1

Arte, Cultura, Psicoanlisis y Trama social

Sobre la transformacin del servicio de internacin 31 de larga estada del

Hospital Jos T. Borda.

Para contextuar la experiencia de transformacin y descronificacin del

servicio 31 de larga estada del hospital Borda, considero fundamental situar la misma en el
marco de la subjetividad de la poca, as como de los conceptos en que se sustenta dicha
prctica.
Tiempo mediatizado y tecnologizado, que se globaliza desde un discurso universalizante,
segregativo y funcional a los intereses del capitalismo, con el planteamiento del fin de los
llamados grandes relatos, como el marxismo o el psicoanlisis (Lyotard), el fin de la historia y
la victoria del capitalismo , como plantea Fukuyama, o la bsqueda del bienestar con supresin
del sntoma, a partir de la objetivacin cientfica de la medicina biolgica vinculada a los
intereses de los laboratorios farmacuticos, con exclusin del deseo y la sexualidad en su
relacin con el inconciente.
Ante el surgimiento de un mundo en que la presencia de la ciencia incluye a todos en sus
efectos, (Lacan,Psicoanlisis y medicina), resulta necesario estar advertidos de los
problemas ticos que surgen en el campo de la llamada Salud Mental, por ejemplo, a partir del
afn de controlar y estandarizar las conductas del hombre como trastornos del comportamiento,
tipificacin vinculada a la homogeneizacin de los tratamientos y a la supresin de los sntomas
va medicalizacin, desconociendo tanto la dimensin pulsional en la que se sostiene el sntoma
del ser hablante, como el vnculo fundamentado en el amor de transferencia que nos involucra
en la direccin de un tratamiento posible.
Efectos de una lgica que conduce a la negacin del conflicto y de la experiencia trgica de la
vida, a la indiferencia ante el sufrimiento humano, con la consecuente ruptura de redes y lazos
afectivos que otorgan consistencia a lo corporal en su relacin a lo mental.
El aislamiento, la marginacin, la segregacin, se potencian como nuevos sntomas sociales,
producto de un orden social que intenta taponar o acallar lo que no funciona, desde un
inalcanzable ideal de bienestar y seguridad, inherente a una cultura de lo efmero, en la que se
promueve la constitucin de anhelos y lazos libidinales rpidamente descartables, con las
exigencias que todo ello conlleva para el sujeto. La manipulacin que el sistema practica a
travs de las ofertas del mercado y la publicidad que ofrecen los mass media, proporcionan
modelos identificatorios exhaltadores de la felicidad supuestamente alcanzada con el consumo
y la rpida sustitucin de objetos de goce, que promueve la exigencia de competencias,
 2

eficacia y eficiencia, a verificar en mediciones que excluyen la cuestin del sujeto, donde todo
vale, en vas del xito que se juega en el dominio de unos cuerpos que encarnan la ley sobre
otros cuerpos, versus su propio estallido, con los consecuentes efectos de exclusin y
desgarramiento de la trama social.
Resulta fundamental en nuestra prctica estar advertidos de los efectos del discurso capitalista,
en tanto ste implica la ruptura con las cosas del amor, con el consecuente desconocimiento del
dolor, la pena, el sufrimiento, y sus efectos de devastacin subjetiva.
A partir de este marco consideramos la exclusin de quienes, por no poder inscribirse como
uno entre otros, al no responder a las normas sociales determinadas por el discurso social
imperante, se encuentran fuera del sistema de produccin, desde una lgica que en vas de la
una poltica centrada en la seguridad, conduce a criminalizar la pobreza y la indigencia,
cuestiones cuyo debate debiera instalarse en la sociedad, dada la incidencia de dicha lgica
discursiva en las subjetividades y en los criterios y polticas de la llamada Salud Mental.

Premisas para la desinstitucionalizacin

A fin de referirnos a la desinstitucionalizacin de pacientes de larga estada de internacin,

debemos considerar que dicho discurso totalizante, en la conjuncin psiquitrico- jurdica,
plantea la necesidad de aislar a todo aquel considerado peligroso, lo cual conlleva el riesgo de
caer en una psiquiatrizacin policial de la locura o en la penalizacin del enfermo mental en
situacin de pobreza o indigencia, generalmente expuesto a una mayor situacin de desamparo
social y afectivo, quedando asociada a la criminalidad, la peligrosidad atribuida a la locura.
Cuestin que conduce a preguntarnos si resulta posible determinar objetivamente el grado de
peligrosidad de un sujeto, sin considerar qu es lo que lo lleva a cometer un acto de locura,
atentando contra su vida o contra la de los dems, en un pasaje al acto agresivo, si dicha
peligrosidad latente amerita la larga internacin a partir de un diagnstico, o si la categora de
inimputable no atenta contra la responsabilidad subjetiva.
A fin de abordar la problemtica del considerado enfermo mental crnico, nos hemos
interrogado en cada caso, acerca de las condiciones que han llevado a que muchos sujetos
pasen aos internados sin otros objetivos teraputicos que el de mantenerlos all en funcin de
un diagnstico, habiendo ya dejado de padecer el sntoma que motiv la ruptura de sus lazos
familiares y laborales, resultando la institucin el soporte y su lugar en el mundo.
Qu factores intervienen en la institucionalizacin de un paciente?, qu lo conduce a
cobijarse tras los muros imaginarios de un hospital de puertas abiertas como es el hospital
Borda?
 3

En cada caso se trata de una cuestin de sujeto, vinculada por un lado a su estructura psquica y
a su singular modalidad de goce y respuesta al Otro, en una suerte de exilio que encuentra
satisfaccin all donde se produce la institucionalizacin desubjetivante, y por otro, como
hemos constatado en muchos casos, con la ruptura de vnculos en tanto fenmenos de exclusin
social, como la desocupacin, el desamparo social, el abandono familiar, as como la falta de
decisiones polticas y programas con presupuesto, que propongan abordajes ms dignos de las
problemticas que potencian el sufrimiento y las pasiones tristes de las que hablaba Spinoza.

Implementacin del proyecto

Con la puesta en acto del proyecto de transformacin del servicio 31 de pacientes de larga
internacin, ms que una tarea dirigida a la llamada rehabilitacin social de los pacientes
internados desde un ideal impuesto, nos propusimos propiciar su habilitacin como sujetos, en
funcin de lo que denominamos una neoinsercin social, a partir de introducir el concepto de
lazo social en articulacin con el de transferencia, sin dejar de considerar que siempre hay un
punto de imposibilidad que no entra en el lazo con los otros. Punto fundante de toda narrativa
vinculada a la potencia de los cuerpos.
Si como seala Freud en El malestar en la cultura, Eros en tanto pulsin de vida puede
transformar la violencia destructiva al imponer la renuncia pulsional y el empuje creador,
posibilitando por ejemplo, como muestra la historia de la civilizacin, la reconstruccin de las
ciudades arrasadas por las guerras por obra del hombre, -aunque se considere que Thnatos es
quien obtiene finalmente la victoria-, si por ejemplo, la brecha que profundiza la generacin de
pobreza e indigencia propia del capitalismo, con sus consecuentes efectos de exclusin social,
paradojalmente ha hecho surgir nuevas redes e intentos creativos de solucin que permiten a
algunos sujetos no quedar petrificados en el sufrimiento, constituyendo lazos muchas veces
efmeros, que se establecen entre los miembros de un grupo con comunidad de intereses, como
sucedi con el trueque; nos hemos preguntado: por qu no apostar a constituir un dispositivo
dirigido a la transformacin de un servicio de larga estada, que priorice el lugar del sujeto y el
lazo social, desde una tica del bien decir que sostenga la funcin de la escucha, en el marco
de la defensa inalienable de sus derechos, para que un cambio de discurso resulte posible en
relacin al abordaje del llamado enfermo mental, teniendo en cuenta al sujeto en su
singularidad y al contexto institucional y comunitario en el que se halla?.
Resulta posible propiciar un cambio de discurso, a partir de una praxis cuyas herramientas sean
proporcionadas por el discurso que propone el psicoanlisis?
Considerando que para Freud la salud est dada por la capacidad de amar y trabajar y
que la llamada Salud Mental remite a una concepcin del sujeto de derecho surgida en el curso
del orden social y poltico europeo despus de la segunda guerra mundial, planteamos que la
 4

mentalidad es aquello que posibilita la consistencia narcisista imaginaria para vivir en el mundo
estableciendo vnculos sociales, singular manera de soportar la condicin de ser hablante, en su
anudamiento con lo simblico del lenguaje y con lo real imposible que escapa a la
representacin y afecta al cuerpo.
Dicha mentalidad se constituye a partir del gesto, la mirada y la palabra de amor, que instituyen
marcas en el cuerpo del nio, libidinizndolo y transformando su necesidad biolgica,
vinculada al goce del cuerpo real orgnico y vivente, en demanda pulsional, por la que el grito
se torna en llamada, posibilitando el surgimiento del deseo articulado a las modalidades de
goce.
Desde esta perspectiva, lo mental remite al anudamiento estructural del psiquismo articulado a
un cuerpo que posibilita la elaboracin del malestar en el que la cultura lo expone.
En el campo de la llamada asistencia hospitalaria en salud mental, nos hallamos confrontados
con las resonancias en el cuerpo del sufrimiento del sujeto, en tanto afectos que surgen en su
relacin a la lengua, que muchas veces lo conducen al aislamiento, al pasaje al acto, a la ruptura
con el cuerpo de lo social, en el intento de sofrenar su dolor, as como a situaciones de
internaciones que se prolongan.

La devastacin subjetiva y la institucin anudante.

. El psicoanlisis nos ensea sobre la devastacin subjetiva en su relacin a la mortfera

relacin especular narcisista, que conduce al sometimiento del ser a los dioses oscuros, a la
prdida del sentimiento de s, a la violencia del pasaje al acto, a las insondables decisiones del
ser ante situaciones en las que el contexto socio cultural articulado al particular vnculo con un
semejante potencia el sentimiento de desamparo.
En la tensin del goce que irrumpe en lo corporal como resonancias de cosas vistas y odas, una
nada que afecta su destino , puede dejar al sujeto suspendido en un fuera de discurso, con la
prdida del soporte de la imagen corporal, en el desfallecimiento de la consistencia yoica de lo
imaginario, surgiendo un vaco de significacin insoportable, ante el cual surge el sntoma
neurtico, o, como sucede en las psicosis, lo excludo, por no haber podido inscribirse en el
inconciente, retorna en el delirio o en la alucinacin de las voces que se imponen, injurian u
ordenan, al no haberse perdido.
All, en el blanco del vaco de significacin, ante la imposibilidad de encontrar un sentido a ese
goce de lo real que afecta al cuerpo en la tensin de sus rganos, el surgimiento de la angustia,
como destino pulsional en transferencia, ser la brjula que oriente la direccin de un
tratamiento posible, a fin que el dolor de existir se metaforice en un despertar. Para que ese
penar de ms, en un cuerpo invadido por la presentificacin del goce de un Otro absoluto que se
 5

impone, pueda cifrarse en la lengua, en un acto de lenguaje que permita contornear una ausencia
irremediable, abordando por lo simblico ese real que escapa a la representacin.
En el mejor de los casos, a partir del nuevo vnculo que sostiene un tratamiento en
transferencia, el sujeto podr advenir en un decir como sujeto de la enunciacin.
El que ocupe dicho lugar en la transferencia en el tratamiento de las psicosis, ofrecindose como
secretario y destinatario de la palabra desde una posicin de escucha, puede posibilitar un
alojamiento simblico que permita nombrar el goce incomunicable, a fin de componer un lugar,
una envoltura para el cuerpo, advertido que debe correrse de encarnar la posicin de la
impostura paterna de un Otro absoluto en que el sujeto psictico suele colocarnos. El
semblante de un semejante tomado como propio, puede permitir soportar la ilusin de tener un
cuerpo.
Sin desconocer que resulta necesario considerar la tendencia unificante de la dinmica
institucional, apostamos al trazado de una singular gramtica pulsional que propicie algo del
orden de un artificio, que otorgue consistencia a la imagen corporal y existencia al sujeto,
descompletando a ese Otro absoluto al que se ofrece el sujeto psictico institucionalizado.
Considerando que la clnica psicoanaltica empieza ah, en las manifestaciones de la
transferencia, en el sitio donde se detiene la clnica mdica ( Clavreul, El orden mdico,
1978), nos planteamos que la implementacin del proyecto deba sustentarse en el hacerse oreja
y secretario del loco, a fin de alojar el testimonio de quien sufre la singular experiencia de su
locura ofreciendo su cuerpo a esos enigmticos dioses oscuros, muchas veces hasta la
automutilacin o la muerte, otras encadenado mortferamente a las voces que le retornan de un
real exterior, o a la perplejidad que lo sume en un doloroso mutismo ante la catastrfica
vivencia de un desorden del mundo que le concierne y lo corroe. Que conduce a algunos a un
movimiento que por momentos los agita y no les da tregua en su irrupcin lenguajera, y a otros
a una silenciosa ajenidad hasta la casi inerme catatonia de un cuerpo desposeido.
Nuestra tesis es que muchos de estos fenmenos intrusivos, dan cuenta de la prdida de la
consistencia corporal de un cuerpo imaginario que siente amenazada su unidad, en tanto la
trama simblica se ve afectada y desgarrada por ese Otro estragante, que impide a la estructura
del lenguaje operar como barrera al real del goce. La catstrofe imaginaria por la que la locura
se manifiesta en un intento de afirmacin del cuerpo, - en tanto superficie ligada al yo por la
cual el ser hablante siente que posee un cuerpo - , suele encontrar un sentido en la institucin
que lo provee de una consistencia corporal, por lo que muchas veces all encuentra su lugar en el
mundo.
La propuesta era generar un lugar instituyente transformador que quiebre la escena aletargada,
poblada de seres ofrecidos pasivamente, a fin de hacer surgir alguna demanda que separe el
cuerpo de la necesidad, y convierta la voz en acto de habla y las palabras en anclaje de la deriva
pulsional.
 6

Cuestin que consideramos propiciatoria de la construccin de un espacio otro que el de la

infinitud habitada por el objeto que no puede perderse, que posibilite otra forma de
anudamiento, por la va de un deseo no annimo, es decir, que se ate a un nombre. A otro
nombre que Borda, a fin de subjetivar un proyecto otro de vida que el de ser objeto en el
asilo. Que permita salir del letargo, alcanzando alguna luz fuera de las amenazantes sombras de
la caverna.
. Nos planteamos entonces, cmo posibilitar el trabajo de la psicosis, a fin de hacer consistir la
mentalidad en un imaginario articulado a lo real por lo simblico, que acote la deriva pulsional
en su especial relacin con la voz y la palabra?
Cmo actuar y ocuparse del loco dentro de los muros del hospital, en un proceso de
desinstitucionalizacin y subjetivacin, es decir, de ruptura con cierta cultura universalizante
jurdico-psiquitrica tutelar, en el marco de la resistida ley de Salud Mental de la ciudad, siendo
un engranaje ms de la institucin?
Cmo horadar el discurso totalizante y producir intersticios, en un devenir que se sustraiga a
los tiempos institucionales?

Proyecto: Arte, cultura, psicoanlisis y trama social

A partir de haber accedido por concurso en octubre del 2000, a la jefatura del servicio 31A
del Departamento de Internacin Nro. 4 del actualmente denominado Hospital Psicoasistencial
Interdisciplinario Jos T. Borda, en cuyo llamdo se plantea como objetivo la transformacin de
un servicio de larga estada (con una poblacin de treinta y ocho pacientes considerados
crnicos), en un servicio de Rehabilitacin Psicosocial con Externaciones Programadas y
Asistidas, nos propusimos generar un proceso de descronificacin teniendo en cuenta el
replanteo de la cultura institucional instituida en relacin a pacientes de larga internacin, as
como de la llamada rehabilitacin en salud mental.
Consideramos as, que en el marco de la categora de lo Universal, es decir del para todos, de
las diferentes prcticas que apuntan a la Rehabilitacin Psicosocial, se desprende y recorta, la
categora de lo Particular, a travs de dispositivos que responden a un proyecto sustentado un
marco terico que apunta a lo Singular del sujeto, a fin de ofrecer un alojamiento simblico en
la situacin transferencial a construir.
As pusimos en marcha el proyecto Arte, Cultura, Psicoanlisis y Trama Social, en el marco
de un proceso de reconversin hospitalaria en consonancia con la Ley de Salud Mental de la
Ciudad de Bs As Nro. 448, sancionada el 27 de julio del 2000, la cual considera a la salud
mental un derecho, as como un proceso determinado histrica y culturalmente en la sociedad,
inescindible de la salud integral, y establece el abordaje interdisciplinario y personalizado del
enfermo mental en el respeto de sus derechos establecidos.
 7

Con la oferta de espacios individuales y colectivos, en los que se pone en juego la funcin de la
escucha, tanto para pacientes internados en el servicio 31 A, como abiertos a los otros servicios
del Departamento 4 de Internacin Psiquitrica, y a los pacientes que concurren a sus
tratamientos en forma ambulatoria, desde diferentes estrategias clnicas y socio culturales, nos
propusimos un entramado que promueva la expresividad y la invencin como uno de los
caminos en Salud Mental para la desinstitucionalizacin, desde una perspectiva comunitaria con
orientacin psicoanaltica, entre otras experiencias que histricamente se han llevado a cabo en
este hospital. Para producir una ruptura con lo instituido nos propusimos armar un nuevo
entramado, con cortes y secuencias tmporo espaciales de articulacin cultural, tanto en
relacin a lo institucional, como al caso por caso.
Propusimos as una convocatoria a la creacin y a la invencin en el proceso de rehabilitar-
habilitar, donde la palabra, as como el trazo, la pincelada, la escritura, la lectura de poemas, la
narrativa, se constituyan en recursos para la reconstruccin y construccin de la realidad,
testimoniando y tomando del arte la forma de organizar el agujero, en un juego con la
extranjeridad de La Cosa ( Das Ding), a travs de un hacer que no necesariamente es arte.
La apuesta era sostenernos en una posicin que apunte a propiciar el pasaje de un fuera de
discurso del sujeto psictico a la posibilidad de una inscripcin social, a travs de la prctica de
estrategias clnicas, sustentadas en una tica de la escucha y la palabra, que tome el relato al pie
de la letra, con el fin de posibilitar el surgimiento de un decir articulado a alguna demanda, por
la que el sujeto, alojado en un lugar de exclusin en tanto fuera de los mecanismos de
produccin, pudiera salir de su posicin de objeto de goce del Otro. Y, en el mejor de los casos,
acompaarlo en la invencin de una nueva manera de estar en el mundo, propiciando as
tambin el surgimiento de espacios que descompleten la idea de institucin total.
Promovimos la creacin de una Biblioteca del Servicio con la colaboracin de estudiantes
voluntarios, que actualmente cuenta con ms de tres mil quinientos volmenes donados, desde
la que se pusieron en marcha diferentes dispositivos: de alfabetizacin, de lectura, de narrativa y
escritura, Poesa al Borda, Tiempo de Tango, musicoterapia, Espacio de Experimentacin
Creativa, Taller de Cuidados, Asambleas Clnicas, dos programas de intercambio con la
comunidad en tanto Emprendimientos Socio Productivos: el de Cultivo de Hierbas Aromticas
-con la coordinacin de una sociloga y el asesoramiento de una ingeniera agrnoma del
programa del Inti- y el de Elaboracin de Jabones Artesanales, denominado por los
intervinientes Jabones Creativos, en convenio con el Programa de Empleo Comunitario del
Ministerio de Trabajo de Nacin.
Considerando que existen otras experiencias de desinstitucionalizacin del hospital vinculadas
al arte y la creatividad, basadas en promover la salida del producto artstico hacia la comunidad,
pensamos como eje propiciador de corte con las estructuras culturales rgidas
institucionalizadas en un sector perifrico al ala central, la promocin en el mismo servicio, as
 8

como en el teatro del hospital de actividades y encuentros culturales. As surgieron la

Biblioteca, el espacio Poesa al Borda, con la convocatoria mensual a diferentes poetas y a la
comunidad, donde se leen poemas y se realiza su anlisis , en convenio establecido con la Casa
de la Poesa y con la Direccin del Libro de la Ciudad de Buenos Aires, y el espacio quincenal
Tiempo de Tango, tambin dirigido a la comunidad.
.
La implementacin de los diferentes dispositivos encaminados a propiciar modos de regulacin
simblica, priorizando la escucha analtica, con supervisiones y espacios de reflexin sobre la
prctica, nos permiti ir poniendo entre parntesis los diagnsticos, asi como la supuesta
cronicidad, atentos al caso por caso.
Una cuestin sobre la que trabajamos en equipo, es la de considerar que los procesos de
externacin implicaran un fuerte impacto, tanto para aquellos que all encontraban su soporte,
es decir, su lugar en el mundo, como en relacin a la propia cultura asilar de cuidados
institucionales.
Planteamos como hiptesis que los pacientes de larga estada que vivan en el Borda, lograron
en la misma un efecto de nominacin anudante posibilitador de una consistencia corporal, por
lo que resultaba necesario brindar otros soportes para acompaar el proceso de
desinstitucionalizacin, a fin de propiciar el armado de una nueva trama, ante el abismo en que
puede quedar el sujeto psictico si no se le ofrecen recursos para sostener ese trayecto.
Al comienzo de esta experiencia, el enunciado respecto a que slo desde la tica de la escucha y
el lenguaje se puede hacer responsable al sujeto, en el sentido que responda de la singularidad
de sus actos con su palabra, para no quedar petrificado en la mortificacin, pareca un imposible
en la clnica con dicha poblacin de internados.

Gestin y deseo

Pensamos que la interseccin que se produce entre:

- la gestin, en tanto vector de funciones inherentes a las competencias para el cargo de
jefatura, como la coordinacin, la organizacin, planificacin y responsabilidad por ejemplo del
mantenimiento del estado de la sala,as como la articulacin para que los pacientes sean
asistidos desde las diferentes disciplinas, y la constitucin de un equipo de trabajo en formacin
continua,
-y la posicin subjetiva atravesada por el psicoanlisis, posibilitadora de sostener el
movimiento deseante para llevar a cabo el proyecto, advertida de la disarmona entre lo
esperado y lo obtenido, as como de la ex sistencia de un punto de imposibilidad y soledad en
tanto no hay un Otro garante,
 9

deja un resto posibilitador de efectos estructurantes, como condicin para la creacin de una
trama que pueda poner a trabajar a la psicosis en su relacin a la lengua.

La poblacin de pacientes con la que nos encontramos en octubre del 2000, en su mayor parte
con diagnsticos de esquizofrenia, alcoholismo crnico, demencia y debilidad mental, habitaban
un ala del hospital perifrica al edificio central, que presentaba un cuadro cuasi medieval de
abandono edilicio y marginalidad.
Desde las funciones inherente a las competencias de la jefatura de servicio, para la
organizacin, ejecucin y funcionamiento del proyecto en tanto Programa para efectivizar
Externaciones Asistidas, se realizaron un cmulo de tareas administrativas, dada la falta de
recursos humanos,-por ej. la falta de profesionales rentados o secretaria-, en una dinmica en la
que participaron los integrantes de un equipo de trabajo, que desde las diferentes incumbencias
profesionales y criterios de abordaje,, hicieron causa comn. Contamos primero con una
mdica psiquiatra con concurrencia dos das a la semana, y al ao siguiente con un mdico
clnico que se incluy al equipo, junto al aporte invalorable ad honorem de un mdico psiquiatra
y de varios psiclogos concurrentes y pasantes, asi como de enfermeros designados para su
funcin en este servicio.. As logramos poner en marcha un entretejido de actividades
asistenciales, teraputicas, culturales y artsticas, generadoras de un clima propiciatorio al
vnculo social, al tiempo de cansadoras gestiones, notas, solicitudes, en funcin de la
responsabilidad de la gestin, para lograr la transformacin de la esttica del lugar y ofrecer un
mbito ms clido y digno. Hicimos partcipes de dicha transformacin a personal de
mantenimiento, de cocina, de limpieza, que muchas veces participaron en las asambleas. Nos
topamos con mltiples resistencias institucionales y corporativistas que no lograron apagar
nuestro deseo decidido de propiciar otra lgica posible sosteniendo el proyecto.
Incorporamos en nuestras reuniones de equipo la voz del personal de enfermera, junto a la los
psiclogos en formacin, la del mdico a cargo de la evaluacin psquitrica, diagnstico,
prescripcin y seguimiento de los tratamientos psicofarmaclogicos y clnico mdica, la de una
trabajadora social que, a partir del trabajo en equipo, realizaba infinidad de gestiones
extrahospitalarias para la proteccin y reinsercin social del paciente, como la de gestionar
documentacin, beneficios o pensiones no contributivas, subsidios habitacionales, etc, en un
accionar interdisciplinario y de acompaamiento del paciente como sujeto en su proceso de
externacin.
As se abri el servicio dirigido a la formacin con orientacin psicoanaltica de concurrentes,
con actividades de supervisin, cursos, seminarios, y prcticas profesionales, planificadas en un
programa de docencia e investigacin ligado a la prctica profesional, con la concurrencia de
pasantes de la carrera de Psicologia de la UBA y de psiclogos concurrentes del Programa de
Capacitacin del Ministerio de Salud del Gobierno de la Ciudad
 10

A pesar de la falta de profesionales de planta rentados, de recursos materiales, de las

dificultades institucionales y los prejuicios respecto a la posibilidad de un proyecto diferente
dirigido a aquellos sujetos considerados crnicos, sustentado en una posicin concernida por
el psicoanlisis y en el marco de una ley cuestionada, se fueron produciendo transformaciones
en la dinmica de funcionamiento, propiciadoras de la estructuracin de un tiempo de
produccin subjetiva, que posibilit en cada sujeto internado el establecimiento en transferencia
de un nuevo lazo social.
Este proyecto, que conlleva la defensa de los derechos inalienables a la proteccin de la salud
y apuesta a promover en los enfermos una posicin de responsabilidad subjetiva, fue
ponindose en marcha no sin obstculos:
- la falta de recursos humanos, tanto de profesionales, tcnicos o administrativos de la planta
hospitalaria,como materiales, a pesar de las notas solicitando la inclusin de otros recursos para
llevar a cabo este programa,
- los prejuicios respecto a la llamada descronificaciny desmanicomializacin,
- la supuesta invasin de incumbencias,
- las dificultades para modificar los esquemas de funcionamiento hospitalario en la integracin
de enfermera al programa y al equipo de trabajo,
-los tiempos institucionales herederos de la estructura asilar,
- las dificultades para preservar y mejorar el mantenimiento del lugar, ( ascensores que no
funcionan, puertas de baos que no se colocan por falta de bizagras, caeras que no terminan de
arreglarse, falta de lnea telefnica que agilizara las gestiones de nuestro programa de
externacin asistida),etc
- as como nuestros propios lmites.
Resulta necesario considerar que en la clnica de la internacin en funcin de la
descronificacin son fundamentales aquellas acciones para la resolucin de problemas, que
quiz sean consideradas burocrticas, como los asuntos judiciales, las notas a los juzgados, el
seguimiento de expedientes, la tramitacin de documentos o beneficios sociales, de acuerdo al
caso por caso y en funcin del establecimiento de redes, entendiendo que hacen a la restitucin
de una historia, y que deben ser pensadas como estrategias clnicas.
.

Cambio del perfil del servicio

En abril del 2002, con las externaciones dadas, se haban reducido a veinte los pacientes
internados . A pesar de la disconformidad manifestada por algunos sectores, continuamos con
los objetivos de descronificacin dirigidos a los cuatro servicios del departamento 4,
 11

ofertando los espacios de nuestro programa a los apcientes de todo el departamento. As

tambin establecimos las normas de funcionamiento del servicio.
A partir de las externaciones posteriores que fueron producindose en la implementacin de la
Externacin Programada y Asistida, fue cambiando el perfil de pacientes internados,
atendiendo nuevas demandas de internacin breve con dispositivos de escucha.Se abri el rea
de Consultorios Externos del Servicio, con tratamientos ambulatorios junto a la promocin de
actividades culturales, atentos al caso por caso, surgiendo el programa Uno por Uno, con
actividades de capacitacin, formacin, docencia e investigacin permanentes.
Comenzamos a internar, derivados por el servicio de Admisin del Hospital, pacientes
psicticos en situaciones de crisis, en ocasiones potenciadas por consumo de sustancias
psicoactivas, en un programa centrado en su habilitacin como sujetos a fin de promover el
tratamiento ambulatorioen la externacin asistida..
La hiptesis que la peligrosidad de un sujeto se vincula al pasaje al acto como corte al
sufrimiento real, asociado con la falta de mediacin simblica por la palabra ante el sentimiento
amenazante especular respecto a un semejante, es uno de los ejes considerados en la formacin
e investigacin continua del equipo asistencial, abierto a las discusiones y al establecimiento de
acuerdos en las estrategias de tratamiento, con la promocin de la disposicin a la escucha y
del trato digno y respetuoso acorde a los derechos establecidos en el articulo 3 de la ley 448.
Esta modalidad de trabajo, nos permiti apreciar aprs coup, efectos favorables y
comprobables en tanto no se producan situaciones de violencia, generalmente comunes en la
convivencia de pacientes internados.
Esta experiencia de descronificacin de sujetos de larga estada de internacin, ha sido
sostenida como discurso, considerando que las llamadas externaciones programadas y asistidas
se sostienen en relacin con la invencin posible de otra forma de anudamiento, que el que hace
del significante Borda su sostn en el mundo, anudamiento a considerar en el Uno por Uno.

Uno por Uno.La externacin asistida

Uno de los objetivos del Programa respecto al rea de Consultorios Externos creada en el
servicio 31A, apuesta a sostener tratamientos ambulatorios ofreciendo un lugar siempre
dispuesto a alojar la palabra, en forma intensiva, con dispositivos de tratamiento y seguimiento
individuales y colectivos que tienen en cuenta el caso por caso para evitar internaciones en
situaciones de crisis.
Con tal propsito, hemos puesto en marcha el programa Uno por Uno, en funcin de
intervenir en la emergencia ante momentos de crisis psicticas a travs de tratamientos diarios
diurnos, pudiendo el paciente concurrir de 8 a 16, en un programa que se establece para cada
 12

uno en funcin de la particularidad de la situacin, como dispositivo, en tanto posibilitador de

significaciones compartidas, para propiciar y sostener el lazo social comunitario.
Otro paso del proyecto que an no se ha podido efectivizar, es la creacin de una Casa de
Convivencia Transitoria y una Unidad habitacional a Mediano Plazo para la Externacin
Asistida, para cuatro a seis pacientes, con actividades culturales y microemprendimientos, en
funcin de un tratamiento que procure sostener en cada sujeto, desde los diferentes espacios,
aquellos recursos que propicien su consistencia corporal y la subjetivacin de su sufrimiento.
Proyecto que esperamos poder llevar cabo como continuacin del programa de transformacin y
descronificacin, para el cual se requerira contar con un presupuesto que el Estado estara
obligado a garantizar a partir de los objetivos contemplados por la Ley 448.
Quiero destacar que esta experiencia no hubiera podido llevarse a cabo sin el apoyo y el
estmulo de quienes confiaron en nuestro proyecto para la transformacin de un servicio de
larga estada, ni sin el aporte entusiasta de quienes ejercen en el servicio su prctica ad honorem
en formacin continua, as como de artistas y profesionales que colaboraron en diferentes
momentos, para quienes va mi profundo agradecimiento.

Lic. Cristina Gartland. Febrero 2004

* Escrito para el encuentro organizado por APPAL en el Hospital Psiquitrico de La Habana-Cuba los das 11,12
y 13 de febrero del 2004, en el que particip como invitada.