UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

OBSTETRICIA

MICROBIOLOGIA Y PARASITOLOGIA II

TEMA:

ASCARIS LUMBRICOIDES

GRUPO #5

INTEGRANTES:

VILMA LILIBETH CORDOVILLA CABEZAS

YULY VIVIANA GUALOTO COLCHA

KATTY BELÉN CUENCA REYES

DOCENTE

OBS. SHAYRA ÁLVAREZ

4TO. SEMESTRE – GRUPO #3

 ASCARIS LUMBRICOIDES
ASCARIOSIS

Esta parasitosis es la más frecuente y

cosmopolita de todas las helmintosis humanas. El
agente causal, por su gran tamaño, fue
reconocido desde la antigüedad cuando se
comparaba con la lombriz de tierra, Lumbricus
terrestris, la cual tiene forma y tamaño
semejantes. Con base en esto se originó el
nombre de especie lumbricoides, para el género
Ascaris que afecta al hombre.

AGENTE ETIOLÓGICO

Ascaris lumbricoides o lombriz

intestinal es el nemátodo intestinal
de mayor tamaño; en su estado
adulto la hembra mide de 20 a 30 cm
de longitud y 3 a 6 mm de diámetro,
el macho de 15 a 20 cm de largo y 2
a 4 mm de diámetro. Son de color
rosado o blanco amarilloso y los
sexos se pueden diferenciar
macroscópicamente por la forma del
extremo posterior, que en la hembra
termina en forma recta, mientras que
en el macho presenta una curva en la cual existen 2 espículas quitinosas y
retráctiles que le sirven para la copulación.

El aparato digestivo está constituido por la boca situada en el extremo anterior

rodeada por 3 labios prominentes, por un corto esófago y por el intestino, el cual
se observa aplanado y de color verdoso, que desemboca en el ano situado en una
cloaca cerca al extremo posterior. La mayor parte de la cavidad interior está
ocupada por el aparato genital que se observa como un ovillo de conductos de
diferente diámetro.

En la hembra es notoria la presencia de dos ramas uterinas que desembocan en

la vagina, la cual se comunica con la vulva, localizada entre el tercio anterior y
medio del cuerpo. En el macho los órganos genitales desembocan con el intestino
en la cloaca. Los adultos no tienen órganos de fijación y viven en la luz del
intestino delgado sostenidos contra las paredes debido a su musculatura. Esto
evita ser arrastrados por el peristaltismo intestinal. Cuando existen varios parásitos
es frecuente que se enrollen unos con otros v formen nudos.

La vida promedio de los adultos es solamente de 1 año, al cabo del cual mueren y
son eliminados espontáneamente; esta es la razón por la cual puede observarse la
eliminación de parásitos adultos sin haber recibido tratamiento. Existe, por lo tanto,
curación espontánea, siempre que los pacientes no se reinfecten del medio
externo, pues no existe la posibilidad de reproducción dentro del intestino, ya que
todas las infecciones se hacen a partir de huevos del medio ambiente, que
provienen de las materias fecales de
personas parasitadas.

En diferentes animales existen otras

especies del género Ascaris y de
géneros relacionados. El más similar
morfológicamente es Ascaris sumn
del cerdo, con el cual no existe la
infección cruzada. Los ascarídeos de
perro y gato (género Toxocará),
pueden infectar al hombre, pero no
pasan de la etapa larvaria y producen
el síndrome de migración larvaria
visceral que se estudiará más
adelante.

Los huevos fértiles provienen de las hembras fecundadas, tienen forma oval o
redondeada y miden aproximadamente 60 micras de diámetro mayor. Tienen 3
membranas, una externa mamelonada y 2 internas lisas, inmediatamente debajo
de la anterior. Estos huevos al ser examinados en las materias fecales se
observan de color café por estar coloreados por la bilis y en su interior presentan
un material granuloso que posteriormente dará origen a las larvas.

Los huevos infértiles, observados menos frecuentemente, provienen de hembras

no fecundadas, son más irregulares, alargados, con protuberancias externas
grandes o ausentes y generalmente con una sola membrana. Estos huevos no son
infectantes pero tienen importancia en el diagnóstico y como los fértiles, indican
presencia de Ascaris hembras en el intestino.
 CICLO DE VIDA

A. lumbricoides hembra tiene gran actividad reproductiva, se calcula que produce

aproximadamente 200.000 huevos diarios, lo cual hace que su hallazgo en las
materias fecales humanas sea fácil, aun en infecciones leves. Normalmente los
huevos fertilizados se eliminan al exterior con las materias fecales y su destino
depende del lugar donde caigan éstas.

Si caen a la tierra húmeda y sombreada, con temperatura de 15C C a 50c C, en 2

a 8 semanas se forman larvas en el interior de los huevos y se convierten en
infectantes. En este estado pueden permanecer varios meses. Al ser ingeridos, las
larvas salen a la luz del intestino delgado y hacen un recorrido por la circulación y
los pulmones, antes de regresar nuevamente al intestino delgado, en donde se
convierten en parásitos adultos.

Este recorrido lo hacen penetrando la pared intestinal hasta encontrar un capilar,

que las llevará por el sistema venoso o linfático hasta el corazón derecho y luego a
los pulmones; aquí rompen la pared del capilar y caen al alvéolo pulmonar donde
permanecen varios días, sufren dos mudas y aumentan de tamaño. Son
eliminados por las vías respiratorias hasta llegar a la laringe y pasan a la faringe
para ser deglutidas. Estas larvas resisten el jugo gástrico y pasan al intestino
delgado donde se convierten
en adultos.

El tiempo requerido para

llegar al intestino, a partir del
momento de la ingestión del
huevo infectante, es
aproximadamente 17 días.
Para llegar a ser adultos
necesitan un mes y medio.
De esta manera el período
prepatente que va desde la
ingestión del huevu
embrionado, hasta que la
hembra adulta esté en
capacidad de poner huevos
que se detecten en las
materias fecales, es de
aproximadamente 2 meses.
 PATOLOGÍA

Los efectos patológicos producidos por Ascaris

en el organismo humano, se presentan en varios
sitios de acuerdo a la localización de las
diversas formas evolutivas. Las lanas al pasar
por el pulmón producen ruptura de los capilares
y de la pared alveolar.

Como consecuencia de esto se presenta

hemorragia e inflamación. Cuando ocurre en
forma masiva da origen al síndrome de Lóeffler
que se caracteriza por lesiones múltiples de los alvéolos, con abundante exudado
inflamatorio y hemorrágico, el cual se observa a los rayos X como opacidades
diseminadas con la característica de ser transitorias o fugaces.

Ocasionalmente las larvas no siguen el ciclo normal a través del pulmón, sino que
continúan por los capilares hacia la circulación arterial y se diseminan en diversos
órganos, originando granulomas de cuerpo extraño. Los parásitos adultos en el
intestino delgado causan irritación de la mucosa debido al movimiento y a la
presión que hacen por su gran tamaño. Cuando existen en abundante cantidad se
entrelazan formando nudos que llegan a alcanzar tamaño suficiente para producir
obstrucción del intestino, especialmente en niños.

La patología de mayor gravedad se presenta por las migraciones de Ascaris

adultos a diferentes sitios del organismo. Las más frecuentes suceden hacia las
vías biliares. La forma más simple es la invasión al colédoco con obstrucción biliar.
Esta forma puede ser transitoria, cuando el parásito se retira espontáneamente, o
puede ser el origen de una infección secundaria, irritación mecánica y obstrucción,
lo cual constituye un cuadro de colangitis, que puede ser supurativa con
producción de abscesos.

Cuando la hembra penetra más profundamente a

las vías biliares y deposita allí huevos que alcanzan
el parénquima hepático, se producen granulomas
de cuerpo extraño. Estos se observan como
nódulos blanco-amarillentos de aproximadamente 1
a 3 mm; microscópicamente se observa el centro
necrótico, infiltrado de eosinófilos, mononucleares y
células gigantes, rodeado de tejido fibroso. Cuando
se observa el huevo en el corte histológico,
ocasionalmente se aprecian blastómeros debido a la iniciación del proceso de
embriogénesis.

En estos casos no se ve la cubierta albuminoidea externa del huevo y aparece un

espacio claro entre éste y el tejido circundante, como consecuencia de la
retracción durante el proceso de fijación, que se hace para la preparación del
material histológico.

Esta patología constituye una hepatitis granulomatosa. Cuando el parásito adulto

muere dentro del hígado da origen a un foco de necrosis que puede infectarse
secundariamente, originando abscesos macroscópicos. Los huevos o fragmentos
del parásito en los canales biliares pueden constituir el núcleo que origina cálculos
coledocianos o intrahepáticos.

La migración que le sigue en frecuencia es la ascariosis peritoneal, que se origina

por el paso de parásitos a través de perforaciones intestinales y por ruptura del
apéndice. Los huesos que llegan a la cavidad peritoneal dan origen a granulomas
similares a los descritos en el hígado, que hacen pensar en tuberculosis
peritoneal.

En ocasiones pueden presentarse fístulas al exterior a través de las cuales se han

observado migraciones de parásitos adultos. Otras migraciones menos frecuentes
pueden hacerse al apéndice, al canal de Wirsung, a vías respiratorias, a la boca y
fosas nasales y a otros sitios.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Un buen número de casos de infección por Ascaris no manifiestan sintomatología.

Pero ésta puede ocurrir en cualquier momento, aun en infecciones leves. Las
manifestaciones clínicas se pueden agrupar así:

a) Respiratorias y alérgicas: Las primeras

manifestaciones clínicas que ocurren
después de la infección, se presentan a
nivel del tracto respiratorio. Estas pueden
ser leves y muchas veces pasan
desapercibidas o se confunden con un
simple catarro. Otras veces se presenta tos,
expectoración y fiebre, como consecuencia
de una invasión larvaria de mayor
intensidad; en estos casos es difícil hacer el
diagnóstico etiológico.
b) De otros órganos: El paso ocasional de larvas hacia la circulación arterial
puede suceder como una irregularidad dentro del ciclo normal que éstas deben
seguir. Por esta vía son llevadas a cualquier órgano y desencadenan
granulomas. Estos se han descrito en el ojo, en el sistema nervioso central y en
algunas vísceras. La localización cerebral puede originar síntomas neurológicos
variados, incluyendo convulsiones.

c) Intestinales: Los parásitos adultos alojados en el intestino delgado producen

irritación mecánica por contacto y presión sobre las paredes, lo cual causa dolor
abdominal difuso como síntoma más frecuente; en ocasiones esta irritación
causa diarrea, meteorismo, náuseas y vómitos Debe anotarse que este parásito
no es un importante productor de diarrea. Para que ocurran síntomas no es
necesario la presencia de gran número de parásitos, por el contrario se ha
observado que un solo Ascaris produce esta sintomatología por el frecuente
movimiento en busca del sexo opuesto. En infecciones severas, además de la
sintomatología descrita, se observa abombamiento del abdomen.

d) Nutricionales. La ascariosis en niños interfiere con la nutrición por dos

mecanismos:
 Disminuye la ingestión de alimentos al producir anorexia, lo cual se ha
comprobado también en cerdos infectados con Ascaris suwn.
 Disminuye la utilización de carbohidratos, grasas y proteínas, por consumo de
estos elementos por los parásitos y pérdida a nivel de intestino por vómito y
ocasionalmente por diarrea. La interferencia con la absorción intestinal es leve.
Estos efectos dañinos a la nutrición son mayores en niños preescolares y
escolares que sean desnutridos por falta de aporte alimenticio.

e) Migraciones: Las migraciones pueden presentarse sin causa conocida o ser

desencadenadas por fiebre y algunos medicamentos:
 La invasión a las vías biliares produce la sintomatología correspondiente a un
síndrome de obstrucción biliar, similar al originado por cálculos biliares y a la
colecistitis.
 La llegada de parásitos adultos al hígado produce abscesos de tipo piógeno y
de tamaño variable, cuya sintomatología es indistinguible de la ocasionada por
abscesos de otra etiología.
 Si los parásitos intrahepáticos corresponden a hembras, es frecuente observar
que los huevos depositados allí, se
diseminan en el parénquima hepático y
originan granulomas de cuerpo
extraño.
 La migración de los parásitos adultos
por vía digestiva ascendente, puede
causar vómito y su eliminación por
boca y nariz.
 En casos de fístulas o hernias
intestinales perforadas al exterior, el
paciente observa la salida de los
parásitos espontáneamente a través
de los orificios.

DIGANOSTICO

Como no existe una sintomatología característica de la

ascariosis, el diagnostico etiológico tiene que basarse
en el hallazgo de sus paracitos o de sus huevos.

En muchos casos la ascariosis intestinal es

asintomática y el diagnóstico es un hallazgo ocasional
por la eliminación de parásitos adultos o por un
examen coprológico. Al examen microscópico de las
materias fecales se encuentran fácilmente los huevos
de Áscaris, con las características morfológicas anotadas anteriormente, tanto
para los huevos fértiles como infértiles.

Estos huevos se encuentran con facilidad debido al número abundante en que se

producen. Por esta razón la gran mayoría de las infecciones, aún las leves, se
descubren al examen coprológico directo y excepción almente habrá que recurrir a
los métodos de concentración.

El recuento de huevos por gramo de materias fecales tiene la importancia de

determinar aproximadamente la intensidad de la infección.

El número de parásitos adultos en el intestino puede calcularse con base en el

número de h.p.g. dividido por 2.000, de modo que el número de gusanos para las
tres categorías clínicas mencionadas es de menos de 5, de 5 a 10 y de más de 10
parásitos adultos en el intestino, un solo parásito puede originar sintomatología
grave.
 Cuando sólo existen parásitos machos en el
intestino o cuando hay hembras inmaduras, el
diagnóstico de ascariosis se dificulta, pues el
examen coprológico será negativo para huevos,
en estos casos puede haber antecedentes de
eliminación de parásitos, en ocasiones éstos
son traídos al laboratorio para su identificación.
La mayor dificultad se presenta cuando el
parásito eliminado es inmaduro y de pequeño
tamaño, en cuyo caso debe recurrirse a la
observación microscópica del extremo anterior
para identificar los 3 labios orales.

Las radiografías simples de abdomen pueden dibujar la presencia de Ascaris, así

como las radiografías del tracto intestinal hechas con medio de contraste.

En este último caso aparece un defecto de la opacidad en forma lineal, imagen

que es fácilmente reconocida por los médicos y radiólogos familiarizados con esta
parasitosis, ocasionalmente los parásitos pueden ingerir el medio de contraste y
hacerse visibles a la radiografía, después de que el bario intestinal ha sido
eliminado.

La colangiografía puede revelar Ascaris en vías biliares y contribuir al diagnóstico

de ascariosis hepato-biliar ya que esto esta complicación es a veces diagnosticada
únicamente durante el acto quirúrgico.

EPIDEMIOLOGIA Y CONTROL

A. lumbrícoides es uno de los parásitos más difundidos en el mundo,

especialmente en lo son los países tropicales. Se calculó que para 1989 existían
1.000 millones de casos en el mundo.

La transmisión no es directa de las materias fecales a la boca, sino que requiere la

incubación de los huevos en la tierra y la formación de larvas en ellos para llegar a
ser infectantes por vía oral. Las posibilidades Je infección al inserir tierra
contaminada son muchas, debido al enorme número de huevos que eliminan las
personas parasitadas.

En Colombia se encontró que en 1966 el 50% de la población era positiva, cifra

que bajó a 35% en 1980. probablemente debido al amplio uso de antihelmínticos,
además de las mejoras en saneamiento. Dentro del grupo infectado hay
predominio dominio en los niños y en las clases económicamente desfavorecidas,
lo cual es muy explicable debido al mayor contacto con tierra. Las fuentes más
comunes de infección son los alimentos, el agua de bebida y las manos sucias con
tierra, como en el caso de los otros parásitos que se adquieren por vía oral, la
pobreza, la falta de educación y las malas condiciones ambientales, favorecen su
diseminación.

Estos hechos que son frecuentes en los países tropicales, son complementados
por las características climáticas de las mismas regiones, en las cuales el suelo
húmedo y cálido favorece la incubación de los huevos, así como la capacidad de
permanecer viables en la tierra por largos períodos.

El mejor ejemplo lo ha dado México, donde se trataron 14 millones de niños, con

mucho éxito. En Colombia la Ley 100 de Seguridad Social incluye los programas
de desparasitación en niños. Las medidas higiénicas clásicamente recomendadas
para la prevención de ascariosis siguen teniendo vigencia y aplicación a nivel
personal o familiar, cuando son realizadas por tiempo largo o permanentemente.

Las medidas principales son: Adecuada eliminación de excretas, utilización de

agua potable o ebullición, lavado de verduras y alimentos, control de artrópodos y
otros vectores mecánicos y buena higiene personal, el control a escala nacional
debe basarse en dos actividades: mejora del saneamiento ambiental y
tratamientos periódicos. Las medidas prácticas con efecto favorable, son la
utilización de letrinas adecuadas y la provisión de agua potable. A medida que las
condiciones socioeconómicas, educativas, ambientales y culturales aumenten, la
ascariosis y todas las otras parasitosis intestinales disminuirán.

TRATAMIENTO

Tratamiento todos los casos de ascariosis

intestinal deben tratarse, aún los leves,
pues aunque sean asintomáticos, pueden
dar origen a complicaciones graves por
migración. En zonas endémicas es
recomendable repetir el tratamiento
después de uno o dos meses, para eliminar
los parásitos que estaban en etapa de
migración durante el primer tratamiento.
Esta parasitosis es fácil de tratar, pues los
parásitos son sensibles a la mayoría de los
antihelmínticos, de los cuales los más
utilizados son los mencionados a
continuación.
Pamoato de pirantel.

Produce curaciones casi en el 100% de los casos, con una dosis única de 10
mg/kg. Químicamente es la tetrahidropirimidina, un compuesto sintético insoluble
en agua y muy poco absorbible del intestino delgado. No tiene sabor especial y es
estable a la humedad, la luz y la temperatura. Actúa contra los parásitos
inhibiendo la actividad neuromuscular, lo cual les produce parálisis espástica, lo
que impide que migren durante el tratamiento, se observa mareo y síntomas
digestivos como náuseas, vómito, dolor abdominal y diarrea, de intensidad leve.
No se han conocido efectos adversos durante el embarazo.

Benzimidazoles.

Estos antihelmínticos son de amplio espectro contra nemátodos intestinales y bien

tolerados. Químicamente son derivados del grupo de los imidazoles, la mayoría
poco absorbibles del intestino. Su mecanismo de acción se ejerce al inhibir la
utilización de la glucosa por parte de los helmintos, lo cual lleva a una disminución
progresiva del contenido del glicógeno, para finalmente bajar la concentración de
adenosina-trifosfato (ATP), produciéndole la muerte lentamente por agotamiento
de la fuente energética; por este motivo los adultos no se eliminan inmediatamente
se mira la eliminación de parásitos vivos a través de boca o nariz.
Experimentalmente se han registrado efectos teratogénicos en roedores tratados
con altas dosis, por lo cual debe tenerse precaución en el uso en embarazadas,
aunque no se han registrado estos daños en humanos, cuando se usan a las dosis
recomendadas como antihelmínticos.

Piperazina.

Es un medicamento efectivo, bien tolerado a dosis terapéuticas y de bajo costo.

Su mecanismo de acción consiste en el bloqueo de la acetilcolina en la unión 99
mioneural, lo cual lleva al parásito a sufrir pará- lisis flácida, los cuales se
presentan principalmente en pacientes con insuficiencia renal, por la dificultad en
su eliminación. En estos casos o cuando existe una sobredosis. especialmente en
niños, se producen síntomas digestivos como náuseas, vómito y diarrea; además,
síntomas neurológicos como incoordinación muscular, ataxia, vértigo, dificultad
para hablar, debilidad muscular y contracciones mioclónicas.

BIBLIOGRAFÍA
 PARASITOSIS HUMANAS, DAVID BOTERO MARCOS RESTREPO. Ascaris
Lumbricoides. RECUPERADO DE:
https://parasitologiafarmaucv.files.wordpress.com/2016/07/botero_-
_parasitosishumanas.pdf