DRA.

KATHERINE LOZANO PERALTA

ESPECIALISTA EN CIRUGÍA GENERAL Y LAPAROSCÓPICA
MAESTRIA EN MEDICINA
DOCTORADO EN SALUD PUBLICA
 LAPAROTOMIA
Se llama así a la incisión quirúrgica a través cualquier
parte de la pared abdominal.
Cirugía abierta - significa el corte de la piel y tejidos
para que el cirujano tenga una visión completa de
las estructuras u órganos involucrados.
• Sutura: es la costura para unir los
extremos de una herida.

• Ligadura: cierre por estrangulamiento de

una estructura anatómica.

• Nudo: dos o más lazadas.

• Drenaje: procedimiento de evacuación. El

material utilizado puede ser tubular o
plano.
 MATERIALES DE SUTURA Y
LIGADURA

Existen multitud de materiales, pero los más usados son:

 Hilos: se usan para las suturas y ligaduras manuales.
Varían de grosor según la zona a tratar, desde varios 0
(los más finos) a los más gruesos (0-1-2).
 Suturas mecánicas: son herramientas que grapan el
tejido y además algunas tiene un sistema de corte. Los
más utilizados son: T.A. (Thoracic abdominal), G.I.A.
(Gastro-intestinal anastomosis), E.E.A. (End to end
anastomosis).
 MATERIALES DE SUTURA Y
LIGADURA

 Ligaduras mecánicas: clip y hemoclip para hemostasia.

 Grapas de titanio: fáciles de usar, producen poca
reacción local, se utilizan cada vez más en suturas
dérmicas.
 Esparadrapos quirúrgicos: tipo steri-strip. Para
laceraciones lineales y evitar tensión en la herida.
 Colas y adhesivos tisulares: suelen ser derivados del
ácido cianoacrílico. Se utilizan poco para suturar
heridas
 HILOS DE SUTURA

Por su origen los hilos de sutura se pueden clasificar en:

 Naturales –
 Origen animal: seda.
 Vegetal: lino, algodón.
 Mineral: Acero, titanio.
 Sintéticos: poliamida, polietileno…

Por su permanencia en el organismo:

 Reabsorbibles: ácido poliglicólico, poliglactin 910, polidioxianona, catgut cromico.
 No reabsorbibles: seda, lino, poliamidas, poliésteres, polipropileno, polietileno
Por su acabado: mono o multifilamento.
Por su estructura:
 Traumáticos: Hay que enhebrar la aguja con el hilo (prácticamente ya no se utilizan).
 Atraumáticos: La aguja viene incorporada al hilo.
 Por el número de hilos

Monofilamento:
Hecha de una sola fibra Multifilamento
Formada por varios filamentos, mayor
Permite un mejor pasaje de tejidos fuerza de tensión y flexibilidad
Resistentes a infecciones

Ventajas:
Flexibilidad y facilidad de
Ventajas: manejo.
Mínima cicatriz y anudado más fácil. Menor riesgo en caso de torsión.
Menos impurezas en su superficie.

Desventajas:
Desventajas:
Mayor riesgo de infección
Mayor dificultad de manejo.
y mayor cicatriz.
Mayor capacidad de sección de los tejidos.
Mayor resistencia al paso
La torsión o presión sobre estas suturas pueden
por lo tejidos.
debilitarlas, con riesgo a la aparición de puntos débiles
por los que puede romperse.
INSTRUMENTAL:
Técnica:
Preoperatorio:
Se le prepara de acuerdo con la finalidad de la laparotomía y
con su estado general.

Anestesia:
A.general
A.regional
A. local
Antisepsia y campo:

Se hace la antisepsia del campo operatoria y se

lo limita con grandes compresas que dejan en
descubierto el epigastrio.
 Vías de acceso:

Incisiones:

• Verticales :Mediana,
Paramedianas

• Trasversas y Oblícua:
McBurney, Rocky Davis,
Subcostal de Kocher,
Infraumbilical de Pfannestiel,
Transversa o lateral oblícua.

• Mixtas: Abdominotorácica
Criterios para elegir una
incisión:

•Simplicidad de ejecución.
•Respeto de los elementos
anatómicos, sobretodo de los
nervios.
•Exposición conveniente.
•Molestias postoperatorias
mínimas.
•Cicatriz cosmética
aceptable.
INCISIÓN MEDIANA Se les denomina así a las
que atraviesan la pared
abdominal por la línea
media anterior sea por
encima o debajo del
ombligo.

Planos que atraviesa

•Piel
•Tejido celular subcutáneo
•Aponeurosis
Ventajas •Peritoneo abdominal

•Casi no sangra.
•No se cortan fibras Complicaciones
musculares.
•No se dañan nervios. •Corte del recto abdominal.
•Rápida •Daño de la vejiga.
 Incisión Paramediana
Es aquella que se efectúa en la vecindad de la línea
media y dentro de la zona muscular del recto, cuya vaina
puede ser atravesada de distintas maneras: pararrectal
interna y externa y transrectal.

Planos que atraviesa:

•Piel
•Tejido celular subcutáneo
•Músculos rectos anteriores
•Aponeurosis del recto
•Peritoneo abdominal Desventajas:
•Retira a los músculos de su inervación y vasculatura.
•Incisión laboriosa.
•Limitación en la extensión superior.
Ventajas: •Poco acceso a estructuras contralaterales.

•Cierre facilitado.
 Incisión Mc.Burney
McBurney: es una incisión en el cuadrante
inferior derecho, paralela a las fibras musculares
del oblicuo externo a unos 3 cm de la espina
ilíaca anterosuperior.
Planos que atraviesa
•Piel
•Tejido celular subcutáneo
•Aponeurosis
•Músculo
•Peritoneo abdominal

Usos y ventajas:

•Apendicectomías.
•Buena curación.
•Estético.
 Rockey-Davis (8)

Consiste en una incisión transversal en el

punto de Mc Burney, por fuera del músculo
recto abdominal, incidiendo la aponeurosis
del oblicuo mayor y separando la fibras
musculares del oblicuo menor y el
transverso, penetrando a la cavidad
abdominal a través del peritoneo parietal.
8
Es estética, generalmente pequeña, se realiza
en pacientes pediátricos y adultos jóvenes de
contextura delgada, con diagnóstico
temprano de apendicitis aguda .
 Subcostal de Kocher
Es una incisión subcostal derecha, paralela al reborde costal, y que se usa
para colecistectomías. Actualmente la mayoría de las colecistectomías se
efectúan mediante laparoscopía y las incisiones que se encuentran son
pequeñas (en reborde del ombligo y una o dos en cuadrante superior
derecho).

Planos que atraviesa

•Piel
•Tejido celular subcutáneo
•Músculo rectos
•Aponeurosis
•Peritoneo abdominal

Ventajas:

•Buena entrada para bazo,

•vesícula biliar y conductos.
•Valioso en pacientes obesos y
musculosos.
 Incisión de Pfannenstiel ( 7 )
Es una incisión arqueada por encima de la sínfisis pubiana en el
sentido del pliegue suprapúbico, que se usa para efectuar
cesáreas u operaciones ginecológicas como histerectomías.
Expone órganos pélvicos y tiene resultados cosméticos
excelentes.
 Incisión de Maylard ( D )
Puede utilizarse cuando son
esperadas extracciones difíciles
pues permite una mejor exposición
de órganos pélvicos.

Chevron (Roof top):

Gastrectomía total, esofagectomía total,
trasplante de hígado.

Mercedez-Benz :
Hiatos diafragma, vísceras del
hemiabdomen superior.
Incisión Toracoabdominal
Usos:
•Resecciones hepáticas de
emergencia o electivas,
esófago inferior y
estómago proximal.
Cierre de una laparotomía:
Se procede al cierre total o parcial en sus 3 planos fundamentales: peritoneal,
aponeurótico y cutáneo.

Cierre por planos o en bloque:

Constituyen dos modalidades con resultados parecidos.

La primera, la más clásica y la que se realiza con mayor frecuencia, es la denominada
anatómica que sutura en un primer plano el peritoneo y en un segundo la fascia.
La segunda en bloque único peritoneo-aponeurosis es la preferida
para reintervenciones y situaciones en que no estén bien diferenciados los planos. La
tendencia actual es el cierre en bloque.
La sutura continua es la mejor forma de cierre y dentro de los
tipos de suturas tenemos las más indicadas:
Absorbibles monofilamentos : Polidioxanona, poligliconato.
No absobibles monofilamento: Polipropilene, polibutester, nylon.

Sutura continua en bloque.

 COMPLICACIONES:

1. Depende de la técnica del cirujano

2. Traumatismos viscerales, hemorragias, punciones
de vasos o vísceras sólidas, etc.
3. Enfisema subcutáneo, neumoretroperitoneo,
neumotórax, neumomediastino y neumopericardio.
 Eventraciones y/o evisceraciones posquirúrgicas.
 Deshicencia
 Gangrena gaseosa y dérmica postoperatoria.
 Infección de las heridas( celulitis)
 En Alemania se diseñan los primeros materiales
sintéticos absorbibles (1931), poliamidas (1939),
poliester (1950) y ácido poliglicólico y prolene (1970)
 CATGUT CROMADO

 Similar al anterior, pero tratado con sales crómicas para

resistencia enzimas corporales.
 Se absorbe en 90 días
 Útil en cierre de fascia y peritoneo.
 Color café
 VICRYL (POLIGLACTIN 910)

 Copolímero de acidos lácticos y glicólicos.

 Su fuerza tensil se mantiene en un 60% en 14 días y 30 %
a los 21 días de implantado.
 Se absorbe en 60 – 90 días.
 Puede emplearse en presencia de infección.
 PDS -2

 Monofilamento preparada a partir de poliesteres.

 Posee en su composición un grupo éter y oxígeno que

suministra apoyo a la herida y su absorción es más
prolongada (> 90 días y termina a los 6 meses)
SEDA QUIRÚRGICA

 Más utilizado.
 La materia prima es un filamento hilado de la larva del
gusano de seda al hacer su crisálida.
 Se utiliza en ligaduras de vasos y en cierre de cirugía
general.
 Se tiñe de negro para visualizarlo mejor.
 Nylon

 Se presenta en forma de monofilamento (Ethicon®) y

trenzada multifilamentosa (Nurolon®).
 Polímero de poliamida
 Alta fuerza tensil y casi no produce reacción tisular.
 Su degradación es por hidrólisis
Mersilene (poliester)

 Fibras no tratadas de poliester (teraftalato de

polietileno)
 Es multifilamentoso, fuerte y produce mínima reacción
tisular.
 Útil en colocación de prótesis sintéticas vasculares.
 Color blanco o verde
Ethibond

 Hilo trenzado de fibras de poliester recubierto con

polibutilato.
 Produce mínima reacción tisular
 Es bien manejable.
 Color blanco o verde
Polipropileno (prolene)

 Esteorímero cristalino isotáctico de un polimero

carbohidrato lineal casi no saturado.
 Es flexible, inerte, fácil manejo.
 Útil en cirugía cardiovascular, GI, plástica y ortopedia.
 Cierre subdérmicas de heridas.
Dagrofil

 Poliester trenzado.
 Fuerte resistencia a la tracción y firmeza en los nudos.
 Es de color verde y es útil en sutura de músculos,
fascia, cirugía GI, cirugía vascular y nervios.
Synthofil

 Poliester trenzado de color verde.

 Resiste a la tracción.
 Óptima compatibilidad tisular.
 No capilar.
 Trenzado de precisión
 Se utiliza en músculo, fascia, CCV, GI y nervios
Surgilon

 Nilon revestido con silicona

 Utilizado en cierre general, CP, oftalmología, ortopedia,
vascular, piel y GI.
 Color negro.
Dermalon

 Nilon monofilamento sin revestir

 Buena resistencia tensil
 Mínima reacción hística
 Útil en oftalmología, microcirugía, cierre general,
cirugía plástica y piel.
 Color negro.
Surgilene

 Polipropileno monofilamento no absorbible.

 Fuerte resistencia tensil y suave.
 Útil en cierre general, piel, prótesis vasculares,
ortopedia, plástica y oftalmología.
 Color azul.
TI-CRON

 Poliester no absorbible trenzado revestido de silicona

 Buena resistencia tensil.
 Util en CCV, general, piel, ortopedia, oftalmología y
cirugía plástica.
 Color azul
GRAPAS
Grapas
 Acero inoxidable

 Uso de engrapadora

 No malluga tejido

 Inertes

 Toma forma de B al entrar al tejido.

Grapas
 Ventajas:
 menor tiempo
 cicatrización rápida
 cierre hermético
 uso en muchos tejidos
 Desventajas:
 material muy caro
 requiere práctica
Y.A.O.C.
Steriltrips
 Aproximan tejido.

 De 3mm a 10 cm.

 Uso en tejido húmedo con una tensión mínima.

.
Mallas

Y.A.O.C.
 SUTURA
DISCONTÍNUA
Sutura contínua

 Indicaciones:
 Heridas largas, rectilíneas.
 En zonas que no están sometidas a tensión.
 Zonas donde la estética es primordial (la forma continua
intradérmica).

 Contraindicaciones: heridas sucias, con signos de

infección, necrosis, mala vascularización.
 Para terminar, cortar el cabo unido a la aguja de forma que
sobresalga un poco para fijarlo a la piel con un esparadrapo
quirúrgico, o realizando un nudo sobre el propio cabo.
Punto del colchonero

 Indicaciones:
 Piel laxa, donde los bordes tienden a
invaginar. De este modo se dispersa la
tensión de los mismos.
 Zonas de mucha tensión.
 La subvariante vertical permite, en la
misma operación, suturar varios planos de
la herida con el mismo material.
 La variante horizontal, esta indicada en
pieles gruesas, sometidas a tensión, como
palmas o plantas.
 Contraindicaciones: Heridas sucias, con signos de
infección, necrosis, mala vascularización.
 Se mantiene la misma dirección en los cuatro
puntos. Se anuda el hilo , con ambos cabos
saliendo del mismo lado, con el nudo habitual.
 TÉCNICA COLCHONERO
HORIZONTAL

 De igual modo, se pasa la aguja de un extremo al otro,

pero se aproxima trasladando el punto a 0,5 cm al
lateral del origen, quedando en la misma línea paralela
a la herida.

 Se reintroduce a la misma profundidad.

 SUTURA INTRADÉRMICA

 Indicaciones:
 Heridas profundas donde tanto la dermis como la
hipodermis deben ser unidas.

 Aproxima los márgenes reduciendo la tensión en la herida.

 Evita los espacios muertos donde se pueden formar

hematomas, seromas.
 Contraindicaciones:
 Heridas sucias, con signos de
infección, necrosis, mala
vascularización.

 No se debe usar para heridas

sometidas a tensión, ya que se
produciría isquemia de los
márgenes y una antiestética
cicatriz.
 TÉCNICA

 Se trata de unir la hipodermis, sin sobresalir a dermis.

 Desde la profundidad de la herida, se introduce la aguja

para que salga por la hipodermis, debajo de la
superficie cutánea.

 Se reintroduce por el otro lado, en esta ocasión desde

arriba hacia abajo.
 Es importante señalar que el ángulo de entrada y la
dirección (desde abajo hacia arriba) es distinto que en
los otros puntos, ya que lo que nos interesa es que los
cabos queden mas profundos que el paso de sutura. Así,
cuando se forme el nudo, será mas profundo, quedara
enterrado y mantendrá mas firme la sutura.

 Es obligado que la dermis quede intacta.

SUTURA INTRADÉRMICA
SIMPLE
SUTURA INTRADÉRMICA
CONTÍNUA
SUTURAS ESPECIALES
 SUTURA DE ESQUINA

 Indicaciones:
 Heridas con formaciones triangulares, melladas, con
esquinas débiles difíciles de reparar.
 Contraindicaciones:
 Escasez de tejido bajo la dermis en esquina.
 Heridas sucias, con signos de infección, necrosis, mala
vascularización.
 REPARACIÓN DE “OREJAS DE
PERRO”

 Indicaciones:
 Cuando, tras la sutura, uno de los bordes queda mas
largo que el otro, dejando una deformidad en forma
de mamelón terminal.
 En las laceraciones curvilíneas.

 Contraindicaciones: Heridas sucias, con signos de

infección, necrosis, mala vascularización.
 TÉCNICA

 Es necesario resecar el mamelón.

 Se hace el trazado de la incisión en una vertiente ,

después de ponerla ligeramente tensa con las pinzas, o
con un separador, siguiendo la dirección de la cicatriz.
 Se termina la sutura con los puntos habituales.
 CIERRE EN V - Y

 Indicaciones:
 Cierre de una herida en forma de V (triangular) con
perdida de tejido o márgenes no viables, en el colgajo.

 Contraindicaciones: Heridas sucias, con signos de

infección, necrosis, mala vascularización.
 TÉCNICA

 Cortar y desbridar el tejido que no es viable usando el

bisturí y traccionando con una pinza el extremo del
colgajo.

 Se colocan puntos simples en el extremo de la Y

formada, creando de este modo una nueva esquina pero
ya de tejido viable. En esta zona se coloca un punto de
esquina (ya comentado).
Y puntos simples para terminar de cerrar.
COMPLICACIONES DE LAS
SUTURAS
 Hemorragia intra-postoperatoria: Para evitarla debe
usarse un vasoconstrictor siempre que sea posible, o
isquemia digital. Se pueden usar la ligadura de vasos,
el bisturí de coagulación, etc. si fuese necesario.
 Hematoma-seroma: Por una deficiente aproximación
de tejidos dejando espacios muertos bajo la capa
superficial. Van a distorsionar la herida, y pueden
llegar a infectarse. Debe evitarse aproximando
correctamente el tejido en toda su profundidad. Es
especialmente importante considerar cuando se debe
usar una sutura intradérmica, que evita dejar
huecos.
 Infección: Tanto del tejido, como de los bordes,
puede llegar a evitar la cicatrización correcta. Se
debe evitar prestando atención a la asepsia antes de
proceder con la sutura.
 Dehiscencia: Por una incorrecta aproximación
de bordes, por la retirada precoz de los
puntos o por el uso de un material inadecuado
(sutura demasiado fina, etc). Puede llegar a
requerir una intervención quirúrgica.
 Granuloma: Producido por reacción del
individuo con el material de sutura. Debe
retirarse este, y tratar de limpiar y volver a
cerrar la herida.
 Necrosis: Por excesiva tensión de los puntos,
que dificultan la circulación. El proceso de
reepitelizacion requiere un adecuado aporte
vascular. Es necesario desbridar, tratar como
una herida sucia, y vigilar por si se agrava:
infección necrotizante, necrosis de tejidos
profundos, etc.
 Hiperpigmentación: Se debe tratar de evitar
recomendando al paciente que proteja la
cicatriz del sol durante al menos un año. El
uso de protectores solares, hará que la nueva
piel tenga una pigmentación no excesiva.
 Cicatriz hipertrófica: Prominente, pero que
respeta los limites de la cicatriz. Suele ser
necesaria la derivación para cirugía.
 Cicatriz queloidea: No respeta límites. Como
tratamiento paliativo están las infiltraciones
con corticoides, parches de presión, etc. La
piel de los varones negros, es muy propensa a
este tipo de cicatriz.
 ERRORES FRECUENTES

 Incorrecta asepsia durante el proceso.

 Pinchazos accidentales por no mantener controlada la

aguja.
 RETIRO DE PUNTOS

 El tiempo para la retirada de los puntos depende del

lugar donde esta la herida, del tipo de hilo/material
emplead.

 Cuello-cara: hilo fino de 4:0 - 4-6 días.

 Tronco, extremidades: hilo de 3:0 a 4:0 - 8-10 días.

 Se usa para retirar puntos una pinza y una hoja de
bisturí.

 Debe recomendarse al paciente que mantenga seca y

limpia la herida, y protegida del sol durante los
próximos 6-12 meses.

 Indicación vacuna antitetánica

GRACIAS