SEV Repaso Final 1 2do Semestre

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Repaso Final 1
Sesión de Entrenamiento en Vivo Docente 04 de diciembre

Repaso Final 1 Desirée Suárez 2017
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Repaso Final 1 Resultados Cuestionario de entrada
Gráfico realizado con 74 resultados hasta las 19:50 hrs
Preparación para el EUNACOM de diciembre de 2017 www.EunaMed.com

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Repaso Final 1 Pregunta 1
Primigesta de 18 años, con 41 semanas de gestación, presenta ruptura de

membranas con salida de líquido teñido de meconio, Al tacto se encuentra cuello
borrado 100%, dilatado 8 cm E+3. Se realiza MEFI que se encuentra abajo, el
diagnóstico la dinámica uterina y la conducta más adecuada es:
A. MEFI 1 - DU 2/10’’ Continuar monitoreo hasta atención

del parto sin necesidad de maniobras
B. MEFI 1 - DU 2/10’’ Aumentar goteo oxitócico y
atención de parto instrumental con forceps.
C. MEFI 2 - DU 1/10’’ Lateralizar a la madre hacia la
izquierda, e hidratar.
D. MEFI 2 - DU 1/10’’ Atención de parto sin necesidad de
maniobras.
E. MEFI 3 - DU 2/10’’ Cesárea de urgencia

Repaso Final 1 Resultados Pregunta 1


A. MEFI 1 - DU 2/10’’ Continuar monitoreo hasta atención

del parto sin necesidad de maniobras
maniobras.


A. MEFI 1 - DU 2/10’’ Continuar monitoreo hasta

atención del parto sin necesidad de maniobras
maniobras.

Repaso Final 1 Análisis Pregunta 1

Clasificación de Hammacher

Variabilidad

Contracción Uterina
Normal:
● 3-5 CU/10MIN
Taquisistolia:
● >5 CU/10MIN
Hipertonía:
● Tono Basal >12mmHg
Hipersistolia:
● Contracción >60mmHg

Aceleraciones

Desaceleraciones

Desaceleraciones

Desaceleraciones

Desaceleraciones

Desaceleraciones

Desaceleraciones

Paciente masculino de 30 años cursando una neumonía adquirida en la comunidad inicia tratamiento
con amoxicilina, sin embargo persiste febril, luego de 72 horas de tratamiento antibiótico, por lo que
se decide solicitar una nueva radiografía que demuestra un derrame pleural izquierdo.
Análisis del líquido reporta: exudado de predominio polimorfonuclear, con lactato: 10 mMol/dl, sin
visualización de bacterias a la tinción de Gram. El diagnóstico actual y la conducta más adecuada es:
A. Derrame Pleural paraneumónico complicado (Empiema). Drenar por toracentesis y hospitalizar

para tratar con Ceftriaxona.
B. Derrame pleural paraneumónico simple. Drenar por toracentesis y cambiar tratamiento a
amoxicilina con ácido clavulánico
C. Derrame Pleural paraneumónico complicado (Empiema). Hospitalizar, instalar tubo torácico con
trampa de agua, cambiar antibiótico a Ceftriaxona.
D. Derrame Pleural paraneumónico complicado (Empiema). Hospitalizar, instalar tubo torácico con
trampa de agua, cambiar antibiótico a metronidazol.
E. Derrame Pleural paraneumónico complicado (Empiema). Hospitalizar, instalar tubo torácico con
trampa de agua, cambiar antibiótico a ampicilina-sulbactam


C. Derrame Pleural paraneumónico complicado (Empiema). Hospitalizar, instalar tubo torácico con
trampa de agua, cambiar antibiótico a Ceftriaxona.

C. Derrame Pleural paraneumónico complicado (Empiema). Hospitalizar, instalar tubo
torácico con trampa de agua, cambiar antibiótico a Ceftriaxona.



Paciente masculino de 72 años, sin antecedentes de importancia, consulta por cuadro de tos,
con expectoración mucopurulenta, asociado a fiebre hasta 39°C y malestar general. Al examen
se aprecia en estables condiciones generales, con FC: 90x’, PA: 110/60, FR: 31 rpm, t°: 38°C,
SatO2: 93% a FiO2 ambiental. La auscultación pulmonar muestra crépitos en la base derecha.
Se solicita radiografía de tórax que muestra una zona de condensación en el lóbulo inferior
derecho. Y laboratorios que reportan BUN 30mg/dL. El manejo más adecuado es:
A. Manejo ambulatorio con Amoxicilina

B. Manejo ambulatorio con Claritromicina
C. Manejo en hospitalización con Ceftriaxona y O2 por cánula nasal.
D. Manejo ambulatorio con Amoxicilina + ácido clavulánico
E. Manejo en UCI con Levofloxacina + Ceftriaxone + O2.






Manejo según la Guía de la Sociedad Chilena de Neumonología 2005 y la guía
de la Clínica Las Condes 2014
GRUPO CARACTERÍSTICAS TRATAMIENTO

ATS I Menor de 60 años Amoxicilina
Sin comorbilidad Alternativa: Levofloxacina
Sin criterios de gravedad Alérgicos: Macrólidos
ATS II Mayor de 60 años o menor de 60 años con comorbilidad Amoxicilina + Ac. Clavulánico
Sin criterios de gravedad
Alternativa: Levofloxacina
Alérgicos: Macrólidos
ATS III Criterios de ingreso a sala general sin importar la edad. Ceftriaxona
(No requieren UCI)
-Requerimientos de 02 Sospecha de atípicos: (asociar)
-Sepsis sin Shock Levofloxacina o Macrólido
ATS IV Criterios de ingreso a cuidados intermedios o a UCI sin Ceftriaxona + Levofloxacina
importar la edad.
-Deterioro neurológico
Alternativa: Asociar macrólido
-Insuficiencia respiratoria
-Shock séptico

Clasificación de CURB en NAC

Paciente femenina de 10 años, se realiza ecografía abdominal como parte de

un estudio de rutina y evidencian tumor anexial derecho de 5 cm, de aspecto
quístico, multilocular con múltiples incresencias en su interior. El manejo más
adecuado es:
A. Iniciar ACO’s y controlar con ecografía en 6 semanas

B. Iniciar inhibidores de GnRH y controlar con ecografía en 6 semanas
C. Realizar drenaje del líquido quístico y realizar citología
D. Laparoscopia con anexectomía y biopsia intaoperatoria
E. Tumorectomía laparoscópica en 3 meses, previo manejo con ACO’s



un estudio de rutina y evidencian tumor anexial derecho de 5 cm, de
aspecto quístico, multilocular con múltiples incresencias en su interior.
El manejo más adecuado es:



un estudio de rutina y evidencian tumor anexial derecho de 5 cm, de
aspecto quístico, multilocular con múltiples incresencias en su interior.
El manejo más adecuado es:


Quistes Funcionales
● Foliculares: no se produce la ovulación

● Del Cuerpo Lúteo: Crecimiento anormal. Retraso menstrual con beta
hCG -
● Teca-luteínicos: hiperestimulación por hCG con luteinización del
estroma que rodea al folículo.
● Luteoma del Embarazo: Persistencia o crecimiento exagerado del
cuerpo lúteo del embarazo.

Quistes Funcionales
CARACTERÍSTICAS ECOGRÁFICAS:
● Quísticos
● Uniloculares.
● Sin papilas
● Usualmente unilaterales.
● Usualmente menores de 8-10 cms
HACEN REGRESIÓN A LAS 6-8 SEMANAS

Quistes Funcionales
INDICACIONES QUIRÚRGICAS:
• Quiste de ovario sin regresión • Ascitis
luego de 6-8 sem • Masa anexial palpable en
• Todo tumor sólido de ovario premenárquica o
posmenopaúsica
• Todo quiste de ovario con papilas
• Sospecha de torsión o rotura.
• Toda masa anexial mayor de 10 • Tumor bilateral de ovario
cms

Tumores de Ovario
EVALUACIÓN PREQUIRÚRGICA
QUISTES SIMPLES MASAS COMPLEJAS MASAS SÓLIDAS
Criterios de malignidad Criterios de benignidad
● Paciente postmenopaúsica ● Paciente menor de 40 años

● Tu mayor de 6 cms ● Tu menor de 6 cms
● Tu sólido ● Tu quístico
● Multilocular ● Unilocular
● Bordes irregulares ● Bordes regulares
● Papilas ● Sin formaciones intraquísticas
MARCADORES SÉRICOS – ECOGRAFÍA – DOPPLER VASCULAR COLOR

Algoritmo de manejo: Masa ovárica en edad reproductiva.

Tamaño < 5-10 cm Tamaño > 10 cm
Móvil, quística Sólida, fija
Unilateral Bilateral
No ascitis Ascitis
Observar Persiste Exploración

4-6 sem o aumenta quirúrgica
Desaparece o
disminuye
Seguimiento

Un paciente de 65 años presenta un tumor de 5 mm de diámetro en el ala

nasal, de un año de evolución. (VER IMAGEN) ¿Cuál es el diagnóstico más
probable?
A. Carcinoma espinocelular
B. Melanoma
C. Queratosis seborreica
D. Carcinoma basocelular
E. Queratosis actínica


Un paciente de 65 años presenta un tumor de 5 mm de diámetro en el ala

nasal, de un año de evolución. (VER IMAGEN) ¿Cuál es el diagnóstico más
probable?
A. Carcinoma espinocelular
B. Melanoma
C. Queratosis seborreica
D. Carcinoma basocelular
E. Queratosis actínica

Cáncer de piel basocelular

• Tumor de piel tipo no melanoma
• Derivado del germen epitelial primario (anexos)
• 80% de los tumores de piel tipo no melanoma son
basocelulares
• Ubicación: sitios expuestos a la luz (cabeza y cuello 86% →
nariz)
• 40-80 años
• EL DE MEJOR PRONÓSTICO (POCA METÁSTASIS)
CRECIMIENTO LENTO
• Perlado, puede ser hiperpigmentado, en ocasiones ulcerado con
telangiectasias adyacentes (poco frecuente)

Paciente masculino de 70 años con antecedente de artrosis de ambas

rodillas acude al servicio de urgencia por gonalgia derecha. Al examen
físico se observa aumento de volumen con signos de flogosis. Se realiza
artrocentesis que reporta líquido turbio, con 20.000 PMN y abundantes
cristales con birrefringencia positiva sin otra alteración ¿Cuál es el
diagnóstico y la conducta más adecuada?
A. Condrocalcinosis - ANES
B. Artritis séptica - Tratamiento con antibióticos intraarticulares.
C. Artritis gotosa - AINEAS
D. Artritis gotosa - Alopurinol
E. Condrocalcinosis - Colchicina


artrocentesis que reporta líquido turbio, con 20.000 PMN y
abundantes cristales con birrefringencia positiva sin otra alteración
¿Cuál es el diagnóstico y la conducta más adecuada?

artrocentesis que reporta líquido turbio, con 20.000 PMN y
abundantes cristales con birrefringencia positiva sin otra alteración
¿Cuál es el diagnóstico y la conducta más adecuada?
● El análisis del líquido sinovial es la prueba más rentable y el primero

a realizarse ante una monoartritis aguda.
● No debe realizarse si existe celulitis periarticular
● El análisis del líquido sinovial proporciona datos fundamentales en

el diagnóstico diferencial de muchas enfermedades y es la clave
para el diagnóstico de las artritis SÉPTICAS y por
MICROCRISTALES.

Mecánico Inflamatorio Séptico
Color -Transparente-rojo Turbio-amarillo -Turbio, opaco

-Amarillo-rojo -Purulento
Viscosidad Alta Baja Muy baja
Glucosa Norma Normal-baja Muy baja
Células <2,000 (mononucleareas) 2.000-50.000* (PMN) >50.000 (PMN)
PMN Hasta 30% 25-90% >90%
Proteínas Normal Alto Muy alto
Láctico Normal Alto Alto
Ejemplos Artrosis, traumatismo AR, LES, gota, artritis Artritis séptica, a veces en
inflamatoria, algunas antritis artritis inflamatorias
sépticas
*La artritis inflamatoria (AR, Reiter) y la microcristalina pueden superar a veces las 50.000 células. Por el contrario, las infecciones crónicas
no suelen superar este valor (TBC, Brucella, hongos)

Artritis Gotosa
Reposo
AINE
Colchicina. (Dosis bajas combinadas con AINE)
El descenso brusco del urato plasmático puede prolongar o precipitar el ataque agudo. Por
lo tanto:
• No pre-escribir alopurinol en crisis aguda
• No modificar ni retirar la dosis de hipouricemiante si el paciente lo tomaba
previamente.

Conceptos Claves EUNACOM
Bacteriana:
● Cocos gram positivos → Estafilococo Aureus (Cloxacilina)
● Cocos gram negativos → Gonococo (Ceftriaxone)

Cristales:
● BIRREFRIENGECIA POSITIVA → CONDROCALCINOSIS → TRATAMIENTO ES AINES
● BIREREFRIENGENCIA NEGATIVA → ARTRITIS GOTOSA
■ EN LA FASE AGUDA SE COLOCA AINES
■ LUEGO DE RESUELTA LA ARTRITIS SE EVITA RECURRENCIA CON HALOPURINOL

O COLCHICINA.

Una mujer de 36 años consulta porque se palpa una masa en la mama
derecha no dolorosa, está preocupada porque su hermana de 38 tiene un
Ca. de Mama y su abuela falleció por Ca. de mama. Se solicita una
mamografía, que es informada como Birrads 4. La conducta más adecuada
es:
A. Realizar eco mamario

B. Realizar biopsia por punción ecoguiada
C. Realizar resonancia magnética mamaria
D. Pedir estudio genético para BCRA1 y BCRA2
E. Repetir mamografía en 6 meses para decidir conducta


es:


es:





BI-RADS
BI-RADS DESCRIPCION
0 Evaluación adicional/ECO
1 Negativa
2 Benigna
3 Probablemente benigna
4 Anormalidad sospechosa
5 Altamente sugestiva de malignidad
6 Malignidad conocida

Guía AUGE - CA MAMA

Paciente femenina de 20 años en tratamiento antituberculoso, secundaria a

una tuberculosis pulmonar bacilífera, presenta las siguientes baciloscopías
mensuales: Mes 1 (-), Mes 2 (-), Mes 3 (+), Mes 4 (+), Mes 5 (+).
Actualmente recibe rifampicina e isoniazida dos veces a la semana. La
conducta más adecuada es:
A. Mantener el tratamiento y controlar con nueva baciloscopía en un mes

B. Retomar el tratamiento con Rifampicina, isoniazida, pirazinamida y
etambutol
C. Solicitar radiografía de tórax y PPD
D. Solicitar cultivo de Koch con antibiograma
E. Derivar a especialista por fracaso del tratamiento



etambutol


etambutol
Tuberculosis
En ambas situaciones el paciente debe continuar con el

esquema de tratamiento inicial hasta el resultado del cultivo.
SE DERIVA

Tuberculosis
Recaída: aquellos casos que presentan un nuevo episodio de tuberculosis después
de haber egresado como curados confirmados (CC) o tratamiento terminado (TT)
de un episodio previo. Todos estos casos deben ser notificados. •
Tratamiento después de fracaso: son aquellos casos previamente tratados y cuyo

último ciclo de tratamiento fracasó (confirmado por cultivo positivo). Estos casos no
se vuelven a notificar.
Tratamiento después de pérdida de seguimiento: anteriormente llamados

reingresos de abandonos. Son aquellos casos que se trataron previamente pero
fueron declarados pérdidas al seguimiento (abandono) en el último ciclo de
tratamiento. Estos casos no se vuelven a notificar.

Casos de Tuberculosis

PPD
Se debe recordar que el PPD es un examen que no hace diagnóstico, solo indica que la
persona ha estado en contacto con el bacilo de la tuberculosis.
Usualmente no se indica en mayores de 15 años a menos que sea personal de riesgo para
valorar viraje tuberculínico.

M. Tuberculosis
La probabilidad que tiene una persona de infectarse con M. tuberculosis depende
fuertemente del tiempo de exposición a la fuente de contagio.
En base a esto se definen los siguientes tipos de contactos:
● Contactos intradomiciliarios: personas que viven con el enfermo.

● Contactos habituales extradomiciliaros: personas que por condiciones de
carácter laboral, escolar, de vecindad, de actividad social o familiar, mantengan
formas de relaciones frecuentes con el caso índice. En general se habla de
contactos habituales cuando se comparte más de 6 horas diarias con el caso índice.
● Contacto ocasional: La probabilidad de contagio es mínima por lo que no se
incluye en el estudio de los contactos.

Profilaxis en TBC

Manejo de contactos con TBC

Paciente femenina de 50 años, quien acude por presentar escapes

de orina desde hace 6 meses. Refiere ganas muy intensas de orinar,
que le impiden llegar al baño en ocasiones. El diagnóstico más
probable es:
A. Incontinencia urinaria de urgencia

B. Incontinencia urinaria de esfuerzo
C. Infección urinaria
D. Cistitis intersticial
E. Vejiga neurogénica


Paciente femenina de 50 años, quien acude por presentar

escapes de orina desde hace 6 meses. Refiere ganas muy
intensas de orinar, que le impiden llegar al baño en ocasiones. El
diagnóstico más probable es:


Paciente femenina de 50 años, quien acude por presentar

escapes de orina desde hace 6 meses. Refiere ganas muy
intensas de orinar, que le impiden llegar al baño en ocasiones. El
diagnóstico más probable es:



Incontinencia urinaria de urgencia: Incontinencia urinaria de esfuerzo: (+
común)
● Diagnóstico clínico: no alcanza a llegar al
baño. ● Diagnóstico clínico: orina poco +
○ Siempre descartar ITU y hacer escapes de orina con valsalva.
ecografía. ○ Siempre descartar ITU
○ Urodinamia: piso pélvico
● Tratamiento: hipotónico
1. Ejercicios de Kegel + no tomar café, ● Tratamiento:

OH, cigarros y terapia conductual 1- Ejercicios de Kegel
(orinar según horario) Si no funcionan
Si no funcionan 2- Qx. Con cincha TOT
2. Anticolinérgicos (Oxibutinina)

Paciente femenina de 7 años, quien presentó hace 6 días cuadro de odinofagia con
tos resuelto. Desde ayer presenta varios episodios de hematuria indolora. Al
examen físico se encuentra en buenas condiciones generales, TA: 140/90mmHg,
con edema facial y en MsIs. Paraclínicos reportan hemograma normal, creatinina:
0.8 mg/dl. El sedimento urinario con eritrocitos dismórficos abundantes y proteinuria
++. El complemento se encuentra normal. El diagnóstico más probable es:
A. Nefropatía por IgA

B. Síndrome nefrítico post-estreptocócico
C. Glomeruloesclerosis focal y segmentaria
D. Glomerulonefritis pseudomembranosa
E. Nefritis intersticial


0.8 mg/dl. El sedimento urinario con eritrocitos dismórficos abundantes y
proteinuria ++. El diagnóstico más probable es:


0.8 mg/dl. El sedimento urinario con eritrocitos dismórficos abundantes y
proteinuria ++. El diagnóstico más probable es:


Nefropatía por IgA

SX. Nefrítico Postestreptocócico

SX. Nefrítico Postestreptocócico


NEFRÍTICO POST-ESTREPTOCÓCICO:
● Antecedente de amigdalitis o infección de piel
● Complemento bajo
NEFROPATÍA POR IGA O ENF. DE BERGER:
● Antecedente de infección viral

● Complemento normal
● PUEDE CURSAR SOLO HEMATURIA SIN HIPERTENSIÓN,NI
PROTEINURIA

Tratamiento - Sx. Nefrítico

• Control diario de peso, TA y balance
• ATB en caso faringitis o piodermitis: Penicilina a 50000 U/Kg/día durante 10 días
• Restricción hidrosalina: PI + ½ D teórica

• Si presenta hiperflujo pulmonar, cardiomegalia, c/ o s/IC
○ Furosemida 2mg/kg/dosis c/6hs EV
○ Si no responde se puede aumentar a 8 y si falla es indicación de diálisis
• HTA: responde a restricción hídrica y diuréticos. Si no agregar vasodilatadores:
○ Nifedipina 0,2 – 0,5 mg/kg/dosis VO
• Encefalopatía:
○ Nitroprusiato de Sodio 0.5mg/kg/min (Mx 8)
Paciente masculino de 34 años, obeso, hipertenso y diabético tipo 2, fumador de 28 cigarrillos

al día desde los 12 años, acude a consulta por presentar cuadro de disnea de esfuezos, tos
a predominio nocturno. Se realiza espirometría que reporta lo siguiente:
Basal: CFV: 81% del teórico VEF1: 64% del teórico VEF1/CVF: 66%
Postbroncodiatador: CFV: 82% del teórico VEF1: 80% del teórico VEF1/CVF: 81%
El diagnóstico más adecuado para esta paciente es:
A. Asma bronquial
B. EPOC
C. Apnea obstructiva del sueño
D. Cor - Pulmonar
E. Insuficiencia cardíaca


al día desde los 12 años, acude a consulta por presentar cuadro de disnea de esfuerzos, tos
A. Asma bronquial
B. EPOC
D. Cor - Pulmonar


al día desde los 12 años, acude a consulta por presentar cuadro de disnea de esfuezos, tos
A. Asma bronquial
B. EPOC
D. Cor - Pulmonar

Espirometría

Espirometría
OBSTRUCTIVO
CAMBIO DE VEF1 POST-BRONCODILATADOR
>12%
o
>200ml
SI NO
EPOC
ASMA OTROS

Clasificación de Gravedad - GEMA/GINA
Step 1 Step 2 Step 3 Step 4

GINA - 2007





Paciente varón de 60 años de edad, con antecedentes de HTA y

diabetes tipo 1. Acude por fiebre desde hace dos días, asociada a
hematuria y disminución de la diuresis en las últimas 24 horas. Se
realizan estudios que reportan: Creatinina en 7 mg/dL, hematuria
macroscópica, anti-GMB positivo. El diagnóstico más probable es:
A. Síndrome de Goodpasture
B. Síndrome de CREST
C. Panarteritis Nodosa
D. Síndrome de Wegner
E. Síndrome Churg Strauss





Síndrome de Goodpasture
Cuadro Clínico:
• Hematuria
• Hemoptisis
• Oliguria
• Insuficiencia Renal

Síndrome de Goodpasture
Diagnóstico:
• Autoinmune por depósito de Acs. Antimembrana basal en

glomérulos y alveolos. (Enfermedad de Goodpasture).
• Vasculitis ANCA+.

Glomerulonefritis Rápidamente Progresiva

Glomerulonefritis Rápidamente Progresiva
Evento clínico caracterizado por

deterioro de la función renal que cursa
en días o semanas, rasgos nefríticos.

Recordar
● ANCA p:
○ Poliangeitis microscópica: viejitos
○ Churg Strauss: asociada a asma
○ Panarteritis nodosa: asociada a isquemia mesentérica.

No cursa con GNRP (puede cursar con elevación leve de la
creatinina.
○ Anti MB asociado a ANCA + Hemoptisis: Good Pasteur

Paciente masculino de 65 años, hipertenso de larga data, con control irregular,

acude por presentar cuadro de vómitos y diarrea sanguinolenta. Al examen físico
luce deshidratado y desorientado con PA: 150/90. Se realizan paraclínicos que
reportan: Creat. 6.2, Úrea 70, Calcio 6.5mg/dL (VN: 8.5 a 10.2) , Fósforo 7mg/dL
(VN:2.5-4.5). La causa más probable de su alteración renal es:
A. Insuficiencia renal aguda pre-renal

B. Enfermedad renal crónica reagudizada
C. Insuficiencia renal aguda renal
D. Insuficiencia renal aguda post-renal







Hiperparatiroidismo

Hiperparatiroidismo
● La diabetes es la causa más
común de ERC en Chile
● En segundo lugar está la HTA.

Hiperparatiroidismo

Insuficiencia Renal (Hiperazoemia)

ECOGRAFÍA
CRÓNICA
Pre-Renal (Riñones
pequeños)
Volumen < 20 AGUDA IRA post-renal

(Riñones (dilatación de la vía
normales) urinaria)
Disminuido
Sondaje vesical /
Na Orina
Na Orina Nefrostomía
Fluidoterapia percutánea.
>20 Tóxico Retirar tóxico
NTA
Isquemia Manejo sintomático


● Riñón pequeño o alteración Ca (bajo) y P alto --- Enfermedad renal crónica
● Riñón normal --- Insuficiencia renal aguda pre-renal o renal
○ SODIO URINARIO MAYOR A 20 --- NTA

○ SODIO URINARIO MENOR A 20 --- PRE-RENAL
○ FENA MAYOR A 1 O 2 ---- NTA
○ FENA MENOR A 1 ---- PRE-RENAL
○ CREA U/CREA P MENOR A 20 ---- NTA
○ CREA U/ CREA P MAYOR A 40 --- PRE-RENAL
TODO SE ELIMINA MÁS POR LA ORINA CUANDO ES UNA NTA.
RIÑÓN CON HIDRONEFROSIS O ANTECEDENTE DE LITIASIS RENAL OBSTRUCTIVA O DE

HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA – INSUFICIENCIA RENAL AGUDA POST-RENAL

Paciente masculino de 66 años diabético e hipertenso, acude al hospital

por edema y malestar general. Se le observa TA de 150/90 mmHg, edema
en pies, urea 43 mg/dl, creatinina 1,2 mg/dl, elevación del colesterol y
triglicéridos plasmáticos y proteinuria de 5 g/24 horas. El diagnóstico más
probable es:
A. Glomeruloesclerosis focal y segmentaria

B. Síndrome nefrótico impuro
C. Nefropatía diabética
D. Insuficiencia cardíaca
E. Glomerulopatía extramembranosa


probable es:



probable es:


Edema

Edema

Edema

Síndrome Nefrótico
EDAD CAUSA SUBYACENTE DEL SÍNDROME NEFRÓTICO
CARACTERÍSTICA CLÍNICA
Niños hasta los 10 años Cambios mínimos o Nefrosis lipodea
(por lo general entre 6-8) SOLO CURSA CON NEFRÓTICO PURO
Se tratan empíricamente con esteroides (Prednisona 1mg/kg por 8 semanas)
Adolescentes – Adultos jóvenes Glomeruloesclerosis focal y segmentaria (Puede dar nefrótico impuro)
Nefrosis membranosa o Glomerulopatía extramembranosa
Adulto Mayor (60-80 años) Nefrosis membranosa (NEFRÓTICO PURO)
Paciente diabético Gloméruloesclerosis diabética

Nefrosis membranosa o Glomerulopatía extramembranosa (NEFRÓTICO PURO)
Paciente VIH Gloméruloesclerosis focal y segmentaria (Puede dar nefrótico impuro)
Nefrosis membranosa o Glomerulopatía extramembranosa (NEFRÓTICO PURO)
El Sx. Nefrótico será impuro cuando presente HTA o hematuria.

Los adultos con síndrome nefrótico de cualquier tipo se biopsian.
Los niños con síndrome nefrótico IMPURO o corticorresistente se biopsian.
Repaso Final 1 Análisis Pregunta 13 y 14



Una paciente de 32 años, con antecedente de cirugía renal por pielonefritis hace 5
años, acude por cefaleas frecuente se realiza toma de presión en el consultorio
donde se evidencia 160/90 mmHg, se realiza Holter de presión que confirma el
diagnóstico de HTA. Se solicitan exámenes generales entre los que destacan
creatininemia: 1,2 mg/dl, Na: 138 mEq/L, K: 3 mEq/L, Cl: 103 mEq/L, Ca: 9 mg/dl.
El diagnóstico más probable es:
A. Hipertensión secundaria a feocromocitoma

B. Hipertensión renovascular
C. Hipertensión secundaria a Drogas
D. Hipertensión esencial
E. Hiperaldosteronismo primario

creatininemia: 1,2 mg/dl, Na: 138 mEq/L, K: 3 mEq/L, Cl: 103 mEq/L, Ca: 9
mg/dl. El diagnóstico más probable es:


creatininemia: 1,2 mg/dl, Na: 138 mEq/L, K: 3 mEq/L, Cl: 103 mEq/L, Ca: 9
mg/dl. El diagnóstico más probable es:


Hipertensión Renovascular
Criterios diagnósticos:
1. Inicio súbito de la hipertensión, hipertensión arterial que aparece antes de los 30 años de edad
2. Aparición de una hipertensión arterial severa después de cumplir los 50 años
3. Hipertensión arterial resistente o maligna
4. Empeoramiento de la función renal después de la administración de IECA o ARA-II
5. Atrofia renal sin causa conocida o asimetría del tamaño de los riñones de >1,5 cm
6. Empeoramiento progresivo de la función renal sin causa aparente
7. Enfermedad coronaria multivaso sin signos clínicos de estenosis de arteria renal o arteriopatía
periférica
8. Edema agudo de pulmón súbito e inexplicable
9. Riñón pequeño sin antecedente de enfermedad del sistema urinario
10. Insuficiencia cardíaca congestiva inexplicable o angina de pecho resistente
11. Cambios de tipo de displasia fibromuscular en otras zonas del lecho vascular.


El incremento en la perfusión inhibe La disminución de la perfusión renal
la producción de renina e inhibe la incrementa la producción de renina,
reabsorción de sodio. angiotensina II, aldosterona y la
retención de sodio Estimula la
excreción de K+
Renina
Excreción Excreción
Na+ Na+ Na+
Excreción H2O
K+ Aldosterona
Excreción K+
Angiotensinógeno
Vasoconstricción
ACE Angiotensina I
Angiotensina II

Hiperadolsteronismo

Paciente de 26 años de edad que acude por presentar aumento de

volumen en región infero-interna de labios menores, doloroso y con
signos de flogosis.
¿Cuál es el diagnóstico más probable? y El tratamiento de elección:
A. Absceso Perianal - Clindamicina

B. Furúnculo genital - Cloxacilina
C. Absceso de la glándula Bartolino - Azitromicina + Ceftriaxone
D. Furunculo genitial - Cloxacilina
E. Absceso de la glándula de Bartolino - Clindamicina


signos de flogosis.



signos de flogosis.



Absceso de Bartolino: obstrucción glándula de bartolino son polimicrobianos pero debe cubrirse
gérmenes de ITS: gonorrea y clamidia
● Ex. Físico: aumento de volumen inferointerno de labios menores.
● Tratamiento: drenaje, ATB: Azitromicina + Ceftriaxone o Doxiciclina + Ceftriaxone
Forúnculo perigenital: infección por Staphilococo aureus,
● Ex. físico: lesión eritematosa con signos de flogosis que se observa en cara externa de labios
menores o mayores.
● Tratamiento drenaje si es muy grande y ATB (cefalosporinas de primera, cloxacilina) o

flucloxacilina

Paciente femenina de 16 años, es ingresada por presentar quemaduras tipo AB-A

en el 25% de la SCT hace 4 horas. Al examen físico se observan quemaduras AB-A
en tronco y brazos. Se realizan laboratorios donde exámenes destaca Creatinina:
2.5 mgdl y BUN: 90 mg/dl, Na: 134 mEq/L K: 3,5 mEq/L. La causa más probable de
su alteración de la función renal es:
A. Insuficiencia renal aguda prerrenal

B. Insuficiencia renal aguda postrenal
C. Nefritis intersticial
D. Necrosis tubular aguda
E. Infarto renal

Paciente femenina de 16 años, es ingresada por presentar quemaduras tipo

AB-A en el 25% de la SCT hace 4 horas. Al examen físico se observan
quemaduras AB-A en tronco y brazos. Se realizan laboratorios donde exámenes
destaca Creatinina: 2.5 mgdl y BUN: 90 mg/dl, Na: 134 mEq/L K: 3,5 mEq/L. La
causa más probable de su alteración de la función renal es:

E. Infarto renal

Paciente femenina de 16 años, es ingresada por presentar quemaduras tipo

AB-A en el 25% de la SCT hace 4 horas. Al examen físico se observan
quemaduras AB-A en tronco y brazos. Se realizan laboratorios donde exámenes
destaca Creatinina: 2.5 mgdl y BUN: 90 mg/dl, Na: 134 mEq/L K: 3,5 mEq/L. La
causa más probable de su alteración de la función renal es:

E. Infarto renal

INSUFICIENCIA RENAL (HIPERAZOEMIA)
CRÓNICA
Pre-Renal ECOGRAFÍA (Riñones
pequeños)
< 20
Volumen AGUDA IRA post-renal
(Riñones (dilatación de la vía
normales) urinaria)
Disminuido
Sondaje vesical /
Na Orina
Na Orina Nefrostomía
Fluidoterapia
percutánea.
>20 Tóxico Retirar tóxico
NTA
Isquemia Manejo sintomático

Estadíos de la IRA
Criterio Creatinina Criterio Flujo Urinario
Estadio AKI
Incremento de la creatinina sérica por >/= 0.3 mg/dl

(>/= 26.4 umol/L) Flujo urinario < 0.5 ml/kg/hora por > 6
Estadio AKI I
o horas
incremento de >/= 150%–200% del basal
Incremento de la creatinina sérica Flujo urinario < 0.5 ml/kg/hora por > 12
Estadio AKI II
> 200%–300% from baseline horas
Incremento de la creatinina sérica to

> 300% del basal
o
Flujo urinario < 0.3 ml/kg/hora por > 24
creatinina sérica >/= 4.0 mg/dl
horas
Estadio AKI III (>/= 354 umol/L) después de un aumento de al
o
menos 44 umol/L
anuria por 12 horas
o
tratamiento con terapia de reemplazo renal

IRA

Paciente masculino de 20 años acude porque desde hace unos meses

observa que presenta lesiones pruriginosas en ambos tobillos. Al exámen
físico se evidencian pápulas pequeñas eritematosas brillantes como se
ven en la foto. El diagnóstico más probable es:
A. Eccema numular
B. Dermatitis atópica
C. Dermatitis herpetiforme
D. Dermatitis de contacto
E. Liquen plano

A. Eccema numular
E. Liquen plano

A. Eccema numular
E. Liquen plano
Liquen Plano

Liquen Plano
● Pápula (2-5mm) poligonales de superficie plana (pueden
confluir a placas)
● Color eritematovioláceas
● Distribución simétrica y bilateral

Liquen Plano
● Pueden tener líneas blanquecinas llamadas estrías de
Wickham.
● En la parte superior de la lesión se observa una escama

delgada, transparente y adherente
● Son pruriginosas

Liquen Plano
Localización: Extremidades superiores e inferiores, parte inferior de la
espalda, el tronco y el cuello.
Respeta la Cara
Tratamiento Liquen Plano

Paciente masculino de 62 años acude a la emergencia por un cuadro de náuseas y

vómitos. Se evidencia levemente deshidratado, con palidez cutáneo mucosa y
pérdida de masa magra importante. Se realizan paraclínicos donde se observa una
una hiperkalemia de K: 8 mEq/l. Se procede a realizar electrocardiograma que se
muestra abajo. Cual es la medida inicial en este paciente:
A. Administrar gluconato de calcio

B. Realizar diálisis de urgencia
C. Colocar salbutamol inhalado
D. Administrar suero glucosado con insulina
E. Administrar bifosfonatos







Hiperkalemia



Hiperkalemia:
Cuando tiene alteración cardíaca:
Siempre iniciar con gluconato de calcio y luego seguir el protocolo habitual.
Cuando no tiene alteración cardíaca:

-Solución de insulina con glucosado
-Salbutamol inhalado (puede ir junto con la insulina)
-Bisfosfonatos
-Diálisis

Hiponatremia
● Edema cerebral
● Convulsiones, espasmos.
● Relacionados al deporte o a SIADH o TEC.
Tratamiento: restricción de agua en el caso de que sea dilucional, si es por pérdidas dar soluciones con
electrolitos, CORRECCIÓN LENTA POR RIESGO DE MIELINOLISIS PONTINA. 1 mEq por litro por hora.
Hiperkalemia
● Arritmias, elevación de la onda T, onda T picuda, debilidad.
Tratamiento: INICIAL COLOCAR GLUCONATO DE CALCIO, LUEGO DAR INSULINA+GLUCOSA,

SALBUTAMOL, RESINAS DE INTERCAMBIO ANIÓNICO.

Hipokalemia
● Arritmias con paro cardíaco, fatiga y náuseas
● CORRECCIÓN CON KCL, SI NO RESPONDE DAR MAGNESIO POR RIESGO DE

HIPOMAGNESEMIA CONJUNTA.
Hipernatremia
● Debilidad, inquietud y HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA en niños.

● Sed.
● Relacionado con Diabetes insípida .
Tratamiento: DAR ABUNDANTE AGUA LIBRE DE SODIO.

Hipocalcemia
● Neonato con convulsiones, arritmia y glicemia normal.
● Síntomas que da son tetania, signo de Chevosteck, Trouseau, arritmias y convulsiones.
Tratamiento: GLUCONATO DE CALCIO.
Hipercalcemia
● Arritmias, constipación, confunsión mental y poliuria.
Tratamiento: HIDRATACIÓN ABUNDANTE, LUEGO FUROSEMIDA. NUNCA DIURETICOS TIAZIDICOS

PORQUE DAN HIPERCALCEMIA.<

Paciente masculino de 70 años, fumador de larga data, sin control médico desde hace más de
10 años, y con antecedente de tos crónica, acude por cuadro de dificultad respiratoria severa.
Al examen físico está orientada, agitada se constata FR: 33x’, FC: 100x’, cianosis peribucal,
se auscultan sibilantes dispersos con ruidos respiratorios francamente disminuidos y gases
arteriales que reportan: pH:7,37 PaO2 50 mmHg, PaCO2 44 mmHg HCO3: 24. ¿Cuál es el
diagnóstico gasométrico y el manejo inicial más adecuado?
a. Alcalosis respiratoria - Iniciar oxigenoterapia a alto flujo

b. Alcalosis respiratoria- Intubación orotraqueal y conectar a ventilación mecánica
c. Insuficiencia respiratoria tipo 1 - Salbutamol 400µg cada 20 minutos por 3 veces,O2 a
1 litro por minuto corticoides EV, y valorar.
d. Acidosis respiratoria - Salbutamol 400µg cada 20 minutos por 3 veces e iniciar soporte
ventilatorio no invasivo con BI-PAP
e. Insuficiencia respiratoria tipo 2 - Nebulizar con Salbutamol, colocar esteroides
endovenosos y O2 a 10litros por minuto.


c. Insuficiencia respiratoria tipo 1 - Salbutamol 400µg cada 20 minutos por 3 veces,O2 a
1 litro por minuto corticoides EV, y valorar.


c. Insuficiencia respiratoria tipo 1 - Salbutamol 400µg cada 20 minutos por 3
veces,O2 a 1 litro por minuto corticoides EV, y valorar.

Falla Respiratoria

IRA

IRA

IRA

Interpretación de Gases Arteriales

EPOC
OXIGENOTERAPIA A
BAJO FLUJO SI:
PO2 < 55mmHg
PO2 <60 mmHg

+
Cor-Pulmonar
Poliglobulia
Prolonga la Expectativa de
Vida
Exacerbación EPOC - AUGE

1. Evaluar la gravedad de la crisis (reconocer riesgo vital).
2. Identificar comorbilidades descompensadas (TEP, ICC, Neumonía, Neumotórax, etc.).
3. Administrar oxígeno a flujos bajos: 0,5-1 l/min.
4. Aerosolterapia con broncodilatadores presurizados de dosis medida en dosis plena (eficacia similar
a nebulizadores, pero con menos efectos colaterales): salbutamol 400µg cada 20 minutos por 3
veces.
5. Corticoides sistémicos por vía oral (sólo intravenosos en caso de no poder usar la vía oral), ya que
poseen eficacia similar (Nivel de Evidencia 2) y deben ser usados por 7 días: prednisona 40 mg/día.
6. Antibióticos: Amoxicilina (alternativa Macrólidos) ante sospecha de infección bacteriana.

Exacerbación EPOC - AUGE

1. Evaluar la gravedad de la crisis (reconocer riesgo vital).
2. Identificar comorbilidades descompensadas (TEP, ICC, Neumonía, Neumotórax, etc.).
3. Administrar oxígeno a flujos bajos: 0,5-1 l/min.
4. Aerosolterapia con broncodilatadores presurizados de dosis medida en dosis plena (eficacia similar
a nebulizadores, pero con menos efectos colaterales): salbutamol 400µg cada 20 minutos por 3
veces.
5. Corticoides sistémicos por vía oral (sólo intravenosos en caso de no poder usar la vía oral), ya que
poseen eficacia similar (Nivel de Evidencia 2) y deben ser usados por 7 días: prednisona 40 mg/día.
6. Antibióticos: Amoxicilina (alternativa Macrólidos) ante sospecha de infección bacteriana.

Manejo EPOC-CRISIS
• FiO2 para PaO2 por encima de 60 mm
Hg ó una saturación de O2 mayor del
90% sin que disminuya el pH por
debajo de 7,30 al aumentar la PaCO2.
• Esto generalmente se consigue con
FiO2 de 24-26%:
○ Oxígeno a alto flujo

condiciona a encefalopatía
hipercápnica.

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Paciente de 8 años de edad, es traído por su madre por presentar desde ayer
alteración del estado de conciencia y fiebre. El día de hoy presenta un episodio
convulsivo.. Al examen se aprecia paciente en regulares condiciones generales,
febril, hemodinámicamente estable, leve rigidez de nuca. Se realiza punción lumbar
que da salida a líquido claro, con 500 células, 86% de mononucleares, proteínas
normales y glucosa glucosa 60mg/dL. En la RM se observan lesiones focales
hipointensas (T1) en lóbulo temporal ¿Cual es el diagnostico mas probable?
A. Meningitis bacteriana aguda.

B. Meningoencefalitis por enterovirus.
C. Meningitis tuberculosa
D. Meningococcemia.
E. Meningoencefalitis herpética
febril, hemodinámicamente estable, leve rigidez de nuca. Se realiza punción
lumbar que da salida a líquido claro, con 500 células, 86% de mononucleares,
proteínas normales y glucosa glucosa 60mg/dL. En la RM se observan lesiones
focales hipointensas (T1) en lóbulo temporal ¿Cual es el diagnostico mas
probable?

D. Meningococcemia.
febril, hemodinámicamente estable, leve rigidez de nuca. Se realiza punción
lumbar que da salida a líquido claro, con 500 células, 86% de mononucleares,
proteínas normales y glucosa glucosa 60mg/dL. En la RM se observan lesiones
focales hipointensas (T1) en lóbulo temporal ¿Cual es el diagnostico mas
probable?

D. Meningococcemia.
LCR
GLUCORRAQUIA
MENOR A 45mg/dL MAYOR A 45 mg/dL

o 2/3 de la glicemia o 2/3 de la glicemia
CELULARIDAD CELULARIDAD
MONONUCLEAR ACELULAR O <10

PMN MONONUCLEAR
TBC NORMAL O
BACTERIANA VIRAL
MICÓTICA ASÉPTICA


Paciente de 70 años masculino traído por familiares que lo encuentran en el

suelo, al momento paciente consciente, refiere que no recuerda nada acerca
del evento. EF muestra resalta FC: 48 lpm, trazado de monitoreo se
muestra. ¿Cuál es su sospecha diagnóstica?
A. Bloqueo bifascicular
B. Bloqueo A-V 1° grado
C. Bloqueo A-V 2° grado Mobitz I
D. Bloqueo A-V 2° grado Mobitz II
E. Bloqueo A-V 3° grado
Paciente de 70 años masculino traído por familiares que lo encuentran en el

suelo, al momento paciente consciente, refiere que no recuerda nada acerca
del evento. EF muestra resalta FC: 48 lpm, trazado de monitoreo se
muestra. ¿Cuál es su sospecha diagnóstica?
A. Bloqueo bifascicular
B. Bloqueo A-V 1° grado
C. Bloqueo A-V 2° grado Mobitz I
D. Bloqueo A-V 2° grado Mobitz II
E. Bloqueo A-V 3° grado

RÍTMICO
ARRÍTMICO
ARRÍTMICO
RÍTMICO





NO AMERITA TRATAMIENTO ESPECÍFICO.

(Buscar desencadenantes: + común BB)
1°
TIPO 1 : SI ESTÁ ASINTOMÁTICO NO AMERITA TRATAMIENTO ESPECÍFICO
tIPO 2: PROGRESA A BLOQUEO AV DE TERCER GRADO → INGRESAR PARA

2° MC PERCUTÁNEO Y PREPARAR PARA DEFINITIVO
•AMERITA MC DEFINITIVO, INGRESAR PARA MC

PERCUTÁNEO Y PREPARAR PARA DEFINITIVO.
3°
http://www.cardiouc.cl/CardiologiaUC/Arritmias/Arritmias_6.pdf

Paciente de 45 años, se realiza perfil lipídico, como chequeo médico, con el

siguiente resultado: HDL:34 mg/dl, Colesterol Total:210 mg/dl LDL:
180mg/dL, Triglicéridos:380 mg/dl. ¿Cuál es la conducta terapéutica inicial
más adecuada?
A. Dieta más ejercicio y control en 3 meses

B. Iniciar una estatina
C. Iniciar un fibrato
D. Indicar una asociación entre una estatina y un fibrato
E. Iniciar ácido nicotínico


más adecuada?



más adecuada?


• TG por encima de 500 mg/ dl se inicia tratamiento con fibratos, ya que aumenta el
riesgo de Pancreatitis Aguda.
• NUNCA asociar una estatina con un fibrato.

Riesgo cardiovascular:
1. Hombre mayor de 45 años
2. Mujer postmenopáusica sin terapia de reemplazo estrogénico
3. Antecedentes de ateroesclerosis clínica en familiares de primer grado*
4. Tabaquismo
5. Hipertensión arterial
6. Diabetes mellitus
7. Colesterol HDL menor de 40 mg/dL (si estar mayor a 60 se considera factor protector)
● RCV bajo: MENOS de 2 FR
● RCV moderado: 2 o más FR
● RCV alto: diabetes, enfermedad ateroesclerótica comprobada, dislipidemia aterogénica
grave LDL mayor a 190mg/dL
● RCV muy alto: antecedente de IM, o manifestaciones clínicas de enfermedad
arteroesclerótica + diabetes.

S
I
G
U
E


Dislipidemias:
● LDL: mayor a 190 mg/dL → ALTO RIESGO CARDIOVASCULAR
Diagnóstico: Según el perfil lipídico:

- Hipercolesterolemia aislada: LDL mayor a 100mg/dL.
- Hipertrigliceridemia: Triglicéridos mayor a 150mg/dL.
- Dislipidemia mixta: Colesterol total mayor a 200mg/dL, LDL mayor a 100mg/dL, triglicéridos
mayor a 150mg/dL. También puede agregarse una disminución de HDL menor a 40mg/dL.
Screening: cada 5 años a partir de los 20 años.
Metas TERAPÉUTICAS:
● RCV alto: LDL menor a 100 o menor a 70 si hay cardiopatía coronaria como antecedente
o reducción del 50% si no puede llegar a 70. CONTROL CADA 3 MESES.
● RCV moderado: LDL menor a 100. CONTROL CADA 6 MESES
● RCV bajo: LDL menor a 130. ANUAL CADA AÑO
Farmacológico:
2 perfiles lipídicos alterados. Se inicia tratamiento cuando:
- Riesgo cardiovascular moderado: LDL ≥ 160 mg/dl.
- Riesgo cardiovascular alto: iniciar fármacos con LDL ≥ 130
mg/dl
o Estatinas: COLESTEROL (siempre pedir CK basal y control
en caso de síntomas y perfil hep)
▪ Rosuvastatina: 5 a 10mg
▪ Atorvastatina: 20 a 80 mg
▪ Simvastatina: 10 a 80 mg
▪ Lovastatina: 10 a 80 mg
o Fibratos: TG mayores a 500.

▪ Gemfribrozilo: 300 a 1200 mg


Pre-escolar masculino de 4 años, diagnosticado de leucemia mieloide aguda hace 4
meses, es traído por su madre a consulta por fiebre. Al examen físico sólo presenta
palidez cutáneo-mucosa sin otros hallazgos. Se solicita hemograma que muestra un
hematocrito: 25%, blancos: 28.000, con 1% de neutrófilos, 70% de linfocitos y 29%
de blastos, plaquetas: 40.000. La conducta más adecuada es:
A. Inicia ceftriaxona y realizar exámenes de laboratorio en busca de foco

infeccioso.
B. Iniciar quimioterapia y vancomicina y realizar exámenes de laboratorio en
busca de un foco infeccioso
C. Iniciar cefazolina + metronidazol y realizar exámenes de laboratorio en busca
de un foco infeccioso
D. Iniciar ceftazidima + gentamicina y realizar exámenes de laboratorio en busca
E. Iniciar ceftriaxona + clindamicina y realizar exámenes de laboratorio en busca
Pre-escolar masculino de 4 años, diagnosticado de leucemia mieloide aguda hace
4 meses, es traído por su madre a consulta por fiebre. Al examen físico sólo
presenta palidez cutáneo-mucosa sin otros hallazgos. Se solicita hemograma que
muestra un hematocrito: 25%, blancos: 28.000, con 1% de neutrófilos, 70% de
linfocitos y 29% de blastos, plaquetas: 40.000. La conducta más adecuada es:

infeccioso.
D. Iniciar ceftazidima + gentamicina y realizar exámenes de laboratorio en busca
Pre-escolar masculino de 4 años, diagnosticado de leucemia mieloide aguda hace
4 meses, es traído por su madre a consulta por fiebre. Al examen físico sólo
presenta palidez cutáneo-mucosa sin otros hallazgos. Se solicita hemograma que
muestra un hematocrito: 25%, blancos: 28.000, con 1% de neutrófilos, 70% de
linfocitos y 29% de blastos, plaquetas: 40.000. La conducta más adecuada es:

infeccioso.
D. Iniciar ceftazidima + gentamicina y realizar exámenes de laboratorio en
● Neutropenia: recuento absoluto de neutrófilos (RAN) < 500 céls/mm o

<1.000 céls/mm3 cuando se predice una caída a una cifra < 500
céls/mm3 en las 24 ó 48 horas siguientes.
RAN = Leucocitos totales por % de Neutrofilos / 100
● Neutropenia febril: neutropenia + T >38,5°C o >38°C en dos tomas

○ Agentes infecciosos:
■ Cocos gram (+)
■ Pseudômonas (bacilo gram (-) no fermentador)

Criterios de Alto Riesgo:

1 o más:
● Nivel de Proteína C Reactiva (PCR) ≥ a 90 mg/L
● Hipotensión
● Leucemia Mieloide Aguda, Linfoma No Hodking, Neuroblastoma etapa
IV,
Asociado o no a:
● Quimioterapia reciente ((≤ 7 días desde el inicio de la quimioterapia).
● Plaquetas < 50.000
Criterios de Bajo Riesgo:

Sólo uno de los siguientes:
● Quimioterapia reciente (≤7 días desde el inicio de la quimioterapia).
●Preparación
Plaquetas <de50.000
para el EUNACOM diciembre de 2017 www.EunaMed.com

Paciente femenina de 20 años presenta un cuadro de 6 horas de evolución

de diarrea acuosa abundante, vómitos alimentarios, dolor abdominal y fiebre
cuantificada en 38,5 °C. Refiere que el día anterior acudió a una cena
familiar y que hay otros familiares iniciaron con síntomas similares hace
unas horas. ¿Cuál es el agente más probable?:
A. Rotavirus
B. Shigella flexneri
C. Salmonella Typhi
D. Escherillia coli enterohemorrágica
E. Salmonella enteritidis


de diarrea acuosa abundante, vómitos alimentarios, dolor abdominal y
fiebre cuantificada en 38,5 °C. Refiere que el día anterior acudió a una
cena familiar y que hay otros familiares iniciaron con síntomas
similares hace unas horas. ¿Cuál es el agente más probable?:
A. Rotavirus
C. Salmonella Typhi


de diarrea acuosa abundante, vómitos alimentarios, dolor abdominal y
fiebre cuantificada en 38,5 °C. Refiere que el día anterior acudió a una
cena familiar y que hay otros familiares iniciaron con síntomas
similares hace unas horas. ¿Cuál es el agente más probable?:
A. Rotavirus
C. Salmonella Typhi


Intoxicación alimentaria
Múltiples afectados
Salmonella No Typhi Estafilococo Aureus
Salmonella Enteritidis Toxigénica
Diarrea aguda NO FEBRIL

Diarrea aguda FEBRIL
● 6-24 horas post-ingesta ● 2-6 horas post-ingesta
Coproanálisis: Coproanálisis:
● Leucocitos fecales (+) ● Leucocitos fecales (-)

Casos graves


● Intoxicación alimentaria: (usualmente refieren que más gente está enferma)
○
NO febril, < 6 horas: S. Aureus (TOXIGÉNICA: Enterotoxina) – No requiere
ATB
○ Febril, > 6 horas: Salmonella No Typhi o Enteritidis – No requiere ATB
al menos que sea severa.
Botulismo: ingesta de leche o huevos→ parálisis flácida descendente (pares craneales)
(El Guillan Barré es ascendente)
● Diarrea aguda:
○ Shiguella: disentería + fiebre ALTA + exantema → Ciprofloxacina
○ ECHE: disentería + fiebre → usualmente lo asocian a SHU → No ATB
○ Cólera: diarrea en agua de arroz + deshidratación severa → Doxiciclina
○ Amebiasis: disentería + fiebre → Metronidazol
○ Rotavirus: diarrea líquida +/- vómitos → usualmente niños → Líquidos
○ Norovirus: diarrea líquida +/- vómitos → mas frecuente adultos → Líquidos
Una mujer en estudio por elevación de las transaminasas se realiza serología para
hepatitis virales y presenta VHBs-Ag (+), VHBs-Ac (-), VHBc-Ac IgM (-), VHBc-Ac
IgG (+), VHBe-Ag (+) VHC-Ac totales (-), VHA IgM (-) VHA IgG (+). ¿Cuál es el
diagnóstico de esta paciente?
A. Hepatitis B aguda
B. Hepatitis B crónica activa + Hepatitis A pasada
C. Hepatitis C + Hepatitis A pasada
D. Hepatitis B crónica
E. Paciente vacunada contra Hepatitis B + Hepatitis A pasada




Anti HBc
IgM IgG Negativo
VHBs-Ag VHBs-Ag
Anti HBs
VHBs-Ac
VHBe-Ag
Hepatitis aguda
Enfermedad Crónica
pasada VHBe-Ac
(CURADA) VACUNADO NO
SANO VACUNADO
Crónica Crónica
inactiva activa
HEPATITIS B:
• TODO NEGATIVO INCLUIDO VHBs-Ac: NO VACUNADO
• TODO NEGATIVO con VHBs-Ac POSITIVO: VACUNADO
• VHBs-Ag POSTIVO + VHBc-Ac (IgG-IgM) POSTIVO +/- VHBe-Ag POSTIVO: HEPATITIS AGUDA
• VHBs-Ag POSTIVO + VHBc-Ac (IgG-IgM) NEGATIVO +/- VHBe-Ag POSTIVO: HEPATITIS

AGUDA
• VHBs-Ag POSTIVO + VHBc-Ac (IgM) NEGATIVO + VHBc-Ac (IgG) POSITIVO: HEPATITIS

CRÓNICA
• VHBs-Ag POSTIVO + VHBc-Ac (IgG) POSITIVO + VHBe-Ag POSITIVO: HEPATITIS CRÓNICA

ACTIVA
• VHBs-Ac POSTIVO + VHBc-Ac (IgG) POSITIVO: ENFERMEDAD CURADA


Hepatitis A:
● IgM VHA - Infección Aguda.
● IgG VHA - Vacuna o Infección pasada.
Hepatitis B:
● Hepatitis B Aguda: Ag VHBs con o sin la IgM anti-VHBc positivos
● Hepatitis B VACUNADOS: IgG anti-VHBs.
● Hepatitis B SUPERADA: IgG anti-VHBs e IgG anti-VHBc .
● Hepatitis B Crónica: Ag VHBs (+), IgM anti-VHBc (-), IgG anti-VHBc (+)
Hepatitis C:
● Aguda: IgM VHC (+)
● Crónica: IgG VHC (+) (90% se cronifica)
Un paciente de 24 años consulta por ardor retroesternal, que asciende por

el tórax en algunas ocasiones. Además ha presentado regurgitación ácida
de alimentos, y refiere tos matutina. Se le indica tratamiento con IBP más
medidas higiénico-dietéticas por 1 mes, sin evidenciar mejoría clínica. La
conducta más adecuada para confirmar su sospecha diagnóstica es:
A. pHmetría esofágica 24 horas

B. Endoscopia digestiva alta
C. Manometría esofágica
D. Esofagografía
E. Serología para H. Pylori

Un paciente de 24 años consulta por ardor retroesternal, que asciende por

el tórax en algunas ocasiones. Además ha presentado regurgitación ácida
de alimentos, y refiere tos matutina. Se le indica tratamiento con IBP más
medidas higiénico-dietéticas por 1 mes, sin evidenciar mejoría clínica. La
conducta más adecuada para confirmar su sospecha diagnóstica es:

D. Esofagografía

Un paciente de 24 años consulta por ardor retroesternal, que asciende

por el tórax en algunas ocasiones. Además ha presentado regurgitación
ácida de alimentos, y refiere tos matutina. Se le indica tratamiento con
IBP más medidas higiénico-dietéticas por 1 mes, sin evidenciar mejoría
clínica. La conducta más adecuada para confirmar su sospecha diagnóstica
es:

D. Esofagografía

Indicaciones:
• RGE sintomático con
Gastroscopia normal.
• Síntomas atípicos o
inciertos.
• RGE con mala respuesta a

tratamiento.
• Control de tratamiento en
RGE severos (Barrett,
estenosis).




ERGE:
● Diagnóstico clínico (pirosis, regurgitación) sin síntomas extraesofágicos: Tratamiento
empírico
● GOLD STANDARD para confirmar diagnóstico: pH-metría
● Endoscopia indicada si: paciente con signos de alarma u otros síntomas como
dispepsia (NO DESCARTA ERGE) si sale Neg → pHmetría
Dispepsia funcional:
● Diagnóstico de descarte: endoscopia normal sin síntomas característicos de ERGE, con
epigastralgia crónica. ES DE DESCARTE, todo debería estar normal.
H. pylori:
● Diagnóstico: TEST DE UREASA (puede estar negativo por IBP)
Cuando hay síntomas clínicos de ERGE o gastritis por endoscopia se trata primero el
ERGE y la gastritis con IBP. Si hay úlcera se trata de inmediato el H. pylori.

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Sesión de Entrenamiento en Vivo

Sesión de Entrenamiento en Vivo Docente 04 de diciembre

Gráfico realizado con 74 resultados hasta las 19:50 hrs

Preparación para el EUNACOM de diciembre de 2017 www.EunaMed.com

Primigesta de 18 años, con 41 semanas de gestación, presenta ruptura de

A. MEFI 1 - DU 2/10’’ Continuar monitoreo hasta atención

Preparación para el EUNACOM de diciembre de 2017 www.EunaMed.com

Gráfico realizado con 71 resultados hasta las 19:50 hrs

Preparación para el EUNACOM de diciembre de 2017 www.EunaMed.com

Primigesta de 18 años, con 41 semanas de gestación, presenta ruptura de

A. MEFI 1 - DU 2/10’’ Continuar monitoreo hasta atención

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Primigesta de 18 años, con 41 semanas de gestación, presenta ruptura de

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A. Derrame Pleural paraneumónico complicado (Empiema). Drenar por toracentesis y hospitalizar

Gráfico realizado con 71 resultados hasta las 19:50 hrs

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A. Derrame Pleural paraneumónico complicado (Empiema). Drenar por toracentesis y hospitalizar

A. Derrame Pleural paraneumónico complicado (Empiema). Drenar por toracentesis y hospitalizar

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A. Manejo ambulatorio con Amoxicilina

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Gráfico realizado con 71 resultados hasta las 19:50 hrs

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A. Manejo ambulatorio con Amoxicilina

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A. Manejo ambulatorio con Amoxicilina

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GRUPO CARACTERÍSTICAS TRATAMIENTO

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Clasificación de CURB en NAC

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Paciente femenina de 10 años, se realiza ecografía abdominal como parte de

A. Iniciar ACO’s y controlar con ecografía en 6 semanas

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Gráfico realizado con 71 resultados hasta las 19:50 hrs

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Paciente femenina de 10 años, se realiza ecografía abdominal como parte de

A. Iniciar ACO’s y controlar con ecografía en 6 semanas

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Paciente femenina de 10 años, se realiza ecografía abdominal como parte de

A. Iniciar ACO’s y controlar con ecografía en 6 semanas

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● Foliculares: no se produce la ovulación

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