CASOS CLNICOS

1. Una mujer de
35 aos diagnosticada de lupus eri- tematoso
sistmico en tratamiento con corticoides a una

ENARM dosis de 0,5 mg/kg/da durante varios meses, con

buen control de la actividad inamatoria, acude a la
consulta por dolor continuo en la rodilla de 3 se-
manas de evolucin, de inicio brusco sin antecedente
traumtico. Aporta un examen radiogrco dentro
de la normalidad. Qu exploracin complementaria
entre los siguientes pedira a continuacin?

1) Tomografa de rodilla.
2) Hemograma y frmula leucocitaria, con protena
C reactiva.
3) Recuentocelularybioqumica del lquido articular.
4) Cultivo del lquido articular.
5) Resonancia magntica.

2. Qucaractersticasdenenmejorellquidosinovial
en la artritis bacteriana aguda?

1) Viscosidad alta, leucocitosis <2.000/l de predo-

minio polimorfonuclear, cristales de pirofosfato.
2) Viscosidad alta, leucocitosis <2.000 l de predo-
minio polimorfonuclear, cristales de cido rico.
3) Viscosidad baja, leucocitosis >50.000 l de pre-
dominio polimorfonuclear, ausencia de cristales.
4) Viscosidadbaja, linfocitosis, ausenciadecristales.
5) Viscosidad alta, leucocitosis >50.000 L de pre-
dominio polimorfonuclear, ausencia de cristales.

3. Una mujer de78aosconsulta porla prdidadevisin

aguda del ojo izquierdo. En las ltimas 3 semanas
ha presentado febrcula dolor en hombros, cuello y
caderas, as como cefalea moderada. La fundusco-
pia evidencia un disco ptico plido y edematoso.
La movilizacin de hombros y caderas produce
dolor. No se observan alteraciones en la palpacin
de las arterias temporales. Datos analticos: hemo-
globina 9,7 g/dl, ferritina 450 ng/ml, velocidad de
sedimentacin globular 115 mm/h. Cul es la accin
inmediata ms apropiada en esta paciente?

1) Solicitar una ecografa Doppler de arterias tem-

porales.
2) Iniciar tratamiento con prednisona 60 mg al da
y aspirina 100 mg al da.
3) Iniciar tratamiento con prednisona 10 mg al da.
4) Solicitar una biopsia de arteria temporal.
5) Solicitarunaresonancianuclearmagnticacerebral.

4. Paciente de 40 aos con febrcula y sndrome cons-

titucional (astenia, anorexia, prdida de peso), que
presenta epistaxis recurrente con dolor en tabique
nasal. Se realiza una radiografa de trax en la que
se aprecian inltrados pulmonares nodulares cavi-
tados bilaterales. Se practica una analtica con estos
resultados: 12.000 leucos/mm3 con 68% neutrlos
(7.800 por mm3), 23% linfocitos (2.760 por mm3), 5%
monocitos (600 por mm3) y 1% eosinlos (120 por
mm3), creatinina normal, anticuerpos anticitoplas-
ma de neutrlo positivos (c-ANCA). Qu entidad
sospechara en este paciente?

1) Poliarteritis nodosa clsica.

2) Granulomatosis alrgica de Churg-Strauss.

Autoevaluacin 1
3) Granulomatosis de Wegener.
4) Arteritis de Takayasu.
5) Artritis reumatoide.

1
 Reumatologa
CTO MEDICINA
5. En una paciente de 68 aos con arteritis de clulas 3) Administrar heparina de bajo peso molecular,
gigantes. Cul de los siguientes datos de laboratorio mientras se llega a un diagnstico denitivo.
suele estar menos alterado? 4) Administrar prednisona, al menos 1 mg/kg de
peso, hasta concluir el diagnstico.
1) Hemoglobina. 5) Realizar una retinografa de urgencia.
2) Recuento de leucocitos.
3) Hierro srico.
4) Alfa 2 globulinas. 9. Varn de 28 aos que presenta en su ojo izquierdo
5) Velocidad de sedimentacin globular. cuadrodevasculitisretiniana severayedema macular
con una agudeza visual 0,1. El pacientereerehistoria
6. Acudeal Serviciode Urgenciasunamujerde 28 aos, de aftas bucales y genitales recidivantes. En base a
brasilea, con un cuadro de hemiparesia derecha de los hallazgos clnicos ya la historia del paciente, cul
horas de evolucin. Durante los ltimos meses se considera, de los siguientes, que es el diagnstico
haba quejado de entumecimiento y sensacin de ms probable?
cansancio enextremidades superiores durantesu uti-
lizacin. Enlaexploracindestacalaauscultacinde 1) Sarcoidosis.
un soplo diastlico en foco artico y una disminucin 2) Enfermedad de Behet.
muy marcada de ambos pulsos radiales. En relacin 3) Esclerosis mltiple.
con la patologa que podra padecer la paciente, una 4) Tuberculosis.
de las siguientes armaciones es FALSA: 5) Slis.

1) Puede aparecer una diferencia mayor de 10 mmHg 10. Paciente de 72 aos, noruega, residente en la Costa
al medir la tensin arterial entre ambos brazos. del Sol, acude a Urgencias por un episodio brusco
2) El estudio complementario fundamental para el y autolimitado de prdida de visin 2 horas antes.
diagnstico es la arteriografa. Desde la semana previa aquejabacefalea. En el ltimo
3) Aunque es ms frecuente en las razas orientales y mes, haba perdido peso en el curso de un proceso
en ciertos pases de Sudamrica, se han descrito caracterizado por febrcula, artralgias, astenia, ano-
casos en todas las razas. rexia,cervicobraquialgiabilateralymialgiasenregin
4) El tratamiento inicial recomendado consiste en la gltea y muslos. En el examen fsico destacaban una
administracindeprednisonaadosisde1mg/kg/da. temperatura de 37,8 C y palidez cutaneomucosa: el
5) La afectacin de las arterias coronarias es extre- restodelaexploracin, incluyendoexamenoftalmo-
madamente frecuente. lgico y neurolgico, fue normal. Se objetivaron: Hb
9,8 g/dl,valor hematocrito29%,VCM 87, leucos 9.800/
7. Un paciente de 75 aos de edad es trado a Urgencias mm3, plaquetas 470.000/mm3, y VSG 72 mm a la 1.
porsufamiliapormalestargeneral,asteniayanorexia, hora. Cul de las siguientes actitudes es la correcta?
que han progresado desde hace 2 meses. El paciente
est hipertenso, presenta prpura palpable en rodi- 1) Iniciar tratamiento con 60 mg/da de prednisona
llas, pantorrillas,manosypies, estertores hmedos en y proseguir estudio.
bases pulmonares, ritmo de galope y edemas mode- 2) Transfundir dos unidades de concentrado de
rados. En la analtica destaca una creatinina de 4 mg/ hemates.
dl, complementonormal, anticuerpos antimembrana 3) Iniciar tratamiento con bolos IV de ciclofosfamida.
basalglomerularnegativos,anticuerposantimielope- 4) Ingresar, iniciar antibioterapia emprica, tras
roxidasa positivos, hematuria y proteinuria. La Rx de extraccin de hemocultivos y proseguir estudio.
trax muestra un inltrado bilateral, ocasionalmente 5) Realizar una tomografa computarizada de crneo
conuente, con ndice cardiotorcico normal. En las urgente y tratar en caso de hallazgos patolgicos.
24 horas siguientes, el paciente comienza con he-
moptisis, oliguria y elevacin de la creatinina a 7,0 11. Cul de las siguientes enfermedades NO se carac-
mg/dl. El diagnstico ms probable es:
Autoevaluaciones

teriza por la formacin de granulomas?

1) Insuciencia cardaca congestiva. 1) Arteritis de la temporal.

2) Enfermedad de Goodpasture. 2) Tuberculosis.
3) Crioglobulinemia. 3) Sarcoidosis.
4) Enfermedad de Wegener. 4) Enfermedad de Kawasaky.
5) PAN microscpica del anciano. 5) Prpura de Schnlein-Henoch.

8. Una mujer de 70 aos, previamente bien, consulta 12. Mujer de 35 aos sin antecedentes cardiovasculares,
al mdico por una prdida aguda de visin del ojo que presenta cuadro de tres meses de evolucin de
derecho, siendo diagnosticada de neuritis ptica is- ebre, prdida de peso, artralgias y anorexia. Acude
qumicaanterior.Serecogeensuhistorialaexistencia a Urgencias por accidente cerebrovascular isqu-
de una hipertensin bien controlada y un cuadro de mico. En la exploracin se detecta discrepancia de
cefalea parietal en las ltimas semanas. Una semana presin arterial entre los miembros superiores con
antes, un estudio analtico mostraba una VSG de disminuicinmarcadadepulsosenmiembrosuperior
100 mm a la 1. hora. Indique la conducta inmediata derecho. En analtica presenta anemia moderada y
ms correcta: elevacin de la velocidad de sedimentacin globular.
El diagnstico ms probable es:
1) Solicitar una tomografa axial computarizada
cerebral. 1) Diseccin artica.
2) Comenzar con tratamiento con clopidogrel y 2) Enfermedad de Takayasu.
controlarlo a los 3 meses. 3) Sndrome de Leriche.

CASOS CLNICOS ENARM https://www.facebook.com/groups/CasosClinicosENARM/ 2

 Reumatologa
CTO MEDICINA
4) Enfermedad de Marfan. de purinas y frmacos uricosricos como ben-
5) Endocarditis bacteriana. zobromarona 100 mg diarios como tratamiento
hipouricemiante.
13. En relacin con el tratamiento de la artritis gotosa 4) Antiinamatorios no esteroideos durante el epi-
aguda, indique cul de las siguientes armaciones sodio de artritris aguda, y colchicina oral 1 mg
es FALSA: diario de forma ininterrumpida como prolaxis
de nuevos episodios de artritis.
1) A pesar de su gran ecacia, la colchicina produce 5) Metilprednisolona intrarticular como trtamiento
efectos secundarios en el 80% de los pacientes. de la artritis aguda, y alopurinol 300 mg diarios
2) Las inyecciones intraarticulares de glucocorticoi- como tratamiento hipouricemiante.
des pueden ser tiles.
3) Los antiinamatorios no esteroideos (AINE) deben 17. Mujer de 25 aos que presenta un cuadro de 2 meses
mantenerse hasta 3 o 4 das despus de la desapa- de evolucin de artritis simtrica en manos, erupcin
ricin de todos los signos inamatorios. fotosensible, hipertensin arterialyfebrcula. Analti-
4) Si existe hiperuricemia asociada, debe iniciarse ca: hemograma con 3.500 leucocitos/mm3, plaquetas
tratamiento con alopurinol sin esperar a la resolu- 85.000/mm3, creatinina y transaminasas normales.
cin del episodio agudo, para prevenir as futuros Anticuerpos antinucleares positivos 1/320, antiDNA
ataques de gota. nativo positivo e hipocomplementemia. Cul de
5) Unaalternativaalacolchicinaylos AINEesemplear las siguientes pruebas aportara informacin ms
glucocorticoides a dosis bajas. relevante para el manejo de este caso?

14. Cul de estas armaciones es FALSA con respecto a 1) Radiografa de manos.

las artritis inducidas por microcristales? 2) Determinacin de anticuerpos antipptido cclico
citrulinado.
1) Pueden ser producidas por cualquiera de los si- 3) Determinacin de anticuerpos anti-Sm.
guientes cristales: urato monosdico, pirofosfato 4) Sistemtico de orina.
clcico, hidroxiapatita clcica y oxalato clcico. 5) Aspirado de mdula sea.
2) El depsito de cristales puede producir cuadros
clnicos similares a la artritis reumatoide o la 18. Respecto a la radiologa de ciertas enfermedades
espondilitis anquilosante. reumticas. Seale la FALSA:
3) Los cuadros clnicos producidos son especcos
para cada uno de los tipos de cristales depositados. 1) En la artritis reumatoide son caractersticas las
4) Para hacer el diagnstico es imprescindible el erosiones seas.
estudio del lquido sinovial con microscopio de 2) La artritis psorisica se caracteriza por la pe-
luz polarizada para identicar el tipo de cristales. riostitis (proliferacin) y ms tarde por la fusin
5) El lquido sinovial suele ser de tipo inamatorio, articular.
aunque en ocasiones existen cristales en ausencia 3) La artrosis disminuye el espacio articular y pre-
de inamacin. senta osteotos y esclerosis.
4) El lupus eritematoso sistmico presenta con
15. Una causa comn de hiperuricemia es: frecuencia erosiones seas.
5) La sacroileitis bilateral y simtrica es tpico de la
1) El uso de diurticos. espondilitis anquilopoytica.
2) La administracin de drogas anticoagulantes.
3) La esteatorrea. 19. Cul de las siguientes armaciones sobre los anti-
4) La desnutricin. cuerpos antinucleares es correcta?
5) La ingesta excesiva de lquidos.
1) Los pacientes con lupus inducido por frmacos
Autoevaluaciones

16. Unhombrede58aosdiagnosticadodeartritisgotosa suelen tener anticuerpos antihistonas y anti-DNA

tofcea y litiasis ureteral por clculos de cido rico no de doble cadena positivos.
tratadopreviamente,consultapormonoartritisaguda 2) Los anticuerpos anti-DNA de cadena nica son
de rodilla. El anlisis del lquido sinovial obtenido por especcos del lupus eritematoso diseminado.
artrocentesis muestra abundantes microcristales de 3) El ttulo de anticuerpos anti-DNA de doble cadena
urato intraleucocitarios. El cido rico srico es de puede guardar correlacin con la actividad de la
9,4 mg/dl (valor normal < 7 mg/dl) y la creatinina est glomerulonefritis lpica.
en rango normal. Cul de las siguientes estrategias 4) La positividad de anticuerpos anti-Sm orienta
teraputicas le parece ms adecuada? hacia el diagnstico de lupus inducido por fr-
macos.
1) Antiinamatorios no esteroideos o colchicina 5) La positividad de los anticuerpos anticentrmero
durante el episodio de artritris aguda, prolaxis prcticamente descarta el diagnstico de escle-
de nuevos episodios de artritris con colchicina 1 rosis sistmica (esclerodermia).
mg diario oral, y dieta con restriccin de purinas
y alopurinol 300 mg diarios como tratamiento 20. En el lupus cutneo subagudo es caracterstica de la
hipouricemiante. presencia de anticuerpos:
2) Colchicina intravenosa como tratamiento del
episodio de artritis aguda, y dieta con restriccin 1) Anti-Sm.
de purinas y alopurinol 300 mg como tratamiento 2) Anticentrmero.
hipouricemiante. 3) Anti-Ro.
3) Colchicina oral 3 mg diarios hasta la resolucin del 4) Anti-Jo1.
episodio agudo de artritis y dieta con restriccin 5) Antihistona.

CASOS CLNICOS ENARM https://www.facebook.com/groups/CasosClinicosENARM/ 3

 Reumatologa
CTO MEDICINA
21. Una mujer de 28 aos con anticuerpos anticardio- 4) Porque los nios con artritis idioptica juvenil
lipina y antecedente de tres abortos en el primer deben ser revisados con la misma frecuencia que
trimestre del embarazo es evaluada en la sexta un nio con otro tipo de enfermedad infantil.
semana de un cuarto embarazo. El embarazo actual 5) Porque la artritis idioptica juvenil se asocia a
transcurre con normalidad. Nunca ha sido tratada subluxacin del cristalino.
por la positividad de los anticuerpos anticardiolipina.
Cul de las siguientes es la conducta ms apropiada? 25. Respecto a la artritis reumatoide. Cul de las siguien-
tes armaciones es FALSA?
1) Observacin estrecha.
2) Prednisona. 1) La determinacin de los anticuerpos anti-pptido
3) Aspirina. cclico citrulinado (anti-CCP) tiene valor en el
4) Infusin intravenosa de inmunoglobulinas. diagnstico de la artritis reumatoide de inicio.
5) Heparina y aspirina. 2) La mayora de las veces, la enfermedad intersticial
pulmonar es asintomtica.
22. Mujer de 33 aos de edad, que presenta prdida de 3) Un rasgo caracterstico de la afectacin articular
fuerza y sensibilidad en miembros derechos estable- perifrica es la presencia de un patrn de afec-
cida en unas horas. En la exploracin se aprecia una tacin radial (participacin de diversas articula-
hemiparesia y hemihipoestesia derechas, con signo de ciones de un mismo dedo, con preservacin de
Babinski bilateral. Reinterrogada, reconoce que 2 aos las de los otros dedos de manos o pies).
antes haba presentado durante unos das un dcit 4) Los FAME (frmacos modicadores de la enfer-
motor leve en los miembros izquierdos, que recuper medad) tradicionales se asocian con benecios
porcompleto.Tenaantecedentesdeabortosmltiples. teraputicos importantes: mejoran los signos y
El LCR era normal. La resonancia magntica mostraba sntomas y retardan la evolucin radiolgica.
lesiones bilaterales subcorticales, una de ellas de forma 5) La rigidez matutina de larga duracin es el sn-
triangular con base cortical. Entre las pruebas de labo- toma de comienzo ms frecuente en la artritis
ratorio que a continuacin se mencionan, cul podra reumatoide, precediendo a la artritis en semanas
aclarar el diagnstico? o incluso meses.

1) Determinacin de glucosa. 26. Una paciente de 23 aos de edad consulta por do-
2) Test de la D-xilosa. lor articular en rodillas, tobillos, codos, muecas y
3) Determinacindeanticuerposanticardiolipina. articulaciones pequeas de las manos y de los pies
4) Determinacin de hidroxiprolina. de 4 meses de evolucin, con una rigidez matutina
5) Determinacin de cido flico y vitamina B12. de 6 horas de duracin. En la exploracin se observa
una poliartritis con derrame prominente en ambas
23. Se trata de una mujer de 35 aos que tiene una his- rodillas y ndulos subcutneos en los codos. En el
toria de 5 meses de evolucin de poliartritis crnica estudio realizado presenta un aumento importante
simtrica que afecta a pequeas y grandes articula- de la velocidad de sedimentacin y la protena Creac-
ciones perifricas. Haba sido vista previamente por tiva, factor reumatoide positivo, y varias erosiones
un mdico que le haba diagnosticado una artritis radiolgicas en los carpos. Cul de las siguientes
reumatoide. Elija, de las siguientes respuestas que armaciones es cierta?
se reeren a esta enfermedad, la correcta:
1) La artritis reumatoide es una enfermedad benigna,
1) Mas del 95% de los pacientes con artritis reuma- por lo que debe iniciarse tratamiento rehabilita-
toide tiene en su suero niveles elevados de factor dor, deben administrarse de forma secuencial
reumatoide. e intermitente diferentes antiinamatorios no
2) Las erosiones articulares en las articulaciones de esteroideos yreevaluar al paciente pasado un ao.
las manos y pies en esta enfermedad comienzan 2) No puede descartarse el desarrollo de un lupus
eritematoso sistmico, por lo que deben admi-
Autoevaluaciones

a aparecer despus de 5 aos de evolucin.

3) El tratamiento estndar en esta paciente debe nistrarse corticoides y antipaldicos y realizar
incluir frmacos modicadores de la enfermedad, controles peridicos de hemograma, anticuerpos
de preferencia metotrexato. anti-ADN, orina y sedimento.
4) La mortalidad por enfermedad cardiovascular en 3) La artritis reumatoide es una enfermedad grave y
estos pacientes est disminuida. debe tratarse inmediatamente con dosis bajas de
5) La mortalidad por cnceres slidos y linfomas en corticoides, metotrexate o leunomida. En caso
estos pacientes est disminuida. de no obtenerse la remisin de la enfermedad
debe realizarse un tratamiento combinado o
24. Porqulospacientesenedadinfantildiagnosticados iniciar la administracin de agentes inhibidores
deartritisidiopticajuvenildebensometersearevisio- de TNF-alfa.
nes peridicas oftalmolgicas, aunque no presenten 4) La artritis reumatoide es una enfermedad grave y
signos o sntomas clnicos de enfermedad ocular? debe tratarse inmediatamente con dosis bajas de
corticoides, metotrexate o leunomida. En caso
1) Porque la artritis idioptica juvenil se asocia con de no obtenerse la remisin de la enfermedad
mucha frecuencia a alteraciones congnitas deben administrarse dosis altas de corticoides y
retinianas. tratamiento sintomtico del dolor.
2) Porque la artritis idioptica juvenil inuye en 5) La paciente presenta una forma simtrica de
el desarrollo de defectos refractivos mipicos espondiloartritis, probablemente una psoriasis
severos. por la deteccin de factor reumatoide, y basta con
3) Porque la artritis idioptica juvenil se asocia con administrar antiinamatorios no esteroideos. En
frecuencia a uvetis anterior crnica. caso de no obtenerse respuesta puede precisar
anti-TNF-alfa.

CASOS CLNICOS ENARM https://www.facebook.com/groups/CasosClinicosENARM/ 4

 Reumatologa
CTO MEDICINA
27. Cul de las siguientes citocinas es reconocida por un 31. Cul de las siguientes armaciones es FALSA con
anticuerpo monocional que se utiliza con xito para el relacin a la afectacin pulmonar en la artritis reu-
tratamiento de la artritis reumatoide? matoide?

1) Interleucina 7 (IL-7). 1) Las manifestaciones pleuropulmonares en la ar-

2) Interfern gamma (IF-). tritis reumatoide son ms frecuentes en varones.
3) Factor de necrosis tumoral alfa (TNF-). 2) El derrame pleural tiene valores de glucosa muy
4) Factor de crecimiento transformante beta (TGF-). bajos en ausencia de infeccin.
5) Interleucina 4 (IL-4). 3) La afectacin pulmonar puede aparecer antes
que la afectacin articular.
28. Hombre de 35 aos que presenta desde hace un 4) El tratamiento con metotrexate evita la aparicin
mes ebre en agujas, artralgias y artritis y exante- de enfermedad intersticial pulmonar en estos
ma asalmonado vespertino. La exploracin fsica pacientes.
puso de maniesto artritis en pequeas y grandes 5) La presencia de ndulos pulmonares y neumo-
articulaciones. Se palpaba una hepatomegalia de 2 coniosis dene el sndrome de Caplan.
cm, lisa yunpolodebazo. Lavelocidaddesedimen-
tacin estaba aumentada: 140 mm en la 1. hora. 32. Cul es la manifestacinextraarticular ms frecuente
En el hemograma se evidenci una leucocitosis de de la espondilitis anquilosante?
23.000/mm3, con 80% de neutrlos. La ferritine-
mia plasmtica era de 10.000 ng/ml (N=15-90). Los 1) La nefropata IgA.
hemocultivos fueronnegativos. Elecocardiograma 2) La afectacin pulmonar intersticial de campos
transtorcico fue normal. La radiografa de trax superiores.
fue normal. Cul es su diagnstico? 3) La uvetis anterior aguda.
4) La uvetis posterior con coriorretinitis.
1) Endocarditis aguda. 5) La amiloidosis secundaria.
2) Lupus eritematoso sistmico.
3) Enfermedad de Still del adulto. 33. Acude a su consulta un enfermo de 28 aos con un
4) Sepsis por Staphylococcus aureus. cuadro de 9 meses de evolucin de dolor lumbar
5) Brucelosis. bajo asociado a rigidez matutina de 60 minutos,
que mejora con el ejercicio o la actividad. Hace unas
29. Existe una predisposicin gentica a la artritis semanascomenzcondolor,tumefaccinylimitacin
reumatoide? funcional en rodilla izquierda, tobillo derechoydedo
en salchicha en el terder dedo de la mano derecha.
1) S, es una enfermedad autosmica dominante. Tras la toma de antiinamatorios no esteroideos,
2) S, es una enfermedad autosmica recesiva. ha mejorado slo discretamente. En este momento,
3) S, es una enfermedad ligada al cromosoma X. indique cul de las siguientes armaciones es cierta:
4) S, es una enfermedad polignica.
5) S, es una enfermedad asociada a unos pocos 1) La positividad del antgeno HLA-B27 har seguro
grupos HLA. el diagnstico de espondilitis anquilosante.
2) Loscorticoides orales sern una parte importante
30. Unamujerde45aospresentadesdehace6mesesdo- del tratamiento en este paciente.
lor de caractersticas inamatorias en articulaciones 3) Una radiografa anteroposterior de pelvis y de
metacarpofalngicasproximales deambasmanos,en columna lumbar aportar poco en este caso.
muecas y en una rodilla, sin otra sintomatologa. La 4) La sulfasalazina ser una parte importante del
exploracin general es normal, excepto por discreto tratamiento en este paciente.
aumento del tamao y dolor a la palpacin de mue- 5) La uvetis posterior es relativamente frecuente en
cas, de tres articulaciones metacarpofalngicas y en el curso evolutivo de estos pacientes.
Autoevaluaciones

cuatrointerfalngicasproximales.Lahematologayla
bioqumica son normales, excepto una velocidad de 34. Hombre de 30 aos, que presenta un cuadro clnico
sedimentacin globular de 40 mm a la primera hora. de 10 meses de evolucin consistente en dolor lum-
El estudio inmunolgico muestra unos anticuerpos bar continuo, que le despierta por la noche, y que se
antinucleares negativos y un factor reumatoide po- acompaa de rigidez matutina de tres horas de dura-
sitivo. La radiologa muestra una erosin en mueca cin. Cul sera el tratamiento de primera eleccin?
derecha. Cul es la actitud ms correcta?
1) Diazepam oral.
1) Iniciar terapia inmediata con analgsicos y seguir 2) Dexametasona intramuscular.
evolucin al mes. 3) Indometacina oral.
2) Iniciar terapia con antiinamatorios no esteroi- 4) Metamizol intramuscular.
deos yrepetir estudio inmunolgico y radiolgico 5) Sales de oro intramuscular.
al ao, para decidir o no frmacos modicadores
de la enfermedad. 35. Cul de las siguientes es laforma de artritis psorisica
3) Realizar gammagrafa sea conTC, para conrmar ms frecuente?
sinovitis y tratar segn resultados.
4) Iniciar terapia con antiinamatorios no esteroi- 1) La oligoarticular asimtrica.
deos e indicar inicio de metotrexate por va oral, 2) La poliarticular simtrica.
en dosis nica semanal. 3) La mutilante.
5) Iniciar terapia con corticosteroides por va oral, a 4) La axial.
dosis de 20-30 mg al da. 5) La afectacin de las articulaciones interfalngicas
distales.

CASOS CLNICOS ENARM https://www.facebook.com/groups/CasosClinicosENARM/ 5

 Reumatologa
CTO MEDICINA
36. Un hombre de 32 aos, con antecedentes paternos 1) Aneurisma abdominal con erosin vertebral
de espondilitis anquilosante, consulta por dolor acompaante.
lumbar de 6 meses de evolucin, de presentacin 2) Estenosis de canal lumbar.
durante el reposo noctuno, acompaado de rigidez 3) Hernia de disco aguda.
matutina intensa que mejora con la actividad hasta 4) Osteoporosis con aplastamiento vertebral.
desaparecer 2 horas despes de levantarse. Reere 5) Enfermedad de Paget.
haber notado mejora importante de los sntomas
en tratamiento con diclofenaco. La exploracin fsica 40. Hombre de 80 aos que en una analtica se le detectan
nicamente muestra limitacin ligera de la movilidad unas fosfatasas alcalinas aumentadas. Usted piensa
lumbar. Cul de las siguientes pruebas complemen- en una enfermedad sea de Paget. Que prueba es
tarias considera ms adecuada, inicialmente, para la ms ptima para darnos la idea de la extensin de
establecer un diagnstico? la enfermedad?

1) Resonancia nuclear magntica lumbar para des- 1) Resonancia holocorporal.

cartar un proceso compresivo radicuar, infeccioso 2) Gammagrafa sea con Tc-99.
o neoplsico. 3) Rx seriada sea.
2) Determinacindelapresenciadelantgeno HLA- 4) Gammagrafa con emisin de positrones.
B27 para conrmar el diagnstico de espondilitis 5) Hidroxiprolinuria en orina de 24 horas.
anquilosante.
3) TC de articulaciones sacroilacas para determinar 41. En una esclerosis sistmica progresiva (escleroder-
la presencia de erosiones yuxtaarticulares, lo mia) el peor pronstico se asocia con:
cual establecera el diagnstico de espondilitis
anquilosante. 1) Una extensa calcinosis cutnea.
4) Radiografa anteroposterior de pelvis para valorar 2) La presencia de disfagia.
la presencia de sacroiletis bilateral, que conrma- 3) El nmero de articulaciones inamadas.
ra el diagnstico de espondiloartropata. 4) La presencia de insuciencia renal.
5) Gammagrafa sea con tecnecio-99 para valorar 5) Fenmeno de Raynaud severo con lceras necr-
hipercaptacin sea patolgica vertebral, lo cual ticas en dedos.
estableceraeldiagnsticodeespondiloartropata.
42. Una profesora de escuela de parvulario acudi a
37. Chico de 15 aos que presenta dolor intenso en pier- consulta por una poliartritis simtrica con rigidez
na derecha mientras descenda por una escalera. Se matutina de rpida insaturacin. En la anamnesis
realiza una radiografa que muestra una fractura en dirigida refera que en el lugar donde trabajaba
peron derecho. En la historia clnica realizada des- varios de los nios haban tenido ebre y algn
taca la presencia de fracturas previas en ausencia de tipo de exantema. Cul sera su presuncin
traumatismo intenso. La exploracin fsica es normal. diagnstica?
El estudio de metabolismo fosfoclcico realizado no
muestraalteraciones.Ladensitometrapresentalossi-
1) Lupus eritematoso sistmico.
guientesdatosT-scoreencolumnalumbar-1,2yT-score
2) Artritis reumatoide.
en cadera total -0,8. El diagnstico ms probable es:
3) Artritis por Parvovirus.
4) Artritis reactiva.
1) Osteoporosis idioptica del varn. 5) Espondiloartropata.
2) Sndrome de Marfan.
3) Osteomalacia.
43. Unpacientede80aosingresaenelhospitalpordolor
4) Osteognesis imperfecta.
lumbar de un mes de evolucin, continuo, progresivo,
5) Sndrome de Ehlers-Danlos.
que aumenta con los movimientos del tronco y en los
ltimos das se irradia por la cara externa del muslo
38. En una mujer de 89 aos, con una demencia tipo
Autoevaluaciones

hasta rodilla junto con febrcula de 37,5 C. Presenta

Alzheimer de grado avanzado con problemas para antecedentes de hipertroa prosttica benigna y un
alimentacin, signos de desnutricin y dependencia ingreso hospitalario de sepsis de origen urinario dos
severa,queviveenunaresidenciayquetomafrmacos meses antes. Sera urgente descartar:
antiepilpticos, se encuentra en el perl analtico de
sangreunos niveles elevados defosfatasa alcalinacon
1) Pielonefritis aguda.
hipocalcemia. Cul es el diagnstico ms probable?
2) Un nuevo episodio de sepsis.
3) Osteomielitis vertebral con absceso epidural.
1) Osteoporosis. 4) Obstruccin de la va urinaria con infeccin.
2) Metstasis seas secundarias a un carcinoma 5) Proceso infeccioso retroperitoneal.
basocelular.
3) Osteomalacia.
44. Una de las siguientes armaciones referidas a las
4) Hiperparatiroidismo terciario.
osteomielitis y artritis spticas causadas por Sta-
5) Enfermedad de Paget.
phylococus aureus NO es correcta:
39. Una mujer de 84 aos acude a nuestra consulta por
1) La osteomielitis por S. aureus puede ser resultado
dolor crnico, a veces intenso, en la zona media de la
de diseminacin hematgena, traumatismos o
columna vertebral torcica, que aumenta al sentarse
infeccin estaloccica sobreyacente.
y levantarse. A la exploracin se detecta una marcada
2) En los nios, la diseminacin hematgena suele
cifosis ycontractura de la musculatura paravertebral.
afectar las metsis de los huesos largos, un rea
Tambin se palpa una masa pulstil en el epigastrio.
de crecimiento seo muy vascularizada.
Cul es la causa ms probable del dolor?

CASOS CLNICOS ENARM https://www.facebook.com/groups/CasosClinicosENARM/ 6

 Reumatologa
CTO MEDICINA
3) En los adultos la osteomielitis hematgena suele 3) Lasdosartropatasqueafectanconmsfrecuencia
afectar a las vrtebras, y rara vez aparece en los las articulaciones interfalngicas distales son: la
huesos largos. artrosis y la artritis psorisica.
4) Laevidenciaradiogrcadeosteomielitisesprevia 4) La artritis reumatoide debe incluirse en el diag-
al inicio de los sntomas clnicos. nstico diferencial de este caso.
5) El absceso de Brodie es un foco aislado de osteo- 5) La artrosis de articulaciones interfalngicas dis-
mielitisestaloccicaenelreametasariadelos tales puede ocasionar desviaciones laterales de
huesos largos. los dedos.

45. Hombre de 72 aos diagnosticado de esteatosis 49. Cul de las siguientes armaciones referidas a la
heptica, asociado a etilismo moderado, consulta artrosis de cadera NO es cierta?
por prdida de fuerza y sensacin de acorchamiento
distal en las extremidades. En la exploracin destaca 1) La relacin hombre mujer es ligeramente superior
macroglosia y equimosis periorbitarias as como en el hombre 2:1.
prdida de fuerza 4/5 en extremidades inferiores e 2) Puedecursarconbrotesdeinamacincondolor
hipoestesia en guante y calcetn. En la analtica nocturno.
destaca anemia normocitica, y un pico monoclonal 3) Lavelocidad de sedimentacin globular es inferior
enlasgammaglobulinas. Creatinina: 2 mg/dl, protei- a 20 mm/h.
nuria: 6 g/24 horas. Actividaddeprotombina: 35%. El 4) Puede presentar pinzamiento articular asimtrico
electromiograma es compatible con polineuropata en cualquier zona de la articulacin.
sensitivomotora severa. Indique, entre las siguientes, 5) El control del sobrepeso y la utilizacin de un
qu actitud diagnstica debe seguirse: bastn resulta til para mejorar el dolor.

1) Biopsia de grasa abdominal y aspirado de mdula

sea. 50. Entre las siguientes medidas teraputicas, cul cree
2) Determinacin de microalbuminuria y hemoglo- usted que es la menos indicada con la bromialgia?
bina glicosilada.
3) Determinacin de vitamina B12 plasmtica yfolato 1) Educacin del paciente.
eritrocitario. 2) Actividad fsica aerbica, adaptada a las capaci-
4) SerologaparaelVIH(virusdelainmunodeciencia dades del paciente.
humana). 3) Amitriptilina a bajas dosis.
5) Biopsia renal. 4) Mrcos.
5) Analgsicos.
46. Mutaciones en el gen de transtirretina originan la
forma ms frecuente de polineuropata amiloidtica.
Cul de los siguientes sntomasosignos NO es propio
de esa forma de amiloidosis?

1) Hipoalgesia en guante y calcetn.

2) Disautonoma prominente.
3) Macroglosia.
4) Miocardiopata.
5) Sndrome del tnel carpiano.

47. Una de las siguientes armaciones NO es propia de

la amiloidosis relacionada con cadenas ligeras (AL).
Selela:
Autoevaluaciones

1) Se puede asociar a paraproteinemia.

2) La proteinuria es la expresin de afectacin renal
ms frecuente.
3) Es habitual la presencia de enfermedad inama-
toria de larga evolucin.
4) El sndrome del tnel carpiano es una de sus
manifestaciones clnicas.
5) La inltracin de la lenguaes muy caracterstica.

48. Una mujer de 50 aos reere dolor y deformacin en

las articulaciones interfalngicas distales de ambas
manos. La exploracin evidencia dolor a la presin
en las mencionadas articulaciones y nudosidades. La
paciente es diagnosticada de ndulos de Heberden
(artrosis de las articulaciones interfalngicas distales).
Seale la FALSA:

1) La artrosis de articulaciones interfalngicas dis-

tales predomina en mujeres.
2) La artrosis de articulaciones interfalngicas dis-
tales tiene una clara historia familiar.

CASOS CLNICOS ENARM https://www.facebook.com/groups/CasosClinicosENARM/ 7