Guía para El Tratamiento de Los Trastornos Del Espectro Autista PDF

Gua para el tratamiento de los trastornos
del espectro autista
Autores:
Dra. Moyano M. B., Dra. Alonso M., Dra. Aspitarte A., Dra. Bro M. C., Dra. Cleffi V.,
Dr. Cukier S., Dra. Grosso M. T., Dra. Subia S.
Revisores:
Dr. Alvano S. A., Dr. Dorado G., Dra. Mrquez de Lpez Mato A., Dr. Mochablon Espinoza A.
Ao 2013
1- Introduccin a la clnica y el diagnstico
Los Trastornos del Espectro Autista (TEA) son un grupo de dificultades del
desarrollo caracterizadas por alteraciones en la interaccin social y la comunicacin, y por
la presencia de patrones de conducta restrictivos, repetitivos y estereotipados. Los sntomas
se hacen evidentes tpicamente antes de los 3 aos. Los TEA fueron incluidos en el DSM
III (1979) en el tem Trastornos de Inicio en la Infancia bajo la denominacin
TRASTORNOS GENERALIZADOS DEL DESARROLLO, que se ha mantenido hasta la
versin revisada del DSM IVy que incluye los siguientes diagnsticos:
DSM- IV-TR: F.84 TRASTORNOS GENERALIZADOS DEL DESARROLLO
Trastorno Autista
Trastorno de Asperger
Trastorno Desintegrativo Infantil
Trastorno de Rett
Trastorno Generalizado del Desarrollo No Especificado
Caractersticas clnicas comunes a todos los cuadros de esta categora
Inicio en la niez temprana (exceptuando Trastorno Desintegrativo que puede

comenzar ms tardamente)
Afeccin de las reas de comunicacin, socializacin, flexibilidad e imaginacin
Etiologa no establecida, posiblemente multicausal (exceptuando Rett que cuenta
con un componente gentico identificado)
No existen pruebas especficas para diagnosticarlos por lo que el diagnstico es
clnico (salvo por el Trastorno de Rett que presenta alteracin gentica identificable
-mutaciones en el MECP2 (metil-CpG-binding protein 2) ligado al cromosoma
X(230)
En el DSM IV-TR el trmino Trastornos del Espectro Autista (TEA) se utilizaba

informalmente para incluir lascategoras diagnsticas de trastorno autista, trastorno de
Asperger y Trastorno generalizado del desarrollo no especificado (200)
Trastorno Autista:
Se trata de un cuadro sindromtico, cuyos elementos centrales son:

*Algn nivel dedesconexin del entorno
*Importante disfuncionalidad en el desempeo intersubjetivo
*Restringida esfera de intereses
*Su manifestacin clnica es clara entre los dos y tres aos y medio de vida, y altera
globalmente el proceso de desarrollo psquico del individuo
Trastorno de Rett:
El Trastorno de Rett se instala luego de un perodo de desarrollo tpico, alrededor de los
seis meses de edad. Comienzan a desacelerarse el desarrollo del tamao craneal y a
manifestarse movimientos estereotipados de la mano que evolucionan progresivamente
a un deterioro motor global. Cursa con discapacidad cognitiva profunda. Se observa
casi exclusivamente en nias.
Trastorno desintegrativo infantil:

Se manifiesta clnicamente con los mismos sntomas que el trastorno autista pero el cuadro
aparece luego de por lo menos dos aos de desarrollo completamente tpico, y antes de los
10 aos de edad; de una manera que puede ser brusca o insidiosa y pueden perderse adems
pautas madurativas motoras y control de esfnteres. Si faltan datos sobre los primeros aos
de vida debe hacerse el diagnstico de Trastorno Autista.
Trastorno de Asperger:
Se caracteriza por un desarrollo del lenguaje semntico-sintctico acorde a los parmetros
tpicos, una capacidad cognitiva conservada y un nivel de lenguaje acorde a la edad
cronolgica. Los criterios clnicos relacionados con las capacidades de interaccin social y
flexibilidad son los mismos que para el trastorno autista
Trastorno Generalizado del Desarrollo no especficado o Autismo atpico (PDD-NOS):
Si bien existen rasgos autistas no se renen los criterios exactos para el diagnstico de un
TEA especfico. Esto puede deberse al comienzo tardo de los sntomas, sintomatologa
atpica o subumbral o bien todos estos elementos a la vez
Existen mltiples indicadores de patologa orgnica asociada en muchos casos estudiados

(cromosmica, neurolgica, etc.) pero ninguna con carcter de especificidad. Esto ltimo
apoya la impresin de que diversos factores pueden ser responsables de la etiologa (201)
Si bien la posibilidad de realizar el diagnstico por la presencia de los criterios necesarios

para el mismo es alrededor de los dos y medio o tres aos de vida, existen manifestaciones
tempranascuya deteccin ser clave para implementar estrategias teraputicas que mejoren
el pronstico, que en algunos casos podran detectarse a partir de los 6 meses y se dan en el
contexto de un desarrollo aparentemente normal(201)
Recientemente (mayo de 2013) se public la 5ta edicin del DSM (DSM-5), en la cual el
diagnstico del trastorno autista presenta cambios en su ubicacin y sus criterios con
respecto a la edicin anterior.
En el DSM-IV, como se aclar arriba, en el captulo de Trastornos de Inicio en la Infancia,

se inclua la categora de los Trastornos Generalizados del Desarrollo que fue reemplazada;
en la 5ta edicin aparece el nuevo captulo de Trastornos del Neuro-desarrollo.
La denominacin de TGD desaparece y surge la denominacin de Trastorno del Espectro

Autista (TEA) que abarca a los previos:
Trastorno Autista
Trastornos de Asperger
Trastorno Generalizado del Desarrollo No especificado
Los cuadros descriptos por estos tres diagnsticos quedan abarcados en la misma categora
de TEA. De acuerdo a los conceptos de la APA (Asociacin Americana de Psiquiatra),
estos tres diagnsticos representan un continuo que va de formas leves a severas.
*El Sindrome de Rett se excluye de esa categora por ser un trastorno de origen gentico
establecido, y tambin se elimina el Trastorno desintegrativo infantil.
En el DSM-5 queda definido un nico diagnstico: Trastorno del Espectro Autista, con
criterios que pretenden ser ms estrictos para el diagnstico, segn el grupo de expertos.
La trada sintomtica tradicional que abarca los dominios de la comunicacin, el aspecto

social y las conductas atpicas, se reducen en esta clasificacin a solo dos dominios,
combinando dos de ellos:
el aspecto social y la comunicacin en uno solo;

el segundo corresponde a las conductas o actividades e intereses repetitivos y
restringidos (CRR).
Para el diagnstico deben cumplirse ambos criterios, completo el de comunicacin social y

dos de los cuatro puntos de las CRR. Es decir deben cumplir con los dos dominios
diagnsticos.
Se incluye un nuevo criterio que es la presencia de comportamientos sensoriales inusuales.
Los retrasos del lenguaje se excluyen de los criterios diagnsticos por considerarse que no
son nicos ni universales del TEA.
Como trastorno del neurodesarrollo debe cumplir con el tem de inicio en la temprana
infancia, aunque se explicita que puede no ser detectado o evidente hasta aos posteriores
en relacin a las exigencias sociales.
El DSM-5 agrega una escala de severidad, detallando de forma descriptiva el impacto

funcional del TEA, con tres niveles de severidad.
DSM 5- criterios de Trastorno del Espectro Autista (DSM5.org)(231)
A-Dficits persistentes en la comunicacin social y en la interaccin social en

diferentes contextos, no explicable por un retraso global del desarrollo, y que se manifiesta
por los tres criterios siguientes:
1. Dficit en la reciprocidad social y emocional; que van desde un abordaje social
atpico y la falta de reciprocidad (ida y vuelta) de la conversacin normal, a la
reduccin de los intereses, emociones y afecto compartidos, y la ausencia completa
de iniciativa de interaccin social.
Corresponde Criterios del DSMIVTR: A 1 c y d; 2 b.
2. Dficit en las conductas de comunicacin no verbales usadas en la interaccin
social; que van de la comunicacin verbal y no-verbal pobremente integrada,
anormalidades en el contacto visual y lenguaje corporal, a los dficit en la
comprensin y uso de comunicacin no verbal, y la ausencia total de gestos o
expresin facial.
Corresponde Criterios del DSMIVTR: A 1a
3. Dficits en el desarrollo y mantenimiento de relaciones apropiadas acordes al nivel
de desarrollo (aparte de la relacin establecida con los padres); dificultades en
adaptar de manera apropiada la conducta a diferentes contextos sociales,
dificultades para compartir el juego imaginativo y para hacer amigos, hasta la
aparente ausencia de inters en las personas.
Corresponde Criterios del DSMIVTR: A 1 b; 2 d
B- Patrn repetitivo y restringido de conducta, intereses, o actividades, expresado por al

menos dos de las siguientes manifestaciones (CRR):
1. Habla, movimientos, o uso de objetos repetitivos o estereotipados; (tales como

estereotipias motoras simples, ecolalia, uso repetitivo de objetos, o frases
idiosincrticas)
Corresponde con criterios del DSMIVTR: A 2 c; 3 c
2. Excesiva adherencia a rutinas, patrones ritualizados de conducta verbal y no verbal,

o excesiva resistencia al cambio; (tales como rituales motores, insistencia en los
mismos recorridos o alimentos, preguntas repetitivas o extrema ansiedad ante
pequeos cambios).
Corresponde con Criterios del DSMIVTR A 3b
3. Fijeza en los intereses, altamente restringidos que son de intensidad o foco

excesivos; (tales como fuerte apego o inters por objetos inusuales, intereses
excesivamente circunscriptos o perseverantes).
Corresponde con Criterios del DSMIVTR A 3 a y d
4. Hiper o hipo reactividad a estmulos sensoriales o inters inusual en aspectos

sensoriales del entorno; (tales como aparente indiferencia al dolor/calor/ frio,
respuestas adversas a sonidos o texturas especficas, necesidad de tocar u oler
excesivamente los objetos, fascinacin con objetos luminosos o giratorios).
Nuevo criterio incorporado en DSM5
Los sntomas deben estar presentes en la fase inicial de la infancia (pero pueden no ser
totalmente evidentes hasta que las demandas sociales exceden las limitaciones de las
capacidades)
Los sntomas juntos limitan y deterioran el funcionamiento diario.
NO est incluido el criterio del DSM-IV TR de retraso o ausencia total del desarrollo del
lenguaje oral (no acompaado de intentos para compensarlo mediante modos alternativos
de comunicacin, tales como gestos o mmica). Tampoco se describen las alteraciones de
tipo semntico-sintcticas del lenguaje.
Especifica adems tres niveles de severidad:

I. Autismo de alto nivel de funcionamiento asociado al nivel 1 de severidad: Requiere
apoyo
Comunicacin social: los dficit en la comunicacin social provocan deterioros
evidentes. Dificultad para iniciar interacciones sociales , respuestas atpicas o no
exitosas frente a propuestas sociales. Parece tener menos inters en las interacciones
sociales.
Conductas ritualsticas y repetitivas (CRR) que interfieren en el funcionamiento en
uno o ms contextos. Resistencia a los intentos de interrumpirlos o de cambiar sus
intereses.
II. Autismo Moderado asociado al nivel 2 : Requiere apoyo sustancial:

Comunicacin social: marcados dficits en las habilidades de comunicacin verbal
y no verbal; deterioro social evidente an con apoyo en el lugar; limitada iniciacin
de las interacciones sociales y respuesta menor o atpica al acercamiento de los
otros
Conductas reiterativas y rituales (CRR) y/o preocupaciones o intereses fijos con la
suficiente frecuencia para ser evidentes para los otros, y causan interferencia en el
funcionamiento en diferentes contextos. Se produce frustracin o malestar cuando
se los intenta modificar o interrumpir.
III. Autismo severo asociado al nivel 3:Requiere soporte muy sustancial:

Comunicacin social: dficits severos en la comunicacin social verbal y no verbal
que causan severo deterioro en su funcionamiento, muy limitado el inicio de la
interaccin social y mnima respuesta a los otros.
CRR: preocupaciones, intereses fijos y /o marcada conducta repetitiva que interfiere
marcadamente con el funcionamiento en todas las reas. Marcado malestar cuando
se interrumpen las rutinas o rituales; muy dificultoso redirigir o apartarlo de sus
intereses o vuelven rpidamente a ellos.
En el mismo captulo de los Trastornos del Neuro-desarrollo, dentro de los Trastornos de la
Comunicacin, se incorpora un nuevo diagnstico denominado:
- Trastorno de la Comunicacin Social (pragmtico), que define a los individuos con

problemas en el uso de la comunicacin verbal y no verbal con propsito comunicativo, es
decir cuando hay un deterioro de la capacidad pragmtica.
Estas dificultades deterioran la comprensin y las relaciones sociales, no son atribuibles a

la capacidad cognitiva general ni a las alteraciones de la estructura de la palabra o la
gramtica.
Para su diagnstico debe repercutir de manera negativa en:
la relacin social
la comunicacin
en los aspectos acadmicos
la capacidad ocupacional
Se presenta en la temprana infancia y puede no ser reconocido hasta aos posteriores en

relacin con las exigencias sociales.
Para su diagnstico No debe cumplir con criterios de TEA en el campo de las CRR es decir,
se excluyen a los nios que cumplen con criterios para Trastorno del espectro autista;
coincidira con los conceptos del TGD N/E del DSM-IV TR.
El TGD N/E corresponda (DSM-IV TR) a una forma de presentacin tipo subumbral o
con caractersticas atpicas en relacin a la forma de inicio o a los sntomas presentes, por
cuyos aspectos no cumpla con los criterios de los diferentes cuadros incluidos en los TGD.
Para su diagnstico deba presentar en los criterios, dificultad social de tipo autista, junto
con:
deterioro de la comunicacin

en los intereses o conductas repetitivas / restringidas
*El TGD N/E desaparece de la nueva edicin del DSM y el Trastorno de la comunicacin
social podra reemplazarlo cuando no se presentan conductas repetitivas ni intereses
restringidos. Tambin se plantea que pueden cumplir criterios de otros trastornos de la
clasificacin.
Hasta el ao 2012, se publicaron 7 estudios (Frazier et al., 2012; Gibbs, Aldridge, Chandler,
Witzlsperger, &Smith, 2012; Matson, Belva, Horovitz, Kozlowski, & Bamburg, 2012;
Matson, Hattier, & Williams, 2012; Matson, Kozlowski,Hattier, Horovitz, & Sipes, 2012;
McPartland, Reichow, & Volkmar, 2012; Worley & Matson, 2012), de los que surge que
los criterios del DSM5 pueden no identificar a todos los nios diagnosticados
especialmente con diagnstico de TGD N/E, Sindrome de Asperger o los que presentan alto
nivel cognitivo y de funcionamiento(232, 233, 234)
Un concepto cetrnal es queen los TEA el grado de deficit social puede variar en forma
dimensional dentro de un espectro que va desde el mas absoluto desinteres en el autismo
grave en los casos mas severos , hasta el de demostrar un genuino interes en relacionarse
con pares, pero tener problemas en interpreter las acciones de los otros y responder en
forma adecuada en algunos TEA de alto funcionamiento. Muchos sujetos con TEA no
tienen insight acerca de naturaleza de las relaciones sociales , en particular sobre su rol en
ellas . Muchos no desarrollan empatia . Todo este espectro de deficit sociales lleva al
deterioro social ( 256)
Signos frecuentes que suelen motivar la consulta:
*Retraso o ausencia de adquisicin del lenguaje verbal

*Marcada desconexin con el entorno que incluye la hipo-reactividad los estmulos
sensoriales, razn por la que deben descartarse patologas de esta rea (hipoacusia,
etc.)
*Falta de sostenimiento de la mirada
Seales de no comprensin del lenguaje verbal y no verbal
*Rechazo al contacto corporal
Signos tempranos (Comportamentales)

*A
usencia de balbuceo cerca de los 12 meses
*N
o responder al nombre entre los 6 y 12 meses
*N
o fijar la mirada en la interaccin con otros
*A
usencia de comunicacin no verbal entre los 6 y 12 meses (sealar, saludar con la
mano, etc.)
*A
usencia de palabras sueltas entre los 12 y 18 meses
*A
usencia de frases espontneas de 2 palabras a los 24 meses
*E
scasa presencia de (proto)declarativos, atencin conjunta y referencia conjunta
*R
utinas rgidas y reacciones catastrficas ante cambios
Algunos investigadores han detectado signos muy tempranos de caractersticas motoras en

nios que posteriormente desarrollaron autismo o patologas relacionadas:
Signos tempranos (Motores)
Simetra: En los bebs tpicos los movimientos adaptativos son iguales en ambos
lados del cuerpo, no as en muchos de aquellos que posteriormente desarrollan
autismo
Reflejos: Frecuentemente no aparecen en la etapa correcta del programa motor
normal en los nios con TEA.
El desarrollo motor en nios tpicos progresa apropiadamente de la cabeza hacia
abajo a diferencia de los nios conautismo.
Posicin sentado y parado: Los nios tpicos pueden mantenerse derechos en dichas
posiciones, y si caen utilizan reflejos protectivos (apoyan sus manos para detener la
cada del cuerpo) pero estos pueden faltar en los nios con TEA.
Marcha: Tpicamente, los nios en la posicin erecta apoyan adecuadamente los
pies en el piso y mueven coordinadamente los brazos al caminar. Estas
caractersticas estn frecuentemente ausentes en aquellos que desarrollan autismo
posteriormente.
Epidemiologia
La naturaleza compleja de estos trastornos, junto con la falta de marcadores

biolgicos para el diagnstico y los cambios en las definiciones clnicas a lo largo del
tiempo, genera desafos para el monitoreo de la prevalencia de los TEA.
Segn el recientemente publicado reporte oficial de prevalencia del Gobierno de Estados
Unidos, para el ao 2008 la prevalencia total estimada de TEAs en todos los grupos
raciales, etnicos y socioeconomicos, en los 14 estados estudiados fue del 11.3 por 1.000
(uno en 88) nios de 8 aos viviendo en esas comunidades durante 2008 (con variaciones
amplias segn el lugar (rango: 4.821.2 por 1,000). La estimacin de prevalencia tambin
vari ampliamente segn el sexo y el grupo racial/tnico existiendo un claro predominio en
varones en una relacion 5:1 . Aproximadamente uno en 54 nios y uno en 252 nias en las
comunidades estudiadas fueron identificados como teniendo TEAs. Estudios en Asia ,
Europa y Norte America muestran una prevalencia de alrededor al 1% .
Un reciente estudio en Corea del Sur que evaluo ninos escolares reporto una prevalencia del
2.6% ( 3,7% en varones y 1,5% en ninas ( Kim et al 2011) . Otro estudio en Inglaterra
estimo una prevalencia de TEA de 1% en adultos ( Brugha et al, 2011) .
Al comparar estos datos con la prevalencia descripta en 2006 se nota un aumento de
prevalencia del 23% y se describe un aumento del 78% si se compara con los datos de
2002 (211). En 2013, el informe Nacional de Estadsticas en Salud reporta, a partir de un
estudio realizado a partir del reporte de padres,refiere un nuevo incremento de prevalencia
entre 2007 y 2012 llegando a 1 cada 55 nios, cercano al 2% de prevalencia (212)
Historia natural y curso; especificaciones por gravedad
La historia natural del trastorno va ligada al grado de severidad del mismo que suele variar
ampliamente. Pero al estar afectadas la comunicacin y capacidad de intersubjetividad la
posibilidad intrnseca de socializacin es diferente. Del mismo modo se suelen ver
afectadas las reas de aprendizaje, adquisicin de hbitos y posibilidad de construir
cotidianeidad.
A los sntomas centrales suelen agregarse conductas disruptivas, repetitivas y rgidas. Entre
ellas la auto y/o heteroagresividad, los trastornos de la conducta alimentaria
(hiperselectivos, aceptan pocos alimentos), la necesidad de invariancia y los hbitos
motores (aleteo de las manos; balanceo del tronco, golpearse la cabeza, etc.).
En caso de que haya habido adquisicin del lenguaje puede existir uso idiosincrsico del
mismo, retraso, ecolalia, no uso del primer pronombre personal y otras peculiaridades.
Muestranmuchas veces pobrezaen el juego imaginativo, desinters aparente por sus pares, y
suelen focalizarse en aspectos circunscriptos de la realidad
Existe consenso en relacin a que el diagnstico precoz y la intervencin teraputica

temprana y adecuada modifican la evolucin y, si bien los resultados son diferentes en cada
caso, se puede mejorar el funcionamiento e integracin social.
La presencia de lenguaje verbal y el mejor nivel de C.I. seran elementos de mejor

pronstico (213)
Para ms detalles diagnosticos segun criterio DSMIV y V ver addendum clinico.

Metodologa para el establecimiento del diagnstico
Recomendaciones de la AACAP:
Historia clnica:
* datos del embarazo,
* eventos perinatales
* primer ao de vida: desarrollo psicomotriz (parmetros motores).
* antecedentes (investigar convulsiones u otros sntomas neurolgicos, datos de
condiciones comrbidas: epilepsia, cromosomopata, etc.)
* antecedentes familiares: existencia de otros casos de autismo en la familia ( de particular
valor preventivo es la deteccin en hermanosen quienes la prevalencia es mucho mas
frecuente) ( 260) , enfermedades genticas o psiquitricas.
Evaluacin psiquitrica:
* Respuesta del paciente a los cambios y condiciones ambientales.
* Evaluacin de la conducta del nio en distintos mbitos (hogar, escuela).
* Reaccin a la intervencin parental.
* Entrevista familiar y a cuidadores
* Contextuar cada manifestacin sintomtica en el Programa general del desarrollo, ya
que sto proveer su importancia relativa.
* Con miras al tratamiento, identificar sntomas blanco que interfieren con el desarrollo
normal.
Exmenes complementarios (rutina de laboratorio, pruebas de alergia, examen

visual y audiolgico).
Interconsultas (pediatra, neurlogo, genetista).
Pruebas psicolgicas: test de performance verbal y no verbal. Pruebas de

habilidades motoras y orientacin espacial
Principales diagnsticos diferenciales
Esquizofrenia Infantil:
Forma de comienzo y sntomas: luego de un perodo de desarrollo normal
(alrededor de cinco aos) el nio presenta criterios para el diagnstico de esquizofrenia (
alucinaciones,ideas delirantes, lenguaje desorganizado, sntomas negativos,
comportamiento catatnico, rendimiento disfuncional acadmico e interpersonal) sin los
deficits sociales tpicos de los TEA . Puede ser tambin comorbida con TEA
Mutismo selectivo:
Slo manifiesta sus sntomas en ciertas situaciones mientras que en otras se
comunica sin problemas. Existen comunicacin y habilidades sociales normales en el
contexto del hogar y en ambientes familiares vs los no familiares.
Trastornos del lenguaje expresivo y mixto:
Adems del rea del lenguaje no hay otras afectadas.
Sndrome de Landau-Kleffner:
Se trata de un cuadro de epilepsia con afasia adquirida que no consta en el DSM IV pero
est incluido en la ICD 10 como un desorden del lenguaje porque las habilidades sociales
estn generalmente conservadas. Cursa con anormalidades del electroencefalograma que a
veces tambin pueden estar ausentes.
Discapacidad Mental ( DSM-5) o Retraso Mental ( DSM IV-TR )
Si bien puede ser una condicin comrbida del Autismo y de otros TGD (se describe hasta
el 75 % de los casos en el Autismo), puede existir como cuadro independiente con el cual
realizar diagnstico diferencial. Las personas con RM y sin TEA no mostraran alteraciones
de interaccin social ms graves que el resto de las reas del desarrollo. Varias afecciones
que cursan con discapacidad intelectual se deben a anormalidades cromosmicas y
presentan en forma comorbida rasgos autistas ( Sindromes de Fragil X y Prader Willi)
Otras condiciones : trastornos especficos del lenguaje, trastornos del apego , severa
deprivacion psicosocial o maltrato, severo deterioro auditivo o visual ( 256)
Es importante tener en cuenta que las estereotipias no son exclusivas de los TEA . Pueden
estar presentes en otras afecciones del neurodesarrollo tales como Sindrome de Tourette,
sndrome de Fragil X , Trastornos de Rett, Trastorno Obsesivo Compulsivo, ceguera,,
sordera, esquizofrenia, y varias discapcidades intelectuales (256)
Principales trastornos comrbidos
En general, cuando se habla de autismo sin otra especificacin, se hace referencia al

autismo idioptico o primario, sin sndromes asociados. En todos los casos de TEA el
diagnstico se realiza a travs de la observacin directa de las alteraciones del
comportamiento ya que no existe ningn marcador biolgico especfico para el autismo.
Las pruebas complementarias que se solicitan vienen determinadas por la bsqueda de una
etiologa especfica o sndrome asociado, dando lugar a un portador de un sndrome
doble, es decir, estos nios poseeran dos diagnsticos, el correspondiente al TEA y el de
la patologa asociada (202). Hablamos por tanto de autismo sindrmicocuando la persona
afectada de TEA posee adems algn sndrome asociado. Cuando una enfermedad o
sndrome se presenta asociado al autismo no significa necesariamente que exista una
relacin etiolgica entre ambos problemas, por lo que slo se puede considerar un caso de
autismo secundario si se puede determinar un nexo causal entre ambos trastornos.
La presencia de comorbilidades es frecuente en el curso de los TGD. Con excepcin del
Trastorno .de Asperger el Retraso Mental es lo ms frecuente, siendo muy compleja la
diferenciacin entre ambas condiciones cuanto ms profundo es el retraso. Los nios con
TEA pueden presentar asociadas patologas como: diversas metabolopatas, intoxicaciones,
infecciones, epilepsia (203, 204, 205) (prevalencia ms alta con respecto a la poblacin
general y mucho ms elevada en los casos de TEA con discapacidad cognitiva (206),
problemas motores, alteraciones oculares y auditivas, hiperactividad, insomnio, y otras
(207,208). Tambin se han observado la asociacin de otros trastornos psiquiatricos como
el trastorno obsesivo compulsivo, los trastornos de ansiedad diferentes al TOC ( ansiedad
docial, fobias , panico) ,depresin y otros trastornos del estado del nimo, sobre todo en
pacientes con Trastorno de Asperger o autismo sin discapacidad intelectual asociada, que
pueden empezar a manifestarse en la adolescencia (207, 209, 210).
Condiciones orgnicas comrbidas ms frecuentes

Discapacidad o Retraso Mental, Problemas de sueno, Sndrome de X frgil; Esclerosis
tuberosa; encefalopatias neonatales Paralisis cerebral, distrofia muscular , Sindrome de
Down , neurofibromatosis, Rubola congnita; Fenilcetonuriai; Dficits sensoriales o
motores ; Epilepsia, trastornos cromosomicos, anormalidades genticas, Patologia perinatal
(parto distcico, hipoxia cerebral, etc.).
La coincidencia de estos cuadros con rasgos autistas parecera estar asociado a retraso
mental profundo y/o dficit sensorial grave.
Condiciones psiquitricas comrbidas ms frecuentes
Retraso mental, TOC,Tics, Tourette, Desorden de movimientos estereotipados, Trastornos

de ansiedad; Trastornos del nimo , ADHD , ODD, CD con rasgos de callosidad emocional
, Autoinjuria .
Con respecto a las comorbilidades psiquitricas existe controversia al considerarlas como

entidades coexistentes con el TGD o manifestaciones sintomticas propias del mismo. De
hecho, muchas caractersticas clnicas de estos cuadros son parte de los criterios
diagnsticos del TGD.
A partir de la elaboracin del DSM IV el diagnstico de comorbilidad con alguna de estas
patologas comenz a considerarse vlido.
El criterio recomendado por la AACAP es tenerlas en cuenta en pacientes con TGD de alto
rendimiento (como el T. de Asperger) o en pacientes adolescentes o adultos, cuya
evolucin pueda haber ampliado sus habilidades cognitivas y en los que las variaciones
propias del neurodesarrollo se encuentran en fases ms estables. En esos casos especficos
convendra aplicar los algoritmos adecuados a la condicin comrbida

TRATAMIENTO
Existe consenso internacional acerca de que el tratamiento de los TEA es
multimodal y necesariamente interdisciplinario (257). Idealmente todos los
miembros del equipo deben tener algn tipo de entrenamiento en el tratamiento de
los TEA, y al menos un miembro debe estar entrenado en su evaluacin y
diagnstico con instrumentos especficos . Es fundamental que todos los integrantes
del equipo interviniente trabajen en forma armnica realizando reuniones
interdisciplinarias frecuentes con el objetivo de implementar los tratamientos ms
adecuados para cada paciente.
Los objetivos primordiales del tratamiento son maximizar la independencia
funcional y la calidad de vida del paciente minimizando las caractersticas nucleares del
trastorno; facilitando el desarrollo y el aprendizaje, promoviendo la socializacin,
reduciendo las conductas disruptivas, y educando y apoyando a las familias y sus docentes
(201, 257).
Para esto existen estrategias educativas y relacionales, y terapias asociadas que son los
tratamientos primarios para los nios con TEA. La optimizacin del cuidado de la salud
general tiene tambin probabilidades de producir un efecto positivo en el proceso de
habilitacin, resultado funcional y calidad de vida. Debe considerarse tanto el manejo de
los problemas mdicos asociados como las intervenciones no farmacolgicas para las
conductas disruptivas y agresivas o los trastornos psiquitricos comrbidos. Luego de todo
lo anterior pueden considerarse opciones farmacolgicas posiblespara los sntomas
asociados incoercibles (200). El tratamiento debe ser individualizado y requiere estructura , intensidad y
generalizacion asi como ,participacion familiar (256)
En general los sintomas centrales del autismo han demostrado ser ampliamente refractarios al tratamiento
farmacologico , por eso als estrategias terapueticas se centran alrededor de intervenciones educacionales y
conductuales ( Bodfish, 2004, Myers et al 2007, Rogers and Vismara , 2008
Intervenciones educativas, teraputicas y relacionales
La educacin ha sido definida como la facilitacin para adquirir habilidades y

conocimientos que asistan al nio en el desarrollo de la independencia y la responsabilidad
personal; involucra no solamente aprendizaje acadmico sino tambin socializacin,
habilidades adaptativas, comunicacin, mejoramiento de las conductas interferentes y
generalizacin de habilidades a lo largo de mltiples situaciones (9)
Modelos de programas para nios con TEA se describen en otras revisiones (9,11,12). Estos
programas suelen categorizarse como de anlisis de la conducta, relacionales basados en el
desarrollo o de enseanza estructurada, en base a la orientacin filosfica primaria.Se
diferencian en que ponen el nfasis en estrategias diferentes, a pesar de lo cual comparten
muchos objetivos comunes y existe creciente consenso en que los principios y componentes
de la intervencin temprana incluyan los siguientes (9,10,1416)
Comenzar el tratamiento lo antes posible, tan pronto como cuando se considera
seriamente un diagnstico de TEA
Provisin de intervencin intensiva directa con el nio alrededor de 25 horas a la semana,
12 meses al ao, con actividades apropiadas para el nivel de desarrollo, planeadas
sistemticamente y diseadas para lograr objetivos identificables.
Baja proporcin nio maestro/terapeuta que permita suficiente tiempo 1 a 1 y trabajo en
pequeos grupos para lograr metas especficas individualizadas.
Inclusindel componente familiar incluyendo asesoramiento a padres
Promocin de oportunidades de interaccin con nios de desarrollo tpico siempre que
estas oportunidades sean de utilidad para lograr objetivos especficos
Medicin y documentacin contnua de los progresos del nio hacia los objetivos
educativos y teraputicos, realizando ajustes en la programacin cuando sea indicado
Incorporacin de un apropiado grado de estructura a travs de elementos como rutinas
predecibles, esquemas visuales de actividades y lmites fsicos claros para minimizar
distracciones
Implementacin de estrategias para aplicar las habilidades aprendidas en nuevas
situaciones y ambientes (generalizacin) y para mantener el uso funcional de estas
habilidades
Uso de curricula que aborde:
Comunicacin espontnea y funcional
Habilidades sociales, incluyendo atencin conjunta, imitacin, interaccin
recproca, iniciacin e independencia
Habilidades adaptativas funcionales que preparen al nio para responsabilidades
crecientes e independencia
Reduccin de las conductas disruptivas y desadaptativas utilizando estrategias con
sustento emprico incluyendo evaluacin funcional
Habilidades cognitivas como juego simblico y toma de perspectivas
Habilidades acadmicas y de autocuidado segn el nivel de desarrollo
Estrategias especficas:
En los programas teraputicos para nios con TEA se utilizan una variedad de
metodologas especficas. Existen revisiones detalladas de las estrategias de intervencin
para mejorar la comunicacin (9, 17-20), ensear habilidades sociales(2124)y reducir las
conductas disruptivas que interfieran(21,25,26). Se resumen brevemente algunas de estas
metodologas:
1- Anlisis Conductual Aplicado
El anlisis conductual aplicado (Applied behavior analysis: ABA) es el proceso de

aplicacin de intervenciones basadas en los principios del aprendizaje derivados de la
investigacin de la psicologa experimental, para cambiar sistemticamente conductas y
demostrar que las intervenciones utilizadas son las responsables de las mejoras
observables. La efectividad de las intervenciones basadas en ABA para TEA ha sido
documentada a lo largo de 5 dcadas utilizando la metodologa de sujeto nico (21,25,27,28)
y en estudios controlados de programas conductuales intensivos abarcativos y de comienzo
temprano en universidades y clnicas (2940). Los nios que reciben tratamiento conductual
intensivo desde pequeos mostraron lograr progresos sostenidos y sustanciales en CI,
lenguaje, rendimiento acadmico y conductas adaptativas as como en algunas medidas de
conducta social, y sus resultados han sido significativamente mejores que los nios en
grupos control(3140)
2- Enseanza Estructurada
El mtodo TEACCH, desarrollado por Eric Schopler y col. (43) enfatiza la estructura del
proceso y se ha hecho conocido como enseanza estructurada. Elementos importantes de
la enseanza estructurada incluyen la organizacin el ambiente fsico, las secuencias
predecibles de actividades, los cronogramas visuales, las rutinas flexibles, los sistemas de
actividad estructurados y las actividades visualmente estructuradas (43).Pone el nfasis en
mejorar habilidades y en modificar el ambiente para que se adece a las caractersticas del
nio con TEA. Diferentes publicaciones documentan progresos en nios que recibieron
servicios de TEACCH y satisfaccin de las familias y mejoras en las habilidades de los
padres para ensear, pero estos reportes no son de estudios controlados sobre resultados de
los tratamientos (4449). En un estudio controlado, Ozonoff and Cathcart (50) encontraron
que nios tratados con un programa domiciliario basado en TEACCH por 4 meses adems
de su tratamiento diario local mejoraron significativamente ms que el grupo control.
3- Modelos basados en el desarrollo
Los modelos relacionales basados en el desarrollo se basan en el uso de teoras del

desarrollo tpico para organizar hiptesis relacionadas con la naturaleza fundamental de los
TEA y disear abordajes para desarrollar esas caractersticas nucleares. Algunos modelos
son:
El Denver model y Early Start Denver Model (ESDM), que se basan mayormente
en mejorar las dificultades centrales en las capacidades de imitacin, emocin
compartida, intersubjetividad y percepcin social, utilizando el juego, relaciones
interpersonales y actividades para estimular el pensamiento simblico y la
capacidad de comunicacin (12).Este programa ha ido pasando de estar centrado en
clnicas a realizarse en los domicilios y los ambientes escolares inclusivos. Algunos
estudios mostraron mejoras en habilidades cognitivas, motoras, de juego y sociales
ms all de lo esperable en base ritmos de desarrollo iniciales (5154,235). Nuevos
estudios de eficacia en intervencin temprana con ESDM se estn realizando de
forma sistemtica durante la redaccin de esta gua.
Modelos de intervencin temprana enfocados en las relaciones, incluyen:

El modelo DIR (Relacional del Desarrollo y las diferencias Individuales) de
Greenspan y Wieder (55) propone abordajes focalizados en: 1- floor time o juego
relacional y otras estrategias que buscan mejorar las relacionese interacciones
emocionales para facilitar el desarrollo cognitivo tambin, y 2- tratamientos para
mejorar las capacidades de procesamento como el auditivo y del lenguaje, del
planeamiento motor y la secuenciacin, la modulacin sensorial y el procesamiento
viso-espacial. La mayor evidencia publicada sobre eficacia del modelo DIR est
limitada a una revision de 200 casos con algunos sesgos metodolgicos (55) y un
estudio descriptivo de seguimiento de un pequeo subgrupo (8%) (59).
Recientemente se public un estudio de efectividad de una variante del modelo DIR
(Play Project)(214)
La Intervencin relacional del desarrollo de Gutstein and Sheely (RDI) (56) se

centra en actividades que faciliten (elicit) conductas interactivas con el objetivo
de conectar al nio en una relacin social para quedescubra el valor de las
actividades positivas interpersonales y se sienta ms motivado para aprender las
habilidades necesarias para sostener esas relaciones (56). Algunos autores
reconocen la validez de objetivos de este modelo que apunta al impedimento central
en la reciprocidad social, pero la evidencia de eficacia de RDI an es anecdtica.
El curriculum de enseanza responsiva (Responsive-Teaching o RT) desarrollado

por Mahoney y col. (57,58) cuenta con un estudio que reporta efectos beneficiosos
en nios con TEA u otros trastornos del desarrollo (58).Se ense a los padres a
usar las estrategias RT para estimular a los nios a adquirir y usar conductas
centrales para el desarrollo como atencin, persistencia, inters, iniciacin,
cooperacin, atencin conjunta y afecto. Los nios en ambos grupos mejoraron de
forma significativa segn mediciones no estandarizadas de cognicin y
comunicacin basadas en el juego, y mediciones estandarizadas para padres de
funcionamiento socioemocional. No se utiliz grupo control y el rol potencial de los
servicios educacionales simultaneos fue poco claro, pero las mejoras fueron
mayores que las esperadas por los autores considerando solamente factores
madurativos (58)
El entrenamiento en imitacin recproca, recientemente descripto, junto con otras

intervenciones menos sistematizadas, han publicado algunos estudios controlados
pequeos, que muestran efectividad (236)
Los abordajes basados en el empoderamiento de los padres se encuentran en

crecimiento en los ltimos aos (Son-Rise, TEM, etc.), y se esperan estudios
controlados que muestren mejores resultados que los publicados hasta el momento.
El aumento en la prevalencia y la escasa cantidad de recursos humanos entrenadas
hace que este tipo de abordajes generen especial inters (237, 238,239,240)
4- Terapia del lenguaje y el habla
Una variedad de abordajes cuentan con reportes de efectividad en producir mejoras

en las habilidades de comunicacin en nios con TEA (9,17,20).Metodologas conductuales
didcticas y naturalsticas (como DTT, verbal behavior, natural language paradigm, pivotal
response training, milieu teaching) fueron estudiadas con sistemticamente, pero tambin
existe algn apoyo emprico para los abordajes pragmticos basados en el desarrollo (como
Social Communication Emotional Regulation Transactional Support, Denver model, RDI,
Hanen model).
Las personas con TEA presentan desafos en la comunicacin social, y el
tratamiento fonoaudiolgico suele ser apropiado. La mayora de los nios con TEA pueden
desarrollar algn lenguaje funcional, y la edad cronolgica, la falta de los prerrequisitos
tpicos, la falta de intervenciones teraputicas tempranas sobre el lenguaje y la falta de
discrepancia entre el nivel de lenguaje y el CI no deberan excluir a un nio de los
tratamientos fonoaudiolgicos(60).Sin embargo, los modelos de tratamiento de baja
intensidad frecuentemente son inefectivos, y los terapeutas del lenguaje tienen ms
probabilidad de efectividad cuando se entrenan y trabajan en colaboracin con docentes,
personal de apoyo, familias, y los pares del nio para promover la comunicacin funcional
en ambientes naturales a lo largo del da (60). El uso de modalidades de comunicacin
aumentativa incluyendo gestos, lenguaje de seas y programas de comunicacin con
pictogramas o imgenes son usualmente efectivos para mejorar la comunicacin
(17,20,61).El Sistema Comunicacin por Intercambio de Pictogramas (Picture
ExchangeCommunication System: PECS) (62,63) es ampliamente utilizado. Incorpora
principios de ABA y principios pragmticos del desarrollo. Algunas personas sin lenguaje
hablado con TEA pueden beneficiarse del uso de dispositivos de comunicacin con salida
de voz aunque hay pocas publicaciones de evidencia para estos dispositivos (20,64). La
introduccin de comunicacin aumentativa alternative a nios con TEA sin lenguaje no
evita que los nios desarrollen el lenguaje verbal y hay alguna evidencai de que puede
estimular el aprendizaje del lenguaje hablado (61,62,65)
5- Enseanza de habilidades sociales
Existe alguna evidencia objetiva que apoya estrategias conductuales tradicionales y

las nuevas, ms naturalsticas, para la enseanza de habilidades sociales (2224,6668). La
enseanza de atencin conjunta puede ser especialmente beneficiosa en nios jvenes
preverbales con TEA (69,70,71).Las familias pueden facilitar la atencin conjunta y otras
experiencias de interaccin social recproca a lo largo del da en las actividades habituales
del nio (72).Los grupos de habilidades socials, historias sociales, claves visuales, juegos
sociales, video modelado, guiones, tcnicas mediadas por pares y curriculas de juego estn
apoyados por literatura descriptiva y anecdtica pero la cantidad y calidad de estudios se
encuentra en aumento (10,15,73).Existen numerosas guas para trabajar habilidades sociales
en las escuelas y los hogares (ver para ejemplos 10,66,74,75)
6- Terapia ocupacional e integracin sensorial
La terapia ocupacional tradicional se utiliza frecuentemente para promover el

desarrollo de las habilidades de auticuidado y acadmicas. Los terapistas ocupacionales
tambin suelen asistir en la promocin del desarrollo de habilidades de juego, la
modificacin de materiales de estudio en clase y rutinas para mejorar la atencin y la
organizacin. Sin embargo an es escasa la investigacin publicada que evale la eficacia
de la terapia ocupacional en TEA. La integracin sensorial (Sensory integration therapy:
SI) es utilizada como parte de los programas de terapia ocupacional frecuentemente con el
objetivo de mejorar dificultades de procesamiento e integracin de informacin sensorial
para que la persona interacte con el ambiente de forma ms adaptativa, an sin eficacia
claramente demostrada en TEA (7678).
Programas para nios mayores y adolescentes
Algunos modelos ofrecen programas para toda la infancia y llegan hasta la edad
adulta (11).Pero lo ms frecuente es que el foco de los programas especializados est en la
niez temprana. Las investigaciones publicadas que evalan programas educativos para
adolescentes o adlutos con TEA es muy escasa. Pero existe apoyo emprico para el uso de
algunas estrategias educativas para aumentar y mantener capacidades adaptativas, reducir
conductas disruptivas, ensear nuevas habilidades, etc. (13, 21, 28).
ABORDAJES MDICOS
1- Cuidados mdicos generales:
Los nios con TEA requieren los mismos cuidados bsicos de salud que los nios
tpicos y se benefician de las mismas actividades de prevencin como las inmunizaciones.
Adems de esto pueden requerir cuidados especficos relacionados con condiciones
etiolgicas subyacentes como el sndrome de X Frgil o la esclerosis tuberosa; o con otras
condiciones como la epilepsia, frecuentemente asociada a TEA. En caso de pica o de
morderse persistentemente los dedos u otros objetos debe monitorearse plumbemia (84).
Para que el cuidado mdico sea efectivo, el abordaje del paciente, su historia, el exmen
fsico y las opciones de tratamiento deben considerarse en el contexto de su cuadro autstico
(87,88). Familiarizar al paciente con el consultorio y el personal, darle tiempo antes de
tocarlo, dejarlo manipular el instrumental, mantener las instrucciones simples, usando
claves visuales, movindose con lentitud, exagerando las claves sociales, etc. (88)
2- Morbimortalidad asociada:
Los nios con TEA tienen mayores gastos y utilizacin de servicios de salud que los
nios tpicos (8991)y la mortalidad est aumentada (92,93). Se cree que esto tendra que ver
en parte con el retraso mental y la epilepsia, que tienen de por s mayor tasa de
mortalidad.Se reportaron suicidios en personas con TEA de alto funcionamiento (6)
Convulsiones:
La prevalencia de epilepsia reportada en personas con TEA es de entre 11% y 39%
(94). El retraso madurativo severo comrbido y los dficit motores se asocian con mayor
prevalencia de convulsiones (42%)(95), mientras que la prevalencia de convulsiones es de
6% a 8% en nios con TEA sin retraso mental, dficit motor ni etiologa mdica asociada
ni antecedentes familiares de epilepsia (95,96).El tratamiento en los nios con TEA se basa
en iguales criterios que los utilizados para otros nios con epilepsia (98). Las anormalidades
epileptiformes en el EEG son comunes en los nios con TEA (10 al 72% segn los
reportes)(99). No hay recomendaciones basadas en evidencia para el tratamiento de
estasconvulsiones subclnicas (anormalidades epileptiformes en el EEG) y existe debate
sobre si estas tienen efectos deletreos sobre el lenguaje, la cognicin o la conducta (104).
No se indica EEG de rutina a todos los pacientes con TEA en ausencia de sospecha clnica.
Sin embargo debe mantenerse un monitoreo estrecho.
Problemas gastrointenstinales:
La relacin entre los problemas gastrointestinales y los TEA no est aclarada ya que
la mayora de los estudios no abarcaron grupos representativos de nios con TEA
comparados con controles apropiados(105,106).Estadsticas publicadas en la literatura sobre
gastroenterologa establecen que los problemas gastrointestinales como la constipacin
crnica o la diarrea ocurren en 46 al 85% de los nios con TEA (107109). En estudios
basados en otras poblaciones se estimaron proporciones menores, en el rango de 17 al 24%
(110112). Un estudio de caso-control en Gran Bretaa encontr que solo el 9% de los nios
con TEA y el mismo porcentaje de controles tena historia de quejas gastrointestinales
(113). Sin embargo un estudio que utiliz entrevistas estructuradas y grupos control
adecuados mostr que en un 70% de los nios con TEA se encontr una historia de
sntomas gastrointestinales (incluyendo caractersticas anormales de las heces, constipacin
frecuente, vmitos frecuentes y dolor abdominal frecuente) en comparacin con un 42% en
los nios con otros problemas del desarrollo y 28% en nios sin problemas del desarrollo
(114). Se describen tambin en nios con TEA a los que se les realiz endoscopa, altos
porcentajes de hiperplasia nodular linfoidea y frecuentemente tambien esofagitis, gastritis,
duodenitis y colitis leves en la histologa, existiendo evidencia preliminar que sugiere
caractersticas inmunohistoqumicas nicas para la inflamacin asociada a TEA
(105,115,116).
La literatura no sugiere realizar estudios gastroenterolgicos en nios asintomticos
con TEA (105). Pero s sera razonable evaluar el tracto GI su un nio con TEA presenta
dolor abdominal recurrente o crnico, o constipacin, vmitos o diarrea. Debe considerarse
la posibilidad de malestar gastrointestinal en un nio que presenta cambios conductuales
como explosiones de agresividad o autolesiones.
En relacin a los llamados informalmente tratamientos biomdicos, que incluyen
dietas restrictivas, suplementos nutricionales, antibiticos para levaduras intestinales,
enzimas, inmunoglobulinas, megadosis de vitaminas, quelaciones de metales, entre otros,
se publicaron gran cantidad de reportes de casos con resultados favorables para diversos
sntomas nucleares y asociados y existen algunos estudios controlados preliminares con
resultados diversos. Resta establecer para qu pacientes en particular y con qu plan
teraputico especfico pueden estos abordajes ofrecer beneficios (241 a 247)
Problemas de sueo:
Los problemas de sueo son frecuentes en los nios y adolescentes con TEA en
todos los niveles de funcionamiento cognitivo (118122). Se correlacionan con malestar
familiar y puede tener efectos significativos sobre el funcionamiento durante el da y sobre
la calidad de vida del paciente (123125). En algunos casos puede identificarse una
etiologa como apnea obstructiva del sueo o reflujo gastroesofgico; la evaluacin y el
tratamiento estn guiados por la historia del cuadro y el examen fsico. Cuando no hay una
causa mdica identificable, las intervenciones conductuales, que incluyen medidas
higinico-dietticas, restriccin del sueo diurno, rutinas a la hora de dormir y
procedimientos de extincin suelen ser efectivos (118,126129).
En relacin al manejo farmacolgico de los problemas de sueo en nios con TEA
existe relativamente poca informacin emprica. Las recomendaciones en general se basan
en reportes de casos o estudios abiertos, extrapolacin de la literatura para adultos y
consenso de expertos (Tabla 1) (128). Existe alguna evidencia de anomalas en la
regulacin de la melatonina en nios con TEA (125,130)y la melatonina va oral puede ser
efectiva para mejorar el comienzo del sueo en nios con trastornos del desarrollo (131
134) as como en nios de desarrollo tpico que presenten problemas de sueo (135). Un
estudio controlado contra placebo y varios estudios abiertos sugieren que la melatonina de
liberacin controlada mejor el sueo en nios con TEA y en uno de ellos se mostr que
los beneficios del tratamiento se mantuvieron por2 aos (136) pero no existen an estudios
controlados doble ciego a largo plazo. Un reporte de un nio y un adulto joven con TEA
con insomnio significativo describe buena respuesta sin efectos adversos notorios a
ramelteon (agonista melatonrgico de alta afinidad (137). Antihistamnicos, alfa 2
agonistas, benzodiacepinas, hidrato de cloral, trazodona, zolpidem y zaleplom son
utilizados a veces para el insomnio peditrico (128). En algunos casos, otros cuadros o
sntomas como epilepsia, depresin, ansiedad o agresividad requieren tratamiento
farmacolgico y se puede elegir un frmaco que ayude tambin con el sueo (118)
Evaluacin de conductas desafiantes
Reacciones emocionales problemticas y conductas como agresiones, y autolesiones

son comunes en nios y adolescentes con TEA. En algunos casos factores mdicos pueden
causar o exacerbar conductas desadaptativas, y el reconocimiento y tratamiento de las
condiciones mdicas puede eliminar la necesidad de agentes psicofarmacolgicos (138).
Las causas de malestar pueden incluir otitis media, otitis externa, faringitis, sinusitis,
absceso dental, constipacin, infeccin urinaria, fractura, cefalea, esofagitis, gastritis,
colitis, rinitis, y otras. Cuando el deterioro conductual est relacionado cronolgicamente
con los ciclos menstruales en una adolescente, el uso de analgsicos o anticonceptivos
orales o inyectables pueden ayudar (139).
La apnea obstructiva del sueo puede contribuir al deterioro conductual y puede ser
tratable mediante disminucin de peso, amigdalectoma y adenoidectoma, o presin
positiva continua de aire (140). La selectividad extrema en los alimentos tiene el potencial
de llevar a malnutricin proteico-calrica o a dficits vitamnicoso de minerales
especficos. Sin embargo la mayora de los estudios que evaluaron el estatus nutricional de
nios con TEA sugirieron que a pesar de la selectividad dietaria, la malnutricin es poco
comn (105,141).La pica relacionada con hierro o plomo puede responder a la
suplementacin con esos minerales. No est del todo claro qu tan frecuente es que factores
mdicos causen o exacerben conductas maladaptativas serias en nios con TEA, y los
efectos de estas intervenciones en la conducta se basan en reportes de caso o en la prctica
clnica convencionalms que en apoyo emprico. Factores ambientales pueden precipitar
conductas desafiantes y es importante considerarlos tambin. Padres y otros cuidadores
pueden reforzar inadvertidamente conductas disruptivas y, en esos casos, lo ms efectivo
seran las intervenciones conductuales. A veces el desajuste entre las expectativas
educacionales-conductuales y la capacidad del nio es responsable por las conductas
disruptivas (por ejemplo cuando el nivel de las limitaciones cognitivas, diferencias
sensoriales o emocionales no ha sido reconocido). En estos casos ajustar las expectativas
sera la intervencin ms apropiada. En estos ltimos casos, un anlisis funcional de la
conducta realizado por un especialista en conducta en los lugares en los que ocurren los
problemas identificar los factores ambientales que exacerban o mantienen la conducta
problemtica. Una estrategia de intervencin con tcnicas conductuales y cambios
ambientales puede ser formulada y probada.
Son relativamente frecuentes en los TEA tambien los problemas de audicion y de vision ,
por lo que deben evaluarse .
Intervenciones psicofarmacolgicas recomendadas para los sntomas psiquitricos

frecuentemente asociados a los trastornos del espectro autista
Las intervenciones farmacolgicas pueden ser consideradas para las conductas

disruptivas como la agresin, las conductas autolesivas, las conductas repetitivas (como
perseveraciones, obsesiones, compulsiones, tics y movimientos estereotipados), trastornos
del sueo, labilidad emocional, irritabilidad, ansiedad, hiperactividad, inatencin, conductas
destructivas u otras. Despus de descartar causas mdicas y factores ambientales
modificables, se puede considerar un ensayo teraputico con medicacin si las conductas
causan dificultades significativas en el funcionamiento y responden solo parcialmente a las
intervenciones conductuales y las adecuaciones de las expectativas. En algunos casos,
puede establecerse diagnstico de un trastorno comrbido como depresin mayor, trastorno
bipolar o de ansiedad, y tratar al paciente con las medicaciones tiles para estos trastornos
en nios o adolescentes de desarrollo tpico.
La evidencia sobre eficacia de las intervenciones farmacolgicas en pacientes con
TEA fue detallada en revisiones que incluyeron trabajos realizados hasta 2009
(148,150,151,156) y trabajos publicados hasta 2013 no includos en las revisiones. Sin
embargo, la mayora de las medicaciones psicotrpicas se usan regularmente en los nios y
adultos con TEA, sin que existan consensos claros en la literatura sobre manejo
farmacolgico basado en la evidencia. En los ltimos aos se han publicado estudios
controlados aleatorizados que pueden tambin aportar para guiar la prctica y que se
incluyen en esta gua. De los frmacos ms utilizados en para nios con TEA (ISRS,
Antipsicticos atpicos, estimulantes y antihipertensivos alfa2 adrenrgicos (152,153), se
mostr eficacia en estudios controlados doble ciego con placebo para risperidona,
aripiprazol, metilfenidato, Fluoxetina y fluvoxamina.
Los estudios randomizados controlados contra placebo son escasos en TEA , y se ha
comprobado que existe en estos pacientes una alta respuestaal placebo, por lo que los datos
provenientes de estudios abiertos son de poco valor para evaluar efectividad.
Recomendaciones por cluster sintomtico que incluye sntomas blanco y

diagnsticos comrbidos del mismo cluster:
1- Cluster que incluye Conductas repetitivas rigidez conductual

sntomas obsesivo-compulsivos. Trastorno obsesivo-compulsivo
trastorno de movimientos estereotipados
Tratamientos de primera lnea para sntomas severos para el corto plazo:
Fluoxetina (evidencia B)
Risperidona (evidencia B)
Aripiprazol (evidencia B)
cido valproico (evidencia B)
Fluvoxamina (evidencia B)*
Clonidina (evidencia B) **
*No se comercializa en nuestro pas

**2 doble ciego pero mostr beneficios modestos y existe riesgo de hipotensin
Tratamientos de segunda lnea para sntomas severos en el corto plazo:
Escitalopram (evidencia C)
Haloperidol (evidencia C)
Clomipramina (evidencia C)
Citalopram (evidencia D)
2- Cluster que incluye Hiperactividad, impulsividad, inatencin. TDAH
Tratamientos de primera lnea para sntomas severos por corto plazo:
Metilfenidato (evidencia A)
Atomoxetina (evidencia B)
Tratamientos de segunda lnea para sntomas severos por corto plazo:
Tratamientos de tercera lnea para sntomas severos por corto plazo:
Guanfacina (evidencia C)*
Olanzapina (evidencia C)
Quetiapina (evidencia C)
3- Cluster que incluye Agresividad, irritabilidad, reacciones explosivas,

autolesiones. Trastorno explosivo intermitente
Risperidona (evidencia A) - (Evidencia C para mediano plazo)
Aripiprazol (evidencia A)

Tratamientos de tercera lnea para sntomas severos por corto plazo:
cido valproico (evidencia C)
Ziprasidona (evidencia C)
Haloperidol (evidencia C)
Paliperidona (evidencia C)
Guanfacina (evidencia C)*
Quetiapina (evidencia C)
Levetiracetam (evidencia D)
Topiramato (evidencia D)
Bloqueantes alfa
Nadolol (evidencia C), Propranolol, metoprolol, pindolol (evidencia D)
4- Cluster que incluye fenotipo bipolar (ciclaciones conductuales con ira y

euforia, disminucin de la necesidad de sueo, irritabilidad, agresin,
autoagresiones, hipersexualidad). Trastorno bipolar tipo 1 o no esp.
cido valproico (evidencia D)
Litio (evidencia D)
Risperidona (evidencia D)
Aripiprazol (evidencia D)
Quetiapina (evidencia C para nios y adolescentes sin TEA)*
Olanzapina (evidencia C para nios y adolescentes sin TEA)*

*Existen estudios que muestran beneficios modestos en nios y adolescentes bipolares
y no hay estudios especficos para poblacin con TGD y cluster bipolar
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------
5- Cluster que incluye trastornos del sueo o del ritmo circadiano

primario. O diagnstico de Trastorno del sueo no esp
Melatonina (evidencia B)
Antihistaminicos
(Difenhidramina, hidroxizina) Evidencia C
Clonidina (evidencia C)*
Guanfacina (evidencia D)
Mirtazapina (evidencia D)
Ramelteon (evidencia D)
6- Cluster que incluye fenotipo depresivo (cambios marcados a partir de
los sntomas basales como aislamiento, irritabilidad, tristeza o crisis de
llanto, falta de energa, anorexia, prdida de peso) Diagnstico de Tr.
Depresivo mayor o tr depresivo no esp
Fluoxetina (sin evidencia en nios o adolescentes con TEA para esta indicacin pero
evidencia A para nios y adolescentes con depresin sin TEA)
Mirtazapina (evidencia D)
*Evidencia solo para adultos. No se comercializa en nuestro pas
7- Cluster que incluye sntomas de ansiedad. O diagnstico de Trastorno de

ansiedad generalizada o tr de ansiedad no esp
Fluoxetina (evidencia B)

Un meta-analisis de datos limitados acerca del Tratamiento de chicos con TEA

hallo que el Tratamiento con ISRS se asociaba con reduccion de la ansiedad,
disminucion de conductas repetitivas, y mejorias de la funcion global .(261) 91
Sin embargo, dos estudios recientes de autismo usando citalopram y fluoxetina

para conducta ritualistica fueron negativos , y otro meta-analisis arrojo
preocupacion por la falta de eficacia y riesgo de efectos colaterales comparado con
los grupos placebo .(262,263).Las recomendaciones clinicas sin embargo incluyen
el uso de ISRS ante sintomas de ansiedad en algunos nios y adolescentes (264).
Resumen del detalle de la evidencia por frmaco

1-
Risperidona
Fue la primera medicacin aprobada por la FDA (USFood and Drug Administration) para el tratamiento de la
irritabilidad (incluyendo conducta agresiva, autolesiones deliberadas y berrinches) en nios y adolescentes
con TEA, los efectos adversos mas comunes fueron somnolencia, constipacion, fatiga y ganancia de peso.
Al menos dos estudios multicntricos aleatorizados controlados confirmaron la eficacia a corto plazo de
risperidona para estas conductas disruptivas (162165) y al menos 2 estudios abiertos sugirieron beneficios y
tolerancia a largo plazo (166,167). Los efectos adversos potenciales incluyen apetito excesivo y aumento de
peso, insulino-resistencia, dislipidemias, hiperprolactinemia, sntomas extrapiramidales, disquinesia tarda,
sndrome neurolptico maligno, prolongacin del QTc, boca seca, retencin urinaria, constipacin,
convulsiones, anomalas hematolgicas, sedacin y otros
Estudios clnicos en nios: desde su aprobacin en adultos por la FDA en 1993, se han publicado trabajos
con su utilizacin en esta poblacin etrea en indicaciones tales como autismo, trastorno bipolar,
esquizofrenia, sindrome Tourette, tics, ODD, trastorno de conducta entre otros trastornos. En 2002, Mc
Cracken y colegas publican los resultados de un estudio multicntrico en nios autistas (5-12aos) con
irritabilidad en dosis risperidona (0.5-3.5mg/da) o placebo en el The New England Journal of Medicina. Se
midi la irritabilidad con Aberrant Behavior Checklist ABC y escala Clinical Global Impressions-
Improvement CGI-I. A las ocho semanas el grupo medicado con risperidona obtuvo una reduccin de su
irritabilidad del 56.9% comparado con el grupo placebo reduccin del 14.1%.
DOSIS RECOMENDADA EN AUTISMO (5-16 aos):
Nios <20 kg: comienzo VO: 0.25 mg/d , con incrementos a partir del 4 da a 0.5mg/d (dosis recomendada)
Nios >20 kg: comienzo VO: 0.5 mg/d, con incrementos a partir del 4 da a 1 mg/d(dosis recomendada)
Inicialmente se inicia con una dosis diaria en la maana o tarde. Puede incrementarse desde 0,25 a 0,5mg en
un intervalo mnimo de 2 semanas. Rango de dosis entre 0,5-3mg/da. En pacientes que desarrollan
somnolencia con una dosis diaria, la dosis puede dividirse y administrarse cada 12hs. risperidona deber
reducir la dosis en pacientes con enfermedades renales y hepticas.
Risperidona:
RCA a corto plazo
162. McCracken JT, McGough J, Shah B, y col. Risperidone inchildren with autism and serious behavioral
problems. N EnglJ Med. 2002;347:314321
163. Arnold LE, Vitiello B, McDougle C, y col. Parent-definedtarget symptoms respond to risperidone in
RUPP autismstudy: customer approach to clinical trials. J Am Acad ChildAdolesc Psychiatry. 2003;42:1443
1450
164. McDougle CJ, Scahill L, Aman MG, y col. Risperidone for thecore symptom domains of autism: results
from the study by
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2005;162:11421148
165. Shea S, Turgay A, Carroll A, y col. Risperidone in the treatmentof disruptive behavioral symptoms in
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Risperidona
abiertos a mediano plazo
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disorder: longertermbenefits and blinded discontinuation after 6 months.Am J Psychiatry. 2005;162:1361
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Conductas repetitivas rigidez conductual sntomas obsesivo-compulsivos

Trastorno obsesivo-compulsivo trastorno de movimientos estereotipados
1 estudio doble ciego controlado con placebo
from the study bythe Autism Network of the Research Units on Pediatric Psychopharmacology.Am J
Psychiatry. 2005;162:11421148
Hiperactividad, impulsividad, inatencin

TDAH
estudios doble ciego controlado con placebo
McCracken y col: 162. McCracken JT, McGough J, Shah B, y col. Risperidone in children with autism and
serious behavioral problems. N EnglJ Med. 2002;347:314321
Arnold y col: 163. Arnold LE, Vitiello B, McDougle C, y col. Parent-defined target symptoms respond to
risperidone in RUPP autism study: customer approach to clinical trials. J Am Acad ChildAdolesc Psychiatry.
2003;42:14431450
Shea y col: 165. Shea S, Turgay A, Carroll A, y col. Risperidone in the treatment of disruptive behavioral
symptoms in children with autistic and other pervasive developmental disorders. Pediatrics. 2004;114(5).
Available at: www.pediatrics.org/cgi/ content/full/114/5/e634
RUPP Autism Network,166,b:Research Units on Pediatric Psychopharmacology Autism Network.

Risperidone treatment of autistic disorder: longer term benefits and blinded discontinuation after 6 months.
Am J Psychiatry. 2005;162:13611369
RUPP AUTISM NETWORK RANDOMIZED CLINICAL TRIAL OF PARENT TRAINING AND
MEDICATION: ONE-YEAR FOLLOW-UPL. Eugene Arnold, M.D., Michael G. Aman, Ph.D., Xiaobai Li,
Ph.D., Eric Butter, Ph.D., Kristina Humphries, M.S., Laurence Scahill, R.N., Ph.D., Luc Lecavalier, Ph.D.,
Christopher J. McDougle, M.D., Naomi B. Swiezy, Ph.D, Benjamin Handen, Ph.D., Krystina Wilson, B.A.,
and Kimberly A. Stigler, M.D. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2012 November ; 51(11): 11731184.
Do ( nivel de evidencia I B grado de recomendacion A )
Estudio abierto o retrospectivo
Troost y col167d: Troost PW, Lahuis BE, Steenuis MP, y col. Long-term effects ofrisperidone in children
with autism spectrum disorders: aplacebo discontinuation study. J Am Acad Child Adolesc
Psychiatry.2005;44:11371144
Agresividad, reacciones explosivas, autolesiones

Trastorno explosivo intermitente
Meta-anlisis/estudios doble ciego controlado con placebo
AkankshaSharma,MA;StevenR.Shaw.Efficacy of Risperidone in Managing Maladaptive Behaviors for

Children With Autistic Spectrum Disorder. A Meta-analysis. JPediatrHealthCare.2012;26(4):291299.
(articlespublishedsince the year 2000. analyses comprised 16 open-label and six placebo-controlled
studies)
Maladaptive behavior analysis

Study Year Sample size (N) Measure Effect size (d)
Gencer et al. 2008 13 ABC 2.222
Miral et al. 2008 15 ABC 2.334
Capone et al. 2008 23 ABC 0.657
Pandina et al. 2007 27 ABC, VAS-MS 1.638
Canitano 2006 11 YAPA-SIBS Global, Intensity, Frequency 1.087
McDougle et al. 2005 63 Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale 0.55
Troost et al. 2005 26 ABC 0.893
RUPPAN 2005 63 ABC 1.355
Shea et al. 2004 40 ABC 1.073
Eugene et al. 2003 44 ABC 0.957
McCracken et al. 2002 49 ABC 1.201
ABC, Aberrant Behavior Checklist; RUPPAN, Research Units on Pediatric Psychopharmacology Autism
Network; VAS-MS, Visual Analog Scale for the Most Troublesome Symptom; YAPA-SIBS, Yale-Paris Self-
Injurious Behavior Scale.
No hay evidencia disponible para sugerir la superioridad del tratamiento farmacologico versus en
Tratamiento no farmacologico, o vice-versa (Scahill et al., 2008). Un meta-analisis de intervenciones para
problemas de conducta para chicos con TEA determine una tasa de eficacia del 80% al 90% en la reduccion
de los porblemas de conducta (Horner et al., 2002). Los metodos conductuales , a diferencia de las
medicaciones, no son biologicamente intrusivos y comportan riesgo minimo, pero son dificiles de
mantener..Las tecnicas incluyen intervenciones tales como procedimientos basados en estimulos (por ej,
alterar los eventos antecedentes), procedimientos basados en instrucciones (por ej., instrucciones de conductas
apropiadas), procedimientos basados en extincion (por ej, restringiendo o minimizando refuerzos
presumidos), procedimientos basados en refuerzos (por ej., aumento de conductas deseadas ), procedimientos
basados en el castigo (e.g., reduciendo conductas a traves de la aplicacione de eventos contingentes ), y
procedimientos de cambios de sistema (por ej., alterando rasgos estructurales del ambiente features) (Horner
et al., 2002).Scahill y colegas (2008) recomiendan exponer a los chicos a estas terapias de bajo riesgo previo
al uso de medicacion .
McCracken y col: 162. McCracken JT, McGough J, Shah B, y col. Risperidone in children with autism and
serious behavioral problems. N EnglJ Med. 2002;347:314321
Arnold y col: 163. Arnold LE, Vitiello B, McDougle C, y col. Parent-defined target symptoms respond to
risperidone in RUPP autism study: customer approach to clinical trials. J Am Acad ChildAdolesc Psychiatry.
2003;42:14431450
Shea y col: 165. Shea S, Turgay A, Carroll A, y col. Risperidone in the treatment of disruptive behavioral
symptoms in children with autistic and other pervasive developmental disorders. Pediatrics. 2004;114(5).
Available at: www.pediatrics.org/cgi/ content/full/114/5/e634
RUPP Autism Network,166,b: Research Units on Pediatric Psychopharmacology Autism Network.

Risperidone treatment of autistic disorder: longer term benefits and blinded discontinuation after 6 months.
Am J Psychiatry. 2005;162:13611369

Troost y col 167d: Troost PW, Lahuis BE, Steenuis MP, y col. Long-term effects ofrisperidone in children
with autism spectrum disorders: aplacebo discontinuation study. J Am Acad Child Adolesc
Psychiatry.2005;44:11371144
Fenotipo bipolar (ciclaciones conductuales con ira y euforia, disminucin de la necesidad de sueo,
irritabilidad, agresion, autoagresiones, hipersexualidad)
Trastorno bipolar tipo 1 o no esp.
Revisiones/consensos
148. Myers SM. The status of pharmacotherapy for autism spectrum disorders. Expert Opin Pharmacother.
2007;8:15791603
149. Myers SM, Challman TD. Psychopharmacology: an approach to management in autism and intellectual
disabilities. In: Accardo PJ, ed. Capute & Accardos Neurodevelopmental Disabilitiesin Infancy and
Childhood: Vol I. Neurodevelopmental Diagnosisand Treatment. 3rd ed. Baltimore, MD: Paul H. Brookes;
2008: 577614
194. Kowatch RA, DelBello MD. Pediatric bipolar disorder: emerging diagnostic and treatment approaches.
Child Adolesc PsychiatrClin N Am. 2006;15:73108
195. Cheng-Shannon J, McGough JJ, Pataki C, McCracken JT. Second-generation antipsychotic medications
in children and adolescents. J Child Adolesc Psychopharmacol. 2004;14:372394
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------
2-
Aripiprazol
1 revisin sistemtica de Cochrane concluye que sirve para irritabilidad, hiperactividad y leve mejora para
estereotipias en el corto plazo para paciente no autismo (solo 1 estudio abierto incluy asp o tgd n/e (215)
Dos estudios multicntricos aleatorizados doble ciego con placebo de 8 semanas mostraron eficacia y
seguridad para el tratamiento de la irritabilidad en pacientes con TEA de 6 a 17 aos (216, 217)
Un estudio abierto de 52 semanas mostr eficacia y seguridad en el tratamiento de la irritabilidad en 199

pacientes peditricos con TEA (218)

1 estudio doble ciego controlado con placebo
1 revisin sistemtica de Cochrane concluye que sirve para estereotipias pero que en relacin a sntamas OC
a pesar de notarse mejoras estas no alcanzan niveles significativos en relacin al placebo (215)

TDAH
la revisin sistemtica de Cochrane concluye que sirve para hiperactividad (215)
Estudios doble ciego controlado con placebo
1 revisin sistemtica de Cochrane concluye que sirve para irritabilidad (215)

Un estudio abierto de 52 semanas mostr eficacia y seguridad en el tratamiento de la irritabilidad en 199
pacientes peditricos con TEA (218)

Trastorno bipolar tipo 1 o n/e
Aripiprazol ha sido aprobada por FDA previamente como terapia adjunta a antidepresivos en el tratamiento
agudo del trastorno depresivo mayor en adultos, en el tratamiento agudo y de mantenimiento (con o sin Litio
o VPA) de episodios manacos o mixtos del trastorno bipolar en pacientes a partir de los 10 aos, como
tratamiento agudo y de mantenimiento para la esquizofrenia en pacientes mayores de 13 aos.
Aripiprazol no se encuentra indicada como tratamiento de los sntomas "core" en TGD tales como
anormalidades en la interaccin social y comunicacin, o, frente a la presencia de patrones estereotipados,
restrictivos y repetitivos en actividades, comportamiento o intereses.
----------------------------------------------------------------------------------------------------------
3-
Quetiapina
Existen algunos estudios abiertos y retrospectivos que muestran beneficio y tolerabilidad limitados. No se
reportan estudios controlados con quetiapina en personas con TEA. Quetiapina (evidencia C) No hay estudios
controlados contra placebo; 4 estudios abiertos reportaron porcentajes de respuesta de 22%60% Para
agresividad, hiperactividad e inatencin
Ef adversos: aumento de peso, agitacin, sedacin
219. Martin, A., Koenig, K., Scahill, L., and Bregman, J. 1999. Open-label quetiapine in the treatment of
children and adolescents with autistic disorder.J. Child Adolesc. Psychopharmacol. 9:99107.
220. Findling, R.L., et al. 2004. Quetiapine in nine youths with autistic disorder. J. Child Adolesc.
Psychopharmacol. 14:287294.
221. Corson, A.H., Barkenbus, J.E., Posey, D.J., Stigler,K.A., and McDougle, C.J. 2004. A retrospective
analysisof quetiapine in the treatment of pervasive developmentaldisorders. J. Clin. Psychiatry. 65:1531
1536.
222. Hardan, A.Y., Jou, R.J., and Handen, B.L. 2005. Retrospective study of quetiapine in children and
adolescentswith pervasive developmental disorders.J. Autism Dev. Disord. 35:387391
4-
Olanzapina
3 estudios abiertos, uno de ellos randomizado contra Haloperidol mostraron respuesta favorable en diferentes
reas aunque con amplio rango de variacin segn el trabajo (12 a 86% de respondedores) (Potenza y col.
1999). Un estudio controlado randomizado de 11 nios con TEA sugiri mejor respuesta global a olanzapina
que a placebo aunque la severidad de los sntomas no mostraron diferencias entre los grupos (Hollander y col
2006)
223. Potenza, M.N., Holmes, J.P., Kanes, S.J., andMcDougle, C.J. 1999. Olanzapine treatment ofchildren,
adolescents, and adults with pervasivedevelopmental disorders: an open-label pilot study.J. Clin.
224. Malone, R.P., Cater, J., Sheikh, R.M., Choudhury,M.S., and Delaney, M.A. 2001. Olanzapine versus
haloperidol in children with autistic disorder: anopen pilot study. J. Am. Acad. Child Adolesc.
Psychiatry.40:887894
225. Kemner, C., Willemsen-Swinkels, S.H., de Jonge,M., Tuynman-Qua, H., and van Engeland, H.
2002.Open-label study of olanzapine in children with pervasive developmental disorder. J. Clin.
Psychopharmacol.22:455460.
226. Hollander, E., et al. 2006. A double-blind placebocontrolled pilot study of olanzapine in
childhood/adolescent pervasive developmental disorder.J. Child Adolesc. Psychopharmacol. 16:541548.
5-
Ziprasidona
Para agresin, irritabilidad y agitacin. Evidencia C: reportes. 20 120mg
Sedacin transitoria como ef adversos
227. McDougle CJ, Kem DL, Posey DJ. Case series: use of ziprasidone for maladaptive symptoms in youths
with autism. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2002;41:921-7
6-
Haloperidol
1 estudio abierto controlado n bajo (32) evidencia C
Campbell M y col 1978
Revisin evidencia C
Anderson LT y col 1989
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------
7-
Metilfenidato
Para Hiperactividad, impulsividad, inatencin. Diagnstico de TDAH:
Varios estudios doble ciego controlados con placebo de metilfenidato mostraron mejoras en la
hiperactividad, impulsividad e inatencin en nios con TEA (168170). El metilfenidato es efectivo en
algunos nios con TEA pero el porcentaje de respuesta es menor que en los nios con TDAH solo y los
efectos adversos son ms frecuentes (170,171). Los efectos adversos potenciales a estimulantes incluyen
disminucin del apetito e inhibicin del crecimiento, retraso del sueo, exacerbacin de tics, malestar
abdominal, aumento de la presin arterial, aumento de la frecuencia cardaca, irritabilidad, aumento de la
ansiedad y conductas repetitivas
168. Quintana H, Birmaher B, Stedge D, y col. Use of methylphenidate in the treatment of children with
autistic disorder. JAutism Dev Disord. 1995;25:283294
169. Handen BL, Johnson CR, Lubetsky M. Efficacy of methylphenidate among children with autism and
symptoms of attention-deficit hyperactivity disorder. J Autism Dev Disord. 2000;30:245255
170. Research Units on Pediatric Psychopharmacology Autism Network. Randomized, controlled, crossover
trial of methylphenidate in pervasive developmental disorders with hyperactivity. Arch Gen Psychiatry.
2005;62:12661274
171. Aman MG. Management of hyperactivity and other actingoutproblems in autism spectrum disorder.
Semin Pediatr Neurol.2004;11:225228
---------------------------------------------------------------------------------------------------------
8-
Clonidina:
TDAH
Dos estudios doble ciego, controlados con placebo mostraron beneficios modestos en la reduccin de los
sntomas de hiperactivacin incluyendo hiperactividad, irritabilidad y explosividad, impulsividad, y conductas
repetitivas en nios con TEA (172, 173)
172. Fankhauser MP, Karumanchi VC, German ML, Yates A, KarumanchiSD. A double-blind, placebo-
controlled study of the efficacy of transdermal clonidine in autism. J Clin Psychiatry.1992;53:7782
173. Jaselskis CA, Cook EH, Fletcher E, Leventhal BL. Clonidinetreatment of hyperactive and impulsive
children with autisticdisorder. J Clin Psychopharmacol. 1992;12:322327
Agresividad, reacciones explosivas, autolesiones. Diagnstico comrbido de Trastorno explosivo

intermitente
172. Fankhauser MP, Karumanchi VC, German ML, Yates A, Karumanchi SD. A double-blind, placebo-
controlled study of the efficacy of transdermal clonidine in autism. J Clin Psychiatry. 1992;53:7782
173. Jaselskis CA, Cook EH, Fletcher E, Leventhal BL. Clonidine treatment of hyperactive and impulsive
children with autistic disorder. J Clin Psychopharmacol. 1992;12:322327
Trastornos del sueo

Revisiones/abiertos
128. Owens JA, Babcock D, Blumer J, y col. The use of pharmacotherapy in the treatment of pediatric
insomnia in primary care: rational approachesa consensus meeting summary. J Clin Sleep Med. 2005;1:49
59
191. Ingrassia A, Turk J. The use of clonidine for severe and intractable sleep problems in children with
neurodevelopmental disorders: a case series. Eur Child Adolesc Psychiatry. 2005;14:3440
190. Mehta UC, Patel I, Castello FV. EEG sedation for children with autism. J Dev Behav Pediatr.
2004;25:102104
Los efectos adversos de los alfa 2 agonistas de accin central incluyeron mareos, sedacin, boca seca,
disminucin de la presin arterial, constipacin, e irritabilidad, y pueden ser peligrosas en sobredosis
---------------------------------------------------------------------------------------------------------
9-
Guanfacina:
TDAH
un estudio abierto prospectivo (174) y una revisin retrospectiva (175) sugieren que guanfacina tiene
efectividad similar a clonidina en algunos pacientes.
174. Scahill L, Aman MG, McDougle CJ, y col. A prospective opentrial of guanfacine in children with
pervasive developmentaldisorders. Research Units on Pediatric Psychopharmacology(RUPP) Autism
Network. J Child Adolesc Psychopharmacol.2006;16:589598
175. Posey DJ, Puntney JI, Sasher TM, Kem DL, McDougle CJ.Guanfacine treatment of hyperactivity and
inattention in pervasivedevelopmental disorders: a retrospective analysis of 80cases. J Child Adolesc
Psychopharmacol. 2004;14:233241

Abiertos/revisiones
175. Posey DJ, Puntney JI, Sasher TM, Kem DL, McDougle CJ. Guanfacine treatment of hyperactivity and
inattention in pervasive developmental disorders: a retrospective analysis of 80 cases. J Child Adolesc
Trastornos del sueo

Abiertos/revisiones
175. Posey DJ, Puntney JI, Sasher TM, Kem DL, McDougle CJ. Guanfacine treatment of hyperactivity and
inattention in pervasive developmental disorders: a retrospective analysis of 80 cases. J Child Adolesc
128. Owens JA, Babcock D, Blumer J, y col. The use of pharmacotherapy in the treatment of pediatric
insomnia in primary care: rational approachesa consensus meeting summary. J Clin Sleep Med. 2005;1:49
59
Los efectos adversos de los alfa 2 agonistas de accin central incluyeron mareos, sedacin, boca seca,
disminucin de la presin arterial, constipacin, e irritabilidad, y pueden ser peligrosas en sobredosis
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------
10-
Atomoxetina:
Hiperactividad, impulsividad, inatencin. TDAH
Un estudio retrospectivo (176), uno abierto (177)y un pequeo estudio doble ciego controlado con placebo
(178) sugieren que atomoxetina puede ser efectiva en los sntomas smil TDAH en nios y adolescentes con
TEA. La disminucin del apetito, nuseas, fatiga, fluctuaciones del humor, ideacin suicida, mareos y lesin
heptica son algunos de los efectos adversos potenciales de atomoxetina
Doble ciego (n bajo)

178. Arnold LE, Aman MG, Cook AM, y col. Atomoxetine for hyperactivity in autism spectrum disorders:
placebocontrolled crossover pilot trial. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2006;45:11961205
Retrospectivos/revisiones/abiertos/n bajos
176. Jou RJ, Handen BL, Hardan AY. Retrospective assessment ofatomoxetine in children and adolescents
with pervasive developmentaldisorders. J Child Adolesc Psychopharmacol. 2005;15:325330
177. Posey DJ, Wiegand RE, Wilkerson J, Maynard M, Stigler KA,McDougle CJ. Open-label atomoxetine for
attention-deficit/
hyperactivity disorder symptoms associated with highfunctioningpervasive developmental disorders. J Child
AdolescPsychopharmacol. 2006;16:599610
179. Vitiello B. An update on publicly funded multisite trials inpediatric psychopharmacology. Child Adolesc
Psychiatr Clin NAm. 2006;15:112
---------------------------------------------------------------------------------------------------------
11-
ISRS
Fluoxetina (157) y fluvoxamina (158,159) en el tratamiento de conductas repetitivas y otras y estudios
abiertos de estos y otros ISRS mostraron mejoras en sntomas blanco como conductas repetitivas,
irritabilidad, sntomas depresivos, berrinches, ansiedad, agresividad, dificultades con las transiciones, y
aspectos de la interaccin social y el lenguaje (157161). Efectos adversos potenciales de los ISRS incluyen
nuseas, mareos, disfuncin sexual, constipacin, malestar abdominal, fatiga, cefaleas, boca seca, agitacin,
activacin conductual, hipomana o mana, apata, ideacin suicida y alteraciones del sueo.
Fluoxetina
157. Hollander E, Phillips A, Chaplin W, y col. A placebo controlled crossover trial of liquid fluoxetine on
repetitive behaviors in childhood and adolescent autism. Neuropsychopharmacology. 2005;30:582589
180. Buchsbaum MS, Hollander E, Haznedar MM, y col. Effect of fluoxetine on regional cerebral metabolism
in autistic spectrum disorders: a pilot study. Int J Neuropsychopharmacol. 2001;4:119125
Fluvoxamina
158. McDougle CJ, Naylor ST, Cohen DJ, Volkmar FR, Heninger GR, Price LH. A double-blind, placebo-
controlled study of fluvoxamine in adults with autistic disorder. Arch Gen Psychiatry. 1996;53:10011008
159. Sugie Y, Sugie H, Fukuda T, y col. Clinical efficacy of fluvoxamine and functional polymorphism in a
serotonin transporter gene on childhood autism. J Autism Dev Disord. 2005; 35:377385
Otros ISRS
160. Moore ML, Eichner SF, Jones JR. Treating functional impairment of autism with selective serotonin-
reuptake inhibitors. Ann Pharmacother. 2004;38:15151519
161. Posey DJ, Erickson CA, Stigler KA, McDougle CJ. The use of selective serotonin reuptake inhibitors in
autism and related disorders. J Child Adolesc Psychopharmacol. 2006;16:181186
ISRS
181. Namerow LB, Thomas P, Bostic JQ, Prince J, Monuteaux MC. Use of citalopram in pervasive
developmental disorders. J DevBehav Pediatr. 2003;24:104108
182. Owley T, Walton L, Salt J, y col. An open-label trial of escitalopram in pervasive developmental
disorders. J Am Acad ChildAdolesc Psychiatry. 2005;44:343348

Fluoxetina:
Fluvoxamina
Otros estudios no CR con placebo: revisiones/ /retrospectivos/n muy bajo

ISRS
161. Posey DJ, Erickson CA, Stigler KA, McDougle CJ. The use of selective serotonin reuptake inhibitors in
autism and related disorders. J Child Adolesc Psychopharmacol. 2006;16:181186
Fluoxetina
Citalopram
developmental disorders. J Dev
Behav Pediatr. 2003;24:104108
Abiertos
Escitalopram
disorders. J Am Acad Child mAdolesc Psychiatry. 2005;44:343348

TDAH
Otros estudios no CR con placebo: revisiones /retrospectivos/n muy bajo

ISRS
Citalopram
Estudio abierto
Escitalopram

Otros estudios (no CR con placebo), revisiones /retrospectivos/n muy bajo

ISRS
Citalopram
Estudio abierto
Escitalopram
Ansiedad
Trastorno de ansiedad generalizada o trastorno de ansiedad no especificado
Fluoxetina:
Fluvoxamina

ISRS
Fluoxetina
Citalopram
Abiertos
Escitalopram
Fenotipo depresivo (cambios marcados a partir de los sntomas basales como aislamiento, irritabilidad,
tristeza o crisis de llanto, falta de energa, anorexia, prdida de peso)
Tr. Depresivo mayor o tr depresivo no esp
Fluvoxamina

ISRS
Citalopram
Abiertos
Escitalopram
--------------------------------------------------------------------------------------------------
12-
Clomipramina
Estereotipias rituales
C: 1 doble ciego n bajo (12) 150mg promedio
Hiperactividad
C: 2 doble ciego n bajo (12 y 36) 150mg promedio
Irritabilidad
C: 1 doble ciego n bajo (36)
Taquicardia, prolongacin QT, grand mal
13-
Antirrecurrenciales
cido valproico
183. Hollander E, Soorya L, Wasserman S, Esposito K, Chaplin W,Anagnostou E. Divalproex sodium vs.
placebo in the treatmentof repetitive behaviours in autism spectrum disorder. IntJ Neuropsychopharmacol.
2006;9:209213

cido valproico
184. Hollander E, Dolgoff-Kaspar R, Cartwright C, Rawitt R, Novotny S. An open trial of divalproex sodium
in autism spectrum disorders. J Clin Psychiatry. 2001;62:530534
2007;8:15791603
2008: 577614
Levetiracetam
185. Rugino TA, Samsock TC. Levetiracetam in autistic children:an open-label study. J Dev Behav Pediatr.
2002;23:225230
Topiramato
186. Hardan AY, Jou RJ, Handen BL. A retrospective assessment oftopiramate in children and adolescents
cido valproico
Revisiones/consensos/abiertos
2008: 577614
194. Kowatch RA, DelBello MD. Pediatric bipolar disorder: emergingdiagnostic and treatment approaches.
Litio
Reportes
196. DeLong R. Children with autistic spectrum disorder and a family history of affective disorder. Dev Med
Child Neurol. 1994;36:674687
197. Kerbeshian J, Burd L, Fisher W. Lithium carbonate in the treatment of two patients with infantile autism
and atypical bipolar symptomatology. J Clin Psychopharmacol. 1987;7: 401405
198. Steingard R, Biederman J. Lithium responsive manic-like symptoms in two individuals with autism and
mental retardation. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 1987;26:932935
2007;8:15791603
2008: 577614
Reportes de casos
196. DeLong R. Children with autistic spectrum disorder and a family history of affective disorder. Dev Med
Child Neurol. 1994;36:674687
197. Kerbeshian J, Burd L, Fisher W. Lithium carbonate in the treatment of two patients with infantile autism
and atypical bipolar symptomatology. J Clin Psychopharmacol. 1987;7: 401405
198. Steingard R, Biederman J. Lithium responsive manic-like symptoms in two individuals with autism and
mental retardation. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 1987;26:932935
--------------------------------------------------------------------------------------------------------
14-
Bloqueantes alfa (propranolol, nadolol, metoprolol, pindolol)
Abiertos/revisiones
187. Connor DF, Ozbayrak KR, Benjamin S, Ma Y, Fletcher KE. A pilot study of nadolol for overt
aggression in developmentally delayed individuals. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 1997; 36:826834
2008: 577614
188. Ratey JJ, Mikkelsen E, Sorgi P, y col. Autism: the treatment of aggressive behaviors. J Clin
15-
Melatonina
Trastornos del sueo o del ritmo circadiano
Trastorno del sueo no especificado
Doble ciego n:51
228. Wasdell MB, Jan JE, Bomben MM y col. A randomized placebo-placebo controlled trial of controlled
release melatonin treatment of delayed sleep phase sndrome and impaired sleep maintenance in children with
neurodevelopmental disabilities. J Pineal Res 2008; 44:57-64
Revisin sistemtica
229. Phillips L, Appleton RE. Systematic review of melatonin treatment in children with neurodevelopmental
disabilities and sleep impairment. Dev Med Child Neurol 2004;46:771-5
Giannotti y col,136,d
Jan & Freeman,131,c
Phillips & Appleton,133,c
Turk,134,c
Owens y col128,c
16-
Ramelteon
Trastorno del sueo no esp
Stigler y col137,e
17-
Antihistaminicos (difenhidramina,hidroxizina)
Reed and Findling,189,c Owens y col128,c
18-
Mirtazapina
Reportes/revisin
Posey y col192,d
Fenotipo depresivo (cambios marcados a partir de los sntomas basales como aislamiento, irritabilidad,
tristeza o crisis de llanto, falta de energa, anorexia, prdida de peso) Tr. Depresivo mayor o tr
depresivo no esp
Reportes/revisin
Posey y col (192,d)
19- Paliperidona
Irritabilidad, agresividad, reacciones explosivas, autolesiones
Abiertos
Stigler KA, Mullett JE, Erickson CA, Posey DJ, McDougle CJ. 2012 (248)
Kowalski JL, Wink LK, Blankenship K, Habenicht CD, Erickson CA, Stigler KA,McDougle CJ. 2011 (249)
Revisiones sistematicas de farmacoterapia de los TEA

Broadstock M, Doughty C. The effectiveness of pharmacological therapies for young
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in children with autism and serious behavioral problems. N Engl J Med 2002; 347: 314-21.
( revision del uso de risperidona en TEA)
Conclusiones:
Los TEA son condiciones crnicas que afectan aproximadamente a uno cada 55
nios y requieren intervenciones mdicas y no mdicas. Existe evidencia creciente en
relacin a la eficacia de algunas intervenciones para mejorar los sntomas y el
funcionamiento, pero la mayora de ellas permanece sin evidencias claras. En general son
necesarios ms estudios y evaluacin de seguridad y eficacia de los psicofrmacos en los
nios y adolescentes con TEA; el valor de combinar intervenciones mdicas y
conductuales; la prctica de la polifarmacia; delinear subgrupos clnicos y biolgicos de
pacientes que puedan responder a tratamientos particulares; el rol de las drogas en el
tratamiento de los dficits en la comunicacin y la cognicin, la interaccin social y la
rigidez conductual; y lacapacidad para alterar el sustrato neural durante los perodos
tempranos crticos para afectar el desarrollo del cerebro y las funciones futuras. Algunos
trabajos estn en camino en este sentido(250 255)
II Farmacologa(en Addendum)
En el abordaje psicofarmacolgico de los trastornos infanto-juveniles,

especficamente el trastorno generalizado del desarrollo pueden diferenciarse los
diferentes grupos etarios en preescolares (3-5aos), escolares (6-12aos) y
adolescentes (mayor a 12 aos) ya que, en este trastorno psiquitrico slo una
pequea proporcin de ellos son derivados al psiquiatra infantil siendo el primer
abordaje en su gran mayora psicoterapetico y/o educativo. La decisin de iniciar
tratamiento psicofarmacolgico debera realizarse cautelosamente considerando los
riesgos y beneficios discutidos con la famlia. Esta decisin involucra no slo los
sntomas blanco, sino incluye considerar el impacto de la exposicin temprana y
prolongada de la medicacin psicofarmacolgica sobre el neurodesarrollo y los
riesgos que trae aparejado la no intervencin en esta compleja situacin con las
alteraciones psicosociales graves para la familia y el pequeo.
RISPERIDONA
FARMACOCINETICA
VO: buena absorcin, con o sin comidas
Biodisponibilidad: 70%.
Pico concentracin plasmtica:3-17hs luego VO.
Vida media: 20hs, prolongada por alteraciones renales.
Fraccin libre incrementada en enfermadades hepticas
Distribucin rpida
Volumen distribucin: 1 a 2 l/kg.
Unin a protenas plasmticas: 90%.
Metabolismo heptico: complejo P450, CYP2D6 a metabolito 9-hidroxirisperidona
con un pico plasmatico a las 3hs luego de la administracin en metabolizadores
rpidos y de 17hs en los metabolizadores lentos a difernecia de los adultos que es de
3hs y de 20hs respectivamente. la vida media de 9-hidroxirisperidona es
aproximadamente de 20hs en metabolizadores rpidos y de 30hs en lentos, en nios
la vida media de este metabolito es de 32.3hs.
Excrecin urinaria y por heces.
FARMACODINAMIA
Mecanismo de accin: los efectos teraputicos seran el resultado de la combinacin
de la actividad antagonista sobre el receptor dopaminrgico D2 y serotonrgico
5HT2, antagonismo alfa1 y alfa 2 adrenrgico e histaminrgico. moderada a baja
afinidad sobre receptores 5HT1C, 5HT1D y 5HT1A, con pobre afinidad sobre
receptor D1 y sitio sigma sensible haloperidol, no poseyendo afinidad por
repectores muscarnicos colinrgicos ni beta adrenrgicos.
DOSIS RECOMENDADA EN AUTISMO (5-16 aos):

Nios <20 kg: comienzo VO: 0.25 mg/d , con incrementos a partir del 4 da a 0.5
mg/d (dosis recomendada)
Nios >20 kg: comienzo VO: 0.5 mg/d, con incrementos a partir del 4 da a 1 mg/d
(dosis recomendada)
Inicialmente se inicia con una dosis diaria en la maana o tarde. Puede ncrementarse
desde 0,25 a 0,5mg en un intervalo mnimo de 2 semanas. Rango de dosis entre 0,5-
3mg/da. En pacientes que desarrollan somnolencia con una dosis diaria, la dosis
puede dividirse y administrarse cada 12hs. risperidona deber reducir la dosis en
pacientes con enfermedades renales y hepticas.
EFECTOS ADVERSOS
Frecuentes (mayores 10%):
somnolencia (40- 67%)
incremento apetito (49%) plan dietario, medida BMI Los padres deberan
encontrarse preparados para el potencial incremento del apetito contando con un
plan dietario.
fatiga (42%)
salivacin (22%)
constipacin (5-21%)
insomnio (26-30%)
agitacin (20%)
ansiedad (10-15%)
cefalea(10-15%)
infecciones tracto respiratorio superior rinitis (10-34%)
boca seca (13%)
distona (13%)
Reacciones adversas (1-10%)
dispepsia (5-10%)
nauseas, vmitos (5-10%)
dolor abdominal (1-5%)
tremor
SEPs (1--12%)
mareos (1-9%)
taquicardia (1-7%)
disquinesia (7%)
aumento peso (5- 7.4%) es una reaccin adversa relativamente comn
confusin (5%)
hiperprolactinemia
ginecomastia (1-5%)
rash (1-5%)
Reacciones adversas (<1%)
hipotensin ortosttica, nauseas, convulsiones, hipertermia, hipotermia,
mielosupresin, SNM, priapismo, prolongacin intervalo QTc, disquinesias tardas,
apnea sueo, retencin urinaria, DBT, hipoglucemia.
Endocrinolgicos: desde hiperglucemia a coma con cetoacidosis hiperosmolar y
muerte. Los nios deben ser frecuentemente monitoreados por sntomas como
polidipsia, poliuria, polifagia y debilidad. En aquellos nios con factores de riesgo
para diabetes como obesidad, historia familiar de diabetes se recomienda dosajes
peridicos de glucemia y perfil lipdico.
Incremento de niveles prolactina resultante de la supresin de la hormona
gonadotrfica hipotalmica, por los que el nio podra desarrollar galactorrea
(0.8%), amenorrea, ginecomastia(2.3%) e impotencia. Los incrementos prolongados
de prolactina pueden ocasionar disminucin de la densidad sea y potencialmente
afectar el crecimiento. la produccin de prolactina se encuentra en relacin con la
velocidad del metabolismo de la risperidona, los chicos que poseen genotipo para
polimorfismo CYP2D6 aquellos con fenotipo metabolizadores ultrarpidos tiene las
mayores concentraciones de 9-hidroxirisperidona y los mayores niveles de
prolactina. A pesar de estos niveles elevados no experimentaron efectos adversos.
No habra relacin entre niveles de prolactina y la edad del nio.
Aunque en menor frecuencia risperidona puede ocasionar sindrome neurolptico
maligno (hipertermia, rigidez muscular, inestabilidad autonmica y alteracin
conciencia, rabdomilisis con mioglubinuria e insuficiencia renal aguda) y
disquinesias tardas. El riesgo aumenta en relacin a la dosis utilizada. La familia
del nio debe estar advertida de esta sintomatologa para consultar inmediatamente
al pediatra apenas surjan.
Las disquinesias tardas se asocian al tiempo de exposicin al frmaco. los
movimientos involuntarios asociados a TD pueden no revertir luego de la
discontinuacin del frmaco.
Raras: hipotensin ortosttica, convulsiones, depresin, arritmias y reaccin de
hipersensibilidad.
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS
La concentracin plasmtica de risperidona puede aumentar cuando es

administrada conjuntamente con antimicticos (fluconazol, itraconazol,
ketoconazol) cimetidina, clozapina, lamotrigina, inhibidores de las proteasas
(indinavir, ritonavir), ranitidina, IRSS (fluoxetina, paroxetina), tioridazina o
verapamilo. en el caso que las drogas actuan como inhibidores de CYP2D6, las
concentraciones de risperidona podran inicialmente incrementarse, por la reduccin
de la produccin de 9-hidroxirisperidona, en caso de drogas que actuan
inhibiendola.
La concentracin de risperidona puede disminuir cuando es administrada
conjuntamente con carbamazepina, fenobarbital, rifampicina, como as tambien con
otras drogas que induzcan el CYP2D6. con carbamazepina la concentracin de
risperidona puede disminuir hasta un 50%. en el caso que no se pueda discontinuar
la dosis de risperidona debera incrementarse para producir su efecto. a cause del
antagonismo en receptores dopaminrgicos risperidona podra antagonizar los
efectos de la levodopa y otros agonistas dopaminrgicos. coadministracin de
risperidona con divalproato podra resultar en un incremento de hasta un 20% en las
concentraciones plasmticas de valproato.
Interacciones medicamentosas serias: (evaluar utilizar medicacin alternativa)

Famacocinticas:
Amiodarona, fluoxetina, propafenona: puede incrementar los niveles o efectos de
risperidona afectando el metabolismo heptico CYP2D6. utilizacin medicacin
alternativa. Quinidina podra incrementar niveles o efectos risperidona por
competencia con transportador Pglycoprotena MDR1 (efflux).
Farmacodinmicas:
Coadministracin risperidona con amiodarona, astemizol, cisapride, pentamidina,
pimozida, pramipexol, procainamida, propafenona, quinidina, sotalol, terfenadina,
vandetanib no se recomienda por la potencial induccin a arritmias, incremento
intervalo QTc. Si es necesario la administracin de ambos farmacos con cautela,
dosificacin y monitorizacin electrocardiogrfica frecuentemente. Utilizacin de
medicacin alternativa.
Apomorfina, bromocriptina, cabergolina: risperidona disminuye efectos de
apomorfina, bromocriptina, levodopa, lisuride, metildopa, pergolida, ropirinol,
rotigotina por antagonismo farmacodinmico. Utilizar medicacin alternativa.
Interacciones medicamentosas significativas: (monitoreo estrecho)

Famacocinticas:
Toxina botulnica A, biperideno, difenhidramina, homatropina, ipratropio,
triexifenidilo pueden disminuir los niveles plasmticos de risperidona por inhibicin
absorcin gastrointestinal, aplicable a VO para ambos frmacos.
Bupropin, claritromicina, duloxetina, paroxetina, sertralina, venlafaxina ...: puede
incrementar los niveles o efectos de risperidona afectando el metabolismo heptico
CYP2D6. (se requiere monitoreo estrecho)
Carbamazepina decrece niveles de risperidona por incremento del metabolismo.
Ambrisentan , amiodarona, atorvastatina, eritromicina, indinavir, itraconazol,
ketoconazol, loratadina, lovastatina, verapamilo podran incrementar niveles o
efectos risperidona por competencia con transportador P-glycoprotena MDR1
(efflux).
Nefazodona, mirtazapina, nifedipina, trazodona podra disminuir niveles o efectos
de risperidona por transportador P-glicoprotena
Farmacodinmicas:
Coadministracin risperidona con amisulpirida, amitriptilina, amoxapina,
clorpromazina, claritromicina, clomipramina, desipramina, domperidona,
droperidol, efedrina, eritromicina, flecainida, fluconazol, fluoxetina, flufenazina,
fluvoxamina, foscarnet, gatifloxacina, haloperidol, iloperidona, imipramina,
itraconazol, ketoconazol, levofloxacina, metadona, mianserina, nortriptilina,
ofloxacina, paliperidona, paroxetina, prometazina, sertindol, tioridazina, trazodona,
trifluoperazina, venlafaxina, voriconazol, ziprazidona .... no se recomienda por la
potencial induccin a arritmias, incremento intervalo QTc. Si es necesario la
administracin de ambos farmacos con cautela, dosificacin y monitorizacin
electrocardiogrfica frecuentemente. Utilizacin de medicacin alternativa.
Toxina botulnica A: risperidona aumenta efectos de toxina botulnica A por
sinergismo farmacodinmico. efectos anticolinrgicos, posible hipoglucemia.
Utilizar medicacin alternativa.
Risperidona puede ocasionar hiperglucemia que puede alterar los niveles de control
de glucemia en pacientes medicados con acarbosa, insulina, clorpropamida,otros
hipoglucemiantes orales por lo tanto tener en cuenta esta posibilidad con su
administracin conjunta. Necesidad de monitoreo estrecho.
Sedacin: albuterol, armodafinilo, cafena, desmetilfenidato, dextroanfetamina,
efedrina, fenfluramina la disminuyen.
alfentanilo, alprazolam, amisulpirida, amitriptilina, amobarbital, amoxapina,
apomorfina, aripiprazo,azatadina, baclofen, benperidol, bromperidol,
carbinoxamina, carisoprodol, clordiazepoxido, clorfeniramina, clorpromazina,
antihistamnicos en general, clomipramina, clonazepam, clorazepato, clozapina,
ciproheptadina, dantrolene, desipramina, diazepam, difenhidramina, droperidol,
etanol, estazolam, fentanilo, flupentixol, flufenazina, haloperidol, hidroxicina,
imipramina, resto benzodiacepinas, melatonina, paliperidona, topiramato
incrementan sedacin.
SEPs and SNM: amisulpirida,aripiprazol, benperidol, clorpromazina, clozapina,
domperidona, droperidol, flupentixol, flufenazina, resto antipsicticos tpicos,
iloperidona, metoclopramida, molindona, olanzapina, paloperidona, quetiapina,
ziprazidona, zotepina incrementan efecto antidopaminrgico
Hipotensin: clonidina, guanfacina.
Interacciones medicamentosas menores:
Famacocinticas:
asenapina, cimetidina, difenhidramina, haloperidol, marihuana, perfenazina,
ritonavir, tioridazina: puede incrementar los niveles o efectos de risperidona
afectando el metabolismo heptico CYP2D6. Interaccin leve.
Farmacodinmicas:
Coadministracin con azitromicina potencial induccin a arritmias, incremento
intervalo QTc. Interaccin menor. Si es necesario la administracin de ambos
farmacos con cautela, dosificacin y monitorizacin electrocardiogrfica
frecuentemente.
Sedacin: eucaliptus, interaccin mnima.
SEP y SNM: amoxapina, aumentara efectos antidopaminrgicos
CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES
Hipersensibilidad documentada
Enfermadades cardiovasculares, cerebrovasculares, deshidratacin, hipovolemia,
antecedentes convulsiones, peucopenia, neutropenia (monitoreo CBC
preferentemente durante los primeros meses del inicio de la farmacoterapia).
Reporte leucopenia/neutropenia y agranulocitosis, posible riesgo en pacientes con
preexistencia de recuento disminudo de serie blanca o antecentes de induccin
leucopenia/neutropenia por frmacos.
Discontinuacin del frmaco cuando los recuentos presentan una declinacin de
<1000/mm3 en WBC en ausencia de otro causante.
Incremento riesgo hiperglucemia y DBT, en algunos casos asocaido a cetoacidosis,
coma hiperosmolar y muerte. se requiere monitoreo constante en pacientes de
riesgo inclusive en menores de 15kgs.
Riesgo hipotensin ortosttica.
EMBARAZO Y LACTANCIA
Categora C
Neonatos expuestos a drogas antipsicoticas durante el 3 trimestre de embarazo
tienen riesgo de padecer sntomas extrapiramidales. Estas complicaciones pueden
variar en severidad, desde sntomas que se autolimitan hasta necesidad de unidad de
cuidados intensivos para el neonato con una prolongada hospitalizacin.
Lactancia: se distribuye en leche materna, no aconsejable.
"C:Use with caution if benefits outweigh risks. Animal studies show risk and human
studies not available or neither animal nor human studies done."
ARIPIPRAZOL
FARMACOCINTICA
VO: buena absorcin, con o sin comidas
Biodisponibilidad: 87%.
Pico concentracin plasmtica:3-5hs luego VO.
Vida media: 75hs (droga madre), 94hs (metabolito) prolongada por alteraciones
renales.
Fraccin libre incrementada en enfermadades hepticas
Volumen distribucin: 404L 4,9 l/kg.
Unin a protenas plasmticas: 99%.
Metabolizmo heptico: complejo P450, CYP2D6, CYP 3A4 a metabolito
dehidroaripiprazole (40%) Excrecin urinaria (25% )y por heces (55%).
Con un cuadro comparativo describiendo Cmax, Tmax, unin a protenas
plasmticas, principal va metablica, presencia o no de metaboltos activos, T1/2
(y de ser posible la ), excrecin como metabolto activo o como droga madre.
FARMACODINAMIA
Mecanismo de accin: agonista parcial de receptores D2 y 5HT1A, antagonismo
receptor 5HT2A con actividad bloqueante alfa. Se hipotetiza que el mecanismo de
accin difiere de otros antipsicticos atpicos, siendo agonista parcial
dopaminrgico D2 y serotonrgico 5HT2A.
DOSIS RECOMENDADAS (6-17 aos):

Esquizofrenia: nios de 13-17 aos VO 2mg/da, luego de 48hs aumentar a
5mg/da, posteriormente a las 48hs incrementar dosis a 10mg/da. subsecuentemente
el aumento de dosis deber realizarse cada 5mg/da.
Mantenimiento: 10-30mg/da.
Mana Bipolar: en monoterapia en mana aguda y episodios mixtos, nios 10-17
aos VO2mg/da da, luego de 48hs aumentar a 5mg/da, posteriormente a las 48hs
incrementar dosis a 10mg/da. subsecuentemente el aumento de dosis deber
realizarse cada 5mg/da.
Mantenimiento: 10-30mg/da.
Irritabilidad en Autismo: VO 2mg/da, con incremento a 5mg/da a las 48hs, hasta
10-15mg/da. ajuste dosis de 5mg gradualmente cada una semana o ms.
EFECTOS ADVERSOS
Frecuentes (>10%)
Sedacin (21%)
Fatiga (6-17%)
Nauseas-vmitos (10-14%)
Somnolencia (5-10%)
Agitacin (19%)
Acatisia (10-13%)
Ansiedad (17%)
Constipacin (10-11%)
Cefalea (27%)
Insomnio (18%)
lightheadedness (11%)
aumento peso (8-30%)
Disminucin prolactina.
Reacciones adversas (1-10%)
Dolor abdominal (3%)
Visin borrosa (3%)
Tos (3%)
Mareos (10%)
Boca seca (5%)
Dispepsia (9%)
SEPs (5%)
Mialgia (2%)
hipotensin ortosttica (1-5%)
Dolor (3%)
Rash (6%)
Rinitis (5-8%)
Tremor (6%)
Xerostomia (5%)
Reacciones adversas (<1%)
Inestabilidad autonmica
Alteracin status mental
Disfagia
Hipertermia
Rigidez muscular
SNM
Convulsiones
Disquinesias tardas
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS
Interacciones medicamentosas serias: (evaluar utilizar medicacin alternativa)
Farmacocinticas:
Cimetidina, claritromicina, eritromicina, itraconazol, ketoconazol, nefazodona
puede incrementar los niveles o efectos de aripiprazol afectando el metabolismo
heptico CYP3A4. utilizacin medicacin alternativa.
Fluoxetina, paroxetina puede incrementar los niveles o efectos de aripiprazol
afectando el metabolismo heptico CYP2D6. utilizacin medicacin alternativa.
Carbamazepina puede disminuir niveles o efectos de aripiprazol afectando el
metabolismo heptico CYP3A4. utilizacin medicacin alternativa.
Farmacodinmicas:
Aripiprazol disminuye efectos de apomorfina, bromocriptina, cabergolina,
pramipexol por antagonismo farmacodinmico.
Interacciones medicamentosas significativas: (monitoreo)
Farmacocinticas:
Toxina botulnica A, atracurium, atropina, biperideno, clofenadol, difenhidramina,
homatropina disminuye niveles de aripiprazol por inhibicin absorcin GI, en VO.
Atazanavir, ciclosporina, diltiazem, etinilestradiol, fluconazol, fluvoxamina,
indinavir, isoniacida, marihuana, metronizadol, nelfinavir, nifedipina, ritonavir,
puede incrementar los niveles o efectos de aripiprazol afectando el metabolismo
heptico CYP3A4
Bupropion, sertralina, venlafaxina, puede incrementar los niveles o efectos de
aripiprazol afectando el metabolismo heptico CYP2D6
Budesonida, butabarbital, clobetasona, cortisona, dexametasona, eucaliptus,
griseofulvina, metilprednisona, oxcarbacepina, prednisona, topiramato, puede
disminuir los niveles o efectos de aripiprazol afectando el metabolismo heptico
CYP3A4
Farmacodinmicas:
Aripiprazol aumenta los efectos deToxina botulnica A por sinergismo
farmacodinmico.
Monitoreao glucemia, evaluar estrechamente cuando el paciente est medicado con
hipoglucemiantes orales, debido a que aripirazole puede ocasionar hiperglucemia.
Sedacin: alprazolam, resto benzodiacepinas, amisulpirida, amitriptilina,
amoxapina, baclofen, bromfeniramina, buprenorfina, clorfeniramina,
clorpromazina, cinarazina, clomipramina, clorazepato, codena, dantrolene,
desipramina, diazepam, difenhidramina, etanol, haloperidol, imipramina, mianserina,
mirtazapina la aumentan.
Disminuida por albuterol, cafena, dextroanfetamina, efedrina,metilfenidato,
fenilpropanolamina.
SEPs: incrementado por amisulpiride, amoxapina, risperidona, clozapina,
olanzapina, quetiapina, ziprazidona, paliperidona, haloperidol resto antipsicticos
tpicos, domperidona, metoclopramida.
Hipotensin: clonidina, guanfacina
Interacciones medicamentosas menores

Farmacocinticas:
amiodarona, asenapina, cloroquinolona, cimetidina, difenhidramina, duloxetina,
haloperidol, marihuana, ritonavir, tioridazina, puede incrementar los niveles o
efectos de aripiprazol afectando el metabolismo heptico CYP2D6
CONTRAINDICACIONES
(Black Box Warnings )
Hipersensibildiad documentada
Enfermedades cardiovasculares, cerebrovasculares o predisposicin a hipotensin.
Incremento riesgo hiperglucemia y DBT, en algunos casos concomitantemente se ha
asociado con cetoacidosis, hiperosmolar, soma y muerte.Monitorear glucemia.
Podra incrementar riesgo o tendencia suicida en nios y adolescnetes.
Posible riesgo de leucopenia/neutropenia y agranulocitosis en pacientes con
alteraciones de blancos previamente al tratamiento farmacolgico o antecedentes de
leucopenia/neutropenia inducida por drogas. Monitoreo recuento sangre frecuente
durante los primeros meses de terapia farmacolgica. Discontinuarla si el recuento
es <1000/mm3 in WBC en ausencia de otro causante con el mantenimiento del
monitoreo hasta revertir situacin.
EMBARAZO Y LACTANCIA
Categora C
Neonatos expuestos a drogas antipsicoticas durante el 3 trimestre de embarazo
tienen riesgo de padecer sntomas extrapiramidales. Estas complicaciones pueden
variar en severidad, desde sntomas que se autolimitan hasta necesidad de unidad de
cuidados intensivos para el neonato con una prolongada hospitalizacin.
Lactancia: se distribuye en leche materna, no aconsejable.
C:Usar con precaucion si los beneficios sobrepsan los riesgos. Estudios animales
muestran riesgos y no hay estudios humanos disponibles ni otros estudios animales
o humanos .
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Addendum clnico
Criterios diagnsticos segn DSM IV-TR(American Psychiatry Association, 2000)
F84.0 Trastorno Autista
Criterios para el diagnstico del Trastorno autista
A. Existe un total de 6 (o ms) tems de 1, 2 y 3, con por lo menos dos de 1, y uno de 2 y de 3:
1. alteracin cualitativa de la interaccin social, manifestada al menos por dos de las siguientes
caractersticas:
(a) importante alteracin del uso de mltiples comportamientos no verbales, como son contacto ocular,
expresin facial, posturas corporales y gestos reguladores de la interaccin social.
(b) incapacidad para desarrollar relaciones con compaeros adecuadas al nivel de desarrollo.
(c) ausencia de la tendencia espontnea para compartir con otras personas disfrutes, intereses y objetivos (p.
ej., no mostrar, traer o sealar objetos de inters). (d) falta de reciprocidad social o emocional.
2. alteracin cualitativa de la comunicacin manifestada al menos por dos de las siguientes caractersticas:
(a) retraso o ausencia total del desarrollo del lenguaje oral (no acompaado de intentos para compensarlo
mediante modos alternativos de comunicacin, tales como gestos o mmica).
(b) en sujetos con un habla adecuada, alteracin importante de la capacidad para iniciar o mantener una
conversacin con otros.
(c) utilizacin estereotipada y repetitiva del lenguaje o lenguaje idiosincrsico.
(d) ausencia de juego realista espontneo, variado, o de juego imitativo social propio del nivel de desarrollo.
3. patrones de comportamiento, intereses y actividades restringidos, repetitivos y estereotipados,

manifestados por lo menos mediante una de las siguientes caractersticas:
(a) preocupacin absorbente por uno o ms patrones estereotipados y restrictivos de inters que resulta
anormal, sea en su intensidad, sea en su objetivo
(b) adhesin aparentemente inflexible a rutinas o rituales especficos, no funcionales
(c) manierismos motores estereotipados y repetitivos (p. ej., sacudir o girar las manos o dedos, o
movimientos complejos de todo el cuerpo)
(d) preocupacin persistente por partes de objetos.
B. Retraso o funcionamiento anormal en por lo menos una de las siguientes reas, que aparece antes de los 3
aos de edad: 1 interaccin social, 2 lenguaje utilizado en la comunicacin social o 3 juego simblico o
imaginativo.
C. El trastorno no se explica mejor por la presencia de un trastorno de Rett o de un trastorno desintegrativo

infantil.
F84.2 Trastorno de Rett
Criterios para el diagnstico del Trastorno de Rett
A. Todas las caractersticas siguientes:
1. desarrollo prenatal y perinatal aparentemente normal.
2. desarrollo psicomotor aparentemente normal durante los primeros 5 meses despus del nacimiento.
3. circunferencia craneal normal en el nacimiento.
B. Aparicin de todas las caractersticas siguientes despus del perodo de desarrollo normal:
1. desaceleracin del crecimiento craneal entre los 5 y 48 meses de edad.
2. prdida de habilidades manuales intencionales previamente adquiridas entre los 5 y 30 meses de edad, con
el subsiguiente desarrollo de movimientos manuales estereotipados (p. ej., escribir o lavarse las manos).
3. prdida de implicacin social en el inicio del trastorno (aunque con frecuencia la interaccin social se
desarrolla posteriormente).
4. mala coordinacin de la marcha o de los movimientos del tronco.
5. desarrollo del lenguaje expresivo y receptivo gravemente afectado, con retraso psicomotor grave.
F84.3 Trastorno desintegrativo infantil
A. Desarrollo aparentemente normal durante por lo menos los primeros 2 aos posteriores al nacimiento,
manifestado por la presencia de comunicacin verbal y no verbal, relaciones sociales, juego y
comportamiento adaptativo apropiados a la edad del sujeto.
B. Prdida clnicamente significativa de habilidades previamente adquiridas (antes de los 10 aos de edad)
en por lo menos dos de las siguientes reas:
1. lenguaje expresivo o receptivo
2. habilidades sociales o comportamiento adaptativo
3. control intestinal o vesical
4. juego
5. habilidades motoras
C. Anormalidades en por lo menos dos de las siguientes reas:
1. alteracin cualitativa de la interaccin social (p. ej., alteracin de comportamientos no verbales,

incapacidad para desarrollar relaciones con compaeros, ausencia de reciprocidad social o emocional)
2. alteraciones cualitativas de la comunicacin (p. ej., retraso o ausencia de lenguaje hablado, incapacidad
para iniciar o sostener una conversacin, utilizacin estereotipada y repetitiva del lenguaje, ausencia de
juego
3. patrones de comportamiento, intereses y actividades restrictivos, repetitivos y estereotipados, en los que se

incluyen estereotipias motoras y manierismos
D. El trastorno no se explica mejor por la presencia de otro trastorno generalizado del desarrollo o de
esquizofrenia.
F84.5 Trastorno de Asperger
Criterios para el diagnstico del Trastorno de Asperger
A. Alteracin cualitativa de la interaccin social, manifestada al menos por dos de las siguientes
caractersticas:
1. importante alteracin del uso de mltiples comportamientos no verbales como contacto ocular, expresin
facial, posturas corporales y gestos reguladores de la interaccin social
2. incapacidad para desarrollar relaciones con compaeros apropiadas al nivel de desarrollo del sujeto
3. ausencia de la tendencia espontnea a compartir disfrutes, intereses y objetivos con otras personas (p. ej.,
no mostrar, traer o ensear a otras personas objetos de inters)
4. ausencia de reciprocidad social o emocional.
B. Patrones de comportamiento, intereses y actividades restrictivos, repetitivos y estereotipados,

manifestados al menos por una de las siguientes caractersticas:
1. preocupacin absorbente por uno o ms patrones de inters estereotipados y restrictivos que son
anormales, sea por su intensidad, sea por su objetivo
2. adhesin aparentemente inflexible a rutinas o rituales especficos, no funcionales
3. manierismos motores estereotipados y repetitivos (p. ej., sacudir o girar manos o dedos, o movimientos
complejos de todo el cuerpo)
4. preocupacin persistente por partes de objetos.

C. El trastorno causa un deterioro clnicamente significativo de la actividad social, laboral y otras reas
importantes de la actividad del individuo.
D. No hay retraso general del lenguaje clnicamente significativo (p. ej., a los 2 aos de edad utiliza palabras
sencillas, a los 3 aos de edad utiliza frases comunicativas).
E. No hay retraso clnicamente significativo del desarrollo cognoscitivo ni del desarrollo de habilidades de
autoayuda propias de la edad, comportamiento adaptativo (distinto de la interaccin social) y curiosidad
acerca del ambiente durante la infancia.
F. No cumple los criterios de otro trastorno generalizado del desarrollo ni de esquizofrenia.
F84.9 Trastorno generalizado del desarrollo no especificado
La clasificacin no aporta instrucciones sobre la utilizacin de esta categora
A pesar de que el DSM IV TR no ofrece especificaciones para el apartado del TGD No especificado la
AACAP considera vlida la diferenciacin de 5 subgrupos dentro de esta categora (*)
1.Autismo atpico: pacientes pequeos que no renen la totalidad de criterios para el diagnstico de autismo
ni de otro TGD
2.Autismo residual: Individuos que han presentado una historia de trastorno autista en el inicio de su
desarrollo pero que en la actualidad no renen los criterios para diagnosticar dicho trastorno (debido a las
intervenciones teraputicas o al desarrollo natural de su enfermedad)
3.Trastorno de Asperger atpico: nios o jvenes que si bien tienen algunas de las caractersticas del
trastorno no renen la totalidad de criterios para el mismo
4.Cuadros mixtos con rasgos de autismo atpico y Asperger atpico
5.Autismo comrbido: nios con un desorden neurolgico o de otro orden orgnico asociado con algunas
caractersticas autistas.
Addendum clnico:
Tabla I de signos y sntomas
Signos y sntomas de posible autismo en preescolares (o edad mental equivalente)
Interaccin social y comportamientos recprocos de comunicacin
Lenguaje hablado
Atraso en el lenguaje (en balbuceo o palabras, por ejemplo menos de diez palabras a
la edad de 2 aos).
Regresin o prdida en el uso del lenguaje.
El lenguaje hablado (en caso de estar presente) incluye inusual.
a) Entonacin extraa o plana
b) Frecuente repeticin de palabras y frases establecidas (ecolalia).
c) Referencia a s mismo por el nombre o tu o ella/l ms all de los 3 aos.
Reducido y/o infrecuente uso de de lenguaje para comunicacin, por ejemplo uso de
palabras sueltas a pesar de su capacidad de hablar oraciones.
Respondiendo a otros
Ausencia o retraso de respuesta al nombre cuando es llamado, a pesar de escuchar

normalmente.
Respuesta reducida o ausente a la sonrisa social.
Responsividad ausente o reducida hacia las expresiones faciales o sentimientos de
otras personas.
Respuesta inusualmente negativa a las solicitudes de otros (comportamiento de
evitacin a la demanda).
Rechazo a los abrazos iniciados por padres o cuidadores, a pesar de que pueden
iniciar abrazos ellos mismos.
Interaccin con otros
Conciencia reducida o ausente del espacio personal, o inusualmente intolerante a

gente que ingresa a su espacio personal.
Inters social en los otros reducido o ausente, incluyendo a nios de su misma edad.
Tambin puede rechazar a otros o acercarse inadecuadamente, pareciendo agresivo
o disruptivo.
Imitacin reducida o ausente de las acciones de los otros.
Iniciacin reducida o ausente al juego social con otros (juega solo).
Disfrute reducido o ausente de situaciones que a la mayora de los nios les gusta,
por ejemplo, fiestas de cumpleaos.
Compartir desfrute reducido o ausente.
Contacto visual, sealacin y otros gestos
Uso de gestos y expresiones faciales reducido o ausente para comunicarse (a pesar

de que puede colocar la mano de los adultos sobre los objetos).
Gestos, expresiones faciales, orientacin corporal, contacto visual (mirar a los ojos
de la gente cuando hablan) y lenguaje utilizado en comunicacin, reducido y
pobremente integrados.
Uso social del contacto visual reducido o ausente, asumiendo visin adecuada.
Atencin conjunta reducida o ausente mostrada por falta de:
a) intercambio de mirada
b) seguir un punto (mirar hacia donde otra persona apunta puede mirar la mano)
c) Apuntar o mostrar objetos para compartir inters.
Ideas e imaginacin
Imaginacin reducida o ausente y variedad durante el juego.
Inters inusual o restringido y/o comportamientos rgidos y repetitivos
Movimientos repetitivos estereotipados tales como aleteo de manos, balanceo del

cuerpo mientras est parado, se ponen en puntas de pie, chasquido de dedos.
Juego repetitivo o estereotipado, por ejemplo abrir y cerrar puertas.
Inters inusual o sobre focalizado.
Excesiva insistencia en seguir su propia agenda.
Extremos de reactividad emocional frente al cambio o situaciones nuevas.
Hiper o hipo reaccin a los estmulos sensoriales (texturas, sonidos, olores).
Tabla II de signos y sntomas
Signos y sntomas de posible autismo en nios de 5 a 11 aos (o edad mental

equivalente)
Interaccin social y conducta de comunicacin recproca.
Lenguaje hablado:
Uso muy limitado

Tono montono
Habla repetitiva, con uso frecuente de frases estereotipadas cuyo contenido
dominante son los tpicos que le interesan al paciente.
Dirigirse a otros de forma impersonal
Da respuestas rudas o inapropiadas
Respuesta a otros
Respuesta ausente o reducida a las expresiones faciales o sentimientos ajenos

Respuesta ausente o reducida al ser llamados por su nombre
Sutiles dificultades en la comprensin de las intensiones ajenas; interpretacin
literal de lo sarcstico o metafrico
Respuesta oposicionista a los pedidos ajenos
Reducida o ausente conciencia del espacio personal o inusual intolerancia a la

cercana de otras personas.
Reducido o ausente inters en las personas incluidos sus pares.
Puede tener acercamientos agresivos, inapropiados o disruptivos.
Omisin de los saludos de encuentro o despedida.
Reducida o ausente conciencia de la conducta socialmente esperable.
Reducida o ausente habilidad para compartir juegos sociales o ideas.
Incapacidad de adaptar el estilo de comunicacin a la situacin social.
Reducida o ausente capacidad de disfrute de las situaciones que la mayora de los
nios prefieren.
Contacto visual, sealamiento y otros gestos
pobremente integrados
Reducida o ausente atencin conjunta demostrada por la falta de intercambio de
miradas, seguimiento de objetos para compartir intereses, etc.
Ideas e imaginacin
Reducida o ausente flexibilidad imaginativa para el juego o la creatividad.

Falta de conciencia de las sutilezas o jerarquas sociales.
Inusuales o restringidos intereses. Conductas rgidas y repetitivas
Movimientos estereotipados tales como aleteo, balanceo del cuerpo, etc.

Juego repetitivo orientado hacia objetos ms que a las personas
Focalizacin en intereses inusuales.
Expectativa rgida de que otros nios se adhieran a sus reglas de juego
Reactividad emocional extrema y desproporcionada a las circunstancias
Fuerte adherencia a las rutinas familiares y exigencias perfeccionistas
Rechazo del cambio que generalmente le despierta ansiedad u otras formas de estrs
(incluyendo agresin)
Hiper o hipo reaccin a la estimulacin sensorial (texturas, sonidos, olores)
Otros factores que justificar una preocupacin relacionada con autismo
Perfil inusual de habilidades o dficits (por ejemplo coordinacin motora

pobremente desarrollada mientras otras reas particulares pueden destacarse).
Desarrollo social y emocional ms inmaduros que otras reas del desarrollo.
Excesiva ingenuidad, falta de sentido comn, menor independencia que sus pares.
Tabla III de signos y sntomas
Signos y sntomas de posible autismo en nios y/o jvenes mayores de 11 aos.
Interaccin social y conducta de comunicacin recproca.
Lenguaje hablado:
Uso muy limitado

Tono montono
Habla repetitiva, con uso frecuente de frases estereotipadas cuyo contenido
dominante son los tpicos que le interesan al paciente.
Dirigirse a otros de forma impersonal
Da respuestas rudas o inapropiadas
Respuesta ausente o reducida a las expresiones faciales o sentimientos ajenos

Pocos amigos cercanos o relaciones recprocas.
Reducida o ausente comprensin de la amistad que coexiste con un frustrado deseo
de tener amigos.
Aislamiento social y aparente preferencia por la soledad.
Falta de conciencia de la conducta socialmente esperable.
Dificultades para comprender juegos reglados.
Incapacidad para adaptar el estilo de comunicacin a la situacin social
(excesivamente formal o familiar)
Sutiles dificultades en comprender las intensiones ajenas, pueden comprender
literalmente el sarcasmo o lo metafrico.
Contacto visual, sealamiento y otros gestos

pobremente integrados
Reducida o ausente atencin conjunta demostrada por la falta de intercambio de
miradas, seguimiento de objetos para compartir intereses, etc.
Ideas e imaginacin
Reducida o ausente flexibilidad imaginativa para el juego o la creatividad.

Falta de conciencia de las sutilezas o jerarquas sociales.
Inusuales o restringidos intereses. Conductas rgidas y repetitivas
Movimientos estereotipados tales como aleteo, balanceo del cuerpo, etc.

Preferencia por intereses o hobbies altamente especficos.
Excesiva adherencia a las reglas que conduce al enojo.
Conductas o rituales muy repetitivos que afectan negativamente las actividades
diarias de una persona joven.
Excesivo estrs emocional ante situaciones que pueden parecer triviales a los otros.
Rechazo del cambio que generalmente le despierta ansiedad u otras formas de estrs
(incluyendo agresin)
Hiper o hipo reaccin a la estimulacin sensorial (texturas, sonidos, olores)
Otros factores que justifican una preocupacin relacionada con autismo
Perfil inusual de habilidades o dficits (por ejemplo coordinacin motora

pobremente desarrollada mientras otras reas particulares pueden destacarse).
Desarrollo social y emocional ms inmaduros que otras reas del desarrollo.
Excesiva ingenuidad, falta de sentido comn, menor independencia que sus pares
BIBLIOGRAFA
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Londres. RCOG Press at the Royal College of Obstetricians and Gynaecologists,
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9. Phillip and Osnat Tieltembum . Editor Joanne Abrhams Does your baby
haveautism? .1era ed. Florida, marzo 2008
ALGORITMODEMANEJODESOSPECHADETEA

Controlsistemticodeldesarrollo(0a6aos)
Escalasdeevaluacindeldesarrollo
Sealesdealerta
Factoresderiesgo
Preocupacindelospadres

NO
ExistesospechadeTEA?
SI
Tiene<16meses Entre16y30 De5 Sedescartaotro

oentre30meses mesesdeedad aosde trastornodel

y5aos edad desarrollo?

SI
MCHAT E.Autnoma
NO
NO
Resultadoalterado?
SI
Remitiraespecialista Seguirvigilancia
hastalos6aos

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Gua para el tratamiento de los trastornos

del espectro autista

1- Introduccin a la clnica y el diagnstico

Trastorno Desintegrativo Infantil

Trastorno Generalizado del Desarrollo No Especificado

Caractersticas clnicas comunes a todos los cuadros de esta categora

Inicio en la niez temprana (exceptuando Trastorno Desintegrativo que puede

En el DSM IV-TR el trmino Trastornos del Espectro Autista (TEA) se utilizaba

Se trata de un cuadro sindromtico, cuyos elementos centrales son:

Trastorno desintegrativo infantil:

Existen mltiples indicadores de patologa orgnica asociada en muchos casos estudiados

Si bien la posibilidad de realizar el diagnstico por la presencia de los criterios necesarios

En el DSM-IV, como se aclar arriba, en el captulo de Trastornos de Inicio en la Infancia,

La denominacin de TGD desaparece y surge la denominacin de Trastorno del Espectro

La trada sintomtica tradicional que abarca los dominios de la comunicacin, el aspecto

el aspecto social y la comunicacin en uno solo;

Para el diagnstico deben cumplirse ambos criterios, completo el de comunicacin social y

Se incluye un nuevo criterio que es la presencia de comportamientos sensoriales inusuales.

El DSM-5 agrega una escala de severidad, detallando de forma descriptiva el impacto

DSM 5- criterios de Trastorno del Espectro Autista (DSM5.org)(231)

A-Dficits persistentes en la comunicacin social y en la interaccin social en

B- Patrn repetitivo y restringido de conducta, intereses, o actividades, expresado por al

1. Habla, movimientos, o uso de objetos repetitivos o estereotipados; (tales como

2. Excesiva adherencia a rutinas, patrones ritualizados de conducta verbal y no verbal,

3. Fijeza en los intereses, altamente restringidos que son de intensidad o foco

4. Hiper o hipo reactividad a estmulos sensoriales o inters inusual en aspectos

Los sntomas juntos limitan y deterioran el funcionamiento diario.

Especifica adems tres niveles de severidad:

II. Autismo Moderado asociado al nivel 2 : Requiere apoyo sustancial:

III. Autismo severo asociado al nivel 3:Requiere soporte muy sustancial:

- Trastorno de la Comunicacin Social (pragmtico), que define a los individuos con

Estas dificultades deterioran la comprensin y las relaciones sociales, no son atribuibles a

Para su diagnstico debe repercutir de manera negativa en:

Se presenta en la temprana infancia y puede no ser reconocido hasta aos posteriores en

Signos frecuentes que suelen motivar la consulta:

*Retraso o ausencia de adquisicin del lenguaje verbal

Signos tempranos (Comportamentales)

Algunos investigadores han detectado signos muy tempranos de caractersticas motoras en

Signos tempranos (Motores)

La naturaleza compleja de estos trastornos, junto con la falta de marcadores

Historia natural y curso; especificaciones por gravedad

Existe consenso en relacin a que el diagnstico precoz y la intervencin teraputica

La presencia de lenguaje verbal y el mejor nivel de C.I. seran elementos de mejor

Para ms detalles diagnosticos segun criterio DSMIV y V ver addendum clinico.

Exmenes complementarios (rutina de laboratorio, pruebas de alergia, examen

Interconsultas (pediatra, neurlogo, genetista).

Pruebas psicolgicas: test de performance verbal y no verbal. Pruebas de

Principales trastornos comrbidos

En general, cuando se habla de autismo sin otra especificacin, se hace referencia al

Condiciones orgnicas comrbidas ms frecuentes

Condiciones psiquitricas comrbidas ms frecuentes

Retraso mental, TOC,Tics, Tourette, Desorden de movimientos estereotipados, Trastornos

Con respecto a las comorbilidades psiquitricas existe controversia al considerarlas como

La educacin ha sido definida como la facilitacin para adquirir habilidades y

1- Anlisis Conductual Aplicado

El anlisis conductual aplicado (Applied behavior analysis: ABA) es el proceso de

3- Modelos basados en el desarrollo

Los modelos relacionales basados en el desarrollo se basan en el uso de teoras del

Modelos de intervencin temprana enfocados en las relaciones, incluyen: