UNIVERSIDAD MAYOR REAL Y PONTIFICIA DE SAN

FRANCISCO XAVIER DE CHUQUISACA

VICERRECTORADO

CENTRO DE ESTUDIOS DE POSGRADO E

INVESTIGACIÓN

ESTRATEGIA DE FORMACIÓN Y DESARROLLO DE

VALORES BIOÉTICOS EN LOS ESTUDIANTES DE LA
CARRERA DE MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD MAYOR
REAL Y PONTIFICIA DE SAN FRANCISCO XAVIER DE
CHUQUISACA

TRABAJO EN OPCIÓN AL GRADO DE MAGISTER EN

EDUCACIÓN SUPERIOR

NOMBRE DEL CURSANTE: ÁLVARO MIGUEL CARRANZA MONTALVO

SUCRE, JULIO DE 2017

UNIVERSIDAD MAYOR REAL Y PONTIFICIA DE SAN
FRANCISCO XAVIER DE CHUQUISACA
VICERRECTORADO

CENTRO DE ESTUDIOS DE POSGRADO E

INVESTIGACIÓN

ESTRATEGIA DE FORMACIÓN Y DESARROLLO DE

VALORES BIOÉTICOS EN LOS ESTUDIANTES DE LA
CARRERA DE MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD MAYOR
REAL Y PONTIFICIA DE SAN FRANCISCO XAVIER DE
CHUQUISACA

TRABAJO EN OPCIÓN AL GRADO DE MAGISTER EN

EDUCACIÓN SUPERIOR

NOMBRE DEL TUTOR: EDUARDO FRANCISCO CHUMACERO CARRANZA

SUCRE, JULIO DE 2017

Al presentar esta tesis como uno de los requisitos previos para la obtención del
Grado Académico de Magíster en Educación Superior de la Universidad Mayor, Real
y Pontifica de San Francisco Xavier de Chuquisaca, autorizo al Centro de Estudios
de Posgrado e Investigación o a la biblioteca de la Universidad, para que se haga de
esta tesis un documento disponible para su lectura según las normas de la
Universidad.

También cedo a la Universidad Mayor, Real y Pontificia de San Francisco Xavier de

Chuquisaca los derechos de publicación de esta tesis; o parte de ella, manteniendo
mis derechos de autor, hasta un periodo de 30 meses después de su aprobación.

Álvaro Miguel Carranza Montalvo

Sucre, Julio de 2017

 DEDICATORIA

Dedico esta tesis a mis padres y mi hermano

quienes fueron un gran apoyo emocional en todo
momento.
A mis maestros quienes tuvieron confianza en mí y
me inculcaron sus conocimientos.

.
 AGRADECIMIENTOS

Agradezco a Dios en primer lugar que me dio valor

y me abrió una luz para seguir en la investigación,
estructuración y elaboración de esta tesis.
Al MSc., Eduardo Francisco Chumacero Carranza,
por su apoyo en la concepción y realización del
presente trabajo.
 ÍNDICE
Nº Pág.
Resumen…………………………………………………………………….. 1
Introducción………………………………………………………………..... 2
1. Antecedentes………………………………………………………………… 2
2. Situación problémica……………………………………………………….. 3
3. Formulación del problema…………………………………………………. 4
3.1 Objeto de estudio…………………………………………………………… 4
3.2 Campo de acción…………………………………………………………… 4
4. Idea de defender……………………………………………………………. 5
5. Objetivos de la Investigación………………………………………………. 5
5.1 Objetivo general…………………………………………………………….. 5
5.2 Objetivos específicos……………………………………………………….. 5
6. Justificación………………………………………………………………….. 5
7. Diseño metodológico……………………………………………………….. 7
7.1 Tipo de investigación……………………………………………………….. 7
7.2 Métodos teóricos y empíricos……………………………………………... 7
7.3 Técnicas de investigación………………………………………………….. 8
7.4 Instrumentos…………………………………………………………………. 8
7.5 Población y muestra………………………………………………………… 9
CAPITULO I
MARCO TEÓRICO Y CONTEXTUAL
1. Marco teórico conceptual…………………………………………………… 10
1.1 Estado del arte………………………………………………………………. 10
1.2 Teorías y enfoques que sustentan el tema en lo filosófico, sociológico
y pedagógico………………………………………………………………… 12
1.3 Conceptos relevantes de la tesis………………………………………….. 14
1.3.1 Bioética y medicina………………………………………………………….. 14
1.3.2 Formación en Bioética……………………………………………………… 15
1.3.3 Los valores y principios morales………………………………………….. 15
1.3.4 Bioética y clínica médica…………………………………………………… 16
1.3.5 Perfil del médico general…………………………………………………… 16
1.3.6 Importancia de la enseñanza de la bioética en el pregrado……………. 17
1.3.7 Necesidad de la enseñanza sistémica de la bioética…………………… 18
1.3.8 Objetivos y estrategias para la enseñanza de la bioética……………… 18
1.3.9 Fundamentación de la bioética……………………………………………. 20
1.3.10 Consecuencias del no desarrollo de valores bioéticos en la formación
del profesional médico……………………………………………………… 21
1.4 Marco Contextual…………………………………………………………… 27
1.4.1 Historia de la bioética………………………………………………………. 27
1.4.2 El Comité nacional de bioética en Bolivia………………………………… 31
1.4.3 La Universidad Mayor Real y Pontificia de San Francisco Xavier de
32
Chuquisaca…………………………………………………………………..
CAPITULO II
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS DEL
DIAGNÓSTICO
2.1 Análisis e interpretación de la encuesta a estudiantes…………………. 33
2.2 Análisis e interpretación de la entrevista realizada a los docentes........ 38
2.3 Valoraciones del diagnóstico………………………………………………. 43
CAPITULO III
PROPUESTA
3.1 Graficación del modelo teórico…………………………………………….. 44
3.2 Estrategia metodológica……………………………………………………. 45
3.3 Caracterización de los componentes……………………………………… 46
3.4 Fundamentación de la propuesta………………………………………….. 48
3.5 Objetivo de la propuesta……………………………………………………. 49
3.6 Diseño de la Propuesta…………………………………………………….. 50
3.6.1 Procedimiento para la determinación de los valores bioéticos a
desarrollar…………………………………………………………………… 50
3.6.2 Orientaciones metodológicas para su aplicación………………………... 58
3.6.3 Período preclínico…………………………………………………………… 60
3.6.4 Período clínico……………………………………………………………….. 64
3.6.5 Otros conflictos presentes………………………………………………….. 68
Ejemplo de un caso clínico que trata de un problema sobre “Los
derechos de los pacientes”………………………………………………… 72
3.6.6 Condiciones necesarias…………………………………………………….. 76
3.7 Premisas……………………………………………………………………… 77
3.8 Ámbitos de desarrollo de valores………………………………………….. 78
3.9 Operativización de la propuesta…………………………………………… 80
3.9.1 Esquema para el desarrollo de la Bioética……………………………….. 80
3.9.2 Enfoque de la Operativización de la propuesta………………………….. 80
3.9.3 Métodos y Técnicas………………………………………………………… 81
3.9.4 Metodología E.R.C.A………………………………………………………. 81
3.9.5 Transversabilidad de la Bioética………………………………………….. 83
3.9.6 Desarrollo curricular………………………………………………………… 83
3.10 Evaluación de la propuesta………………………………………………… 84
3.11 Validación de la propuesta…………………………………………………. 85
Conclusiones y Recomendaciones……………………………………….. 89
Conclusiones………………………………………………………………… 89
Recomendaciones………………………………………………………….. 90
Referencias Bibliográficas…………………………………………………. 91
Bibliografía…………………………………………………………………… 97
ANEXOS…………………………………………………………………….. 101
 ÍNDICE DE TABLAS

TABLA Nº 1: Conocimiento del perfil profesional médico………………………………………33

TABLA Nº 2: Importancia de la formación en valores para el profesional médico…………..34
TABLA Nº 3: Interés por el desarrollo de valores bioéticos…………………………………….35
TABLA N° 4: Interés por mejorar el trato con el paciente……………………….…….………..36
TABLA Nº 5: Incorporación de valores bioéticos y su relación con el cuidado al paciente…37
TABLA N° 6: Competencias en la formación en bioética….………….………………..………56
TABLA N° 7: Ejemplo didáctico de estrategia metodológica de una “competencia”-saber
utilizar racionalmente la tecnología médica………………………………………………………59
TABLA N° 8: Niveles y contenidos de bioética………………..………………….…….……… 75
 ÍNDICE DE GRÁFICOS

GRÁFICO Nº 1: Conocimiento del perfil profesional médico……………………………….…………..33

GRÁFICO Nº 2: Importancia de la formación en valores para el profesional médico…………….…34

GRÁFICO Nº 3: Interés por el desarrollo de valores bioéticos……………………………………….. 35

GRÁFICO Nº 4: Interés por mejorar el trato con el paciente…………………………………………..36

GRÁFICO Nº 5:Incorporación de valores bioéticos y su relación con el cuidado al

paciente……………………………………………………………………………………………………...37

GRÁFICO N° 6: Importancia de la Bioética en la formación Profesional del Médico………………..38

GRÁFICO N° 7: Importancia que tiene la Bioética para la formación del estudiante……………….39

GRÁFICO N° 8: Acerca de la incorporación de la asignatura de Bioética en el

plan de estudios de la Carrera de Medicina……………………………………………………….……..39

GRÁFICO N° 9: Papel que tiene la Bioética en la formación y desempeño de los

futuros médicos……………………………………………………………………………………….…….40

GRÁFICO N° 10: Qué contenidos serían importantes trabajar en Bioética……………………….….40

GRÁFICO N° 11: Forma de inclusión de la Bioética en la formación del profesional médico….…..41

GRÁFICO N° 12: Acerca del desarrollo de aspectos éticos y la reflexión sobre valores

a lo largo de toda la Carrera…………………………………………………………………………..…..41

GRÁFICO N° 13: Existencia de docentes preparados, que adopten los contenidos

de la Bioética y que los hagan atractivos y útiles en la práctica diaria……………………………...42

GRÁFICO N° 14: Dificultad para integrar la Bioética en la consulta y práctica diaria………….…...42

 RESUMEN

La presente investigación busca el desarrollo de valores bioéticos en los estudiantes

de la Carrera de Medicina, realizando un estudio preliminar a través de una
investigación, con el propósito de diagnosticar sobre el tema y su relación con la
actividad profesional.

La investigación permitió conocer la ausencia de la Bioética en la formación de los

futuros profesionales médicos, también se pudo advertir el conocimiento limitado de
la Bioética por parte de los estudiantes y algunos docentes. Por otro lado existe un
interés de los docentes y estudiantes por la urgente incorporación de la Bioética en la
formación de los futuros médicos.

Posteriormente se desarrolla el modelo teórico y la propuesta que es una estrategia

metodológica dirigida a la formación de valores bioéticos en toda la Carrera de
Medicina, de tal manera que se proporcione a los estudiantes conocimientos
indispensables para familiarizarse con los valores universales y los principios y
normas éticas que rigen la conducta moral de los profesionales médicos, respetando
la dignidad de la persona en la práctica clínica como en la investigación y la
publicación científica.

La propuesta se valida mediante el método de expertos, siendo ésta adecuada en

todos sus pasos. Finalmente se presentan las conclusiones y recomendaciones,
valorando la importancia del tema investigado, enfatizando en los valores bioéticos
que se desea formar en los estudiantes, para de esta forma obtener egresados con
altos niveles de competencia y desempeño profesional.

Palabras Clave:

Bioética; principios éticos; responsabilidad clínica; trato humanístico; enseñanza por

competencias.

1
 INTRODUCCIÓN

1. ANTECEDENTES

Si bien en todo tiempo y lugar ha habido necesidad de inculcar valores en los

procesos de formación educativa, es indudable que ahora, esa necesidad se hace
mucho más apremiante debido a que vivimos en una época en la que se van
presentando nuevos desafíos de una manera constante que inducen a que las
personas tengamos que tomar decisiones cotidianamente sin tener, muchas veces,
parámetros en los cuales basarnos.

De esta manera quienes van a ser médicos se encuentran ante un cúmulo

vertiginoso de avance científico y tecnológico, sin precedentes, pero que exigen la
toma de decisiones en la práctica profesional cotidiana. De esta manera, por
ejemplo, el médico tiene que responder a nuevas concepciones referidas a la vida,
desde el mismo momento en que ésta se inicia: la ovulación, la fecundación artificial,
la ingeniería genética, la eugenesia, la eutanasia, el trasplante de órganos, el uso de
fármacos y de tecnologías de punta para lograr la prolongación artificial de la vida.
Frente a todo eso, es indudable que el médico tiene que estar preparado con
anterioridad para enmarcar su accionar profesional de modo seguro y dentro de los
cánones de un proceder que no transgreda la ética, sino, por el contrario, en los
términos de un proceder esencialmente humano, basado en el respeto de las
circunstancias culturales, sociales y económicas de las otras personas.

De ahí que, como dice Kottow, es preciso que el médico se enmarque dentro de una
visión de “profesionalismo”, entendido como “un sentido del deber” y que tenga una
relación estrecha con el sentido de lo correcto en el ámbito de la salud. (1)

Esta preocupación es actualmente compartida en los centros educativos europeos y

también americanos y consiguientemente, la Universidad Boliviana dentro de la cual
se halla inmersa la Universidad de San Francisco Xavier, tiene que asumir el reto de
lograr una integración cabal de conocimientos, habilidades, actitudes y valores en la

2
formación de quienes emprenden el proceso de su profesionalización. Es preciso que
los estudiantes tengan una clara conciencia, acompañada de sentimiento, de lo que
es correcto, para que de ese modo sean profesionales idóneos que velen por la
salud de una manera efectiva.

2. SITUACIÓN PROBLÉMICA

A partir de los años sesenta, a consecuencia de que se practicaba frecuentes

abortos inducidos, lesiones orgánicas o sistémicas cometidas por imprudencia
profesional, intervenciones quirúrgicas experimentales, uso de fármacos prohibidos o
dosificación inadecuada, omisión consciente o descuido del profesional en el
diagnóstico y tratamiento; se comienza a considerar nuevos enfoques en la
enseñanza en el área de la salud en un marco que permita al alumno adquirir una
capacidad reflexiva y evaluativa de lo que es correcto y tener un límite en la
actuación y decisiones de su interacción con el paciente. Este límite implica el
respeto a la libre decisión del paciente como ser humano velando por la buena salud
del mismo.

El egresado de la Carrera de Medicina además de adquirir un amplio cuerpo de

conocimientos y habilidades científico – médicas debe tener un desarrollo de los
valores humanos que garanticen su adecuada labor profesional.

Cada paciente con un problema de salud a resolver necesita de un tratamiento

diferenciado y cada situación precisa de un análisis particular y una conducta
profesional personalizada. Para posibilitar esa capacitación el estudiante debe
adquirir una combinación de conocimientos, habilidades y capacidades que en
armonía con el desarrollo de la esfera afectiva y conductual, permitan cumplir ese
compromiso social.

El sistema educacional es el espacio ideal para el cultivo temprano de los valores

bioéticos que necesita incorporar el estudiante en su actividad médica, este

3
componente valorativo debe ser desarrollado con una reflexión que contribuya al
perfeccionamiento y a la formación integral de la personalidad del egresado.

Es necesario reconocer, por una parte, que en el diseño actual del plan de estudios
de la Carrera de Medicina, no está incluida la bioética como materia, por lo que se
sugiere incluirla como una disciplina para conseguir la formación del médico, donde
el conocimiento científico, las habilidades, y la capacidad valorativa se integren;
debemos preguntarnos si los problemas referidos a la mala práctica médica, a la
negligencia médica, al mercantilismo, a los delitos contra la salud pública, a la
realización de intervenciones quirúrgicas innecesarias, son manifestaciones de una
insuficiente formación bioética que tiene su origen en los procesos educativos
desarrollados en el pregrado universitario.

3. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA

¿Cómo promover la formación y desarrollo de valores bioéticos en los estudiantes de

la Carrera de Medicina de la Universidad de San Francisco Xavier de Chuquisaca,
considerando la necesidad de una adecuada praxis según los modos de actuación
profesional?

3.1 OBJETO DE ESTUDIO

Proceso de formación en la Carrera de Medicina.

3.2 CAMPO DE ACCIÓN

Estrategias metodológicas en el desarrollo de valores bioéticos en estudiantes de

Medicina.

4
4. IDEA A DEFENDER

Una estrategia metodológica para desarrollar valores bioéticos en los estudiantes de

la Carrera de Medicina que se integre a los conocimientos científicos y a la práctica
médica, formará profesionales idóneos.

5. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN

5.1 OBJETIVO GENERAL

Diseñar una estrategia de formación y desarrollo de valores bioéticos en los

estudiantes de la Carrera de Medicina de la Universidad Mayor Real y Pontificia de
San Francisco Xavier de Chuquisaca.

5.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS

 Analizar el proceso de formación y desarrollo de valores bioéticos en

los estudiantes de la Carrera de Medicina.

 Determinar la manifestación de valores bioéticos en los estudiantes de

la Carrera de Medicina.

 Establecer el modelo teórico sobre el objeto de estudio.

 Validar la propuesta a través del método Delphy.

6. JUSTIFICACIÓN

En la construcción del conocimiento científico es necesario que los planteamientos

estén ajustados a la realidad y comprensión del contexto social.

De aquí surge que la adecuación del comportamiento tenga que ver con los
conceptos de lo bueno y lo malo, lo correcto y lo incorrecto, lo justo y lo injusto, es
decir surge la consideración de los valores. Estos están definidos por la relación de

5
“no indiferencia” (2) que se presenta entre las cosas, las acciones y el ser humano.
Esto quiere decir que la praxis médica será siempre considerada dentro de criterios
éticos y más propiamente bioéticos, por cuanto la labor de los médicos tiene que ver
con la vida de las personas y está en estrecha relación con los valores, por ello la
inclusión de los valores en toda actividad médica es de gran importancia porque le
dan credibilidad y sustentación.

Los valores exigen una elección y son un llamado a optar y a decidir. En nuestro
diario vivir, nos vemos obligados a tomar decisiones y son estas opciones las que
marcan nuestro comportamiento, nuestros ideales de vida y legitiman nuestra
actuación. Es en este sentido que podemos afirmar que los valores son puntos de
referencia que justifican nuestras acciones y que orientan nuestro estar en el mundo.
De esta manera los valores bioéticos en la conducta del médico justificarán sus
acciones en el campo de la salud. De aquí se desprende la importancia de la bioética
en la formación profesional de los médicos, ya que su aprendizaje facilitará al
estudiante a tener la capacidad de reflexionar con principios teóricos en las
diferentes situaciones que se presenten en el ejercicio de la profesión.

Por otra parte, el crecimiento acelerado del conocimiento científico y las grandes
transformaciones sociales, imprimen cambios en los modos de pensar y en la
manera de abordar no sólo las situaciones cotidianas sino otras, de orden político,
económico, social y cultural. En este contexto se propicia el nacimiento de la
Bioética, preocupada por la protección y el cuidado de la vida.
Además hay que tomar en cuenta que la Universidad al formar parte de la sociedad
del conocimiento tiene que generar procesos de formación integral en los que
conjuncionaran la ciencia, la tecnología y el ser humano con sus sentimientos y
valores.

La relevancia radica en el desarrollo de competencias en los estudiantes, las cuales

determinan el grado de capacidad operativa del futuro profesional en un entorno
determinado. Los tres componentes del aprendizaje: conocimientos, habilidades y

6
actitudes son claves para el ejercicio de la Bioética. (3) No se desarrollarán
adecuadamente las habilidades sin conocimientos adecuados, igual si el alumno
conoce la teoría, no es suficiente, deberá aprender a aplicarla en la práctica clínica y
todo ello enmarcado dentro de las concepciones valorativas.

7. DISEÑO METODOLÓGICO

7.1 TIPO DE INVESTIGACIÓN

El tipo de investigación es propositiva.

Propositiva, porque cuestiona el proceso de formación en valores bioéticos en el

área médica, para luego dar una propuesta que permita incorporar la formación en
estos valores a los estudiantes para perfeccionar su conducta en la actividad
profesional a seguir.

Según el nivel de medición y análisis de información se hace una investigación

cuanti-cualitativa, porque recoge las opiniones del grupo de muestreo y se procede
luego a su interpretación, analizando las relaciones de opinión que se produzcan,
para dar validez y confiabilidad de los datos que se recogen en términos de alcance y
fiabilidad.

7.2 MÉTODOS TEÓRICOS Y EMPÍRICOS

TEÓRICOS:

 El método histórico lógico.- Permitió realizar el análisis histórico del desarrollo

de los valores bioéticos, conocer la evolución y desarrollo del proceso en la
educación superior. Este método permitió elaborar el marco histórico –
contextual de la tesis.

 El enfoque sistémico.- Posibilitó el análisis de todos los elementos del objeto de

estudio sobre el proceso de formación y valores bioéticos con el propósito de

7
 conocer sus restricciones, sus cualidades como también saber de sus relaciones
y conexiones permitiendo de esta manera estructurar una solución.

 Método de modelación.- Permitió analizar el objeto de estudio, proceso de

formación en la Carrera de Medicina y relacionar con algunos factores que
influyen en el desarrollo de valores.

EMPÍRICOS:

 El método de medición.- Que se aplicó estrictamente en el capítulo de

diagnóstico, permitiendo la elaboración de tablas y gráficos sobre la base de la
información obtenida del cuestionario a estudiantes y docentes. También se
aplicó para determinar la población y muestra de la investigación.

 El método Delphy.- Este método fue de utilidad para la validación de la

propuesta. Se aplicó a un grupo de docentes de la Carrera y Profesionales,
seleccionados a partir de su competencia, disposición a participar en la
investigación, capacidad de análisis, así como su dominio y experiencia en el
tema objeto de estudio.

7.3 TÉCNICAS DE INVESTIGACIÓN

 Encuesta.- Esta técnica se aplicó a los estudiantes para saber cuál su opinión
acerca de la incorporación de la Bioética en su proceso de formación.

 Entrevista.- Se aplicó esta técnica a los docentes de carrera para conocer sobre
la importancia de la Bioética y la posible inclusión en el currículo de la carrera.

7.4 INTRUMENTOS

 Cuestionario dirigido a los estudiantes de tercer año de medicina.

 Entrevista, dirigida a docentes con el objetivo de conocer sobre la aplicación de
la Bioética.

8
7.5 POBLACIÓN Y MUESTRA

POBLACIÓN

La población del presente estudio estuvo constituida por estudiantes del Tercer Año
de la Carrera de Medicina que hacen un total de 569 estudiantes y 18 docentes.

MUESTRA

El tipo de muestreo es no probabilístico y dentro de éste se utilizó el muestreo

intencional.

Como muestra se consideró a 268 estudiantes de un total de 569 integrantes del

tercer año de la Carrera de Medicina y a 14 docentes que dictan cátedra.

Se dirigió la encuesta a los estudiantes del tercer curso de medicina, porque es en

este nivel curricular donde se inicia la práctica clínica y el estudiante al relacionarse
con el paciente en contacto directo tiene que poner de manifiesto un
comportamiento, conducta y trato adecuado. Es en este momento significativo que el
futuro profesional médico demostrará su habilidad de como contactarse y ganarse la
confianza del paciente.

9
 CAPITULO I

MARCO TEÓRICO Y CONTEXTUAL

1. MARCO TEÓRICO CONCEPTUAL

1.1 ESTADO DEL ARTE

“Es de vital importancia que, desde las aulas, los estudiantes sean formados con
principios éticos básicos que les permitan actuar de manera responsable y
comprometida en la solución de los problemas que se presentan en su entorno,
como ciudadanos comprometidos con el futuro de la humanidad y del planeta”. (4)

En este contexto autores como Angelina R. Del Cueto de Inastrilla, (5) (2003)
“refieren que los estudiantes que se forman en las aulas de los centros de Educación
Superior y que serán los futuros profesionales del presente siglo, sean educados con
principios éticos básicos que les permitan un desempeño profesional consecuente”.
De igual manera, María Del Carmen Amaro Cano, (6) (2003) destaca la imperiosa
necesidad de incluir el estudio de la Bioética en el currículo explícito de las Carreras
de ciencias médicas e identificarla como una de las necesidades de aprendizaje más
urgentes.

La Bioética es una nueva disciplina que desde hace más de un cuarto de siglo con
las publicaciones del médico oncólogo, Van Rensselaer Potter, The Science of
Survival en 1970 en que utiliza por primera vez el término, y sobre todo a partir de
Bioethic, Bridge to the Future en 1971, se ha instalado en el ámbito científico y
filosófico. (7)

La Organización Panamericana de la Salud, define a la Bioética como “el uso

creativo del diálogo para formular, articular y en lo posible resolver los problemas que
plantea la investigación y la intervención sobre la vida, la salud y el medio ambiente”,
por ello es necesaria la participación de todas las disciplinas que tienen que ver con
la vida del hombre. (8)

10
La Bioética es la ética aplicada que mejor se ha estructurado como disciplina y la que
más rápidamente ha crecido, no sólo en contenidos y en fundamentación
epistemológica, sino que por la cantidad de cuestiones que en el presente abarca, ya
hay otras disciplinas completas que la conforman como la Ética Biomédica, el
Bioderecho, la Historia de la Bioética, la Biopolítica y se ha desprendido o pretende
hacerlo con cierta independencia la Ecoética. (9)

La definición más clásica de la Bioética indica que es el “estudio sistemático de las

dimensiones morales, de las ciencias de la vida y de la atención de la salud,
empleando una variedad de metodologías éticas en un contexto interdisciplinario”
(10) incluyendo la visión moral, las decisiones, las conductas y las políticas que
hacen necesaria la reflexión en todos sus niveles y la fundamentación crítica
filosófica y los conocimientos científicos y técnicos para la toma de decisiones
respecto de la vida.

El avance biotecnológico y su complejidad en la aplicación a las disciplinas de la

salud ha creado la necesidad tanto nacional como regional, la implementación de
medios de consulta como los Comités Hospitalarios de Ética, las diversas
Comisiones de Bioética para diferentes clases de asesoramientos, los Comités de
Ética en Investigaciones, etc., que obligan a los profesionales de diversas ramas a
conocer y poder justificar las posiciones frente a problemas o casos concretos, como
así también a legitimar sus decisiones en normas éticas con una fundamentación
racional y metodológica científicamente apropiada. Esto le ha dado a la Bioética un
lugar preferencial entre las éticas aplicadas y ha ampliado tanto su ámbito de
conocimiento que se hace necesaria su difusión por la enseñanza. En los últimos
años ha alcanzado tal desarrollo institucional que se han creado diversos organismos
oficiales para la enseñanza de la Bioética en el mundo. Así por ejemplo, en diciembre
de 1989, el Consejo de Europa ha promovido una Conferencia Internacional sobre la
Enseñanza de la Bioética en Europa. (11)

11
La enseñanza de la Bioética se hace necesaria porque como afirma el Dr. Gracia
(12): “las decisiones morales no son más fáciles de tomar que las puramente
diagnósticas o terapéuticas. Como en éstas se necesita de sólidos fundamentos y
amplia práctica” y por ello, si el “aprendizaje de la toma de decisiones es posible y
necesario y si también lo es el ‘estudio’ de los fundamentos de los mismos, será
igualmente posible y necesaria la enseñanza de la Bioética”. (13)

La Bioética que es rama de la ética se dedica fundamentalmente a implantar los

principios morales para la correcta conducta respecto a la vida, igualmente toca los
aspectos éticos de la biología.

El criterio ético fundamental que regula la bioética es el respeto al ser humano, a sus
derechos, y sobre todo a su dignidad. (14)

La Bioética comprende también los aspectos relacionados con otro tema importante
que es la “Deontología”, “Profesionalismo”, rama de la ética que establece los
deberes, obligaciones y conductas morales que tiene que asumir el profesional.

Deontología profesional conocida también bajo el nombre de "teoría del deber" y, al

lado de la axiología, es una de las dos ramas principales de la ética normativa.
Un código deontológico es un conjunto de criterios, apoyados en la deontología con
normas y valores, que formulan y asumen quienes llevan a cabo una
actividad profesional. El profesional se compromete a un nivel de exigencia ética
superior al que obliga la ley, es un contrato social de autorregulación profesional,
recogida en los códigos de ética sobre el cual tendría capacidad disciplinar el
correspondiente colegio profesional. (15)

1.2 TEORÍAS Y ENFOQUES QUE SUSTENTAN EL TEMA EN LO FILOSÓFICO,

SOCIOLÓGICO Y PEDAGÓGICO

Desde el punto de vista Filosófico el conocimiento se concibe como un proceso en

construcción y transformación permanente en que el estudiante es responsable de su

12
propio aprendizaje. Los estudiantes desarrollan las habilidades, mediante procesos
de búsqueda, selección, análisis y evaluación de la información, asumiendo un papel
más activo en la construcción de sus propios conocimientos.

Desde el momento en que se asume la necesidad de incorporar la Bioética en el

currículo de una Carrera universitaria, es importante tener la convicción de que en
esta etapa es posible lograr cambios o generar reflexión en torno a problemas.

Desde el punto de vista Psicológico los estudiantes a través de actividades que les
permitan exponer e intercambiar ideas, aportaciones, opiniones y experiencias con
sus compañeros, les facilita el desarrollo de habilidades y destrezas en el mundo de
las competencias.

Cuando una persona se incorpora a una nueva actividad, necesita aprender a

integrar la técnica de la disciplina como una obligación en su actividad profesional.

Desde el punto de vista Pedagógico la incorporación de la ética en el currículum,

debería estar orientada a desarrollar en los estudiantes habilidades que les permitan
desempeñarse como profesionales moralmente responsables. Dos conceptos se
vinculan con dichas habilidades: la sensibilidad ética (capacidad para identificar
conflictos éticos en las situaciones que ellos confrontan) y la opinión o juicio moral
(habilidad de formular una opinión moral bien argumentada). (16) Ambos deben ser
tomados en cuenta en la formulación de una propuesta para el desarrollo de valores
bioéticos. Para cada uno de ellos se podrán emplear diversas estrategias, como se
verá más adelante.

Desde el punto de vista Sociológico el objetivo de esta propuesta intenta innovar en

los actuales programas de la Carrera de Medicina la incorporación de valores
bioéticos que generen un desarrollo integral en los estudiantes, haciendo
manifiesta su responsabilidad y su vocación de servicio a la sociedad como futuros
profesionales.

13
1.3 CONCEPTOS RELEVANTES DE LA TESIS

1.3.1 BIOÉTICA Y MEDICINA

En los últimos 30 años, la moral médica tradicional, se fue convirtiendo en objeto de

atención, producto de la toma de conciencia social sobre las nuevas expectativas
que para la vida y la salud representan los diversos avances de la biomedicina.

Esta toma de conciencia se generó por el advenimiento de la diálisis peritoneal, los

trasplantes de órganos, los anticonceptivos orales, el diagnóstico prenatal
instrumentalizado, la multiplicación de unidades de cuidados intensivos y
respiradores artificiales. Agregándose paulatinamente a todo ello, inéditos avances
de la genética médica como la medicina genómica y la terapia génica, y de la
biología de la reproducción como la fertilización in vitro, y la anticoncepción de
emergencia. Por otro lado, la relación médico-paciente de carácter tradicional
avalada por un conjunto de textos morales comenzó a entrar en crisis, producto de
los efectos de un proceso de deshumanización de nuestra práctica profesional y
como resultado de la comercialización y mercantilización de la medicina y de la
despersonalización del acto médico.

En consecuencia, la sociedad comenzó a tomar conciencia de la deshumanización:

soberbia y abusos de confianza por parte de algunos médicos; intervenciones
quirúrgicas injustificadas; anarquía en el monto de los honorarios profesionales;
investigaciones médicas sin conocimiento de los sujetos participantes, mala práctica
profesional, ocultamiento de información indispensable para el paciente en lo
concerniente a su estado de salud, etc. Es en este contexto y marco de necesidades
que surge el pensamiento bioético y es indispensable hacer una reflexión profunda y
detenida sobre las bases éticas en que debe cimentarse la conducta de los médicos
y sobre todo de una relación médico-paciente más justa, objetiva, racional y
equilibrada.

14
Finalmente, hay que mencionar que es una responsabilidad de las facultades de
medicina, de las universidades públicas, contemplar en sus planes de estudios
profesionales de pregrado y de posgrado, una verdadera formación bioética, sólida y
coherente. (17)

1.3.2 FORMACIÓN EN BIOÉTICA

Los conocimientos sobre la Bioética son de gran importancia en las labores de un

médico ya que se emplean a diario, tanto en el manejo y la toma de decisiones de
cómo tratar a un paciente y resolución de conflictos controversiales que son una
realidad frecuente de esta profesión.

Con estos saberes el médico protege la integridad tanto de sus pacientes, colegas, y
del medio ambiente que lo rodea. Es altamente razonable que la formación que
entregan las facultades de medicina incluya conocimientos y desarrollo de
habilidades clínicas, ampliamente detalladas en el currículo; sin embargo, es
necesario analizar también los intereses y valores que más tarde regirán y serán la
característica fundamental del desempeño profesional del médico, como la
honestidad y la responsabilidad de sus actos, reflejo de un profesional integralmente
competente.

Estos rasgos marcarán la diferencia entre los egresados pues, aunque todos
obtienen conocimientos actualizados y destrezas clínicas en medicina, tanto en el pre
como en el posgrado, lo que caracteriza a un profesional formado integralmente es
su proceder y la correcta toma de decisiones, esto es, la reflexión crítica sobre
aspectos morales involucrados en las decisiones biomédicas. (18)

1.3.3 LOS VALORES Y PRINCIPIOS MORALES

Como formaciones motivacionales de la personalidad, se construyen y desarrollan

los valores a largo de toda la vida del ser humano. Es en la universidad donde el
estudiante recién ingresado va alcanzando el desarrollo de su personalidad:

15
consolida conocimientos con actitudes que orientan su actuación, regulando sus
actos y alcanzando expresiones de autodeterminación, enfrentando sus prácticas pre
profesionales y la problemática del entorno.

Por esta razón, se considera que la educación en valores adquiere en este período
de la vida una importancia extraordinaria, ya que existen mayores posibilidades para
su consolidación, con perspectiva inmediata hacia la reflexión personalizada,
congruencia y perseverancia en la regulación de la conducta.

La universidad debe educar a los futuros profesionales de la salud en principios que

los lleven a respaldar el derecho universal del hombre a la salud y el respeto a su
integridad en el marco de la investigación científica. Los estudios llevados a cabo por
estudiantes de medicina se deben regir por normas y principios éticos nacionales e
internacionales. (19)

1.3.4 BIOÉTICA Y CLÍNICA MÉDICA.- La ética se ocupa de los principios morales

que permiten discernir entre el bien y el mal, así como de las consecuencias de las
acciones. La Bioética es la rama de la ética que se dedica a proveer los principios
para la correcta conducta humana respecto a la vida, aborda los aspectos éticos de
la biología y la medicina y, dentro de ella, la ética clínica estudia los problemas
morales presentes en la medicina clínica.

Así, la bioética clínica se define como la inclusión de los valores en la toma de

decisiones sanitarias, con el fin de mejorar la calidad asistencial. (20)

1.3.5 PERFIL DEL MÉDICO GENERAL

Un médico general es un profesional de la medicina que como individuo se preocupa

por la salud y el bienestar de la comunidad, su actitud debe estar encausada a:

– Estar habilitado para el cuidado sanitario fundamentado en una orientación

psicosocial que abarque el fomento de la salud, la prevención de las enfermedades y
el tratamiento clínico, terapéutico y quirúrgico a los pacientes.

16
– Tener visión interdisciplinaria de la solución de los problemas de salud y estar
habituado al trabajo en equipo.

– Realizar funciones administrativas y gerenciales en los diferentes ámbitos de

inserción laboral a nivel sanitario.

– Estar preparado para diagnosticar las enfermedades y para guiar pertinentemente

a los enfermos cuyos problemas superan su capacidad profesional.

– Estar comprometido con la ética profesional.

– Tener habilidades sociales para establecer buena comunicación médico-paciente y

con una gran sensibilidad social. (21)

1.3.6 IMPORTANCIA DE LA ENSEÑANZA DE LA BIOÉTICA EN EL PREGRADO

Las facultades de medicina, consecuentes con su responsabilidad social, tienen que

formar el tipo de profesional que la sociedad necesita. Sus graduados deben poseer
las características esenciales de la profesión, pero también conocer las
características específicas de su entorno cultural, cívico y social. (22) Todo ello
perfila algunos de los problemas de la tipificación de la Bioética, una nueva disciplina
del currículo de medicina.

Esta disciplina tiene su origen en el principio de ‘libertad moral’ que rige la vida
política desde el siglo XVIII, y se aplica tanto en el orden religioso (principio de
libertad religiosa) como en lo político (principio de democracia). El punto de partida
es que todo ser humano es un agente moral autónomo, y que por ello debe ser
respetado por los que mantengan posiciones morales distintas. (23)

Ninguna moral puede imponerse a las personas en contra de su conciencia. De aquí

que la ética civil y social no se pueda construir sólo por un grupo determinado, sino
que debe ser el resultado del consenso deliberativo logrado por todos los

17
ciudadanos, por todos los agentes morales, mediante las reglas propias del sistema
democrático.

Aplicar todos estos supuestos a la relación clínica es, precisamente, lo que genera la
aparición de la Bioética en el pregrado de la Carrera de Medicina, pues los
estudiantes que no tienen tan claros estos presupuestos tienden a confundir la
Bioética con la religión, con la deontología profesional o con el derecho.

La Bioética es una nueva disciplina académica que ha sido, de entre todas las
humanidades médicas, una de las que más se ha desarrollado y probablemente la
que exige con gran urgencia que los planes de estudios de medicina doten a sus
alumnos de las competencias que les permitan manejar los conflictos de valores de
una relación clínica auténticamente democrática. (24)

1.3.7 NECESIDAD DE LA ENSEÑANZA SISTEMÁTICA DE LA BIOÉTICA

La formación profesional debe asegurar la obtención de médicos capaces de

enfrentar los retos presentes y futuros de la Bioética. Souza y Machorro se preguntan
con razón si solo bastará con reconocer a la ética como un camino de difícil abordaje
e impráctico (y continuar así con el statu-quo), lo cual llevaría a concluir que no se
requiere de enseñanza cabal, que se aprenderá con el ejemplo y sin esfuerzo. Esto
implicaría aceptar que los problemas suscitados por negligencia, impericia o
imprudencia temeraria, citados por Cruz Coke, se resolverán sólo con sentido
común, una buena legislación y códigos de ética bien intencionados o, por el
contrario, que los problemas éticos cada vez más acuciantes y numerosos y la
carencia de conocimientos sólidos de muchos de los que actuamos como docentes,
amerita pensar en otras alternativas más efectivas. (25)

1.3.8 OBJETIVOS Y ESTRATEGIAS PARA LA ENSEÑANZA DE LA BIOÉTICA

Se sigue privilegiando los aspectos cientistas y eficientistas de la formación médica:

la eficacia, la eficiencia, la formación científica básica, la investigación biomédica,
clínica y epidemiológica, con escasa o nula mención a los contenidos éticos médicos

18
de la formación del profesional. Por el contrario, los objetivos de la enseñanza de la
ética médica pueden enlistarse de varias formas. A continuación, se presentan 3 de
ellas:

1).- El Pond Report (1987).

 Impulsar a los estudiantes para pensar ellos mismos acerca de los problemas
médico-morales.
 Ayudarles a objetivar que estos problemas no son materia de opinión
personal.

2).- Por otra parte, un comité de profesores de 9 universidades americanas, en

conjunto con un representante de los Institutos Nacionales de Salud de EE.UU.
consideraron en 1985, que el currículo básico mínimo de ética médica debería lograr
que el alumno tuviera habilidad para:

 Identificar los aspectos morales de la práctica médica considerados como

vigentes en nuestra cultura.
 Obtener un consentimiento válido o un rechazo válido del paciente, al
tratamiento que se le propone.
 Identificar el procedimiento a seguir si un paciente es parcialmente
competente o incompetente para aceptar o rehusar un tratamiento.
 Forma de proceder si un paciente rehúsa un tratamiento.
 Decidir cuándo está moralmente justificado no dar información a un paciente.
 Decidir cuándo está moralmente justificado romper la confidencialidad.
 Identificar los aspectos morales del cuidado de los pacientes con pronósticos
de gravedad, incluyendo los que se encuentren en estado terminal.

3).- Alan G. Johnson, propuso en 1983, cinco objetivos básicos, que el alumno
debería conocer:

 La naturaleza de la ética médica.

19
  Conciencia de los problemas. Haciendo hincapié en la importancia de los
principios básicos tales como: decir la verdad, mantener las promesas y
respetar la dignidad del individuo, la autonomía del paciente, el beneficio, no
hacer daño y mantener el principio de justicia.
 Los mecanismos de toma de decisiones, tales como distinguir entre problemas
técnicos y problemas morales.
 Tener información sobre guías y códigos médicos y las precauciones que se
deben seguir.
 Las bases subyacentes de la ética, convicciones de lo que es recto y erróneo,
sistemas de valores, y la responsabilidad.

A estos objetivos generales quizás se podrían añadir algunos más y que obedecen a
necesidades que también consideramos básicas:

 Identificar las fuentes existentes de información y consulta sobre problemas

ético-médicos y dónde se pueden localizar.
 Identificar el origen, organización y objetivos de un comité de ética de un
centro de atención médica. (26)

1.3.9 FUNDAMENTACIÓN DE LA BIOÉTICA

 Los valores son en sí parte integrante y primordial en la elaboración del

conocimiento científico, son los que dan jerarquía y racionalidad al mismo.
 Está muy bien que los estudiantes de medicina lleguen a tener dominio de los
aspectos científicos y tecnológicos que hacen a su buena formación, pues no
se puede concebir que haya profesionales que desconozcan las bases de su
especialización; sin embargo eso no es suficiente, pues lamentablemente,
muchas veces se ve que falta una formación en lo que tiene que ver con la
persona, es decir con sus valores, con la parte que es esencial al ser humano,
su capacidad para juzgar lo que es bueno y lo que es malo, lo que es
socialmente deseable y lo que no lo es, lo justo y lo injusto, lo egoísta y lo

20
 altruista. Si la formación no tiene en cuenta esos aspectos entonces será una
educación a medias.
 Es justamente sobre esta temática que se impone a analizar si en la Facultad
de Medicina se hace el suficiente énfasis en la formación axiológica, en la
formación entorno a los valores bioéticos, de manera que sus egresados y
titulados sean auténticos profesionales que velen sobre todo por el bien
común.
 La no formación en valores lleva a la situación de que en la práctica
profesional se cometan errores como el maltrato a los pacientes sin
comprender la dolencia que tiene y hacen prevalecer el factor económico
antes que el humano; el trato prepotente y autoritario que manifiestan algunos
de estos profesionales e incluso la mala práctica que lleva a iniciar
procedimientos inadecuados que luego tendrán consecuencias.

1.3.10 CONSECUENCIAS DEL NO DESARROLLO DE VALORES BIOÉTICOS EN

LA FORMACIÓN DEL PROFESIONAL MÉDICO

Muchos de los errores cometidos por el profesional médico son ocasionados por la
no reflexión y análisis de la enfermedad que aqueja al paciente y se dejan llevar por
el factor lucrativo, incurriendo en errores que pueden ser irreparables.

Se puede dar el caso de que el médico de un diagnóstico erróneo, bien por omisión,
o bien por acción, por ejemplo, se ha dado el caso de que en una prueba rutinaria
tras la biopsia correspondiente, el médico no abre el sobre y da por supuesto que
dicha biopsia es benigna, procede la cirugía y cuando posteriormente el paciente
sufre la extensión del tumor y se comprueba que el sobre cerrado y no abierto por su
médico de cabecera o especialistas, contenía la información de una diagnosis
maligna. (27)

En otros casos, los errores se producen por intervenciones quirúrgicas defectuosas o

dejar por descuido material médico dentro de los planos quirúrgicos; igualmente uso
de instrumentos inadecuados o el suministro de medicación incorrecta.

21
La ausencia de valores bioéticos en el profesional médico puede llevar a que se
presenten situaciones como las siguientes:

 En cirugía por ejemplo la valoración del paciente en la fase preoperatoria es

necesaria y vital, también es necesario constatar que muchas veces se presenta
rechazo o intolerancia a algunos fármacos que son utilizados en la inducción
anestésica o en el período pre o post operatorio; estos factores negativos
predisponen u ocasionan consecuencias que terminan en complicaciones o
finalmente la muerte del paciente.

Era abanderado, lo operaron de apendicitis y sufrió muerte cerebral (28)

 Todos los días más de 100 mujeres toman la decisión de interrumpir el embarazo,
son asistidos por profesionales que han hecho de tal actividad un factor de Lucro.

Dilatación y evacuación (D y E) (29) tiene los mismos riesgos para la mujer

que el del método de dilatación y curetaje (D y C), además de los riesgos
inmediatos se presentan: infección pélvica, renal, del cérvix y peritoneal,
también puede causar que la mujer tenga en futuros embarazos implantación
ectópica, bebés de bajo peso o que nazcan muertos o con malformaciones
congénitas, etc.

22
 Cuando un parto se produce en las condiciones idóneas se denomina parto
eutócico, en cambio cuando el feto está atravesado, posición de nalgas,
transverso o si el canal del parto es estrecho, o si se atasca en el canal del parto,
hablamos de parto distócico o simplemente distocia, (30) y es en estas
situaciones cuando la intervención del médico obstetra es imprescindible
mediante la cesárea.

Pelvis no Ginecoide
– Estrechez del
Canal

La decisión de realizar un parto por cesárea se toma con anterioridad mediante

exámenes ecográficos y realizando la Pelvimetría previa, se tomará esta decisión en
aquellos embarazos en los que el feto está mal posicionado y resulta imposible que
pueda salir de manera natural; también esta dificultad se presenta en pelvis no
ginecoide o estrechez del canal:

23
Acá se juega la responsabilidad del médico obstetra, quien debe proceder a la
decisión correcta, sin embargo el empecinarse caprichosamente que sea por la vía
natural y el no considerar necesarios los exámenes complementarios, ecografía y
pelvimetría muestra un cuadro de negligencia médica y falta de valores bioéticos,
consecuentemente se lamenta nacimientos de niños parapléjicos, niños con hipoxia
e isquemia cerebral, disgenesia cerebral o nacidos muertos.

 Observamos un caso de cirugía de tórax en el que por falta de prudencia o

descuido se dejó una pinza dentro de la cavidad toráxica, es un gran error
atribuible a la falta de valores y a una conducta médica inadecuada:

 También mostramos que por descuido, mala praxis y sobre todo por falta de
valores bioéticos se dejó un apósito dentro de la cavidad abdominal.

24
 La cirugía plástica reconstructiva y estética es precisamente una noble y milenaria
especialidad, presente desde la antigüedad, vital en las guerras pasadas y en la
historia moderna.

Sin embargo algunos centros de estética ofrecen paquetes o combos de belleza que
seducen al cliente, le pintan un panorama maravilloso y sin ningún dolor o problema
y, además, a bajo costo; hay paquetes turísticos que ofrecen este tipo de servicios y
no informan al paciente por ejemplo sobre el reposo que deben guardar tras una
cirugía o las consecuencias que se pudiesen presentar.

Existen como resultado muchas pacientes mutiladas después de intervenciones

quirúrgicas plásticas realizadas por médicos que primero han pensado en
beneficiarse económicamente y no en las consecuencias o resultados finales, y todo
por falta de ética en su formación, ejemplo:

Algunos facultativos son impersonales y los pacientes solo números que atender, lo
cual hace que las negligencias sean más frecuentes por la poca empatía y falta de
valores bioéticos.

25
 Complicaciones graves de la liposucción

“Las complicaciones graves asociadas con la liposucción no son frecuentes, pero

deben tenerse en cuenta al decidir qué tipo de liposucción es la adecuada para un
paciente. Las complicaciones graves comprenden reacciones adversas a la
anestesia, paro cardíaco, arritmia cardíaca, coágulos de sangre internos, pérdida de
sangre excesiva, interacciones medicamentosas graves, reacciones alérgicas a
medicamentos, daño nervioso permanente, convulsiones y daño cerebral por la
anestesia” (31). La falta de valores Bioéticos hace que se pase por alto algunos de
estos riesgos que podrían presentarse en ese paciente y continúan en el proceso de
realizar esa cirugía sin considerar el desenlace que se preveía y en vez de
suspender la cirugía proceden a continuar guiados por el factor lucrativo.

A causa de la negligencia médica en todo el mundo, 10 millones de personas mueren

según la Organización Mundial de la Salud (OMS). (32)

26
1.4 MARCO CONTEXTUAL

1.4.1 HISTORIA DE LA BIOÉTICA

La ética es la reflexión crítica sobre los valores y principios que guían nuestras
decisiones y comportamientos. (33)

La palabra Bioética es un neologismo acuñado en 1971 por Van Rensselaer Potter

(en su libro Bioethics: bridge to the future), en el que este autor englobaba la
"disciplina que combina el conocimiento biológico con el de los valores humanos". La
prestigiosa Encyclopedia of Bioethics (coordinada por Warren Reich) define la
Bioética como "el estudio sistemático de la conducta humana en el área de las
ciencias de la vida y del cuidado sanitario, en cuanto que tal conducta se examina a
la luz de los valores y de los principios morales". En la actualidad abarca no sólo los
aspectos tradicionales de la ética médica, sino que incluye la ética ambiental, con los
debates sobre los derechos de las futuras generaciones, desarrollo sostenible, etc.

De hecho, el libro de Potter trataba las cuestiones éticas en relación al medio

ambiente con perspectivas evolutivas, pero posteriormente el término Bioética se ha
usado sobre todo para referirse a la nueva ética médica y a la ética de los nuevos
avances en biomedicina.

En 1972 André Hellegers crea el Instituto Kennedy de Bioética, en la Universidad

Georgetown (Washington D.C.), siendo esta la primera vez que una institución
académica recurre al nuevo término.

Según Warren Reich (1993), la palabra Bioética ha tenido éxito en imponerse porque
es muy sugestiva y poderosa: "sugiere un nuevo foco, una nueva reunión de
disciplinas de una forma nueva y con un nuevo foro que tendió a neutralizar el tinte
ideológico que la gente asociaba con la palabra ética".

El objetivo de la Bioética, tal como la "fundaron" el Hastings Center (1969) y el

Instituto Kennedy (1972) era animar al debate y al diálogo interdisciplinar entre la

27
medicina, la filosofía y la ética, y supuso una notable renovación de la ética médica
tradicional.

Pero ¿qué acontecimientos intervinieron en este nacimiento de la moderna Bioética?

Hoy está claro que un factor determinante fue el surgimiento de una serie de
"paradojas" creadas por el propio avance de la medicina y la tendencia a extender
las prestaciones sanitarias.

Para muchos autores, el nacimiento de la Bioética (aunque todavía no se le daba ese

nombre) ocurrió en 1962, cuando en Seattle (estado de Washington) se decidió crear
un comité de legos (no médicos) para decidir qué pacientes tenían preferencia para
beneficiarse de la entonces reciente máquina de hemodiálisis. La pregunta
subyacente era ¿por qué un avance médico debería crear una nueva discriminación
médica? ¿Quién y cómo elegía a los candidatos? La novedad estribaba
precisamente en que la respuesta a estas interrogantes no recaía sobre los médicos,
sino sobre una representación de la comunidad.

Aunque el Código de Nuremberg (1948) había tratado por primera vez el tema de la
experimentación en humanos, en los años 60 se tomó conciencia de que incluso en
una sociedad democrática, la misma investigación biomédica sobre sujetos humanos
planteaba una gran cantidad de problemas que había que encarar adecuadamente.

En 1972 se divulga el llamado "caso Tuskegee", un estudio hasta entonces secreto,

en el que 400 individuos de raza negra habían dejado de ser tratados contra la sífilis
(a pesar de que ya existían tratamientos eficaces) con objeto de estudiar la evolución
"natural" de la enfermedad. El congreso de los EE.UU. establece la "Comisión
Nacional para la Protección de los Sujetos Humanos en el Campo de las Ciencias
Biomédicas y del Comportamiento".

En 1978 esta Comisión publica el llamado "Informe Belmont", con directrices para la
protección de los individuos que participen como sujetos de experimentación en
Biomedicina, basados en los principios de autonomía, beneficencia y justicia.

28
A partir de 1967, con los primeros trasplantes de corazón, se plantea el problema de
cómo definir la muerte clínica. En 1968 la Facultad de Medicina de Harvard publica
un artículo donde plantea el nuevo criterio basado en la muerte cerebral.

A su vez esto conectaba con algunos dramáticos casos de coma irreversible, lo que
animó el debate sobre la eutanasia y el "derecho a la propia muerte". En 1975 Karen
Ann Quinlan entra en coma irreversible y queda en estado vegetativo persistente, los
padres piden que la desconecten del respirador artificial para que pueda morir en
paz. Tras una denegación judicial, hay un recurso, en el que el Tribunal Supremo de
Nueva Jersey autoriza la desconexión sobre la base del "derecho a una muerte digna
y en paz".

Se reconocía por primera vez que la propia tecnología de soporte vital planteaba la
cuestión sobre la eticidad o no de mantener en estado vegetativo a individuos que
nunca volverían a tener una vida consciente.

Una de las recomendaciones del Tribunal Supremo que intervino en el caso Quinlan
fue la de que los hospitales creasen "Comités de ética" capaces de enfrentarse a
este tipo de conflictos.

Surgieron directrices sobre la reanimación, sobre el empleo o no de tratamientos

costosos para mantener con vida recién nacidos con graves anomalías, etc.

En 1972 se promulga en EE.UU. la carta de los Derechos de los Enfermos. Las

necesidades y preferencias de los pacientes tenían que ser defendidas con fuerza,
sobre todo ante una poderosa tecnología mirada a veces con suspicacia, y ante las
instituciones. (34)

Comité de Ética en Investigación. Pontificia Universidad Católica Argentina

UCA
Desarrolla su tarea en el marco institucional de los Estatutos y normas con el fin de
proteger la dignidad, identidad, integridad y bienestar de los sujetos humanos y el

29
respeto de sus derechos humanos y libertades fundamentales, así como la
rigurosidad en los procesos de investigación clínica y científica.

Para ello cuenta con dos principios fundamentales:

1. La persona humana, sujeto de la investigación, requiere una intervención en favor

de sus intereses -su dignidad, integridad, salud, bienestar, seguridad, derechos y
privilegios- para contribuir con el desarrollo de investigaciones científicamente válidas
y fundamentalmente éticas.

2. Los proyectos de investigación para que sean apropiados desde el punto de vista
científico y técnico, deben adecuarse a los principios éticos fundamentales, las
regulaciones y políticas vigentes, nacionales e internacionales. (35)

La universalización de los servicios sanitarios en gran parte de los países

occidentales ha obligado a plantearse cómo financiar y distribuir equitativamente
unos recursos limitados, y cómo regular el acceso a distintas tecnologías por parte
de los ciudadanos. ¿Cómo se atienden las necesidades básicas sanitarias de todos
los ciudadanos? Pero ¿qué son necesidades básicas? ¿Cómo se diferencia entre lo
necesario y lo accesorio? Estas interrogantes deben tomarse en cuenta para
optimizar la atención médica a la población.

En los años recientes, los avances en Genética y el desarrollo del Proyecto Genoma
Humano, en conjunción con las tecnologías reproductivas, están ampliando aún más
el campo de la Bioética obligando a buscar respuestas a retos nuevos:

 Cuestiones sobre reproducción humana asistida. Estatuto ético del

embrión y del feto. Derecho individual a procrear

 Sondeos genéticos y sus posibles aplicaciones discriminatorias:

derechos a la intimidad genética y a no saber predisposiciones a
enfermedades incurables

30
  Modificación genética de la línea germinal: ¿es moral "mejorar" la
naturaleza humana?

 Clonación y el concepto de singularidad individual; derechos a no ser

producto del diseño de otros

 Cuestiones derivadas de la mercantilización de la vida (por ej., patentes

biotecnológicas) (36)

1.4.2 EL COMITÉ NACIONAL DE BIOÉTICA EN BOLIVIA

Es un organismo autónomo, permanente, plenamente democrático y

pluriinstitucional, que cumple tareas de investigación, capacitación, orientación,
asesoramiento, divulgación y coordinación relacionadas con la Bioética, incorporando
en el alcance de sus acciones a la ética referida a la medicina y la salud de las
personas.

Sus principales fines son:

 Difusión, análisis y debate social sobre temas relacionados con la ética

y Bioética (Proyección a la Comunidad). Enseñanza de la Bioética y
capacitación de recursos humanos.

 Promoción para la conformación de comités institucionales,

relacionados con la Bioética Clínica, Bioética en la Investigación y
Bioética aplicada a la salud pública y Funcionamiento de servicios.

 Incorporación y observancia permanente de los principios de la bioética

en la investigación, de acuerdo a normas.

 Orientación y asesoría sobre los aspectos bioéticos que deben

incorporarse en las regulaciones y acciones de las instituciones
públicas y privadas.

 Analizar políticas y comportamientos sociales en el marco de los

alcances de la Bioética (velando por la comunidad). (37)

31
1.4.3 LA UNIVERSIDAD MAYOR REAL Y PONTIFICIA DE SAN FRANCISCO
XAVIER DE CHUQUISACA

La Universidad San Francisco Xavier, asume la responsabilidad fundamental de que

la Educación Superior tiene una participación de gran importancia en el proceso de
desarrollo del país.

Con un criterio de unidad e interrelación adaptada a la mayoría de la población

boliviana, oferta a los postulantes a esta Casa de Estudios Superiores, la oportunidad
de profesionalizarse académicamente.

La Facultad de Medicina de la Universidad San Francisco Xavier de Chuquisaca,

cuenta con un prestigio que deriva de generaciones de profesionales competentes,
va buscando alta calidad en formación de conocimientos científicos y práctica en sus
futuros profesionales contando con materias acreditadas. (38) Se van formando
profesionales médicos de gran prestigio nacional e internacional con gran formación
técnico-científico, sus profesionales egresados son médicos generales competentes,
comprometidos con la salud y el bienestar de la población, esta gigantesca labor y
misión que tiene el facultativo requiere de un perfeccionamiento conductual; es por
ello que sugerimos que dentro del Plan de Estudios se considere como una
asignatura la Bioética; hoy en día hay la ausencia de un programa sistematizado de
contenidos de ética médica y Bioética en la Carrera de Medicina, el trabajo con
valores se centra en el aula, pero de forma espontánea y según el docente, que
busca una formación más instructiva.

Es necesaria la inclusión de la asignatura de ética médica y bioética que juntamente

a los conocimientos científicos y práctica, orientará conductas que se dirijan a un
trabajo profesional integral.

32
 CAPITULO II

ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS DEL DIAGNÓSTICO

2.1 ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LA ENCUESTA A ESTUDIANTES

Tabla Nº 1: Conocimiento del perfil profesional médico

FRECUENCIA
CATEGORÍA PORCENTAJE
ABSOLUTA
SÍ 84 31 %
NO 50 19 %
NO LO HE CONSIDERADO 134 50 %

TOTAL 268 100 %

FUENTE: Elaboración propia

Gráfico Nº 1: Conocimiento del perfil profesional médico

31%

El 50% de los estudiantes de tercer año de la Carrera de Medicina señalan no tener

conocimiento del perfil profesional del Médico, solamente un 31% señala conocerlo.
Esto permite deducir que el perfil es conocido parcialmente por los estudiantes, por lo
que es necesario revisar de acuerdo a los resultados de esta encuesta, la coherencia

33
entre el perfil y los programas de asignaturas, de modo que se logre mayor
sistematicidad en su aplicación; por otra parte es importante asegurar el
conocimiento del perfil del profesional, para promover la motivación en los
estudiantes, pero sobre todo promover un análisis crítico del mismo desde sus
necesidades de aprendizaje.

Tabla Nº 2: Importancia de la formación en valores para el profesional médico

FRECUENCIA
CATEGORÍA PORCENTAJE
ABSOLUTA
SÍ 184 69 %
NO 24 9%
NO LO HE CONSIDERADO 60 22 %

TOTAL 268 100 %

FUENTE: Elaboración propia

Gráfico Nº 2: Importancia de la formación en valores para el profesional médico

Según los resultados de la encuesta el 69% de los estudiantes reconocen la

importancia de la formación en valores en el desempeño profesional médico, un 22%
no lo ha considerado. De esto se deduce que en la formación profesional del

34
estudiante debe proporcionársele conocimientos indispensables para familiarizarse
con los valores, los principios y normas éticas que rigen la conducta moral del futuro
médico, respetando la dignidad de la persona tanto en la práctica clínica como en la
investigación y la publicación científica.

Tabla Nº 3: Interés por el desarrollo de valores bioéticos

FRECUENCIA
CATEGORÍA PORCENTAJE
ABSOLUTA
SÍ 140 52 %
NO 24 9%
NO LO HE CONSIDERADO 104 39 %

TOTAL 268 100 %

FUENTE: Elaboración propia

Gráfico Nº 3: Interés por el desarrollo de valores bioéticos

A esta pregunta los estudiantes en un 52% señalaron que si tienen interés por
desarrollar valores bioéticos, un 39% de los estudiantes señala que no lo ha
considerado y un 9% que no tiene interés.

35
Estos resultados son significativos a partir de dos elementos, el primero de ellos es
que se evidencia la capacidad crítica de los estudiantes frente a su formación. Un
segundo elemento es la falta de cultura bioética en los estudiantes, dado que en la
actualidad es una gran necesidad la formación de profesionales integrales y capaces
de responder de la forma más adecuada y responsable a los desafíos que se les
presenten.

Tabla Nº 4: Interés por mejorar el trato con el paciente

FRECUENCIA
CATEGORÍA PORCENTAJE
ABSOLUTA
MUCHO 204 76 %
ADECUADO 46 17 %
POCO 18 7%
TOTAL 268 100 %

FUENTE: Elaboración propia

Gráfico Nº 4: Interés por mejorar el trato con el paciente

El 76% de los estudiantes encuestados señaló que tiene mucho interés por mejorar
el trato con el paciente, el 17% adecuado interés y el 7% poco interés, estos
resultados evidencian que los estudiantes se muestran predispuestos a mejorar

36
actitudes y conocimientos para un mejor trato con el paciente; es sin duda importante
a partir de estos resultados considerar que la asignatura de Bioética orientará a los
estudiantes dando mayor coherencia teórica-práctica, esto nos invita a pensar y
tomar conciencia sobre la necesidad de una formación en Bioética que solamente es
posible mediante el apoyo e interés de las autoridades directivas y docentes.

Tabla Nº 5: Incorporación de valores bioéticos y su relación con el cuidado al

paciente
FRECUENCIA
.CATEGORÍA PORCENTAJE
ABSOLUTA
SI 240 90 %
NO 6 2%
NO LO HE 22 8%
CONSIDERADO

TOTAL 268 100 %

Gráfico Nº 5: Incorporación de valores bioéticos y su relación con el cuidado al

paciente

El 90% de los encuestados señaló que la incorporación de valores bioéticos mejorará

los cuidados y atención a los pacientes, es decir, para estos estudiantes sería un
gran apoyo a su desempeño profesional. Un 8% aun no lo ha considerado. Estos
resultados evidencian la necesidad de incluir la enseñanza de Valores Bioéticos,
motivarlos a la reflexión y a proceder con conciencia y buena actitud en la práctica
clínica. Ello repercutirá tanto en los pacientes como en la sociedad.

37
2.2 ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LA ENTREVISTA REALIZADA A LOS
DOCENTES

Se indagó el criterio de los profesores a través de un cuestionario abierto dirigido a

14 docentes que dictan cátedra en la Carrera de Medicina:

1. Importancia de la Bioética en la formación Profesional del Médico.

Gráfico Nº 6

La mayoría de los docentes que se entrevistó, indica que la Bioética es muy

importante en la formación de los estudiantes de medicina. Uno de los docentes dijo
que el conocer la Bioética mejorará la atención al paciente. Como se puede advertir
los docentes reconocen la importancia de la Bioética en la formación de los futuros
profesionales médicos.

38
2. Importancia que tiene la Bioética para la formación del estudiante.
Gráfico Nº 7

Este gráfico muestra el reconocimiento que los docentes hacen a la formación en

valores de los estudiantes de medicina, la mayoría de los docentes mencionan que la
Bioética es importante para su formación profesional de los estudiantes.

3. Acerca de la incorporación de la asignatura de Bioética en el plan de

estudios de la Carrera de Medicina.

Gráfico Nº 8

La mayoría de los docentes entrevistados están de acuerdo que se incluya la

Bioética en el currículo de la carrera de medicina, quizás por la importancia que
reviste esta inclusión para la formación de los futuros profesionales de medicina.

39
4. Papel que tiene la Bioética en la formación y desempeño de los futuros
médicos.
Gráfico Nº 9

Muchos de los docentes nuevamente infatizan en la importancia de la Bioética en la

formación de los futuros médicos, pero también reconocen que la Bioética es una
parte importante para guiar la conducta de los estudiantes.

5. Qué contenidos serían importantes trabajar en Bioética.

Gráfico Nº 10

Los docentes dieron una serie de contenidos que se pueden trabajar en Bioética,
entre ellas mencionaron el contenido del “perfil del médico”, los “principios de la
Bioética” y las “relaciones humanas”. Analizando estas respuestas se puede
decir que los docentes conocen los contenidos a compartir, sin embargo son muy
limitados.

40
6. Forma de inclusión de la Bioética en la formación del profesional médico

Gráfico Nº 11

Muchos de los docentes indicaron que se debe incluir la Bioética como una
asignatura, algunos dijeron transversalmente y otro como talleres. Cualquiera que
sea la modalidad es importante que se tome en cuenta en la formación.

7. Acerca del desarrollo de aspectos éticos y la reflexión sobre valores a lo

largo de toda la Carrera.

Gráfico Nº 12

Muchos de los docentes dicen que los valores éticos se desarrolla a lo largo de la
carrera, otros indican que no está dentro del currículo de la carrera, lo cierto es que
no se le da la importancia necesaria a la Bioética.

41
8. Existencia de docentes preparados, que adopten los contenidos de la
Bioética y que los hagan atractivos y útiles en la práctica diaria.

Gráfico Nº 13

Muchos docentes dicen que existe la preparación necesaria para desarrollar los
contenidos de Bioética, pero también muchos dicen que falta capacitación.
Cualquiera fuera la realidad lo cierto es que los docentes están de acuerdo para su
incorporación en el currículo.

9. Dificultad para integrar la Bioética en la consulta y práctica diaria.

Gráfico Nº 14

La gran mayoría de los docentes indicaron que no hay dificultad para integrar la
Bioética en la formación de los estudiantes, más aún será de gran utilidad en la
práctica y consulta clínica que realizarán.

42
2.3 VALORACIONES DEL DIAGNÓSTICO

A partir de los resultados presentados, se ha evidenciado lo siguiente:

 Necesidad de incluir el estudio y difusión de la Bioética en la mayor

medida posible. Es necesario brindar información acerca de principios y
normas éticas al estudiante de Medicina, de tal forma que se involucre
en la reflexión de los problemas que puede enfrentar en el desarrollo de
su vida profesional, resaltando la importancia de interiorizar valores de
responsabilidad, honestidad y justicia como primordiales en la relación
médico-paciente.

 Se reconoce que la Bioética no es parte del currículo de la carrera de

Medicina.

 La gran mayoría de los docentes indica que debería incluirse la Bioética

como una asignatura.

 Los estudiantes logran detectar sus carencias en el tema de la Bioética,

y a partir de ello muestran mucha predisposición por que se
establezcan programas de estudio en los que se consideren bases
ético-filosóficas, con fundamentos y lenguaje adecuados, para
desarrollarlos posteriormente en el análisis de casos clínicos durante
los últimos años de la Carrera.

 Los docentes coinciden en señalar que hay una falta de cultura bioética
en los estudiantes que podrá incidir en su vida profesional.

 Los docentes también indican que hace falta una capacitación sobre la
Bioética, para que los estudiantes se desenvuelvan con soltura en la
práctica clínica.

43
 CAPITULO III

PROPUESTA

ESTRATEGIA METODOLÓGICA PARA EL DESARROLLO DE VALORES

BIOÉTICOS EN LA CARRERA DE MEDICINA

3.1 GRAFICACIÓN DEL MODELO TEÓRICO

La graficación que se hace a continuación es del modelo teórico, en el que se

establecen los componentes del objeto de estudio modelado, considerando que el
objeto de estudio es el proceso de formación, y en el que se establece como
componente esencial la estrategia metodológica.

PROCESO DE FORMACIÓN

Componentes: Fundamentación de la
1.-Proceso de Formación ESTRATEGIA METODOLÓGICA Propuesta: Integración de
2.-Valores Bioéticos Habilidades y Conocimientos
3.- Relación Docente-Alumno Científicos con los Valores
4.- Análisis de Casos DISEÑO DE LA PROPUESTA Bioéticos, para formar
5.- Artículos Clínicos profesionales médicos idóneos
6.- Evaluación Continua
Objetivo, Contenido, Formas Condiciones necesarias

Premisas
Bioética inserta en el Aprendizaje basado en
Marco de un Currículo Ámbitos Problemas
por Competencias Niveles de Enseñanza:
Siete Competencias 1.Período Pre Clínico
Básicas Procedimientos para la 2.Período Clínico
determinación de valores

Evaluación DOCENTE
ESTUDIANTE

DESARROLLO DE VALORES
BIOÉTICOS

FUENTE: Elaboración propia

44
3.2 ESTRAGEGIA METODOLÓGICA

La estrategia metodológica se centra fundamentalmente en la estructuración de la

actividad educativa con la finalidad de desarrollar los valores bioéticos en los
estudiantes para lo cual es fundamental que el maestro genere acciones dentro del
marco de los lineamientos de la estrategia.

El docente facilitará los aprendizajes de los estudiantes, integrando una serie de

actividades que contemplan la interacción de los alumnos con determinados
contenidos y en función de los objetivos.

Se debe tomar en cuenta las condiciones necesarias para su implementación y que

facilite la atención diferenciada a los estudiantes para favorecer el desarrollo de
valores, considerando las características, necesidades e intereses del caso.

La propuesta considera que los valores se introducirán en el contenido de la

asignatura, en las relaciones interpersonales y se organizará en etapas, las cuales se
desarrollarán en base a una metodología de organización, didáctica y de evaluación.

Como condición necesaria está la imbricación entre las habilidades a desarrollar y el

sistema de valores que tiene pertinencia y potencial de desarrollo, esto con el
objetivo de lograr la formación integral.

Las Competencias, perseverancia y carácter son cualidades requeridas y

necesarias para resolver problemas que pudiesen presentarse en la relación
interpersonal del futuro profesional médico y su paciente. Por ello la incorporación de
la ética en el currículum, estará orientada a desarrollar en los estudiantes de
medicina, habilidades que les permitan cumplir como profesionales moralmente
responsables, dos son los conceptos que vinculan estas habilidades, como se dijo
anteriormente: la sensibilidad ética, que es la capacidad de interpretar una
situación particular en términos de qué acciones afectan a los demás y permiten
determinar las consecuencias o connotaciones que pudiesen presentarse; dicho de

45
otro modo es la capacidad que tiene el profesional médico, para reaccionar
adecuadamente frente a situaciones de tensión, riesgo o conflicto que se presente en
el desarrollo de su actividad profesional.

Opinión o Juicio Moral, es la habilidad de formular una opinión permitiendo

diferenciar entre lo correcto e incorrecto, el profesional realiza una valoración frente a
una acción juzgando si es buena o mala; dicho de otra forma el juicio moral hace que
el profesional médico sea más reflexivo en la toma de decisiones, con una actitud y
un comportamiento adecuado.

Un proceso formativo en Bioética transformará las actitudes y el carácter moral del

futuro médico, será capaz de identificar los conflictos éticos en la práctica clínica y
dar respuestas prudentes y racionales.

La adquisición progresiva de competencias llevará a una mayor capacitación al futuro

profesional médico y será más responsable en la actuación frente al paciente.

3.3 CARACTERIZACIÓN DE LOS COMPONENTES

 Proceso de formación

La caracterización analítica de dicho proceso, precisa mediante un conjunto de

componentes que son:

El “objetivo”, como los propósitos o aspiraciones a lograr.

El “contenido”, como los conocimientos, habilidades, normas de conducta,

convicciones, que el estudiante debe desarrollar.

“Las formas organizativas”, a través de las cuales se lleva a cabo.

“Los medios”, como elementos que facilitan, propician y refuerzan el desarrollo del
proceso.

Y “la evaluación”, como constatación del cumplimiento de los objetivos propuestos y

del nivel alcanzado por los estudiantes. (39)

46
 Valores bioéticos

Valores que permiten un espacio de reflexión relacionados a los aspectos éticos de

los avances y métodos, tanto de la Medicina como de la Biología. Incluye todos
aquellos valores éticos necesarios a emplear frente a los problemas morales que
atañen a la vida en general.

 Docente - Proceso de formación

El componente personal representado por el docente, es de carácter dialéctico

puesto que el maestro estructura y desarrolla sus actividades a partir de
componentes no personales, los cuales están contemplados en los contenidos, el
problema, el objetivo, los métodos en los que se hará más énfasis, medios, formas
de organización y evaluación que posibilitan y orientan hacia el desarrollo del
proceso educativo.

 Relación interpersonal Docente – Estudiante

Ambos llegan a ser entes importantes en el proceso de enseñanza-aprendizaje

llegando a cumplir funciones como el docente facilitador, guía y el otro como actor
principal del proceso, como constructor autónomo, donde ambos lleguen a
interrelacionar criterios y experiencias teniendo de esta manera sus experiencias
previas para que a partir de ello se pueda impartir los nuevos conocimientos.

 Estrategia metodológica y valores bioéticos

El vínculo entre ambos es estrecho y sustancial, puesto que es de suma importancia

las estrategias a utilizar en el momento de desarrollar en el estudiante valores
bioéticos y no solo el fortalecimiento del conocimiento que se adquiere dentro el aula
en relación a la Medicina, sino que estén muy estrechos con los valores que ellos
adquieran para que exista una formación plena.

47
3.4 FUNDAMENTACIÓN DE LA PROPUESTA

El desarrollo de habilidades técnicas y la adquisición de conocimientos científicos

son dos elementos indispensables, pero no suficientes para proporcionar un estado
de salud de calidad a los pacientes, el factor más importante es el compromiso de los
profesionales médicos para aplicar sus capacidades con integración a los valores
bioéticos, teniendo como objetivo principal los intereses del paciente y su salud.

La justificación para enseñar Bioética en la Carrera de Medicina es facilitar el

desarrollo profesional y personal de los estudiantes para que se conviertan en seres
humanos responsables, tanto social como profesionalmente.

Por otro lado, los continuos avances en los conocimientos y la tecnología en el área
de las ciencias de la salud requieren que los profesionales sean capaces de
enfrentar adecuadamente un problema ético, valorar sus implicancias, decidir el
curso de acción e implementar los pasos necesarios para resolverlo. Estas
habilidades deben ser enseñadas y entrenadas.

Esta formación es más adecuada cuando se realiza paralelamente a la educación

técnico-científica. Los primeros contactos con pacientes fomentan el desarrollo de
conductas éticamente correctas.

La educación bioética capacita al estudiante para reconocer conflictos éticos,

participar en forma activa y significativa en comités, respetar los límites éticos de la
investigación, trabajar en equipos interdisciplinarios de manera racional y pluralista,
entre otros. También permite al estudiante estar consciente de las responsabilidades
que asume desde el momento en que decide integrarse a la profesión, en una
sociedad cada vez más demandante, informada y conocedora de sus derechos.

Cuando llega a ser profesional el médico, debe considerar las circunstancias del
paciente individual y usar su criterio de la mejor forma posible; rendir cuentas desde
el punto de vista moral y legal, aunque estos pueden no ser concordantes entre sí.
Además, valorar los posibles conflictos y distinciones entre las obligaciones éticas y

48
legales al tomar decisiones clínicas y obtener asesoramiento cuando le inquiete las
posibles consecuencias legales de sus decisiones.

La comprensión actual de la ética médica se basa en los principios de los que

emergen los deberes. Estos principios incluyen la beneficencia (el deber de promover
el bien y actuar como mejor le convenga al paciente y a la salud de la sociedad), así
como la no maleficencia (el deber de no hacer daño a los pacientes), el de Justicia,
etc., que se explicará en un nuevo capítulo.

3.5 OBJETIVO DE LA PROPUESTA

Favorecer el desarrollo de valores bioéticos, en los estudiantes de la Carrera de

Medicina de la Universidad San Francisco Xavier.

A través de la Bioética se pretende:

a) Capacitar a los alumnos para reconocer los aspectos éticos de su práctica

asistencial, e “identificar” los conflictos morales y los valores en juego.
b) Desarrollar en los estudiantes las capacidades básicas que les permitan
analizar crítica y sistemáticamente aspectos bioéticos.
c) Desarrollar las “habilidades” prácticas que les permitan integrar estas
dimensiones en el proceso de toma de decisiones y ser capaces de
argumentarlas de manera racional.

De esta manera los futuros profesionales médicos estarán capacitados para:

a) Actuar en forma responsable en el área de su competencia, con sentido

humanístico y dentro de las normas éticas reconocidas en la profesión, frente
al paciente, la familia, el equipo de salud y la comunidad, sin discriminación de
ningún tipo.
b) Conocer los problemas de salud del medio donde actúa como garantía de un
buen desempeño frente a los problemas de salud individuales o colectivos.

49
 c) Ejercer una medicina general de alta calidad, con capacidad de derivar y/o
referir adecuada y oportunamente aquellos pacientes cuyos problemas están
fuera del alcance de sus competencias.
d) Ser responsable, respetuoso de la dignidad humana, sensible, honesto y justo
con el trato al paciente. (40)

3.6 DISEÑO DE LA PROPUESTA

La propuesta sugiere que el diseño de la enseñanza y aprendizaje de la “Bioética”,

debe estar inserta en el marco de un currículo por “competencias” (41) en primer
lugar, de manera que se produzca en las situaciones de trabajo profesional lo más
real posible; es necesario señalar las competencias esenciales mínimas y priorizar
los aspectos que son más relevantes para el ejercicio profesional de un médico
general que es el “producto” de la Facultad de Medicina.

En segundo lugar utilizar como metodología principal el aprendizaje basado en

problemas en los niveles preclínico y clínico, este aprendizaje basado en
“problemas” es la base metodológica más adecuada para la enseñanza de la
Bioética, pues bien los conflictos éticos aparecen en situaciones “reales” y de nada
vale que el alumno conozca las normas o principios de la Bioética sino sabe cómo
articularlos en la relación clínica.

3.6.1 PROCEDIMIENTO PARA LA DETERMINACIÓN DE LOS VALORES

BIOÉTICOS A DESARROLLAR

Las competencias son integradoras del proceso de aprendizaje. Es decir que en las
competencias se da una conjunción del saber, el hacer y el ser.

Las Competencias Básicas (42) hacen referencia a procesos cognitivos (conocer y

comprender), habilidades (saber cómo actuar) y actitudes humanas que permiten
una excelente práctica médica con valores. Por lo tanto es importante que las
competencias cumplan las siguientes características:

50
 Que tengan relevancia con el entorno profesional.

 Que presenten la posibilidad de ser evaluadas objetivamente.

 Que integren conocimientos, habilidades y actitudes.

Las siete competencias básicas (43) que cumplen los requisitos así como los
conocimientos y habilidades que se requieren para alcanzar una buena
profesionalización son las siguientes:

1) Identificar los aspectos éticos de la relación clínica, diferenciando entre

conflictos morales, de la conducta y legales. Se fundamenta en los “Principios
éticos de Beauchamp y Childress” (44) estos son:

 Principio de beneficencia que consiste en hacer el bien, obligación de

actuar en beneficio de otros, promoviendo sus legítimos intereses y
suprimiendo perjuicios.
 Principio de autonomía que es la capacidad de tomar decisiones por
uno mismo sin influencia de personas externas.
 Principio de justicia en el que se debe tratar a cada paciente como
corresponde enmarcado en los valores éticos y correctos.
 Principio de no maleficiencia, que consiste en abstenerse
intencionadamente de realizar acciones que puedan causar daño o
perjudicar al paciente.
Además hay que considerar los “Principios de Tavistock” (45) estos son:

 Recibir asistencia sanitaria es un derecho del ser humano.

 Son fines del sistema sanitario el tratar las enfermedades, aliviar el
sufrimiento y las minusvalías, y promover la salud.
 Primum non nocere (ante todo no hacer daño).

51
2) Realizar un proceso de consentimiento o rechazo válido con el paciente.
(Comunicar malas noticias, dar soporte emocional, informar adecuadamente al
paciente) se basa en:

a) Los derechos de los pacientes:

 Promover el respeto de la dignidad humana y proteger los derechos

humanos.

 Promover un acceso equitativo a los adelantos de la medicina.

 Potenciar al máximo los beneficios para los pacientes, reduciendo los

posibles efectos nocivos.

b) Elementos del consentimiento informado:

 Modelos de relación clínica y participación del enfermo en la toma de

decisiones.

3) Saber cómo proceder ante un paciente incompetente. (Informar al paciente

incompetente o identificar e informar al sustituto del paciente) comprende:

 Las decisiones de representación en personas carentes de la

capacidad de dar su consentimiento, se les dará trato especial en las
que primen dignidad y justicia.

 Criterios para la toma de decisiones en niños.

 Criterios para la toma de decisiones en adolescentes.

 Testamentos vitales y directivas anticipadas.

4) Saber utilizar racionalmente la tecnología médica. (Realizar un juicio clínico

que fundamente la indicación de limitar el esfuerzo terapéutico), comprende:

 El concepto de limitación del esfuerzo terapéutico – LET.

52
  La LET en las enfermedades críticas.

 La LET en las enfermedades crónicas.

5) Saber cómo proceder ante un rechazo de tratamiento. Cuando se encuentra

en riesgo la vida del paciente y éste rechaza la aplicación de un tratamiento médico
que podría salvar su vida se presenta una gran disyuntiva.
Tal rechazo al tratamiento médico prescrito, se fundamenta muchas veces en la
interpretación de algunos pasajes bíblicos.
De allí que para resolver la situación planteada, deben ponderarse los derechos
involucrados: El derecho a la vida, al libre desarrollo de la personalidad, el derecho a
la libertad religiosa, el derecho a la libertad de conciencia y a la objeción de
conciencia.
La libertad de conciencia es la facultad que el ordenamiento jurídico reconoce a toda
persona para comportarse de acuerdo con sus creencias, protegiendo su fuero
interno.
En el rechazo al tratamiento médico, deben diferenciarse tres situaciones: Primero,
cuando el rechazo al tratamiento médico no ponga en peligro la vida del paciente, es
válido; Segundo, cuando el rechazo al tratamiento médico pone en peligro la vida del
paciente al no existir tratamiento alternativo, no es válido el referido rechazo porque
produciría inexorablemente la muerte; Tercero, cuando el paciente que rechaza el
tratamiento médico es un enfermo terminal será válido el referido rechazo.

6) Manejar los aspectos éticos de la enfermedad terminal. (Establecer procesos

comunicativos con el enfermo terminal; fundamentar y aplicar un enfoque paliativo).

Se plantea la necesidad de reflexionar sobre lo que constituye la dignidad de la

persona humana, especialmente en relación con el sufrimiento y la muerte, dos
realidades que parecen poner a prueba nuestra concepción del sentido de la vida.

Clínicos, especialistas en ética y expertos legales siguen debatiendo sobre la posible

justificación del suicidio asistido o eutanasia.

53
El abordaje “humano” de la muerte es un asunto de todo el equipo sanitario, que
deberán realizar de acuerdo con la familia y de acuerdo también con las sucesivas
etapas emocionales de adaptación del paciente.

Citando el informe de un Comité de Expertos de la OMS, podemos decir que los

objetivos de los cuidados paliativos son:
 Reafirmar la importancia de la vida, considerando a la muerte
como un proceso normal.
 Proporcionar alivio del dolor y de otros síntomas angustiosos.
 Integrar los aspectos psicológicos y espirituales en el tratamiento
del paciente.
 Ofrecer un sistema de apoyo para ayudar a los pacientes a llevar
una vida lo más activa posible hasta que sobrevenga la muerte.

En definitiva, se trata de saber disponer al paciente para afronte la muerte con

dignidad, concentrándose en mejorar su calidad de vida y en aliviar los síntomas en
el marco de un equipo multidisciplinario coordinado y capacitado.

7) Manejar adecuadamente los datos de la historia clínica. (Identificar los

distintos tipos de datos contenidos en la historia clínica; qué personas pueden
acceder a los mismos; justificar las excepciones a la confidencialidad).

La historia clínica comprende el conjunto de los documentos relativos a los procesos

asistenciales de cada paciente, con la identificación de los médicos y demás
profesionales que han intervenido en ellos, contiene los datos, valoraciones e
informaciones de cualquier índole sobre la situación y la evolución clínica del
paciente a lo largo del proceso asistencial. Por ello los datos clínicos que contiene
son información sensible, en conclusión afirmamos que:

 La confiabilidad es derecho del paciente, y el acceso a la historia clínica

de un paciente será exclusivamente por los profesionales asistenciales
del centro que realizan el diagnóstico o el tratamiento del paciente, la

54
 historia clínica es el instrumento fundamental para su adecuada
asistencia.

 El acceso a la historia clínica con fines judiciales obliga a preservar los

datos de identificación personal del paciente.
 El acceso a la historia clínica con fines epidemiológicos o de salud
pública será permitido.

En resumen señalaremos las siete competencias básicas (Tabla N°6) que

cumplen los requisitos, conocimientos y habilidades que se deben dictar, estas son:

55
 Tabla N°6
Competencias en la formación en Bioética (46)

Competencias Saberes Habilidades

1.- Identificar los Los principios de la Diferenciar entre conflictos
aspectos éticos de la Bioética morales, de la conducta y legales
relación clínica
Concepto de Ética Cívica Aplicar los derechos
constitucionales a la relación
clínica
Bioética, Deontología
Profesional

2.- Realizar un proceso Los derechos de los Informar adecuadamente al

de consentimiento o pacientes paciente
rechazo con el paciente
Modelos de relación clínica Saber comunicar malas noticias
y participación del enfermo
en toma de decisiones
Evaluar la competencia del
paciente

3.- Saber cómo Criterios para la toma de Informar al paciente parcialmente

proceder ante un decisiones en niños incompetente
paciente incompetente
Toma de decisiones en Identificar al sustituto del paciente
adolescentes incompetente
Testamentos vitales y
directivas anticipadas

56
4.- Saber utilizar Saber la limitación del Realizar un juicio clínico que
racionalmente la esfuerzo terapéutico (LET) fundamente limitar el esfuerzo
tecnología médica terapéutico
La LET en las
enfermedades críticas
La LET en las
enfermedades crónicas

5) Saber cómo proceder Derecho del paciente a Evaluar: Información que tiene el
ante un rechazo de rechazar tratamientos: paciente, voluntariedad, capacidad
tratamiento Fundamento y Contenido. y autenticidad de la decisión.
Proporcionar alternativas sin
lesionar la voluntariedad.

6.- Manejar los Conceptos de terminalidad Habilidad comunicativa con el

aspectos éticos de la y enfermedad avanzada enfermo terminal
enfermedad terminal
Saber los cuidados Fundamentar y aplicar un enfoque
paliativos paliativo

7.- Manejar El Secreto Médico Identificar los distintos datos

adecuadamente los contenidos en la Historia Clínica
datos de la Historia
Clínica
Los datos clínicos es Identificar qué pacientes pueden
información sensible acceder a la Historia Clínica
La confidencialidad,
derecho del paciente
Legislación

57
3.6.2 ORIENTACIONES METODOLÓGICAS PARA SU APLICACIÓN

Este aspecto se refiere a cómo llevar a cabo el aprendizaje a partir de un modelo

que pone énfasis en el proceso, en la relación, donde el participante es considerado
una individualidad a desarrollar sus interrelaciones sociales.

El modelo es basado en una educación integral que significa la integración de los

componentes del proceso de enseñanza-aprendizaje tanto de conocimientos
médicos científicos y práctica clínica con la formación y el desarrollo de los valores
bioéticos en distintos ámbitos.

Las actividades a desarrollar se presentan a los estudiantes al inicio de clases, el

docente organiza, regula y modela el desarrollo del tema, siendo responsable del
seguimiento, orientación, diagnóstico y evaluación. Siguiendo un proceso pedagógico
los contenidos se expresarán con metodología diversa de acuerdo al tema de
investigación; el debate se extiende en forma teórica al inicio, siguiendo una
estrategia que incluyen charlas en clase, análisis de casos, exposición de videos o
revistas que contengan información complementaria del tema que es tratado y si es
factible hacer la exposición del tema en un caso real con presentación clínica
apropiada, planteamiento del problema y análisis profundo de los valores éticos que
se presentan, habrá revisión bibliográfica. Recalcamos que el alumno aprende como
objeto de enseñanza y es sujeto de su propio aprendizaje

A continuación desarrollamos un ejemplo didáctico de como dictar una clase

de Bioética (Tabla N°7)

58
 Tabla N°7

Ejemplo didáctico de estrategia metodológica de una “Competencia”- Saber utilizar racionalmente la

tecnología médica

ESTRATEGIA METODOLÓGICA
INDICADORES DE
OBJETIVO CONTENIDO FORMA DE
EVALUACIÓN
ACTIVIDADES ORGANIZACIÓN
Analizar si es prudente Conceptual: LET (Limitación del Inicio: * Clase. Inicial o de Diagnóstico:
continuar insistiendo en un esfuerzo terapéutico) Presentación del objetivo del Toma atención a la
tratamiento, de una • Órdenes de no reanimación. tema a desarrollar. Métodos: presentación del tema.
enfermedad terminal, • No diálisis extrarenal. Desarrollo: Elaboración conjunta.
sabiendo que este será • Retirar fármacos vasoactivos. Formamos grupos de trabajo. Trabajo individual. Proceso:
inefectivo. • No ventilación mecánica. Repartimos fotocopias con los Participativo. Participa activamente en
• No reanimación Cardiovascular. contenidos. Técnicas: todas la actividades de la
• Quitar nutrición artificial. Leemos los contenidos y Debate. clase.
Procedimental: exponemos por grupos. Lluvia de ideas. Conoce los contenidos
Analizar la suspensión de todo Compartimos un video sobre teóricos de los casos
proceso de reanimación y el casos clínicos de pacientes que Medios de enseñanza: clínicos en los que se
soporte nutricional y terapéutico. sufren muerte cerebral. El video. presentó muerte cerebral.
Valorar despojándose de todo Realizamos un debate sobre los El pizarrón inteligente. Comprende el proceso que
criterio o posición personal, casos vistos en el video. debe seguir como médico
(religiosa, moral y familiar). Establecemos conclusiones Materiales: frente a casos con muerte
Explicar a los familiares y sobre el debate. Fotocopias. cerebral y la actitud que
allegados sobre la imposibilidad Final: Cuestionarios. debe tomar con la familia.
de la reanimación y Aplicamos cuestionarios con Marcadores. Final:
restablecimiento del paciente y preguntas sobre la experiencia Computadoras. Responde correctamente a
respetar la posición de la familia. compartida en la clase. las preguntas del
Actitudinal: cuestionario aplicado.
Reflexiona sobre la situación
médica del paciente y de su
familia.

59
Los estudiantes requieren de una formación en valores previa a la formación
científica clínica y que deben armonizarse e integrarse para obtener un sólido
razonamiento científico aplicable a su función profesional en la praxis diaria. Es por
ello la imperiosa necesidad de incluir y enseñar la Bioética en el nivel pre clínico y
clínico. Si no fuese así no podrían abordar problemas de valores en obstetricia,
cirugía, medicina interna, o cualquier otra asignatura clínica si previamente no han
adquirido conocimientos básicos en bioética.

La enseñanza de la Bioética se la hará en los dos niveles de la Carrera de Medicina,

siendo estos:

3.6.3 PERIODO PRE CLÍNICO (Bioética básica).- En esta etapa se debe brindar a
los alumnos las herramientas elementales de la disciplina, juicio moral y principios
éticos que deben tener en preclínica, en relación con las competencias. Se debe
hacer énfasis en:

1.- La relación clínica.- Referida al trato entre el médico y el paciente:

- Empatía.
- Comprensión.
- Voluntad.
- Amabilidad.
- Humildad.
- Honestidad.

2.- Los juicios morales

- Es una valoración que el médico realiza frente a acciones juzgando y

diferenciando entre:
- Si es buena o mala.
- Si es correcto o incorrecto.
- Justo o injusto.

60
 - Pertinente o no pertinente.

3.- Los derechos de los pacientes

- Recibir atención médica adecuada.

- Recibir trato digno y respetuoso.
- Recibir información suficiente, clara, oportuna y veraz.
- Decidir libremente sobre su atención.
- Ser tratado con confidencialidad.
- Recibir atención médica en caso de urgencia.
- Contar con un expediente clínico.
- Otorgar o no el consentimiento informado para procedimientos.

4.- El proceso de consentimiento informado

- Es un resumen escrito de la información que debe ser provista al

paciente.
- Puede ser utilizada como una guía para la explicación verbal del
estudio.
- Da información adecuada concerniente al estudio.
- Declaración de derechos de los participantes en una investigación
biomédica.

5.- La información y comunicación con el paciente

La comunicación no sólo se da con palabras sino que las expresiones no verbales y

el silencio son formas de comunicación. Los futuros profesionales deben adquirir
habilidades y destrezas para saber interpretar lo que un paciente nos quiere
expresar, aún en ausencia de las palabras.

Para brindar un cuidado integral es importante establecer una relación de confianza y

de ayuda en la que haya disposición al diálogo y la escucha, utilizando una

61
terminología clara y comprensible que facilite la comunicación que permita identificar
y satisfacer las necesidades del paciente de forma oportuna. (47)

6.- El uso adecuado de la tecnología médica

La utilización de tecnología médica, tanto en su aplicación diagnóstica como

terapéutica debe ser correcta y confiable. Los expertos realizan puntuaciones
cuantitativas y explícitas sobre el grado de uso apropiado de la tecnología en las
situaciones clínicas en las que se puede plantear su utilización, por lo tanto debe
primar la ética en el uso apropiado de la tecnología médica.

7.- Limitación del esfuerzo terapéutico

(LET) consiste en no aplicar medidas extraordinarias o desproporcionadas para la

finalidad terapéutica que se plantea en un paciente con mal pronóstico vital y/o mala
calidad de vida. Existen dos tipos: a) no iniciar determinadas medidas o b) retirarlas
cuando están instauradas. (48)

Surge un conflicto en la toma de decisiones, empleamos el uso de toda la tecnología

disponible, pensando que siempre su uso será beneficioso y olvidamos que el
tratamiento será inefectivo, y se plantea la decisión de limitar el esfuerzo terapéutico
y hacer conocer a los familiares quienes serán los que den la última palabra, de lo
contrario caemos en la obstinación terapéutica que es maleficente.

Se debe tener muy en cuenta que para tomar estas medidas es fundamental la
decisión de los allegados del paciente, o la decisión o voluntad vertida por el paciente
antes de llegar a esta situación crítica que debe estar corroborada legalmente y
basada en la evidencia e información clínica disponible.

La obligación de los médicos de mantener la vida buscando un hipotético beneficio

para los pacientes lleva con frecuencia, a no considerar el perjuicio que se provoca al
enfermo.

62
Se debe optar por una ética que tenga en cuenta si mantener la vida beneficiará o
perjudicará al paciente, acá juega importancia la utilización de los cuatro principios
básicos en bioética de Bouchara y Childress que nos sirven en la toma de
decisiones: “No Maleficiencia”, “Beneficiencia”, “Autonomía” y “Justicia”.

Para la limitación del esfuerzo terapéutico debe discutirse colectivamente y en

consenso por el equipo médico tratante y fundamentarse en la medicina basada en la
evidencia.

Debe siempre informarse y consultar a los familiares, intentando alcanzar un

acuerdo, en lo posible directo.

Una vez tomada la decisión de la LET existe la obligación ética de no abandonar al

paciente durante el proceso de la muerte y garantizar que reciba las necesarias
medidas de bienestar, cuidados, analgesia y sedación asegurando la ausencia de
dolor físico o psíquico.

Las sociedades científicas médicas emiten recomendaciones básicas que son de

difícil aplicación práctica por las circunstancias sociales y familiares que se presentan
sobre la limitación del esfuerzo terapéutico (LET) y consiste en no aplicar o iniciar
medidas extraordinarias terapéuticas en un paciente de mal pronóstico vital, esta
decisión debe estar bien fundamentada y conociendo los detalles más relevantes del
caso, pronóstico de gravedad, calidad de vida y la distribución de los recursos
limitados.

8.- Fichas clínicas, datos clínicos y confidencialidad

La historia clínica es un documento médico-legal que surge del contacto entre el

profesional médico y el paciente (anamnesis, diagnóstico, tratamiento, exámenes
complementarios), esta información es necesaria para la correcta atención de los
pacientes, guarda datos de exclusiva accesibilidad para el personal de salud a cargo
y es de confidencialidad.

63
9.- El sistema sanitario y la distribución de recursos

Hablar de la relación entre ética y distribución de recursos (asignación-priorización),

es un tema muy complejo, a la vez que controvertido. Desde el punto de vista ético la
aplicación de la justicia social en la asignación de recursos está por encima de
criterios economicistas.

10.- Metodología para la toma de decisiones

El modelo racional para tomar decisiones y resolver problemas es resultado de un

proceso de cuatro pasos:

- Investigar la situación.

- Desarrollar alternativas.

- Evaluar las alternativas eligiendo la mejor.

- Implantar la decisión dándole seguimiento.

11.- Bioética, Derecho

Es innegable que los avances biomédicos que poseen una dimensión ética, muchas
veces también una dimensión jurídica. Pensemos por ejemplo en la técnica de los
“trasplantes de órganos”, la cual exige decidir sobre el momento de determinación de
la muerte, o bien en “las técnicas de reproducción asistida”, cuya implantación
trastoca las normas jurídicas vigentes sobre la filiación. (49)

3.6.4 PERIODO CLÍNICO (Bioética clínica).- En este período los alumnos deben
desarrollar conocimientos y habilidades que les capaciten para resolver problemas
específicos de la praxis clínica. El contenido se puede estructurar de la siguiente
manera:

64
  Problemas del origen de la vida

1.- Sexualidad, reproducción, concepción, anticoncepción.- Los problemas de

salud sexual y reproductiva en adolescentes, se vinculan con la propensión a
iniciarse cada vez más prematuramente en la vida sexual, la desprotección y la
promiscuidad, lo cual conlleva que el médico se enfrente a decisiones de carácter
ético.

Los riesgos de una sexualidad prematura predisponen a:

- Infecciones de transmisión sexual.

- Son cofactor en la transmisión del VIH.
- Embarazos no deseados.
- La opción por parte de los adolescentes es el aborto.

2.- La toma de decisiones en menores.- Exige del médico actuar en concordancia

con su juramento y cumplir con el deber de decidir los procedimientos diagnósticos y
terapéuticos que sean buenos para su paciente, evitando además caer en una
conducta maleficente y provocarle un daño intencionado.

3.- Problemas éticos en neonatología y pediatría.- En el caso del neonato enfermo

podemos decir que ello se resume en 3 objetivos principales:

- Salvarle la vida y permitirle la sobrevida a largo plazo.

- Sólo prolongarle la vida porque no es posible la sobrevida a largo plazo.
- Minimizarle el sufrimiento o maximizarle el confort. (50)

 Problemas del final de la vida

1.- La definición de la muerte. Muerte cerebral. Estado vegetativo persistente.-

Tenemos cuatro términos relacionados que se confunden a menudo (51):

65
- Muerte cerebral.- Una persona en muerte cerebral ha perdido todos los sistemas
cerebrales, incluidos los de mantenimiento, los vegetativos conectados a una
máquina y carece de reflejos homeostáticos, así que es imposible que alguien se
“despierte” de una muerte encefálica. De hecho, si alguien en muerte cerebral
permanece unas horas sin “irse” del todo, es sólo por el uso de medidas de soporte
vital avanzado y conectado a una máquina de resucitación cardiopulmonar.

- Coma.- Es un estado de sueño persistente, el paciente está “dormido”, pero ni se le

puede despertar ni responde a estímulos. Se debe a un daño cerebral que incluye el
llamado sistema reticular activador. El coma es un estado transitorio, del que
generalmente sale en unos pocos días o semanas, despiertan con distintos grados
de daño neurológico, o permanecen en un estado vegetativo o de mínima
consciencia.

- Estado vegetativo.- Tiene los ojos abiertos, parece que está despierto, pero no es
consciente de lo que sucede a su alrededor. En otras palabras, es como estar en
coma, pero abriendo los ojos de vez en cuando, alternando períodos de sueño con
otros de vigilia. Asimismo, el estado vegetativo suele acompañarse de un daño
amplio de otras estructuras cerebrales, que puede manifestarse groseramente como
posturas de decorticación o descerebración.

- Síndrome de Cautiverio.- El paciente permanece como “encerrado en sí mismo”.

Puede responder únicamente mediante movimientos oculares verticales y parpadeo
ya que las vías responsables de este movimiento están conservadas. Son estos
movimientos lo que nos permite diferenciarlo de un paciente en estado de coma, ya
que pueden comunicarse a través de sus ojos.

2.- Enfermos críticos. Toma de decisiones. La limitación del esfuerzo

terapéutico en las enfermedades críticas.- Ciertamente, es en este ámbito donde
más frecuentemente acontecen hoy los conflictos éticos que tienen que resolver el
equipo de salud. Se presenta sobre todo en la toma de decisiones en las Unidades

66
de Cuidados Intensivos, como condicionante que favorece su aplicación en los
pacientes en estado terminal.

3.- La enfermedad avanzada. Terminalidad. Cuidados paliativos.- Los cuidados

paliativos deben extenderse a pacientes con enfermedades crónicas avanzadas no
malignas, la mayoría son enfermos ancianos con variedad patológica y grandes
discapacidades.
Con relativa frecuencia aparecen situaciones que cambian con rapidez, surgen
complicaciones, síntomas estresantes, el dolor, la disnea, etc., puede sustituirse por
una actitud exclusivamente paliativa.

4.- El rechazo de tratamiento.- La negativa del paciente a aceptar un tratamiento

enfrenta al médico a un problema ético y a cuestiones legales que no puede ignorar.

Los pacientes tienen derechos legales y éticos para autodeterminar y decidir sobre
su corporalidad; es importante contar con un Comité de Bioética.

5.- Testamentos vitales y directivas previas.- El testamento biológico, testamento

vital, es el documento concebido para ser utilizado cuando los pacientes se
encontrasen en estado terminal, en él se recoge la voluntad de una persona que
solicita no recibir tratamientos inútiles cuando la muerte es un hecho inevitable.

Con este documento, una persona deja designada a otra para que tome por ella las
decisiones relacionadas con su salud, (52) los poderes de representación que
contiene queda determinada en el propio documento por quien lo otorga. Se pueden
incluir deseos relativos a cuidados para que se apliquen en cualquier situación de
incapacidad, además permite designar a una persona para que represente al
otorgante cuando esté incapacitado.

67
3.6.5 OTROS CONFLICTOS PRESENTES:

1.- Enfermedades con un gran componente socio cultural asociado. El Sida.-

Control del estigma y la discriminación

Los trabajadores de la salud tienen temor de tratar a pacientes portadores del VIH se
debe dar y ofrecer apoyo técnico y capacitación, muchas personas se harán las
preguntas: '¿Está usted dispuesto a compartir un vaso con alguien que tiene el VIH?'
o '¿Cree que se debe permitir a una persona que tiene el VIH que asista al colegio?'
(53)

Mucha gente que expresa sentimientos negativos hacia quienes tienen el VIH tal vez
atiendan a algún pariente infectado en su hogar, no debe haber discriminación ya
que esta enfermedad es como cualquier otra enfermedad infecto-contagiosa y se
transmite por relación sexual o penetración de fluidos corporales y a través de
heridas, cortes, transfusiones sanguíneas o el uso de jeringas con agujas
hipodérmicas infectadas.

2.- Enfermedad mental.- La enfermedad o el trastorno mental es una alteración de

tipo emocional, cognitivo y/o comportamiento, en que quedan afectados procesos
psicológicos básicos como son la emoción, la motivación, la cognición, la conciencia,
la conducta, la percepción, la sensación, el aprendizaje, el lenguaje, etc. Lo que
dificulta a la persona su adaptación al entorno cultural y social en que vive y crea
alguna forma de malestar subjetivo. (54)

El comportamiento del médico frente a un paciente de esta naturaleza debe

enmarcarse en valores bioéticos de justicia y conducta moral adecuada.

3.- La investigación con seres humanos.- La dignidad y el bienestar de los

individuos que participan en la investigación deben ser la preocupación central. La
posibilidad de daño que ocurra como resultado de la participación en un estudio de
investigación, puede ser físico, psicológico, social o económico. El médico que dirige

68
la investigación, (algunas veces llamado el “investigador”), es el responsable por la
conducta de la investigación, el rendimiento del proyecto y la protección de los
derechos y el bienestar de los sujetos. (55)

4.- El aborto inducido o provocado.- Se llama aborto inducido a la interrupción de

un embarazo provocado intencionalmente, ya sea por medicamentos, o por una
intervención mecánica. (56)

Es un tema de grandes debates, ya que en él están en juego muchos factores éticos,

morales, sociales y hasta religiosos; ya sea para la mujer o la pareja que no quieren
o no pueden vivir dicho embarazo, como para la vida que se gesta en el vientre de la
madre.

5.- Negligencia médica.- La negligencia médica es un acto mal realizado por parte
de un proveedor de asistencia sanitaria que se desvía de los estándares aceptados
en la comunidad médica y que causa alguna lesión al paciente e incluso la muerte. El
haber realizado actos no apropiados o, por no haber tenido la diligencia requerida
para el caso particular, es una falta moral rechazada en Bioética. (57)

Las negligencias médicas se producen cuando el médico actúa sin cumplir con las
normas que rigen su profesión. Se producen por un descuido en la forma de actuar
del profesional médico.
“Las negligencias médicas más comunes” son:

a) Error en intervención quirúrgica: toda clase de intervenciones con resultado lesivo.

b) Error en diagnóstico: un mal diagnostico puede tener consecuencias irreversibles.
c) Falta de empleo de medios de diagnóstico, o su empleo a destiempo.
d) Prescripción inadecuada de medicamentos, puede producir lesiones muy graves.
e) Error en cirugía estética: Implantes de mama, liposucción, reducción de grasa.
f) Transmisión post-transfusional de enfermedades infecciosas. (58)

69
6.- Negativa a la atención a un paciente. La objeción de conciencia.- La negativa
de carácter religioso del paciente a recibir transfusiones sanguíneas, como miembro
de alguna comunidad religiosa queda comprendida en el marco de la objeción de
conciencia o la negativa al tratamiento médico por cuestiones propias del paciente o
sus familiares. Teniendo en mente ese concepto de objeción de conciencia, ahora
observemos el tema desde la posición del médico y resulta precisar cuál es la
obligación legal a la que estaría sometido, cuyo cumplimiento pudiera objetar por
propias razones morales. El médico está obligado legalmente y tiene el deber de
suministrar al paciente la información adecuada sobre el diagnóstico, o sobre el
tratamiento y tener la habilidad de influir sobre la toma de decisión correcta. (59)

Lo contrario sería muy claro y peligroso ya que esa conducta ocultaría un supuesto
de discriminación, sin posibilidad de justificativo legal, más aún llevaría a un riesgo
extremo para el enfermo.

7.- Delitos relacionados con la Bioética Sanitaria.- El delito es un acto humano

realizado por acción u omisión. Ese acto humano al ser contrario a una norma
jurídica, resulta antijurídico, por tanto antiético.

Cuando se habla de responsabilidad penal, en el ámbito médico, se hace referencia

al estudio de unas figuras delictivas que están relacionadas con las profesiones
sanitarias.

En tal sentido, se puede hacer referencia actualmente a las siguientes (60):

- Homicidio.
- Cooperación e inducción al suicidio.
- Aborto.
- Manipulación genética
- Omisión de socorro y denegación de auxilio.
- Descubrimiento y revelación de secretos.
- Liberación de energía nuclear o de elementos radiactivos.
- La imprudencia médica.

70
8.- Delitos contra la salud pública.- Los profesionales médicos o autoridades que a
sabiendas prescriben tratamientos insuficientes o incorrectos, se enfrentan a delitos
contra la salud pública, por lo tanto enfrentan a valoraciones bioéticas.

9.- Responsabilidad médica.- “El error médico o la falta médica”, es la base de la

mala práctica médica. La falta puede serlo por acción u omisión. Este último
supuesto forma parte del deber de actuar o de la llamada «obligación preexistente» y
puede ser el primer fundamento y origen de la responsabilidad cuando se produce
daño. (61). Puede darse el caso de un diagnóstico errado por omisión, pasando por
alto una prueba rutinaria o de laboratorio, el médico no abrió el sobre y procede a la
cirugía encontrándose con la presencia de un tumor maligno que estaba especificado
en el resultado del laboratorio y el médico no lo consideró por omisión. En otros
casos, los errores se producen por intervenciones quirúrgicas defectuosas o por
olvidos del equipo médico, o por suministro de medicación no específica o el uso de
instrumentos inadecuados.

10.- Ética en cirugía.- Se refiere a responsabilidad legal, tanto desde el punto civil
como penal. La responsabilidad no es sólo de no producir un daño sino también de
no incumplir el contrato, porque no hay que olvidar que todo acto quirúrgico
representa, legalmente, un contrato entre cirujano y paciente o su representante
legal. (62)

11.- Mala praxis.- La forma más conocida de la mala praxis es la negligencia

médica. Por eso, en medicina una 'mala praxis' es un término empleado para indicar
una mala gestión "por acción o por omisión" en la prescripción de medicación o en
una manipulación en el cuerpo del paciente en una operación. (63)

Son los mismos médicos quienes deben aprender de los errores para no volver a
cometerlos velando por el cumplimiento con el juramento hipocrático, utilizando el
conocimiento científico y las mejores herramientas disponibles para la atención de
las personas, buscando aliviar su sufrimiento, mejorar su calidad de vida y, ante todo,
evitar dañar con nuestras acciones.

71
 Ejemplo de un caso clínico que trata de un problema sobre “Los derechos de
los pacientes”
En cuanto a la enseñanza y aprendizaje sobre los juicios y principios bioéticos a
emplear en situaciones dilémicas que se presenten en la práctica médica
expondremos e ilustraremos a continuación un ejemplo sobre “los derechos de los
pacientes”.
Un colega médico hace unos años atrás sufrió un accidente automovilístico, estuvo
en grave peligro su salud y su vida por las múltiples contusiones y especialmente por
una fractura expuesta del cúbito y luxación del radio del brazo derecho, presentaba
sangrado excesivo, posible contaminación por la magnitud de la herida expuesta.
A esto se suma la demora en ser trasladado al centro médico especializado.
Una vez internado se procede a su control y es acá que podemos nombrar en este
capítulo “los derechos que tienen los pacientes” que son:

1. Recibir atención médica adecuada: el paciente tiene derecho a que la atención

médica se, le otorgue por personal preparado de acuerdo con las necesidades de su
estado de salud y las circunstancias en que se brinda la atención.

2. Recibir trato digno y respetuoso: el paciente tiene derecho a que el médico, la

enfermera y el personal que le brindan atención médica, se identifiquen y le otorguen
un trato digno, con respeto a sus convicciones personales y morales.

3. Decidir libremente sobre su atención: el paciente, o en su caso el responsable,

tiene derecho a decidir con libertad, de manera personal y sin ninguna forma de
presión, a rechazar o aceptar cada procedimiento diagnóstico o terapéutico ofrecido.

Después de que el médico explica claramente cuál es el tratamiento recomendado,

sus beneficios y sus riesgos se le pregunta al paciente si lo quiere aceptar, la
decisión tomada por el paciente se llama “consentimiento informado”.

El equipo médico a cargo sugirió la inmediata amputación del antebrazo derecho, por
la gravedad del cuadro pero el paciente pidió se respete sus derechos y sugirió se

72
haga todo lo posible en practicar una Cirugía reparadora, aunque dure muchas horas
la intervención. Expondremos a continuación la Imagen de la Fractura que sufrió:

La Causa de esta fue la caída y golpe directo en el antebrazo en hiper pronación.

El Diagnóstico como en todas las fracturas se basó en la clínica y la imagenología

(radiografía como primera opción).

La fractura de Monteggia es una fractura del cúbito más luxación de la cabeza del
radio.

El tratamiento es quirúrgico debido al alto grado de inestabilidad que tiene esta

lesión, en algunos casos muy complicados se puede optar por tratamiento
ortopédico.

73
El Tratamiento que se instauró consistió en la:
1.- Reducción
2.- Osteosíntesis anatómica del cúbito.
3.- Reducción estable del radio.
4.-Reconstrucción del músculo pronador redondo.
5.-Anastomosis vascular arterial y venosa.
6.-Reparación neurológica regional.
7.-Suturación por planos músculo aponeurótico y cutánea.

Luego de algunas horas de trabajo quirúrgico fue así como quedo el antebrazo:

Hoy el Médico accidentado es un Profesional probo que utiliza con éxito su brazo
derecho en todas sus actividades cotidianas y profesionales, gracias a que hizo
respetar y prevalecer “sus derechos a decidir libremente” sobre el tipo de
tratamiento que eligió.

74
En estos casos de extrema gravedad, muchos cirujanos traumatólogos optan por la
amputación, pero la buena voluntad del equipo médico y la insistencia del colega
médico accidentado basándose en sus derechos y ética se logró una cirugía
satisfactoria.

A continuación expresamos en la Tabla 8 los dos niveles pre clínico y clínico y sus
contenidos de Bioética. (64)

Tabla N°8

Niveles y Contenidos Bioéticos

1.- Período Pre Clínico (Bioética Básica)

1.- La relación clínica

2.- Los juicios morales
3.-Los derechos de los pacientes
4.-El proceso de consentimiento informado
5.-La información y comunicación con el paciente.
6.- El uso adecuado de la tecnología médica.
7.- Limitación del esfuerzo terapéutico.
8.-Fichas clínicas, datos clínicos y confidencialidad.

9.-El sistema sanitario y la distribución de recursos.

10.-Metodología para la toma de decisiones

11.-Bioética, Derecho.

2.- Período Clínico (Bioética Clínica)

· Problemas del origen de la vida
1.- Sexualidad y reproducción. La anticoncepción.
2.- La toma de decisiones en menores.
3.- Problemas éticos en neonatología y pediatría.

75
 · Problemas del final de la vida
1.- La definición de la muerte. Muerte cerebral. Estado vegetativo persistente.
2.- Enfermos críticos. Toma de decisiones. La limitación del esfuerzo
terapéutico en las enfermedades críticas.
3.- La enfermedad avanzada. Terminalidad. Cuidados paliativos.
4.- El rechazo de tratamiento.
5.- Testamentos vitales y directivas previas.
· Otros Conflictos Presentes:
1.- Enfermedades con un gran componente socio cultural asociado. El Sida.
2.- Enfermedad mental.
3.-La investigación con seres humanos.
4.- El aborto inducido o provocado.
5.- Negligencia médica.
6.- Negativa a la atención a un paciente. La objeción de conciencia.
7.- Delitos relacionados con la Bioética Sanitaria.
8.- Delitos contra la Salud Pública
9.- Responsabilidad Médica.
10.- Ética en cirugía.
11.- Mala praxis.

3.6.6 CONDICIONES NECESARIAS

En las Actividades de aprendizaje, el docente al desarrollar un conflicto ético o una

competencia organizará un plan articulado donde los aspectos más concretos de la
metodología irán en cada tema: debate, lectura, manejo de fuentes, síntesis,
observaciones.

El Análisis de casos, permite aplicar a la realidad clínica la teoría aprendida. Su

uso adecuado exige que el docente pueda manejar con soltura los aspectos
técnicos y éticos del caso, debe involucrar al alumno en el “diagnóstico ético” y

76
 moderar la discusión en el sentido de ir clarificando los argumentos de los
participantes para que se vea la lógica de la discusión racional en ética. Si se
utilizan casos reales es obligación garantizar la confidencialidad de los datos del
paciente como de las personas involucradas en el mismo.

Los Artículos clínicos, publicados en revistas médicas en torno a los temas

éticos, dan solidez y reforzamiento en la formación conductual del futuro
profesional médico.

A continuación y en resumen debemos agregar algunas estrategias que son

necesarias:

 Imbricación entre las habilidades a desarrollar y el sistema de valores que

tiene pertinencia y potencial de desarrollo.

 Desarrollar como parte del contenido estudios de casos que permitan

realizar juicios de valor y ejercer el análisis crítico y reflexivo.

 Realizar la autoevaluación como forma de evaluación.

3.7 PREMISAS

 El Aprendizaje autónomo, es una de las premisas fundamentales para desarrollar

procesos de formación.

Por lo tanto el estudiante debe asumir un rol mucho más activo en su propio proceso
de aprendizaje y debe constituirse en un agente promotor de la transformación de la
información en conocimiento, a partir de un proceso de aprendizaje mucho más
significativo para él.

El aprendizaje autónomo implica la creación de una estrategia personal de

aprendizaje y el desarrollo de destrezas de construcción de conocimiento, entre las
que se destaca la capacidad para comprender un problema y seguir un conjunto de
pasos con capacidad para realizar juicios de valor informados.

77
 El Trabajo cooperativo y colaborativo, puede proporcionar un punto de anclaje
para referencias compartidas que se van construyendo a través de las actividades
colaborativas, ayudan en el desarrollo de las competencias bioéticas.

Igualmente los valores bioéticos que se consideran fundamentales desde la

perspectiva formativa son: el respeto por la dignidad humana, la tolerancia, la
solidaridad, la cooperación y la comprensión.

Desde el enfoque holístico el proceso de formación profesional es más que la

integración de la enseñanza y el aprendizaje, es la integración sistémica y holística
de todo ello.

3.8 ÁMBITOS DE DESARROLLO DE VALORES

Los valores bioéticos deben ser objetivo de la formación profesional del Médico,
puesto que contribuyen al desarrollo del estudiante tanto como persona, profesional y
ciudadano; y pueden desarrollarse a partir de los siguientes ámbitos.

 Contenidos curriculares, en este aspecto se analizará los siguientes criterios:

- Establecer la cantidad justa de contenidos en función de los objetivos de

formación que permitirá la presentación y abordaje de situaciones moralmente
relevantes y complejas éticamente, favoreciendo que el participante sea capaz
de analizar mejor temas y situaciones afines a las que tendrá que dar
respuesta como profesional y como persona.

 Los docentes deben asegurar un elevado nivel de calidad en los contenidos

que presentan, conjugando la pertinencia, la relevancia y la actualización de
los mismos. Así es posible la construcción del conocimiento científico y
potenciar actitudes concretas en los alumnos frente a su relación con el
paciente.

78
 Relaciones interpersonales, en este ámbito juega un papel importante el
docente como modelo.

El rol del docente se desarrolla como: experto, asesor y tutor académico, diseñador
de contenidos de nuevos contextos formativos, facilitador del aprendizaje, orientador,
guía, motivador, dinamizador, moderador y evaluador.

El rol del estudiante es aprender a desarrollar nuevas habilidades.

Por lo tanto, el desarrollo de valores a partir de las relaciones interpersonales, es

fundamental.

 Las formas de organizar las actividades, bien estructuradas, generan un tipo

de interacciones, de relaciones y un sentimiento de reciprocidad entre profesor y
participante.

Se deben potenciar aquellas actividades en las que los participantes dialoguen,

reflexionen conjuntamente, colaboren y elaboren objetivos para la resolución de las
actividades.

Si bien las actividades en las que el trabajo en equipo es fundamental, también es la

exigencia de la toma de posición fruto de lecturas y de reflexión personal.

 Evaluación continua, es otro ámbito en el que se asegura a desarrollar valores

bioéticos, es a través de ella que se dará firmeza por su función acreditativa,
formativa y formadora.

La evaluación continua posibilitará gestionar y modificar la dedicación y el esfuerzo

de los participantes y proporcionará informaciones y criterios para autorregularse, a
través de diversos feed-backs al estudiante, que en última instancia se
responsabiliza de sus acciones. Se ha analizado los contenidos, las relaciones
interpersonales, la evaluación, concebidos como espacios capaces de generar
condiciones que favorezcan el aprendizaje ético en los estudiantes.

79
3.9 OPERATIVIZACIÓN DE LA PROPUESTA

3.9.1 ESQUEMA PARA EL DESARROLLO DE LA BIOÉTICA

FUENTE: Elaboración propia

3.9.2 ENFOQUE DE LA OPERATIVIZACIÓN DE LA PROPUESTA

La propuesta se desarrollará bajo el enfoque constructivista , El constructivismo en la
educación implica un cambio de paradigma del conocimiento, en este caso el
proceso de enseñanza-aprendizaje como no podía ser de otra manera cambia
radicalmente su concepto, pues los estudiantes construyen su propios conocimientos
a través de un proceso de equilibración dinámica, de conflictos cognitivos, de
acomodación y asimilación, es decir que aprenden, cuando tienen la oportunidad de
construir, reconstruir o redescubrir el contenido o la información. Esta teoría cambia
el rol del estudiante y el rol del docente en el aula. El docente dentro de la teoría
constructivista juega el rol de guía, orientador y el estudiante juega un rol de

80
constructor de su aprendizaje, también el estudiante aprenderá nuevos
conocimientos en base a lo que ya conoce.

3.9.3 MÉTODOS Y TÉCNICAS

Para el desarrollo de la Bioética se utilizará una serie de métodos y técnicas según la

necesidad de enseñanza aprendizaje, acomodando en cada uno de los planes de
aula e ir modificando según los resultados y la necesidad que se vaya generando.

Básicamente se utilizará los siguientes métodos y técnicas:

 Juegos de roles.
 Aprendizaje basado en problemas.
 Estudio de caso.
 Aprendizaje basado en preguntas.
 Elaboración conjunta.
 Trabajo individual.
 Uso de la tecnología.
 Técnica de la lluvia de ideas.
 Técnica preguntas y respuestas.
 Técnica del debate.
 Técnica de la mesa redonda.

3.9.4 METODOLOGÍA E.R.C.A.

EXPERIENCIA

ACCIÓN REFLEXIÓN

CONCEPTUALIZACIÓN

FUENTE: Teoría de Kolb.

81
Esta metodología que tiene cuatro puntos importantes está basada en la teoría de
enseñanza aprendizaje de Kolb, será aplicada en el proceso de formación de la
bioética. La metodología es una guía importante para el procedimiento que debe
seguir en su práctica pedagógica el docente conjuntamente con los estudiantes,
aspecto que garantizará un buen proceso de enseñanza aprendizaje de la Bioética.
A continuación se explica los cuatro aspectos importantes de la metodología.

EXPERIENCIA

En este momento de la experiencia, el maestro acudirá a los conocimientos previos

de los estudiantes universitarios sobre el valor que se está desarrollando, para que a
partir de ello ayude a los estudiantes a construir nuevos conocimientos. Este
procedimiento permitirá al docente conocer todo lo que conocen sobre el tema los
estudiantes, de igual forma ayudará a los estudiantes expresar sus conocimientos
acerca del tema que se está desarrollando.

REFLEXIÓN

En este momento metodológico tendrán la oportunidad de reflexionar sobre el tema

que se está desarrollado, podrán hacerlo de forma grupal o individual. Este momento
metodológico ayuda a generar a los estudiantes a expresar sus reflexiones acerca
del tema en discusión.

CONCEPTUALIZACIÓN

En este momento metodológico el docente toma las opiniones y las reflexiones para
luego compartir con los estudiantes conceptos científicos sobre algunos de los
valores que se esté desarrollando, fundamentando la misma en las teorías existentes
sobre el tema.

82
ACCIÓN

Finalmente se pone a la práctica todo lo desarrollado en el proceso en la vida real, es

decir los estudiantes aplican lo aprendido en la práctica de su vida diaria como
médicos o como futuros médicos.

3.9.5 TRANSVERSABILIDAD DE LA BIOÉTICA

La Bioética como parte importante para la formación de los futuros médicos es muy
importante, como se lo dijo a lo largo del presente trabajo, en consecuencia se
propone desarrollar la misma de forma transversal durante toda la formación de los
estudiantes.

3.9.6 DESARROLLO CURRICULAR

A continuación se presenta un ejemplo de cómo se desarrollaría la propuesta en el

aula para el desarrollo de valores.

TEMA 13: ENFERMEDADES MAS FRECUENTES DEL APARATO RESPIRATORIO: Infecciones de vías
aéreas altas.-
CONTENIDO: Infecciones respiratorias de vías aéreas altas.- Resfrió común.- Rinitis.- Faringitis.-
Amigdalitis.- Laringitis.- Otitis media.- Sinusitis.- Hipertrofia adenoidea.- Concepto.- Etiología.- Patogenia.-
Manifestaciones clínica.- Criterios de referencia.- Tratamiento ambulatorio y tratamiento pre referencia.-
Normas nacionales sobre infecciones respiratorios de vías aéreas altas.
COMPETENCIA A DESARROLLAR:
Conocimiento: Caracteriza síntomas que presenta el niño con infecciones de vías aéreas altas.- Conoce las
causas más frecuentes de estas enfermedades.- Describe la patogenia de las infecciones de vías aéreas
altas.- Conoce las complicaciones que se pueden presentar.- Caracteriza los criterios de referencia.- conoce
el tratamiento de acuerdo a sus competencias y el tratamiento pre referencia del paciente.- Describe la
norma nacional sobre las infecciones de vías aéreas altas en la infancia.
Habilidades cognoscitivas, psicomotrices, técnicas, personales y de relacionamiento: Aplica sus
conocimiento en el manejo del niño con infecciones de vías aéreas altas.- Desarrolla una anamnesis
adecuada en busca de las causas y efectos de esas enfermedades, ejecuta el examen físico apropiado,
solicita e interpreta los exámenes complementarios y de gabinete en el paciente, sigue el protocolo de
manejo del paciente con infecciones de vías aéreas altas.- Trabaja en equipo en procura de una
recuperación integral del paciente, muestra empatía y respeto con las formas distintas de pensar de las
personas y tiene actitud ética con el paciente, con su familia, y la comunidad, desarrolla actividades
preventivas en enfermedades respiratorias, busca permanentemente actualidad en sus conocimientos a
través de la investigación formativa y científica.
Actitudes: Muestra actitud positiva en el desempeño de su trabajo, ejecuta su labor con calidad, calidez,
equidad, solidaridad, interculturalidad; motivado para mejorar la salud del paciente, la familia y la comunidad,
busca su superación continua en el desempeño de su actividad, valora su trabajo como el trabajo del equipo

83
 de salud, lo que le permite trabajar en equipo, pensando siempre en el bienestar del paciente, la familia y la
comunidad, busca la solución a los problemas encontrados a través de la investigación científica y formativa
Valores: Respeta los distintos modos de pensar y actuar de las personas, respeta la diversidad
individual, generacional, cultural y étnica de las personas, muestra compromiso la salud integral de
las personas, busca el bien común en su actividad personal y profesional. Defiende los valores
personales propios, como los de la familia, el paciente y la comunidad.
CONOCIMIENTO A HABILIDADES A ACTITUDES A VALORES A
TRAVÉS DE: TRAVÉS DE: TRAVÉS DE: TRAVÉS DE:
Trabajo grupal Exposición y Asignación de roles en Elaboración conjunta.
Elaboración de mapas participación en el el grupo Trabajo grupal.
conceptuales grupo Conforma el equipo Aula virtual
Investigación formativa Construcción del para la elaboración de Proyección a la
Exposición del docente mapas conceptuales los mapas comunidad
Participación en el aula Participación en el conceptuales Investigación
virtual chat y foros del aula Participación activa y Orientación del
Participación en ferias virtual responsabilidades en docente.
e interacción Participación en las aula virtual a través de Interacción por redes
ferias con exposición a foros, chat. sociales.
las familias Interacción directa con
Participación activa en las familias y los
la investigación pacientes
formativa Interacción con la
comunidad en feria
Participación activa en
la investigación
formativa.

Estrategia pedagógica: Método expositivo. Mapa conceptual. Aprendizaje basado en internet. Proyección a
la comunidad. Investigación formativa.
Evaluación del tema: Evaluación individual del trabajo grupal x/10, Evaluación del aula virtual x/5.
Evaluación investigación formativa x/3. Autoevaluación x/2 Examen escrito x/10. Extensión e Interacción x/5

3.10 EVALUACIÓN DE LA PROPUESTA

La evaluación de la propuesta como tal y del proceso de desarrollo de valores siguió

los siguientes pasos:

 Indicadores de evaluación.
 Revisión bibliográfica.
 Elaboración del esquema del modelo teórico.
 Estrategia Metodológica.
 Estructura de la propuesta.
 Diseño de la Propuesta.
 Validación de la propuesta.

84
3.11 VALIDACIÓN DE LA PROPUESTA
Resultados de la aplicación del Método Delphy

Se utilizó el método de Criterio de Expertos, con el objetivo de validar la propuesta,

se aplicó este método a 15 docentes de medicina, 10 profesionales médicos.

Los resultados de la selección de expertos fueron los siguientes:

Experto Nº Ka Kc K=0.5*(Ka+Kc)

1 1 1 1

2 0,5 0,2 0,35

3 0,9 0,9 0,9

4 0,8 0,6 0,7

5 0,7 0,4 0,55

6 0,9 0,7 0,8

7 1 0,9 0,95

8 0,5 0,4 0,45

9 0,8 0,5 0,65

10 1 0,8 0,9

11 1 0,9 0,95

12 0,7 0,1 0,4

13 0,9 1 0,95

14 0,8 0,7 0,75

15 0,7 0,4 0,55

16 1 0,8 0,9

17 0,5 0,2 0,35

18 0,5 0,4 0,45

19 1 0,9 0,95

20 0,5 0,4 0,45

21 0,5 0,3 0,4

22 1 1 1

23 1 0,9 0,95

24 0,7 0,3 0,5

25 0,5 0,2 0,35

85
Siendo seleccionados solamente aquellos expertos que calificaron con:

𝑘 ≥ 0.5

Siendo solamente 17 expertos elegidos de los 25 iniciales. Los expertos eliminados o

no considerados para la siguiente etapa del método Delphy están marcados en la
tabla anterior

En la propuesta se tienen 17 componentes a ser evaluados por los expertos

seleccionados en la primera parte del método Delphy.

Estos 17 expertos valoraron las etapas de la propuesta de la siguiente manera en la

escala de Likert:

CI C2 C3 C4 C5

Muy Bastante Poco No

PROPUESTA Adecuado
adecuado Adecuado adecuado Adecuado

a) OBJETIVO DE LA
9 5 3 0 0
PROPUESTA

b) DISEÑO DE LA PROPUESTA

CONDICIONES NECESARIAS
Atención diferenciada a los
11 5 1 0 0
estudiantes para favorecer el
desarrollo de valores

Clima favorable que favorezca la

12 3 2 0 0
formación de los estudiantes

Interacción de la educación y la 8 5 2 1 1
instrucción

Imbricación entre las habilidades a

desarrollar y el sistema de valores
13 2 1 1 0
que tiene pertinencia y potencial de
desarrollo

PREMISAS Aprendizaje autónomo 10 2 3 2 0

Trabajo cooperativo y colaborativo 12 4 1 0 0

ÁMBITOS DE DESARROLLO DE
12 3 2 0 0
VALORES. Contenidos curriculares

Relaciones interpersonales 9 6 2 0 0

Actividades de aprendizaje 8 4 3 2 0

Evaluación continua 7 7 3 0 0

86
PROCEDIMIENTO PARA LA
DETERMINACIÓN DE LOS
VALORES BIOÉTICOS A
DESARROLLAR EN EL
DIPLOMADO

PROCEDIMIENTOS A NIVEL DE
CARRERA Definir la concepción de
la carrera integrando lo académico, 13 2 2 0 0
laboral e investigativo y, derivar el
sistema de valores a desarrollar

Definir el modelo de valores

bioéticos y su sistema, según la
16 1 0 0 0
concepción de la carrera de
Medicina.

Determinar los subsistemas de

12 3 2 0 0
valores bioéticos de cada año

Determinar el sistema de valores

bioéticos a desarrollar por tema en el
proceso docente - educativo, 14 2 1 0 0
teniendo en cuenta la profesión, la
ciencia y el diagnóstico.

ORIENTACIONES
METODOLÓGICAS PARA SU 11 2 4 0 0
APLICACIÓN.

EVALUACIÓN DE LA PROPUESTA 12 2 2 1 0

87
Los resultados son:

PROPUESTA VALORACIÓN

a) OBJETIVO DE LA PROPUESTA Muy Adecuado

b) DISEÑO DE LA PROPUESTA

CONDICIONES NECESARIAS Atención diferenciada a los estudiantes para

Muy Adecuado
favorecer el desarrollo de valores
Clima favorable que favorezca la formación de los estudiantes Muy Adecuado

Bastante
Interacción de la educación y la instrucción Adecuado

Imbricación entre las habilidades a desarrollar y el sistema de valores que

Muy Adecuado
tiene pertinencia y potencial de desarrollo

PREMISAS Aprendizaje autónomo Muy Adecuado

Trabajo cooperativo y colaborativo Muy Adecuado

ÁMBITOS DE DESARROLLO DE VALORES. Contenidos curriculares Muy Adecuado

Relaciones interpersonales Muy Adecuado

Actividades de aprendizaje Muy Adecuado

Evaluación continua Muy Adecuado

PROCEDIMIENTO PARA LA DETERMINACIÓN DE LOS VALORES BIOÉTICOS

A DESARROLLAR EN EL DIPLOMADO

PROCEDIMIENTOS A NIVEL DE CARRERA Definir la concepción de la

carrera integrando lo académico, laboral e investigativo y, derivar el Muy Adecuado
sistema de valores a desarrollar
Definir el modelo de valores bioéticos y su sistema, según la concepción
Muy Adecuado
de la carrera de Medicina.

Determinar los subsistemas de valores bioéticos de cada año Muy Adecuado

Determinar el sistema de valores bioéticos a desarrollar por tema en el

proceso docente - educativo, teniendo en cuenta la profesión, la ciencia y Muy Adecuado
el diagnóstico.

ORIENTACIONES METODOLÓGICAS PARA SU APLICACIÓN. Muy Adecuado

EVALUACIÓN DE LA PROPUESTA Muy Adecuado

88
 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

CONCLUSIONES

A continuación se describe a las conclusiones que se llegó después de la

investigación:

 Se ha logrado cumplir el objetivo general de la presente tesis que es proponer

una estrategia metodológica para la formación en valores Bioéticos para los
estudiantes de la Carrera de Medicina de la Universidad Mayor Real y
Pontificia San Francisco Xavier de Chuquisaca, que propicie una adecuada
praxis según los modos de actuación profesional. Siendo un aporte a la
Carrera, pero sobre todo a la formación de los estudiantes de modo que se
logre responder con mayor pertinencia las necesidades sociales.

 Se pudo conocer que dentro de la formación de los estudiantes no está la

formación de valores Bioéticos, lo que es bastante preocupante.

 También se pudo evidenciar que los valores bioéticos no se manifiestan en el

proceso de formación de los estudiantes, porque simplemente no está dentro
de los objetivos de la carrera.

 El diagnóstico también permitió establecer las necesidades de aprendizaje de

los estudiantes con relación a la formación en valores bioéticos, desde un
aspecto más teórico-práctico.

 Se estableció el modelo teórico sobre el objeto de estudio, el cual se basa en

la relación instrucción – educación, que desarrolla los fundamentos.

 Se determinaron criterios metodológicos para una estrategia de formación y

desarrollo de valores bioéticos, basados en la estructura de la propuesta.

89
RECOMENDACIONES

 Es imprescindible que la Facultad de Medicina y los docentes perciban la

importancia de la Bioética y la necesidad de formación en esta disciplina. Se
considera especialmente relevante, la implicación de las sociedades
científicas, que a través de grupos de trabajo posibiliten la creación de
material docente, y promuevan la comunicación y el intercambio de
experiencias entre los profesionales interesados e implicados en la formación
y práctica de los valores Bioéticos. De esta forma, se podrá crear una
verdadera cultura Bioética en todos los profesionales de la Medicina.

 Es necesario una orientación de la labor de preparación de los docentes para

enfrentar la formación de Bioética hacia la asimilación de las exigencias
teóricas y prácticas abordadas en este trabajo. Es conveniente entonces
estudiar el modo de entender estos conceptos y así entender mejor el ámbito
de la denominada Bioética clínica, las condiciones de su aplicación en
especial sus contenidos, metodología y perspectiva que atañen a esta
necesidad formativa.

 La enseñanza de la Bioética debería ser impartida en un continuo en los

diversos niveles del plan de estudios tanto en la etapa preclínica y clínica, así
reforzamos una enseñanza basada en la inducción a buenos hábitos y
actitudes que formen el carácter moral del futuro médico.

 En el ejercicio docente la inclusión temática de la Bioética, es un reto que

permitirá el reforzamiento de valores que repercutan en la formación integral
de la personalidad del egresado. La Bioética como disciplina, podrá desarrollar
valores desde sus tres componentes: cognoscitivo, valorativo-motivacional y
conductual en los estudiantes de Medicina, permitiendo una formación
profesional donde el conocimiento, las habilidades, la capacidad valorativa y
los mejores valores humanos se integren formando una unidad indisoluble.

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 Paes Suerez V. El Currículum de aprendizaje: indicadores para su diseño. La
Habana. Citado en Diseño, Desarrollo y Evaluación curricular. Brasil, 2010.
 Pedrol Troiteiro R, Casanova Perdomo AR. ¿Están los profesionales de la
Facultad de Biología preparados para la formación Bioética de los futuros
egresados? En: Primer Encuentro "Bioética en la Educación Superior". Boletín

99
 Academia 2003; 3(1). Universidad de La Habana-Escuela Latinoamericana de
Medicina: p. 43-46.
 Pernas Gómez M, Ortiz García M, Menéndez Laria A. Consideraciones sobre la
formación ética de los estudiantes de ciencias médicas. Rev. Cubana Educ.
Med. Super 2002; 16 (2). p. 113-9.
 Roldán J. Ética médica. México, D.F.: Ediciones Universidad La Salle; 1984.
 Souza Machorro M. Alcances y limitaciones en la enseñanza de la ética
médica. En: Memorias de la XI Conferencia Panamericana de Educación
Médica. Federación Panamericana de Asociaciones y Facultades de Medicina,
México: FPAFM; 1986. p. 56.
 Spaulding WB. Enseñanza por competencias School. The Early Years 1965-
1974. Hamilton, ON: B.C. Decaer; 1991.
 Torres Acosta D. Glosario de bioética. La Habana: Editorial Ciencias Médicas;
2011.
 Universidad San Francisco Xavier de Chuquisaca. Estadísticas. Sucre: UFXCH;
2009.
 Vidal S. Aspectos éticos de la investigación en seres humanos, 2002. [citado
2007 Mar 21]. Disponible en: http://www.redbioética-edu.com.ar.
 Vidal S. Una Propuesta Educativa de Bioética para América Latina, 2007.
[citado 2008 Jun 13]. Disponible en: http://www.redbioética-edu.com.ar.
 Villalain Blanco JD. La enseñanza de la bioética en España. Cuadernos de
Bioética 1999; 10 (37) (1ª): p. 25-29.
 Zabalza Beraza MA. Guía para la planificación didáctica de la docencia
universitaria en el marco del EEES (Guía de Guías). Santiago de Compostela:
Universidad Santiago de Compostela; 2004.
 Zamudio T. Cuestiones jurídicas y bioéticas entorno a la muerte. Disponible en:
http://muerte.bioetica.org/mono/mono22.htm.

100
ANEXOS

101
ANEXO 1
TERMINOLOGÍA ESPECÍFICA FRECUENTEMENTE UTILIZADA:
La eutanasia, es “el bien morir” y la cual se ha definido como “la conducta
intencionalmente dirigida a terminar con la vida de una persona que tiene una
enfermedad grave e irreversible, por compasión o por razones médicas”; es decir,
que un profesional de la salud ayuda a un paciente a morir cuando su cuerpo ya no
responde al tratamiento y no tiene posibilidad de salir adelante.

Es compatible con la retirada de todo tipo de soporte médico y mecánico, ayudándole

a morir, por lo tanto la eutanasia es un acto de procurar la muerte con el fin de
eliminar todo dolor.

La ortotanasia, se refiere a permitir que la muerte ocurra “en su tiempo cierto”,

“cuando deba de ocurrir”, por lo tanto los profesionales están capacitados para
otorgar al paciente todos los cuidados y tratamientos para disminuir el sufrimiento,
sin alterar el curso de la muerte.

Obstinación terapéutica, consiste en la aplicación de medidas no indicadas,

desproporcionadas o extraordinarias con el objetivo de alargar innecesariamente la
vida. La aplicación de estos tratamientos, incurren en una mala práctica médica y
una falta deontológica. Entre sus consecuencias, destacamos la frustración de los
enfermos y sus familiares, y el uso inadecuado de recursos.

Morir con dignidad, dado que la muerte ocurre en un solo instante, “morir
dignamente” supone vivir dignamente hasta el último momento; se asocia el hecho
de morir sin dolor ni otros síntomas relevantes.

Enfermedad incurable avanzada, enfermedad de curso gradual y progresivo, sin

respuesta a los tratamientos, evolucionará hacia la muerte a corto o mediano plazo y
provoca un gran impacto emocional en el enfermo, sus familiares y en el propio
equipo terapéutico.

102
La distanasia, se refiere a la prolongación innecesaria del sufrimiento de una
persona con una enfermedad terminal, mediante tratamientos o acciones que de
alguna manera “calman” los síntomas que tiene y tratan de manera parcial el
problema, pero con el inconveniente de estar prolongando la vida sin tomar en
cuenta la calidad de vida del enfermo.

Se procede inclusive a intubados en un servicio de urgencias con ventilación

mecánica e incluso con catéteres y “fármacos presores para mantener la circulación”,
técnicas de reemplazo renal como la diálisis y hemofiltración.

La supervivencia a costa de todo, es una mala práctica clínica (distanasia o

encarnizamiento terapéutico).

LET.- (Limitación de Esfuerzo Terapéutico), podemos definir LET, como la

decisión de retirar o no iniciar un tratamiento en un paciente de “mal pronóstico vital”.

Surgen las siguientes preguntas:

¿Cuándo se puede plantear la LET?

¿Merece la pena seguir o introducir esta intervención terapéutica?

La ética médica plantea: "podemos hacerlo, pero ¿debemos hacerlo?"

Este proceso de practicar la LET, es muy frecuente en las UCIs (Unidad de Cuidados
Intensivos). No obstante, también es relativamente fácil caer en la distanasia, incluso
“cuando se tratan a propios médicos enfermos”, surge la paradoja de la
incongruencia. El proceso de discernir entre ejecutar la LET y/o la distanasia, crea
conflictos entre los propios médicos de un mismo servicio e incluso externos.

Problemas Tanato Éticos (Problema Del Deber Ser), el problema Del deber ser se
refiere a los actos que realiza el médico con respecto a normas morales o
individuales.

¿Qué debo hacer?

103
¿Qué no debo hacer?

¿Qué puedo hacer o dejar de hacer?

Ante estas contradicciones, lo que se debe hacer es elegir.

¿Cómo actuar? ¿Soy libre o estoy obligado con algunas acciones? ¿Quién pone las
reglas de conducta moral? ¿Son las mejores? ¿Se pueden cambiar?

104
ANEXO 2

CUESTIONARIO DIRIGIDO A DOCENTES DE LA CARRERA DE MEDICINA

Estimado Docente: La presente encuesta tiene por objetivo la incorporación de

la asignatura de bioética en la carrera de medicina. La información que nos
brinde será de mucha utilidad para el trabajo que vengo desarrollando. Gracias
por su colaboración:

1.- ¿Según su opinión cuál es la importancia de la Bioética en la formación

Profesional?

2.- ¿Qué importancia tienen la Bioética para el estudiante?

3.- ¿Está de acuerdo con incorporar la asignatura de Bioética en el plan de

estudios de la Carrera de Medicina?

4.- ¿Qué papel tiene la Bioética en la formación y desempeño de los futuros

médicos?

5.- ¿Qué contenidos serían importantes trabajar en Bioética?

6.- ¿De qué forma se incluiría la Bioética en la formación profesional?

7.- ¿Se imparten aspectos éticos y se favorece la reflexión sobre valores a lo largo
de toda la Carrera? ¿Cómo?

8.- ¿Existen docentes preparados, que adopten los contenidos de la Bioética y que
los hagan atractivos y útiles l en la práctica diaria?

9.- ¿Existiría la dificultad para integrar la Bioética en la consulta y práctica diaria?

¿Por qué?

105
 ANEXO Nº 3
TABULACIÓN DE LA ENTREVISTA APLICADA A LOS DOCENTES

Entrevistado1 Entrevistado2 Entrevistado3 Entrevistado4 Entrevistado5 Entrevistado6 Entrevistado7

Es importante para Es importante Mejora la calidad Es una necesidad Se necesita para Es importante Se considera una
Preg. 1 una mejor atención para todos los profesional del para lograr hacer del para el disciplina
del paciente nuevos médico médicos más profesional profesional importante para el
profesionales humanos médico más médico médico
humano

Es importante Se busca que el Es importante y Lo considero Es muy Es necesario para Juega un papel
Preg. 2 porque la ayuda en estudiante se esencial para el relevante pero importante poder mejorar la importante porque
su práctica sienta más futuro profesional existen necesidad formación es una disciplina
estudiantil cercano a la de trabajar de básica
práctica forma integral
profesional

Sí es necesaria su Si ya que en la Si se deben No pero, el Son importantes Si es de suma No

Preg. 3 incorporación actualidad existe formar recursos estudiante debe para el buen importancia que
mucha que conozcan los conocer todo lo desempeño pero se contemple en
deshumanización valores éticos en relacionado con la hace falta analizar la curricula
y los valores su accionar ética la currícula
éticos y morales
no cuentan

Es un área Es una área Juega un rol Se logra una Importante pero Es importante Muy importante
Preg. 4 complementaria básica en la importante porque cultura Bioética puede provocar
formación garantiza agotamiento
conocimientos formativo
básicos

Relación médico - Relaciones Responsabilidad Problemas Comités de Problemas Problemas

Preg. 5 paciente humanas profesional bioéticos Bioética bióticos relacionados con
la investigación
Relación médico
paciente

106
 Como asignatura Sería una transversalmente Con talleres Como eje Como una Como asignatura
Preg. 6 asignatura transversal asignatura

Se promueve a lo Es parte de toda En cada En todos los Se desarrollan Los valores se En toda la
Preg. 7 largo de la la formación asignatura se años y valores plasman en los Carrera
Carrera promueve el asignaturas programas de
desarrollo de cada asignatura
valores

Si todos los Hace falta mayor No es necesario Si todos están Si estamos No hace falta No hay recursos
Preg. 8 docentes son capacitación contar con capacitados capacitados mayores capacitados
preparados sobre el tema recursos recursos
especialista en el
tema

Si porque hace Hace falta mayor Si porque no hay Falta No hay Es difícil que No hay una
Preg. 9 falta mayor conocimiento y sensibilización conocimiento por aplicación de estudiantes y traducción en la
cultura actitud por estos temas los aspectos estos residentes práctica
éticos conocimientos asimilen la
en la práctica importancia de
profesional este tema

Entrevistado8 Entrevistado9 Entrevistado10 Entrevistado11 Entrevistado12 Entrevistado13 Entrevistado14

La Bioética es la Ningún Al formarse el El médico en su Sí, importante Si es buen La Bioética

Preg. 1 disciplina que profesional médico debe práctica diaria porque será en médico debe enaltece al
orienta sobre los médico debe imbuirse de debe tener beneficio del tener valores profesional
deberes y permanecer principios normas y paciente. bioéticos. médico.
derechos que el ajeno a la médicos. valores.
médico debe bioética porque
tener. esta es
fundamental en
la praxis.

107
 Guiará los pasos Lleva a Da Importancia Orientará al Es Importante en Contribuirá a que La Bioética
Preg. 2 en su vida comprender y a en el trato al estudiante en su su formación. el estudiante sea formará en
profesional. conducir paciente. vida profesional. un profesional valores al futuro
eficazmente en el idóneo. profesional.
trato del paciente.

Desde luego, la Se debe incluir Será de gran Se debe Sí, es necesaria Está asignatura Se debe dictar la
Preg. 3 inclusión es esta materia en el ayuda para incorporar esa la inclusión. es importante se materia.
premiosa y plan de estudios. formar buenos asignatura. debe incluir en el
fundamental. médicos. programa.

Es una materia Será una guía de Dará más Formará mejores En la formación La Bioética Es la que guía al
Preg. 4 imprescindible. conducta. seguridad al profesionales. profesional la enaltece y forma médico en su
paciente tratante. bioética es mejores labor diaria.
importante. médicos.

-Perfil del -Principios -Eutanasia; -Perfil del -Deontología; -Principios y -Bioética en el

Preg. 5 Profesional Bioéticos; Principios Profesional Perfil del Médico. Valores Éticos; Principio y Final
Médico; Conducta Valores; Bioéticos. Médico; Principios Negligencia de la Vida; Perfil
frente al Paciente; Deontología; Bioéticos. Médica. del Médico.
Valores Morales. Negligencia
Médica.

Como una Como una Como Materia Como una Incluir Como una Incluyendo en
Preg. 6 disciplina en la Materia en la Regular. Asignatura más. necesariamente Asignatura los Programas
Carrera de Programación. en el Currículo. importante. Académicos.
Medicina.

No se dicta la La Bioética es Los Valores En algunas A lo largo de la En determinadas Se introducen

Preg. 7 Materia de Bioética una Disciplina Bioéticos no se Lecciones hay Carrera no se la Lecciones se Valores en la
en la Carrera. Importante pero toman en cuenta oportunidad de dicta. habla del Tema. Práctica Clínica
no está incluida por falta de considerar Asistencial.
en el Programa. Programación. Valores Bioéticos.

Efectivamente Muchos Deberían ser Seguir Cursos Muchos La Bioética es Pudiesen

Preg. 8 hay Profesionales Profesionales se Capacitados Especiales para Docentes apasionante, hay hacerse Cargo
Capaces. deben capacitar. para dictar la dictar la Materia. pueden hacerse Docentes que de la Asignatura
Materia. cargo si son pueden manejar algunos
capacitados. la Asignatura. Docentes.

108
 No hay Dificultad, Al contrario la De ninguna No puede existir Dificultad no El Práctica y Es necesaria la
Preg. 9 lo que falta es Bioética es Parte manera hay Dificultad, se Existe, al Consulta Bioética, en la
Voluntad. Integrante De La Dificultad, más al debe integrar la contrario es siempre deben Consulta y no
Consulta Médica. contrario es Bioética. parte de la incluirse los hay Dificultad en
parte de la Clínica Valores Aplicarlo.
Consulta Clínica. Asistencial. Bioéticos.

109
ANEXO 4

CUESTIONARIO DIRIGIDO A ESTUDIANTES DEL TERCER CURSO DE LA

CARRERA DE MEDICINA

Estimado estudiante, la presente encuesta tiene por objetivo la incorporación de la

asignatura de bioética en la carrera de medicina; dada la importancia que reviste la
Bioética en el desarrollo de los valores éticos para un mejor desempeño y formación
profesional, te solicitamos sincera colaboración por la implicación que en ello tiene tu
consciente participación. Tus opiniones serán estrictamente confidenciales y se
registrará tu nombre sólo si lo deseas. Gracias

A: DATOS GENERALES:

Año académico: __________

Nombre: __________

1. ¿Conoces el perfil del profesional Médico?

 SI 
 NO 
 No lo he considerado 

2. Desde tu experiencia como estudiante, ¿consideras importante la formación

profesional a partir de valores vinculados a la actividad profesional del
Médico? ¿Por qué?
 SI 
 NO 
 No lo he considerado
3. ¿Estás interesado en cursar la asignatura de Bioética?
 SI 
 NO 
 No lo he considerado 
4. Mi interés personal por mejorar los cuidados a mis pacientes es:
 Mucho 
 Adecuado 
 Poco 
5. ¿Considero que la incorporación de la asignatura de Bioética mejorará los
cuidados y atención a los pacientes?
 SI 
 NO 
 No lo he considerado 

110
ANEXO 5
ENCUESTA APLICADA A LOS EXPERTOS

Distinguido Colega:

Como usted conoce en la actualidad existe la gran necesidad de una formación

integral en la Carrera de Medicina, mediante la introducción de la Bioética. La
presente propuesta, pretende ofrecer estrategia para el desarrollo de valores
Bioéticos.

Es nuestro interés someter esta alternativa a criterio de expertos y utilizar el método

Delphy. Hemos pensado seleccionarlo(a) a usted entre los expertos a consultar.

Para ello necesitamos como paso inicial, después de manifestada su disposición de

colaborar en este importante empeño, una AUTOVALORACIÓN de los niveles de
INFORMACIÓN y ARGUMENTACIÓN que posee sobre el tema en cuestión
(objetiva, real, sin exceso de modestia).

1. Marque con una cruz, en una escala CRECIENTE del 1 al 10, el valor que
corresponde con el grado de conocimiento o información que tiene sobre el
tema de estudio.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

111
 2. Realice una AUTOVALORACIÓN, según la tabla siguiente, de sus niveles de
argumentación o fundamentación sobre el tema:
Grado de influencia de cada una de las fuentes

FUENTES DE ARGUMENTACIÓN ALTO MEDIO BAJO

Análisis teórico realizado por usted en el tema

de las Tics y su aplicación en la educación
superior

Su experiencia obtenida en el tema

Trabajos de autores nacionales

Trabajos de autores internacionales

Su propio conocimiento del estado del problema

en el extranjero

Su intuición sobre la temática

3. Marque con una cruz, en la categoría de "muy adecuado" a "no adecuado"

en cada uno de los fundamentos de la propuesta.

CI C2 C3 C4 C5
PROPUESTA Muy Bastante Poco No
adecuado Adecuado Adecuado adecuado Adecuado

a) OBJETIVO DE LA
PROPUESTA

b) DISEÑO DE LA PROPUESTA
CONDICIONES
NECESARIAS
Atención diferenciada a
los estudiantes para
favorecer el desarrollo de
valores

112
Clima favorable que
favorezca la formación de
los estudiantes

Interacción de la
educación y la instrucción

Imbricación entre las

habilidades a desarrollar y
el sistema de valores que
tiene pertinencia y
potencial de desarrollo

PREMISAS
Aprendizaje autónomo

Trabajo cooperativo y
colaborativo

ÁMBITOS DE
DESARROLLO DE
VALORES. Contenidos
curriculares

Relaciones
interpersonales

Actividades de
aprendizaje

Evaluación continua

PROCEDIMIENTO PARA LA DETERMINACIÓN DE LOS VALORES BIOETICOS A

DESARROLLAR EN LA CARRERA DE MEDICINA

113
PROCEDIMIENTOS A
NIVEL DE CARRERA
Definir la concepción de
la carrera integrando lo
académico, laboral e
investigativo y, derivar el
sistema de valores a
desarrollar

Definir el modelo de
valores bioéticos y su
sistema, según la
concepción de la carrera
de Medicina.

Determinar los
subsistemas de valores
bioéticos de cada año

Determinar el sistema de
valores bioéticos a
desarrollar por tema en el
proceso docente -
educativo, teniendo en
cuenta la profesión, la
ciencia y el diagnóstico.

ORIENTACIONES
METODOLÓGICAS PARA
SU APLICACIÓN.

EVALUACION DE LA
PROPUESTA

Le agradecemos, cualquier sugerencia o recomendación en cualquier aspecto de la

propuesta, por favor, refiéralas a continuación:

____________________________________________________________________
____________________________________________________________________

114
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
__________________________________________________________

Muchas gracias por su colaboración.

115
ANEXO 6
PROCEDIMIENTO ESTADÍSTICO DEL MÉTODO DE EXPERTOS DELPHY
Cálculo del coeficiente de conocimiento (Kc):
Experto Nº 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1 X

2 x

3 x

4 x

5 x

6 x

7 x

8 x

9 x

10 x

11 x

12 x

13 X

14 x

15 x

16 x

17 x

18 x

19 x

20 x

21 x

22 X

23 x x

24 x

25 x

116
Valoración del coeficiente Kc

Experto Nº 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Factor Kc

1 x 0,1 1

2 x 0,1 0,2

3 x 0,1 0,9

4 x 0,1 0,6

5 x 0,1 0,4

6 x 0,1 0,7

7 x 0,1 0,9

8 x 0,1 0,4

9 x 0,1 0,5

10 x 0,1 0,8

11 x 0,1 0,9

12 x 0,1 0,1

13 x 0,1 1

14 x 0,1 0,7

15 x 0,1 0,4

16 x 0,1 0,8

17 x 0,1 0,2

18 x 0,1 0,4

19 x 0,1 0,9

20 x 0,1 0,4

21 x 0,1 0,3

22 x 0,1 1

23 x x 0,1 0,9

24 x 0,1 0,3

25 x 0,1 0,2

117
 Posteriormente se calculó el coeficiente de argumentación o fundamentación
(Ka) de cada experto:

FUENTES DE
ALTO MEDIO BAJO
ARGUMENTACIÓN

Análisis teórico realizado 1, 3, 6, 7, 10, 11, 13, 16, 2, 5, 8, 12, 15, 17, 18, 20,
4, 9, 14
por usted 19,22, 23 21, 24, 25

1, 6, 7, 10, 11, 16, 19, 22, 3, 4, 5, 9, 12, 13, 14, 15,

Su experiencia obtenida 2, 8, 17, 18, 20, 21, 25
23 24

Trabajos de autores 1, 2, 3, 6, 7, 9, 10, 11, 14,

4, 13, 15, 17, 20, 24 5, 8, 12, 18, 21, 22, 25
nacionales 16, 19, 23

Trabajos de autores 1, 4, 6, 8, 9, 11, 14, 15, 2, 5, 12, 18, 20, 21, 23,
3, 7, 10, 13, 19, 22
internacionales 16, 17 24, 25

Su propio conocimiento del 1, 3, 4, 6, 7, 10, 11, 13, 5, 8, 17, 18, 20, 21, 22,
estado del problema en el 2, 9, 12, 14, 15, 16
19, 23 24, 25
extranjero

3, 6, 7, 11, 13, 16, 19, 22, 2, 5, 8, 12, 15, 18, 20, 21,
Su intuición 1, 4, 9, 10, 14, 17
23 24, 25

Tabla comparativa de valores

Fuente de
Alto Medio Bajo
argumentación

El análisis teórico realizado 0.3 0.2 0.1

por usted.
Su experiencia obtenida 0.5 0.4 0.2
con relación a la temática.
Trabajo de autores
nacionales que usted 0.05 0.05 0.05
conoce con relación a la
temática.
Trabajo de autores
extranjeros que usted 0.05 0.05 0.05
conoce con relación al
tema.
Su propio conocimiento del
estado del problema en el 0.05 0.05 0.05
extranjero.
Su conocimiento sobre el 0.05 0.05 0.05
tema.

118
Se tiene que:

Experto Nº Ka

1 1

2 0,5

3 0,9

4 0,8

5 0,7

6 0,9

7 1

8 0,5

9 0,8

10 1

11 1

12 0,7

13 0,9

14 0,8

15 0,7

16 1

17 0,5

18 0,5

19 1

20 0,5

21 0,5

22 1

23 1

24 0,7

25 0,5

119
 Procedimiento estadístico de la validación de la propuesta

Tabla de frecuencias acumuladas:

CI C2 C3 C4 C5

Muy Bastante Poco No

PROPUESTA Adecuado
adecuado Adecuado adecuado Adecuado

a) OBJETIVO DE LA PROPUESTA 9 14 17 17 17

b) DISEÑO DE LA PROPUESTA

CONDICIONES NECESARIAS Atención 11 16 17 17 17

diferenciada a los estudiantes para
favorecer el desarrollo de valores

Clima favorable que favorezca la 12 15 17 17 17

formación de los estudiantes

Interacción de la educación y la 8 13 15 16 17
instrucción

Imbricación entre las habilidades a

desarrollar y el sistema de valores que 13 15 16 17 17
tiene pertinencia y potencial de
desarrollo

PREMISAS Aprendizaje autónomo 10 12 15 17 17

Trabajo cooperativo y colaborativo 12 16 17 17 17

ÁMBITOS DE DESARROLLO DE 12 15 17 17 17
VALORES. Contenidos curriculares

Relaciones interpersonales 9 15 17 17 17

Actividades de aprendizaje 8 12 15 17 17

Evaluación continua 7 14 17 17 17

120
PROCEDIMIENTO PARA LA
DETERMINACIÓN DE LOS VALORES
BIOÉTICOS A DESARROLLAR EN EL
DIPLOMADO

PROCEDIMIENTOS A NIVEL DE
CARRERA Definir la concepción de la
Carrera integrando lo académico, 13 15 17 17 17
laboral e investigativo y, derivar el
sistema de valores a desarrollar

Definir el modelo de valores bioéticos

y su sistema, según la concepción de 16 17 17 17 17
la Carrera de Medicina.

Determinar los subsistemas de

12 15 17 17 17
valores bioéticos de cada año

Determinar el sistema de valores

bioéticos a desarrollar por tema en el
proceso docente - educativo, 14 16 17 17 17
teniendo en cuenta la profesión, la
ciencia y el diagnóstico.

ORIENTACIONES METODOLÓGICAS
11 13 17 17 17
PARA SU APLICACIÓN.

EVALUACIÓN DE LA PROPUESTA 12 14 16 17 17

La tabla de frecuencias relativas será la siguiente:

CI C2 C3 C4 C5

Muy Bastante Poco No

PROPUESTA Adecuado
adecuado Adecuado adecuado Adecuado

a) OBJETIVO DE LA PROPUESTA 0,5294 0,8235 1,0000 1,0000 1,0000

b) DISEÑO DE LA PROPUESTA

CONDICIONES NECESARIAS Atención

diferenciada a los estudiantes para 0,6471 0,9412 1,0000 1,0000 1,0000
favorecer el desarrollo de valores

Clima favorable que favorezca la

0,7059 0,8824 1,0000 1,0000 1,0000
formación de los estudiantes

121
Interacción de la educación y la
0,4706 0,7647 0,8824 0,9412 1,0000
instrucción

Imbricación entre las habilidades a

desarrollar y el sistema de valores
0,7647 0,8824 0,9412 1,0000 1,0000
que tiene pertinencia y potencial de
desarrollo

PREMISAS Aprendizaje autónomo 0,5882 0,7059 0,8824 1,0000 1,0000

Trabajo cooperativo y colaborativo 0,7059 0,9412 1,0000 1,0000 1,0000

ÁMBITOS DE DESARROLLO DE
0,7059 0,8824 1,0000 1,0000 1,0000
VALORES. Contenidos curriculares

Relaciones interpersonales 0,5294 0,8824 1,0000 1,0000 1,0000

Actividades de aprendizaje 0,4706 0,7059 0,8824 1,0000 1,0000

Evaluación continua 0,4118 0,8235 1,0000 1,0000 1,0000

PROCEDIMIENTO PARA LA
DETERMINACIÓN DE LOS VALORES
BIOÉTICOS A DESARROLLAR EN EL
DIPLOMADO

PROCEDIMIENTOS A NIVEL DE
CARRERA Definir la concepción de la
carrera integrando lo académico, 0,7647 0,8824 1,0000 1,0000 1,0000
laboral e investigativo y, derivar el
sistema de valores a desarrollar

Definir el modelo de valores

bioéticos y su sistema, según la 0,9412 1,0000 1,0000 1,0000 1,0000
concepción de la Carrera de
Medicina.

Determinar los subsistemas de

0,7059 0,8824 1,0000 1,0000 1,0000
valores bioéticos de cada año

Determinar el sistema de valores

bioéticos a desarrollar por tema en
el proceso docente - educativo, 0,8235 0,9412 1,0000 1,0000 1,0000
teniendo en cuenta la profesión, la
ciencia y el diagnóstico.

ORIENTACIONES METODOLÓGICAS
0,6471 0,7647 1,0000 1,0000 1,0000
PARA SU APLICACIÓN.

EVALUACIÓN DE LA PROPUESTA 0,7059 0,8235 0,9412 1,0000 1,0000

122
Reemplazando por sus valores imagen en la tabla normal de frecuencias
estadísticas, se tiene:
CI C2 C3 C4 C5

Muy Bastante Poco No

PROPUESTA Adecuado
adecuado Adecuado adecuado Adecuado

0,0700 0,9300 4,4900 4,4900 4,4900

a) OBJETIVO DE LA PROPUESTA

b) DISEÑO DE LA PROPUESTA

CONDICIONES NECESARIAS Atención

diferenciada a los estudiantes para 0,3800 1,5600 4,4900 4,4900 4,4900
favorecer el desarrollo de valores

Clima favorable que favorezca la 0,5400 1,1900 4,4900 4,4900 4,4900

formación de los estudiantes

Interacción de la educación y la -0,0700 0,7200 1,1900 1,5600 4,4900

instrucción

Imbricación entre las habilidades a

desarrollar y el sistema de valores 0,7200 1,1900 1,5600 4,4900 4,4900
que tiene pertinencia y potencial de
desarrollo

0,2200 0,5400 1,1900 4,4900 4,4900

PREMISAS Aprendizaje autónomo

0,5400 1,5600 4,4900 4,4900 4,4900

Trabajo cooperativo y colaborativo

ÁMBITOS DE DESARROLLO DE 0,5400 1,1900 4,4900 4,4900 4,4900

VALORES. Contenidos curriculares

Relaciones interpersonales 0,0700 1,1900 4,4900 4,4900 4,4900

-0,0700 0,5400 1,1900 4,4900 4,4900

Actividades de aprendizaje

Evaluación continua -0,2200 0,9300 4,4900 4,4900 4,4900

123
PROCEDIMIENTO PARA LA
DETERMINACIÓN DE LOS VALORES
BIOÉTICOS A DESARROLLAR EN EL
DIPLOMADO

PROCEDIMIENTOS A NIVEL DE
CARRERA Definir la concepción de la
carrera integrando lo académico, 0,7200 1,1900 4,4900 4,4900 4,4900
laboral e investigativo y, derivar el
sistema de valores a desarrollar

Definir el modelo de valores

bioéticos y su sistema, según la
1,5600 4,4900 4,4900 4,4900 4,4900
concepción de la Carrera de
Medicina.

Determinar los subsistemas de

0,5400 1,1900 4,4900 4,4900 4,4900
valores bioéticos de cada año

Determinar el sistema de valores

bioéticos a desarrollar por tema en
el proceso docente - educativo, 0,9300 1,5600 4,4900 4,4900 4,4900
teniendo en cuenta la profesión, la
ciencia y el diagnóstico.

ORIENTACIONES METODOLÓGICAS
0,3800 0,7200 4,4900 4,4900 4,4900
PARA SU APLICACIÓN.

EVALUACIÓN DE LA PROPUESTA 0,5400 0,9300 1,5600 4,4900 4,4900

124
Realizando los últimos cálculos se tiene que:
CI C2 C3 C4 C5

Muy Bastante Poco

PROPUESTA Adecuado No Adecuado
adecuado Adecuado adecuado SUMA PROMEDIO (P) N-P

a) OBJETIVO DE LA PROPUESTA 0,0700 0,9300 4,4900 4,4900 4,4900 14,4700 2,8940 -0,0786

b) DISEÑO DE LA PROPUESTA

CONDICIONES NECESARIAS Atención

diferenciada a los estudiantes para 0,3800 1,5600 4,4900 4,4900 4,4900 15,41 3,082 -0,2666
favorecer el desarrollo de valores

Clima favorable que favorezca la

0,5400 1,1900 4,4900 4,4900 4,4900 15,2 3,04 -0,2246
formación de los estudiantes

Interacción de la educación y la
-0,0700 0,7200 1,1900 1,5600 4,4900 7,89 1,578 1,2374
instrucción

Imbricación entre las habilidades a

desarrollar y el sistema de valores que
0,7200 1,1900 1,5600 4,4900 4,4900 12,45 2,49 0,3254
tiene pertinencia y potencial de
desarrollo

PREMISAS Aprendizaje autónomo 0,2200 0,5400 1,1900 4,4900 4,4900 10,93 2,186 0,6294

Trabajo cooperativo y colaborativo 0,5400 1,5600 4,4900 4,4900 4,4900 15,57 3,114 -0,2986

ÁMBITOS DE DESARROLLO DE
0,5400 1,1900 4,4900 4,4900 4,4900 15,2 3,04 -0,2246
VALORES. Contenidos curriculares

Relaciones interpersonales 0,0700 1,1900 4,4900 4,4900 4,4900 14,73 2,946 -0,1306

Actividades de aprendizaje -0,0700 0,5400 1,1900 4,4900 4,4900 10,64 2,128 0,6874

Evaluación continua -0,2200 0,9300 4,4900 4,4900 4,4900 14,18 2,836 -0,0206

125
PROCEDIMIENTO PARA LA
DETERMINACIÓN DE LOS VALORES
BIOÉTICOS A DESARROLLAR EN EL
DIPLOMADO

PROCEDIMIENTOS A NIVEL DE
CARRERA Definir la concepción de la
Carrera integrando lo académico, 0,7200 1,1900 4,4900 4,4900 4,4900 15,38 3,076 -0,2606
laboral e investigativo y, derivar el
sistema de valores a desarrollar.

Definir el modelo de valores bioéticos

y su sistema, según la concepción de 1,5600 4,4900 4,4900 4,4900 4,4900 19,52 3,904 -1,0886
la Carrera de Medicina.

Determinar los subsistemas de valores

0,5400 1,1900 4,4900 4,4900 4,4900 15,2 3,04 -0,2246
bioéticos de cada año.

Determinar el sistema de valores

bioéticos a desarrollar por tema en el
proceso docente - educativo, teniendo 0,9300 1,5600 4,4900 4,4900 4,4900 15,96 3,192 -0,3766
en cuenta la profesión, la ciencia y el
diagnóstico.

ORIENTACIONES METODOLÓGICAS
0,3800 0,7200 4,4900 4,4900 4,4900 14,57 2,914 -0,0986
PARA SU APLICACIÓN.

EVALUACION DE LA PROPUESTA 0,5400 0,9300 1,5600 4,4900 4,4900 12,01 2,402 0,4134

Puntos de corte 0,4347 1,2718 3,5629 4,3176 4,4900 239,3100

239.3100
𝑛= = 2.81541176
17 ∗ 5

126
Posteriormente se compararon los valores de la última columna (N-P) de cada una
de las partes de la propuesta con los puntos de corte de cada categoría, como si se
tratara de una recta numérica, para ver en que categoría cae cada parte de la
propuesta en evaluación:

Muy Bastante Poco No

Adecuado
adecuado adecuado adecuado Adecuado

0,4347 1,2718 3,5629 4,3176 4,4900

127