CASO CLINICO
REVASCULARIZACION
MIOCARDICA
FABIO ANDRES ZAMBRANO MATEUS
15021066
INSTRUMENTACION QUIRURGICA
UNIVERSIDAD DE SANTANDER
PACIENTE
NOMBRE : RAMIREZ SAAVEDRA GELVER ANTONIO
SEXO: MASCULINO
HISTORIA CLINICA: 91228006
EDAD: 55 AÑOS
DIAGNOSTICO:ENFERMEDAD CORONARIA ( ART . CORONARIA IZQ ).
ANGIOGRAFIA
EXAMENES: RX TORAX , DOPPLER DE VASOS DEL CUELLO, DOPPLER VASOS
VENOSOS .
PESO: 94
TALLA : 175
ANATOMIA
El corazón tiene cuatro cavidades. Las
cavidades superiores se denominan
«aurícula izquierda» y «aurícula
derecha» y las cavidades inferiores se
denominan «ventrículo izquierdo» y
«ventrículo derecho». Una pared
muscular denominada «tabique»
separa las aurículas izquierda y derecha
y los ventrículos izquierdo y derecho.
FISIOLOGIA
El corazón es la bomba que
impulsa la sangre en el sis- tema
circulatorio. Los ventrículos son los
responsables de lanzar la sangre
con fuerza a este sistema. Para que
la sangre fluya eficientemente en
el sentido correcto, los ventrículos
tienen válvulas de entrada (mitral y
tricús- pide) y válvulas de salida.
ANGIOGRAFIA ARTEROSCLEROSIS
OBJETIVO
Realizar puentes utilizando injertos antólogos para así, aportar flujo
sanguíneo a el tejido cardiaco isquémico.
LISTA DE CHEQUEO
POSICION DEL PACIENTE
asepsia y antisepsia
UBICACIÓN EQUIPO Q.
ANESTESIO
LOGO
EXTRACORPOREA
CX A.1
MAQUINA
PACIENTE P
I.Q A.2
MESA DE RESERVA
TECNICA QUIRURGICA
Proceso quirúrgico Proceso instrumentación
Incisión de piel desde le maléolo interno mango bisturí # 3 hoja 10
hasta ingle o desde la ingle hacia el maléolo
siguiendo el trayecto de la safena hasta la tijeras curvas de disección
longitud deseada. Pinza de disección vascular fina
Teniendo expuesta la vena se diseca Tijeras curvas de disección 17.8cm
separándola de todas las estructuras
Pinza de disección fina de 2.7mm de ancho de
adyacentes incluyento el nervio safeno
´punta y 20cm de longitud
seda negra trenzada para ligadura 4/0
precortada sin aguja
pinza mosquito
Tijeras curvas de disección
pinza mosquito
Hemostasia completa del miembro inferior Afrontamiento de tejido subcutáneo con
con lapicero del electro bisturí y cierre de la sutura 3/0, con aguja redonda de ½ circulo
herida pinza de disección con dientes de 10.5cm de
longitud
Porta agujas regular de 16 cm de longitud
Cierre de piel con sutura 4/0 con aguja
cortante de 3/8 de círculo
Se realiza esternotomia Sierra reciprocante o oscilante
Porta agujas regular de 16 cm de longitud
Cierre de piel con sutura 4/0 con aguja
cortante de 3/8 de círculo
Se realiza esternotomia Sierra reciprocante o oscilante
Con el paciente en bypass cardiopulmonar
Con el corazón en paro se identifican las
arterias coronarias y se localizan las lesiones.
Reparo de la pared del ventrículo derecho en poliéster trenzado recubierto 2/0 con aguja de
dirección cefálica, para buena exposición ½ circulo de 25mm
coronaria derecha y descedente posterior Pinza de disección vascular fina
pinzas de diseccion microvascular Mango de
bisturí # 3
Identificación del segmento para la Tijera cardiovascular de 45° y 90°
anastomosis insicion de grasa epicardica ,
arteriotomia coronaria con microbisturi
El segmento de vena se corta en forma polipropileno monofilamento7/0 con aguja de
transversal biselada. Para la anstomosis 3/8 de circulo de 10mm
termino lateral distal del injerto tijera cardiovascular
Se eleva el corazón , por retracción manual pinzas de diseccion microvascular
con gasas o compresas húmedas, para elevar
Mango de bisturí # 3
el ápex y hacerlo girar ligeramente hacia el
cirujano. par visualizar la arteria obtusa para hoja de bisturí 15
marginal, arteria, circunfleja y realizar an
estas asnastomosis latero laterales en forma Tijera cardiovascular de 45° y 90°
secuencial con el injerto de vena similar a la
coronaria derecha.
Limpieza del area de sutura mediante
irrigación de solución de presión conectada a
una aguja de arteriotomia. El cirijano conecta
un aspirador a la raíz de aorta , por medio de
una extensión de cardioplejia
Se inicia la anastomosis con sutura redonda polipropileno monofilamento 7/0 con aguja
pasando la sutura de afuera hacia adentro a de 3/8 de circulo de 10mm
través de la arteria porta agujas de microvascular
Pinza de diseccion microvascular
Pinza mosquito recta protegida
Identificación del segmento para la Mango bisturí # hoja de bisturí 15
anastomosis arteria descendente anterior.
Tijera cardiovascular de 45° y 90°
Anastomosis termino lateral de la arteria polipropileno monofilamento7/0 con aguja de
mamaria interna a la arteria coronaria 3/8 de circulo
porta agujas de microvascular
pinza de diseccion microvascular
El colgajo muscular que se encuentra a lado y moniufilamento 7/0 con aguja de 3/8 e circulo
lado del injerto mamario se fija al epicardio pinza de diseccion microvascular
ventricular con 1 o 2 suturas simples para
Porta agujas de microvascular
evitar su torcion
Clamp angulado
Se practican de 1ª 2 inciciones aorta mango de bisturí # 7
ascendente Se emplea un saca bocabocados para hoja 11.
aórticos para practicar orificios precisos en la pinza de diseccion vascular fina
pared anterior de la aorta ascendente
Tijera de diseccion curva
Se mide la longitud del injerto venoso y se
recorta para la anastomosis proximal
pinza de microvascular
La ansatomosis,se inicia pasando la sutura de polipropileno 5/0
afuera hacia adentro a través de la vena en el porta agujas vascular
vértice y se continua pasando la sutura de
Pinza de diseccon microvascular
adentro hacia afuera a través de la aorta se
utilizan las dos agujas.
Los dos extremos de la sutura se anudan, se
coloca marca radiopaca (clip de ligadura) para
identificar el sitio de la anastomosis
GRACIAS
