PRÁÁ CTICÁ N°10 “CÁSO

CLIÁNICO N°6”
Farmacia Clínica

PROFESORA:
Dra. EMMA CALDAS HERRERA

INTEGRANTES:
Becerra Mejia, Roman
Castañeda Cuadros, Renzo
Heredia Luis, Lizeth
Huamán Aquino, Jessica
Michuy Morales, Jennifer
Miranda Velarde, Anthony

SECCION:
FB9M1
 Práctica N° 10 Caso Clínico
Farmacia Clínica
N°6
Universidad Norbert Wiener

CASO CLÍNICO N°6

Paciente C.C.T. de 55 años con diagnóstico de Colecistitis aguda calculosa

Antecedentes farmacológicos: Enalapril 10 mg VO c/24h (medicado), Zaldiar
(paracetamol + tramadol 325/37,5 mg) VO hasta c/6h (automedicado aproximadamente
2 meses).

DESCRIPCION DEL EVENTO:

Paciente con dolor abdominal en HCD y epigastrio de moderada intensidad tipo

opresivo, que cedía levemente a analgésicos, vómitos y nauseas, se le diagnostica
Colecistitis aguda calculosa, siendo sometida a una colelaparoscopía el 19ENE2011
extrayendo vesícula biliar de +/- 5x2 cm colapsada de pared gruesa, conteniendo
cálculos, con bilis escasa y purulenta. La recuperación de la paciente se produce sin
novedades, pero antes de ser dada de alta la prueba de perfil hepático muestra un
incremento muy alto de TGP 928 IU/L (0-40 IU/L), TGO 679 IU/L (0-38 IU/L), fosfatasa
alcalina 321 IU/L (65-300 IU/L), bilirrubina total 2,77 mg/dL (0-1 mg/dL), GGTL 335 IU/L
(11-50 IU/L), LDH 1495 IU/L (230-460 IU/L), ante este hecho es internada en Clínica de
Oficiales para su recuperación. La paciente se encuentra en ABEH, ABEN, LOTEP,
SAT, se muestra tranquila sin ninguna molestia, solo dolor en el área de la intervención,
no presenta nauseas, mareos, empieza a recibir dieta blanda que es bien tolerada. Se
envía interconsulta a Farmacia Clínica para establecer la seguridad de los
medicamentos post Qx con relación al cuadro de enzimas hepáticas elevadas.

ANAMNESIS FARMACOLÓGICA:

Medicamentos Dosis V.A Frec. 20- 21- 22- 23- 24- 25- 26-
. 01 01 01 01 01 01 01

CIPROFLOXACINO 400 mg EV c/12h X X X X X X X

METRODINAZOL 500 mg VO c/8h X X X X X X X
OMEPRAZOL 40 mg EV c/24h X X X
KETOPROFENO 100 mg EV c/8h X X X X X X X

PARACETAMOL 500 mg VO c/8h X

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N°6
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DESARROLLO DEL CASO CLINICO

DATOS ANTECEDENTES SIGNOS Y

EXAM. DE LABORATORIO
GENERALES MÓRBIDOS SÍNTOMAS
PERFIL HEPATICO
 TGP= 928 IU/L (0-40 IU/L),
Dolor abdominal  TGO= 679 IU/L (0-38 IU/L),
Paciente: C.C.T.
en HCD,  FOSFATASA ALCALINA= 321
Edad: 55 años
HTA náuseas y IU/L (65-300 IU/L),
Sexo: mujer
vómitos  BILIRRUBINA TOTAL= 2,77
Peso : --- kg
(26/01/11) mg/dL (0-1 mg/dL),
 GGTL= 335 IU/L (11-50 IU/L),
 LDH= 1495 IU/L (230-460 IU/L),

Anamnesis farmacológica
Medicamentos antes Medicamentos Actual

 Enalapril 10mg c/24 horas  Ciprofloxacino 400mg c/12 horas

 Zaldiar (paracetamol +  Metronidazol 500mg c/8 horas
 Omeprazol 40mg c/24 horas
tramadol 325/37,5mg) c/ 6 horas
 Ketoprofeno 100mg c/8 horas
 Paracetamol 500mg c/8 horas

DESARROLLO DE UN PLAN DE SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO

Indicación Medicamento Dosificación Resultados

hipertension ENALAPRIL 10mg C/24 horas Efectivo /seguro
Dolor ZALDIAR 325/37,5mg C/6 Efectivo /no seguro
Infección por CIPROFLOXACINO horas Efectivo /no seguro
Colecistititis agudo 400 mg C/12 horas
Infección por METRONIDAZOL Efectivo /no seguro
Colecistititis agudo OMEPRAZOL 500mg C/8 horas Efectivo /seguro
Ulcera gástrica KETOPROFENO 40mg C/24 horas Efectivo /seguro
Dolor PARACETAMOL 100mg C/8 horas Efectivo /no seguro
Dolor 500mg C/ 8 horas

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RESUMEN DEL MEDICAMENTO

ATC A02B C01 OMEPRAZOL
DOSIFICACIÓN
IV 40 mg una vez al día.
Tratamiento de úlceras duodenales
Prevención de la recidiva de úlceras duodenales
INDICACIONES
Tratamiento de úlceras gástricas
Prevención de la recidiva de úlceras gástricas
CONTRAINDICACIO
NES , a Hipersensibilidad al omeprazol los benzimidazoles sustituidos o a alguno
de los excipientes.

En presencia de cualquier síntoma de alarma (p. ej., pérdida de peso

PRECAUCIONES involuntaria significativa, vómitos recurrentes, disfagia, hematemesis o
melena) y ante la sospecha o presencia de úlcera gástrica, deberá
descartarse la posibilidad de un proceso maligno, ya que el tratamiento
puede aliviar los síntomas y retrasar el diagnóstico.

INTERACCIONES Los principios activos conocidos por inducir a las enzimas CYP2C19 o
MEDICAMENTOSAS
CYP3A4, o ambas (como la rifampicina y la hierba de San Juan) pueden
disminuir las concentraciones séricas de omeprazol al aumentar el
metabolismo del omeprazol.
EFECTOS Trastornos gastrointestinales
ADVERSOS
Frecuentes: Dolor abdominal, estreñimiento, diarrea, flatulencia,
nauseas/vómitos
Trastornos hepatobiliares
Poco frecuentes: Aumento de las enzimas hepáticas
MECANISMO DE El omeprazol, una mezcla racémica de dos enantiómeros, reduce la
ACCION
secreción de ácido gástrico a través de un mecanismo de acción altamente
selectivo. Es un inhibidor específico de la bomba de protones en la célula
parietal. Actúa rápidamente y produce un control mediante la inhibición
reversible de la secreción ácida del estómago, con sólo una dosis diaria.
FARMACOCINETICA Distribución
El volumen de distribución aparente en sujetos sanos es, aproximadamente,
0,3 l/kg de peso corporal. La unión del omeprazol a las proteínas
plasmáticas es del 97%.

Metabolismo
El omeprazol es metabolizado completamente por el sistema citocromo
P450 (CYP). La mayor parte de su metabolismo depende de CYP2C19
expresado polimórficamente, responsable de la formación de
hidroxiomeprazol, el principal metabolito en plasma. El resto depende de
otra isoforma específica,
CYP3A4, responsable de la formación de la sulfona de omeprazol. Como
consecuencia de la gran afinidad del omeprazol por CYP2C19, existe la
posibilidad de inhibición competitiva y de interacciones metabólicas fáraco-
fármaco con otros sustratos para el CYP2C19. Sin embargo, dada la escasa

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afinidad por CYP3A4, el omeprazol no tiene potencial para inhibir el

metabolismo de otros sustratos del CYP3A4. Además, el omeprazol carece
de efecto inhibidor sobre las principales enzimas CYP.

Aproximadamente el 3% de la población de raza blanca y el 15%-20% de

las poblaciones asiáticas carecen de una enzima CYP2C19 funcional, por lo
que se les denomina metabolizadores lentos. Es probable que en estas
personas el metabolismo del omeprazol esté catalizado principalmente por
CYP3A4. Tras la administración repetida una vez al día de 20 mg de
omeprazol, el AUC media fue de 5 a 10 veces mayor en los
metabolizadores lentos que en los sujetos que tenían una enzima CYP2C19
funcional (metabolizadores rápidos). Las concentraciones plasmáticas
máximas medias también fueron entre 3 y 5 veces superiores. Estos datos
no tienen implicaciones para la posología del
omeprazol.

Excreción
Alrededor del 80% de una dosis de omeprazol se excreta como metabolitos
en orina y el resto en las heces procedentes principalmente de la secreción
biliar.

Como todos los medicamentos inhibidores de la secreción gástrica de

ácido, el omeprazol puede disminuir la absorción de la vitamina B12
SEGUIMIENTO
(cianocobalamina) debido a la hipo- o aclorhidria. Esto debe tenerse en
cuenta en el tratamiento a largo plazo de pacientes con depósitos
corporales reducidos o
factores de riesgo de disminución de la absorción de vitamina B12.

- No conservar a temperatura superior a 30°C.

Frasco: Mantener el envase perfectamente cerrado para protegerlo de la
EDUCACIÓN AL
PACIENTE
humedad.
Blister: Conservar en el embalaje original para protegerlo de la humedad.

ATC CIPROFLOXACINO
Pielonefritis complicada 400 mg dos veces al día
Pielonefritis no complicada 400 mg tres veces al día
DOSIFICACIÓN Duración del tratamiento : 7 a 21 días; puede continuarse más
de 21 días en algunos casos específicos (por ejemplo, abscesos)

 Infecciones de las vías urinarias.

 En las infecciones del tracto genital anteriores, cuando se
piensa o se sabe que son causadas por Neisseria gonorrhoeae.
INDICACIONES  Infecciones intrabdominales
 Infecciones de la piel y tejidos blandos causadas por bacterias
gram negativas.

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Hipersensibilidad al principio activo

CONTRAINDICACI
Administración concomitante de ciprofloxacino y tizanidina
ONES

Sistema gastrointestinal
La incidencia de diarrea grave y persistente durante o después
del tratamiento (incluidas varias semanas después del
tratamiento) puede indicar una colitis asociada a antibióticos,
PRECAUCIONES
En estos casos, el tratamiento con ciprofloxacino debe
suspenderse inmediatamente e iniciarse un tratamiento
adecuado.

INTERACCIONES
MEDICAMENTOSA -----
S
 Trastornos gastrointestinales:
frecuente: Náuseas Diarrea;
Poco frecuente: Dolores gastrointestinales y abdominales,
Dispepsia. Flatulencia
 Exploraciones complementarias: Poco frecuentes:
EFECTOS Aumento de fosfatasa alcalina en sangre
ADVERSOS  Trastornos hepatobiliares : Aumento de bilirrubina
 Alteraciones hematológicas
Poco frecuentes eosinofilia, leucopenia, granulocitopenia,
anemia, trombocitopenia.

La acción bactericida de ciprofloxacino se debe a la inhibición

tanto de la topoisomerasa de tipo II (ADN-girasa) como de la
MECANISMO DE
topoisomerasa de tipo IV, necesarias para la replicación, la
ACCION
transcripción, la reparación y la recombinación del ADN
bacteriano.
 Absorción: La dosis intravenosa de 400 mg, administrada
durante 60 minutos, cada 12 horas, produjo un Cmax similar a
la observada con una dosis oral de 750 mg
 Distribución: La unión de ciprofloxacino a las proteínas es baja
FARMACOCINETIC
(20 al 30%)tiene un Volumen de distribución amplio, de 2 a 3
A
l/kg de peso corporal.
 Eliminación: Ciprofloxacino se excreta ampliamente y sin
modificar por vía renal y, en menor grado, por vía fecal.

Monitorear las enzimas hepáticas: bilirrubina

SEGUIMIENTO

EDUCACIÓN AL
PACIENTE
En caso de transtornos gastrointestinales como diarrea recibir
hidratación

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METRONIDAZOL
Administración oral

 Adultos y adolescentes: la dosis recomendada es de 7.5

mg/kg cada 6 horas, sin sobrepasar los 4 g en un período
de 24 horas. La duración del tratamiento es usualmente de
7 a 10 días, aunque algunas infecciones de huesos y
articulaciones y del tracto respiratorio inferior pueden
requerir un tratamiento más largo

 Niños e infantes: la dosis recomendada es de 30

mg/kg/día en dosis divididas cada 6 horas. No se deben
sobrepasar los 4 g/día

 Neonatos de > 7 días con un peso > 2 kg: la dosis

DOSIFICACION recomendada es de 30 mg/kg/día en dosis divididas cada
12 horas

 Neonatos de < 7 días con un peso > 2 kg: la dosis

recomendada es de 15 mg/kg administrados cada 12
horas

 Prematuros de < 7 días con un peso de 1.2-2 kg: la dosis

recomendada es de 7.5 mg/kg administrados cada 24
horas

 Prematuros de < 1.2 kg: la dosis recomendada es de 7.5

mg/kg administrados cada 48 horas

INDICACIONES Tratamiento de infecciones producidas por Tricomonas vaginalis,

así como las amebiasis y giardasis. Es uno de los fármacos más
eficaces frente a las bacterias anaerobias y, en combinación con
otros antibióticos, se utiliza para la erradicación del Helicobacter
pylori. También es utilizado para el tratamiento de la enfermedad
de Crohn, la diarrea asociada a los tratamientos antibióticos y la

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rosácea
CONTRAINDICACIO El metronidazol está contraindicado en pacientes con
NES hipersensibilidad al fármaco o a otros derivados nitroimidazólicos.
El metronidazol se metaboliza en el hígado y, por tanto, se debe
utilizar con precaución en pacientes con enfermedades o
disfunciones hepáticas. En estas condiciones disminuye el
aclaramiento del fármaco y de sus metabolitos pudiéndose
producir una acumulación. Los pacientes con disfunción hepática
grave pueden necesitar un reajuste de la dosis.
PRECAUCIONES En los pacientes de la tercera edad la fármacocinética del
metronidazol puede estar alterada por lo que puede ser necesario
monitorizar los niveles plasmáticos y ajustar las dosis de forma
adecuada.
El metronidazol ha sido asociado a convulsiones y neuropatías
periféricas durante tratamientos prolongados.

El metronidazol puede inhibir el metabolismo hepático de la

warfarina, potenciando los efectos anticoagulantes de esta. Se
recomienda la monitorización de los tiempos de protrombina y del
INR si se administra metronidazol pacientes anticoagulados,
reduciendo las dosis de anticoagulante si fuera necesario.
La cimetidina es un inhibidor enzimático que puede disminuir el
metabolismo hepático de metronidazol, aumentando sus
concentraciones plasmáticas. Se desconoce el significado clínico
de esta interacción, aunque la prolongada administración de dosis
altas de metronidazol ha sido asociada a convulsiones. De ser
posible se recomienda no administrar cimetidina durante un
tratamiento con el metronidazol.
INTERACCIONES El metronidazol aumenta la creatinina sérica y los niveles de litio
MEDICAMENTOSAS en sangre, aumentando la posibilidad de una toxicidad por litio en
pacientes estabilizados con esta medicación.
Se recomienda monitorizar los niveles de litio y la creatinina
sérica a los pocos días de comenzar el tratamiento con
metronidazol para detectar cualquier síntoma de intoxicación por
litio.
El uso del metronidazol con otros fármacos neurotóxicos puede
aumentar su toxicidad.
El fenobarbital es un inductor de las enzimas microsomales y
puede reducir la semi-vida plasmática del metronidazol. Sin
embargo se desconoce la significación clínica de esta interacción.
Otros barbitúricos pueden actuar de la misma manera.

EFECTOS Las reacciones adversas más frecuentes después del

ADVERSOS metronidazol administrado sistémicamente son náuseas y
vómitos, sequedad de boca, disgeusia (sabor metálico la boca),
anorexia y dolor abdominal. Otros efectos adversos frecuentes
durante un tratamiento con metronidazol son mareos y cefaleas.
Además se ha descrito toxicidad sobre sistema nervioso central
que se manifiesta como ataxia, encefalopatía y inestabilidad

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emocional. Se han descrito convulsiones y neuropatías periféricas

durante el tratamiento con el metronidazol

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 ATC N02BE 01 PARACETAMOL
Adultos y adolescentes mayores de 15 años: 1
comprimido (500 mg) o 2 comprimidos (1 g) cada 4-6
horas. Las tomas deben espaciarse al menos 4 horas. No
DOSIFICACION se excederá de 6 comprimidos (3 g) al día.
Pacientes con insuficiencia hepática: En caso de
insuficiencia hepática no se excederá de 2 g/24 horas y el
intervalo mínimo entre dosis será de 8 horas
Tratamiento sintomático de los estados febriles y del
INDICACIONES
dolor de intensidad leve o moderada.
CONTRAINDICACIO
Hipersensibilidad al principio activo
NES
Se debe administrar paracetamol con precaución,
evitando tratamientos prolongados en pacientes con
anemia, afecciones cardíacas o pulmonares o con
disfunción hepática y renal (en este último caso, el uso
ocasional es aceptable, pero la administración prolongada
de dosis elevadas puede aumentar el riesgo de aparición
de efectos renales adversos).
Se han producido comunicaciones de casos de
hepatotoxicidad con dosis diarias inferiores a 4 g.
El paracetamol puede producir hepatotoxicidad, incluso a
dosis terapéuticas, después de un corto período de
PRECAUCIONES tratamiento y en pacientes que no tengan insuficiencia
hepática.
Interferencias con pruebas analíticas:
El paracetamol puede alterar los valores de las siguientes
determinaciones analíticas:
Sangre: Aumento (biológico) de transaminasas (ALT y
AST), fosfatasa alcalina, amoníaco, bilirrubina, creatinina,
lactato-deshidrogenasa (LDH) y urea; aumento
(interferencia analítica) de glucosa, teofilina y ácido úrico.
Aumento del tiempo de protrombina (en pacientes con
dosis de mantenimiento de warfarina, aunque sin
significación clínica)
El paracetamol se metaboliza intensamente en el hígado,
por lo que puede interaccionar con otros medicamentos
que utilicen las mismas vías metabólicas o sean capaces
de actuar, inhibiendo o induciendo, tales vías. Algunos de
sus metabolitos son hepatotóxicos, por lo que la
INTERACCIONES
administración conjunta con potentes inductores
MEDICAMENTOSAS
enzimáticos (rifampicina, determinados
anticonvulsivantes, etc.). Puede conducir a reacciones de
hepatotoxicidad, especialmente cuando se emplean dosis
elevadas de paracetamol.
Las reacciones adversas que más se han notificado
durante el periodo de utilización de paracetamol son:
hepatotoxicidad, toxicidad renal.
EFECTOS
Trastornos Hepatobiliares Raras: Niveles aumentado de
ADVERSOS
transaminasas hepáticas.
Muy raras: Hepatotoxicidad

MECANISMO DE ACCION
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CLASIFICACIÓN DE PRM SEGÚN MINNESOTA

Tipo de PRM Descripción de PRM Prioridad

SEGURIDAD
 Paciente presenta una Paciente mujer, de 55 años, tratado
reacción adversa al con HTA esquema II. El 26ENE11 el ALTA
medicamento(ciprofloxacino) perfil hepático muestra un
incremento muy alto; ante este
 Efecto indeseable(toxicidad hecho es internada en Clínica de
hepática por ciprofloxacino) Oficiales para su recuperación.

SEGURIDAD
 Paciente presenta una
reacción adversa al Paciente mujer, de 55 años, tratado
medicamento(metronidazol) con HTA esquema II. El 26ENE11 el ALTA
perfil hepático muestra un
 Efecto indeseable(toxicidad incremento muy alto; ante este
hepática por metronidazol) hecho es internada en Clínica de
Oficiales para su recuperación.
SEGURIDAD
 Paciente presenta una
reacción adversa al
medicamento(paracetamol) Paciente mujer, de 55 años, tratado ALTA
con HTA esquema II. El 26ENE11 el
 Efecto indeseable(toxicidad perfil hepático muestra un
hepática por paracetamol) incremento muy alto; ante este
hecho es internada en Clínica de
INDICACION Oficiales para su recuperación.
 Paciente está tomando
medicamento innecesario(zaldiar) ALTA

 Ausencia de indicación Paciente mujer, de 55 años se está

médica(automedicación por automedicando, hace 2 meses, con
zaldiar) ZALDIAR (paracetamol + tramadol
325/37,5 mg)
EFECTIVIDAD
 Paciente toma una cantidad
demasiada baja del medicamento
correcto (ciprofloxacino) MEDIA

 Interaccion del medicamento(dosis

disminuida de ciprofloxacino por
interacion medicamentosa de
ciprofloxacino y omeprazol

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PRM 6: SEGURIDAD
El paciente sufre un problema de salud consecuencia de una inseguridad
cuantitativa de un medicamento.

Paciente de 55 años se automedica con zaldiar (Paracetamol + tramadol)

el cual ocasiona hepatotoxicidad.

S No contributorio

Pruebas hepáticas Valores normales

TGP 928 IU/L (0-40 IU/L)

TGO 679 IU/L (0-38 IU/L)
O Fosfatasa alcalina 321 IU/L (65-300 IU/L)
Bilirrubina total 2,77 mg/Dl (0-1 mg/dL)
GGTL 335 IU/L (11-50 IU/L)
LDH 1495 IU/L (230-460 IU/L)
PARACETAMOL

Indicación: Tratamiento sintomático de los estados febriles y del dolor de

intensidad leve o moderada.

Precaución : El paracetamol puede alterar los valores de las siguientes

A determinaciones analíticas: Sangre: Aumento (biológico) de transaminasas
(ALT y AST), fosfatasa alcalina, amoníaco, bilirrubina, creatinina, lactato-
deshidrogenasa (LDH) y urea; causando hepatotoxicidad.

1. Según micromedex 2015

 Dejar de usar el fármaco que puede estar alterando las pruebas

hepáticas.

P  Consultar al médico por el uso del medicamento.

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EVALUACION DE LA RELACION CAUSALIDAD DE REPORTE DE RAM:

RAM: HEPATOTOXICIDAD POR PARACETAMOL

CRITERIO DE EVALUACION DESCRIPCION NUMERO PUNTAJE

a) SECUENCIA TEMPORAL COMPATIBLE 1 +2

b) CONOCIMIENTO PREVIO RAM BIEN CONOCIDA 1 +2

c) EFECTO RETIRO MEDICAMENTO NO 3 +1

RETIRADO, RAM NO
MEJORA

d) REEXPOSICIÓN AL NO HAY REEXPOSICION 3 0

MEDICAMENTO INFORMACION

e) EXISTENCIA DE CAUSAS EXPLICACION 2 -1

ALTERNATIVAS AL ALTERNATIVA IGUAL O
MEDICAMENTO MENOS VEROSIMIL

f) FACTORES NO HAY FACTOR 2 0

CONTRIBUYENTES

g) EXPLORACIONES SI HAY 1 +1
COMPLEMEMTARIAS EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS

TOTAL +5

1. ATC Grupo 2.OMS Órganos y 3 RAM 4 5 6

farmacológico sistemas Causalidad Graveda tip
d o
N02be01 Antitérmico Trastornos Hepatotoxicidad Posible Seria
Paracetamol s hepaticos

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PRM: INICIAL
 SEGURIDAD: HEPATOTOXICIDAD POR CONSUMO DE CIPROFLOXACINO

S No contributorio

Pruebas hepáticas Valores normales

TGP 928 IU/L (0-40 IU/L)

TGO 679 IU/L (0-38 IU/L)
O Fosfatasa alcalina 321 IU/L (65-300 IU/L)
Bilirrubina total 2,77 mg/Dl (0-1 mg/dL)
GGTL 335 IU/L (11-50 IU/L)
LDH 1495 IU/L (230-460 IU/L)

 Paciente mujer: 55 años, con diagnóstico de colecistitis presenta

reacción adversa al medicamento ZALDIAR (paracetamol + tramadol
A 325/37,5 mg)

Efectos adversos de CIPROFLOXACINO, según micromedex 2014:

Hepático: necrosis hepática (hasta 1%), Hepatitis (hasta 1%),
hepatotoxicidad, insuficiencia hepática(1)

Monitorizar la dosis del ciprofloxacino.

 Monitorizar perfil hepático.

P  Admiración de un medicamento no hepatotoxico para el tratamiento

de la infección.

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EVALUACION DE LA RELACION CAUSALIDAD DE REPORTE DE RAM:

RAM: HEPATOTOXICIDAD POR CIPROFLOXACINO

CRITERIO DE EVALUACION DESCRIPCION NUMERO PUNTAJE

a) SECUENCIA TEMPORAL COMPATIBLE 1 +2

b) CONOCIMIENTO PREVIO RAM BIEN CONOCIDA 1 +2

c) EFECTO RETIRO MEDICAMENTO NO 3 +1

RETIRADO, RAM NO
MEJORA

d) REEXPOSICIÓN AL NO HAY REEXPOSICION 3 0

MEDICAMENTO INFORMACION

e) EXISTENCIA DE CAUSAS EXPLICACION 2 -1

ALTERNATIVAS AL ALTERNATIVA IGUAL O
MEDICAMENTO MENOS VEROSIMIL

f) FACTORES NO HAY FACTOR 2 0

CONTRIBUYENTES

g) EXPLORACIONES SI HAY 1 +1
COMPLEMEMTARIAS EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS

TOTAL +5

1. ATC Grupo 2.OMS Órganos y 3 RAM 4 5 6

farmacológico sistemas Causalidad Graveda tip
d o
J01ma02 Fluoroquinolon Trastornos Hepatotoxicidad Posible Seria
Ciprofloxac as hepáticos y
ino renales

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PRM:
 SEGURIDAD: HEPATOTOXICIDAD INDUCIDA POR METRONIDAZOL

S No contributorio

Pruebas hepáticas Valores normales

TGP 928 IU/L (0-40 IU/L)

TGO 679 IU/L (0-38 IU/L)
O Fosfatasa alcalina 321 IU/L (65-300 IU/L)
Bilirrubina total 2,77 mg/Dl (0-1 mg/dL)
GGTL 335 IU/L (11-50 IU/L)
LDH 1495 IU/L (230-460 IU/L)

 Paciente mujer: 55 años, con diagnóstico de colecistitis presenta

reacción adversa al medicamento ZALDIAR (paracetamol + tramadol
325/37,5 mg)
A Información de metronidazol, según micromedex 2014: metabolismo
Hepatico: amplio metabolito activo 1- [2-hidroxietil] -2-hidroximetil-5-
nitroimidazol y ácido 2-metil-5-nitro-imidazol 1-acético.

Ajustar la dosis de metronidazol.

 Monitorizar perfil hepático.

P  Admiración de un medicamento no hepatotoxico para el tratamiento

de la infeccion.

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EVALUACION DE LA RELACION CAUSALIDAD DE REPORTE DE RAM:

RAM: HEPATOTOXICIDAD INDUCIDA POR METRONIDAZOL

CRITERIO DE EVALUACION DESCRIPCION NUMERO PUNTAJE

a) SECUENCIA TEMPORAL COMPATIBLE 1 +2

b) CONOCIMIENTO PREVIO RAM BIEN CONOCIDA 1 +2

c) EFECTO RETIRO MEDICAMENTO NO 3 +1

RETIRADO, RAM NO
MEJORA

d) REEXPOSICIÓN AL NO HAY REEXPOSICION 3 0

MEDICAMENTO INFORMACION

e) EXISTENCIA DE CAUSAS EXPLICACION 2 -1

ALTERNATIVAS AL ALTERNATIVA IGUAL O
MEDICAMENTO MENOS VEROSIMIL

f) FACTORES NO HAY FACTOR 2 0

CONTRIBUYENTES

g) EXPLORACIONES SI HAY 1 +1
COMPLEMEMTARIAS EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS

TOTAL +5

1. ATC Grupo 2.OM Órganos 3 RAM 4 5 6

farmacológico S y Causalidad Graveda tipo
sistemas d
A01ab17 nitroimidazoles Transtor Hepatoto Posible Seria
Metronidazol . nos xicidad
hepáticos
y renales

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REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1. En línea: http://hepatitis.cl/882/hepatotoxicidad-por-paracetamol. Visto el 04 de

noviembre de 2014.

2. En línea:
http://www.micromedexsolutions.com/micromedex2/librarian/ND_T/evidencexpert
/ND_PR/evidencexpert/CS/4EA3C2/ND_AppProduct/evidencexpert/DUPLICATI
ONSHIELDSYNC/42AD75/ND_PG/evidencexpert/ND_B/evidencexpert/ND_P/evi
dencexpert/PFActionId/evidencexpert.DisplayDrugdexDocument?
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Sodium#3.3.12. Visto el 4 de noviembre de 2014.

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 Práctica N° 10 Caso Clínico
Farmacia Clínica
N°6
Universidad Norbert Wiener

ETAPA 2

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