Repaso

Imprime de la 1 a la 4
Primer parcial de otorrino
-Los órganos sensoriales de la audición se originan del neuroectodermo y del
ectodermo.el oido medio nace de- 1era bolsa faríngea.

-El pabellón auricular se origina del mesodermo y del 1er y 2do arco branquial.
Se forma a las 12 semanas alcanza su forma adulta a las 20 semanas de
gestación y su tamaño de adulto a los 9 años de edad.

-Oido Externo se forma- 6ta semana a partir de 1 y2 arco branquial por los
montículos auriculares o filos de hirts. Este consta de dos partes: pabellón
auricular y CAE.

-CAE es ectodérmico y se comienza a formar a la 8-28va semana a partir del

1er surco branquial. La membrana timpánica se desarrolla a las 28va semana
de gestación y se origina de las tres capas mesenquimatosas: Capa escamosa
deriva del ectodermo, Capa media deriva del mesodermo(es una capa fibrosa
con fibras radiales y circulares), Capa externa deriva del endodermo que es la
mucosa.

-Trompa de Eustaquio mide, nace de la compresión del espacio entre el 2do y

1ra bolsa faríngea al alongarse sobre el tercer arco branquial. Al momento del
nacimiento 17mm y en el adulto 35mm.

-La pared interna del oído medio es llamada laberíntica porque de este lado se
encuentra el oído interno. En este encontramos tres estructuras importantes:

1-ventrana oval: cerrada por la platina estribo.

2-Promontorio: es una elevación donde esta la primera vuelta del caracol y en

frecuencia de sonido ahí se encuentra la frecuencia de 4000Hz(es la primera
que se daña en sonidos fuertes).

3-La ventana redonda: tiene otra membrana timpánica secundaria que tiene dos
capas mucosas (externa e interna).

-El órgano de Corti es un mecano receptor formado por células ciliadas. Está
dividido En tres espacios por la membrana de Reissner y basilar.los tres
espacios son: Rampa Vestibular está en relación con la platina del estribo),
Rampa Coclear y rampa timpánica.

La membrana de reissner divide la rampa vestibular de la rampa media o

coclear. La membrana basilar divide la rampa timpánica de la rampa media o
coclear.

La base del órgano del Corti responde a las frecuencias agudas o altas
mientras que en la pared alta responde a las bajas frecuencias.

OJO: en la membrana Basilar descansa el Órgano de Corti. La membrana de

Reissner descansa sobre la membrana basilar.

El oído humano tiene una capacidad auditiva de 20-20,000Hz.

-Tumor Glómico es el tumo benigno más frecuente del oído medio se presenta
en mujeres con acufeno pulsátil y sincrónico con el pulso, tiene un crecimiento
lento.

-Osteoma (Tringer –cold- weber) es el tumor benigno más frecuente del oído
Externo, su aparición se relaciona con agresión producida por agua fría,
relacionado con profesiones acuáticas.

-El Carcinoma del pabellón auricular representa 70% de los carcinomas del
pabellón, se origina a partir de células escamosas de epidermis- CA espino
celular, es más frecuente en hombres de 60 años de edad Raza blanca.

-Otitis Externa difusa es causada por Psedomona aeruginosa.Factores

predisponentes piscinas y cualquier tipo de balneario.

La Fisiopatología de la OMA en niños es por inmadurez de la Trompa de

Eustaquio que es corta horizontal y de amplia luz.

La otitis media con efusión es frecuente en niños de 4 -6años, est6e cuadro se

caracteriza por derrame intratimpanico que persiste en el tiempo. Una de sus
características es que es un cuadro fluctuante.es la causa más frecuente de
hipoacusia en niños.

Un diabético acudió al hospital por dolor persistente en la oreja derecha con

inflamación local externa drenaje purulento y tejido de granulación en cana
auditivo, se objetiva parálisis facial derecha. El dx es una Otitis externa Maligna
y el agente causal es la Pseudónima aeruginosa.

Organismo más frecuente encontrado en otitis externa localizada es-

estafilococos áureaus
Signo cardinal de otitis externa-trago +

El streptococcus Neuoniae, Haemophilus Influenzae y Moraxella catarralis son

agentes principales causantes de la Otitis media en un 90% excepto-
Pseudomona aeroginosa.

Sind Gradenigo se ve en OMA y se caracteriza por parálisis del VI y neuralgia

del trigémino

-Miringitis: es una otitis externa flictenular CAE y membrana timpánica, se ve en

invierno y en epidermis de procesos gripales, puede ser de causa viral y
también bacteriana por Micoplasma pneumoniae. La clínica es una es una
otalgia intensa, otorrea seropurulenta.

- La laberintitis es la complicación más frecuente del colesteatoma

Complicaciones :

La complicación intracraneal mas frecuente es la mastoiditis de la etapa 4 de la

OMA que es la Coalesencia. Pero también una de las intracraneales más
frecuentes es la meningitis.

La complicación Intracraneal de la OMA que cursa con aumento de la presión

intracraneal es el hidrocéfalo Otogeno.

Abscesos intracraneales (abscesos Subperiosticos)

-Post auricular: detrás del pabellón auricular. -Grelle: Cuando ocurre en el CAE
-Cigomático: en la apofisis mastoide. - Bezold:coleccion de pus que se extiende
por debajo del ECM. -Mouret: entre el bulbo de la yugular y el vientre posterior
del digastrico. Se ve un abultamiento posterolateral de la Orofaringe.

El tratamiento de la OMA:

-Acido Clavulanico -amoxicilina -Cefuxime -ceftriaxona

NOTA: NO SE UTILIZAN GOTAS…..

-Potenciales evocados- valora vías aéreas desde cóclea hasta cabeza

-No causa hipoacusia de conducción- presbicia

-Filtrado de sangre similar al LCR- Perilinfa esté está contenido en el laberinto

Óseo y la endolinfa en el membranoso.
-Fisiología vestibular depende el equilibrio estático y dinámico de: sistema
propioceptivo y sistema vestibular

-Los canales semicirculares, el utrículo y sáculo son las estructuras encargadas

de detectar la aceleración y desaceleración. La macula, utrículo y sáculo
detectan la linéalo angular. Siendo la dirección vertical para el sáculo y la
horizontal para el utrículo.

-Intensidad más perceptible- 130db

-Es cuando el sonido penetra la ventana Oval que se desencadena un Onda

viajera o de a- Von Beckersy. Se convierte en eléctrico a nivel de la cóclea.

-Potencial endoclear es el voltaje - 80-100 milivoltios considerado en el espacio

endolinfático de la cóclea.

-Desibelio es una unidad de intensidad logarítmica de 10 constituye la menor

cantidad de energía que es capaz de desencadenar un umbral auditivo de la
frecuencia de 1000Hz.

-Cuando se pasa de una medio aéreo a un medio líquido se pierde el 99% de la

energía sonora lo que representa una pérdida de 30db.

-Mecanismos de recuperación

1- Presión de diferencia de membrana timpánica (55mm2) sobre la platina del

estribo (3:2mm2)que es igual 17:1 para otros 22:11 (con esto ganamos
alrededor de 23-28db).

2- Efecto de palanca de la cadena oscicular que amplifica (martillo &yunque).

La aplasia de Scheibe es la más común y es autonómica recesiva.

-La audiometría es la búsqueda de la audición para la frecuencia con un rango

de 125-8,000Hz.

-Las pruebas audiometrías son: Rinne, Weber y acústico total (otoemisiones

acústicas) . OJO la prueba de Romberg no es una prueba Audiometría.

-Las pruebas de los reflejos vestibulares son : - Romberg, Umterber ,prueba de

brazos extendidos & índice nariz. (Leerse las pruebas)

-Las prueba del sistema vestibular(pruebas laberínticas) son: rotatoria y

calórica. (Leerse las pruebas)
 Prueba calórica: Si irrigamos con agua a 44°c el oído izquierdo un individuo sano
durante 40 segundos obtendremos- nistagmos con fase hacia la izquierda.

OJO Las otoemisiones no son pruebas laberínticas.

-Síndrome de Meniere: es una enfermedad del laberinto membranoso que cursa

con vértigos episódicos, hipoacusia neurosensorial, inicialmente fluctuante y con
acúfenos constituyendo esta triada la base Dx. Es de etiología desconocida.

Triada: Vértigos episódicos, Hipoacusia neurosensoria y acufenos.

Fisiopatogenia: se produce por la ruptura del conducto membranoso, por el

acumulo excesivo de la endolinfa, lo que causa que se mezclen el liquido endo y
perilinfatico.

-Vértigo posicional paroxístico benigno (copulo litiasis) es más frecuente en

viejos aunque puede aparecer a cualquier edad. Constituye en 50% de los
vértigos en los ancianos.

-Paracusia de Willis: el paciente dice que escucha mejor en lugares ruidosos.

-Paracusia de Webber: el paciente dice que escucha peor cuando mastica chicle.

Segundo Parcial
-Fisiopatología de la sinusitis:

Esta está ligada a tres factores: 1- Obstrucción del ostium 2- atonía ciliar 3-
densidad del moco. NO está asociada a Trauma.

-Los tumores benignos Nasales son:

EPITELIALES

*Papiloma escamoso *Papiloma Invertido *Adenoma *Ameloblastoma

*Neurofibroma.

CONJUNTIVOS

*Angioma * Osteoma *Displasia fibrosa *Schwanoma * Fibroangioma

 El Ca Escamoso no es un tumor benigno.

-Cuerpo extraño es más común en los niños, la clínica es rinorrea unilateral

fetida.

-El tratamiento de la sinusitis aguda es Amoxicilina + acido clavulanico.

-El diagnostico del Hematoma y absceso. Que son patologías del tabique nasal
se hace mediante rinoscopia Anterior. (Ojo NO posterior).

- La atresia de coanas es la imperforación congénita del orificio posterior de la

nariz, esta puede ser Ósea, membranosa y cartilaginosa. Este defecto ocurre a
las 7ma y 8va semana de gestación porque la membrana buco-nasal deja de
abrirse.
- La atresia vestibular nasal: es la imperforación del orificio nasal externo casi
siempre unilateral, puede ser congénita o adquirida. Dx es por rinoscopia
posterior.

- Impétigo: costra amarilla, el agente causal es estreptococos Beta hemolítico

del grupo A. Tx penicilina y limpieza.

-En la epistaxis posterior el sangrado es principalmente de la esfenopalatina.

-Rinitis persistente >4 días a la semana > 4 semanas.

-Rinitis intermitente < 4 días a la semana <4 semanas.

-Rinitis Eosinofilica: Presenta la misma sintomatología de las dos anteriores,

pero los síntomas no son desencadenados por los mismos factores dígase
cambios de temperatura ni alérgenos. Estos pacientes tienden a hacer pólipos.
Dx: en el hemograma _______________ un poco altos. En el moco los eosinofilos
están altos. Tx: ESTEROIDES.
NO responde a los antihistamínicos NI a los descongestionante.
-Rinitis Medicamentosa: Por el uso y abuso de medicamentos tópicos en 1er lugar
de las gotas nasales también estan las drogas ilícitas inhaladas, medicamentos
antihipertensivos. Tiende a hipertrofiarse la mucosa nasal, se procede a eliminar
el medicamento y a tratarlo con esteroides.

-Rinitis Atrofica: Encontramos costras en toda la fosas nasales, con olor fétido,
puede haber epistaxis. Frecuente en mujeres, en adictos a la cocaína,
relacionado con pacientes que han recibido radioterapia. Tratamiento: Limpieza
de costras con lavados nasales, Pomanadas con analgésicos y antiinflamatorios .
Se le administra Vitamina A.

-Rinitis Alérgica
*Estacional: aparece en primavera y otoño adjudicado al polen
*Perenne: relacionado con los ascaros,polvo y epitelio de animales.

-Rinitis leve: *sueño normal *ningún tipo de impedimento de las actividades

cotidianas * no genera mayor problema.

-La placa nasal viene del ectodermo en la mitad de la 3ra y la 4ta semana de
gestación.

-El proceso frontal es el precursor del septum nasal.

-Hiperosmia o cacosmia es la perversión del sentido del olfato.

- La cantidad de moco que produce una persona en 24 horas es de 1-1.15 litros.

-En la pared lateral nasal del meato inferior termina el conducto lacrimal.

-La complicación intracraneal más frecuente de la sinusitis es la meningitis.

-Las bacterias anaerobias son causante del 90% de las sinusitis crónicas.

-En la epistasis Anterior el sangrado viene del plexo de kiesserbach.

-El esqueleto oseo nasal esta formado por: * hueso nasal *Proceso
Frontomaxilar *proceso nasal de hueso frontal (apófisis orbitaria nasal interna).

- El septúm nasal está compuesto por: * cartílago septal * Vómer * lamina

perpendicular del etmoides * cresta maxilar * premaxilar * espina nasal del
frontal.

-En el cornete inferior drena el conducto nasolacrimal.

 -Los cornetes, conchas o turbinas se forman a la 7ma y 8 va semana de
gestación.

-En el meato medio drenan los senos: * frontal * Maxilar * y las celdas
etmoidales anteriores.

-El seno esfenoidal la mitad se desarrolla a los 15 años, pero con progresión a
los 30 años.

-La función de los senos paranasales es: A- Humidificar y calentar el aire

inspirado. (No es función del sistema Olfatorio). B-Actuar como caja de
resonancia para la voz. C- Aliviar el peso del hueso al que pertenecen. D-
Reducir el peso de la cabeza.

- El ciclo nasal de kiesser es cuando el paciente tiene cada 4-5 horas los
cornetes inflamados.
-
- La parte cartilaginosa de la nariz está formada por: Cartílago cuadrilátero ,
Cartílago lateral superior, Ala menor y el Sesamoide

- En el meato superior drenan: Celdas posteriores y Seno esfenoidal a través del

proceso esfenoetmoidal.

-Seno frontal tiene su origen en el infundíbulo y se forma de la celda etmoidal

anterior (celda terminal, la cual se desarrolla entre las tablas óseas de hueso
frontal.

-Olfacción se encarga de:

1. Sustancias odorantes
2. Receptores odorantes 7Tm
3. Activación de proteína G
4. Estimulación a la formación del AMPc
5. Activación de los canales iónicos y su apertura
Nota: Humidificar y calentar el aire inspirado no es función de la Olfacción.

-Rinofima : es una forma de acné rosáceo , afecta el tercio inferior de la nariz

dando aspecto de elefantiasis, aparece en varones de 40-60 años; es debido a
la hipertrofia de la glándula sebáceas con oclusión del conducto de drenaje. La
pies tiene aspecto de cascara de naranjal.
Es de etiología desconocida y el Tx es QX.

-El seno maxilar tiene un desarrollo postnatal: el crecimiento del seno está
subordinado al desarrollo del hueso y de los dientes cuando se caen los dientes
primarios y emergen los dientes permanentes, comienza a evolucionar el seno
maxilar.
-Seno etmoidal: el individuo nace con el, es el único que tiene una parte anterior
y posterior, aparece a los 5 y 6 meses en forma de pequeñas elevaciones. La
parte anterior drena en el meato medio, las posteriores en el meato superior y
se encuentra en relación con el nervio Óptico. Termina su desarrollo 12-13 años
de edad.

-Rinolitis: concreciones calcáreas tiene como núcleo un cuerpo extraño, es

producida por bacterias, sangre, costra o cuerpo extraño. Son compuestos de
sales de calcio y magnesio rara vez bilateral. Tx remoción del mismo.

-Fisiopatología de la rinitis alérgica

La IgE provoca la desgranulacion del mastocito produciendo asi la liberación de
sustancias: histamina, leucotrieno, bradiquinina y prostaglandina causando la
etapa temprana que se caracteriza por episodios de estornudo, rinorrea
mucoacuosa o acuosa, congestion nasal, epifora, prurito en ojos, oído, nariz y
garganta. Alérgenos: polvo, detergente, pelo de animales, perfumes, polen.
-Agentes causales de la sinusitis:

Adulto
1) Streptococcus neumoniae
2) Haemophilus influenzae
3) Pseudomona aeruginosa (nosocomial mas frecuente)

Niños
*Streptococcus neumoniae
*Haemophilus influenzae
*Pseudomona aeruginosa
* Moraxella catarralis (es la más frecuente)

- Complicaciones de las sinusitis:

Orbitarias o extracraneales:
− Celulitis periorbitaria: representa un 80-90% de las complicaciones.
Mas frecuente en el etmoides. Puede aparecer por infecciones del
maxilar. No pasa del septum de la cavidad orbitaria. No hay
afectación de la función ocular. Es causada por los microorganismos
de la sinusitis.

- El absceso mas frecuente es el epidural

- Mucocele
Origen: obstruccion de los conductos de drenaje de los senos paranasales (SPN)
y retención de exudado. Destrucción de la pared ósea que forma la capsula
fibrosa
Orden de Frecuencia: 1- Frontal 2- Etmoidal 3- Esfenoidal 4- Maxilar
Clínica: Fluctuación a la palpación
 Desplazamiento del globo ocular abajo y afuera o arriba
Limitación de los movimientos oculares
Diplopia
Dx: Rx, TAC Tx: quirúrgico

- Meningocele
Es una herniación de las meninges y del encéfalo (encefalomeningocele) a
través de un defecto craneano congénito o adquirido.
Tx; es quirúrgico: Exeresis con cierre del defecto craneal