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DERMATOLOGA

Foliculitis y forunculosis

Clnica
y tratamiento
ANTONIA T. VILA MAS y LLUS PUIG SANZ Dermatlogos. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. Barcelona.

Las foliculitis y forunculosis son

infecciones dermatolgicas de
elevada incidencia en la poblacin.
Conocer su etiologa, clnica y
tratamiento puede ayudar al
farmacutico a mejorar su
asesoramiento a los clientes que
refieren alguno de estos problemas.
Algunos casos podrn abordarse
desde la farmacia y otros
requerirn la derivacin al mdico.

L
a foliculitis y la forunculosis
consisten en una infeccin del
folculo pilosebceo y se
engloban dentro de las pioder-
mitis. La importancia de conocer sus
diferentes formas y manifestaciones
radica en su elevada frecuencia, en la
satisfactoria respuesta al tratamiento
adecuado y en el hecho de que cualquier
infeccin localizada puede convertirse
en el punto de siembra de una bacterie-
mia con posibles complicaciones graves. La capacidad defensiva del hus- CLASIFICACIN
ped contra la invasin bacteriana. DE LAS INFECCIONES DEL
FOLCULO PILOSEBCEO
ETIOLOGA Un hecho importante y que hay que
tener en cuenta es la existencia de por- Este tipo de infecciones se clasifica
El agente causal implicado con mayor tadores sanos de estafilococos. Un en:
frecuencia en las foliculitis y foruncu- 20% de la poblacin es portadora per-
losis es Staphylococcus aureus; aunque sistente, un 60% portadora intermiten- Foliculitis por cocos grampositi-
tambin pueden ser producidas por te y un 20% nunca es portadora. Las vos (estafilococos, estreptococos).
Streptococcus pyogenes, Pseudomonas localizacin ms habitual son las fosas Foliculitis superficial.
aeruginosa, Klebsiella spp., etc. nasales. La importancia se debe al Foliculitis profundas: sicosis esta-
La patognesis de las infecciones riesgo de autoinoculacin y a la posi- filoccicas, fornculo, ntrax, orzuelo
bacterianas depende de varios factores: bilidad de infeccin a otros individuos y seudofoliculitis de la barba.
del entorno que sean susceptibles y Foliculitis por Pseudomonas aeru-
La patogenicidad de la bacteria. que, si se desconoce este hecho, puede ginosa.
La existencia de una puerta de ser consecuencia de infecciones cut- Foliculitis por otros bacilos gram-
entrada. neas recidivantes. negativos.

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FOLICULITIS Y FORUNCULOSIS

FOLICULITIS SUPERFICIAL Fig. 1. Sicosis de la barba general. Las localizaciones y factores

predisponentes son similares a las de la
La foliculitis superficial consiste en la foliculitis.
infeccin del ostium folicular, por lo Las lesiones localizadas en el con-
que tambin se denomina ostiofolicu- ducto auditivo externo causan un dolor
litis. muy intenso.
El agente causal aislado con mayor Las forunculosis consisten en la apa-
frecuencia es S. aureus. Entre los fac- ricin repetida durante largos perodos
tores predisponentes destacan la depi- de tiempo de fornculos nicos o ml-
lacin y el afeitado, una sudacin pro- tiples en localizaciones variables; en
fusa, la humedad, la oclusin, las estos casos se debe valorar la presen-
alteraciones de la inmunidad, la obesi- cia de factores predisponentes, as
dad, las dermatosis previas u otras como la existencia de portadores nasa-
patologas como la diabetes mellitus. les de estafilococos en el entorno del
Su presentacin clnica es en forma paciente, responsables de la coloniza-
de ppulas eritematosas perifolicula- cin recidivante.
res, sobre las que rpidamente se desa- inflamatorias, con pstulas en la Los fornculos que afectan a la zona
rrollan pstulas blancoamarillentas, superficie. La localizacin ms habi- del labio superior y surco nasogeniano
centradas por un pelo y rodeadas por tual es el labio superior. El diagnstico no deben manipularse debido a que
un halo inflamatorio. Al desecarse la diferencial debe establecerse con una esta regin drena a travs de la vena
pstula, forma una costra que cuando dermatofitosis profunda, con foliculitis angular al seno cavernoso y existe el
se desprende no deja cicatriz. Se profundas de otro origen y con la seu- riesgo de una tromboflebitis de este
observa, con mayor frecuencia, en la dofoliculitis. seno. Desde el punto de vista clnico
cara, cuero cabelludo, extremidades y se manifiesta con un edema rojo-vino-
axilas. so de la cara, fiebre, escalofros e
El diagnstico diferencial se plantea importante afectacin del estado gene-
con otras foliculitis (como las candi- ral y requiere un tratamiento urgente.
disicas y las producidas por gramne-
gativos), las seudofoliculitis (que se ntrax
describen a continuacin), con el acn,
en el que coexisten diferentes lesiones Los orzuelos suelen Se forma como resultado de la coales-
cencia (fusin o adherencia) de varios
elementales (comedones, ppulas, ps- fornculos con extensin de la supura-
tulas y/o ndulos) y en el que S.
aureus slo estar presente como
curar de forma espontnea, cin al tejido celular subcutneo, for-
mando fstulas subyacentes que facili-
agente concomitante; y con la querato- tan su extensin. Se manifiesta en
sis pilar, que consiste en ppulas
hiperqueratsicas, eritematosas, foli-
aunque mejoran ms forma de un ndulo o placa inflamato-
ria, que contiene diferentes folculos, a
culares, rasposas al tacto, cuya locali- travs de los cuales se libera pus al
zacin ms frecuente es en las superfi-
cies extensoras de las extremidades y
rpidamente con calor comprimirlo. La afectacin sistmica
es habitual, as como la asociacin a
se produce a consecuencia de la
sequedad, sin tener una etiologa
infecciosa.
local y la aplicacin enfermedades subyacentes. Su cicatri-
zacin es por granulacin y suelen
dejar una cicatriz violcea, en ocasio-
El tratamiento se llevar a cabo con
detergentes que respeten el pH cido de antibiticos tpicos nes hipertrfica. El ntrax es una
infeccin grave, que sin tratamiento
de la piel, antispticos locales como la ocasiona una elevada mortalidad y
clorhexidina y antibiticos tpicos deja cicatrices importantes.
como mupirocina, eritromicina, clin-
damicina o cido fusdico. En los Orzuelo
casos muy extensos o en aquellos en Es una foliculitis de las pestaas, con
los que el tratamiento tpico no Fornculo perifoliculitis producida por S. aureus.
resuelva el cuadro, se recurrir a un Se produce una inflamacin folicular Se manifiesta como una lesin nica,
tratamiento antibitico va oral, previo con perifoliculitis (fig. 2), ms fre- nodular, inflamatoria, con edema pal-
cultivo y antibiograma si es posible. cuente en zonas de piel hirsuta de indi- pebral y una pstula en su superficie.
viduos predispuestos. Se manifiesta Habitualmente curan de forma espon-
con uno o ms ndulos eritematosos, tnea, aunque mejoran con mayor
FOLICULITIS PROFUNDAS calientes, dolorosos, de hasta 1 o 2 cm rapidez con calor local y la aplicacin
de dimetro centrados por una pstula de antibiticos tpicos.
Son aquellas infecciones en la que, o zona necrtica y que pueden acom-
adems del ostium, se afecta el folcu- paarse de linfangitis. La maduracin Seudofoliculitis de la barba
lo en su profundidad. Incluye las del fornculo lleva a la fluctuacin y Consiste en una reaccin inflamatoria
siguientes entidades: al drenaje de un material necrtico a secundaria a cuerpo extrao que se
travs de la zona central. Tras el dre- produce por la incurvacin y penetra-
Sicosis de la barba naje, ya sea de forma espontnea o a cin de los folculos pilosos de la bar-
Se inicia como una foliculitis superfi- travs de una incisin quirrgica, los ba con el afeitado. La depilacin en la
cial en el rea de la barba (fig. 1) y signos de inflamacin ceden rpida- mujer puede ocasionar tambin un
zonas adyacentes del cuello, que fcil- mente, aunque es frecuente la apari- cuadro similar. Se trata de una foliculi-
mente se extiende con el afeitado. Se cin de nuevas lesiones en zonas pr- tis mecnica en la que la infeccin por
observan micropstulas que con el ximas, por autoinoculacin. Puede S. aureus es secundaria. Se manifiesta
tiempo confluyen, formando placas haber fiebre y alteracin del estado en forma de mltiples ppulas y pstu-

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FOLICULITIS Y FORUNCULOSIS

las en la zona de afeitado, especial- Fig. 2. Fornculo nes; en algunos casos puede resultar
mente en el cuello y reas mandibula- difcil y por ello se recomiendan culti-
res, donde se pueden observar los vos seriados si existe una alta sospe-
pelos encarnados en la piel y dispues- cha clnica.
tos paralelamente a sta. El curso es autolimitado y se reco-
mienda un tratamiento conservador
tpico (compresas de cido actico al
TRATAMIENTO DE LAS 1% y sulfadiacina argntica, o polimi-
FOLICULITIS PROFUNDAS xina, neomicina y bacitracina). Si la
infeccin es persistente o el paciente
El tratamiento consiste en evitar el est inmunodeprimido, se requiere
afeitado o la depilacin de las zonas antibioticoterapia sistmica. Es conve-
afectadas y aplicar antispticos, mupi- niente tratar de localizar el punto de
rocina y antibiticos sistmicos. contagio, realizar una cloracin ade-
En los fornculos el tratamiento cuada del agua y hervir las esponjas.
tpico casi siempre es suficiente.
Pueden aplicarse fomentos con solu-
ciones antispticas (permanganato FOLICULITIS POR
potsico al 1/10.000, sulfato de cinc GRAMNEGATIVOS
o cobre, polivinilpirrolidona yodada o
clorhexidina) o cremas antibiticas Es una infeccin del folculo piloseb-
con cido fusdico, mupirocina o gen- ceo por bacilos gramnegativos, que
tamicina dos veces al da durante 10 suele surgir como complicacin del
o 12 das. tratamiento del acn con antibiticos
Cuando la lesin flucte, la incisin durante perodos de tiempo prolonga-
quirrgica en sentido vertical y el dre- dos.
naje producen una mejora rpida del Los agentes implicados son mlti-
dolor y la inflamacin. En funcin de ples, incluyendo Pseudomonas sp.,
la gravedad, situacin general del bio frecuente de las toallas y llevar las Proteus y E. coli. Su origen suele ser el
enfermo o localizacin de las lesiones uas cortas. propio paciente, producindose la colo-
puede ser necesario el tratamiento sis- nizacin folicular a partir de la boca o
tmico. el odo. Su forma ms habitual de pre-
En el ntrax, a diferencia de los FOLICULITIS POR sentacin es como una agudizacin del
fornculos, siempre se requiere un tra- PSEUDOMONAS AERUGINOSA acn, en forma de un brote de pstulas
tamiento antibitico sistmico e inme- faciales.
diato, asociado al drenaje quirrgico La foliculitis por P. aeruginosa (vase Es muy importante la sospecha cl-
de la lesin. la foto de apertura) suele presentarse nica para su diagnstico y realizar un
Las pautas de tratamiento con anti- en pequeas epidemias y el contagio posterior cultivo de las lesiones para
biticos sistmicos son: habitualmente se produce a partir de su confirmacin. Respecto al abordaje
agua contaminada, en especial en pis- teraputico, se debe suspender el trata-
Cloxacilina 500 mg/6 horas va cinas, reas termales y saunas, debido miento antibitico previo y adminis-
oral (2 g/6 horas va endovenosa) a una cloracin insuficiente. Su reser- trar otros frmacos, como la ampicili-
segn la gravedad del cuadro y duran- vorio tambin puede estar en relacin na, hasta la remisin del cuadro. La
te 7 a 10 das. con esponjas contaminadas, depilacin mayora de casos responde de manera
Amoxicilina-cido clavulnico o tratamientos antibiticos para el satisfactoria al tratamiento, aunque si
500 mg/8 horas. acn a largo plazo aunque pueden apa- no se llega al diagnstico y se mantie-
Eritromicina 15-20 mg/kg/da, recer infecciones espordicas sin una ne el tratamiento antibitico desenca-
repartido en 4 dosis iguales. relacin etiolgica clara. Las concen- denante puede seguir un curso prolon-
cido fusdico 250 mg/12 horas. traciones de cloro libre inferiores a 0,5 gado.
mg/l permiten la proliferacin de P.
Ante la presencia de infecciones aeruginosa.
estafiloccicas recurrentes, muy espe- El perodo de incubacin oscila
cialmente en personal sanitario en los entre unas horas y un par de das. La
que la tasa de portadores es superior al presentacin clnica es similar al resto
resto de la poblacin, se debe practicar de foliculitis; son ppulas y pstulas
un cultivo de las fosas nasales para foliculares localizadas en el tronco,
determinar el estado de portador. En glteos y en las extremidades inferio- BIBLIOGRAFA GENERAL
este caso se iniciar tratamiento erra- res. El hecho de que se acompae de
dicador con mupirocina intranasal prurito intenso y/o dolor puede ayudar Fitzpatrick TB, Freedberg IM, Eisen AZ,
et al. Dermatologa en medicina general.
tpica al 2% cada 12 horas, durante 5 a sospechar esta etiologa. La infec- Argentina: Panamericana, 2001.
o 10 das, o como alternativa, rifampi- cin posdepilacin se caracteriza por Fonseca E. Infecciones bacterianas. En:
cina 600 mg/da asociada a cloxacilina lesiones papulopustulosas en ambas Ferrndiz C, editor. Dermatologa Clni-
250 mg/da o cotrimoxazol durante 10 piernas, que aparecen entre 6 y 48 ca, 2. ed. Madrid: Harcourt, 2001;21-32.
das. horas despus de la depilacin, ya sea Freedberg IM. Current dermatologic.
Deben extremarse las medidas con cera o elctrica y se debe a que el Diagnosis and treatment. Philadelphia:
higinicas para disminuir los factores calor facilita la dilatacin del ostium Current Medicine, 2001.
favorecedores. Para ello es necesario folicular y la penetracin del microor- Ortega del Olmo RM, Fernndez Pugnaire.
el cambio de ropa personal y de cama ganismo. Infecciones cutneas bacterianas. Aspec-
a diario, utilizar detergentes antispti- La confirmacin diagnstica se esta- tos diagnsticos y terapeticos. Medici-
cos, hacer un uso individual con cam- blece mediante el cultivo de las lesio- ne 1999;7:6297-305.

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