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Especial
ENDOCRINOLOGÍA I
Hipotiroidismo
Diabetes mellitus
Incontinencia urinaria
Control del celo
Especial
Endocrinología
Sumario
Especial endocrinología
Hipotiroidismo canino ..................................................................................................................................................................................... 4
Actualización de la diabetes mellitus canina y felina . .......................................................... 14
Incontinencia urinaria en la perra esterilizada ...................................................................................... 20
Control del celo de la perra y la gata ...................................................................................................................... 26
Andador del Palacio de Larrinaga 2

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especial ENDOCRINOLOGÍA argos • 3

Especial
Endocrinología
Hipotiroidismo canino
Esta patología puede suponer un auténtico desafío diagnóstico para el veterinario.
La variabilidad del cuadro clínico y las limitaciones de las pruebas
de función tiroidea son los principales motivos de que ésta sea la enfermedad
endocrina con más diagnósticos erróneos.
Carlos Melián En este artículo se tratan las novedades acerca a la unión de anticuerpos antitiroideos a estas células
del hipotiroidismo canino, principalmente aqué- foliculares y la posterior citotoxicidad mediada por
Director-Gerente del llas relacionadas con el mejor conocimiento de la estos anticuerpos. La tiroiditis puede ser hereditaria
Hospital de la Facultad enfermedad y, por tanto, una mejor interpretación en algunas razas como el Beagle y la prevalencia de
de Veterinaria de la UPGC de las pruebas diagnósticas, así como los últimos anticuerpos antitiroglobulinas es alta en razas como el
Responsable de Med. avances acerca de las opciones de tratamiento. Golden Retriever, el Setter Irlandés o el Gran Danés.
Interna de la C. V.
Atlántico Causas de hipotiroidismo Atrofia idiopática
Imágenes cedidas Un buen número de perros hipotiroideos (40-
por el autor El hipotiroidismo se caracteriza por una dismi- 50%) sufren una pérdida de tejido tiroideo, que es
nución de la producción de las hormonas tiroxina sustituido por tejido conectivo adiposo. Hay dege-
(T4) y triyodotironina (T3) en la glándula tiroidea. neración de células foliculares con exfoliación de
El origen de la enfermedad puede estar en la hipó- éstas dentro del coloide. La atrofia folicular podría
fisis -hipotiroidismo secundario por un déficit en la ser el resultado final de una tiroiditis, aunque la au-
producción de tirotropina (TSH)- o en la glándula sencia de fibrosis e inflamación sugiere que la atrofia
tiroides (hipotiroidismo primario). tiroidea idiopática puede ser un proceso diferente.
Se estima que en más del 95% de las ocasiones, el
hipotiroidismo canino se debe a un hipotiroidismo Diagnóstico clínico
primario adquirido que ocurre como consecuencia
de una tiroiditis linfocítica, de una atrofia idiopáti- El hipotiroidismo afecta generalmente a perros
ca o, rara vez, de una neoplasia tiroidea. de tamaño medio o grande y algunas razas, como
Como causas de hipotiroidismo secundario se el Golden Retriever y el Doberman, están predis-
han descrito las neoplasias y las malformaciones puestas. La mayoría de los perros hipotiroideos
hipofisarias. son de edad media (4-10 años), aunque puede
también afectar a animales más jóvenes o mayo-
res. No hay una predisposición sexual definida, si
El hipotiroidismo afecta generalmente a perros de bien los machos y hembras esterilizados pueden
tamaño medio o grande y algunas razas, como el tener mayor riesgo de desarrollar hipotiroidismo.
Golden Retriever y el Doberman, están predispuestas. Hipotiroidismo congénito
El hipotiroidismo congénito es una forma de la
Tiroiditis linfocítica enfermedad que ocasionalmente se diagnostica en
Aproximadamente el 50% de los casos de hi- animales jóvenes. Son animales con un escaso de-
potiroidismo primario son debidos a una tiroidi- sarrollo mental y con un comportamiento apático.
tis linfocítica. El aspecto macroscópico de estas El hipotiroidismo congénito provoca un enanismo
glándulas puede ser normal o atrófico, si bien his- desproporcionado (cretinismo) por disgenesia de la
tológicamente se observa una infiltración difusa o epífisis y estos animales presentan una morfología
multifocal de linfocitos, células plasmáticas y ma- característica: cabeza grande y ancha, cuello cor-
crófagos. A medida que progresa la tiroiditis, el pa- to y grueso, extremidades cortas. También pueden
rénquima tiroideo es destruido y reemplazado por presentar problemas dermatológicos, alteraciones
tejido conectivo fibroso. en la marcha y estreñimiento.
Aproximadamente el 50% de los perros hipoti-
roideos tienen anticuerpos antitiroglobulina, lo que Síntomas generales
apoya la teoría del origen inmunomediado de este Las hormonas tiroideas actúan sobre la mayo-
proceso. La destrucción de células foliculares se debe ría de los tejidos, por lo que su deficiencia puede
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Figura 1. Perra Caniche de 11 años que acude a consulta para una revisión rutinaria y limpieza de dientes. En el examen físico se observa hiper-
pigmentación y alopecia en la cola (“cola de rata”). Los resultados del hemograma, la bioquímica y las pruebas tiroideas confirman el diagnóstico
del hipotiroidismo.
dar lugar a signos multisistémicos. Los signos Alteraciones hormonales

clínicos clásicos son: letargia, aumento de peso, Los perros hipotiroideos tienen niveles bajos de
debilidad e intolerancia al ejercicio. Aunque el hormonas tiroideas y, debido a esto, existe una
40-50% de los perros hipotiroideos son obesos, estimulación del hipotálamo que da lugar a unos
el hipotiroidismo no es la causa más frecuente niveles elevados de TRH (hormona liberadora de
de obesidad en el perro, sino la sobrenutrición. tirotropina) que, a su vez, provocan un aumento
Los perros hipotiroideos tienen un ritmo meta- de la tirotropina (TSH). Además, estas concen-
bólico bajo que, en ocasiones, les lleva a buscar traciones altas de TRH pueden incrementar las
lugares cálidos. La gravedad de la sintomatolo- concentraciones de otras hormonas hipofisarias
gía es variable y algunos pacientes permanecen (la prolactina y la hormona de crecimiento, GH).
prácticamente asintomáticos, lo que dificulta el Algunas perras enteras, tras desarrollar hipotiroi-
diagnóstico clínico. dismo, presentan hiperprolactinemia y síntomas
como lactación prolongada (galactorrea). De for-
ma similar, los perros hipotiroideos pueden pre-
Se ha relacionado con alteraciones sentar niveles elevados de hormona de crecimien-
reproductoras como la prolongación to (GH), que se puede manifestar clínicamente
con un aumento de peso, ronquidos y crecimiento
del intervalo interestro, estro de los tejidos blandos de la boca y la faringe.
silente, ausencia de ciclos, aborto
Alteraciones reproductoras
espontáneo o poco peso al El hipotiroidismo canino se ha relacionado con
nacimiento. alteraciones reproductoras como la prolongación
del intervalo interestro, estro silente, ausencia de
ciclos, aborto espontáneo o poco peso al naci-
Signos dermatológicos miento, si bien estas alteraciones reproductivas
La mayoría de los perros hipotiroideos presentan no han sido corroboradas científicamente, salvo
algún signo dermatológico (figura 1): pelaje seco la galactorrea. También se han descrito proble-
y mate, seborrea, alopecia en el tronco, “cola de mas reproductivos en los machos como ausen-
rata”, comedones, hiperpigmentación o pioderma. cia de libido, atrofia testicular o azoospermia. Si
Puede aparecer mixedema por acumulación de glu- bien, un estudio demostró que seis machos Bea-
cosaminoglicanos (ácido hialurónico) en la dermis, gle con hipotiroidismo iatrogénico, inducido con
sobre todo en los párpados, mejillas y en la frente, yodo radioactivo, no desarrollaron alteraciones
lo que explica la expresión facial trágica caracterís- reproductivas tras un seguimiento de dos años.
tica de la enfermedad. Se ha descrito la atrofia testicular y esterilidad

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asociadas a un proceso de tiroiditis y orquitis en ce con exactitud el mecanismo de la agresividad en

perros Beagle. perros hipotiroideos, pero parece estar relacionado
con una alteración de los niveles de serotonina.
Signos neurológicos
Los perros hipotiroideos pueden presentar sínto- Examen físico
mas neurológicos centrales o periféricos (figura 2).
Una neuropatía periférica puede presentarse como En el examen físico se pueden detectar algunos de
debilidad, déficit de propiocepción o disminución de los problemas clásicos de la enfermedad como: apa-
los reflejos espinales. Estos signos suelen ser reversi- tía, problemas dermatológicos o aumento de peso.
bles con el tratamiento. También pueden ocurrir con El hallazgo más característico del hipotiroidis-
menor frecuencia, alteraciones de los pares craneales mo es la bradicardia. Los signos cardiacos más
(facial, trigémino y vestibulococlear). La parálisis la- frecuentes son un pulso débil, complejos QRS de
ríngea y el megaesófago también se han relacionado bajo voltaje, ondas T invertidas y disminución de
con el hipotiroidismo, si bien su respuesta al trata- la contractilidad del ventrículo izquierdo. Rara vez
miento del hipotiroidismo es variable. el hipotiroidismo provoca un fallo cardiaco, pero sí
Un pequeño porcentaje de perros hipotiroideos puede agravar patologías cardiacas concurrentes,
presenta un cuadro clínico cerebral (convulsiones como la cardiomiopatía dilatada.
o desorientación) que puede estar relacionado con
aterosclerosis cerebral o con hiperlipemia grave. Pruebas rutinarias
Los animales con coma mixedematoso presentan
estupor, frecuentemente asociado a edema, hipo- El hemograma, bioquímica y análisis de orina son
termia y bradicardia. útiles y necesarios por dos motivos: para apoyar la
El hipotiroidismo no es una causa frecuente de con- sospecha clínica de hipotiroidismo y para descartar
vulsiones, pero es conveniente descartarlo en perros otras enfermedades concurrentes que puedan alte-
con este síntoma antes de comenzar un tratamiento rar los resultados de las pruebas tiroideas.
de por vida con anticonvulsivantes ya que, una vez
comienzan a recibir esta medicación, será más difícil
En el examen físico se pueden
interpretar las pruebas de función tiroidea.
detectar algunos de los problemas
Comportamiento clásicos de la enfermedad como:
También se han descrito alteraciones del compor-
tamiento como: disfunción cognitiva, irritabilidad apatía, problemas dermatológicos
y agresividad en perros hipotiroideos. No se cono-
o aumento de peso.
Un gran número de enfermedades no tiroideas

pueden alterar las concentraciones de hormonas
tiroideas, por lo que se debe evitar hacer estas de-
terminaciones tiroideas a animales en los que no
se ha descartado previamente otras enfermedades.
Además, es también necesario asegurarse de que el
animal no esté recibiendo o haya recibido reciente-
mente medicamentos que pueden disminuir las con-
centraciones de hormonas tiroideas (glucocorticoi-
des, fenobarbital o trimetoprima-sulfametoxazol).
Entre un 30% y un 70% de los perros hipoti-
roideos presentan anemia leve, no regenerativa,
normocítica y normocrómica. En la bioquímica
sanguínea, la hipercolesterolemia y la hipertrigli-
ceridemia son frecuentes (80%), aunque ocasio-
nalmente observamos elevaciones en los niveles
séricos de CK, LDH, AST, ALT y fosfatasa alca-
lina (figura 3).
Pruebas de función tiroidea
Existe una gran variedad de pruebas para la eva-

luación de la función tiroidea en el perro, las prin-
Figura 2. Perra Boxer de 7 años con signos neurológicos asociados a hipotiroidismo. cipales son: tiroxina total (T4), tiroxina libre (FT4)

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y tirotropina (TSH). Recientemente se ha descrito (0,1%). Existen varios métodos para la medición
la utilidad de la ecografía y escintigrafía tiroideas de la concentración de T4 en perro (RIA, quimio-
en el diagnóstico del hipotiroidismo canino, mien- luminiscencia y ELISA) y todos ellos son fiables, si
tras que otras pruebas, como triyodotironina total bien los rangos de referencia pueden variar signifi-
(T3) o los test de estimulación con TRH o TSH, cativamente entre distintos métodos.
han caído en desuso por diferentes motivos como:
resultados no concluyentes, escasa disponibilidad o Ventajas
reacciones adversas. También existen pruebas que La T4 tiene una sensibilidad alta, ya que aproxi-
no evalúan directamente la función tiroidea, sino madamente el 90% de los perros hipotiroideos
la presencia o no de tiroiditis (anticuerpos anti- presentan concentraciones bajas de tiroxina total.
tiroglobulina, TGAA; anticuerpos anti-T3, T3AA Algunos perros hipotiroideos, sin embargo, tienen
o anticuerpos anti-T4, T4AA). una concentración de T4 en la parte baja del ran-
Ante esta gran variedad de pruebas hemos de go normal. Varios mecanismos pueden explicar
elegir aquéllas que nos aporten buenos resultados una concentración de T4 normal en perros hipo-
teniendo en cuenta su eficacia, rapidez, disponibi- tiroideos; uno de ellos es la fluctuación de los ni-
lidad y precio. En un paciente con una sospecha veles plasmáticos de T4 y otro la interferencia de
baja de hipotiroidismo, es posible descartar esta anticuerpos antiT4 en la medición de T4, que da
enfermedad únicamente con una T4; mientras lugar a resultados artificialmente altos de T4 (en
que para confirmar el diagnóstico es recomenda- el rango normal o por encima del rango normal).
ble una combinación de pruebas (T4 y TSH o T4,
FT4 y TSH) que aportan mayor especificidad que Limitaciones
la medición única de T4. La principal limitación de la T4 es su baja espe-
cificidad, ya que aproximadamente el 30% de los
Tiroxina total (T4) perros enfermos tienen concentraciones bajas de
La concentración basal plasmática de T4 es la T4; esto es lo que se conoce como síndrome del
suma de la fracción de hormona unida a proteí- eutiroideo enfermo. A mayor gravedad de la en-
nas y de la hormona que circula libre en sangre fermedad, mayor probabilidad de encontrar una
Figura 3. Schnauzer macho con letargia, apatía, obesidad, anemia e hiperlipemia. Los signos clínicos y las alteraciones laboratoriales se resolvie-
ron tras el tratamiento con levotiroxina.

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T4 baja en un perro eutiroideo enfermo (el 60% con otras enfermedades para evitar falsos diagnós-
de los perros con enfermedades no tiroideas gra- ticos de hipotiroidismo. Por otra parte, un gran
ves tendrán una T4 por debajo del rango normal). número de medicamentos como glucocorticoides,
Debemos tener esto en cuenta en nuestra práctica sulfonamidas, anticonvulsantes, anestésicos o anti-
clínica y retrasar las pruebas tiroideas en animales inflamatorios no esteroideos pueden disminuir las
concentraciones de T4 en perros eutiroideos.
Algunas razas como el Galgo tienen frecuente-
mente concentraciones de T4 por debajo del ran-
go de referencia canino, por lo que esta prueba
Figura 4a. Concentración de TSH en animales sanos,
se debe interpretar con precaución en esta raza y
hipotiroideos y eutiroideos enfermos. Aunque la sensibilidad
en otras similares. También los perros geriátricos
de la TSH para el diagnóstico de hipotiroidismo es sólo
suelen tener concentraciones de T4 más bajas que
del 70%, es una prueba muy útil porque aporta especificidad,
los perros jóvenes.
minimizando los resultados falsos positivos.
Peterson ME, Melián C and Nichols CE. Measurement of serum total thyroxine,
triiodothyroxine, free thyroxine, and thyrotropin concentrations for diagnosis
Interpretación
of hypothyroidism in dogs. J. Am. Vet. Med. Assoc. 1997; 211: 1396-1402. La mayor utilidad de hacer una determinación
solamente de T4 es descartar el hipotiroidismo. El
(6,7) diagnóstico de hipotiroidismo queda prácticamen-
(5,7) te descartado cuando la concentración de T4 está
(4,6) en la zona media o alta del rango normal en un
(4,1)
animal con una sospecha baja de la enfermedad.
TSH sérica (ng/ml)
3 En cambio, si la concentración de T4 es baja o está

en la parte baja de rango normal, serán necesarias
más pruebas para confirmar el diagnóstico. Cuan-
2
do nuestro objetivo es confirmar el diagnóstico de
hipotiroidismo canino, es conveniente medir tam-
1 bién otras hormonas (TSH) para minimizar la po-
sibilidad de un resultado falso positivo.
0
Clinicamente normal Hipotiroideo Eutiroideo TSH Endógena
La mayoría (>95%) de los perros hipotiroideos
padecen hipotiroidismo primario (de origen tiroi-
deo), mientras que en menos del 5% la causa es
secundaria (hipofisaria) o terciaria (hipotalámi-
Figura 4b. Concentración media de TSH en siete perros con ca). Debido a que la gran mayoría tienen origen
hipotiroidismo inducido. Tras la inducción del hipotiroidismo hay primario esperaríamos que muchos de los perros
una hipersecreción de TSH que progresivamente va disminu- hipotiroideos tuvieran una concentración alta de
yendo hasta volver a los valores de referencia. TSH. Una concentración baja de T4 y alta de TSH
Diaz-Espiñeira MM, Mol JA, van den Ingh TS, van der Vlugt-Meijer RH, Rijnberk A, confirma el diagnóstico en un perro con sospecha
Kooistra HS. Functional and morphological changes in the adenohypophysis of dogs de hipotiroidismo.
with induced primary hypothyroidism: Loss of TSH hypersecretion, hypersomatotropism,
hypoprolactinemia, and pituitary enlargement with transdifferentiation.
Domest Anim Endocrinol. 2008; 35: 98-111.
La T4 tiene una sensibilidad
6 alta, ya que aproximadamente el
*
* 90% de los perros hipotiroideos
5
uu presentan concentraciones bajas
*
4
u * de tiroxina total.
*
3
TSH mg/l
u
u* *
* Aunque la mayoría de los perros hipotiroideos
2 uu *
u * *
u *
tienen una concentración de T4 baja y de TSH alta,
uu * u
u u la concentración de TSH permanece normal en un
1 n
u n
20-40% de los perros hipotiroideos (figura 4). Es
0
n nn n n probable que todos los perros con hipotiroidismo
0 1 2 3 4 5 primario tengan una concentración elevada de TSH
inicialmente y que, con el transcurso del tiempo, la
Tiempo (años) hipófisis pierda progresivamente la capacidad de
respuesta ante una concentración baja de T4, con

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Figura 5. Schnauzer macho con letargia, apatía, obesidad (figura 3) antes y después del tratamiento con levotiroxina. Los signos clínicos y las
alteraciones laboratoriales se resolvieron tras el tratamiento con levotiroxina.
lo que, a largo plazo, se normaliza la concentración combinación entre perros eutiroideos enfermos
de TSH (figura 4). es menor del 3%.
• En algunos casos el hipotiroidismo se diagnos-
tica en perros con sintomatología leve o prácti- Tiroxina libre (FT4)
camente asintomáticos. Sin embargo, un buen La concentración de FT4 refleja la cantidad de
número de perros manifiestan signos clínicos de T4 que circula libre (no unida a proteínas) y dis-
hipotiroidismo durante meses antes de llegar al ponible para entrar en las células. Existen tres mé-
diagnóstico y esto puede incrementar las posibi- todos para la medición de los niveles de T4 libre:
lidades de encontrar una concentración normal diálisis de equilibrio, RIA y quimioluminiscencia.
de TSH. Teniendo en cuenta esto y que la sensi- La diálisis de equilibrio es el método de referencia
bilidad de la concentración de TSH en diversos para la determinación de FT4.
estudios es de un 60-80%, un valor normal de La sensibilidad de la FT4 para detectar hipotiroi-
TSH en un perro con signos clínicos compati- dismo es alta (98%) y es especialmente eficaz en pe-
bles con hipotiroidismo no descarta el diagnós- rros hipotiroideos con anticuerpos anti-T4, ya que
tico de la enfermedad. los anticuerpos no afectan a la determinación de
• Por otro lado, la concentración de TSH tiene FT4 por el método de diálisis. Además, la influencia
gran valor para evitar falsos diagnósticos de de enfermedades no tiroideas sobre la concentración
hipotiroidismo en perros eutiroideos con una de FT4 es menor que sobre la concentración de T4.
concentración baja de T4 por enfermedades Aún así, el 20% de los perros eutiroideos enfermos
no tiroideas. La mayoría (90%) de los perros tienen concentraciones bajas de FT4.
eutiroideos enfermos tienen concentraciones La determinación de FT4 por diálisis de equili-
normales de TSH, mejorando sensiblemente la brio tiene mayor sensibilidad y mayor especifici-
especificidad de las pruebas de función tiroi- dad que la T4 total y una concentración baja de
dea en el perro. Una T4 baja junto a una TSH FT4 y alta de TSH confirman el hipotiroidismo
alta confirma el diagnóstico de hipotiroidismo, en perros con sospecha de la enfermedad. Sin em-
mientras que la probabilidad de encontrar esta bargo, la FT4 por diálisis es una prueba que se

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utiliza menos que la T4 porque los resultados se a la concentración de T4, por lo que, generalmente,
obtienen en un plazo de 5-7 días, a diferencia de no se recomienda la determinación de T3 para el
la T4, en cuyo caso se obtienen en un día o incluso diagnóstico del hipotiroidismo canino. Sin embar-
en horas (in-house ELISA test). Además, su precio go, la concentración de T3 junto con la determina-
es más elevado que el de una T4. ción de TSH podría tener utilidad para descartar
Recientemente se ha descrito la utilidad de la ecografía y escintigrafía

tiroideas en el diagnóstico del hipotiroidismo canino.
Aún así, cuando la combinación de T4 y TSH no hipotiroidismo en determinadas razas (galgos) en

es diagnóstica, una buena opción para reevaluar el las que los animales sanos presentan frecuentemen-
paciente consiste en repetir las pruebas de función te concentraciones bajas de T4 y FT4.
tiroidea en un plazo de 2-4 semanas añadiendo la
determinación de FT4 por diálisis. Anticuerpos antitiroideos
Aproximadamente la mitad de los perros hi-
Triiodotironina total (T3) potiroideos tienen un resultado positivo de anti-
La glándula tiroidea libera principalmente T4, cuerpos antitiroideos (anti-tiroglobulina:TGAA,
mientras que la secreción de T3 es minoritaria. La anti-T4:T4AA o anti-T3:T3AA), que indica que
mayor parte de la T3 circulante procede de la con- el animal ha padecido una tiroiditis inmunome-
versión de T4 en T3 en los tejidos periféricos. Cuan- diada. La presencia de estos anticuerpos antiti-
do un animal produce cantidades bajas de T4, una roideos debe interpretarse como un marcador de
mayor proporción de esta T4 se convertirá en T3, al tiroiditis, pero no como una prueba de función
ser la T3 libre la hormona tiroidea más activa a nivel tiroidea, ya que no todos los perros con tiroiditis
celular. Este mecanismo compensatorio hace que la son hipotiroideos ni todos progresan hacia el hi-
concentración sérica de T3 permanezca dentro de los potiroidismo, aunque sí les predispone. Tras un
límites normales en muchos perros hipotiroideos. seguimiento de un año de los perros eutiroideos
Por este motivo, la sensibilidad de la concentra- con niveles altos de anticuerpos antitiroideos,
ción de T3 para detectar hipotiroidismo es inferior encontraremos que aproximadamente el 20%
Figura 6. La concentración de T4 alcanza unos valores plasmáticos máximos a las 2-6 horas de la administración
oral y permanece por encima del nivel basal la mayor parte del día. Aunque la vida media plasmática es de 10-18 horas,
por lo general, una administración diaria es suficiente para obtener un buen control de la enfermedad.
Le Traon G, Burgaud S, Horspool LJ. Pharmacokinetics of total thyroxine in dogs after administration of an oral solution of levothyroxine sodium.
J Vet Pharmacol Ther. 2008; 31:95-101.
120
u Ayunando
n Alimentado
100
uu
u u
80 u
TT4 sérica (nmol/l)
u
u
60 u u
n n
n
n
n
n
40 u
n
n
n
n u
n
n n
20 u
nuu
nn u u
0
-2 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40 42 44 46 48
Tiempo (horas postratamiento)

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de ellos desarrollan hipotiroidismo, el 60% con-

tinúan siendo eutiroideos y TGAA positivos y el
20% son eutiroideos y TGAA negativos.
La tiroiditis inmunomediada es una enfermedad
hereditaria, por lo que no se recomienda utilizar
estos animales como reproductores. El manejo
clínico de los dos tipos de hipotiroidismo canino
más frecuentes (tiroiditis y atrofia idiopática) es
el mismo.
Test de estimulación con TSH

Esta prueba ha sido considerada de elección
para el diagnóstico del hipotiroidismo canino du-
rante años. Sin embargo, la limitada disponibili-
dad, el coste y las potenciales reacciones anafilác-
ticas hacen que en la actualidad su utilización sea
muy limitada.
Diagnóstico por imagen
Ecografía tiroidea
Se ha demostrado recientemente que la evalua-
ción ecográfica de la glándula tiroides puede ser de
utilidad para diferenciar entre perros hipotiroideos
y perros eutiroideos (tanto sanos como enfermos),
si bien requiere un equipo ecográfico adecuado y
un ecografista con experiencia.
Recientemente se ha demostrado
que una única administración diaria
de levotiroxina sódica líquida oral
(Leventa) es suficiente para alcanzar
un buen control de la enfermedad
en la mayoría de los animales.
Los perros eutiroideos presentan un parénqui-

ma tiroideo homogéneo e isoecogénico o hipere-
cogénico con respecto al tejido que lo rodea. Sin
embargo, los perros hipotiroideos presentan un
parénquima más heterogéneo e hipoecogénico, un
tamaño tiroideo significativamente menor y una
cápsula tiroidea más irregular. El volumen tiroi-
deo continúa decreciendo durante el tratamiento
con levotiroxina.
Gammagrafía de tiroides eutiroideos enfermos. Su principal inconveniente

El pertechnato tiene un comportamiento similar es la limitada disponibilidad.
al yodo y se concentra selectivamente en las glán-
dulas tiroideas y salivares. La medicina nuclear se Respuesta al tratamiento
ha utilizado durante décadas en Medicina Huma- con levotiroxina
na para la detección de nódulos tiroideos hiper-
funcionales. Recientemente se ha descrito su utili- La respuesta al tratamiento es un método de
dad para el diagnóstico del hipotiroidismo canino, diagnóstico válido, si bien se reserva únicamente
en el que ha resultado especialmente útil para di- para aquellos animales en los que se sospecha de
ferenciar entre animales hipotiroideos y animales hipotiroidismo pero las pruebas de función tiroi-

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dea no confirman el diagnóstico. Los animales hi- venta, Intervet Schering-Plough Animal Health)
potiroideos generalmente responden muy bien al es suficiente para alcanzar un buen control de la
tratamiento, por lo que una falta de respuesta nos enfermedad en la mayoría de los animales, por lo
sugiere que hemos de replantear el diagnóstico. que se puede comenzar el tratamiento una sola
Un inconveniente del tratamiento como prueba vez al día en todos los pacientes. Esta dosis ini-
diagnóstica es que provoca una supresión prolon- cial se ajustará en función de la respuesta clínica,
gada de la secreción de TSH endógena, que afecta- laboratorial (hemograma y bioquímica) y la con-
rá a las pruebas de evaluación tiroidea. Por tanto, centración plasmática máxima de T4.
intentar confirmar el diagnóstico de hipotiroidismo Estas revisiones se realizan al mes, a los 3 meses y
después de la suplementación tiroidea puede resul- posteriormente cada 6 meses. También es recomen-
tar bastante difícil, y se debe esperar entre 6 y 8 dable reevaluar a los pacientes un mes después de
semanas tras la interrupción del tratamiento. cada cambio de dosis.
Aún así, en el caso de utilizar la respuesta al
tratamiento como método diagnóstico, lo hare- Evaluación del pico de T4
mos definiendo con claridad el criterio a seguir Para evaluar la concentración pico de T4 toma-
para evaluar la respuesta al tratamiento. Debe ser remos la muestra de sangre de 2 a 6 horas tras la
completa tras un periodo de unos 2-3 meses, de administración oral (figura 6). Existe una gran va-
manera que deben resolverse o mejorar significa- riabilidad entre diferentes perros con respecto a la
tivamente la totalidad de los signos inicialmente absorción de T4 y, además, la comida disminuye y
presentes (apatía, letargia, obesidad, alopecia, retrasa su absorción.
anemia e hipercolesterolemia). Esto es importante • La concentración máxima de T4 se alcanza a las
ya que, debido a su naturaleza anabólica, la su- 2,5 horas de media (rango 1,5-5,0 horas) si el
plementación tiroidea puede generar respuestas animal está en ayunas, mientras que con comida
parciales en perros sin enfermedad tiroidea, espe- se retrasa hasta las 5 horas de media (rango 4,0-
cialmente con respecto al crecimiento del pelo. Si 8,0 horas). La tiroxina se puede dar con comida
tras este periodo de 2-3 meses no hemos observa- o sin comida, si bien hemos de tener en cuenta
do la mejoría esperada, debemos interrumpir el que, con la misma dosis, en ayunas se obtendrá
tratamiento. una mayor biodisponibilidad y una concentra-
Si en un paciente no observamos una mejoría clínica después

de 2 meses de tratamiento a pesar de mantener concentraciones
de T4 adecuadas, debemos reconsiderar el diagnóstico.
Tratamiento y monitorización ción pico más alta y más rápida. Por tanto, es
importante mantener una misma rutina diaria en
Una vez confirmado el diagnóstico de hipotiroi- cuanto al tipo de comida y los horarios de la co-
dismo, iniciamos un tratamiento durante toda la mida y de la medicación. La concentración de T4
vida del animal con levotiroxina sódica. La res- a las 2-6 horas de la toma debe estar en la mitad
puesta al tratamiento es satisfactoria en la mayoría alta del rango normal o ligeramente elevada.
de los perros hipotiroideos. La apatía, debilidad y • Si la concentración de T4 total está por debajo
letargia se resuelven en un periodo de 1-2 semanas. o en torno al límite bajo normal, aumentare-
Los problemas dermatológicos y las alteraciones mos la dosis de levotiroxina un 25%. Por otro
laboratoriales comienzan a mejorar en las prime- lado, si se encuentran concentraciones muy al-
ras semanas, si bien pueden tardar varios meses en tas de T4 total, la dosis debe disminuirse un
resolverse completamente. Durante estas primeras 25-50%, especialmente si el perro manifiesta
semanas de tratamiento, algunos pacientes pueden signos de hipertiroidismo. El primer síntoma
presentar un ligero empeoramiento transitorio de de hipertiroidismo que aparece en perros es
los signos dermatológicos, con seborrea, alopecia poliuria y polidipsia y puede ir acompañado
o prurito (figura 5). de otros signos como pérdida de peso, jadeo,
nerviosismo y taquicardia.
Pauta de administración • Generalmente, se mide la concentración pico
La dosis inicial de levotiroxina sódica es de 20 de T4 para la monitorización. Sin embar-
μg/kg una o dos veces al día, aunque en pacien- go, en algunos pacientes, la respuesta clínica
tes con enfermedad cardiaca subyacente se debe no es completa y se puede medir también la
comenzar con una dosis más baja. Recientemente concentración a las 20-24 horas de la toma y
se ha demostrado que una única administración considerar aumentar la frecuencia de la admi-
diaria de levotiroxina sódica líquida oral (Le- nistración a dos veces al día. La concentración

Especial
Endocrinología
de T4 debe estar en la mitad baja del rango de tomas y alteraciones laboratoriales deben mejorar
referencia si tomamos la muestra a las 20-24 significativamente o resolverse, salvo los síntomas
horas de la toma. neurológicos, que tienen un grado de respuesta
muy variable (resolución completa, respuesta par-
Consideraciones cial o ausencia de respuesta).
Si en un paciente no observamos una mejoría En general, el pronóstico a largo plazo de los pe-
clínica después de 2 meses de tratamiento a pesar rros diagnosticados es bueno o excelente, siempre
de mantener concentraciones de T4 adecuadas, de- y cuando se administre la medicación a diario y se
bemos reconsiderar el diagnóstico. Todos los sín- realicen las revisiones recomendadas. o
Bibliografía
• Brömel C, Pollard RE, Kass PH, SamiiVF, Davidson AP, Nelson RW. Ultrasonographic evaluation of the
thyroid gland in healthy, hypothyroid, and euthyroid Golden retrievers with non thyroidal illness. J Vet Int
Med 2005; 19: 499-506.
• Diaz-Espiñeira MM, Mol JA, Van den Ingh TS, van der Vlugt-Meijer RH, Rijnberk A, Kooistra HS. Functio-
nal and morphological changes in the adenohypophysis of dogs with induced primary hypothyroidism:
Loss of TSH hypersecretion, hypersomatotropism, hypoprolactinemia, and pituitary enlargement with
transdifferentiation. Domest Anim Endocrinol 2008;35: 98-111.
• Diaz-Espiñeira MM, Mol JA, Rijnberk A, Kooistra HS. Adenohypophyseal function in dogs with primary
hypothyroidism and nonthyroidal illness. J Vet Intern Med. 2009; 23(1):100-107.
• Diaz Espiñeira MM, Mol JA, Peeters ME, Pollak YW, Iversen L, van Dijk JE, Rijnberk A, Kooistra HS.
• Assessment of thyroid function in dogs with low plasma thyroxine concentration. J Vet Intern Med.
• 2007;21(1):25-32.
• Fatjó J, Stub C, Manteca X. Four cases of aggression and hypothyroidism in dogs. Vet Rec. 2002;
151(18):547-8.
• Johnson C, Olivier NB, Nachreiner R, Mullaney T. Effect of 131I-induced hypothyroidism on indices of
reproductive function in adult male dogs. J Vet Intern Med. 1999;13(2):104-110.
• Kantrowitz LB, Peterson ME, Trepanier LA, Melián C, Nichols R. Serum concentrations of total thyroxine,
total triiodotironine, free thyroxine and thyrotropin in epilectic dogs treated with anticonvulsivants. J Am
Vet Med Assoc 1999; 214, 1804-1808.
• Kantrowitz LB, Peterson ME, Melián C, Nichols R. Serum total thyroxine, total triiodothyronine, free
thyroxine, and thyrotropin concentrations in dogs with nonthyroidal disease. J Am Vet Med Assoc 2001;
219, 765-769.
• Le Traon G, Brennan SF, Burgaud S, Daminet S, Gommeren K, Horspool LJ, Rosenberg D, Mooney CT.
Clinical evaluation of a novel liquid formulation of L-thyroxine for once daily treatment of dogs with hypo-
thyroidism. J Vet Intern Med. 2009;23(1):43-9.
• Le Traon G, Burgaud S, Horspool LJ. Pharmacokinetics of total thyroxine in dogs after administration of
an oral solution of levothyroxine sodium. J Vet Pharmacol Ther. 2008;31(2):95-101.
• Peterson ME, Melián C and Nichols CE. Measurement of serum total thyroxine, triiodothyroxine, free
thyroxine, and thyrotropin concentrations for diagnosis of hypothyroidism in dogs. J. Am. Vet. Med. As-
soc. 1997; 211: 1396-1402.
• Reese S, Breyer U, Deeg C, Kraft W, Kaspers B. Thyroid sonography as an effective tool to discriminate
between euthyroid sick and hypothyroid dogs. J Vet Int Med 2005; 19: 491-498.

Especial
Endocrinología
Actualización de la diabetes
mellitus canina y felina
El objetivo del tratamiento con insulina de los pacientes diabéticos es controlar los signos
clínicos evitando la hipoglucemia. Una dieta adecuada, el control de los factores
de riesgo y las revisiones necesarias para ajustar el tratamiento son las otras claves
del manejo de esta patología.
Mª de los Dolores Pérez La diabetes mellitus es una de las enfermedades

Alenza crónicas más frecuentes en la clínica veterinaria.
En el perro y en el gato hay dos tipos de dia-
Departamento de betes según su presentación clínica -no complicada
Nutrición Animal y y complicada (cetoacidosis)- que requieren trata-
Patología Animal de la mientos diferentes. Por otro lado, en función de la
Facultad de Veterinaria etiología, en el gato hay dos tipos de diabetes: tipo
de la UCM. 1 y tipo 2.
Servicio de Endocrinología • El tipo 1 se caracteriza por la destrucción com-
y Obesidad del Hospital pleta del páncreas endocrino y una deficiencia ab-
Clínico Veterinario soluta de producción de insulina. Es una diabetes
de la UCM. insulino-dependiente, es decir, los animales necesi-
Imágenes cedidas tan tratamiento con insulina para sobrevivir.
por la autora • La mayoría de los gatos tienen diabetes tipo 2,
que se caracteriza por una alteración en la produc-
ción de insulina y una disminución de su acción
en los tejidos periféricos (“resistencia a la insuli- Figura 2. Husky Siberiano hembra entera de 6 años.
na”). Esta resistencia hace que la producción de Diabetes mal controlada y caquexia.
insulina se incremente, lo que favorece, al final, la
destrucción de las células pancreáticas. La resis-
tencia a la insulina suele estar provocada por va- física, enfermedades concurrentes, castración en
rios factores: obesidad (figura 1), poca actividad machos, edad avanzada, entre otros. La diabetes
tipo 2 puede ser insulino-dependiente o no, según
la gravedad del cuadro clínico y de la capacidad
de producción de insulina del páncreas.
En el perro, la mayoría de los pacientes diabéticos
tienen tipo 1. Otros tipos de diabetes en el perro y en
el gato son la diabetes asociada a hiperadrenocorti-
cismo, a acromegalia, a pancreatitis y al diestro.
Diagnóstico
El diagnóstico de la enfermedad se establece cuan-

do hay signos clínicos -polidipsia, poliuria, polifa-
gia y pérdida de peso (figura 2)- hay hiperglucemia
(>180 mg/dl, perro; 200 mg/dl, gato) y glucosuria.
En el gato, estos hallazgos pueden ser debidos
a hiperglucemia de estrés (por enfermedad crónica
severa), por lo que se debe confirmar la enferme-
dad determinando los niveles de proteínas glicadas,
principalmente fructosamina, que en gatos diabéti-
Figura 1. Gato macho castrado Siamés de 14 años. Diabetes mellitus y obesidad. cos suelen estar elevados (> 400 micromol/L).

Especial
Endocrinología
glucemia. Sin embargo, si el animal diabético tiene

un peso inferior a su peso ideal, el uso de estas die-
tas altas en fibra no se recomienda inicialmente.
• Para los gatos diabéticos, desde hace varios años
existen dietas bajas en hidratos de carbono y altas
en proteínas que han ido sustituyendo a las ricas
en fibra como dieta de elección. Son más efectivas
para el control de la diabetes tipo 2 en gatos que
las dietas altas en fibra, especialmente en animales
con diabetes incipiente, en los que se conserva una
mayor capacidad de secreción de insulina. En gatos
que ya reciben insulina, el cambio a esta dieta va a
provocar una disminución de las necesidades de in-
sulina, por lo que se recomienda reducir la dosis un
Figura 3. Neuropatía periférica en un gato macho Siamés 25-50%. Las dietas bajas en hidratos de carbono y
de 13 años diabético. ricas en proteína se recomiendan tanto para gatos
diabéticos obesos como para aquellos con un peso
normal o bajo. En función de la cantidad consu-
Tratamiento de la diabetes mida, estas dietas pueden favorecer la pérdida o el
mellitus no complicada aumento de peso. Si el objetivo es que pierda peso,
debe ingerir aproximadamente un 66% de las ne-
Los objetivos del tratamiento son: hacer desapa- cesidades energéticas de mantenimiento medias
recer los signos clínicos, evitar las complicaciones (MER). En gatos con peso adecuado aportaremos
a largo plazo (neuropatía en el gato, catarata en el el 100% de MER y, en gatos delgados, el 125% de
perro ; figuras 3 y 4), eliminar los factores de ries- MER para favorecer el aumento de peso.
go (obesidad, celo en hembras, glucocorticoides) y La forma más práctica y eficaz de coordinar la
evitar la aparición de hipoglucemia. Un objetivo biodisponibilidad de la insulina con la alimenta-
adicional exclusivo de los gatos es la desaparición ción consiste en repartir la comida en dos tomas
de la enfermedad (o al menos de la necesidad de separadas aproximadamente 12 horas. Con cada
administración de insulina), objetivo que se puede comida se inyecta la dosis de insulina correspon-
alcanzar sólo en los recientemente diagnosticados. diente, aunque si el animal no tiene apetito y no
come, se debe inyectar únicamente la mitad o un
tercio de la dosis de insulina.
La mayoría de los gatos tienen
diabetes tipo 2, que se caracteriza Insulina
El objetivo del tratamiento con insulina es contro-
por una alteración en la producción
lar los signos clínicos evitando la hipoglucemia. Nues-
de insulina y una disminución de su tro objetivo no es mantener la glucosa dentro de los
valores normales (80-140 mg/dl) durante todo el día,
acción en los tejidos periféricos.
Para conseguir estos objetivos es necesario, en pri-

mer lugar, una buena comunicación con el propie-
tario, explicando los aspectos más importantes del
tratamiento: una dieta adecuada, la administración
de insulina, el control de los factores de riesgo y las
revisiones necesarias para ajustar el tratamiento.
Dieta
La dieta debe aportar los nutrientes necesarios
para alcanzar y mantener el peso ideal y minimizar
la hiperglucemia pospandrial.
• En ambas especies, las dietas más adecuadas son
aquéllas con un alto contenido en fibra, ya que dis-
minuyen la velocidad de absorción de glucosa y re-
ducen la demanda de insulina. Estas dietas tienden
a ser restringidas en calorías, por lo que son útiles
en perros y gatos diabéticos obesos, ya que facilitan Figura 4. Catarata diabética en una perra Husky Siberiano
la pérdida de peso y contribuyen al control de la castrada de 8 años.

Especial
Endocrinología
ya que es un objetivo difícil de alcanzar y podemos ca a la de insulina canina, por lo que el riesgo de
provocar una hipoglucemia con mucha facilidad. Los formar anticuerpos antiinsulina es mínimo. Se co-
niveles de glucemia deben situarse a lo largo del día mercializa en viales de 40 UI, por lo que debemos
entre 110 y 250 mg/dl (hasta 300 mg/dl en el gato). emplear jeringas de 40 UI, o bien jeringas de ml
(tabla 1). En el gato, Caninsulin también es una
Tipo y dosis buena opción, ya que permite un buen control de
Existe una gran variedad de insulinas en función la enfermedad en la gran mayoría de los casos. Sin
de la especie de origen (humana o porcina), de la du- embargo, se puede emplear una insulina de acción
ración (corta, intermedia o prolongada) y de la con- prolongada, denominada Glargina (lantus, Aven-
centración (40 o 100 unidades de insulina por milili- tis), análogo sintético de la insulina humana, de
tro).También debemos elegir la dosis y la frecuencia absorción lenta y sostenida, que disminuye la apa-
de administración más adecuada. Se deben utilizar rición de hipoglucemias y permite unos niveles es-
las jeringas adecuadas para cada tipo de insulina (je- tables de glucosa en sangre. Esta insulina no se pue-
ringas de 40 UI/ml para insulina de 40 UI/ml como de diluir, ya que su velocidad de absorción depende
Caninsulin y jeringas de 100 UI/ml para insulina de del su pH ácido. No hay estudios que indiquen el
100 UI/ml como todas las de origen humano). uso de Glargina en el perro.
Con respecto a la especie de origen, en el perro
se recomienda como primera opción insulina por-
cina (Caninsulin, Intervet-Schering Plough Animal El objetivo del tratamiento
Health), ya que su estructura molecular es idénti- con insulina es mantener
los niveles de glucemia
Tabla 1. Tabla de equivalencias de insulina de 40 UI/ml, a lo largo del día entre 110 y 250
empleando jeringas de 40 UI, de 100 UI y de tuberculina. mg/dl (hasta 300 mg/dl
Melián C, Pérez Alenza, D. Manual de endocrinología.
Multimédica ediciones. 2008. en el gato).
Unidades insulina Jeringas Jeringas Jeringas de
UI 40 (UI) 40 UI/ml (UI) 100 UI/ml (UI) tuberculina (ml) Frecuencia de administración
1 1 2,5 0,025 La insulina lenta tiene una duración media de unas
12 horas, por lo que debe administrarse dos veces al
2 2 5 0,05 día. La insulina Glargina tiene una duración de acción
larga, 23 horas de media; sin embargo, se obtiene un
3 3 7,5 0,075 mejor control de la diabetes felina administrándola
cada 12 h. No se recomienda la administración de
4 4 10 0,1 insulina lenta o ultralenta cada 24 h, ya que no se
obtiene un buen control en la mayoría de los casos.
5 5 12,5 0,125
Dosis
6 6 15 0,15 Las dosis iniciales de insulina (tanto lenta como
Glargina) son de 0,25-0,5 UI/Kg/12horas/SC. Aunque
7 7 17,5 0,175 la dosis media de Caninsulin que requieren los perros
y gatos diabéticos para alcanzar un buen control de la
8 8 20 0,2 diabetes es de 0,6 UI/kg cada 12 horas, se recomienda
utilizar inicialmente dosis conservadoras para pre-
9 9 22,5 0,225 venir hipoglucemias. Esta dosis es muy inferior a la
recomendada previamente (1 UI/kg) para Caninsulin,
10 10 25 0,25 descrita para su administración cada 24 h.
15 15 37,5 0,375 Factores de riesgo

Desde el momento del diagnóstico, es muy im-
20 20 50 0,5 portante controlar y eliminar los factores de riesgo
de la enfermedad, para alcanzar un buen control e
25 25 62,5 0,625 incluso (en gatos) conseguir una remisión.
Estos factores provocan resistencia a la insulina
30 30 75 0,75 y son: la presencia de hormonas como la progeste-
rona (las hembras diabéticas deben ser castradas lo
40 40 100 1 antes posible); de glucocorticoides (administrados
o por hiperadrenocorticismo; figura 5); la obesidad

Especial
Endocrinología
(especialmente en el gato), y enfermedades concu-

rrentes como infecciones orales, infecciones urina-
rias, fallo renal, etc.
Controles
Los animales diabéticos deben revisarse periódi-
camente, inicialmente a la semana, después a los 15
días y posteriormente cada 1-2 meses. En algunos
gatos (no en perros) podemos alcanzar una remisión
completa, es decir, que el gato se vuelva asintomá-
tico, tenga glucosuria negativa y no necesite trata-
miento con insulina durante al menos un mes.
En general, en pacientes con un buen control de
la enfermedad revisaremos los signos clínicos, las
tiras de orina y la fructosamina, mientras que en
pacientes que no tienen una buena respuesta nece-
sitaremos realizar una curva de glucosa para averi-
guar por qué no responde adecuadamente.
Los signos clínicos Figura 5. Hiperadrenocorticismo hipofisario y diabetes mellitus en un Schnauzer Miniatu-
Una evolución clínica favorable junto a un peso ra hembra, castrada y de 12 años.
adecuado y estable sugiere un buen control de la
enfermedad. Sin embargo, cuando los síntomas
permanecen o se agravan (mayor poliuria, poli- mala regulación, pero no aporta información con
dipsia y pérdida de peso) o aparecen signos de hi- respecto a la causa.
poglucemia (debilidad, ataxia o convulsiones), es
necesario investigar las causas del mal control. Curvas de glucosa
Las curvas de glucosa solamente son necesarias
cuando no hay buen control de la enfermedad y
En el perro se recomienda como se desconoce su causa. Se realizan determinando la
glucemia cada 2 horas, manteniendo el régimen ha-
primera opción insulina porcina
bitual de alimentación y las inyecciones de insulina.
(Caninsulin), porque el riesgo En la mayoría de los casos, la curva de glucosa es de
12 horas. Si la glucosa desciende por debajo de 110
de formar anticuerpos
mg/dl (perro) - 150 mg/dl (gato) en algún momento
antiinsulina es mínimo. de la curva, mediremos la glucemia cada hora para
detectar una posible hipoglucemia. En los gatos, se
pueden realizar las curvas en casa (para ello es ne-
Glucosa y cuerpos cetónicos en la orina cesario enseñar al propietario a extraer sangre, por
Las mediciones de glucosa y cuerpos cetónicos ejemplo de la oreja). La interpretación de la curva
en la orina (Glucodiastix, Bayer) complementan puede variar dependiendo del lugar donde se reali-
la información clínica y pueden ser realizadas por ce la curva, en casa o en el hospital.
los propietarios en casa. Si se mantiene una glu- Mediante la curva de glucosa evaluamos tres as-
cosuria muy alta a lo largo del día, sugiere que pectos del tratamiento con insulina: la efectividad,
no hay un buen control de la diabetes. Ante la el nadir de glucosa y la duración de la acción.
presencia de varias mediciones negativas conse- • La efectividad de la insulina. Si la insulina no es
cutivas de glucosuria deben acudir al veterinario, efectiva, puede ser por una mala técnica de mane-
para reducir la dosis de insulina y así evitar una jo o de inyección, dosis insuficiente, mala absor-
hipoglucemia severa. En el gato la detección de ción o una resistencia a la insulina. Se denomina
hipoglucemia es de gran importancia ya que la re- resistencia a la insulina cuando para mantener la
misión de la diabetes es frecuente. glucemia por debajo de 300 mg/dl se requieren al-
En animales con una buena respuesta clínica, tas dosis de insulina (> 2 UI/kg; figura 6). Las cau-
podemos confirmar el buen control de la enfer- sas más frecuentes son enfermedades o situaciones
medad determinando las concentraciones de concurrentes, como: diestro en perras, infecciones
fructosamina cada 2-4 semanas. Unos niveles de (orina, boca y piel), síndrome de Cushing, insufi-
fructosamina de 225-350 micromol/L (perro) y ciencias cardiacas, renales, hepáticas, hipotiroidis-
300- 400 micromol/L (gato) son indicativos de mo, obesidad y neoplasias, entre otras. La resis-
un buen control de la enfermedad. Sin embargo, tencia solamente se corregirá una vez eliminada la
un valor muy alto de fructosamina confirma una causa responsable de la misma.

Especial
Endocrinología
Figura. 6. Resistencia a insulina: 2 UI/ kg/12 h Caninsulin, Figura 7. Efecto Somogy: 1 UI/kg/12 h Caninsulin,
provocada por diestro en una perra Husky de 8 años. en gato macho castrado Común Europeo de 9 años.
400 400
350 u u u 350 u u
u
300 u 300 u u
u
Glucemia (mg/dl)
Glucemia (mg/dl)
u u
250 250
u
200 200 u
150 150
u
100 100
50 50 u
0 0
0 2 4 6 8 10 12 14 0 2 4 6 8 10 12 14
Tiempo (h) Tiempo (h)
Tabla 2. Pasos a seguir en perros y gatos con cetoacidosis diabética.

Melián C, Pérez Alenza, D. Manual de endocrinología. Multimédica ediciones. 2008.
Objetivo Tratamiento Tipo Ritmo, dosis y vía
Deshidratación x peso (kg) x 10 + (50-75 ml/kg) IV

Cloruro sódico 0,9% Cuando glucemia es 250- 300 mg/dl: solución
de dextrosa al 2,5-5% en Cl Na 0,9% IV
Recuperar volemia y electrolitos Fluidoterapia +
20-80 mEq/L fluido según K plasma IV
Cloruro potásico
Fosfato monopotásico 0,01 a 0,12 mmol fosfato/kg/h IV
Inicial: 0,2 UI/kg IM

0,1 UI/kg IM cada hora ó
Inicial: 0,05 a 0,1 UI/kg/hora IV
Reducir glucemia Insulina Regular en infusión continua de ClNa 0,9%
Cuando glucemia es 250-300 mg/dl:
0,1-0,5 UI/kg/6-8 horas SC
mEq = peso (kg) x 0,4 x
Corregir acidosis sólo si bicarbo- Bicarbonato Bicarbonato sódico [12-bicarbonato paciente ] x 0,5
nato ≤ 11 mEq/L o pH < 7,3 IV lento en 1-2 horas
Tratar enfermedad concurrente
Cefalosporina o 22 mg/kg/8 horas IV

• Infecciones Antibioterapia amoxicilina-clavulánico 12-20 mg/kg/12 horas IV
Diuresis
• Fallo renal forzada
0,5 g/kg IV (10-20 min)
Manitol 1 mg/kg/min IV infusión continua
• Si oliguria Diuréticos
Furosemida 1-2 mg/kg/h y 0,5-3 ug/kg/min IV
Dopamina
Nada por vía
• Pancreatitis oral en 72 h
Analgesia Buprenorfina 0,005-0,015 mg/kg IV

• Diestro o piometra
Ovariohisterec-
tomía

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Endocrinología
• El nadir de glucosa aporta información para Volumen de fluidoterapia a administrar en perros

ajustar la dosis de insulina. Debe estar entre 90 y y gatos con cetoacidosis diabética.
150 mg/dl (perro) 180 mg/dl (gato). Si es inferior Melián C, Pérez Alenza. D. Manual de endocrinología. Multimédica ediciones. 2008.
a 90 mg/dl, hay riesgo de provocar una hipoglu-
cemia sintomática y una hiperglucemia de rebote
(efecto Somogyi; figura 7). En este caso, la dosis Volumen (ml en 24 horas):
de insulina debe reducirse, o bien empezar por
una dosis conservadora (0,25 UI/kg/12 h). Si el
nadir de glucosa está por encima de 150-180 mg/ %deshidratación* x peso (kg) x 10 +
dl, debemos incrementar la dosis de insulina. mantenimiento (50-70 ml/kg) + pérdidas anormales**
• La duración de la acción de la insulina es el tiem-
po que transcurre desde la inyección hasta que
la glucemia vuelve a elevarse por encima de 250- *Estimación deshidratación: Leve 3 - 5%, Moderada 6 - 9%, Grave 10.
280 mg/dl. Si la duración del efecto de la insuli- **Pérdidas anormales: son las pérdidas por vómitos, diarrea, etc.
na es menor, debemos aumentar la frecuencia de
administración. Ejemplo: perro de 15 kg con 5% deshidratación y con vómitos frecuentes
(aprox. 250 ml/día)
Tratamiento de la diabetes mellitus Volumen: (5 x 15 x 10) + (60x15) + 250 = 1.900 ml en 24 horas
complicada (cetoacidosis)
Se trata de la complicación más grave y se ca-

racteriza por la presencia de hiperglucemia, gluco- Tabla 3. Administración de potasio en perros y gatos
suria, cetonemia que provoca acidosis metabólica, con cetoacidosis diabética.
cetonuria y un cuadro clínico grave.
Melián C, Pérez Alenza, D. Manual de endocrinología. Multimédica ediciones. 2008.
El tratamiento va dirigido a estabilizar el equili-
brio hídrico y electrolítico, a bloquear la produc- Niveles séricos de potasio Suplemento de potasio (mEq/l)
ción de cuerpos cetónicos y a reducir la acidosis (mEq/l) por litro de fluido
y conseguir unos niveles de glucemia estables y > 3,5 20
cercanos a la normalidad. Para ello, en primer
lugar hay que recuperar la volemia y corregir los 3,0 – 3,5 30
desequilibrios electrolíticos (fluidoterapia), reducir
la glucemia administrando una insulina potente y 2,5 – 3,0 40
de duración de acción corta (insulina regular), co-
rregir la acidosis metabólica y tratar las enfermeda- 2,0 – 2,5 60
des concurrentes (la administración de antibióticos
de amplio espectro suele ser necesaria en la mayo- < 2,0 80
ría de los casos). En las tablas 2 y 3 y en el cuadro
se muestran los pasos a seguir en el tratamiento de La administración total de potasio/hora no debe ser superior a 0,5 mEq/kg peso.
la cetoacidosis en perros y gatos. o
Bibliografía
• Hoenig M. Comparative aspects of diabetes mellitus in dogs and cats. Mol Cell Endocrinol.
2002;197:221-9.
• Horn B, Mitten RW. Evaluation of an insulin zinc suspension for control of naturally occurring diabetes
mellitus in dogs. Aust Vet J. 2001;79(2):113-4.
• Mathes MA. Home monitoring of the diabetic pet. Clin Tech Small Anim Pract. 2002;17:86-95.
• Rand JS, Fleeman LM, Farrow HA, Appleton DJ, Lederer R. Canine and feline diabetes mellitus: nature or
nurture? J Nutr. 2004;134:2072-2080.
• Rand JS, Marshall RD. Diabetes mellitus in cats.
• Vet Clin North Am Small Anim Pract. 2005 Jan;35(1):211-24. Review.
• Rios L, Ward C. Feline diabetes mellitus: diagnosis, treatment, and monitoring. Compend Contin Educ
Pract Vet. December 2008;30(12):626-39.
• Søren R Boysen. Fluid and electrolyte therapy in endocrine disorders: diabetes mellitus and hypoadreno-
corticism. Vet Clin North Am Small Anim Pract. May 2008;38(3):699-717.
• Weaver KE, Rozanski EA, Mahony OM, Chan DL, Freeman LM. Use of glargine and lente insulins in cats
with diabetes mellitus. J Vet Intern Med. 2006 Mar-Apr;20(2):234-8.

Especial
Endocrinología
Incontinencia urinaria
en la perra esterilizada
La incapacidad para controlar el paso de orina a través de la uretra puede tener
diversas causas, aunque la incompetencia del mecanismo del esfínter uretral (USMI)
es la más frecuente. Su manejo médico suele realizarse con estrógenos
y simpaticomiméticos en combinación.
Josep Arus Martí. Se ha observado mediante estudios estadísticos

DVM, ECAR diplomate que la esterilización de la perra -y, en menor medi-
Paula Blanco Iglesias. da, del perro- favorece la aparición de incontinen-
DVM cia urinaria si se compara con los animales no es-
terilizados. Las incidencias varían, según estudios,
Arvivet Veterinaris S.L. entre el 6% y el 20% de las perras esterilizadas. La
(Terrassa) etiología es multifactorial y su fisiopatología no es
www.arvivet.com del todo conocida, como posteriormente veremos.
Imágenes cedidas por los Es una patología que representa un problema
autores para el clínico que ha recomendado la esteriliza-
ción del animal y para el propietario, que se siente
incomodado y tiene un trabajo extra como efecto
secundario de la cirugía del que normalmente no
se avisa a pesar de que el riesgo de sufrir USMI (in- Figura 1. Vaginografía con contraste positivo y cistografía
competencia del mecanismo del esfínter uretral) en negativa en el estudio de una incontinencia urinaria de
una perra esterilizada se multiplica por ocho. origen neurogénico en una perra adulta.
La incontinencia también puede ser congéni-
ta, por lo que siempre, aunque nos encontremos
ante un animal adulto esterilizado, debemos Fisiología del USMI
asegurarnos de que no esté presente ninguna de
las alteraciones congénitas relacionadas. Es, por La micción es el mecanismo según el cual la vejiga
tanto, imprescindible realizar un diagnóstico dise vacía cuando se encuentra llena. La incontinen-
ferencial exhaustivo. cia urinaria es la incapacidad de controlar volunta-
riamente el paso de orina a través de la uretra.
Causas de incontinencia
USMI Las incontinencias neurogénicas pueden deberse
a: traumatismos, cauda equina, enfermedades de-
La resistencia de la uretra no se debe a un único generativas, genéticas, virus, etc.
mecanismo, sino que son varios los que consi- Las no neurogénicas son:
guen que un animal sea “continente”: tono del USMI: adquirida (frecuente después de la castra-
músculo liso uretral, tono del músculo estriado ción) o congénita (razas gigantes con uretra extre-
uretral, elasticidad natural de los tejidos de la madamente corta. La mitad se recuperan después
pared de la uretra (y no sólo la musculatura), del primer estro, y está contraidicado esterilizarlas
longitud y diámetro uretral, y el grado de ingur- antes de este primer celo).
gitación de los vasos suburoteriales. Anomalías congénitas: uréteres ectópicos, ano-
La incompetencia de este sistema se ha deno- malías anatómicas congénitas (divertículos, mal-
minado y está aceptado como “incompetencia formaciones vaginales).
del mecanismo del esfínter uretral”, o sus siglas Secundarias a otras patologías: cistitis, neopla-
en inglés USMI (urethral sphincter mechanism sias vaginales o de vejiga, urolitiasis, cirugía pros-
incompetence). tática, fístula uretero-vaginal, retención de orina
crónica, etc.

Especial
Endocrinología
Figura 2. Urografía excretora que demuestra la presencia de los dos uréteres en el trígono vesical.
Neurofisiología de la micción derrumba porque las perras tratadas con inhibido-

• Nervio hipogástrico (L1-L4): aporta estimula- res del celo, que presentan atrofia ovárica, no su-
ción simpática a los receptores localizados en el fren incontinencia. Además, los niveles de estróge-
cuerpo de la vejiga y a los receptores del cuello nos en plasma en hembras esterilizadas con USMI
de la vejiga. Desencadena la relajación de los son iguales o un poco más bajos que en hembras
primeros y la contracción de los segundos du- enteras sin problemas de micción.
rante la fase de llenado. También ejerce de sen-
sor de llenado.
• Nervio pudendo (S1-S3): da inervación simpá- Las incontinencias neurogénicas
tica a los receptores nicotínicos ubicados en la pueden deberse a: traumatismos,
uretra, ayudando en la contención.
• Nervio pélvico (S1-S3): aporta inervación pa- cauda equina, enfermedades
rasimpática al cuerpo de la vejiga y provoca su degenerativas, genéticas, virus, etc.
contracción durante la fase de vaciado. También
ejerce de sensor.
Por tanto, la fase de llenado es de control sim- Gonadotropinas
pático y la fase de vaciado es de control para- Más tarde se averiguó que, debido a la ausencia
simpático. de ovarios en hembras intervenidas, aumentaban
los niveles plasmáticos de gonadotropinas (LH y
Etiología del USMI FSH) debido a que se anulaba el feedback negativo
que controla su producción. Por eso se empezó a
Se sabe que la esterilización predispone a la in- experimentar con análogos de GnRH, que funcio-
continencia pero no se conoce bien cuál es el meca- nan en casos refractarios aunque no se sabe toda-
nismo que la desencadena. vía bien por qué.
Estrógenos Adherencias posquirúrgicas

Históricamente se sospechaba que el origen de También se pensaba que las hembras ovariec-
la patología era la concentración de estrógenos en tomizadas eran menos propensas que las ovario-
sangre, puesto que los estrógenos estimulan los re- histerectomizadas. Se creía que las adherencias a
ceptores del sistema simpático. Pero esta teoría se vejiga por parte del muñón uterino alteraban las

Especial
Endocrinología
Figura 3. Cistitis crónica bacteriana en una hembra incontinente con enfisema de la mucosa de la vejiga de la orina. ¿Causa o consecuencia?
transmisiones neurológicas encargadas de la con- Estenosis vestíbulo-vaginales

tención urinaria. Un estudio desechó esta teoría Algunos autores investigaron la presencia de es-
demostrando que, de 260 ovariectomizadas, el tenosis vestíbulo-vaginales en la mayoría de perras
21% tenían USMI posquirúrgica y, de 152 ova- incontinentes. Se creó la hipótesis de trabajo de que
riohisterectomizadas, lo presentaba el 19% (Ar- esas estenosis debidas a un himen persistente eran
nold S. 1979). las culpables de la acumulación de orina y poste-
rior salida. Se ha demostrado que esto no es así y
que estas estenosis sólo tienen importancia en el
La USMI presenta una etiología diagnóstico y en el tratamiento si al mismo tiempo
multifactorial desencadenada coexisten con una USMI, pero por sí solas no son
nunca la etiología de la incontinencia.
por la esterilización, aunque no
siempre, pero aún no se conoce Obesidad
La obesidad también tiene un papel en la patofi-
el mecanismo que la produce siología de la incontinencia urinaria empeorando el
en conjunto. cuadro y dificultando la respuesta al tratamiento.
En conclusión, la USMI presenta una etiología
multifactorial desencadenada por la esterilización
Características de la vejiga -aunque no siempre- y, aunque se sabe que todos
Otra posible causa es que la vejiga cambia su estos factores en conjunto la provocan, no se cono-
localización anatómica, pasando de una posición ce el mecanismo que la produce en conjunto.
abdominal a una intrapélvica, lo cual cambia de
manera importante las presiones dentro y fuera de Anamnesis
la vejiga.
También se barajó la relación entre disposición El propietario suele acudir a la clínica debido a
de fibras de colágeno y la esterilización, de forma que a su perra “orina por todas partes”, principal-
que se vio afectada la capacidad de contención mente en pequeñas emisiones (“goteo”) mientras
de la orina. duerme, cuando se pone contenta, etc. Es típica la

Especial
Endocrinología
Protocolo de administración de estrógenos • En caso de USMI congénito la esterilización an-

tes del primer celo hará que el problema sea de
Semana Dosis difícil resolución.
1 2 mg/día Diagnóstico diferencial

Una vez hecha la anamnesis, hay que descartar
2 1,5 mg/día otras patologías del sistema urinario inferior y, en
especial, las cistitis bacterianas, ya que éstas pro-
3 1 mg/día ducen contracciones del músculo detrusor duran-
te la fase de llenado de la vejiga, lo que ocasiona
4 0,5 mg/día pérdidas involuntarias de orina (figura 2). El pro-
blema es que la USMI predispone a la aparición
5 0,5 mg/48 h de cistitis bacterianas y puede ser que la resolu-
ción de la cistitis no conlleve la resolución de la
6 0,5 mg/72 h incontinencia pero sí una leve mejoría.
7 0,5 mg/semana Pruebas laboratoriales

Debemos realizar un hemograma, bioquímica
sanguínea y urianálisis poniendo especial énfasis
en el sedimento de orina (buscando cristaluria,
descripción del animal recostado que se levanta en infección, sedimento activo) y realizando cultivos
un charco de orina. de orina. También debemos proceder a técnicas de
El primer diagnóstico diferencial debe establecer- diagnóstico por imagen, normalmente ecografía,
se con un problema de poliuria-polidipsia antes de que confirma una vejiga intrapélvica, y radiogra-
empezar con el diagnóstico de una USMI. fías de contraste para descartar malformaciones
Cuando el problema aparece rápidamente tras del aparato genito-urinario (figuras 1 y 3).
la cirugía siempre debemos pensar en una fístula La técnica diagnóstica ideal sería la perfilometría
uretero-vesical o bien vagino-vesical. A veces inde la presión uretral, pero no suele estar a disposi-
cluimos el uréter en la sutura del cerviz, formando ción de los clínicos. El descarte de otras enferme-
un granuloma. Este uréter fistuliza hacia la vagina dades y una buena anamnesis suelen ser los que
craneal a modo de uréter ectópico adquirido. confirma el diagnóstico presuntivo.
El propietario suele indicar que la perra “orina por todas partes”,

principalmente en “goteo”, mientras duerme, cuando se pone contenta, etc.
Para los propietarios es una patología molesta Tratamiento

puesto que ocasiona mal olor, falta de higiene, etc.
Además, si ha sido consecuencia de la esterilización El tratamiento médico se basa en la administra-
del animal recomendada por nosotros mismos, el ción de tres tipos de medicamentos: estrógenos,
problema se agrava y es necesario que se solucione simpaticomiméticos y agonistas de la GnRH. Los
cuanto antes. tres tienen ventajas e inconvenientes y la mayoría
de clínicos usan combinaciones de los dos primeros
Diagnóstico y, como último recurso, prueban el tercero.
A la hora de analizar si se trata una USMI, hay Estrógenos

ciertos factores que se deben tener en cuenta: El estriol (Incurin, Intervet Schering-Plough Ani-
• Son más propensas las perras de raza grande que mal Health) tiene una efectividad del 80% al 85%. A
las pequeñas. Especialmente las perras cuyo peso diferencia de los otros compuestos estrogénicos, no
sobrepasa los 20 kg (Ruckstuhl B. et al. 1978). debería afectar al endometrio ni inducir alteraciones
• Existe predisposición racial en razas como Boxer en la médula ósea. Pero presenta efectos secunda-
(más propensa), Pastor Alemán y Caniche. rios como el edema vulvar, y atracción por parte del
• También es importante el momento de la esteri- macho, aunque éste es un efecto dosis-dependiente y
lización, ya que está comprobado que las perras normalmente se manifiesta a las dosis más elevadas.
esterilizadas antes del primer celo tienen menos En un detallado estudio realizado por Hamaide
predisposición al USMI. Pero, en caso de pade- A. J. se observó que las perras tratadas con estriol
cerla, es más difícil de corregir (Reischler IM, et presentaban queratinización en la citología vaginal
al. 2005). y algunas de ellas se clasificaban como proestro.

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Endocrinología
Es recomendable su uso en combinación con la epinefrina, aunque raramente y como efectos se-
la fenilpropanolamina cuando su efecto no es el cundarios están descritos: anorexia, pérdida de peso,
deseado, porque potencia el efecto de la misma excitabilidad, taquicardia, hipertensión y erupción
al sensibilizar el músculo liso uretral a la esti- cutánea. Su efectividad es de un 75% a un 90%,
mulación alfa-adrenérgica. Su dosis es de 0,5 a según los estudios, y de forma aproximada. En casos
2 mg/día. El protocolo más efectivo es empezar refractarios suele usarse en combinación con estró-
a dosis altas (2 mg/día) y después disminuir 0,5 genos. Se recomienda empezar con una dosis baja de
mg semanalmente hasta llegar a la dosis de 0,5 1 mg/kg cada 8 a 12 horas y aumentar hasta 3 mg/
mg/día la cuarta semana de tratamiento. Una vez kg cada 8 a 12 horas, en función de la respuesta.
llegada a esa mínima dosis debe intentarse dar la
medicación cada 48 horas, después cada tres días Análogos de GnRH
y, finalmente, una vez por semana como muestra La deslorelina (Suprerolin, Virbac) y otros análo-
el cuadro de la página anterior. gos de la GnR H como la buserelina, triptorelina o
Hay que descartar las cistitis bacterianas, ya que producen contracciones

del músculo detrusor durante la fase de llenado de la vejiga,
lo que ocasiona pérdidas involuntarias de orina.
Alfa-adrenérgicos el luprolide han sido sometidos a diversos estudios

Suele usarse la fenilpropanolamina (Propalin, Ve- (Reichler IM, et al. 2003 y 2006) que demuestran
toquinol), que sustituyó a otros que se usaban en el su efectividad por sí solas o en combinación con
pasado, como la epinefrina, debido a que estimula fenilpropanolamina. Disminuyen los niveles
la a los receptores α1, que son los mayoritarios en plasmáticos de FSH y LH, que intervienen directa
el cuello de la vejiga. Además, aparece ansiedad y o indirectamente en la fisiopatología de la inconti-
agresividad con menos frecuencia que en el caso de nencia urinaria adquirida.
Figura 4. Colposuspensión en el tratamiento de USMI. El muñón uterino abraza el trígono vesical. Cortesía del Dr. A. Prats.

Especial
Endocrinología
Aunque la terapia con estrógenos no es tan eficaz • Colposuspensión: (Holt PE, 1985, García F., 2003)
como cuando usamos alfa-agonistas hay que valo- consiste en fijar el cuerpo del útero al tendón pre-
rar el coste y la posible administración sólo una vez púbico abrazando la vejiga, con el fin de trasladar-
por semana. Por otro lado, hay que tener en cuenta la cranealmente y cambiar su ubicación de la zona
los posibles efectos secundarios de cualquier com- púbica a la zona abdominal (figura 4). Es efecti-
puesto estrogénico. va, sobre todo si se realiza en el momento de la
ovariohisterectomía para prevenir la USMI. No
obstante, la aparición de incontinencia en algu-
El estriol (Incurin) tiene una nas perras esterilizadas y sometidas a colposus-
efectividad del 80% al 85%. A pensión confirma la etiología multifactorial de la
incontinencia urinaria.
diferencia de los otros compuestos • Uretropexia: es un método parecido al anterior,
estrogénicos, no debería afectar al sólo que en vez de fijar la vejiga se fija el cuello
de la misma al ligamento prepúbico con el fin de
endometrio ni inducir alteraciones trasladarlo cranealmente.
en la médula ósea. • Inyección de colágeno en submucosa uretral: es
el tratamiento quirúrgico menos invasivo y da
buen resultado. Consiste en inyectar, guiados por
Métodos quirúrgicos el fibroendoscopio, tres depósitos de colágeno
Es la última elección, y antes hay que cerciorar- (Zyplast, Collagen Internacional Inc. Lausanne,
se de la ausencia de otras patologías del sistema Suiza) a unos 1,5 cm del cuello de la vejiga de
urinario inferior. Su efectividad es de un 50-75%. manera circular con el fin de estenosar la luz del
Antes del tratamiento quirúrgico debe pararse el conducto. El problema es que hay animales en
tratamiento médico, especialmente en el caso de los que al cabo de dos años, o menos en algunos
los estrógenos, debido a sus efectos duraderos en el casos, hay que repetir el proceso por recaídas. En
sistema reproductor y porque aumentan el riesgo algunos casos debe suplementare el tratamiento
de disuria después de la cirugía. con fenilpropanolamina. o
Bibliografía
• Arnold S, Arnold P, Hubler M, Casal M, Rüsch P. Incontinencia urinaria en hembras castradas. 1989;
131:259-263.
• Ruckstuhl B. Incontinencia urinaria después de la castración. 1978; 120:143-148.
• Reichler IM, Hung E, Jöchle W, Piché CA, Roos M, Hubler M, Arnold S, FSH and LH plasma levels in bit-
ches with differences in risk for urinary incontinence. Theriogenology 2005; 63, 2164-2180.
• Holt PE. Urinary incontinence in the bitch due to sphincter mechanism incompetence: surgical treatment.
J Small Anim Pract 1985, 26:237-246.
• Holt PE.: Incompetencia del esfínter uretral. 42 Congreso Nacional AVEPA. Pp 77-79. 2007.
• Reichler IM, Hubler M, Jöchle W, Trigg TE, Piché CA, Arnold S. The effect of GnRH analogs on urinary
incontinence after ablation of the ovaries in dogs. Theriogenology 2003 Oct 15 60: 1207-16.
• F. García, S. Martí, A. Prats. Colposuspensión para prevenir la incontinencia urinaria en perras castradas.
Revista clínica veterinaria. Vol 23. nº2. Año 2003.
• Romagnolli S. Treatment of Canine Urinary Incontinence. 2nd part. NAVC clinician’s brief. December
2007.
• Annick J. Hamaide, et al.: Urodynamic and morphologic changes in the lower portion of the urogenital tract
after administration of estriol alone and in combination with phenylpropanolamine in sexually intact and
spayed female dogs. Am J Vet Res , Vol 67, Nº 5, May 2006.
• Westropp Joli L. Urinary incontinence in dogs: diagnostics and management strategies. Proceedings of
the 33 rd WSVA Congress 2008. Dublin. Ireland.

Especial
Endocrinología
Control del celo

de la perra y la gata
La inhibición del celo de los animales de compañía es una consulta muy habitual,
y no sólo porque el propietario no desee o no pueda cuidar de la futura camada, sino
también para evitar las molestias asociadas al estro, sobre todo en el caso de las gatas.
B. Macías-García El ciclo estral de la perra y la gata es radical- interestro oscila entre los 4 y los 13 meses, dependien-
C.M. Salazar-Sandoval mente diferente. Para hacer un correcto control do de la raza. Los estadios del ciclo estral de la perra
F.J. Peña del celo debe comprenderse bien su fisiología, así (figura 1) son: proestro, estro, diestro y anestro.
como saber determinar en qué fase del ciclo se
Hospital Clínico encuentra la hembra para utilizar los métodos de Proestro
Veterinario Universidad control más adecuados. En esta fase (duración media de 9 días) tiene
de Extremadura lugar el desarrollo folicular y el incremento en la
Avda. de la Universidad Ciclo estral de la perra concentración sérica de estrógenos, que llegan a su
s/n - Cáceres concentración máxima 2-3 días antes del estro y
Imágenes Argos La perra se define como monoéstrica no estacional caen rápidamente durante éste.
de ovulación espontánea. El inicio de la pubertad en La concentración de progesterona sérica es me-
la perra se da entre los 6 y los 23 meses y el intervalo nor de 1 ng/ml.
Figura 1. Cambios hormonales en el ciclo estral de la perra.
Estro
Proestro
Anestro
LH P4
n
u Ovulación
u n
u
u
FSH E2
n n
u u n
u
u n n
n
u u u u
n
-20 -10 0 2
Días desde el pico de LH

Especial
Endocrinología
Figura 2. Cambios hormonales en el ciclo estral de la gata.
Gata en estro
(sin monta) Monta
Parto
Estro
Gestación Lactación
E2 E2
P4 Proestro P4
4 8 12 16 4 8 12 16 20
Semanas
En esta fase se observa descarga vulvar serosan- Ciclo estral de la gata

guinolenta y la hembra no está receptiva, aunque
se produce la atracción de machos debido a la pre- La gata se define como poliéstrica estacional de
sencia de una feromona específica (éster metílico ovulación inducida por el coito y presenta un anestro
del ácido parahidroxibenzoico) tanto en la orina prolongado durante el fotoperiodo decreciente. Sin
como en la secreción vulvar. embargo, las condiciones ambientales de muchas ga-
tas domésticas -luz artificial, calefacción, etc.- deter-
minan que puedan presentar celos a lo largo de todo
La ovulación del ovocito primario el año. Suelen alcanzar la pubertad entre los 6-9 me-
de la perra se produce 2 días ses. En el caso de la gata el ciclo se divide en proestro,
estro, interestro, diestro y anestro (figura 2).
después del pico de LH; son
necesarios 2 días más para que Proestro
En este periodo, que dura entre 12 h y 2 días, au-
madure y pueda ser fecundado. mentan las concentraciones de estrógenos y existe
atracción de machos sin receptividad de la hembra.
Estro
En esta fase (duración media de 9 días) se pro- Estro
duce el pico de LH que dura entre 24 y 48 horas. En este periodo (entre 6 y 8 días) ocurre la ovu-
Paralelamente se produce una disminución de la lación. Para ello se requieren varias cópulas o un
concentración de estrógenos y un incremento de la estímulo visual adecuado. Tras el estímulo se libera
concentración de progesterona. GnRH desde el hipotálamo y después LH desde la
La ovulación del ovocito primario se produce 2 hipófisis.
días después del pico de LH; son necesarios 2 días
más para que madure y pueda ser fecundado. En esta
fase la perra está receptiva y la descarga vulvar se
La gata se define como poliéstrica
vuelve amarillenta (aunque en algunos casos puede estacional de ovulación inducida
seguir siendo sanguinolenta hasta el final del estro).
por el coito y presenta un anestro
Diestro prolongado durante el fotoperiodo
En esta fase (duración de 56-58 días tras la
ovulación) la perra puede estar gestante o no; en
decreciente.
ambos casos presenta concentraciones elevadas de
progesterona y no existe receptividad al macho. La ovulación se produce 24 horas después del
pico de LH. En este momento la hembra está re-
Anestro ceptiva, se frota contra objetos, maúlla.
Las concentraciones de progesterona disminuyen Sin embargo, en la gata puede ser muy difícil dis-
tras el parto o la regresión del cuerpo lúteo hasta tinguir desde el punto de vista clínico las fases de
niveles menores de 1ng/ml [1]. El anestro dura en- proestro y estro, por lo que a menudo las agrupa-
tre 2 y 9 meses. mos en la denominada fase folicular.

Especial
Endocrinología
Interestro por supuesto, no es aplicable a perras destinadas a

Las concentraciones de estrógenos caen hasta ni- la reproducción [3].
veles basales. Si la gata no ha ovulado se produce
este periodo de inactividad sexual, de 8 días de du- Tratamiento hormonal
ración, que se repetirá después de cada estro. El control hormonal se basa en el tratamiento
farmacológico y comprende, dependiendo del mo-
mento de aplicación:
La ovulación de la gata se produce
• la supresión del estro (medicación al inicio del
24 horas después del pico de proestro, no recomendable),
• el retraso temporal del celo hasta un periodo más
LH. En este momento la hembra
conveniente (inmediatamente antes de la fecha
está receptiva, se frota contra prevista de celo),
• un retraso permanente durante el anestro (la fase
objetos, maúlla.
de elección para el control del celo).
Diestro Progesterona natural

Se produce cuando la gata está gestante (63-66 Aunque la hormona esteroide natural progestero-
días) o en caso de ovulación espontánea sin ges- na podría utilizarse para controlar el celo en perras,
tación (40-50 días). La gata se encuentra bajo la en la práctica su uso no se ha mostrado satisfactorio,
influencia de la progesterona. debido a su falta de actividad vía oral y a la corta
duración de su actividad vía parenteral [4].
Anestro
Se produce la inactividad sexual coincidiendo
Los progestágenos de segunda
con el fotoperiodo decreciente.
generación, como Covinan,
Control del celo son más seguros y con menos
Actualmente disponemos de dos métodos para efectos secundarios y, además, su
llevar a cabo el control del celo: técnicas quirúrgi-
administración es más cómoda.
cas y control hormonal.
Cirugía Andrógenos
Las técnicas quirúrgicas, consistentes en la En lo que se refiere a los andrógenos, la testoste-
extirpación de los ovarios en el caso de la ova- rona y la mibolerona permiten retrasar el comienzo
riectomía (OT), o de los ovarios y el útero en la del estro si se administran durante el anestro tardío
ovariohisterectomía (OHT), resultan eficaces al (66% de los casos), pero sus efectos resultan dema-
100% debido a la eliminación del componente siado duraderos, por lo que es difícil prever cuándo
hormonal endógeno. la perra volverá a presentar el celo. Los efectos inde-
Recientes estudios se encaminan a la elección de seables pueden incluir hipertrofia del clítoris, vagini-
la OT, que elimina el problema de la posible incon- tis, descarga vaginal sanguinolenta o comportamien-
tinencia urinaria producida tras la OHT. Sin em- to sexual anormal. Además, el uso prolongado de la
bargo, y aunque la intervención compensa a largo testosterona puede producir un anestro permanente,
plazo, puede no ser adecuada en todos los casos y, observado en razas como el Galgo [5].
Dosis recomendadas de los progestágenos más usados en perra y gata para el control del celo.
Dosis Perra Gata
Acetato de 2,5-3,0 mg/kg IM cada 5 meses 2,0 mg/kg IM cada 5 meses

medroxiprogesterona
<2,0 mg/kg durante 2 semanas en proestro o 2,0 mg/kg durante un

largo periodo en anestro <5,0 mg/gata cada 48 horas
Acetato de megestrol Supresión del estro: 2.0 mg/kg/día durante 8 días consecutivos durante 3 semanas
Retraso del estro: 0,5 mg/kg/día en anestro tardío
Proligestona 10-33 mg/kg SC cada 3, 4, 5 meses 10 mg/kg SC cada 3, 4, 5 meses
Testosterona 1-2 mg/kg IM cada 10 días durante el anestro

Especial
Endocrinología
Progestágenos adrenocortical, disminución del cortisol, reacciones

La administración de progestágenos produce cutáneas e incremento del apetito con aumento de
una fase luteal artificial. peso. En gatas pueden producirse también ovula-
• Entre ellos encontramos compuestos de primera ciones espontáneas.
generación, tales como el acetato de megestrol
(MA, Meigace) y el acetato de medroxiprogeste-
La proligestona también puede
rona (MAP, Sin Estro Neosán).
• Los compuestos de segunda generación se en- usarse a dosis más baja para
cuentran representados por la proligestona
prolongar el intervalo entre celos
(PRG, Covinan); son más seguros y con menos
efectos secundarios y, además, su administración en perras en los que éstos son
es más cómoda.
demasiado cortos.
Entre los posibles efectos adversos evidenciables
al administrar progestágenos se encuentran: el in-
cremento del riesgo de aparición de hiperplasia en- Proligestona
dometrial quística y la predisposición a la infertili- La proligestona es un progestágeno sintético dise-
dad y a la piometra. Aunque las patologías uterinas ñado específicamente para la prevención del celo en
o síntomas diabéticos pueden darse en ambas es- perras y gatas. Entre las propiedades que hacen que
pecies, en perras medicadas con altas dosis de MA sea un tratamiento muy adecuado para el control
y MAP pueden aparecer hiperplasias mamarias y hormonal del estro se encuentran: actividad fuerte-
tumores, aumento de la hormona del crecimiento, mente antigonadotrópica, eficacia en la supresión y
diabetes insulinorresistente, acromegalia, supresión el retardo de la ovulación espontánea asociada al

Especial
Endocrinología
celo, débilmente progestágena, bajo riesgo de efec- Agonistas de la GnRH

tos secundarios en el útero, y antiestrogénica, con- Finalmente, se ha observado que los agonistas de
trol eficaz del edema y la hemorragia vulvar. la GnRH -lutrelina, deslorelina y leuprolide- mues-
Las ventajas que proporciona su uso para retrasar tran una supresión de la actividad gonadal debi-
de forma permanente el celo, al igual que la castrado a su afinidad por los receptores de la GnRH,
ción, frente a perras que se dejan ciclar normalmente de manera que se produce un anestro prolongado
o han sido tratadas con productos de primera ge- y reversible. A pesar de proporcionar una mayor
neración, son: menor incidencia tanto de piometra efectividad y seguridad frente a otras opciones,
(entre 10 y 100 veces), como de pseudogestación, su uso no está muy extendido a causa de su poca
y menor riesgo de desarrollo de tumores mamarios disponibilidad y alto coste. Probablemente en un
[6]. La proligestona también puede usarse a dosis futuro próximo los antagonistas verdaderos de la
más baja para prolongar el intervalo entre celos en GnRH serán fármacos de gran utilidad para el con-
perras en las que éstos son demasiado cortos. trol del celo [7, 8]. o
Bibliografía
• [1] Root Kustritz MV. Manual de reproducción del perro y el gato. Editorial Multimédica. 5ª Edición. 2005.
Barcelona.
• [2] Johnston SD, Root Kustritz MV, Olson PNS. Canine and feline Theriogenology. Editorial Saunders. 1ª
Ed. 2001. Philadelphia.
• [3] Van Goethem B, Schaefers-Okkens A, Kirpensteijn J. Making a rational choice between ovariectomy
and ovariohysterectomy in the dog: a discussion of the benefits of either technique. Vet Surg. 2006 Feb;
35 (2):136-43.
• [4] Pharmacologic advances in canine and feline reproduction. Wiebe VJ, Howard JP. Topics in companion
animal medicine. 2009 May; 24 (2): 71-99.
• [5] Phillips TC, Larsen RE, Hernandez J, Strachan L, Samuelson D, Shille VM, Archbald LF. Selective con-
trol of the estrous cycle of the dog through suppression of estrus and reduction of the length of anestrus.
Theriogenology. 2003 Mar; 59 (5-6):1441-8.
• [6] Keskin A, Yilmazbas G, Yilmaz R, Ozyigit MO, Gumen A. Pathological abnormalities after long-term
administration of medroxyprogesterone acetate in a queen. Journal of Feline Medicine & Surgery. 2009
June; 11 (6):518-521
• [7] Gobello C. New GnRH analogs in canine reproduction. Animal Reproduction Science. 2007 July;
100(1-2):1-13
• [8] Trigg TE, Wright PJ, Armour AF, Williamson PE, Junaidi A, Martin GB, et al. Use of a GnRH analogue
implant to producereversible long-term suppression of reproductive function in male and female domestic
dogs. J Reprod Fertil Suppl 2001; 57:255-61.

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Hipotiroidismo canino ..................................................................................................................................................................................... 4

Actualización de la diabetes mellitus canina y felina . .......................................................... 14

Incontinencia urinaria en la perra esterilizada ...................................................................................... 20

Control del celo de la perra y la gata ...................................................................................................................... 26

Andador del Palacio de Larrinaga 2

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dar lugar a signos multisistémicos. Los signos Alteraciones hormonales

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asociadas a un proceso de tiroiditis y orquitis en ce con exactitud el mecanismo de la agresividad en

Un gran número de enfermedades no tiroideas

Pruebas de función tiroidea

Existe una gran variedad de pruebas para la eva-

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3 En cambio, si la concentración de T4 es baja o está

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Recientemente se ha descrito la utilidad de la ecografía y escintigrafía

Aún así, cuando la combinación de T4 y TSH no hipotiroidismo en determinadas razas (galgos) en

Tiempo (horas postratamiento)

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de ellos desarrollan hipotiroidismo, el 60% con-

Test de estimulación con TSH

Diagnóstico por imagen

Los perros eutiroideos presentan un parénqui-

Gammagrafía de tiroides eutiroideos enfermos. Su principal inconveniente

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Si en un paciente no observamos una mejoría clínica después

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Mª de los Dolores Pérez La diabetes mellitus es una de las enfermedades

El diagnóstico de la enfermedad se establece cuan-

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glucemia. Sin embargo, si el animal diabético tiene

Para conseguir estos objetivos es necesario, en pri-

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15 15 37,5 0,375 Factores de riesgo

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(especialmente en el gato), y enfermedades concu-

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Tiempo (h) Tiempo (h)

Tabla 2. Pasos a seguir en perros y gatos con cetoacidosis diabética.

Objetivo Tratamiento Tipo Ritmo, dosis y vía

Deshidratación x peso (kg) x 10 + (50-75 ml/kg) IV

Fosfato monopotásico 0,01 a 0,12 mmol fosfato/kg/h IV

Inicial: 0,2 UI/kg IM

Tratar enfermedad concurrente

Cefalosporina o 22 mg/kg/8 horas IV

Analgesia Buprenorfina 0,005-0,015 mg/kg IV

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• El nadir de glucosa aporta información para Volumen de fluidoterapia a administrar en perros

Se trata de la complicación más grave y se ca-

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Josep Arus Martí. Se ha observado mediante estudios estadísticos

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Neurofisiología de la micción derrumba porque las perras tratadas con inhibido-

Estrógenos Adherencias posquirúrgicas