Berry & Kohns Cap 19

SECCIÓN 6 Instrumentación y Equipo quirúrgico
19
Instrumentación quirúrgica
OBJETIVOS DEL CAPÍTULO Agudo Instrumento con un borde de corte o de punta afilada (s) que se utiliza
para cortar o diseccionar tejido. Estos artículos incluyen cuchillas, tijeras, agujas y
Después de estudiar este capítulo, el alumno será capaz de:
otros dispositivos de disección.
• Identificar el uso y función de cada tipo de instrumento quirúrgico. Traumático Causando lesiones por penetración o trituración.
trocar Un dispositivo utilizado para la penetración de las capas de tejido. Es comúnmente
• Demostrar los métodos apropiados para el paso de cada tipo de instrumento. utilizado para la endoscopia percutánea. Se utiliza como una vía temporal para los
gases, líquidos, otra instrumentación, o la extirpación de un órgano o sustancia.
• Comprender los fundamentos y métodos de descontaminación de la
instrumentación.
• Demostrar el montaje y el paso de objetos punzantes.
SITIO WEB EVOLVE
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• Perspectiva historica
• Las preguntas del juego interactivo
BOSQUEJO DEL CAPÍTULO • Glosario
La fabricación de instrumentos de metal
Clasificación de los instrumentos de
manipulación Instrumentos
La fabricación de instrumentos de metal
Metalurgia es el estudio de los metales y sus propiedades. Este cia cien- mejorado el
desarrollo de instrumentos quirúrgicos a través de los siglos. Aunque algunos
TÉRMINOS CLAVE Y DEF INI T IONES
instrumentos quirúrgicos están hechos de titanio, cobalto-basado aleación ( Vitallium), u
anodizado superficie ennegrecida Dull. El instrumento está expuesto a con- otros metales, la gran mayoría están hechos de acero inoxidable. Las aleaciones
diciones que causan un recubrimiento de óxido que es relativamente impenetrable al oxígeno utilizadas deben tener propiedades específicas para que sean resistentes a la corrosión
atmosférico. Los instrumentos pueden ser anodizado para reducir los reflejos. Tintes y colorantes se cuando se expone a sangre y fluidos corporales, soluciones de limpieza, esterilización
pueden añadir durante el proceso. ción, y la atmósfera. El fabricante elige la aleación por su durabilidad, capacidad
Aleación Una mezcla de metales o de sustancias con metálico funcional, y facilidad de fabricación para el propósito previsto.
propiedades.
aproximando Reuniendo.
atraumática Sin lesiones.
Aplastante efectos destructivos de los instrumentos específicos. Algunos
Acero inoxidable
procedimientos requieren el uso de trituración abrazaderas.
Corte La separación con un instrumento afilado o dispositivo. El acero inoxidable es una aleación de hierro, cromo y carbono. También puede
citorreducción Disminución de la masa o volumen usando un instrumento o contener níquel, manganeso, silicio, molibdeno, azufre y otros elementos para
dispositivo. evitar la corrosión o para añadir diez fuerza Sile. La formulación del acero más el
Dilatación Ampliación de una abertura de una manera progresiva. calor trata- miento y procesos de acabado determinan las cualidades del
Disección Proceso de separación de los tejidos a través de los planos anatómicos instrumento. El cromo en el acero lo hace resistente a la corrosión sión. El
mediante el uso de instrumentos punzantes o contundentes. carbono es necesario dar acero su dureza, sino que también reduce los efectos
evacuando Vaciado de una cavidad o espacio. resistentes a la corrosión de cromo. aleaciones de hierro en la serie 400 (baja en
Avaro Explotación, de forma traumática o no traumática. cromo y alta en carbono) son los más utilizados para la fabricación de
Instilación El fluido se introduce lentamente en una cavidad o espacio. instrumentos quirúrgicos.
Metalurgia El estudio de los metales.
Oclusión Cierre de un lumen para el propósito del procedimiento. los El acero se muele en piezas en bruto que se forjan, hilada, fundido a presión, moldeado
cierre puede ser permanente o temporal. o mecanizado en formas y tamaños de los componentes. Estos componentes se ensamblan
percutánea Introducir directamente a través de la piel; sin incisión. a mano, entonces (templado) y pulimentado x-ray y / o técnicas de fluoroscopia endurecida
Retracción La estabilización de una capa de tejido en una posición segura para la exposición por calor se utilizan para detectar los defectos que pueden ocurrir como resultado de la forja
de una parte. Un retractor puede ser manual o auto-retención.
324
CAPÍTULO 19 Instrumentación quirúrgica 325
u operaciones de mecanizado. El estrés y la tensión deben estar en Ance equili-; es

otros metales
decir, el instrumento debe tener la flexibilidad de soportar las tensiones de uso normal.
El temple del acero determina este equilibrio. Aunque la mayoría de instrumentos están hechos de aleaciones de acero, se utilizan otros
metales. Algunos instrumentos están fabricados de latón, plata o aluminio. El carburo de
El instrumento se somete a continuación a los procesos que protegen sus tungsteno es un metal excepcionalmente duro que se utiliza para la laminación de algunos corte cuchillas
superficies y minimizar la corrosión. La oxidación de la cara de cromo sur- por un o como inserciones en las puntas funcionales o la quijada de algunos instrumentos. Plata y
proceso llamado de pasivación forma una capa de óxido de cromo duro. El ácido nítrico cobre se sabe que tienen propiedades antimicrobianas. Los antiguos egipcios almacena el agua
elimina las partículas de carbono y promueve la formación de este revestimiento de la en jarras de cobre para la descontaminación de microbios intestinales que se encuentran en el
superficie. ING polaco-crea una superficie lisa para la capa continua de óxido de Mium agua del río. Los estudios han validado la destrucción microbiana en el agua cuando se
cro-. La pasivación continúa para formar esta capa cuando el instrumento está expuesto almacena en recipientes de cobre. Se ha sugerido que el uso de cobre en la superficie de los
a los agentes atmosféricos y oxidante en soluciones de limpieza. El termino inoxidable es paneles táctiles en entornos de atención médica podría disminuir la transferencia microbiana en
un nombre inapropiado. Acero no se empaña, el óxido o se corroe con facilidad, pero las superficies de alto contacto.
algunas manchas y manchas ocurrirá con el uso normal y la exposición prolongada a los
agentes corrosivos.
Instrumentos chapados
instrumentos de acero inoxidable se fabrican con uno de los tres tipos de acabados Un acabado brillante se puede poner en una pieza forjada básica o utillaje de una aleación de
antes de pasivación: hierro. Cromo, níquel, cadmio, plata y cobre se utilizan para el recubrimiento o Flash-chapado.
1. Un acabado de espejo es brillante y refleja la luz. Este acabado ISHED altamente pol- Cuando se deposita directamente sobre el acero, cualquiera de estos metales es propenso a
tiende a resistir la corrosión de la superficie, pero el brillo puede ser una distracción rotura, astillado, y descamación espontánea. Es difícil mantener instrumentos plateado de la
para el cirujano o una obstrucción a la visibilidad. corrosión, y el óxido puede formar por debajo de la chapa. chapados instrumentos se utilizan
con poca frecuencia en la actualidad.
2. Un anodizado acabado, a veces referido como una acabado satinado, es
opaco y no reflectante. Los revestimientos protectores de cromo y níquel se depositan
electrolíticamente y reducir el deslumbramiento. Este tipo de acabado es algo más Clasificación de los instrumentos
susceptible a la corrosión de superficie que es una superficie muy pulida, pero la
corrosión por lo general se retira fácilmente. Varias maniobras básicas son comunes a todos los procedimientos quirúrgicos. Los disecciona
cirujano, reseca, o tejidos y / u órganos altera para restaurar o reparar las funciones corporales
3. Un acabado ébano es negro, lo que elimina el deslumbramiento. La superficie se o partes del cuerpo. El sangrado debe ser controlada durante el proceso. Los instrumentos
oscurece por un proceso de oxidación química. Los instrumentos con un acabado de quirúrgicos están diseñados para proporcionar las herramientas que el cirujano necesita para
ébano se utilizan en la cirugía con láser para evitar la reflexión del haz. En otros cada maniobra. Ya sean pequeñas o grandes, corta o larga, recta o curva, agudo o roma, todos
procedimientos quirúrgicos, instrumentos con un acabado de ébano pueden ofrecer los instrumentos se pueden clasificar según su función. Debido a la nomenclatura no ha sido
al cirujano BET-ter de color de contraste, ya que no reflejan el color de los tejidos. estandarizada, los nombres de los instrumentos específicos deben ser aprendidas en el
contexto de la práctica clínica. Todos los instrumentos deben ser utilizados solamente para su
propósito, y no deben ser objeto de abuso.
Titanio
En comparación con el acero inoxidable, las propiedades metalúrgicas de tita- aleación nium
La disección de instrumentos de corte y
desarrollados en 1950 son excelentes para la fabricación de instrumentos de microcirugía. El
titanio es no magnético y inerte. Aleación de titanio es más difícil, más fuerte, más ligeros en Disección instrumentos tienen bordes afilados. Se utilizan para cortar, para incisiones, los
peso, y más resistente a la corrosión que es de acero inoxidable. A anodizado acabado azul tejidos por separado, o especiales. Hay dos tipos de instrumentos de disección: afilados y
de óxido de titanio reduce el brillo. El titanio se puede utilizar en los procedimientos de MRI. romos.
instrumentos de disección afilados deben ser separados de los otros instrumentos, y los
bordes afilados deben ser protegidos durante la limpieza, esterilización y almacenamiento. Para
evitar lesiones al controlador y el daño a los bordes afilados, las debidas precauciones son
necesarias para tomar durante el manejo o la eliminación de todos los objetos punzantes,
vitallium
cuchillas, escalpelos o.
Vitallium es el nombre comercial para una aleación de cobalto, cromo y molibdeno
desarrollado en 1937. Esta aleación inerte tiene la fuerza y las propiedades resistentes a la
corrosión adecuadas para algunos dispositivos ortopédicos y dentales, y los implantes escalpelos
maxilofaciales. Vitallium no contiene níquel o berilio y causa menos alergia a los metales que El tipo de bisturí se usa más comúnmente tiene un mango reutilizable con una cuchilla
las aleaciones con estos componentes. Los instrumentos hechos de Vitallium deben ser desechable. La mayoría de los mangos están hechos de latón; las cuchillas pueden estar
utilizados cuando se implantan estos dispositivos. En un entorno electrolítico tales como los hechas de acero al carbono. Las cuchillas pueden variar según el tamaño y la forma ( Fig. 19-1 );
tejidos del cuerpo, los metales de diferentes potenciales pueden causar sion corrosión si manijas varían por el ancho y la longitud ( Fig. 19-2 ). Las hojas con un prefijo numérico de “1”,
entran en contacto entre sí. Por lo tanto un implante de una aleación a base de cobalto no es como en una serie “10” (por ejemplo, 10,
compatible con los instrumentos que son aleaciones a base de hierro (acero inoxidable) y 11, 12, y 15) mango de ajuste número de tamaño de 3 o 7. Las cuchillas con un prefijo
viceversa. implantes Vitallium demuestran tres veces la dispersión artefacto en radiografía numérico de “2”, como en serie “20” (por ejemplo, 20, 22, o 25) tamaño del mango ajuste
como el titanio. número 4. escalpelos desechables son también disponible, pero no se ponderan los mismos
que los mangos de metal. La mayoría de los cirujanos pre- mangos de bisturí de metal
reutilizables fer.
326 SECCIÓN 6 Instrumentación y Equipo quirúrgico
el exceso de par de torsión. Los siguientes son descripciones de la hoja de bisturí y

combinaciones:
• Número 10 cuchillas están redondeados hacia la punta y, a menudo se utilizan para abrir
la piel.
• Número 11 hojas tienen un borde lineal con una punta afilada. Puede ser utilizado para
hacer la punción de la piel inicial de diminutas incisiones profundas.
10 11 12 15
• Número 12 cuchillas tienen una superficie de corte curvada como un gancho. Comúnmente
UN utilizado para la amigdalectomía.
• Número 15 hojas tienen un borde redondeado corto para incisiones corto controladas poco
profundas.
• Número 20 cuchillas están conformadas similar al número de 10 cuchillas pero más
grandes.
• Un surtido de cuchillas con angulaciones y las configuraciones para usos
específicos, tales como una cuchilla Beaver, también se utilizan ( Fig. 19-3 ). Estas
hojas se insertan en un dle Han- universales especial que asegura girando un
tornillo-en collar ( Fig. 19-4 ).
20 21 22 23 24 25
segundo
cuchillos
• HIGO. 19-1 UN, cuchillas desechables: diez series para el bisturí del número 3. Cuchilla tamaños de 10,
Cuchillos vienen en varios tamaños y configuraciones. Al igual que un cuchillo de cocina para
11, 12, y 15. SEGUNDO, Veinte series para el bisturí del número 4. Cuchilla tamaños de 20, 21, 22, 23, 24, y
pelar, por lo general tienen una cuchilla en un extremo que puede tener uno o dos filos. Los
25.
cuchillos están diseñados para fines muy específicos (por ejemplo, cuchillo de cataratas). Otros
tipos de cuchillos tienen hojas destacamentos capaces y reemplazables (por ejemplo,
dermatoma). Una hoja de la cuchilla se puede incorporar en un instrumento multifuncional, tal
como una anastomosis gastrointestinal (GIA) o grapadora de extremo a extremo anastomosis
(EEE) que los cortes y las grapas de tejido simultáneamente.
tijeras
Las cuchillas de las tijeras pueden ser rectos, en ángulo o curvada, así como, agudo
dentada, en forma de cuña, romo, o combinado consejos-romo afilados ( Fig. 19-5 ). Los
mangos pueden ser largos o cortos. Algunos Sors scis- sólo se utilizan para cortar o
diseccionar tejidos; otros se utilizan para cortar otros materiales. Para mantener la nitidez
de los bordes de corte y alineación correcta de las cuchillas, tijeras deben ser utilizados
solamente para su propósito:
• Tejido / tijeras de disección tienen puntas cortantes o contundentes. El tipo y la

localización del tejido a cortar determinar qué tijeras utilizará el cirujano. Cuchillas
necesarias para cortar tejidos duros son más pesados que los necesarios para cortar
estructuras finas y delicadas. Se necesitan láminas curvadas o en ángulo para llegar por
debajo o alrededor de las estructuras.
• tijera de tejido con puntas romas pueden utilizarse para diseccionar entre planos
individuales antes de la disección bruscamente. Asas para penetrar profundamente en las
cavidades corporales son más largos que los necesarios para los tejidos superficiales ( Fig.
19-5, UN ).
• tijeras de sutura tienen puntos de extremos agudos para prevenir las estructuras cercanas
a la sutura de ser cortado. El instrumentista puede utilizar tijeras para cortar las suturas
durante la preparación, si es necesario ( Fig. 19-5, segundo ).
• tijeras de alambre tienen hojas dentadas cortas y pesadas. tijeras de alambre se utilizan en
lugar de tijeras de sutura para cortar las suturas de acero inoxidable ( Fig. 19-5, do ). cortadores
4 3 7 de alambre pesados se utilizan para cortar cables de fijación ósea.
• mandíbula corta tijeras de punta afilada se utilizan para las zonas profundas, confinados
• HIGO. 19-2 escalpelos más comunes. 4, 3, y 7.
tales como la cavidad nasal ( Fig. 19-5, re ).
• tijeras afiladas puntas anguladas-con mandíbulas cortas se utilizan para la cirugía lar
La hoja está unida a un mango reutilizable por el deslizamiento de la cuchilla en las vascularización ( Fig. 19-5, mi ).
ranuras en el borde estrecho del mango. Un instrumento, nunca los dedos, se utiliza • tijeras Dressing / vendaje se utilizan para cortar los desagües y apósitos y para abrir los
para unir y separar la hoja; este instrumento, por lo general una pinza hemostática artículos tales como paquetes de plástico ( Fig. 19-5, F ). La punta protectora impide el
pesada o abrazadera Kelly, no debe tocar el borde de corte. porta-agujas no están corte en estructuras ocultas.
diseñados para cargar hojas de bisturí y las mandíbulas pueden desalinearse por • Pequeñas tijeras con puntas especialmente en forma de cuña, tales como tijeras tenot-
omy utilizados para la disección roma y cortante ( Fig. 19-5, GRAMO )
6100
6200
6400
6700
67MIS
UN
• HIGO. 19-3 hojas de bisturí Beaver.
• HIGO. 19-4 mango de bisturí Beaver.
segundo do
Bone Cortadores y sierras
Muchos tipos de instrumentos han bordes adecuado para el corte en o a través del hueso y el
cartílago de corte. Algunos tienen partes móviles, tales como cortadores de costilla. Otros,
como taladros, sierras, y escariadores, son alimentados por aire o electricidad y tienen puntas
desechables y cuchillas.
Disectores Blunt
tejidos friables o planos de tejido pueden ser separados por ción disección roma. El mango de
bisturí, los lados romos de hojas de las tijeras de tejidos, y esponjas de disección se pueden
usar para este fin ( Fig. 19-6 ). Elevadores, separadores, y disectores se pueden utilizar para
eliminar el tejido adherente tal como periostio del hueso o la duramadre desde el aspecto
interior del cráneo.
Instrumentos citorreducción
mi F GD
citorreducción instrumentos incluyen curetas, cinceles, escoplos, gubias, escofinas y archivos
( Fig. 19-7 ). El propósito de estos instrumentos es disminuir la mayor parte del tejido firme y no • HIGO. 19-5 tijeras quirúrgicas. UN, tijeras de tejidos. Las cuchillas pueden ser recta o curva y, o bien la
punta puede ser afilada o roma. SEGUNDO, tijeras de sutura.
cortar necesariamente a lo largo de los planos tisulares definidos.
DO, tijeras de sutura de alambre. RE, tijeras nasales José. MI, Potts ángulo tijeras.
F, tijeras para vendas Lister. GRAMO, tijeras de tenotomía.
• pinzas de biopsia y golpes. Un pequeño trozo de tejido para su examen patológico lógica
puede ser eliminado con un fórceps de biopsia o ponche. Estos instrumentos pueden ser
utilizados a través de un endoscopio ( Fig. 19-8 ). tejidos subcutáneos o perforar la piel ( Fig. 19-11 ). Fórceps sin asa de anillo se
denominan comúnmente como pick-up.
• Curetas. El tejido blando o hueso se elimina por raspado con el borde afilado del
bucle, anillo, o cuchara en el extremo de una cureta ( Fig. 19-9 ). Pinzas delicados
tejidos finos, tales como el tejido ocular se llevan a cabo con pinzas delicadas ( Fig.
• Trampas. Un bucle de alambre se puede poner alrededor de un pedículo para diseccionar 19-11, UN ). Pueden ser dentada o lisa, recta o en ángulo.
tejido, tal como una amígdala o un pólipo. El alambre corta el pedículo medida que se
retrae en el instrumento. El alambre es desechado y sustituido por uno nuevo después de Adson fórceps
su uso ( Fig. 19-10 ). Fórceps se utilizan para recoger o sostener los tejidos blandos de aproximación durante el
cierre ( Fig. 19-11, segundo ). Pueden ser dentada o lisa.
Agarre y la posesión de instrumentos Pinzas de bayoneta
Los tejidos deben ser captadas de forma no traumática y mantenidos en posición por lo Fórceps están en ángulo como una bayoneta para impedir que la mano del usuario de la
que el cirujano puede realizar la maniobra deseada, tal como la disección o sutura ( aproximación
oclusión de la visión en un espacio pequeño ( Fig. 19-11, do ). Pueden ser dentada o lisa.
), sin dañar el entorno
UN
UN segundo
• HIGO. 19-6 disectores romos. UN, Penfield disectores romos y Tamps.

SEGUNDO, elevadores de periostio.
Pinzas de tejidos lisos

También se conoce como fórceps pulgar o pick-up, fórceps lisas asemejan pinzas.
Ellos son cónicos y tienen estrías (ranuras) en la punta. Ellos pueden ser lineales o
de bayoneta (en ángulo), corta o larga, y delicada o pesado. fórceps son lisos atraumática
y no dañar las delicadas estructuras ( Fig. 19-11, re ).
Pinzas de tejido dentadas

fórceps dentadas difieren de fórceps lisas en la punta. En lugar de estar segundo
serrado, tienen un solo diente en un lado que encaja entre dos dientes en el
• HIGO. 19-7 UN, Osteotomos. SEGUNDO, Escofinas.
lado opuesto o que tienen una fila de varios dientes en la punta. tipos pesados
se denominan a veces
fórceps de rata-dentada. pinzas de dientes proporcionan un firme control sobre los tejidos duros,
incluyendo la piel. versiones más finas tienen delicados dientes para ING HOLD- tejido más
delicado ( Fig. 19-11, mi ). Hay que tener cuidado de no per- forate la epidermis o la dermis
cuando se sujeta el tejido.
Allis fórceps
unas pinzas Allis han anillado asas y cerradura con trinquetes. Cada curvas de la mandíbula
ligeramente hacia dentro, y hay una fila de dientes en el extremo. Los dientes agarran los
bordes del tejido de forma segura ( Fig. 19-12, UN ). unas pinzas Allis puede ser corto o largo.
• HIGO. 19-8 Punch instrumento de biopsia.
Algunos de los largos fórceps tienen una ligera curva, tales como los utilizados con un ligador
banda de hemorroides.
órganos o tumores difíciles durante la escisión ( Fig. 19-12, do ). No son oclusiva o
Babcock fórceps aplastamiento.
fórceps Babcock han anillado asas y cerradura con ets ratch-. El extremo de cada
mandíbula de un fórceps Babcock se redondea para encajar alrededor de una estructura Pinzas de piedra
tubular (es decir, trompa de Falopio) o para asir el tejido sin lesiones. Esta sección Cualquiera de pinzas curvas o rectas se utilizan para captar pólipos o culi cal- tales como
redondeada está fenestrado circunferencialmente ( Fig. 19-12, segundo ). fórceps Babcock cálculos renales o cálculos biliares. fórceps de piedra tienen bucles romas o tazas al final de
son rectos y pueden ser a corto o largo; ellos no son oclusivos o aplastamiento. las mandíbulas y no tienen trinquetes.
Tenaculums
Lahey fórceps Tenaculums han anillado asas y cerradura con trinquetes y pueden tener un solo diente
fórceps Lahey han anillado asas y cerradura con trinquetes. Las mandíbulas de las o varios dientes, como un tenáculo Jacob ( Fig. 19-13 ). Los puntos curvadas o en
pinzas Lahey tienen puntos afilados para apposing avaro ángulo en los extremos de las mordazas
1 2
1 2
3 4
3 4
5 6 5 6
UN segundo
• HIGO. 19-9 curetas de tejidos. UN, curetas de tejidos blandos y compacto. SEGUNDO, curetas uterino.
Los titulares de hueso
pinzas de agarre, pinzas alicate de presión, y otros tipos de pinzas de ING HOLD- pesados
estabilizar el hueso ( Fig. 19-16 ). Algunos estilos tienen las DLE anillo de Han- y trinquetes de
bloqueo. Otros tienen apretones de compresión y no se bloquean.
Los instrumentos de sujeción y de oclusión
Instrumentos que sujetan y ocluyen se utilizan para aplicar presión. Algunas pinzas están
diseñadas para aplastar a la estructura que se aplica el instrumento y se consideran traumático
. La estructura aplastado sujeta generalmente se cose, acortado, o electrocoaguló y luego
se retira. Otros abrazaderas están noncrushing (no traumática) y se utilizan para ocluir o
tejido seguro, que se restaura a la permeabilidad en algún momento durante el
procedimiento quirúrgico.
Pinzas hemostáticas
La mayoría de las abrazaderas utilizadas para ocluir vasos sanguíneos tienen dos mordazas
opuestas (con o sin estrías o dientes), manijas anilladas, y se bloquean con trinquetes. La
mayoría de las abrazaderas de anillo de mango tienen un diseño común ( Fig. 19-17 ). La
longitud y la forma de los vástagos o mandíbulas pueden variar según la función prevista del
instrumento.
• HIGO. 19-10 trampa de amígdalas.
hemostáticos
de tenaculums penetrar en el tejido para agarrar firmemente, tal como cuando un tenáculo Los hemostáticos son los instrumentos quirúrgicos usados más comúnmente y se utilizan
uterino está unido al cuello del útero y se usa para mani- tarde el útero durante la principalmente para sujetar vasos sanguíneos. Ellos tienen un aplastante
laparoscopia. acción. Los hemostáticos tienen o mandíbulas delgadas rectas o curvas que se estrechan en
Algunos tenaculums uterinas han incorporado un cánula uterina o punta elevadora una punta fina. Las estrías son longitudinal o horizontal dentro de las mordazas ( Fig. 19-18 ).
sonda, tal como un tenáculo Hulka ( Fig. 19-14 ). Una cánula de útero, o sonda, se
pueden utilizar durante la laparoscopia para elevar el útero en el campo visual ( Fig.
19-15 ). La punta de la cánula se inserta en el orificio cervical como el tenáculo se sujeta Las abrazaderas de trituración
en la cara anterior del cuello uterino. Tinte o medio de contraste pueden ser inculcados Muchas variaciones de pinzas hemostáticas se utilizan para aplastar los tejidos o sujetar vasos
través de la cánula en la cavidad uterina para visualizar la permeabilidad tubárica o la sanguíneos. Las mordazas pueden ser rectos, curvados, o en ángulo, y las estrías pueden ser
configuración interna de la cavidad uterina. Algunos estilos tienen una punta horizontal, diagonal, o longitudinal. La punta puede ser puntiagudo o redondeado o tiene un
estabilizador tenáculo adjunta. diente a lo largo de la mandíbula, tal como en un Heaney abrazadera o abrazaderas de
histerectomía ( Fig. 19-19 ).
UN segundo do
re mi 1: 2 2: 3 3: 4 4: 5
• HIGO. 19-11 tissue forceps. UN, ojo obispo o fórceps. SEGUNDO, unas pinzas de Adson. DO, fórceps bayoneta. RE, fórceps lisas. MI, El fórceps con los
dientes.
UN segundo do
• HIGO. 19-12 fórceps de anillo manejado utilizan para agarrar. UN, Allis forceps. SEGUNDO, fórceps Babcock. DO, fórceps Lahey.
UN
segundo
• HIGO. 19-13 pinzas cuello uterino. UN, Único diente tenáculo uterino.
SEGUNDO, Jacob multidientes tenáculo uterino. • HIGO. 19-14 ascensor uterina Hulka y tenáculo.
Serrado
mandíbulas
cerradura de la caja
Caña
trinquetes
anillo de manejar
• HIGO. 19-15 cánula uterina Kahn y manipulador.
• HIGO. 19-17 Anatomía de una abrazadera de anillo de mango.
• HIGO. 19-18 Aplastamiento abrazaderas. Mandíbulas puede ser recta o curvada. Consejos pueden ser puntiagudas
o redondeadas. Las estrías pueden ser horizontal o longitudinal. Mandíbulas y mangos pueden ser largos o cortos.
• HIGO. 19-16 Lambotte hueso que sostienen Pinzas.
La longitud de las mordazas y los mangos varía. Muchos fórceps se nombran para el
cirujano que diseñó el estilo, como el Kocher y la Ochsner abrazaderas ( Fig. 19-20 ).
Algunos instrumentos están diseñados para ser utilizados en órganos específicos. Las
características del instrumento determinarán su uso. Se necesitan punta fina para las pequeñas
embarcaciones y estructuras. Se necesitan mandíbulas más largas y más robustos para los
buques más grandes, estructuras densas y gruesas Sue TIS. Se necesitan un cuello más largo
para llegar a estructuras profundas en las cavidades corporales. Tejido que ha sido triturado se
suele suturar o grapar.
Las abrazaderas Noncrushing
abrazaderas Noncrushing se utilizan para ocluir intestino o los vasos sanguíneos principales
temporalmente, lo que minimiza el trauma del tejido. Las mandíbulas de estos tipos de
abrazaderas tener filas opuestas de dientes finos, pero tienen un agarre más suave en los
tejidos. Las mordazas pueden ser rectas, curvadas, en ángulo, o en forma de S ( Fig. 19-21 ).
UN segundo
• HIGO. 19-19 pinzas hemostáticas uterinos. UN, Heaney abrazadera con los dientes a lo largo de la mandíbula
Retracción y exposición de instrumentos
crosshatched. SEGUNDO, abrazadera histerectomía con mandíbula longitudinal y consejos de sombreado.
Los tejidos blandos, músculos y otras estructuras deben ser tirados a un lado para la exposición
del sitio quirúrgico previsto.
fenestrado como un batidor de alambre para la retracción de tejido delicado (es decir, el
Los retractores manuales retractor de pulmón), o pinchado como un rastrillo para elevar los bordes del tejido (es decir, el
La mayoría de los retractores de mano tienen un mango ergonómico y la cuchilla ( Fig. 19-22 ). hombre Free- lavado de cara retractor). Las puntas de las aspas de un rastrillo puede ser sordo
El término cuchilla no se debe confundir con el bisturí. Las cuchillas varían en anchura y o agudo.
longitud para corresponder con el tamaño y la profundidad de la incisión. La cuchilla curvada o Algunos retractores tienen diferentes láminas de tamaño en ambos extremos con un
en ángulo puede ser sólido para pared corporal retracción ( es decir, retractores Mayo, mango en el medio ( Fig. 19-23 ). Otros retractores tienen ranuras ción trac- o indentaciones para
Richardson, o Kelly), superficies resbaladizas tales como la lengua
UN
segundo
• HIGO. 19-20 Kocher o Ochsner consejos abrazadera.
do
re
• HIGO. 19-23 retractores especiales manuales. UN, Freeman retractor de cirugía estética.
SEGUNDO, Harrington Sweetheart retractor hígado. DO, Doble de composición Eastman retractor.
RE, retractor de Mayo.

• HIGO. 19-21 Noncrushing pinza vascular.
• HIGO. 19-24 retractor de lengua.
UN segundo do
• HIGO. 19-22 retractores manuales. UN, hoja sólida retractor apendicular. pulgadas. Algunas láminas maleables se unen en la auto-retención o cama-retractores
SEGUNDO, Volkmann retractores rastrillo (consejos pueden ser agudo o romo). DO, De dos extremos retractor Ejército y montados.
la Armada.
Manos
( Fig. 19-24 ). retractores manuales se utilizan a menudo en pares, y que se llevan a cabo por el ganchos muy finos individuales, dobles o múltiples con puntas afiladas se utilizan para retraer
primer o segundo asistente. estructuras delicadas. Los ganchos se usan comúnmente para retraer bordes de la piel durante
una disección de toda la aleta tal como un estiramiento facial o mastectomía ( Fig. 19-23, UN ). Algunos
Los retractores maleables estilos de ganchos tienen puntas de bolas, que causan menos trauma a los tejidos ( Fig. 19-26 ).
Un retractor maleable es una longitud plana de acero de bajo carbono inoxidable, plata, o cobre Algunos estilos de gancho tienen los adjuntos elásticos que están montados en un marco
plateado que pueden ser doblados para el ángulo y la profundidad deseada para la retracción ( Fig. preformado sobre la incisión. Se tiene cuidado de no perforar la epidermis o dermis cuando se
19-25 ). Denominado cinta tors retracción, que se pueden encontrar en una variedad de anchuras utiliza un retractor gancho. Sólo el tejido subcutáneo se lleva a cabo de nuevo.
de 1/2 pulgada a 4
• HIGO. 19-25 Maleables “cinta” curvas retractor para la forma de la parte del cuerpo a ser retraídos.
Anchuras varían.
• HIGO. 19-26 ganchos de doble piel representan como agudo y la bola en la punta.
Los retractores de autorretención
dispositivos con dos o más palas planas o en forma de gancho de sujeción puede ser insertado
para extender los bordes de una incisión y mantenerlas separadas ( Fig. 19-27 ). Por ejemplo, un Porta-agujas
separador de costillas sostiene el pecho abierto durante un procedimiento torácica o cardíaca La mayoría de los porta-agujas tienen asas de anillo y trinquetes de bloqueo. Se utilizan para
con las láminas planas. Un retractor de retención auto puede tener láminas superficiales o agarrar y sostener agujas quirúrgicas curvas. La mayoría de los soportes de aguja se asemejan
profundas. Algunos tores retracción tienen trinquetes o cerraduras de resorte para mantener el fórceps hemostáticos; La diferencia básica es la brevedad de las mordazas ( Fig. 19-29 ). Un
dispositivo abierto; otros tienen tuercas de mariposa para asegurar las cuchillas. Algunos soporte de la aguja tiene mandíbulas cortas y robustas para agarrar una aguja sin dañarlo o el
retractores de retención tienen hojas intercambiables de diferentes tamaños. Cada parte del material de sutura. Las mandíbulas son por lo general recta, pero pueden ser curvada o en
retractor de retención auto se explica al final del procedimiento quirúrgico. hojas desechables ángulo. Las superficies interiores de las mordazas también pueden diferir tal como
o tuercas de mariposa se pueden perder durante el cierre. crosshatched, serrado, o tiene una muesca central para la estabilidad. El tamaño del soporte de
la aguja debe coincidir con el tamaño de la aguja (es decir, mordazas pesadas para grandes
agujas y las mandíbulas delgadas para pequeñas agujas) ( Fig. 19-30 ).
Los retractores montadas en la cama
Algunos retractores auto-retención se pueden unir a la cama de funcionamiento para la

estabilidad cuando se planea una incisión quirúrgica de largo ( Fig. 19-28 ). Un retractor cama Portaagujas se pueden construir de varias longitudes y pesos. portaagujas de nariz
montado se envasa y se esteriliza por separado en una o dos bandejas debido a las numerosas chata pesados son útiles para suturas producen manchas de acero menos. portaagujas
cuchillas y los archivos adjuntos. Todas las partes se cuentan artículos. de mango largo facilitar la colocación de la aguja en sitios quirúrgicos tales como la
pelvis o el pecho. Porta-agujas cortas se utilizan superficialmente en la piel o tejido
Las partes componentes incluyen un surtido de cuchillas, trinquetes ING Connect-, un subcuticular.
bastidor de montaje para las cuchillas, y un poste vertical que se conecta al riel lateral de la
cama de operaciones en el nivel del colchón. La persona de fregado pasa por el extremo de portaagujas especializados pueden tener mangos de resorte con o sin bloqueos. Las
fijación de la poste vertical a la enfermera circulante que conecta de forma segura el poste al mordazas de los titulares de micro agujas utilizadas para la cirugía thalmic oph- y
bastidor de la cama o con un tornillo-tornillo. El extremo unido tocado por la enfermera microcirugía pueden ser o bien de corte de diamante o crosshatched. Ellos pueden ser
circulante ya no es estéril. La parte vertical del puesto permanece estéril y el bastidor de curvas, en ángulo o recto. Un soporte de la aguja no debe ser colocado en un cojín
montaje está unido por el cirujano en la altura de trabajo deseada. Las cuchillas y trinquetes magnético porque puede llegar a ser magnetizada y causar problemas de liberación de la
individuales se colocan por el cirujano y el primer asistente para alcanzar la exposición aguja cuando la sutura.
necesaria para llevar a cabo el procedimiento quirúrgico. retractores montadas en la cama son
útiles en la prevención de la fatiga del equipo para procedimientos largos. Hay que tener
cuidado para evitar que el poste vertical se apoye contra el cuerpo del paciente. lesión El carburo de tungsteno Tiburón
permanente del nervio puede ser resultado de la presión prolongada de un puesto inmóvil carburo de tungsteno es un metal duro. Mandíbulas con una inserción de carburo sten tung-
contra un nervio durante el procedimiento quirúrgico. sólido con dientes de precisión de corte de diamante están diseñados específicamente a un
eliminar la torsión y giro de la aguja en el soporte de la aguja ( Fig. 19-31 ). Estos soportes de
agujas de diamante mandíbula pueden ser identificados por el chapado de oro sobre las asas.
Instrumentos de cierre y aproximación Mandíbulas crosshatched
materiales de sutura, agujas quirúrgicas, y las grapas quirúrgicas se Desven- cussed en detalle Las estrías en la superficie interior de las mordazas se entrecruzaban en lugar de
en el capítulo 28. Sólo los instrumentos necesarios para la sutura o la colocación de grapas se ranurado. Rayado cruzado proporciona una superficie más lisa y previene el daño a la
mencionan aquí. aguja.
UN segundo
do re
• HIGO. 19-27 Auto retención retractores. UN, Weitlaners. SEGUNDO, Gelpi. DO, Balfour. RE, O'Sullivan-O'Connor.
poste vertical
se une a
cama o
UN segundo
• HIGO. 19-28 Bookwalter cama montada retractor de autorretención. UN, Bookwalter retractor montado.
SEGUNDO, Bookwalter retractor desmontado.
UN segundo do
• HIGO. 19-29 porta-agujas estándar. UN, soporte de la aguja Crile. SEGUNDO, soporte de la aguja Heaney. DO, Mayo Hegar soporte de la aguja.
UN segundo do
• HIGO. 19-30 porta-agujas pequeñas estándar. UN, Webster soporte de la aguja mandíbula suave. SEGUNDO, Derf soporte de la aguja chata mandíbula. DO, Ryder
titular estrecha aguja de punta.
Mandíbulas lisos
Algunos cirujanos prefieren porta-agujas que tienen mandíbulas sin raciones cios. Estos
soportes de agujas se utilizan con pequeñas agujas, tales como los utilizados para la cirugía
plástica.
grapadoras
Ya sea reutilizable o desechable, todas las grapadoras quirúrgicas son instrumentos

• HIGO. 19-31 Tungsteno inserto de carburo en mandíbulas de soporte de la aguja, con los dientes de corte de
voluminosos y pesados. grapadoras reutilizables tienen muchas partes móviles y se ensamblan diamante, está diseñado para eliminar la torsión de la aguja y de inflexión.
en el campo estéril antes de su uso. Estériles de un solo uso dis- grapadoras posable que están
completamente ensambladas eliminan los muchos problemas asociados con los instrumentos
reutilizables. Las grapas se hacen generalmente de titanio, acero inoxidable, o de un material años con tubárica laparoscópica oclusión ción para la esterilización reproductiva. Algunas
absorbible. Grapadoras se instrumentos mecánicos que nunca debe ser volteado en el campo variedades pueden ligar y dividir el tejido al mismo tiempo que puede acelerar la eliminación de
estéril. El impacto de la grapadora cuando salga al campo puede causar la desalineación de las grandes órganos de varios archivos adjuntos vasculares rápidamente, como el intestino.
grapas precargadas causando un fallo de encendido.
Grapadoras extremo terminal

aplicadores de clips grapadoras extremo terminal están diseñados para cerrar el extremo de un órgano hueco o
grapas individuales pueden ser colocados con un aplicador de clips precargado o individual. grande (por ejemplo, intestino, estómago) con una línea escalonada doble de grapas. La
Estos clips se utilizan para marcar el tejido y para ocluir vasos o pequeños lúmenes de tubos ( Fig. grapadora tiene forma de L y se coloca a través del extremo del órgano hueco que se cierre o el
19-32 ). estilos con motor o manuales están disponibles. aplicadores de clips endoscópicos se tejido que ser amputada. Un pasador está colocado en la cabeza de la grapadora para contener
han utilizado durante muchos el tejido cuidadosamente,
UN
segundo
• HIGO. 19-32 aplicador de clips.
y el instrumento se cierra y se disparó con una empuñadura de pistola. Se utiliza un bisturí para
cortar el tejido extrusión desde el extremo del instrumento cerrado. Se abre la grapadora, y la
línea de grapas se inspecciona para la integridad. Algunos tipos de grapadoras extremas
terminales tienen articulación termina para la colocación a través de áreas difíciles de alcanzar, do
tales como la cúpula vaginal durante una histerectomía ( Fig. 19-33, UN ).
• HIGO. 19-33 grapadoras internos. UN, grapadora extremo terminal. SEGUNDO, grapadora de anastomosis interna. DO,
grapadora de extremo a extremo.
Interna grapadoras de anastomosis
grapadoras de anastomosis internos están diseñados para conectar segmentos de órganos espéculos
huecos a la moda una bolsa o depósito más grande. Dos órganos en forma de tubo están Las bisagras, álabes romos de un espéculo se agrandan y mantener abierto un canal (por
alineados lado a lado, y uno tenedor de la grapadora de dos bifurcada está posicionado en ejemplo, la vagina, el recto [ Fig. 19-34 ]) O una cavidad (por ejemplo, la nariz [ Fig. 19-35 ]). Un
cada abertura. El instrumento se dispara, y los tubos se grapa a lo largo de las longitudes espéculo de oído es como un embudo ( Fig. 19-36 ).
de ING adjoin-. Una cuchilla corta cuchillo internas entre los dos conjuntos de líneas dobles
discontinuas, la creación de una abertura longitudinal en el interior de los segmentos de endoscopios
órganos anastomosados. bolsas intestinales se puede formar de esta manera. Algunos La ronda o vaina ovalada de un endoscopio se inserta en un orificio del cuerpo (rígido o
estilos de grapadoras de lado a lado no tienen un cuchillo autónomo. estilos endoscópicos flexible) o por medio de una pequeña piel percutánea sion inci- guiado por una trocar conjunto
están disponibles ( Fig. 19-33, segundo ). (rígido). Cada tipo de endoscopio está diseñado para su visualización en una localización
anatómica específica. Muchos instrumentos accesorios y robótica se utilizan a través de
endoscopios. Una discusión de endoscópicas y robóticas principios se encuentra en el
capítulo 32 de este texto.
End-to-End circular grapadoras
De extremo a extremo grapadoras circulares están diseñados para grapar dos hueco, órganos
Lar tubu- extremo con extremo para crear un circuito continuo. Estas grapadoras se utilizan Los endoscopios huecos
comúnmente para la anastomosis del intestino después de la resección. El instrumento se En un endoscopio hueco, los rígidos permisos funda hueca de visión en una dirección hacia
puede insertar a través del recto o inserta a través de una pequeña incisión en la pared de una delante a través del endoscopio (es decir, broncoscopio, agoscope esoph-, o sigmoidoscopio).
de las extremidades de los tubos a anastomosar. La vaina está hecho de latón, acero inoxidable, o plástico. Un portador de la luz suministrada
Los extremos de los tubos se colocan sobre las puntas distal y proximal de la grapadora y por un cable de fibra óptica proporciona iluminación. Un espacio de trabajo es creado por
se aseguran con suturas en bolsa de tabaco circunferenciales. El extremo de la grapadora está insuflación de aire manual.
cerrado, con el tejido de los extremos atados completamente encerradas en la cabeza de la
grapadora. Cuando se dispara el instrumento, una doble fila de grapas se coloca en un círculo, Los endoscopios con lentes
y un cuchillo circular recorta automáticamente el exceso de borde de los tubos unidos. endoscopios lensed tener envolturas o bien rígidos o flexibles, y tienen un ocular con un
sistema de lente telescópica para su visualización en varias direcciones. La iluminación se
Cuando se abre el instrumento, los bordes recortados (anillos de espuma) se eliminan de la proporciona a través de cable de fibra óptica y una fuente de luz eléctrica con lámparas de muy
cabeza de la grapadora y se examinaron para la integridad circular. Estas llantas recortadas brillantes. Se utiliza en combinación con la tecnología asistida por vídeo, la informatización
deben ser cuidadosamente separados e identificados como proximal y distal del tejido para el permite la grabación de vídeos de acción y fotografía digital. Muchos endoscopios han canales
patólogo; los márgenes pueden ser examinados para la presencia o ausencia de células de trabajo para realizar procedimientos especializados. instrumentos con lentes son complejos
cancerosas. grapadoras de extremo a extremo-a-pueden ser curvas o rectas ( Fig. 19-33, do ). y requieren un manejo cuidadoso para evitar daños ( Fig. 19-37 ).
Visualización de Instrumentos Aspiración, instilación, y instrumentos de

irrigación
Los cirujanos pueden examinar el interior de cavidades del cuerpo, órganos huecos, o
estructuras con los instrumentos de visualización y pueden realizar muchos procedimientos a Sangre, fluidos corporales, tejidos y solución de irrigación pueden eliminarse por aspiración
través de ellos. mecánica o aspiración manual. consejos de succión reutilizables
• HIGO. 19-36 espéculo de oído.
UN segundo
• HIGO. 19-37 Los endoscopios rígidos y con lentes.
fluidos, por lo general para la visibilidad en el sitio quirúrgico. Una punta estilo apropiado
está unido a un tubo estéril; muchos consejos son desechables. El estilo de la punta de
succión depende de dónde se va a utilizar y la preferencia del cirujano ( Fig. 19-38 ). estilos
desechables se prefieren debido a que el lumen interior es difícil de limpiar.
Blood, fluido corporal o tejido pueden ser aspiradas manualmente para obtener una
muestra para examen de laboratorio o para obtener la médula ósea para el trasplante. La
succión se realiza a menudo con una aguja y una jeringa.
do re
• HIGO. 19-34 Espéculos y anoscopios. UN, espéculo vaginal Auvard.

SEGUNDO, Graves espéculo vaginal. DO, anoscopio Hirschman. RE, anoscopio Brinckerhoff.
Poole abdominal Consejo
La punta de aspiración abdominal Poole es un tubo hueco recto con un escudo filtro
exterior perforada. Se utiliza durante rotomy lapa- abdominal o dentro de cualquier
cavidad en la que se encuentran grandes cantidades de líquido o pus. El escudo de filtro
exterior evita que los tejidos adyacentes del que se tira en el aparato de succión. Este
blindaje exterior es totalmente desmontable.
Frazier Consejo
La punta Frazier es un tubo en ángulo recto con un diámetro pequeño. Se utiliza cuando se
encuentra con poco o ningún fluido excepto sangrado capilar y líquido de irrigación, tal como en
el cerebro, la médula, plástico o procedimientos ortopédicos. La punta Frazier mantiene el
campo seco y sin la necesidad de una esponja. Un modelo tiene una conexión para una unidad
electroquirúrgica, y la punta se puede utilizar para fulguración. Un cable de fibra óptica se
puede conectar a otro modelo. El vacío ejercida por la succión es controlada por un pequeño
agujero que está cubierta por el pulgar en el agarre a mano de la Frazier.
yankauer Consejo
La punta Yankauer es un tubo hueco que tiene un eje en ángulo y una punta redonda-bola
perforada. Esta punta de succión también se refiere a la succión como la amígdala.
• HIGO. 19-35 espéculo nasal. Grandes cantidades de sangre y el líquido puede ser succionado rápidamente con una
punta Yankauer, que es útil para zación visu- durante aneurismas rotos. consejos ción
reutilizables Yankauer Suc tienen una tapa final extraíble que tornillos en. Esto debe
y dispositivos de aspiración tienen lúmenes que son difíciles de limpiar y esterilizar tenerse en cuenta al final del procedimiento. Se pierde fácilmente en un paciente.
terminalmente. Muchos de estos artículos están disponibles en modelos desechables.
Aspiración autotransfusión
La aspiración o succión, implica la aplicación de presión negativa (inferior a la Una punta de aspiración de doble lumen se utiliza para eliminar la sangre para transfusión
presión atmosférica) para evacuando sangre o automática. Sólo destinadas a la reutilización de sangre es succionada en el
UN
segundo
Puerto de
succión
• HIGO. 19-39 Ochsner trocar de la vesícula biliar.
do
• HIGO. 19-38 Las puntas de los tubos de succión. UN, punta abdominal Poole. SEGUNDO, punta Frazier.
DO, punta Yankauer.
máquina de autotransfusión. Se tiene mucho cuidado de no succionar otro material en esta

línea de succión. materiales y soluciones hemostático pueden causar graves daños en el
paciente si reinfundidas en el paciente.
trocar
Un conjunto de trocar puede ser necesaria para cortar a través de los tejidos para acceder a la
cavidad de fluido o un cuerpo. Un trocar tiene dos partes: un obturador afilado y una vaina o un
obturador romo y la vaina. El obturador afilada con la vaina se utiliza para perforar los tejidos.
Cuando se en su lugar se retira el conjunto de trocar el obturador, dejando la vaina en posición
y la creación de un túnel provisto de prótesis endovascular para el drenaje de fluidos,
introducción de la instrumentación, o instilación de la medicación. Algunos trócares tienen
puertos de succión, tal como se utiliza para el drenaje de la vesícula biliar ( Fig. 19-39 ). Los
instrumentos endoscópicos se pueden manipular a través de trocares especiales que tienen
válvulas para insuflación, la irrigación y la aspiración. Endoscopia y los ocho elementos
esenciales asociados con los procedimientos endoscópicos se describen en detalle en el
capítulo 32.
Aguja
Una cánula con un extremo romo y perforaciones alrededor de la punta puede utilizarse para
aspirar fluido sin cortar en el tejido. Las cánulas también se utilizan para abrir los vasos o
conductos bloqueados para el drenaje o para derivar el flujo de sangre desde el sitio quirúrgico.
UN segundo
• HIGO. 19-40 UN, sonda uterina. SEGUNDO, dilatadores uterinos Hegar.
Dilatándose y Sondeo de Instrumentos
Maleables de cobre y latón dilatadores y sondas pueden ser chapados con cromo o plata. Un
0
conjunto de Hank, Hawkins, Pratt, o Hegar dila- tors se utilizan para dilatar el cuello del útero ( Fig.
.5
19-40 ). Una sonda se utiliza para explorar un camino en la estructura o para localizar una
obstrucción. Las sondas se usan para explorar la profundidad de una herida o para rastrear el
1.0
camino de una fístula. y sondas dilatación instrumentos utilizados como dispositivos de túnel
1.5
pueden hacer un pasaje bajo la piel para un injerto vascular o derivación.

2.0
Instrumentos de medición
• HIGO. 19-41 Calibrador.
Reglas, los medidores de profundidad, plantillas y medidores de prueba se utilizan para medi-
que las piezas del cuerpo del paciente ( Fig. 19-41 ). Algunos de estos dispositivos
• HIGO. 19-43 Hudson corsé para la perforación manual al cráneo.
son especialmente vital para microinstrumentos. Todo el mundo ayudando en la creación o

para los procedimientos de microcirugía debe conocer la identifica- ción y las funciones de
estos instrumentos únicos. El diseño es coincidente con la función.
Material y superficie
• HIGO. 19-42 Mazo. Microinstrumentos están hechos de acero inoxidable o titanio. Tita- aleación nium es
considerablemente más fuerte de peso aún más ligero que el acero inoxidable. Algunos
microinstrumentos son maleables para la pesca deseada. Algunos son desechables. Todos son
se utilizan para determinar el tamaño preciso necesario para un implante, tal como una prótesis extremadamente vulnerables a los abusos.
de articulación o de mama.
Acabados de al menos las porciones de los instrumentos expuestos a la luz en el campo
quirúrgico están embotados deliberadamente durante la fabricación para reducir el
Instrumentos de accesorios
deslumbramiento bajo el microscopio, que es molesto y agotador para el cirujano.
Muchos accesorios se utilizan además de los instrumentos básicos discutidos microinstrumentos de titanio tienen un acabado azul apagado.
anteriormente. Por ejemplo, un mazo puede ser necesaria para conducir un instrumento
de corte en el hueso ( Fig. 19-42 ). Destornilladores se utilizan para fijar tornillos en el
hueso. Cada especialidad gica sur- tiene sus propios accesorios, muchos de los cuales se Forma y consejos
describen en los capítulos de la especialidad. Un ejemplo es la abrazadera hijo HUD que Microinstrumentos son más cortos que los instrumentos estándar y, a menudo son
se utiliza para perforar manualmente a través del cráneo ( Fig. 19-43 ). angulados para la conveniencia de enfoque y la evitación de la obstrucción del campo
quirúrgico.
puntas de los instrumentos tienen una separación mínima, lo que es compatible con su
De los miles de instrumentos disponibles, los cirujanos eligen aquellas que son más función. la presión del dedo y el movimiento necesario cerrar puntas anchas son
adecuados para satisfacer sus necesidades particulares. Las diferencias en el tamaño, la indeseables, ya que pueden inducir temblor.
curvatura o angulación de mordazas o cuchillas; en la longitud de los mangos; y en el peso
y la forma de los instrumentos puede simplificar, mejorar, e incluso acortar el tiempo manijas
quirúrgico, que en última instancia beneficia al paciente. Los instrumentos deben Los mangos están diseñados para un agarre seguro y cómodo, con un diámetro
mantenerse para proporcionar la función específica de cada uno ha sido diseñado para comparable a la de un bolígrafo o un lápiz. Mínimo diá- metro entre los dedos facilita la
hacer. sensación y la exactitud de manipula- ción. instrumentos de doble manejado (tijeras, porta
agujas) tienen un diámetro ligeramente más grande que los de mango individuales (navaja
de afeitar). La forma del mango también es importante para la manipulación. Por ejemplo,
los instrumentos que se rotan entre los dedos cuando está en uso, tales como fórceps,
Microinstrumentation
deben girarse fácilmente. por lo tanto, sus asas están redondeados o tienen seis lados
Mejores resultados de la intervención quirúrgica utilizando técnicas de microcirugía son en como un lápiz ( Fig. 19-44 ). Los que no se giran tienen asideros para los dedos o están
gran medida el resultado de la instrumentación preci- sión miniaturizado desarrollado en aplanadas. instrumentos anillo de mango no son prácticos en microcirugía.
asociación con el Mance perfor- de estos procedimientos delicados. Los instrumentos son
extremadamente fina, delicada, y miniatura suficiente para manejar en las áreas muy
pequeñas de trabajo, como el ojo, la columna vertebral, el cerebro u otras partes del cuerpo Muchos instrumentos, en particular las tijeras y algunas sujeciones de agujas, tienen la
que requieren microcirugía. La manipulación se hace más difícil con el aumento de tamaño primavera se encarga de que las puntas de retorno a la posición abierta entre las funciones de
o volumen y peso. corte (o agarrar Fig. 19-45 ). La distancia de la bisagra a la punta variará de acuerdo con la
función. La tensión correcta de resorte puede ser fácilmente arruinado por mal manejo.
Al igual que con las técnicas, están constantemente siendo mejorados instrumentos.
Cirujanos trabajan con los fabricantes para desarrollar los instrumentos apropiados, materiales Manijas deben ser lo suficientemente largo para una mayor comodidad en la posición de
de sutura, y agujas. Muchos cirujanos compran los instrumentos de su elección. Ya sea trabajo, pero no debe extenderse más allá de la distancia de trabajo para contactar con el
propiedad del cirujano o la instalación, microinstrumentos requieren un cuidado exigente para objetivo de no estéril del microscopio. La longitud máxima de la mayoría de microinstrumentos
mantener la función deseada. es de aproximadamente 4 pulgadas (100 mm). superficies de agarre deben ser funcionalmente
encuentran para prevenir Gers dactilares se deslice durante la manipulación. Estas superficies
Los instrumentos están diseñados para ajustarse a los movimientos de la mano bajo sirven como una guía para el posicionamiento preciso del dedo. La zona de agarre puede tener
el microscopio. Deben permitir la captación segura, fácil de mantener y manipulación, y el una de seis caras, redondo, moleteado, o una superficie plana y dentada. sentido del tacto es
cumplimiento de su pose PUR previsto. Tienen la forma de no oscurecer el campo de importante para el procedimiento de manera que el cirujano no tiene que mirar en el
visión limitado. Aunque estos factores son criterios importantes para cualquier instrumento para usarlo.
instrumento,
1-mm
recta
consejos
de anillo de 1 mm
UN segundo
• HIGO. 19-45 instrumentos de microcirugía con mangos de resorte. UN, Tijeras.

SEGUNDO, Portaagujas.
Instrumentos electricos
taladros y sierras de microcirugía neumáticas varían en tamaños y formas. Tienen un
• HIGO. 19-44 unas pinzas de microcirugía. control con los dedos; algunos tienen un control de pedal opcional. Sólo el operador del
instrumento con alimentación debe controlar un pedal para evitar la activación prematura
del dispositivo.
Usos primarios
instrumentación apropiada se usa para tipos específicos de procedimientos. Aunque todos los Espátulas y retractores
instrumentos quirúrgicos están estructuradas para una utilización definitiva, la función de Espátulas y retractores se utilizan para extraer el tejido de vuelta para una mejor exposición o
microinstrumentos está aún más restringido. Tejido puede ser gravemente herido por el uso de protección. ganchos nerviosas y los ascensores también se utilizan para estos fines.
un instrumento impropio o imperfecta. Instrumentos, también, pueden ser dañados por el uso en
tejidos inapropiados. El uso primario incluye cortar (cuchillos, tijeras, B y P), la exposición (spat-
ulas, retractores), de fijación gruesa y fina (fórceps, pinzas) y (soportes de aguja) de sutura y de Fórceps
manipulación de la aguja. Los instrumentos que no deben ser usados para manipulaciones Straight y pinzas curvas pueden ser dentadas o liso. Tienen acción de resorte luz y la
otros propósitos que los propuestos. separación mínima de punta. Dientes de algunos fórceps Sue TIS pueden ser tan pequeña
como 1/250 de pulgada (0,03 mm) de diámetro. Por lo tanto muchos consejos son apenas
visibles a simple vista. fórceps dentadas se utilizan para agarrar el tejido, pero nunca para
cuchillos agarrar agujas o suturas. fórceps lisas se utilizan para atar las ligaduras delicados y suturas.
Los bordes de la maquinilla de afeitar, diamante, y cuchillos de disección tienen diferentes Para la estabilidad del agarre y la evitación de daño a la hebra de sutura, las puntas de las
grados de nitidez y el grosor de las hojas que son apropiados para la función de corte de cada pinzas deben ser absolutamente paralelo y tienen perfecta aposición de agarrar superficies.
uno (es decir, para hacer que penetran o rebanado incisiones). Se desea un corte limpio para Las suturas deben ser agarradas firmemente pero sin trauma, a menudo de una superficie
minimizar el trauma y la destrucción del tejido. cuchillos micro desechables son los preferidos resbaladiza. Otros fórceps suaves se utilizan en tejidos friables. pinzas bipolares se utilizan
para obtener un corte limpio y afilado cada procedimiento. para la electrocoagulación.
tijeras
Como cuchillos, tijeras están diseñados para hacer un tipo específico de inci- sión abrazaderas
relacionadas tanto con el avión y al espesor. Las incisiones son vertical, horizontal, o de hemostáticos de mosquitos y varias pinzas se utilizan para la oclusión vascular y para la
una configuración especial, tal como curvada o dos cepillada a. El uso se rige por sentido aproximación de los bordes de los tejidos, tales como nervios y vasos. Aplastamiento de los
de apertura de la hoja y la nave PARENTESCO. Tijeras están articuladas para cortar vasos debe ser evitado.
verticalmente u oblicuamente. El corte se hace generalmente por la parte distal de
cuchillas para un mejor control. Unas tijeras vienen en pares con la derecha y curvas a la Porta-agujas
izquierda. A menudo, un número de pieza inscrito por el fabricante en el mango será un Porta-agujas microquirúrgicas se deben utilizar para contener sólo min- agujas UTE
número par para un instrumento de la mano derecha y un número impar de un zurdo. Las microquirúrgicos a fin de no alterar la alineación. Los mangos son redondas para permitir una
cuchillas pueden ser afilado o romo, largo o corto, y recta o angulada. Disponible con fácil rotación entre los dedos. Algunos tienen mangos de resorte. A pesar de un bloqueo en un
cuchillas rectas o curvas, tijeras de microcirugía tienen un mango de tipo resorte (véase Fig. soporte de la aguja puede causar consejos a sacudirse cuando se activa o liberado, algunos
19-45, UN ). tienen una captura sosteniendo para su uso en heridas profundas para evitar la pérdida de
pequeñas DLE nee- (véase Fig. 19-45, segundo ). porta-agujas mantiene cerrada por el dedo
la presión, en lugar de por una captura, sujetar firmemente un eje de la aguja todavía permite a 500 psi menos. Una presión excesiva puede dañar el instrumento y el tubo que lo
un fácil ajuste de la posición de la aguja. Las puntas pueden ser curvo o recto. conecta con el regulador. Una manguera de aire roto bajo presión puede azotar fuera
de control y lesiones al personal o el paciente.
Instrumentos eléctrico. instrumentos eléctricamente accionados tales como sierras,

Los instrumentos quirúrgicos motorizados
taladros, dermatomas, y tors nerviosas estimulación son potenciales riesgos de explosión en el
La mayoría de los instrumentos quirúrgicos tienen partes móviles que mani- lated por el OR. La mayoría de los motores están diseñados para ser a prueba de explosiones. Todos
cirujano. Algunos instrumentos están neumáticamente accionados por aire comprimido o deben tener conexiones a prueba de chispas.
nitrógeno o están alimentados eléctricamente por una corriente de la batería o alterna.
instrumentos quirúrgicos motorizados son ensamblajes complejos de engranajes, ejes de Debido al calor generado cuando se utiliza los instrumentos eléctricos, el cirujano
rotación, y los sellos. Ellos requieren un manejo especial durante la preparación y el uso y normalmente tiene el asistente de utilizar una jeringa de bulbo a gotear solución salina
consideraciones especiales para la limpieza y esterilización. en la zona para enfriar el hueso y lava las partículas. Se debe tener cuidado por lo que
la jeringa no toque la hoja.
instrumentos Desarrollado se utilizan principalmente para la perforación de precisión, corte,
conformación, y biselado hueso. También pueden ser utilizados para los injertos de piel y para Energía de la batería. Algunos instrumentos que funcionan con baterías son por cordón
desgastar la piel. instrumentos Desarrollado aumentar la velocidad y disminuyen la fatiga menos y tienen baterías recargables en la pieza de mano. Otros tienen cables que se conectan
causada por taladros accionados manualmente, sierras, y escariadores. El instrumento puede a un cargador de batería, que está enchufado en una toma eléctrica. Las baterías se cargan y
tener rotativo, alternativo, oscilante o acción. movimiento giratorio se utiliza para perforar esterilizados para su uso en la mesa estéril.
agujeros o para insertar los tornillos, alambres, o pasadores. movimiento alternativo (una acción
de corte de delante hacia atrás) y el movimiento oscilante (una acción de corte de lado a lado) Corriente alterna. interruptores de alimentación debe estar desactivado para que los
se utilizan para cortar o eliminar hueso o piel. Algunos instrumentos tienen una combinación de cables están conectados a los enchufes eléctricos. El cable de alimentación debe estar
movimientos y se pueden cambiar de uno a otro mediante el ajuste de controles. conectado a la salida antes de gases anestésicos se administran y no deben ser
desconectados durante la administración de anestesia. El anestesista debe ser alertado de
que se utilizará sobre Equipos eléctricos. El instrumentista puede ser capaz de desconectar
Dependiendo de la función deseada, el cirujano elige un taladro, rebabas, cuchilla, el instrumento de su fuente de energía cuando no está en uso por lo que un miembro del
escariador, o de abrasión de tamaño apropiado. Estos accesorios fijar firmemente en la pieza equipo no puede inadvertidamente activarlo. Muchos de estos instrumentos se activan
de mano. bits de taladro pequeño, rebabas, cuchillas Ting CUT, y abraders pueden ser mediante pedales. La enfermera circulante puede mover el pedal lejos del cirujano hasta
desechables. que se necesite.
El calor generado por instrumentos alimentados puede dañar las células óseas. El sitio
se riega durante el uso de máquinas de motor. La pérdida de sangre desde la médula se Energía sónica. Algunos instrumentos son activados por energía sónica para mover los
reduce por las diminutas partículas que empaquetar estos instrumentos de alta velocidad en bordes de corte en una dirección lineal. Esta es una potencia de asistencia sin el movimiento de
las superficies de corte. La velocidad de estos instrumentos puede dispersar una fina niebla rotación y de alta velocidad de otros instrumentos accionados eléctricamente.
de células de la sangre y el hueso. Por esta razón, el ción Occupational Safety and Health
Administration (OSHA), los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC), y
la Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos recomiendan usar gafas de protección; Manejo de instrumentos alimentados
una careta o escribe el casco spacesuit- deben considerarse si se anticipa la salpicadura. Antes de que cualquier equipo conectado nuevo o reparado se pone en uso, el
técnico biomédico debe verificar que el instrumento está funcionando según
especifi- caciones del fabricante. Desarrollado instrumentos no están exentos de
A menos que el instrumento se controla cuidadosamente, el tejido se puede unin- algunos peligros inherentes. Los puntos clave en el manejo de instrumentos
intencionadamente atrapado en un taladro que gira rápidamente o una sierra oscilante o el alimentados incluyen los siguientes:
instrumento puede cortar más de lo deseado. Cuando se utiliza un instrumento impulsado, en
particular uno con un movimiento de rotación, todos los miembros del equipo deben tener 1. Coloque el instrumento y los accesorios solo en una pequeña mesa estéril con el
mucho cuidado para mantener sus manos lejos de la hoja. La mayoría de los instrumentos interruptor de seguridad de cuando no están en uso. Esto proporciona una protección
alimentados tienen un mecanismo de seguridad en la pieza de mano. Algunos son operados añadida por la activación inadvertida.
por pedales. 2. Utilice y guarde la manguera de aire o cable de alimentación eléctrica con cuidado. Una
manguera de aire roto puede azotar fuera de control. Un cable de elec- trica roto puede
Fuentes de energía causar un cortocircuito del instrumento. Siempre inspeccione la manguera y el cable en
El tipo de energía utilizada por un instrumento determina los accesorios que se busca de grietas y roturas.
necesitan para operar el instrumento. 3. Para evitar la activación inadvertida, montar el Apropiada pieza de mano, archivos adjuntos
Instrumentos de aire-Powered. instrumentos de aire con motor son pequeños, ligeros, libre (por ejemplo, cuchillas, taladros, escariadores), y fuente de alimentación con el mecanismo
de vibraciones, y fácil de manejar para una precisión milimétrica a altas velocidades. En de seguridad en posición. Asegúrese siempre de que los accesorios están completamente
comparación con los instrumentos eléctricos, que causan un calentamiento mínimo de hueso asentados y bloqueados en la pieza de mano.
debido a que operan a una velocidad más rápida y más alto.
4. Prueba de si el instrumento está en condiciones de trabajo antes de que el cirujano está
En la operación de los instrumentos de accionamiento neumático, de grado médico listo para usarlo y antes de que se aplica al paciente. Para evitar la activación
comprime aire o puro (99,97%) seca de nitrógeno o bien se canaliza en el OR o suministra inadvertida, el mecanismo de seguridad se debe ajustar en posición hasta que esté listo
desde un depósito de cilindro negro sobre un soporte estable. La presión debe ajustarse y para usar y al cambiar los adjuntos.
monitoreada por los indicadores de presión de funcionamiento del regulador. Las libras
correctas por pulgada cuadrada (psi), según lo determinado por el fabricante, se establece
después de que el instrumento está montado y encendido. La presión de funcionamiento es Limpieza y esterilización de instrumentos alimentados
generalmente dentro de un intervalo de 70 a 160 psi, y la presión de almacenamiento en el instrumentos alimentados siempre deben ser operadas, limpiados y esterilizados de
cilindro es acuerdo a las instrucciones del fabricante para el uso y
cuidado. Cada instrumento tiene diferentes limpieza, lubricación, el envejecimiento Pack-, la práctica habitual. 3 Los elementos clave de la descontaminación y procesamiento pueden
y los requisitos de esterilización, debido a sus diversas partes compo- nente. La carga ser omitidos, dejando a los instrumentos unready para la esterilización.
biológica se determina por el tamaño, diseño, complejidad, y el estado del instrumento; el
grado de contami- nación durante su uso; y descontaminación y limpieza posteriores El instrumentista cuenta todos los instrumentos, esponjas y objetos punzantes con la
procedimientos. Los microorganismos pueden quedar atrapados alrededor de los sellos de enfermera circulante. Algunos conjuntos se han impreso sábanas cerrados. Observe para la
ejes giratorios. Para instrumentos con un reto biológico CIFIC espe-, los fabricantes de transferencia incidental de tóner de la hoja de conteo a los instrumentos durante la esterilización
prueba en el área ficult más dife- para esterilizar y recomendar ciclos de esterilización en de vapor. los instrumentos con condensados de tóner no se debe utilizar en el cuidado del
consecuencia. Las siguientes directrices generales se aplican a la atención de todos los paciente. puntos esenciales en el manejo de los instrumentos antes de que el procedimiento
instrumentos alimentados: quirúrgico incluyen:
1. Manija instrumentos sueltos por separado para evitar enclavamiento o aplastamiento.

1. Limpiar y descontaminar el aparato inmediatamente después del uso para mantener
la función óptima. a. Los instrumentos nunca se apilan uno encima de otro en una mesa de instrumentos; que
a. Durante el procedimiento quirúrgico, la instrumentista debe limpiar cualquier se colocan de lado a lado en una toalla enrollada ile ster-. Cerrar las cerraduras de
residuo orgánico entre usos. cajas en el instrumento para evitar que se enreden cuando se coloca sobre el Mayo
segundo. Los accesorios son desmontados para su limpieza. No proceso el equipo de pie.
conectado con un poco, rebabas o cuchilla en su lugar. El metal contra metal evita segundo. Microquirúrgica, oftálmica, y otros instrumentos delicados son vulnerables a
la esterilización de la unidad. Si la hoja, rebabas, o bit necesita ser cambiado un daño por manipulación brusca. tectors punta pro se retiran y se desechan
durante el procedimiento de las superficies no estériles expuestos serán durante la instalación.
contaminar el nate el campo. do. el contacto de metal a metal debe evitar o minimizar. hojas de bisturí no deben
fijarse en una cuenca metal. Los bordes pueden llegar a ser opaco, y las
do. La manguera de aire debe permanecer unido a la pieza de mano Duran- limpieza. La pequeñas virutas de metal pueden convertirse en dis- presentar, y sin querer
manguera de aire y el cable eléctrico se deben limpiar con detergente, paño transferidos a la paciente durante el riego.
húmedo, y una toalla seca.
re. El motor no está sumergido en el líquido. El mecanismo de alimentación no se 2. Inspeccionar instrumentos tales como tijeras y pinzas para la alineación, las
puede limpiar en una cuenca de solución o poner en una lavadora-esterilizador, imperfecciones, limpieza, y condiciones de trabajo. instrumentos sucios hacen que todo
una lavadora-descontaminador, o un limpiador ultrasónico. La superficie del el conjunto contaminada. 1,4 Eliminar cualquier instrumento mal funcionamiento del
instrumento se limpió con un detergente suave, y la precaución se utiliza para conjunto. Debe estar etiquetado y enviado para su reparación. Reemplazarlo en el
evitar que la solución entre en el mecanismo interno. El detergente se limpia con conjunto con un instrumento namiento correcto fun- antes del procesamiento. Si el
un paño húmedo, y el mecanismo se seca con una toalla libre de pelusa. procedimiento está en proceso, la enfermera circulante puede obtener un reemplazo
estéril y retire el instrumento roto de la habitación. Asegúrese de conciliar la hoja de
recuento.
2. Lubricar el instrumento según lo recomendado por el fabricante.
a. hojas de bisturí deben establecerse adecuadamente en las manijas usando un
instrumento pesado, no los dedos.
segundo. Los dientes y los dientes deben estar alineados exactamente.
Manejo de Instrumentos
do. Consejos deben ser rectos y alineados.
Los instrumentos quirúrgicos son caros y representan una importante inver- sión. Los re. Las tijeras deben ser ajustadas y afilada en la acción.
procedimientos quirúrgicos se han vuelto más complicada e intrincada, y como resultado, mi. Cánulas debe ser clara y sin obstrucción. Stylets deben ser
se han convertido en instrumentos plex más com-, más precisos en el diseño, y más eliminados.
delicados en su estructura. Abuso, mal uso, limpieza inadecuada o procesamiento, o 3. Los instrumentos Ordenar ordenadamente por clasificaciones.
manipulan de manipu- brusca puede dañar y reducir la esperanza de vida de incluso el 4. Mantener instrumentos de anillo manejado junto con las curvaturas y ángulos
instrumento más duradera, y el costo de la reparación o el reemplazo se vuelve apuntando en la misma dirección posicionado menor a mayor. No permita que
innecesariamente alta. Instrumentos se deterioran por el uso normal, pero con el cuidado los instrumentos a enredarse en el rollo de toallas.
adecuado un instrumento deben tener una vida de 10 años o más. 2,5
a. anillo Cuelgue maneja sobre una toalla enrollada o sobre el borde de la bandeja de
instrumentos o recipiente dentro del campo estéril.
segundo. Retire los largueros del instrumento o titulares si se utiliza para mantener
mecanismos de bloqueo abierta durante el procesamiento.
Cómo configurar una tabla de instrumentos
do. Cierre el cuadro de cerraduras en el primer trinquete como la configuración avanza.
conjuntos básicos estandarizados de instrumentos estériles se seleccionan para cada 5. Dejar retractores y otros instrumentos pesados en una bandeja o con- tainer, o las ponen
procedimiento quirúrgico específico. Un conjunto es un grupo de instrumentos que pueden sobre una superficie plana de la tabla. No permita que cualquier instrumento para colgar
incluir todas las clasificaciones apropiadas de instrumentos o los instrumentos necesarios para sobre el borde del campo estéril.
una parte específica del procedimiento (por ejemplo, un conjunto de la vesícula biliar). El 6. Proteja las cuchillas afiladas, bordes y puntas. Ellos no deben tocar nada. Tenga
cirujano puede preferir algunos instrumentos específicos que se envuelven por separado o cuidado de no perforar la cubierta de tabla estéril.
añadirse al conjunto instrumento. a. Conjuntos de instrumentos, tales como los osteótomos o instrumentos de microcirugía,
pueden estar en bastidores de esterilización de manera que las cuchillas y consejos
Los instrumentos se preparan normalmente, envueltos, y esterilizarse varias horas o se suspenden. Estos instrumentos pueden permanecer en bastidores durante la
días antes del procedimiento quirúrgico por lo que son seco y fresco para una configuración inicial mesa y hasta que se necesiten durante el procedimiento
manipulación segura. 1 Los instrumentos son algunas veces vapor esterilizado quirúrgico.
inmediatamente antes de su uso si no hay otra alternativa, pero este método no se segundo. Tip-Revestimiento de protección o fundas de tics plas- instrumento
recomienda como una protector debe ser retirado y desechado antes de la
instrumentos se utilizan en el paciente. La mayoría de las cubiertas y los manguitos no la mano del cirujano. Los siguientes puntos se deben recordar al pasar un
son radiopacos y podrían convertirse en un cuerpo eign for- retenido. instrumento para el cirujano:
a. Si el cirujano está en el lado opuesto de la cama de funcionamiento, pasar a través
do. Si no están en un bastidor, las manijas deben ser apoyados sobre una toalla o esponja de la mano derecha a la mano derecha (o con la mano izquierda a un cirujano
de gasa enrollada. Esto mantiene las cuchillas y las puntas de microinstrumentos zurdo). La curva del instrumento debe coincidir con la curva de la mano del
suspendidas en el aire para visualiza- ción fácil. cirujano.
segundo. Si el cirujano o el asistente está en el mismo lado de la cama de explota- ción
ya la derecha, pasar con la mano izquierda; si el cirujano o asistente es a la
Manejo de instrumentos durante el procedimiento quirúrgico izquierda, pasar con la mano derecha.
do. instrumentos anillo de mango se llevan a cabo cerca de la caja de la cerradura por la
persona exfoliante y se pasan mediante la rotación de la muñeca hacia la derecha
manejo durante todo el procedimiento quirúrgico instrumento eficaz es el sello de un para colocar el mango directamente en la mano de espera del cirujano ( Fig. 19-46 ).
instrumentista eficiente. 6 Los puntos clave en el manejo de los instrumentos durante el
procedimiento quirúrgico incluyen los siguientes: re. aplicadores de clips se llevan a cabo entre los dedos de la articulación de bisagra
durante la carga y de paso. La colocación de los dedos en los anillos puede causar el
1. Conocer el nombre y el uso apropiado de cada instrumento. El uso de instrumentos clip que se descargue involuntariamente. El aplicador cargado se pasa por lo que los
finos de los daños de tejidos pesados del instrumento. anillos pasan automáticamente sobre el dedo del cirujano en una posición de la
función para el uso rápido.
2. Los instrumentos de la manija de forma individual. instrumentos enredadas son difíciles de
separar en caso de emergencia. 6 Los instrumentos en el stand Mayo deben estar cerradas mi. Los instrumentos afilados y delicados pueden ser colocados en una superficie plana
para el cirujano para recoger (por ejemplo, “zona de contacto”). 6
para minimizar tener que buscar el producto correcto.
Esta técnica evita el posible contacto con artículos tales como hojas cortantes, puntas
a. Si se necesitan varios instrumentos del mismo tipo en sucesión rápida (por ejemplo, afiladas, y las agujas en la transferencia de mano a mano. Siempre proteger las
pinzas hemostáticas para sujetar vasos subcutáneos), tres o cuatro pueden ser manos al manipular instrumentos afilados. Algunos cirujanos prefieren tener todos los
recogidos en un tiempo, pero están cerradas y pasar individualmente para el instrumentos se toma para colocar el instrumento en la mano de espera pasó
cirujano y / o asistente. directamente de manera mucho cuidado sin causar que el cirujano pueda mirar hacia
segundo. Los instrumentos con bordes afilados y puntas finas son más susceptible a los arriba fuera del campo. Esto es común en microcirugía.
daños que son instrumentos estándar. Los bordes están embotados con facilidad, y
las puntas son fácilmente doblado o roto. Extrema precaución es necesaria para evitar 5. Ver la campo estéril para instrumentos sueltos. Después de su uso, limpiar la sangre
la captura de los consejos de microinstrumentos en cualquier objeto que pueda de la superficie y colocarlos rápidamente en el Mayo de pie o mesa de instrumentos
doblarlas. en una posición de la función. 1 El peso de los instrumentos puede lesionar al
3. mano del cirujano o asistente el instrumento correcto para cada tarea en paciente o causar malestar post-operatorio. Mantener los instrumentos fuera del
particular. Recuerde el principio siguiente: El uso para el propósito indicado. campo también disminuye la posibilidad de que caigan al suelo.
a. Evitar la colocación de los dedos en los anillos de instrumentos como se pasa el 6. Con una esponja húmeda, toallita sangre y restos orgánicos de los instrumentos con
instrumento. El instrumento puede caer inadvertidamente o engancharse en cortinas, prontitud después de cada uso. Esto se conoce como punto de limpieza de uso. 1
causando una lesión desfavorable para el paciente o un miembro del equipo. El

instrumento puede caerse al suelo, convirtiéndose así dañado y contaminado. a. Desmineralizada, agua destilada estéril se debe utilizar para limpiar instrumentos. Saline,
sangre, y otras soluciones pueden dañar las superficies, haciendo que la corrosión y,
segundo. Muchos cirujanos utilizan señales con la mano para indicar el tipo de en última instancia, enfrentando.
instrumento necesario. La comprensión de lo que está ocurriendo en el sitio segundo. Blood y los residuos que se dejan secar en las superficies, en mecanismos de
quirúrgico hace que estas señales significativa. bloqueo, y en las grietas de aumentar la carga biológica que podría llevarse en el sitio
do. Seleccione los instrumentos adecuados para la ubicación del sitio quirúrgicamente cal; quirúrgico. El material seco es más difícil de eliminar durante el procesamiento. 4
instrumentos cortos se utilizan para el trabajo superficial, y los largos se utilizan para
trabajo profundo en una cavidad corporal. expe- riencia facilitará la selección do. Una esponja no fibroso se debe utilizar para limpiar cal microsurgi-, oftálmica, y
instrumento de acuerdo con la preferencia del cirujano y la necesidad. otros consejos delicados. Este tipo de esponja impide que el enganche y rotura
de las puntas delicadas, y la
re. Muchos instrumentos se utilizan en pares o en secuencia. 6 Cuando
las pinzas de cirujano y / o en cortes de tejidos, él o ella no baja de solicitud serán
aliado de sutura. Para utilizar sutura, el cirujano tendrá que agarrar el tejido con un
pick-up para la estabilización. Después de usar la sutura, el cirujano o el asistente
necesitarán tijeras para cortar o una pinza hemostática para sujetar el extremo de la
hebra como una etiqueta.
mi. Instrumentos manuales de todo el área de la incisión, no directamente sobre ella, para
evitar posibles lesiones.
F. El conocimiento de la anatomía es útil para determinar qué
Se necesita instrumento.
4. Instrumentos Pass decisión y firmeza. Cuando el cirujano se extiende su mano, el
instrumento debe ser abofeteado o colocado firmemente en su palma de la
mano en la posición adecuada para su uso. En general, cuando se pasa un • HIGO. 19-46 La aprobación de un instrumento. La punta es visible; mano está libre. Manija se coloca directamente
instrumento curvada, la curva del instrumento se alinea con la dirección de la en la mano de espera. Evitar la colocación de los dedos en los anillos como se pasa el instrumento.
curva de la
potencial de pelusa se reduce. toallitas de instrumentos de microcirugía comerciales 1. Verificar cortinas, toallas, manteles y para asegurarse de que los instrumentos no
están disponibles. van a la lavandería o en la basura. Un conteo rápido final es una salvaguardia.
7. Enjuague la punta de succión y el tubo con agua destilada estéril periódicamente para
mantener la patente lúmenes. 1 Usar sólo unos pocos tros millili- de solución si el uso de 2. Instrumentos de cobrar a los Mayo de pie y cualesquiera otras mesas pequeñas, y
líquidos de irrigación del campo quirúrgico. Llevar la cuenta de la cantidad usada para recoger las que puede haber sido dejado caer o se pasa fuera del campo estéril.
limpiar la tubería de succión, y deducir esta cantidad del total utilizada para el riego de la
zona quirúrgica. contabilidad exacta de las soluciones utilizadas para gación IRRI paciente 3. Separar delicados, pequeños instrumentos y los que tienen bordes afilados o semisharp
es necesario cuando se determina la cantidad de sangre perdida durante el procedimiento para un manejo especial.
quirúrgico. 4. Desmontar todos instrumentos con partes desmontables para exponer todas las superficies
para la limpieza.
8. Retirar los restos de puntas electroquirúrgicas (ESU) para asegurar el contacto trica 5. Abrir Todo dependía instrumentos para exponer mecanismos de bloqueo y estrías.
electrocardiograma. Desechables limpiadores abrasivos punta son útiles para mantener la 6. instrumentos separados de metales diferentes. Instrumentos de cada tipo de
conductividad y la eficacia de la superficie de la punta. No utilice un limpiador de puntas en metal deben limpiarse por separado para evitar la deposición electrolítica de
las puntas de la unidad quirúrgica con recubrimiento de teflón. Evitar el uso de una hoja de otros metales.
bisturí para limpiar puntas de electrocirugía, debido a los escombros puede convertirse en 7. frío Flush, agua destilada a través de instrumentos o canales huecos, tales como
el aire y contaminar el campo quirúrgico. puntas de succión o endoscopios, para evitar que los restos orgánicos de secado.
9. Lugar instrumentos utilizados que no se necesita de nuevo (excepto agudo, corte, 8. Enjuague la sangre y los residuos con agua destilada desmineralizada o una solución de
delicado, o instrumentos alimentados) en una bandeja o cuenca durante o al final del detergente enzimático.
procedimiento quirúrgico. 9. Siga los procedimientos para la preparación de cada instrumento para la
a. La sangre y los residuos gruesos se eliminan en el punto de uso antes de la descontaminación o esterilización terminal. Los procedimientos varían
limpieza real y descontaminación en la zona ing proceso-. 1 dependiendo del tipo de instrumento y sus componentes y del equipo disponible
y su ubicación.
segundo. Descuidadamente dejar caer, sacudiendo, o lanzar los instrumentos en un a. Algunos instrumentos neumáticas pueden ser lubricados con un lubricante estéril
recipiente causa daño. después de la esterilización y justo antes de su uso.
do. Los instrumentos que han sido aniquiladas puede ser sumergido en un recipiente con segundo. Algunos fabricantes de suministro de lubricante (por lo general un aceite basado
agua destilada desmineralizada estéril, no salina solu- ción. El cloruro de sodio en en silicona).
solución salina y en la sangre es corrosivo y puede dañar las superficies del do. Algunos instrumentos se deben ejecutar después de la lubricación para dispersar el
instrumento. instrumentos con sangre no deben sumergirse en un recipiente con lubricante a través del mecanismo.
solución durante un periodo prolongado. 10. Coloque el instrumento para la esterilización.
a. La mayoría de los fabricantes suministran los casos de esterilización de equipo
re. instrumentos pesados como retractores no deben ser colocados en la parte superior de eléctrico. Estos casos pueden ser envueltos en material tejido en telar o no.
fórceps de tejido y hemostáticos y otras abrazaderas. Colocarlos en una bandeja
separada. segundo. El instrumento debe ser desarmado.
mi. objetos punzantes reutilizables deben mantenerse separados de otros instrumentos de do. Los bordes afilados de los accesorios deben ser protegidos.
la misma o similar tamaño para evitar lesiones al personal de procesamiento re. Mangueras o cables deben ser ligeramente enrollado.
instrumento Ment. 11. Esterilizar el instrumento de vapor de menos que esté contraindicado por el
F. Mantenga instrumentos accesibles para los recuentos finales. fabricante.
a. Un esterilizador de vacío previo elimina el aire atrapado y permite que el vapor para
acceder al mecanismo interno; este tipo de esterilizador tanto, se prefiere un
Desmontaje de la mesa de instrumentos
esterilizador de desplazamiento por gravedad.
La instrumentista se rompe la mesa de instrumentos al final de la intervención quirúrgica segundo. El tiempo de exposición depende del tipo de esterilizador, el diseño y la
mientras usa el vestido y el equipo completo de protección. Este proceso se puede retrasar complejidad del instrumento, y el embalaje. En un esterilizador de desplazamiento por
y la persona matorrales y mesa de instrumentos mantiene como estéril durante un corto gravedad a 250 ° F (121 ° C), tiempo de exposición puede ser tan largo como de 1
tiempo si el paciente está en estado crítico. El desglose no debe iniciarse hasta que un hora.
paciente crítico está fuera de la O y admitió a PACU. Algunos ejemplos de cuándo esperar do. Esterilización de un envolver instrumento en una gravedad esterilizador des-
antes de descomposición incluyen cardiaca, vascular, algunos neuro, trauma múltiple, u plazamiento a 270 ° F (132 ° C) debe proporcionar Expo- seguro de que es el tiempo
otro procedimiento o la condición del paciente que podrían precipitar retorno conveniente suficiente para esterilizar el mecanismo interno (por lo general al menos 15 minutos).
OR para reapertura miológica sur- inmediata.
re. la esterilización con gas óxido de etileno se debe utilizar sólo si el instrumento no puede
soportar el calor o la humedad de la esterilización por vapor. El instrumento debe estar
Cuando la instrumentista se asegura que el paciente no volverá al quirófano, la libre de todo rastro de lubricante. El fabricante deberá especificar el tiempo de
descomposición de mesa puede comenzar. Sean utilizadas o no, todos los instrumentos aireación.
sobre la mesa de instrumentos se considera contaminado y debe ser rápida y
adecuadamente descontaminados / limpiado, inspeccionado, esterilizados terminalmente,
referencias
y se prepararon para su uso posterior. El uso de guantes, una bata, mascarilla y gafas de
protección, la instrumentista prepara instrumentos para el proceso de limpieza. Los
1. Bourdon L: RP primer vistazo: nuevas prácticas recomendadas para la limpieza y cuidado de los
instrumentos se limpian en un área de procesamiento instrumento NATed desig-, no en el instrumentos quirúrgicos, AORN Diario 100 (6): C1-C9, 2014.
OR. Los puntos clave de instrumentos de manipulación cuando el desmantelamiento de la 2. Duro M: En primer plano: Los factores que afectan la disponibilidad de instrumentos quirúrgicos y la
mesa de instrumentos incluyen los siguientes: rotación de tiempo, AORN Diario 101 (1): C7-C8, 2015.
3. Seavey R: El uso inmediato de esterilización: Más allá de la política actual,
American Journal of Infection Control 41 (5): S46-S48, 2013.
4. Southworth PM: Infecciones y exposiciones: incidentes reportados as- sociated con la

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SECCIÓN 6 Instrumentación y Equipo quirúrgico

La fabricación de instrumentos de metal

Clasificación de los instrumentos de

u operaciones de mecanizado. El estrés y la tensión deben estar en Ance equili-; es

el exceso de par de torsión. Los siguientes son descripciones de la hoja de bisturí y

• Tejido / tijeras de disección tienen puntas cortantes o contundentes. El tipo y la

• HIGO. 19-4 mango de bisturí Beaver.

Agarre y la posesión de instrumentos Pinzas de bayoneta

• HIGO. 19-6 disectores romos. UN, Penfield disectores romos y Tamps.

Pinzas de tejidos lisos

Pinzas de tejido dentadas

Los titulares de hueso

Los instrumentos de sujeción y de oclusión

• HIGO. 19-17 Anatomía de una abrazadera de anillo de mango.

• HIGO. 19-16 Lambotte hueso que sostienen Pinzas.

Las abrazaderas Noncrushing

• HIGO. 19-20 Kocher o Ochsner consejos abrazadera.

RE, retractor de Mayo.

• HIGO. 19-24 retractor de lengua.

Algunos retractores auto-retención se pueden unir a la cama de funcionamiento para la

Instrumentos de cierre y aproximación Mandíbulas crosshatched

Ya sea reutilizable o desechable, todas las grapadoras quirúrgicas son instrumentos

Grapadoras extremo terminal

Interna grapadoras de anastomosis

Visualización de Instrumentos Aspiración, instilación, y instrumentos de

• HIGO. 19-36 espéculo de oído.

• HIGO. 19-37 Los endoscopios rígidos y con lentes.

• HIGO. 19-34 Espéculos y anoscopios. UN, espéculo vaginal Auvard.

• HIGO. 19-39 Ochsner trocar de la vesícula biliar.

máquina de autotransfusión. Se tiene mucho cuidado de no succionar otro material en esta

• HIGO. 19-40 UN, sonda uterina. SEGUNDO, dilatadores uterinos Hegar.

Dilatándose y Sondeo de Instrumentos

pueden hacer un pasaje bajo la piel para un injerto vascular o derivación.

• HIGO. 19-43 Hudson corsé para la perforación manual al cráneo.

son especialmente vital para microinstrumentos. Todo el mundo ayudando en la creación o

• HIGO. 19-45 instrumentos de microcirugía con mangos de resorte. UN, Tijeras.

Instrumentos eléctrico. instrumentos eléctricamente accionados tales como sierras,

1. Manija instrumentos sueltos por separado para evitar enclavamiento o aplastamiento.

causando una lesión desfavorable para el paciente o un miembro del equipo. El

4. Southworth PM: Infecciones y exposiciones: incidentes reportados as- sociated con la

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