Taponamiento Nasal Anterior

TAPONAMIENTO NASAL ANTERIOR
Se indica principalmente en:

Hemorragia persistente, en que la epistaxis no cede a manobrias ms sencillas como lo
es la presin digital.
Cuando los vasos no ceden a la cauterizacin qumica.
En algunas epistaxis posteriores.
1. Con Merocel. Aplicaremos anestesia tpica sobre la mucosa nasal sangrante durante
unos cinco minutos. Impregnaremos el Merocel con vaselina y lo introdu ciremos en la
fosa nasal en sentido horizontal (a ras del suelo de la fosa nasal) con ligera inclinacin
hacia abajo, de forma suave y lentamente (se recortar el trozo sobrante).
Aplicaremos sobre el Merocel unos 10

ml de suero fisiolgico, consiguiendo as
que se dilate y tapone la fosa nasal
Ayudndonos con el depresor lingual

visualizaremos la orofaringe para
comprobar que no exista sangrado
posterior.
El taponamiento se mantendr durante

48 horas.
No es necesario dar antibiticos.
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2. Con gasa.
Para la realizacin de un taponamiento anterior debe considerarse algunos aspectos
importantes, tales como:
Aplicaremos anestesia tpica sobre la mucosa nasal sangrante durante unos cinco
minutos. Ayudndonos del rinoscopio dilataremos el orificio nasal y con las pinzas en
bayoneta se ir introduciendo la venda de gasa de 5 cm de ancho (previamente la
habremos empapado en vaselina) en forma de acorden, de atrs hacia delante o de
arriba hacia abajo (fig. 3). El cabo distal lo acercaremos lo ms posible a las coanas,
evitando que se caiga hacia la orofaringe (podemos atar un hilo de seda al cabo distal e
ir tirando hacia nosotros mientras introducimos el resto de la gasa).
Mantener el taponamiento segn evaluacin.
Elementos de proteccin.
Espculo nasal.
Pinza bayoneta.
Baja lengua (metlico).
Mechas o lauchas de algodn.
Xilocana 2%
Ungento antibitico.
Equipo aspiracin.
Fuente de luz.
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TAPONAMIENTO NASAL POSTERIOR
(Los pacientes con taponamiento posterior necesitan ser mantenidos en observacin, ya que
pueden presentar dificultad respiratoria).
1. Preparar el taponamiento posterior:

Enrollar la gasa vaselinada de 7,5 x 90 cm,
muy apretada, formando un cilindro de 7,5
cm de longitud. Atar con cinta umbilical el
centro del rollo, dejando los extremos de la
cinta largos. Atar la segunda cinta umbilical
en el mismo punto, dejando tambin los
extremos largos. Impregnar el tapn con
pomada poliantibitica.
2. Insercin del taponamiento. Pasar uno de los catteres flexibles por la fosa nasal sana, tirando
de la punta desde la faringe y sacndola por la boca. Pinzar los dos extremos juntos. Pasar el
segundo catter del mismo modo que el anterior, a travs de la fosa nasal lesionada. Pinzar los
dos extremos juntos. Atar los dos extremos de una de las cintas a la punta del catter que pasa
por la fosa lesionada. Tirar del catter y de la cinta desde la nariz y dejar la segunda cinta
colgando fuera de la boca, para utilizarla al retirar el taponamiento. Tirar suavemente del otro
catter para llevar hacia adelante el velo palatino y as facilitar el paso al taponamiento. Tirar
del tapn hacia la parte posterior de la fosa nasal, empujando a travs del paladar blando con
el dedo.
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3. Insercin del taponamiento anterior.
4. Asegurar el taponamiento posterior . Anudar las cintas sobre un rollo dental, contra los
orificios nasales. Tirar del tapn hasta colocarlo en posicin
5. Tratar al paciente con anticongestivos y antibiticos por va oral.
6. Retirada del taponamiento. El taponamiento posterior se deja durante 3-4 das; el anterior, 2
das. Quitar el taponamiento anterior. Cortar las cintas atadas al rollo dental. Extraer
suavemente, a travs de la boca, el tapn de la nariz, utilizando las cintas que se dejaron con
este fin.
7. Si se reproduce la hemorragia. Volver a taponar. Consultar con el otorrinolaringlogo y

considerar la posibilidad de ligadura de vasos (cartida externa, maxilar interna o etmoidal
anterior).
En muchos centros y consultas se puede disponer de un catter de silicona con baln inflable,
de uso sencillo, rpido, con material inerte, blando y con un control ms rpido de la hemorragia
que con el taponamiento convencional
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COMPLICACIONES
Rinitis. Es habitual en el taponamiento anterior, por dificultad de drenaje, trauma de mucosas e

infeccin bacteriana. Por ello, debemos impregnar el tapn con pomada poliantibitica tpica y
retirar el taponamiento anterior a los 2-3 das y el posterior a los 4 das; la permanencia de los
tapones durante ms tiempo favorece la infeccin.
Sinusitis maxilar y frontal . Se debe a la oclusin de Baln hemostsico para cavidad nasal los
orificios de drenaje de los senos por el taponamiento anterior, con crecimiento bacteriano. En
gran medida, podremos evitarlo impregnando el tapn con pomada poliantibitica, utilizando
anticongestivos por va oral para disminuir las secreciones, y utilizando antibiticos de forma
rutinaria por va sistmica.
Hemotmpano . Entrada de sangre por la trompa de Eustaquio durante la hemorragia, con

retroceso imposibilitado por el taponamiento posterior. Esta complicacin no la podemos
prevenir, pero se resolver espontneamente al retirar el taponamiento.
Otitis media. Por oclusin de la trompa de Eustaquio por el taponamiento posterior, con
crecimiento bacteriano secundario. Por ello, no debemos dejar colocado el taponamiento ms
de 4 das, debemos impregnar el tapn con pomada antibitica y utilizar anticongestivos por va
oral para mejorar el drenaje de secreciones.
Bacteriemia . Traumatismo sobre mucosas recu biertas de bacterias al colocar el taponamiento

La evitaremos colocando el taponamiento con cuidado e impregnando el tapn con pomada
antibitica.
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Dificultad respiratoria. Es ms frecuente en los taponamientos posteriores y se debe a la
sedacin obstruccin de la va area y/o sinequias septo-turbinales por erosin de la superficie
mucosa, producindose adherencias entre tabiques y cornetes. Por ello, se debe hospitalizar a
los pacientes con taponamiento posterior para una estrecha vigilancia, no se deben utilizar
taponamientos bilaterales, ni sedacin excesiva.
Necrosis columelar y alar. Por taponamiento de repeticin o excesiva presin sobre la mucosa.
En consecuencia, si despus de dos taponamientos contina la hemorragia, debemos ligar los
vasos, y por otra parte, se evitar la excesiva presin contra los orificios nasales.
Sinequias septo -turbinales. Erosin y necrosis de la superficie mucosa que podremos prevenir
evitando las adherencias entre tabique y cornetes hasta que haya buena epitelizacin.
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7. Si se reproduce la hemorragia. Volver a taponar. Consultar con el otorrinolaringlogo y

Rinitis. Es habitual en el taponamiento anterior, por dificultad de drenaje, trauma de mucosas e

Hemotmpano . Entrada de sangre por la trompa de Eustaquio durante la hemorragia, con

Bacteriemia . Traumatismo sobre mucosas recu biertas de bacterias al colocar el taponamiento

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