ESTENOSIS MITRAL

Concepto
Estrechez del orificio valvular mitral, que impide una adecuada replecion diastolita del ventrículo izquierdo y
sobrecarga de manera considerable a la aurícula izquierda.

Etiologia
La estenios mitral es generalmente organica y, en la imensa mayoria de los casos, causada por la fiebre
reumatica. Otros causas menos frecuentes de la estenosis mitral son: lesion congenita, mixoma auricular
izquierdo, complicación de un carcinoma maligno y aurícula izquierda con membrana congenita, lo que
condiciona un corazon triatrium (tres aurículas).

Cuadro Clínico

 Disnea, que depende del grado de estenosis

 Hemoptisis frecuentes y palpitaciones que depende de la hipertensión en el lecho pulmonar y en la
arteria.
 Tos
 Dolor precordial
 Fibrilacion auricular
 Embolias sistemicas
 Cianosis
 Soplo de tono grave y timbre rudo. El ritmo de Durozeiz

Auscultación

1. Primer ruido fuerte/ intenso

2. Segundo ruido puede estar normal o aumentada
3. Chasquido del válvula inmediata (al inicio del diástole)
4. Aparece un soplo diastólico o arrastre diastólico con reforzamiento presistolica (telediastolica).

Examenes Complementarios

 Radiografia de torax
 Ecocardiografia
 Electrocardiografía

Complicaciones

I. Hipertensión pulmonar
II. Insuficiencia cardiaca congestiva
III. Embolismo pulmonar
IV. Insuficiencia tricúspide
V. Endocarditis infecciosa
VI. Fibrilación auricular
Tratamiento

a. En los enfermos asintomáticos se emplea profilácticamente la penicilina en las infecciones estreptocócicas

y en las intervenciones quirúrgicas.

b. -bloqueantes o bloqueantes del Ca para disminuir la frecuencia cardíaca; si el enfermo está todavía
sintomático, se administran digital y diuréticos.

c. En la fibrilación auricular se recomienda el uso de una pequeña cantidad de digital junto con Ca
bloqueantes o -bloqueantes.

d. Los anticoagulantes están recomendados excepto en la EM más leve. Los fármacos antiplaquetarios (p. ej.,
aspirina) pueden sustituirse cuando la warfarina está contraindicada. El dipiridamol debe ser evitado porque
sólo es útil en las prótesis valvulares.

e. Para los pacientes que permanecen en la clase 3 (síntomas al esfuerzo menor que ordinario) debe pensarse
en la cirugía a pesar del tratamiento médico. La EM crítica que precisa la valvulotomía o la sustitución
valvular.

f. Valvuloplastia con balón. En todas las válvulas mecánicas son obligatorias la warfarina y las dosis bajas de
aspirina o dipiridamol
 INSUFICIENCIA MITRAL

Concepto
Es la incapacidad de la válvula para mantener cerrado el orificio auriculoventricular izquierdo durante la
sístole.

Etiología
La insuficiencia mitral puede ser orgánica o funcional. La primera se presenta con mas frecuencia y la
mayoría de las veces es producida por la fiebre reumática.
Otras causas menos frecuentes de insuficiencia mitral orgánica son:
1. Alteraciones en la estructura del aparato valvular.
a) Endocarditis infecciosa
b) Traumatismo
2. Afectación de las cuerdas tendinosas.
a) Infarto del miocardio
b) Traumatismo
3. Desarrollo anormal de la válvula.
a) Anomalía de Ebstein
b) Síndrome de Ehlers-Danlos
c) Síndrome de Marfan
4. Alteración de anillo valvular
a) Calcificación
b) Dilatación del anillo por fibrosis

La insuficiencia mitral funcional se produce cuando hay una gran dilatación del ventrículo izquierdo, porque
esta, a su vez, dilata el anillo valvular. Esto es lo que ocurre en la insuficiencia aórtica, la cardiosclerosis, la
hipertensión arterial y los miocardiopatias.

Cuadro Clínico

 Disnea de esfuerzo como síntoma precoz; palpitaciones por extrasistoles ventriculars o auriculares
 Facies mitral con cianosis distal
 Soplo holosistolico intenso como “chorro de vapor” en la punta, irradiándose a la axila y base del
pulmón izquierdo.
 Choque de la punta es visible y palpable hacia la izquierda de la linea media clavicular.
 astenia
 Hemoptisis, Embolias sistemicas y el edema agudo del pulmon son menos frecuentes que en la
estenosis mitral

Auscultación

Soplo sistolico con alta frecuencia y con irradiación tipica axilar, se ausculta en el foco mitral.

Examenes Complementarios

 Radiografia de torax
 Electrocardiografía
 Angiocardiografia
 Ecocardiografia
Complicaciones

I. Fibrilación auricular
II. Endocarditis infecciosa
III. Insuficiencia cardiaca
IV. Tromboembolismo

Tratamiento

a. La profilaxis de la endocarditis está indicada con ocasión de una bacteriemia prevista, como en la
extracción dentaria o limpieza de boca; si la causa es reumática y la insuficiencia mitral es, al menos,
moderadamente grave, se recomienda la profilaxis de la fiebre reumática con penicilina diaria hasta la edad de
30 años, aproximadamente.

b. Para prevenir las embolias pulmonares y sistémicas debe utilizarse la anticoagulación en pacientes con
insuficiencia cardíaca notoria o con fibrilación auricular.

c. La reconstrucción valvular es una alternativa con baja mortalidad peroperatoria y buen pronóstico a largo
plazo
 ESTENOSIS AORTICA

Concepto
Estrechamiento del orificio valvular aortico. Durante la sístole, venticular izquierda hay dificultad para el
vaciamiento por la obstrucción. Se crea un gradiente de concentración entre ventrículo izquierda y la aorta;
por ello ocurre la hipertrofia concentrica del ventrículo izquierda.

Etiologia
Se considera que la fiebre reumatica es la causante de 30 al 40% de los casos de estenosis aórtica. Le sigue en
orden la estenosis de origen congenito (para algunos la primera causa). Otras causas son degenrativas o
idiopaticas, como la esclerosis valvular anular de Mönckeberg, o funcionales, como la hipertrofia muscular
idiopatica del tabique, o del tabique y la pared ventricular izquierda, lo que produce una contracción anómala
y obstrucción sistolica de la porcion de salida de este ventrículo. En personas mayores de 50 años la
aterosclerosis puede producir estenosis aórtica por calcificacion del aparato valvular.

Cuadro Clínico

 Disnea en los esfuerzos medianos y grandes

 Vertigo
 Crisis de angina de pecho
 Sincope de esfuerzo Triada Clasica
 Insuficiencia ventricular izquierda
 Pulso tardus y parvus (lento y pequeño)
 Facies de Porcelana
 Latido de la punta puede estar desplazado hacia abajo y afuera

Auscultación

Hay soplo sistólico (mesositolico) de alta tonalidad y de forma áspera. Se ausculta en foco aórtica y
accesorio.

Examenes Complementarios

 Radiografia de torax
 Ecocardiografia
 Electrocardiografía

Complicaciones

I. Insuficiencia Cardiaca
II. Muerte repentina sin síntomas previos
III. Endocarditis infecciosa
IV. Necrosis subendocardiaca
V. Infarto miocardiaco intramural por arterosclerosis coronaria
VI. Síndrome de Stokes- Adams
VII. Embolia o infarto pulmonares
VIII. Edema agudo pulmonar
IX. Bronconeumonia
X. Arritmias graves
XI. Shock
Tratamiento

a. La reducción de la poscarga con fármacos es segura siempre que la Estenosis Aortica esté libre de
obstrucción subaórtica. Los -bloqueantes generalmente son también seguros (siempre que la función del VI
sea normal) porque las frecuencias cardíacas lentas mejoran la perfusión coronaria en los enfermos con
Estenosis Aortica.

b. Si los pacientes tienen cualquiera de los síntomas de la tríada deberá realizarse la sustitución valvular con
válvula de bola, disco o tejidos.

c. La sustitución de la válvula aórtica de emergencia tiene una baja mortalidad quirúrgica y una excelente
supervivencia a largo plazo. La función ventricular, disminuida antes de la intervención, puede mejorar
notablemente con la eliminación de la obstrucción.

d. La valvuloplastia con balón es segura y eficaz en los niños. En los adultos con bajo gasto cardíaco la
valvuloplastia con balón puede reducir teatralmente el gradiente a pesar de un aumento muy pequeño del
tamaño del orificio. Sin embargo, los índices de reestenosis y mortalidad son altos. Por tanto, sólo debe
emplearse en los enfermos ancianos de alto riesgo que han rechazado la cirugía o como una solución
provisional pendiente de la sustitución valvular.
 INSUFICIENCIA AORTICA

Concepto
La insuficiencia aórtica es la oclusion incompleta de la válvula aórtica que determina un reflujo de sangre
desde la aorta hasta el ventrículo izquierdo, durante la diástole ventricular.

Etiologia
En la gran mayoria de los casos, la insuficiencia aórtica se debe a la fiebre reumática. Existen otras causas
tales como:
1) Endocarditis infecciosa
2) Aortitis sifilitica
3) Necrosis media quistica de la aorta, con síndrome de marfan o sin él.
4) Aortitis de diversos tipos
5) Aneurisma disecante de la aorta y aneurisma micotico
6) Traumatismos
7) Aterosclerosis e hipertensión arterial
8) Congenita
9) Síndrome de Ehlers-Danios
10)Osteogenesis imperfecta
11) Enfermedad de Takayasu

Cuadro Clínico

 Disnea de esfuerzos
 Disnea paraoxistica nocturna
 Vertigo
 Dolor cardiaco
 Palpitaciones
 Signo de Musset (cabeza arriba y abajo)
 Danza arterial del cuello (late de las carotidas)
 Signo de Quincke, palidez del lecho unguenal
 Pulso salton
 Tension diferencial amplia
 Doble soplo crural de Durozeiz (se ausculta en la arteria femoral)

Auscultación

Hay soplo diastólico de alta tonalidad, se ausculta mejor en el foco aórtico.

Examenes Complementarios

 Radiografia de torax
 Ecocardiografia
 Electrocardiografía
 Aortografia

Complicaciones

Las complicaiones más graves son la insuficiencia cardiaca, la endocarditis infecciosa, los sincopes y la
muerte súbita.
Tratamiento

a. La sustitución de la válvula aórtica es el tratamiento de elección cuando el paciente presenta síntomas de

insuficiencia cardíaca.

b. El tratamiento médico de los enfermos con insuficiencia cardíaca consiste en digital y reducción de la
poscarga (p. ej., con bloqueantes del Ca vasodilatadores, hidralazina, inhibidores de la ECA o nitratos)
porque, a pesar de la vasodilatación refleja periférica y de las presiones diastólicas hasta de 50 mm Hg, estos
enfermos parecen beneficiarse de una mayor vasodilatación periférica.