5.

Estudio de la estructura familiar

5.1 Tipologa familiar: Sustentar que tipo de familia es, segn los ejes de
clasificacin:
Conformacin
Desarrollo
Integracin
Ocupacin
ubicacin

TIPOLOGIA FAMILIAR

De acuerdo a su conformacin o composicin, se clasifica como:

Nuclear o Elemental Es la que conforma la pareja con o sin hijos. Se

caracteriza por lazos de parentesco legtimos y por el
hecho de vivir juntos bajo el mismo techo.
Seminuclear o Familia de un solo padre, ya sea por soltera de la madre
Monoparental o (con hijos que pueden ser de un solo padre o de distintos
uniparental. monogamia serial) o a consecuencia de complicaciones
en el desarrollo familiar como el fallecimiento (familia
contrada), separacin o divorcio (familia interrumpida) de
la pareja.
Extensa o Es aquella en que se mantiene el vnculo generacional,
Consangunea o conviviendo en el mismo hogar ms de dos generaciones.
asociada Incluye la unidad familiar nuclear y uno o dos familiares
consanguneos, ya sean verticales ascendentes
(abuelos, tos), verticales descendentes (sobrinos) o
laterales (hermanos, cuados), viviendo bajo el mismo
techo.
Compuesta o Puede ser cualquiera de los tipos de familia descritos,
ampliada incluyendo adems a otros miembros sin nexos
consanguneos ni de afiliacin (sirvientes, compadres,
ahijados, amigos etc.)
Mltiple Son dos o ms familias de cualquier tipo que vivan bajo el
mismo techo. Pueden ser extensas o compuestas segn
haya o no parentesco.
Extensa modificada Sistema de redes familiares y sus pautas de ayuda mutua.
Implica la idea de una estructura, organizacin y
relaciones familiares con la parentela, en donde el
parentesco es el criterio principal de afiliacin al sistema o
red. Su estructura se basa tanto en lazos de afecto como
en la seleccin, ya que puede incluir ciertos mecanismos
para incorporar a individuos no familiares a dicha red
familiar.
Equivalentes Familiares Grupo de individuos que conviven en un mismo hogar sin
o sistemas familiares constituir un ncleo familiar propiamente, como lo hacen
alternos parejas estables de homosexuales, grupos de amigos que
viven juntos, etc.
Grupo domstico Aquellos que comparten la unidad residencial, establecen
una relacin dinmica, existen relaciones de
consanguinidad, afinidad o lazos de dependencia y
obligaciones recprocas.
De acuerdo a su desarrollo, respecto a si la madre trabaja o no.

Tradicional Se caracterizan por poseer una estructura

de autoridad donde se evidencia un claro
predominio masculino. El padre es
proveedor y la madre esta encargada en
las labores del hogar y la crianza de los
hijos.

Moderna Ambos cnyuges trabajan

Integracin: De acuerdo al cumplimiento de su rol.

Integrada En la cual los cnyuges viven y cumplen

sus funciones.

Semi-integrada En la cual los cnyuges viven juntos pero

no cumplen adecuadamente sus
funciones.

Desintegrada Es aquella en la cual falta alguno de los

cnyuges por muerte, divorcio, separacin
o abandono.

ocupacin: De acuerdo a la ocupacin del jefe de familia. Ubica indirectamente el nivel

socioeconmico de la familia y las posibilidades de desarrollo al menos desde el punto de
vista econmico

1. Campesino
2. Obrero
3. Tcnico
4. Profesional tcnico
5. Profesionista

Demografa: Nos ayuda a reportar con una sola palabra los accesos y disponibilidad a
servicios de la comunidad.

1. Urbana
2. Sub-Urbana
3. Rural

De Acuerdo a sus Lmites: De acuerdo a las reglas que definen quienes y como participan
en las transacciones interpersonales. Por lo que se obtiene una diferenciacin entre los
individuos y los subsistemas.

Amalgamadas Aquellas en las que hay una sensacin exagerada de pertenencia

hacia la familia, lo cual implica una desmedida cesin de su
autonoma personal. Tiene lmites muy impermeables hacia el
exterior y demasiado permeables entre los lmites de su subsistema
 que se vuelven difusos y dan lugar a que la diferenciacin individual
entre ellos sea escasa.
Desvinculadas Existe una excesiva permeabilidad hacia el medio externo mientras
que los lmites en sus subsistemas son muy impermeables; la
autonoma personal es muy respetada pero se pierde el sentido de
unidad y pertenencia, con lo cual el individuo se ve muy aislado.

ESCALA DE GRAFFAR-MNDEZ CASTELLANOS

Consta de la evaluacin de 5 variables: profesin del jefe de familia, nivel de instruccin de
la madre, principal fuente de ingreso de la familia, y condiciones del alojamiento.

Interpretacin del Puntaje obtenido en la Escala de Graffar:

04-06 Estrato alto

07-09 Estrato medio alto
10-12 Estrato medio bajo
13-16 Estrato obrero
17-20 Estrato marginal

5.2 Etapa actual del ciclo de vida familiar. Describir con

argumentos en que etapa se encuentra.
SEGN DUVALL.
Para Duvall las etapas del ciclo vital son 8 y se clasifican como se indica a continuacin

ETAPAS DEL CICLO VITAL CARACTERISTICAS DE LA ETAPA

DE LA FAMILIA
1 FORMACION DE LA Prepararse para el rol de hombre o mujer.
PAREJA Independizarse de la familia de origen
a) Noviazgo Iniciar la formacin de una identidad de pareja.
b) Matrimonio Generar una intimidad con su pareja.
 Adaptarse a los roles y tareas de una casa.
Manejo del poder.
Patrones de resolucin de conflictos.
2 CRIANZA INICIAL DE LOS Transicin de estructura didica a tridica.
HIJOS Aceptacin y adaptacin al rol de padres.
Vinculacin afectiva madre hijo.
Cumplir las labores de la crianza.

3 FAMILIA CON HIJOS Tolerar y ayudar a la autonoma de los hijos.

PREESCOLARES Iniciar proceso de socializacin y control.
Modelos de identificacin y roles sexuales.
Tensiones entre los roles laborales y familiares de los padres.

4 FAMILIA CON HIJOS Apertura a otros ecosistemas: la escuela

ESCOLARES Debe apoyar la apertura al mundo extrafamiliar.
Apoyar el trabajo escolar
Consolidacin y estabilizacin laboral.

5 FAMILIA CON HIJOS Ajustarse al comienzo de la pubertad y la madurez sexual de los hijos.
ADOLESCENTES Ajustarse a las necesidades de independencia.
Reconocer la prioridad de los grupos de pares.
Apoyar el desarrollo de la identidad personal.
Crisis de identidad de los padres.

6 FAMILIA COMO Tolerar la partida de los hijos.

PLATAFORMA Permitir la independencia de los hijos, eleccin de pareja y eleccin
DE LANZAMIENTO vocacional.
Cambio de los lmites generacionales.
Apertura de los lmites familiares.

7 ETAPA POST PARENTAL Readecuarse y vitalizar la vida de pareja.

a) Etapa media Asumir roles de abuelos.
b) Familia anciana. Desarrollo de un sistema de relaciones y apoyo mutuo que permita
mantener a las distintas generaciones en contacto.
Enfrentamiento de los cambios biolgicos propios de la involucin.
Enfrentamiento a las mltiples prdidas: juventud, salud, vitalidad,
trabajo, etc.
Enfrentamiento de la soledad y muerte de la pareja.

N-ACTI SEGN HUERTA.

En su libro el Doctor Huerta las clasifica en etapas y fases segn se estn presentando:

Etapa Caracterstica Fase Duracin

Constitutiva Preeliminar Noviazgo Indefinida

Recin casados Sin hijos Hasta el nacimiento del

primer hijo
Procreativa Expansin Nacimiento del Hijo mayor del
primer hijo nacimiento a 2.5 aos.

Hijos preescolares Hijo mayor de 2.5 a 6

aos
Consolidacin y Se inicia la Hijo mayor de 6 a 13
apertura socializacin aos (edad escolar)
secundaria Hijo Mayor de 13 a 20
aos (adolescencia)
Dispersin Desprendimiento Inicia con la Salida del hogar del primer hijo y
termina con la separacin del ltimo de los
hijos.
 Final Independencia Cnyuges nuevamente solos hasta el final de
la actividad laboral de la pareja por jubilacin
o retiro.

Disolucin Vejez de la pareja Muerte del cnyuge

Viudez Muerte del miembro

restante
A continuacin se presenta una tabla con los aspectos a considerar segn diferentes autores, en
los que se observa ms claramente las diferencias entre las clasificaciones.

Segn Geyman Segn Duvall Segn Barragn

Formacin de la pareja o Pareja sin hijos Seleccin Transicin y

matrimonio Nace el primer hijo adaptacin
Expansin Hijos preescolares Reafirmacin como pareja y
Dispersin Hijos escolares paternidad
Indep5endencia Hijos adolescentes Diferenciacin y realizacin
Retiro o muerte Desprendimiento Estabilizacin
Padres Solos Enfrentamiento con vejez
Padres Ancianos soledad y muerte.

A pesar de que el ciclo vital familiar sucede invariablemente, las clasificaciones si varan, una
familia puede estar en varias etapas o fases al mismo tiempo, incluso en algunos casos, los
integrantes de la familia, pueden compartir varias, por ejemplo, en el hijo adolescente, este ya
puede estar en proceso de noviazgo; como este pueden sucederse varias superposiciones sin
que esto afecte el ciclo vital de la familia.

5.3 Funciones familiares bsicas. Explicar la clasificacin acorde

con las funciones de socializacin, cuidado, afecto, reproduccin
(relacin de pareja, educacin de la sexualidad y paridad) y estatus;
as como el cumplimiento de los roles estructurales y dinmicos.

FUNCIONES FAMILIARES

PARAMETROS PARA EVALUAR SOCIALIZACIN

1 Ausencia de padre o de madre

2 Toxicomanas
3 Inestabilidad laboral
4 Problemas legales, conductas delictivas o reclusin
de cualquiera de los miembros

5 Diferencias de origen de la pareja:

Sociocultural, Intelectual, econmico, religioso
6 Dificultades con la familia de origen
7 Huida del hogar
8 Prostitucin
9 Retraso escolar de algn hijo
10 Otros

PARAMETROS PARA VALORAR CUIDADO Y AFECTO

1 Esquema de inmunizaciones deficiente

2 Hbitos alimentarios deficientes
3 Higiene personal defectuosa
4 Mala higiene del hbitat
5 Mala utilizacin de los programas y recursos para la salud
6 Maltrato de uno de los miembros de la familia
7 Dificultad en la adaptacin emocional de la pareja
8 Conyugues-padres-adolescentes
9 Diferencia de ms de 10 aos con la pareja
10 Sobreproteccin de padres-hijos
11 Hbitos y costumbres diferentes en la pareja
12 Conyugues dependientes de la familia de origen
13 Patrones de crianza con marcada diferencia
14 Otros

PARAMETROS PARA VALORAR REPRODUCCIN

1 Ausencia de planificacin familiar

2 Embarazo no deseado, no planeado
3 Abortos espontneos
4 Abortos provocados
5 Disfunciones sexuales
6 Familia numerosa
7 Familia sin hijos(infertilidad)
8 Conyugues adolescentes
9 Pareja con diferencia de edad de ms de 10 aos
10 Otros

PARAMETROS PARA VALORAR ESTATUS Y NIVEL SOCIOECONOMICO

1 Ilegitimidad matrimonial
2 Ingreso mensual inferior al salario mnimo
3 Carencia de aparatos electrodomsticos de acuerdo al promedio del
hbitat
4 Inestabilidad laboral
5 Enfermedades con estigma social
6 Embarazo pre y extramatrimonial
7 Mujer con ingreso econmico superior
8 Dependencia econmica e las familias de origen
9 Separacin conyugal o divorcio
10 Fracaso escolar
11 Dificultades en la seleccin vacacional/ocupacin de los hijos
12 Incapacidad laboral
13 Jubilacin
14 Cambios bruscos en el nivel socioeconmico
15 Diferencias entre las expectativas de padres a hijos
16 Otros

5.4 Estudio de la dinmica familiar

5.4.1 Interpretacin del genograma estructural en relacin con

los siguientes puntos:
5.4.1.1 Estructura familiar.

Roles
Jerarqua
Limites
Centralidad o territorio
Geografa o mapa
Normas reglas
o Reconocidas
o Implcitas
o Secretas

Alianzas
o Triangulacin
o Desviacin
o Coalicin

5.4.1.2 Demografa familiar.

Descripcin de la estructura y la dinmica familiar

Descripcin del funcionamiento de los subsistemas.

PATRONES DE COMUNICACIN EN LA VIDA FAMILIAR

Segn Virginia Satir se clasifican:

PATRON DEFINICION EJEMPLO

ACUSADOR Es aquel que siempre encuentra fallas. Es Nunca haces nada bien
autoritario. Se siente superior. Su voz: Que es lo que te pasa
Dura, tensa, fuerte. Tiene baja autoestima, Yo soy el que manda aqu
ya que piensa que no vale gran cosa.

APLACADOR Es aquel que siempre habla para Todo lo que tu quieras esta
congraciarse. Busca quedar bien con los bien
dems. Nunca esta en desacuerdo. Solo deseo tu felicidad
Siempre busca complacer. Habla como si Estoy desamparado
no pudiera hacer nada por si mismo. No valgo nada

RAZONABLE Persona en extremo razonable y correcta. "Si uno se pusiera a observar

No demuestra ningn sentimiento. cuidadosamente las personas
Calmado, frio e impenetrable. Su voz es presentes, notaria que hay
montona, utiliza palabras abstractas. quien tiene las manos
maltratadas por el trabajo."
"Soy calmado, fro e
imperturbable.

IRRELEVANTE O La persona dice o hace cosas que tienen Esto que digo no tiene
DISTRACTOR poca relacin con lo que dicen o hacen las sentido.
dems.
Nunca da a conocer sus sentimientos
internos. No se dirige a nadie en particular.
Su sensacin interior es de confusin.
 NIVELES DE COMUNICACIN DENTRO DE LA FAMILIA

NIVEL DE DEFINICION EJEMPLO

COMUNICACIN
Instrumental Cumplimiento de tareas Cmprame zapatos
habituales, cotidianas o con
labores mecnicas.

Afectiva Si el sentimiento esta Soy feliz por que te quiero

relacionado.

Clara En relacin a que la Eres un mentiroso

entrega del mensaje se
lleve a cabo de forma clara.

Enmascarada En relacin a que la Todos los hombres son

entrega del mensaje se iguales
lleve a cabo

Directa Cuando se enfoca Juan, Te ech de menos

directamente a quien va
dirigido.

Desplazada Cuando se utiliza algn Dile a ese tipo que se vaya

intermediario.

5.4.1.3 Eventos de vida familiar.

5.4.1.4 Problemas sociales y de salud.

El estudio de la dinmica familiar debe de contener una visin

sistmica de la familia, y referirla tambin como grupo; examinar los
puntos ms importantes de la comunicacin en la familia, sin dejar de
describir los roles familiares existentes, el tipo de liderazgo ejercido,
adems de reafirmar y jerarquizar las crisis o eventos sociales por los
que ha pasado la familia (considerar lo ya descrito en la historia
familiar), para as poder realizar el siguiente punto.

Es aqu donde se va a evaluar la salud familiar, atendiendo a :

Funcionamiento de la familia : funciones bsicas de la familia, dinmica

de las relaciones internas
 Condiciones materiales de vida: Si los aspectos materiales son de
acuerdo a los ingresos familiares, la condicin de la vivienda, el
equipamiento domestico, hacinamiento.
Salud de los integrantes de la familia: Se valora a cada integrante de
acuerdo a dos aspectos salud-enfermedad.

La valoracin integral de la salud familiar significa la consideracin de lo

aspectos determinantes vistos en su interrelacin dinmica, y la identificacin
de aquellos ms afectados que permitirn orientar las acciones de salud que
se deben de realizar con la familia

5.4.2 Incluir el genograma socio dinmico.

De acuerdo a la simbologa del CARG

5.5 Aplicacin de los instrumentos para evaluar la funcionalidad

familiar. Este apartado incluye la descripcin especfica de los
resultados obtenidos al aplicar los instrumentos utilizados para el
estudio de la funcionalidad familiar, por lo que solo se debern
describir los instrumentos adecuados al caso en estudio.

APGAR FAMILIAR
Consta de cinco reactivos, aplicables mediante una breve entrevista a diferentes miembros
de la familia y en distintos momentos para percibir variaciones.
Mide el funcionamiento familiar a travs de la satisfaccin del entrevistado con su vida
familiar y constituye un instrumento vlido y fiable, de utilidad para determinar si la familia
representa un recurso para el paciente o si, por el contrario, contribuye a su enfermedad.
El cuestionario est elaborado de tal modo que puede ser contestado por cualquier tipo de
familias, y mientras mayor sea el nmero de individuos a quienes se aplique, ms completa
ser la visin que se pueda tener del funcionamiento del sistema familiar.
Definicin de los componentes: adaptabilidad, participacin, crecimiento, afecto y
resolucin.
Cada uno de los miembros de la familia, generalmente los mayores de 15 aos, elige por
separado una de las tres opciones de cada una de las preguntas; casi siempre algunas
veces o casi nunca.
Con la suma de la puntuacin obtenida se puede hacer las inferencias. Si la funcionalidad o
disfuncionalidad se encuentra en ms de un miembro de la familia, el calificativo se otorga
a todo el grupo. Es una ventaja como instrumento de medicin del funcionamiento familiar
por su sencillez, rapidez y facilidad de aplicacin, sin olvidar que no es una medida objetiva
de la funcin familiar, aunque si del grado de satisfaccin.

El APGAR familiar en el cuidado primario de salud

La familia como sistema juega un papel importante no slo en el proceso generador de la

enfermedad sino en el proceso de su rehabilitacin, en la medida en que cumpla con sus
funciones bsicas. El APGAR familiar es un instrumento diseado para evaluar el
funcionamiento sistmico de la familia, y es til en la identificacin de familias a riesgo. El
instrumento se ha validado en diferentes comunidades norteamericanas, asiticas e
hispanas, ofrece una correlacin alta con pruebas especializadas. En el presente artculo se
revisan los antecedentes histricos en su empleo, mtodos de aplicacin, y su utilidad para
el cuidado primario en salud.
La familia como sistema juega un papel importante no slo en el proceso generador de
alteracin de la salud sino en su proceso de rehabilitacin. Esto depende de si la familia es
disfuncional o, por el contrario, es funcional, y cuenta con unos recursos adecuados de
soporte social.
Sus parmetros se delinearon sobre la premisa que los miembros de la familia perciben el
funcionamiento familiar y pueden manifestar el grado de satisfaccin en el cumplimiento de
los parmetros bsicos de la funcin familiar:

1. Adaptacin
2. Participacin
3. Ganancia o crecimiento
4. Afecto
5. Recursos

El clnico identifica con mucha facilidad la disfuncin familiar severa, bien sea por el
interrogatorio o por la observacin de las interacciones familiares. Sin embargo, lo ms
comn en la prctica ambulatoria es que el enfermo haga una negacin de sus problemas
familiares o que el agente de salud tenga dificultad para abordar tales temas. En esas
oportunidades el APGAR familiar cobra su importancia como herramienta de enfoque del
problema, en el seguimiento y orientacin para una remisin oportuna y adecuada en los
casos que sea necesario.

El estrs psicosocial puede producir modificaciones neuroendocrinas e inmunolgicas que

hacen a la persona ms susceptible a varias enfermedades infecciosas, respiratorias,
cardiovasculares y perinatales. La funcin familiar se debe evaluar con mayor nfasis en
personas en quienes no resulta evidente una causa biomdica de su molestia, sobre todo
en consultadores crnicos, en individuos con mltiples sntomas inespecficos, en sujetos
con infecciones a repeticin sin una causa identificable, y en enfermos con somatizacin del
estrs.

Preguntas Casi nunca (0) A veces (1) Casi siempre (2)

Esta satisfecho con la ayuda que

recibe de su familia?

Discuten entre ustedes los

problemas que tienen en casa?
Las decisiones importantes se
toman en conjunto?

Esta satisfecho con el tiempo que

su familia y usted permanecen
juntos?

Siente que su familia lo quiere?

Calificacin:

1. 0 a 3 familia disfuncional
2. 4 a 6 moderada disfuncin familiar
3. 7 a 10 familia funcional.
CIRCULO FAMILIAR
Concepto

Es un instrumento de atencin familiar, refleja las relaciones de los miembros de la familia.

Analiza fcilmente la estructura y funcin de su familia. Permite hacer el diagrama de una
familia como sistema abierto. El mtodo del crculo familiar muestra grficamente los
patrones de:
Cercana y distancia
Poder y toma de decisiones
Alianzas familiares
Separaciones y fusiones del espacio personal y las fronteras interpersonales.
Sirve para valorar las emociones de los integrantes de una familia, se enfoca en la
perspectiva solo uno de sus miembros. Se aplica individualmente, pero se puede hacer una
inferencia hacia lo que sucede en la familia. No se enfoca en una patologa especfica o
individual. Cada crculo pequeo (es un miembro de la familia) y estos se colocan dentro del
crculo grande (que es la representacin sistema familiar). Se le pide al paciente que dibuje
los crculos como representacin de l o ella y los otros integrantes de su familia. El tamao
del crculo puede indicar la importancia de la familia para quien lo dibuja, y la distancia entre
l y otros elementos significativos, como amigos o mascotas, pueden ser incluidos si la
persona siente que forman parte de la familia. Anotar la fecha de elaboracin es muy
importante, debido a que las relaciones pueden variar con el tiempo.

Ventajas

- Sirve para usar en personas analfabetas

- Los nios preescolares lo pueden desarrollar.
- Rpido.
- Sencillo.
- Puede ser representado en formas diferentes en la misma persona en momentos
diferentes de la vida.
-As es posible obtener una imagen de algunos cambios en la funcin y dinmica de la
familia.
-Se puede realizar a todos los miembros de la familia. Luego estos son comparados para
una discusin y anlisis.
INSTRUCCIONES PARA EL PACIENTE

Es importante dar la instruccin precisa al momento de llenarlo.

Estamos interesados en usted, en su familia y en la gente que es importante para usted.

Este crculo representa a su familia tal y como es en la actualidad.
Dibuje algunos crculos ms pequeos, representndose a usted y a otras personas que
considere importantes.
Recuerde que las personas pueden estar adentro o afuera, muy cerca o lejos, ellos
pueden ser grandes o pequeos de acuerdo con la importancia que tengan para usted. Si
hay otras personas o cosas lo suficientemente importantes para estar en el crculo,
pngalas adentro.
Identifique a cada persona poniendo la letra inicial del nombre dentro de cada crculo que
dibuje (si no sabe leer, puede pedir ayuda).
Recuerde que: No hay crculos buenos ni malos.

FACES III (Family Adaptability and Cohesion Evaluation Scales)

Basado conceptualmente en el modelo circunflejo de sistemas maritales y familiares. Fue
desarrollado con la finalidad de facilitar el enlace entre la practica clnica, la teora y la
investigacin con familias. Integra tres dimensiones de la funcionalidad familiar: adaptabilidad,
cohesin y comunicacin. El modelo circunflejo dio lugar a un paquete de instrumentos de
evaluacin entre los cuales se incluye FACES III, que es un instrumento de auto aplicacin que
evala dos principales funciones a travs de 20 reactivos. Es de fcil aplicacin e interpretacin,
tiene un alto nivel de confiabilidad y se ha constituido en un instrumento con excelentes
perspectivas de aplicacin, tanto en la prctica clnica como en proyectos de investigacin.
Cuenta con una escala que incluye cinco opciones: nunca, casi nunca, algunas veces, casi
siempre y siempre. El cuestionario se aplica a personas mayores de 10 aos, que sean miembros
de la familia con hijos y que sepan leer y escribir. Se pide al entrevistado que responda las
preguntas de acuerdo a la escala de calificacin, considerando cada aseveracin correlacin a
su familia.

Instrucciones: Escriba en el espacio correspondiente a cada pregunta la respuesta que usted

elija segn el numero indicado.
Calificacin: segn
cohesin: 10 a 34 no relacionada, 35 a 40 semirrelacionada, 41 a 45 relacionada y 46 a 50
aglutinada.
Segn adaptabilidad: 10-19 rgida, 20-24 estructurada, 25-28 flexible, 29-50 catica.
FACES III no mide directamente la funcionalidad de las familias, sino solamente el grado de dos
de las dimensiones sealadas en el modelo (cohesin y adaptabilidad); la comunicacin es la
tercera dimensin del modelo y se evala mediante otro instrumento llamado ENRICH. Los
puntajes obtenidos mediante FACES III han propiciado la clasificacin de las familias al
considerar tres categoras: balanceadas, en rango medio y extremas. Se ha establecido la
hiptesis de que las familias extremas presentan mayor riesgo de disfuncin, lo cual ha sido
corroborado en la experiencia clnica de diversos investigadores.
Aunque recientes publicaciones han dado a conocer FACES IV y sus seis escalas (dos
balanceadas y cuatro no balanceadas) es necesario considerar que el proceso de traduccin,
retrotraduccin, transculturacin, aplicacin a muestras heterogneas de familias, evaluacin de
consistencia interna de cada escala, as como la evaluacin de su validez de constructo no se
han efectuado todava en espaol.
EVALUACION DEL SUBSISTEMA CONYUGAL

Evala exclusivamente la funcionalidad de la pareja, aborda las principales funciones que

dicho subsistema debe llevar a cabo. A cada funcin se agrega un criterio cuantitativo de
evaluacin a travs de algunos indicadores.

Calificacin:
Sumando el puntaje total, las disfunciones se califican de la siguiente forma:
00 40 pareja severamente disfuncional
41 70 pareja moderadamente disfuncional
71 100 pareja funcional

MEDICAL OUTCOMES SURVEY - MOS

Cuestionario de MOS, es autoadministrado y recoge informacin multidimensional: Apoyo
emocional/informacional, instrumental, afectivo e interaccin social positiva, las cuales se
miden sobre una escala de Likert, de 1 a 5, excepto el primer tem, el cual informa del tamao
de la red social. Se aplica a pacientes mayores de 18 aos.

La gente busca a otras personas para encontrar compaa, asistencia u otro tipo de ayuda.
Con que frecuencia dispone usted de cada uno de los siguientes tipos de apoyo cuando lo
necesita?
Cada tem corresponde a una dimensin de las estudiadas por el cuestionario, al lado del
nmero de tem est una letra correspondiendo a: (E) Apoyo emocional/informacional, (I)
instrumental, (A) afectivo e (IS) interaccin social positiva

El ndice global de apoyo social es el sumatorio de las puntuaciones de los 19 tems (del 2
al 20)

Apoyo escaso
Menos de 57 de la puntuacin correspondiente al ndice global.

Falta de apoyo 4 dimensiones:

Emocional: < 24 Int. Social positivo: < 9
Instrumental: < 12 Afectivo: < 9
CUESTIONARIO DE APOYO SOCIAL FUNCIONAL DE DUKE-UNC
Tiene la ventaja de que mide las distintas dimensiones de apoyo funcional y es lo
suficientemente reducido para completarse en pocos minutos.
Consta de 11 tem, que recogen valores referidos al apoyo confidencial y al afectivo. Las
respuestas se miden mediante una escala Likert, de 1 a 5.
Apoyo afectivo: tems 2, 3, 5, 9 y 11; apoyo confidencial 1, 4, 6, 7, 8 y 10.

La escala nos da tres valores:

1) Apoyo total percibido por el cuestionario

2) El afectivo
3) El confidencial

Global
Sumando todas las preguntas tenemos un mximo de 55 y un mnimo de 11, media de 33.
Se considera que el individuo tiene apoyo social escaso cuando esta por debajo de la media.

Apoyo afectivo:
25 mximo y 5 mnimo, media de 15, cifras menores indican escasos recursos afectivos.

Apoyo confidencial:
30 mximo y 6 mnimo, media 18. Cifras menores a media expresan escaso apoyo
confidencial.

En la siguiente lista se exponen una serie de hechos o circunstancias que la gente nos puede
dar u ofrecer y que nos sirven de ayuda o apoyo. Por favor, lea cuidadosamente cada frase
y coloque una seal (V) en el espacio que ms se acerque a su situacin personal.
CUESTIONARIO APGAR II
Mide el tamao y la composicin de la red social. Se aplica a mayores de 18 aos.

Circunstancias en las que se debe investigar el apoyo social

1) Problemas psicosociales
2) Etapas del ciclo vital familiar y sus transiciones
3) Acontecimientos vitales estresantes
4) Enfermedades crnicas
5) Programas de salud comunitarios
6) Utilizacin de servicios de salud
7) Crisis y disfunciones familiares.

MTODO SIMPLIFICADO DE BLAKE Y MCKAY

El mtodo simplificado de Blake y Mckay indaga sobre el apoyo estructural o la red social.
Consta de una nica pregunta acerca del nmero de personas con las que puede contar el
entrevistado, cuando tiene un problema o dificultad. Se aplica a mayores de 18 aos y es
aplicado por el investigador o autoadministrado.

INSTRUMENTO:

Con cuntas personas puede usted contar realmente para que le ayuden cuando tiene un
problema o dificultad?______

CLASIFICACIN TRIAXIAL DE LA FAMILIA

No existe una clasificacin familiar diagnstica, desde el punto de vista psicolgico, que sea
universalmente aceptada y que catalogue en forma completa las disfunciones familiares.
Algunos terapeutas familiares de la Universidad de Hawaii propusieron un sistema de
clasificacin familiar basado en 3 ejes (dimensiones) que engloban la naturaleza compleja de
los problemas familiares.

Los objetivos de esta clasificacin son:

1. Ayudar al clnico a comprender la naturaleza de la patologa desde un punto de vista
multidimensional.
2. Desarrollar una teraputica apropiada para los asuntos familiares.
3. Ser de utilidad para varios clnicos que de forma independiente estn evaluando
funcionamiento y psicopatologa familiar.

A qu familias se les aplica?

A las familias con alteraciones en su desarrollo.
A familias con problemas en sus subsistemas.
A familias con disfuncin como sistema o grupo familiar.

Qu evala?
1. Aspectos del desarrollo de la familia (dimensiones histricas o longitudinales).
2. Subsistemas en la familia (dimensin trasversal).
3. La familia como un grupo o sistema (dimensin visual).

Cmo se realiza el diagnstico de la familia en la Clasificacin Triaxial?

Familia con una disfuncin en un eje, o dos, mientras que en las otras dimensiones esta
funcional o con menor afectacin.
El diagnstico de la patologa familiar no debe basarse en un modelo fijo, ni servir como una
etiqueta familiar, mas bien debe ser un proceso dinmico, igual que la familia misma.

El sistema de Clasificacin Familiar Triaxial es multiaxial y los tres ejes evaluados son
utilizados simultneamente. Pruebas clnicas subsecuentes podran fortalecer o debilitar este
sistema propuesto.
ASPECTOS DEL DESARROLLO FAMILIAR.
CALIFICACION DEL CUESTIONARIO DEL ENFOQUE TRIAXIAL
Para calificar el cuestionario del enfoque triaxial. Se considera que existe disfuncin si la
respuesta es igual a la que se describe continuacin.

EJE I: ASPECTOS DEL DESARROLLO DE LA FAMILIA

A: Disfunciones del desarrollo.

* Disfuncin familiar primaria * Disfuncin relacionada * Disfuncin marital en la
1.- No con la crianza de los hijos madurez
2.- Muy deficiente 3.- Siempre o casi 5.- A veces o nunca
siempre 6.- Siempre
4.- Cualquiera excepto 7.- Psicolgica y/o
econmica Familiar

B: Complicaciones del desarrollo

*Familia interrumpida *Familia con un *Familia *Familia
8.- Si solo padre reconstruida crnicamente
9.- Cualquiera 10.- Si 13.- Si inestable
11.- Si 14.- Si 8.- Si
12.- dos o mas 9.- 3 a 5 o mas de
6.

EJE II: DISFUNCIONES EN SUBSISTEMAS FAMILIARES

A: Disfuncin en el subsistema conyugal.

* Disfuncin marital * Disfuncin marital * Disfuncin marital
complemetaria. conflictiva dependiente
15.- Si 15.- Si 15.- Si o a veces.
16.- Si 16.- Si 16.- Si, si la 15 tambin
17.- Insoportable 17.- Insoportable fue si.
18.- Si 19.- Si 17.- Insoportable o
tolerante
20. 100/0, 75/25, 25/75,
0/100
* Disfuncin marital desvinculada * Disfuncin marital por incompatibilidad
16.- Si, si la 15 tambin fue si. 15- Si
17.- Tolerante o insignificante 16.- Si, si la 15 fue tambin si.
18.- si 17.- Insoportable
21.- A veces o No. 24.- Ninguna
22.- A veces o No. 25.- Muy poco o nada
23.- A veces o No.

B. Disfunciones en el subsistema Padre Hijo

* Disfuncin ante uno de los hijos * Disfuncin concentrada * Disfuncin en la
26.- No o a veces en el padre interrelacin padre hijo
27.- No o a veces 26.- No o a veces 26.- No o a veces
28.- si 27.- No o a veces 27.- No o a veces
29.- si
30.- Psicolgica, familiar u
otros.

C. Disfunciones en el subsistema de los hermanos *

Rivalidad destructiva * Coaliciones contra los padres
33.- No o a veces 35. No.
34.- No o a veces
35.- No
EJE III DISFUNCINES DE LA FAMILIA COMO SISTEMA O GRUPO

A: Disfunciones estructurales y funcionales. *

Familia con rendimiento * Familia * Familia patolgicamente

disminuido. Sobreestructurada integrada
36.- A veces o no. 38.- 100% 36.- No
37.- A veces o no. 39.- Si 37.- No
38.- 25 o 50% 40.- Escasa o ninguna. 41.- No o a veces
* Familia desvinculada emocionalmente * Familia desorganizada
36.- No 36.- No
37.- No 37.- No
39.- Si 42.- No
41.- No

B: Disfunciones sociales *
Familia socialmente aislada * Familia socialmente * Familia con tema
43.- No. desviada especial
44.- Cualquiera 43.- No. 43.- No.
45.- Si 47.- totalmente
46. Totalmente 48.- No, si la respuesta 43
fue tambin no.
 ESCALA DE EVENTOS CRTICOS DE THOMAS HOLMES

La escala de Holmes o de eventos crticos debe aplicarse en funcin de las situaciones que
hayan ocurrido seis a ocho meses antes, ya que el factor tiempo es bsico en la resolucin de
problemas.

Recomendaciones:
Lo elabora el Mdico familiar
Explicarle al paciente brevemente y sencillamente que la elaboracin del cuestionario busca
identificar hechos de la vida diaria que influyen en su problema de salud.
Despus de leer pausadamente cada uno de los eventos crticos de la escala se sealan
nicamente los que el paciente identifique como positivos.
6.2 Factores de riesgo y proteccin para la salud familiar.

Identificar, clasificar y jerarquizar los factores de riesgo y proteccin

en lo individual, familiar y social, con base en los puntos 1 al 6, se
debe mencionar cmo participa la familia, el mdico familiar y el resto
del equipo de atencin a la salud, en este proceso.

Riesgo: es una medida que refleja la probabilidad de que ocurra un dao a la

salud.
Factor de riesgo: caracterstica o circunstancia detectable en individuos o
grupos, asociadas con una probabilidad mayor de experimentar una enfermedad
o accidente. Es la caracterstica cualitativa y/o cuantitativa del agente, husped
y ambiente dentro del concepto ecolgico de la enfermedad.
Los factores de riesgo pueden ser biolgicos, ambientales, socioculturales,
econmicos o estar relacionados con el estilo de vida o los servicios de salud.
Son observables e identificables antes de que ocurra el hecho que predicen,
cuando son modificables, esta caracterstica es inversamente proporcional a ala
ocurrencia del dao. Son sinrgicos entre si. Un dao por lo regular es la
consecuencia de la interaccin multifactorial de varios factores de riesgo.
Los factores de riesgo son tanto los que la familia identifica como los que el
equipo de salud detecta.
A fin de ubicar a la salud como eje, debe cuestionarse y reformularse el
paradigma centrado en la enfermedad y hacer responsable a la poblacin de su
propia salud, hacindola participe en la identificacin y jerarquizacin de sus
propios factores de riesgo.
Mientras que los servicios de salud a su vez, identificaran para intervenir
oportunamente. De esta manera el manejo integral de la familia debe
comprender las siguientes etapas.
Identificacin, jerarquizacin, objetivos, programa de actividades, evolucin y
evaluacin peridica.

Identificacin
Mediante entrevistas, aprovechando la presencia en el consultorio de cualquier
miembro de la familia es posible hacer un inventario de los factores de riesgo
familiar, que permita establecer el grado de asociacin entre el dao a la salud
con los factores que la condicionan en el medio ambiente. Este proceso implica
los siguientes aspectos:

1. Detectar eventos crticos del desarrollo y accidentales.

2. Elaborar un inventario de factores de riesgo
3. Identificar patrones de deteccin y solucin de problemas en la familia
4. Evaluar la funcionalidad familiar
5. Evaluar los recursos familiares

Jerarquizacin.
Los factores de riesgo identificados deben asociarse con el problema o dao que
potencialmente causaran a la salud familiar. Los parmetros de jerarquizacin
son los siguientes:
1. Magnitud: indica el carcter de gravedad, urgencia o alto riesgo de que el
factor detectado puede ocasionar a la salud integral de la familia. Se debe
priorizar el factor de riesgo por el cual la persona necesita ayuda. Los criterios
para calificarlo son:

2. Trascendencia:
Se refiere al hecho de que al no ser atendido el factor de riesgo, puede
ocasionar dao a la salud familiar durante un periodo dado. Los criterios para
su calificacin son los siguientes:

Una vez valorados cada uno de los factores de riesgo con los parmetros de
magnitud y trascendencia, las calificaciones se suman para obtener un toral de
cada factor de riesgo para luego ser ordenados de mayor a menor puntuacin.
Con el fin de conocer las posibilidades que los servicios de salud tienen para
actuar sobre ellos, as como la intensidad y direccin en que las acciones pueden
realizarse, el siguiente paso es someter a los factores de riesgo ya jerarquizados
a los parmetros de vulnerabilidad y factibilidad.

1. Vulnerabilidad: hace alusin a la existencia de tcnicas y procedimientos

adecuados para abordar los factores de riesgo. Se clasifican de la siguiente
manera:

2. Factibilidad: se refiere a la capacidad que se tiene de impactar sobre los

factores de riesgo con los recursos disponibles. Se clasifican de la siguiente
manera:
Ejemplo:
En una familia en fase de expansin se detectaron los siguientes factores de
riesgo:

Al jerarquizarlos obtenemos lo siguiente:

1 embarazo,
2 desconocimiento del desarrollo de los hijos,
3 ocupacin laboral de ambos padres.
Posteriormente se obtiene la vulnerabilidad y factibilidad.

De esta manera establecemos la prioridad de atencin.

Siendo el embarazo el primer lugar, ya que, por un lado es el principal factor de
riesgo, pero tambin en el que podemos incidir (4+4 puntos).
En todos aquellos factores de riesgo y/o problemas con muy alta magnitud y
trascendencia, pero en los que la vulnerabilidad y factibilidad de su manejo en el
primer nivel de atencin sea baja, se deber considerar la posibilidad de la
referencia oportuna a otro nivel de atencin, no obstante lo cual, el mdico
familiar deber continuar con el manejo del resto de los factores de riesgo de
toda la familia.

7. Diagnstico familiar biopsicosocial integral y factores de

proteccin.

Integra los puntos del 1 al 6, se elaborarn los diagnsticos en lo

individual, familiar y social y se mencionar la manera cmo participa
la familia, el mdico familiar y el resto del equipo de atencin a la
salud, en este proceso.

Requiere de 4 momentos

1. Identificacin: De acuerdo a la familia seleccionada, la justificacin clara,

nos permite tener claro el porque el porque se eligi a la familia, y con ello
el requisito de identificacin.
2. Recoleccin de datos: Obtencin de informacin necesaria para trabajar
con la familia.
 3. Anlisis: Es necesario que toda la informacin con que se cuenta de una
familia sea analizada de manera que permita generar un diagnostico de
forma jerarquizada.
4. 4. Sntesis: Produce alternativa de solucin a los problemas en la familia,
que posteriormente quedan como una serie e indicaciones mdicas, que
contribuirn a realizar el plan de manejo.
5.

8. Pronstico.

Predecir la evolucin de las situaciones establecidas hasta la fecha,

estimando los factores de riesgo y proteccin, los problemas que
podran presentarse, situaciones resueltas y compromisos no
cumplidos, en relacin con el contexto y los recursos individuales,
familiares y sociales, y hacer nfasis en dicho pronstico a corto,
mediano y largo plazo.

Se debe de tener apoyo bibliogrfico, sobretodo de documentos de Dinmica

familiar y especifico de la patologa (Motivo de consulta)

9. Plan de manejo integral.

Relacionado con el diagnstico integral biopsicosocial, se consideran

los factores de riesgo encontrados, el resultado de la aplicacin de
los instrumentos de evaluacin de la funcionalidad familiar, y se
jerarquizan los problemas identificados, se menciona la participacin
de la familia, del mdico familiar y del equipo de salud en acciones
concretas y compromisos especficos de cada no de ellos. Se
menciona a utilizacin de los recursos para lograr las metas a corto,
mediano y largo plazo, se prioriza el enfoque preventivo y las
acciones de educacin para la salud.
Factor de
Nombre Nivel Actividades Responsable Meta
riesgo
Individual El paciente Corto plazo
Familiar La Familia Mediano plazo
Social Mdico Cirujano Largo plazo
Mdico Familiar
10. Evolucin y seguimiento (mnimo 6 meses o 10 sesiones)

Deber relatarse la evolucin a partir de la realizacin de las acciones

diagnsticas o teraputicas (NO considerar como evolucin el
nmero de entrevistas para la realizacin del estudio). Se partir de
la situacin encontrada en la primera sesin para describir, analizar
y evaluar cada una de las modificaciones, se aclararn las
aportaciones de cada uno de los elementos de la familia, el mdico
familiar y el equipo de salud.

El seguimiento se debe de realizar mediante intervencin familiar educativa o

teraputica de acuerdo plan de manejo establecido en el punto anterior.

En cada sesin reflejara los datos ms relevantes considerados necesarios para

la evolucin posterior de la familia.

En cada entrevista familiar debe de tomar en cuenta:

- La disposicin a la participacin de cada integrante de la familia

- La actitud que expresa cada uno en la sesin de trabajo
- La forma de entrar al consultorio o a la habitacin de la casa, como se
conducen en el transcurso de la entrevista, el tono de la voz, al inicio y al
final
- El lugar en que se ubica cada integrante de la familia, cercana o distancia
- Lenguaje no verbal