SIGNOS VITALES

Los signos vitales son los fenmenos o manifestaciones objetivas que se pueden
percibir y medir en un organismo vivo, en una forma constante son: temperatura,
respiracin, pulso, presin arterial y saturacin de oxgeno.
Objetivos:
Reconocer la relacin que existe entre los signos vitales, la actividad
fisiolgica y los cambios fisiopatolgicos.
Conocer la naturaleza peridica de actividades fisiolgicas como base
para evaluar la medicin de signos vitales.
Utilizar la informacin obtenida por la medicin de los signos vitales como
factor determinante para valorar la evolucin del cliente, la respuesta al
tratamiento y las intervenciones de enfermera.
Reconocer y evaluar la respuesta individual del enfermo a los factores
ambientales, internos y externos, segn se manifiestan por la medicin de
los signos vitales.
Vigilar los signos vitales con mayor frecuencia de la ordenada si el estado
del paciente lo requiere.
Comunicar los datos de los signos vitales a los mdicos con la
terminologa correcta y registros adecuados para mejor tratamiento

Problemtica
Los signos vitales, temperatura, pulso, respiracin, presin arterial y saturacin
de oxgeno son parmetros a travs de los cuales es posible evaluar la salud de
un individuo, pues sus valores se mantienen constantes dentro de ciertos lmites,
en estado de normalidad.

La valoracin de los signos vitales es una de las funciones del personal de

enfermera que permite detectar alteraciones potenciales o reales, modificatorias
del equilibrio sico-fsico del individuo. Esta valoracin constituye el punto de
partida en la toma de decisiones objetivas que determinan un cuidado reflexivo
e,individualizado,al,paciente.
La profesin de enfermera exige una preparacin terico-prctica continua a fin
de permitir al enfermero actuar en forma segura y ordenada en el control de los
signos vitales, al reconocimiento de sus alteraciones y la adopcin de una
conducta apropiada.
En este trabajo se pretende analizar conceptos bsicos de los signos vitales, sus
caractersticas normales, las alteraciones que pueden presentarse y la
responsabilidad que sobre este tema le corresponde a enfermera.
Es importante que en cada procedimiento de los signos vitales se salude al
usuario y tener todo el equipo preparado para mantener la empata con el
usuario. As mismo, el lavado de manos ya que previene la transmisin de
microorganismos. Finalmente mantener la individualidad e informar al usuario
sobre el procedimiento a realizar, ya que esto permite acoger al usuario y que no
se asuste al realizarle la toma de los signos vitales.
TEMPERATURA
La temperatura corporal es el resultado del equilibrio entre el calor que produce
y pierde el organismo. La temperatura corporal vara de acuerdo con las
condiciones del clima, la ropa que cubre y estructura de los tejidos del cuerpo.
El centro termorregulador est situado en el hipotlamo. Existen 2 clases:
Temperatura central: Es la que tiene los tejidos profundos del cuerpo, tales como
los de las cavidades torcica y abdominal.
TemperaturaTemperatura superficial: Es de la piel, el tejido subcutneo y la
grasa que al contrario que la central, se eleva y desciende en respuesta al
entorno.
TIPOS DE TEMPERATURA:
a) Temperatura basal: Es aquella que es tomada por la maana, en la boca
o en el recto, despus de al menos 8 horas de sueo y antes de realizar cualquier
actividad, incluido levantarse de la cama, fumar un cigarrillo, caminar, hablar,
comer o beber.
MTODO:
1. Hay que tomar la temperatura siempre con el mismo termmetro y de la
misma forma, sea bucal, vaginal o rectal intentando que sea siempre a la misma
hora.
2. Se debe tomar antes de realizar cualquier actividad fsica; nada de
levantarse al bao, tomar agua o de sacudir el termmetro para bajar el mercurio.
Tampoco debes fumar ni hablar.
3. Otra cosa importante es tomarse la temperatura slo si has dormido por lo
menos 4 horas. Si te has tenido que levantar durante la noche, debes haber
descansado despus por lo menos 1 hora y media antes de tomar la
temperatura. Tambin debes apuntar cualquier otro factor que pueda alterar el
resultado, tal como una enfermedad, la toma de ciertos medicamentos (como el
paracetamol), insomnio o estrs.
b) Temperatura axilar: temperatura corporal registrada por un termmetro
colocado en la axila. En condiciones normales se sita entre 0,5 y 1 grado por
debajo de la temperatura oral. Seguridad y ausencia de invasin. Es
recomendable en adultos y nios mayores de 6 aos.

c) Temperatura oral: Se sita el termmetro con el depsito de mercurio en

una posicin sublingual utilizando el clsico termmetro de mercurio durante un
tiempo aproximado de 4 minutos. Se debe tener en cuenta la ltima ingesta; se
puede tomar la temperatura mnimo 15 minutos despus de la ingesta. La
temperatura oral se puede medir en todos los pacientes, excepto, en los que
estn inconscientes, sufren confusin mental, convulsiones, afecciones de nariz,
boca o garganta y los nios menores de 6 aos. registro de la temperatura
corporal media mediante un termmetro clnico situado en la cavidad bucal.
Normalmente se sita en torno a los 37C. Accesibilidad y comodidad.
d) Temperatura rectal: temperatura registrada en el recto. La temperatura
rectal supera por trmino medio en 0,3-0,4C a la temperatura oral. Se
consideran muy exactas.

ALTERACIONES DE LA TEMPERATURA CORPORAL

1. Pirexia: La temperatura corporal superior al lmite normal recibe el nombre
de pirexia, hipertermia o (en trminos profanos) fiebre. Una fiebre muy alta, por
ejemplo de 41C, se denomina hiperpirexia.
2. Hipotermia: es una temperatura corporal central por debajo del lmite
inferior de la normal. Existen tres mecanismos fisiolgicos de hipotermia. La
hipotermia puede ser inducida o accidental. La primera es una descenso
deliberado de la temperatura corporal para disminuir la las necesidades de
oxigeno de los tejidos del cuerpo, como sucede en determinados tipos de ciruga.
La hipotermia accidental puede producirse a causa de:
a) La exposicin a un ambiente fro.
b) La inmersin en agua fra.
c) La falta de ropa, proteccin o calefaccin adecuada.
3. Hipertermia: Aumento de la temperatura corporal por encima del punto de
ajuste hipotalmico, debido a una disipacin insuficiente de calor.
4. Apirexia: Sin temperatura elevada.
5. Distermia: Sndrome subjetivo de fiebre sin hipertermia, de observacin
frecuente en sujetos con distona neurovegetativa.
6. La febrcula: es el sntoma de una enfermedad. En el gran porcentaje de
los casos, sta es infecciosa, producida por virus o por bacterias, pero tambin
puede aparecer ante una patologa del sistema inmunolgico y otros trastornos,
como la artritis reumatoide. Cuando la temperatura corporal se encuentra entre
37 y 37,8C se la define como "febrcula", y cuando supera los 38C, como fiebre
propiamente dicha.

VALORES NORMALES:
En grados centgrados (y Fahrenheit):
nios de 0 a 3 meses: 37,4C (99,4F)
nios de 3 a 6 meses: 37,5C (99,5F)
nios de 6 meses a 1 ao: 37,6C (99,7F)
nios de 1 ao a 3 aos: 37,2C (99,0F)
nios de 3 aos a 5 aos: 37,0C (98,6F)
nios de 5 aos a 9 aos: 36,8C (98,3F)
nios de 9 aos a 13 aos: 36,7C (98,0F)
nios de 13 aos a adultos: 36,5 - 37,3C (97,8 - 99,1F)
PULSO

Es la onda pulstil de la sangre, originada en la contraccin del ventrculo

izquierdo del corazn que resulta en la expansin y contraccin regular del
calibre de las arterias. La onda pulstil representa el rendimiento del latido
cardaco, que es la cantidad de sangre que entra en las arterias con cada
contraccin ventricular y la adaptacin de las arterias, o sea, su capacidad de
contraerse y dilatarse. Asimismo, proporciona informacin sobre el
funcionamiento de la vlvula artica.
El gasto cardiaco es el volumen de sangre que el corazn bombea las arterias y
equivale al volumen sistlico (VS) multiplicado por la frecuencia cardiaca (FC)
por minuto.
GC = VS * FC
Un pulso perifrico se palpa fcilmente en pies, manos, cara y cuello. Realmente
puede palparse en cualquier zona donde una arteria superficial pueda ser
fcilmente comprimida contra una superficie sea. Por el contrario, el pulso
apical es el pulso central, es decir, localizado en el vrtice del corazn, lugar
conocido tambin como punto de mximo impulso (PMI).

LOCALIZACIONES DEL PULSO

1.Temporal: La arteria temporal se palpa sobre el hueso temporal en la regin
externa de la frente, en un trayecto que va desde la caja hasta el cuero cabelludo.
2.Carotdeo: Se encuentra en la parte lateral del cuello entre la trquea y el
msculo esternocleidomastoideo. No se debe ejercer presin excesiva porque
produce disminucin de la frecuencia cardiaca e hipotensin. Tampoco, se debe
palpar simultneamente en ambos lados para evitar la disminucin del flujo
sanguneo cerebral o, aun, paro cardaco.
3.Apical: Se palpa en el vrtice del corazn.
4.Braquial: Se palpa en la cara interna del msculo bceps o en la zona media
del espacio antecubital.
5.Radial: Se palpa realizando presin suave sobre la arteria radial en la zona
media de la cara interna de la mueca. Es el mtodo clnico ms usado.
6.Femoral: Se palpa la arteria femoral localizada debajo del ligamento inguinal.
7.Poplteo: Se palpa realizando presin fuerte sobre la arteria popltea, por
detrs de la rodilla, en la fosa popltea.
8.Tibial posterior: Se palpa la arteria tibial localizada por detrs del malolo
interno.
9.Pedio: Se palpa la arteria dorsal del pie sobre los huesos de la parte alta del
dorso del pie.
ALTERACIONES DEL PULSO
Taquicardia paroxstica: Se inicia en forma sbita y la frecuencia est por encima
de 160 latidos/min. Se manifiesta con dolor precordial, angustia y palpitaciones.
Bradicardia sinusal: Las pulsaciones oscilan entre 40 y 60 latidos/minuto. Se
observa en pacientes con hipertensin endocraneana o con impregnacin
digitlica
Bradicardia por bloqueo aurculo-ventricular completo: Se presenta con
pulsaciones entre 30 y 35 latidos/minuto. Es producida por fenmenos asociados
con la contraccin de las aurculas y ventrculos y se manifiesta por estado
sincopal.
Arritmia o disritmia: consiste en latidos aleatorios e irregulares o en un patrn
dominante de latidos irregulares.

PRECAUCIONES:
1. Cuando el pulso perifrico es irregular, mida preferiblemente el precordial
para estudiar los latidos cardiacos en forma ms directa.
2. Si no se puede conseguir la ayuda de otra persona para medir el pulso
precordial-radial el diafragma del estetoscopio puede sostenerse con la misma
mano que lleva el reloj pulsera, al tiempo que con la otra mano se palpa el pulso
radial, as se puede percibir cualquier alteracin entre ambos pulsos.
3. Anotar frecuencia, ritmo y volumen del pulso en el momento de la medicin.
4. El pulso pleno o fuerte indica volumen aumentado; el dbil o filiforme
volumen disminuido.
5. Al registrar el pulso precordial, incluya la descripcin de la intensidad de los
ruidos cardiacos.
6. Cuando anote el pulso precordial-radial indique cada uno por separado por
una barra diagonal ejemplo: pulso P/R de 80/76.

VALORES NORMALES: (latidos por minuto)

bebs de hasta 3 meses despiertos: 100 - 220
bebs de hasta 3 meses dormidos: 80 - 200
nios de 3 meses a 2 aos despiertos: 80 -150
nios de 3 meses a 2 aos dormidos: 70 -120
nios de 2 a 10 aos despiertos: 70 -120
nios de 2 a 10 aos dormidos: 60 - 90
nios de 10 aos hasta adultos despiertos: 55 - 90
nios de 10 aos hasta adultos dormidos: 50 - 90
atletas bien entrenados: 40 60
RESPIRACIN
Es el intercambio de aire entre el medio externo y el interno para poder llevar el
oxgeno suficiente a todos los tejidos y satisfacer los requerimientos.
La respiracin consiste en el nmero de ciclos de respiracin completos,
inspiracin seguida de espiracin, que realiza una persona en un minuto,
observando los movimientos torcicos que acompaan a casa respiracin.
Los seres humanos necesitan que el oxgeno penetre en sus clulas y que el
dixido de carbono sea eliminado. Este intercambio se produce entre la
atmosfera y la sangre y entre las clulas y la sangre. La respiracin implica 3
procesos:
La inhalacin o inspiracin es la entrada de aire en los pulmones.
La exhalacin o espiracin es la expulsin o movimiento de los gases
desde los pulmones a la atmosfera.
Para referirse al movimiento de entrada y salida de aire de los pulmones
se utiliza tambin el trmino ventilacin.
Existen dos tipos bsicos de respiracin, la costal (torcico) y la diafragmtica
(abdominal). En la respiracin costal intervienen los msculos intercostales
externos y otros msculos accesorios, como los esternocleidomastoideos, la
respiracin diafragmtica depende de la contraccin y la relajacin del diafragma
y se manifiesta por los movimientos del abdomen secundarios a la contraccin y
movimiento hacia abajo del diafragma.
TIPOS DE RESPIRACIN:
1. Respiracin de Kussmaul: Respiracin rpida (frecuencia mayor de 20 por
minuto), profunda y sin pausas. Se presenta en pacientes con insuficiencia renal
y acidosis metablica (ej.: cetoacidosis diabtica, insuficiencia renal crnica
descompensada).
2. Respiracin de Cheyne-Stokes: Ritmo y profundidad irregulares, con
periodos de apnea y de hiperventilacin. Se caracteriza porque despus de
apneas de 20 a 30 segundos de duracin, la amplitud de la respiracin va
aumentando progresivamente y, despus de llegar a un mximo, disminuye
hasta llegar a un nuevo perodo de apnea. Esta secuencia se repite
sucesivamente. En nios este patrn es normal. En adultos, se presenta en
lesin bilateral de los hemisferios cerebrales, ganglios basales, bulbo,
protuberancia y cerebelo.
3. Respiracin de Biot: Respiracin que se caracteriza por extremada
irregularidad en la frecuencia, el ritmo y la profundidad de las respiraciones, en
los cuales se presentan perodos de apnea. Cuando la alteracin es ms
extrema, comprometiendo la ritmicidad y la amplitud, se
llama respiracin atxica. Ambas formas se observan en lesiones graves del
sistema nervioso central, como en meningitis y lesiones de protuberancia y
bulbo.
4. Respiracin paradjica: Es manifestacin de una insuficiencia respiratoria,
con fatiga muscular e incapacidad del diafragma para contraerse. En estos
casos, el paciente respira ayudndose con la musculatura intercostal y los
msculos respiratorios accesorios. El accionar del diafragma se nota mejor
estando el paciente en decbito dorsal y poniendo una mano sobre su abdomen:
si el diafragma est funcionando, el abdomen protruye; si el diafragma no se est
contrayendo, el abdomen se hunde (al ser arrastrado el diafragma hacia arriba
por la presin negativa que se genera en el interior del trax).

ALTERACIONES DE LA RESPIRACIN
1. Bradipnea: respiracin anormalmente lenta. Generalmente menos de diez
respiraciones por minuto en el adulto, menos de veinte en escolares, y menos
de treinta en lactantes. Este tipo de respiracin es comn durante el sueo o el
estado de relajacin. Puede ser causada por algunos factores anormales como
hipertensin intracraneal, narcticos y sedantes. Puede aparecer cuando se
deprime el centro respiratorio aunque es normal en el sueo.
2. Taquipnea: respiracin demasiado rpida pero estando la persona en
reposo; es decir si haber realizado ejercicio. Sobre 20 respiraciones por minuto
(en adultos).
3. Polipnea: respiracin demasiado rpida pero despus de que el paciente
realizo algn esfuerzo fsico. Sobre 20 respiraciones por minuto (en adultos).
4. Eupnea: respiracin normal. Es lo contrario a disnea que significa respirar
con dificultad, hay otras como taquipnea es respirar ms rpido y bradipnea lo
contrario.
5. Apnea: es la ausencia de respiracin.
6. Ortopnea: Es la incapacidad de respirar cmodamente en posicin de
decbito.
7. La hiperventilacin es una respiracin rpida o profunda, generalmente
causada por ansiedad o pnico. Esta hiperrespiracin, como se denomina
algunas veces, realmente puede dejar a la persona con una sensacin de falta
de aliento.
8. La hipoventilacin: Se refiere a una respiracin demasiado superficial o
demasiado lenta, lo cual no satisface las necesidades del cuerpo. Si una persona
se hipoventila, el nivel de dixido de carbono en el cuerpo se eleva, la cual
ocasiona una acumulacin de cido y muy poco oxgeno en la sangre.

PRECAUCIONES:
1. Se considera anormal la frecuencia respiratoria menos de 8 y mayor de 40,
informar al mdico si se presenta cualquiera de ellas.
2. Buscar signos de disnea; como son: facies de angustia, aleteo nasal, pared
torcica abombada
3. Buscar signos de cianosis.
4. Anotar la frecuencia, profundidad y ritmo respiratorio, as como de los ruidos
respiratorios adventicios.
VALORES NORMALES: (respiraciones por minuto):
bebs de hasta 3 meses: 35 50x
nios de 3 meses a 1 ao: 30x
nios de 1 a 2 aos: 25 - 30x
nios de 2 a 8 aos: 20 25x
nios de 8 a 12 aos: 18 20x
nios de 12 aos hasta adultos: 14 -18x
atletas bien entrenados: 6 -10x
PRESIN ARTERIAL
Es una medida de la presin que ejerce la sangre sobre las paredes arteriales
en su impulso a travs de las arterias. Debido a que la sangre se mueve en forma
de ondas. Viene regulada por dos factores como son el gasto cardiaco (GC) y la
resistencia perifricas (RP)
PA= GC * RP
Presin sistlica es la presin que ejerce la sangre a consecuencia de la
contraccin de los ventrculos, es decir, la presin de la parte alta de la onda
sangunea.
Presin diastlica es la presin que resta cuando los ventrculos se relajan.
Presin arterial media: es el promedio de presin que tiende a empujar la
sangre por la circulacin general y se mide como la PD + 1/3 de la PP.; suele ser
ligeramente menor que el promedio de las dos presiones (PS - PD) porque se
acerca ms a la PD, es importante porque seala la resistencia general de las
paredes arteriales.
PAM=PD + (PS - PD) / 3

Presin del pulso o presin diferencial: es la diferencia entre la presin

sistlica y la presin diastlica, est determinada en gran parte por la fuerza y el
volumen del pulso radial
PD= Ps - Pd.

ALTERACIONES DE LA PRESIN ARTERIAL

Hipertensin arterial: es una presin arterial que se mantiene de manera
persistente por encima de lo normal. Una solo lectura elevada de la presin
arterial indica la necesidad de una evaluacin. El diagnstico de hipertensin
debe hacerse despus de encontrar cifras tensionales altas (diastlica
90mmHg). Suele ser asintomtica y a menudo es un factor que contribuye al
infarto de miocardio (ataque cardiaco).
Hipotensin arterial: Las cifras tensionales sistlicas oscilan entre 90 y
110mmHg; se considera disminucin del gasto cardiaco en pacientes con
hipovolemia, malnutricin y algunas enfermedades neurolgicas. Algunos signos
y sntomas son astenia, somnolencia, mareos y lipotimias.
Hipotensin postural: Disminucin de la presin sistlica 15mmHg y cada de
la presin diastlica. Se caracteriza por mareo y sncope. Se diagnstica
midiendo primero la presin sangunea en decbito supino y repitiendo la
medicin con el paciente de pie. El resultado normal es ligera o ninguna
disminucin de la presin sistlica y ligero incremento de la presin diastlica.
PRECAUCIONES:
1. En caso de no poder auscultar el ruido de la presin arterial, es posible
calcular la presin sistlica, mediante la palpacin del pulso humeral o radial,
luego infle el brazalete del tensimetro hasta que deje de percibirse el latido,
desinfle con lentitud y anote la presin marcada al reaparecer el pulso;
calificndola de presin sistlica calculada.
2. Cuando la presin arterial se controla en la arteria popltea, el paciente debe
colocarse en posicin prona o decbito ventral, el brazalete se coloca en la mitad
del muslo y se efecta el procedimiento.
3. Si se va a controlar a un nio y este se halla muy inquieto, es mejor posponer
la toma de presin arterial, hasta que el nio se tranquilice.
4. Si el paciente requiere de control frecuente de la presin arterial, se puede
dejar con el brazalete puesto pero desinflado completamente.
5. Para identificar los desperfectos del esfigmomanmetro aneroide debe
hacerse comparando con el tensimetro de mercurio que es ms exacto.
6. Las fallas del tensimetro de mercurio se reconocen cuando hay fallas en la
columna de mercurio.
7. En algunas ocasiones debe controlarse la presin arterial en ambos brazos
o con el paciente en dos posiciones diferentes; debe registrarse con exactitud, el
brazo o la posicin y los resultados en cada uno de ellos.
8. En el registro siempre se debe registrar primero la presin sistlica luego la
diastlica y seguida de los mmHg. cuando se tiene que escribir y si se tiene que
graficar se deber hacer segn normas de cada hospital, que pueden ser con
cruces, con barras diagonales o con nmeros.

VALORES NORMALES:
Nias (promedio)
Edad 1 da: 65/55, 3 das: 72/55, 7 das: 78/54, 1 mes: 84/52,
2 meses: 87/51, 3 meses: 89/51, 4 meses: 90/52, 5 meses: 91/52
6 meses: 91/53, 7 meses: 91/53, 8 meses: 91/53, 9 meses: 91/54
10 meses: 91/54, 11 meses: 91/54, 1 ao: 91/54, 2 aos: 90/56
3 aos: 91/56, 4 aos: 92/56, 5 aos: 94/56, 6 aos: 96/57
7 aos: 97/58, 8 aos: 99/59, 9 aos: 100/61, 10 aos: 102/62
11 aos: 105/64, 12 aos: 107/66, 13 aos: 109/64, 14 aos: 110/67
15 aos: 111/67, 16 aos: 112/67, 17 aos: 112/66
18 aos hasta adultos: 112/66

Nios varones (promedio):

Edad 1 da: 73/55, 3 das: 74/55, 7 das: 76/54, 1 mes: 86/52
2 meses: 91/50, 3 meses: 91/50, 4 meses: 91/50, 5 meses: 91/52
6 meses: 90/53, 7 meses: 90/54, 8 meses: 90/55, 9 meses: 90/55
10 meses: 90/56, 11 meses: 90/56, 1 ao: 90/56, 2 aos: 91/56
3 aos: 92/55, 4 aos: 93/56, 5 aos: 95/56, 6 aos: 96/57
7 aos: 97/58, 8 aos: 99/60, 9 aos: 101/61, 10 aos: 102/62
11 aos: 105/63, 12 aos: 107/64, 13 aos: 109/63, 14 aos: 112/64
15 aos: 114/65, 16 aos: 117/67, 17 aos: 119/69
18 aos hasta adultos: 121/70
CONCLUSIONES
En la investigacin vinculada a los signos vitales, como parte fundamental en el
proceso de los seres vivos, se concluye lo siguiente: En cuanto a los signos
vitales Los signos vitales son las seales o reacciones que presenta el ser
humano con vida que revelan las funciones bsicas del organismo. Tambin
representan las medidas de varias estadsticas fisiolgicas frecuentemente
tomadas por profesionales de salud para as valorar las funciones corporales
ms bsicas. Los signos vitales son una parte esencial de la presentacin del
caso.
Por otra parte, la temperatura corporal constituye una medida fsica que puede
ser determinada por un termmetro y que caracteriza, de manera objetiva, el
grado de calor corporal. La temperatura corporal se puede determinar en 4
zonas: la axila, la boca, odo y el recto.
En relacin a la respiracin La respiracin es el proceso mediante el cual se toma
oxgeno del medioambiente y se expulsa el anhdrido carbnico del organismo.
El ciclo respiratorio comprende una fase de inspiracin y otra de espiracin. As
mismo, existen dos movimientos respiratorios, el de Inspiracin (proceso de
entrada del aire hacia los pulmones) y el de Espiracin (expulsin del aire hacia
el exterior).
En funcin a la Frecuencia Cardiaca La frecuencia cardiaca es el nmero de
veces que se contrae el corazn durante un minuto (latidos por minuto). Para el
correcto funcionamiento del organismo es necesario que el corazn acte
bombeando la sangre hacia todos los rganos, pero adems lo debe hacer a una
determinada presin (presin arterial) y a una determinada frecuencia.
El pulso arterial es la pulsacin provocada por la expansin de las arterias como
consecuencia de la circulacin de sangre bombeada por el corazn. El pulso se
controla para determinar el funcionamiento del corazn.
BIBLIOGRAFA
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