Marco Referencial Diabetes Milelitus

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1 MARCO REFERENCIAL
La primera referencia por escrito, que comúnmente se acepta, corresponde al papiro

encontrado por el egiptólogo alemán George Ebers en 1873, cerca de las ruinas de
Luxor, fechado hacia el 1.500 antes de la era Cristiana. Este papiro se conserva hoy
en día en la biblioteca de la Universidad de Leipzig (Alemania). Es un rollo de papiro
que al desenrollarlo medía 20 m de largo por 25 cm de ancho y en él está escrito
todo lo que se sabía o se creía saber sobre medicina. Un párrafo está dedicado a
la extraña enfermedad, a la que siglos después los griegos llamarían diabetes.
Su autor fue un sacerdote del templo de Inmhotep, médico eminente en su época,

y en su escrito nos habla de enfermos que adelgazan, tienen hambre
continuamente, que orinan en abundancia y se sienten atormentados por una
enorme sed. Sin duda está describiendo los síntomas más graves de la diabetes
infanto-juvenil.
Diez siglos después es encontrada en la India otra referencia, en el libro de Ayur

Veda Suruta (Veda significaciencia) se describe una extraña enfermedad, propia de
las personas pudientes, de obesos, de personas que comen mucho dulce y arroz y
cuya característica más peculiar es que su orina tiene un olor dulce, por lo que la
llamaron “madhumeha” (orina de miel); Se explica también que esta enfermedad
habitualmente afectaba a varios miembros dentro de una misma familia.
Posiblemente ésta sea la primera descripción de otra de las formas de presentación
de la diabetes, la diabetes tipo II, asociada en gran medida a la obesidad.
El nombre diabetes es griego y significa “pasada a través de”, pero no se está de
acuerdo en quién la bautizó de esta manera. Unos piensan que fue Apolonio de
Menfis mientras que otros señalan a Areteo de Capadocia, médico turco 81-138 D.C
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Sí está claro que este último señaló la fatal evolución y desenlace de la enfermedad.
Areteo interpretó así los síntomas de la enfermedad: a estos enfermos se les
deshace su cuerpo poco a poco y como los productos de deshecho tienen que
eliminarse disueltos en agua necesitan orinar mucho. Esta agua perdida tenía que
ser repuesta bebiendo mucho. Como la grasa se funde poco a poco se pierde peso
y como los músculos también van deshaciéndose el enfermo se queda sin fuerza.
A pesar de sus grandes conocimientos, durante el Imperio Romano sólo merecen

destacarse a Celso, que hizo una detallada descripción de la enfermedad y fue el
primero en aconsejar el ejercicio físico, y a Galeno, que interpretó que la
enfermedad era consecuencia del fallo del riñón, que no era capaz de retener la
orina. Esta idea permaneció en la mente de los médicos durante siglos.
La Edad Media sufre un importante vacío en cuestiones de ciencia y algunos

aspectos de la cultura aunque podríamos citar a: Avicena, Feliche y Paracelso.
Avicena (Ibn-Sina) evaporó la orina de un diabético y vio que dejaba residuos con
sabor a miel. También hizo una descripción de las complicaciones de la diabetes.
En el siglo XIII Feliche descubrió que el páncreas no era un trozo de carne como
hasta entonces se había pensado, sino una víscera. Saliendo ya de la Edad Media,
en el año 1493 nació en un pueblecito cercano a Zurich Theophrastus Bombastus
von Hohenheim. Este niño es Paracelso (nombre que adoptó en memoria del
médico romano Celso). Este hombre revolucionó la Universidad y se enfrentó a los
maestros de entonces y a muchas de las ideas que ya estaban fuertemente
establecidas. En lo que a la diabetes respecta Paracelso afirmó que el riñón era
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inocente y que la diabetes se debía a una enfermedad de la sangre. Se cuenta que
le irritaba la palabra incurable y que decía “jamás ha creado Dios ningúna
enfermedad para la que, al mismo tiempo, no haya creado también la medicina
apropiada y el remedio adecuado”.
En 1679 un médico llamado Thomás Willis, humedeció su dedo en la orina de un

paciente diabético, comprobando así su sabor dulce; por otro lado, encontró otros
pacientes cuya orina no tenía ningún sabor y estableció entonces los términos de
Diabetes Mellitus y Diabetes Insípida para diferenciarlos, que actualmente sabemos
son dos entidades distintas. Aunque la palabra mellitus, otros opinan que la inventó
Rollo en el siglo XVIII.
Parece que sí hay acuerdo en que fue Frank en 1752 el que diferenció
definitivamente la diabetes mellitus de la diabetes insípida. Son dos enfermedades
distintas, la mellitus tiene azúcar mientras que la insípida no. En la diabetes mellitus
no tratada se orina mucho pero en la insípida se orina mucho más, pudiéndose
llegar a los 20 litros diarios.
Mathew Dobson en 1775 descubrió que el sabor dulce era por la presencia de
azúcar en la orina, lo que le permitió desarrollar después métodos de análisis para
medir esta presencia.
En 1778, Thomas Cawley realizó la autopsia a un diabético y observó que tenía un

páncreas atrófico y múltiples cálculos implantados en el tejido pancreático, esta es
la primera referencia fundamentada que relaciona la Diabetes Mellitus y el páncreas.

En el siglo XIX se hacen muchísimas disecciones de animales. En 1867,
Langerhans descubre en el páncreas de un mono unos islotes dispersos de células,
con una estructura distinta de las células que producen los fermentos digestivos
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digestivos, cuya función es desconocida.
En 1889 Joseph Von Mering y Oscar Minkowsky estirpan totalmente el páncreas de

un mono (con la intención de ver los efectos de la ausencia de los jugos pancreáticos
en la digestión del animal) y observan como el animal se va hinchando,
manifestando sed y frecuente emisión de orina. Investigada esta orina, se dan
cuenta de que contiene azúcar, por lo que llegan a la conclusión de que la
extirpación del páncreas produce una diabetes de curso grave que termina con el
fallecimiento en pocas semanas. A partir de este punto, centran sus investigaciones
en una sustancia que producen los islotes de Langerhans, que llamarán Insulina o
Isletina, sin obtener resultados.
Quizá el momento más determinante y recordado de la historia de la diabetes se

sitúa en el año 1921, cuando Frederick G. Bantin y su ayudante Charles H. Best
tuvieron la idea de ligar el conducto excretor pancreático de un mono, provocando
la autodigestión de la glándula. Después, exprimiendo lo que quedaba de este
páncreas obtuvieron un líquido que, inyectado en una cachorra diabética, conseguía
reducir en dos horas una glucemia: habían descubierto la insulina. Esta cachorra es
la famosa “Marjorie”, primer animal que después de haberle quitado el páncreas
pudo vivir varias semanas con la inyección del extracto de Banting y Best, hasta que
tuvo que ser sacrificada al acabarse el extracto. Estos dos investigadores ganaron
el premio Nobel de medicina en 1923 y renunciaron a todos los derechos que les
correspondían por su descubrimiento, vendiéndola a la Universidad de Toronto por
un precio simbólico “un dólar”.
El primer ensayo en humanos fue realizado poco tiempo después. El 11 de enero

de 1922, Leonard Thompson, diabético de 14 años y con sólo 29 kilos de peso,
recibió la primera dosis de insulina que provocó una mejora espectacular en su
estado general; el paciente murió 13 años después, como causa de una
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bronconeumonía, observándose en su autopsia avanzadas complicaciones
diabéticas. El uso de la insulina se fue extendiendo, aunque los métodos usados
para su extracción eran costosísimos y la cantidad no era suficiente para toda la
demanda. En esas fechas muchos diabéticos y algunos médicos consideraron que
la insulina sería curativa de manera que, con alguna inyección ocasional y sin seguir
dieta alguna sería suficiente para encontrarse bien. Pero pronto se dieron cuenta
que la insulina no era la curación sino sólo un sustituto para evitar la muerte de los
diabéticos. Los diabéticos empezaron a aprender a inyectarse ellos mismos, las vías
eran la subcutánea y la intravenosa, que estaba reservada para los casos de coma.
En España, el doctor Rossend Carrasco (1922), emprende la tarea de la obtención

de la insulina a través de la extirpación del páncreas de los cerdos sacrificados en
el matadero municipal de Barcelona. De esta forma, consiguen tratar a Francisco
Pons, de 20 años, que fue el primer diabético en toda Europa tratado con insulina.
Esta primera insulina obtenida de animales generaba peligrosas hipoglucemias y
grandes reacciones locales, debido en gran medida a sus impurezas. Hasta 1923
no se extendió en uso de la insulina en Europa. Surgió la cuestión de
internacionalizar el nombre de la hormona del páncreas. Lilly le dio el nombre de
Insulin, insulina en español, como se la conoce desde septiembre de 1923,
abandonando todo el mundo el primitivo nombre de isletin. Desde estas fechas tanto
los métodos de conseguir la insulina como el tratamiento de la diabetes han
avanzado y han llegado a unos niveles que seguramente nadie se imaginaba. La
vida de la persona con diabetes hoy en día puede ser y de hecho es, perfectamente
normal, con una calidad de vida igual a la de las personas sin diabetes, pero esto
forma parte de una historia mucho más reciente. hipoglucemiantes orales se
constituyeran en el otro de los grandes pilares del tratamiento de la diabetes, en
este caso del tipo II.

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La primera referencia por escrito, que comúnmente se acepta, corresponde al papiro

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