidamente, y / o hay
coagulopatía.
La transfusión de plaquetas se debe considerar seriamente antes de un parto vaginal cuando el recuento de
plaquetas es <20 x 109/L.
La transfusión de plaquetas se recomienda antes de la cesárea, cuando el recuento de plaquetas es <20 x 109
/ L.
Los corticosteroides pueden ser considerados para las mujeres con un recuento de plaquetas <50 x 109 / L.
No hay pruebas suficientes para hacer una recomendación respecto a la utilidad del intercambio de plasma o
plasmaféresis.
EMBARAZO
• Tratamiento del
hematoma hepático:
• cuando es subcapsular no
complicado requiere conducta
expectante.
• En caso de la ruptura debe tratarse
de inmediato el shock hemorrágico
EMBARAZO
TRATAMIENTO POSTPARTO
Atención en el postparto Seis Semanas
Recomendaciones:
La PA se medirá durante el tiempo de posparto pico la PA, en los días cinco y cincuenta y siete minutos después
del parto.
La terapia antihipertensiva puede ser reiniciado después del parto, particularmente en mujeres con preeclampsia
severa y los que tienen luz de manera prematura.
La hipertensión severa después del parto deben ser tratados con la terapia antihipertensiva, para mantener la PAS
<160 mmHg y diastólica <110 mmHg.
La terapia antihipertensiva puede ser utilizado para tratar la hipertensión posparto no grave, sobre todo en las
mujeres con comorbilidades.
Los agentes antihipertensivos aceptable para su uso en la lactancia materna son las siguientes: nifedipino XL,
labetalol, metildopa, captopril y enalapril.
Debe existir confirmación de que la disfunción de órganos diana de la preeclampsia se haya resuelto.
Los medicamentos anti-inflamatorios no esteroideos (AINE) no debe administrarse después del parto si la
hipertensión es difícil de controlar o si hay oliguria, una creatinina elevada (es decir, ≥100 μM), o plaquetas <50 x
109 / L.
La tromboprofilaxis después del parto se puede considerar en mujeres con preeclampsia, sobre todo tras el
reposo en cama prenatal durante más de cuatro días o después de la cesárea.
La HBPM no debe ser administrado después del parto hasta por lo menos dos horas después de la retirada del
catéter epidural
EMBARAZO
MANEJO OBSTETRICO
Embarazo > 35 Embarazo < 34 semanas

semanas
Asintomática. Disfunción multiorgánica.
CID, DPP, Hematoma Subcapsular
Plaquetas suficientes.
Hepático.
Interrupción del Interrupción del
Embarazo. Embarazo.

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UNIVERSIDAD DE LOS ANDES

IPG: Martínez, M Noel

Barinas, Noviembre 2016.

• Complican del 5 a 10% de todos los embarazos.

• Aumentan los índices de mortalidad materna, Tercera causa después

• Según la OMS en los países desarrollados es el 16% de las muertes

En Venezuela la frecuencia es de:

Eclampsia: 0,05 a 0,5%.

2. PREECLAMPSIA/ ECLAMPSIA • Después de las 20 sem de gestación y

3. PREECLAMPSIA SOBREAÑADIDA A HIPERTENSION CRONICA

• Antes del inicio del embarazo o antes de

PROTOCOLOS DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE GINECOLOGIA Y OBSTETRCIA (SEGO).

PA sistólica 140 mmHg

300mg en orina 24h

PROTOCOLOS DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE GINECOLOGIA Y OBSTETRCIA (SEGO).

• PA sistólica 140 o PA diastólica 90 mmHg por primera vez

PROTOCOLOS DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE GINECOLOGIA Y OBSTETRCIA (SEGO).

INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGO

• Eclampsia, 1 en cada 2000 partos en promedio.

CIRCULACION UTERO PLACENTARIA NORMAL

 Primera Etapa de Migración

 Células del CTB emergen de

CIRCULACION UTERO PLACENTARIA NORMAL

CIRCULACION UTERO PLACENTARIA NORMAL

 Cada cotiledón es irrigado por 1 arteria

CIRCULACION UTERO PLACENTARIA NORMAL

 Se forma el Espacio Intervelloso (EIV)

 Sitio de intercambio entre circulación

 Invasión secundaria del TB en capa

1.Implantación placentaria con invasión trofoblástica anormal de

2. Tolerancia inmunitaria mal adaptada entre tejidos maternos,

3. Mala adaptación de la madre a los cambios cardiovasculares o

4. Factores genéticos, incluidos genes predisponentes heredados

ACTIVACION DE CELULAS ENDOTELIALES

Producción de Toxina Endotelial

 Prostaciclina CID + Depósito de Prostaciclina  Permeabilidad

Placenta Sangre SNC Hígado Riñón Vasoconstricción  Renina

ALTERACIONES EN EL ESTADO MENTAL

Edad materna >25

Enfermedad inducida Invasión trofoblástica Isquemia placentaria y

Clase 1 Menor de 50,000/mm3

Clase 2 51,000 a 100,000/mm3

Clase 3 100,000 a 150,000/mm3

LDH igual o mayor a 600 UI/L

TGO, TGP o ambas mayores a 40 UI/L

Trombos Necrosis y hemorragia

Isquemia tubular Hematoma

Durante el trabajo de parto

Alteración de la Límite de Daño

La indicación de los estudios por imágenes es indiscutible en pacientes

Síndrome de distrés respiratorio

Enfermedades crónicas preexistentes

Caída brusca de la presión arterial

Marcada ascitis (> 1000 ml)

LDH > 1.400 UI/L

Transaminasas > 150 UI/L

INDICADORES DE RIESGO PARA PEECLAMPSIA

PREVENCIÓN DE PE EN MUJERES DE BAJO