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REVISIÓN TÉCNICA DIAGNÓSTICA

Cápsula
endoscópica
ALFREDO MATA, JOSEP LLACH Y JOSEP MARIA BORDAS
Unidad de Endoscopia Digestiva. Servicio Gastroenterología. Institut de Malalties Digestives. Hospital Clínic de Barcelona. Barcelona. España.

La cápsula endoscópica es el avance

ASPECTOS TÉCNICOS
tecnológico más reciente en el área de
La cápsula de que se dispone en la actualidad (Given M2A,
la endoscopia digestiva. Este Given-GastroIntestinal Video ENdoscopy-Imaging Ltd, Yoq-
instrumento nos permite mejorar la neam, Israel) consiste en una cubierta externa de plástico sella-
da, de 11 mm de diámetro, 27 mm de largo y 3,7 g de peso, que
rentabilidad diagnóstica de las es resistente a la descomposición dentro del intestino (fig. 1)1.
enfermedades del intestino delgado Este tamaño y la forma de la cápsula permiten que sea fácil de
deglutir y que se deslice pasivamente a través del intestino con
gracias a la visualización de la mucosa ayuda del peristaltismo intestinal. La cápsula contiene una pe-
queña cámara de vídeo en color, una fuente de luz (4 diodos
intestinal, que con las técnicas emisores de luz blanca), 2 baterías de óxido de plata, un trans-
endoscópicas habituales resultaba misor de frecuencia de radio y sensores externos que cumplen
la función de antena. La cápsula realiza 2 fotografías por se-
muy difícil, invasivo y no exento de gundo que son transmitidas por radiotelemetría a unos senso-
complicaciones. res adheridos a la pared abdominal que permiten la captación
de las imágenes que se recogen en un grabador portátil duran-
te un período que oscila entre las 6 y las 8 horas2. Finalizado el
período de grabación de las imágenes, se desprende el cinturón
y los sensores del paciente y el cajetín de recolección de datos
Puntos clave se conecta a un ordenador para descargar todas las imágenes
obtenidas mediante un software especialmente diseñado para
La cápsula endoscópica es un buena técnica para ello. Esta descarga se realiza en un tiempo de 2 a 3 horas. Pos-
la visualización de todo el intestino delgado. teriormente, se revisan las imágenes. El tiempo de revisión
completa de la exploración es de entre 45 y 120 minutos, en
Es una prueba bien tolerada por los pacientes y
con escasos efectos secundarios. función de los hallazgos y la experiencia del observador2.
El programa informático facilita la revisión de las imágenes en
Su eficacia diagnóstica en los pacientes con velocidades diferentes y permite variar el número de fotogra-
hemorragia digestiva de origen indeterminado es mas visualizados en cada segundo. La imagen se puede dete-
superior a la de la enteroscopia y los estudios
radiológicos.

La cápsula endoscópica puede ser de utilidad en el

tratamiento de pacientes con enfermedad
inflamatoria intestinal. Figura 1. La
cápsula mide
La principal contraindicación para la realización de 11 mm de
la cápsula endoscópica es la existencia de una
clínica de obstrucción intestinal y/o la sospecha de
diámetro
estenosis intestinal. y 27 mm de largo
y es fácil de
ingerir.

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Cápsula endoscópica
A. Mata, J. Llach y J.M. Bordas

ner, grabar y editar en función de los hallazgos obtenidos. Aun- hemorragia manifiesta en forma de melenas o enterorragias, o
que la localización de la cápsula se debe estimar teniendo en afectados de anemia crónica por pérdidas digestivas2,7-10. Estu-
cuenta el tiempo de entrada al intestino y salida hacia el colon, dios controlados publicados durante el último año han demos-
el software actual permite marcar la ruta de la cápsula durante trado una mayor eficacia diagnóstica de la cápsula endoscópica
su progresión intestinal, lo que puede ayudar a la localización en el hallazgo de lesiones intestinales potencialmente causantes
de las lesiones. de la hemorragia digestiva en comparación con otras explora-
El tiempo de tránsito intestinal varía según cada paciente, el pe- ciones del intestino delgado, como la enteroscopia por pulsión o
ríodo de vaciado gástrico tiene una duración de entre 10 y el estudio radiológico del intestino delgado11-15. La enfermedad
319 minutos (promedio de 63 minutos), y el tiempo de tránsi- que se detecta con mayor frecuencia es la angiodisplasia intesti-
to intestinal, de entre 70 y 322 minutos (promedio de 194 mi- nal (fig. 2), seguida de las lesiones inflamatorias y neoplásicas.
nutos)3. La cápsula endoscópica se elimina de forma natural con Por otra parte, los resultados de algunos de estos estudios mues-
las deposiciones en un período que varía entre 10 y 96 horas. tran que la cápsula endoscópica permite, además de visualizar
un mayor número de lesiones, modificar el tratamiento necesa-
rio en un porcentaje significativo de los enfermos que presentan
PREPARACIÓN DEL PACIENTE un episodio de hemorragia digestiva de origen indetermina-
do12,14. El resultado de todos los estudios publicados justifica
La exploración de la cápsula endoscópica está diseñada para rea- que en la actualidad la mayoría de grupos de trabajo consideren
lizarse de forma ambulatoria. Se instruye al paciente a realizar la cápsula endoscópica como la primera exploración de referen-
ayuno de 12 horas, no tomar medicaciones el día de la explo- cia en el estudio de lesiones digestivas en pacientes con hemo-
ración (incluyendo antiácidos, sucralfato y hierro, que pueden rragia digestiva de origen indeterminado.
interferir con la visión), y llevar ropa ligera y cómoda para fa- La segunda indicación en la que se ha demostrado la utilidad
cilitar la colocación de la antena y del cinturón. Algunos estu- de la cápsula endoscópica es el estudio de pacientes con colitis
dios clínicos han comparado el ayuno prolongado y las solu- indeterminada y en los que podría sospecharse enfermedad de
ciones de preparación intestinal anterógrada (polietilenglicol, Crohn intestinal, de forma que los datos disponibles demues-
fosfato sódico) previa realización del estudio con cápsula en- tran una eficacia diagnóstica superior de la cápsula en relación
doscópica, y han obtenido resultados variables en cuanto a la con otros métodos diagnósticos16-18. Los hallazgos más fre-
calidad de la limpieza intestinal y de las imágenes obtenidas, cuentes objetivados en estos pacientes son las úlceras (fig. 3),
por lo que en la actualidad el uso sistemático de estas solucio- aftas y erosiones (fig. 4). Por otra parte, se ha sugerido que la
nes como preparación intestinal previa es poco utilizado4-6. cápsula endoscópica presenta mayor sensibilidad diagnóstica
Una vez programado el cajetín de recolección de imágenes con que otras exploraciones, como la tomografía computarizada y
los datos del paciente en la estación de trabajo, se conecta a la el tránsito intestinal para valorar la extensión de la enfermedad
batería y se le coloca al paciente de la forma establecida. de Crohn intestinal y establecer el tratamiento más adecua-
Tras ingerir la cápsula el paciente permanece en ayuno absolu- do17.
to durante 2 horas, puede ingerir agua en las próximas 2 horas, A la luz de los resultados publicados, también se ha sugerido
y en las 4 horas siguientes puede ingerir algún tipo de comida que la cápsula endoscópica puede ser de utilidad en el estudio
ligera y la medicación que requiera. Los enfermos pueden de enfermos con síndrome de mala absorción o sospecha de tu-
mantener su actividad diaria normal, pero se les advierte que no mores entéricos, así como en el seguimiento de pacientes con
deben realizar actividad física que requiera movimientos cor- poliposis intestinal hereditaria19 (fig. 5).
porales bruscos y se les instruye para anotar cualquier anoma- Finalmente, otras posibles indicaciones que en la actualidad se
lía, así como estar pendiente de revisar periódicamente (cada hallan en fase de investigación son la enteropatía por el virus de
15 minutos) la señal de transmisión del cajetín de recolección la inmunodeficiencia humana20,21 y el tratamiento de pacien-
de las imágenes3. tes con enfermedad del injerto contra el huésped22 (tabla 1).
Una vez transcurridas las 8 horas de emisión de imágenes, el
paciente debe regresar a la unidad de endoscopia para retirarle
el cinturón y el dispositivo de antena y posteriormente descar- Tabla 1. Indicaciones de la cápsula endoscópica
gar las imágenes.
Finalmente, se indica a los pacientes que vigilen las deposiciones Principales
para verificar la expulsión natural de la cápsula, sin necesidad de Hemorragia digestiva de origen indeterminado
recuperarla, dado que es desechable. Si en algún momento los Sospecha de enfermedad de Crohn (colitis indeterminada)
pacientes no están seguros de haber expulsado la cápsula, se rea-
Extensión de la enfermedad de Crohn intestinal
liza una valoración radiológica para confirmar su eliminación3.
En estudio
Síndrome de poliposis intestinal hereditaria
INDICACIONES Síndrome de mala absorción
Sospecha de tumores entéricos
Desde el desarrollo de esta tecnología, se han diseñado estudios
Enteropatía por el virus de la inmunodeficiencia humana
dirigidos a valorar su eficacia en la detección de lesiones intes-
Enfermedades pediátricas
tinales. Esta técnica ha demostrado su utilidad en pacientes con
hemorragia digestiva de origen indeterminado (gastroscopia y Enfermedad del injerto contra el huésped
colonoscopia con ileoscopia negativas), tanto en enfermos con

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Aunque el empleo de la cápsula endoscópica en el estudio de las

enfermedades pediátricas está en fase de evaluación, los primeros
LIMITACIONES
resultados publicados parecen prometedores, sobre todo en los ni- Y CONTRAINDICACIONES
ños que presenten hemorragia digestiva de origen indeterminado,
anemia o dolor abdominal23. La única contraindicación formal para realizar la explo-
ración es la existencia de una clínica de obstrucción in-
testinal y/o sospecha de estenosis intestinal, debido al
riesgo de que la cápsula quede retenida y sea necesaria su
extracción quirúrgica (tabla 2)3. Otras situaciones en las
que la aplicabilidad de la cápsula puede condicionar al-
guna dificultad y se han considerado como contraindica-
ciones relativas son la dificultad para la deglución de la
cápsula, la presencia de un marcapasos cardíaco o algún
otro dispositivo electromecánico implantado, diabetes
Figura 2.
mellitus, demencia, divertículo de Zencker, divertículos
Angiodisplasia
intestinales y en pacientes con una larga historia de in-
yeyunal en paciente
gesta de AINE.
con hemorragia
En caso de que el paciente no expulse la cápsula, se desco-
digestiva de origen
noce el período que puede dejarse la cápsula en la luz in-
indeterminado.
testinal sin complicaciones. No obstante, aunque no existe
ninguna conducta establecida, en líneas generales se consi-
dera que debería extraerse a partir de las 6-8 semanas de
efectuar el procedimiento.
En las series publicadas, la incidencia de impactación de
la cápsula que obligue a su extracción quirúrgica es de al-
Figura 3. Úlcera rededor del 1%3. En la mayoría de casos no se producen
yeyunal extensa con síntomas, por lo que se aconseja efectuar un estudio ra-
hemorragia activa diológico de abdomen simple en todos los pacientes que
visualizada mediante no hayan constatado la evacuación natural de la cápsula
la cápsula en un con las deposiciones y así se puede identificar su localiza-
paciente con sospecha ción para llevar a cabo la extracción endoscópica o qui-
de enfermedad de rúrgica.
Crohn. Aunque habitualmente la exploración que se considera
indicada antes del estudio de la cápsula ante la sospecha
de una obstrucción o estenosis intestinal es el tránsito in-
testinal, recientemente se ha diseñado una cápsula biode-
gradable (Patency Capsule, de Given Imaging), de las
mismas proporciones que la cápsula endoscópica, que po-
dría servir para evidenciar la indemnidad de la luz intesti-
Figura 4. Úlcera nal y, en consecuencia, la posibilidad de realizar la explo-
lineal con fibrina ración definitiva.
visualizada en íleon
en un enfermo con
colitis Tabla 2. Contraindicaciones
indeterminada.
Absolutas

Confirmación o sospecha de obstrucción intestinal

Relativas

Trastornos de la deglución
Marcapasos cardíaco o algún otro dispositivo
electromecánico
Figura 5. Pólipos
yeyunales de gran Diabetes mellitus
tamaño objetivados Demencia
mediante la cápsula Divertículo de Zencker
en un paciente con Divertículos intestinales
poliposis hereditaria. Ingesta habitual de antiinflamatorios no esteroideos

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R EVISIÓN TÉCNICA DIAGNÓST ICA

Cápsula endoscópica
A. Mata, J. Llach y J.M. Bordas

11. Hartmann D, Schilling D, Bolz G, Hahne M, Jakobs R, Siegel E, et al. Capsule en-
BIBLIOGRAFÍA doscopy versus push enteroscopy in patients with occult gastrointestinal bleeding. Z
Gastroenterol. 2003;41:377-82.
■•
12. Saurin JC, Delvaux M, Gaudin JL, Fassler I, Villarejo J, Vahedi K, et al. Diag-
nostic Value of endoscopic capsule in patients with obscure digestive bleeding: blin-
ded comparison with video push-enteroscopy. Endoscopy. 2003;35:576-84.
■•
13. Mylonaki M, Fritscher-Ravens A, Swain P. Wireless capsule endoscopy: a com-
parison with push enteroscopy in patients with gastroscopy and colonoscopy negati-
ve gastrointestinal bleeding. Gut. 2003;52:1122-6.
• Importante •• Muy importante ■ ••
14. Mata A, Bordas JM, Feu F, Ginès A, Pellisé M, Fernández-Esparrach G, et al.
Wireless capsule endoscopy in patients with obscure gastrointestinal bleeding: a
■ Ensayo clínico controlado comparative study with push enteroscopy. Alimen Pharmacol Ther. 2004;20:189-94.
15. • Costamagna G, Shah A, Riccioni ME, Foschia F, Mutignani M, Perri V, et al. A
1. •• Iddan G, Meron G, Glukovsky A, et al. Wireless capsule Endoscopy. Nature.
2000;405:417.
prospective trial comparing small bowel radiographs and video capsule Endoscopy
for suspected small bowell disease. Gastroenterology. 2002;123:999-1005.
2.
3.
• Swain P. Wireless capsule Endoscopy. Gut. 2003;52 Suppl IV:iv48-iv50.
Appleyard MN, Glukhovsky A, Jacob H, Gat D, Lewkowicz S, Swain P. Transit ti-
16. Fireman Z, Mahajna E, Broide E, Shapiro M, Fich L, Sternberg A, et al. Diagnosing
small bowel Crohn’s disease with wireless capsule endoscopy. Gut. 2003;52:390-2.
mes of the wireless capsule endoscope Gastrointest Endosc. 2001;53:AB122.
4. Niv Y. Capsule endoscopy – Role of bowel preparation in successful visualization.
■•
17. Eliakim R, Fischer D, Suissa A, Yassin K, Katz D, Guttman N, et al. Wireless
capsule video endoscopy is a superior diagnostic tool in comparison to barium fo-
Abstract presentado en el 3rd International Conference on Capsule Endoscopy, llow-through and computarized tomography in patients with suspected Crohn’s di-
Miami, Florida, USA, Febrero 2004. sease. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2003;15:363-7.
5. Coron E, Sacher-Huvelin S, Le Rhun M, Vavasseur F, Bruley des Varannes S, Gal- 18. Liangpunsakul S, Chadalawada V, Rex D, Maglinte D, Lappas J. Wireless capsule
miche JP. Is preparation required before capsule endoscopy of the small bowel? Re- endoscopy detects small bowel ulcers in patients with normal results from the state
sults of a pilot study. Abstract presentado en el 3rd International Conference on of the art enteroclysis. Am J Gastroenterol. 2003;98:1295-8.
Capsule Endoscopy, Miami, Florida, USA, Febrero 2004.
6. Chong AK, Miller A, Taylor A, Desmond P. Randomised controlled trial of Pol-
19. • Mata A, Llach J, Castells A, Pellisé M, Fernández-Esparrach G, Ginès A, et al.
Wireless Capsule Endoscopy in the diagnosis of small intestinal neoplasms in pa-
yethyelene Glycol administration prior to capsule endoscopy. Abstract presentado en tients with gastrointestinal polyposis syndromes. Preliminary results of a comparati-
el 3rd International Conference on Capsule Endoscopy, Miami, Florida, USA, Fe- ve study with barium contrast series. Presentado en forma de abstract en la DDW-
brero 2004. AGA 2004.
7. Appleyard M, Glukovsky A, Swain P. Wireless capsule diagnostic endoscopy for re- 20. Stelzer A, Vom Dahl S, Oette M, Göbels K, Häussinger D. Wireless capsule en-
current small-bowel bleeding. N Engl J Med. 2001;34:232-3. doscopy for the detection of small bowel diseases in HIV positive patients. Endos-
8. Lewis B, Swain P. Capsule endoscopy in the evaluation of patients with suspected copy. 2002;34 Suppl II:A92.
small intestinal bleeding: results of a pilot study. Gastrointest Endosc. 2002;56:349- 21. Piqueras JP, Payeras G, Saez MA, Menéndez AM. Wireless capsule endoscopy for
53. the detection of gastrointestinal lesions in active AIDS patients. Endoscopy. 2002;34
■•
9. Ell C, Remke S, May A, Helou L, Henrich R, Mayer G. The First Prospective
Controlled Trial Comparing Wireless capsule Endoscopy with Push Enteroscopy in
Suppl II:A91.
22. De Franchis R, Rondonotti E, Abbiati C. Use of the GIVEN video capsule system
Chronic Gastrointestinal Bleeding. Endoscopy. 2002;34:685-9. in small bowel transplanted patients. Gastrointest Endosc. 2002;55:AB129.
10. Scapa E, Jacob H, Lewkowicz S, Migdal M, Gat D, Gluckhovski A, et al. Initial ex- 23. Nuutinen H, Salminen P, Rintala R, Koskenpato J, Farkkila M. Capsule endoscopy
perience of wireless-capsule endoscopy for evaluating occult gastrointestinal blee- is feasible also in very young pediatric patients. Abstract presentado en el 3rd Inter-
ding and suspected small bowel pathology. Am J Gastroenterol. 2002;97:2776-9. national Conference on Capsule Endoscopy, Miami, Florida, USA, Febrero 2004.

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