International Journal of Psychology and

Psychological Therapy
ISSN: 1577-7057
[email protected]
Universidad de Almera
Espaa

Marrero Quevedo, Rosario J.; Carballeira Abella, Mnica

Terapia de solucin de problemas en enfermos de cncer
International Journal of Psychology and Psychological Therapy, vol. 2, nm. 1, june, 2002, pp. 23-39
Universidad de Almera
Almera, Espaa

Disponible en: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=56020102

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International Journal of Psychology and Psychological Therapy 2002, Vol. 2, N 1, pp. 23-39

Terapia de solucin de problemas en enfermos de cncer

Rosario J. Marrero Quevedo1 y Mnica Carballeira Abella
Universidad de La Laguna

RESUMEN

El propsito de este estudio fue mejorar el ajuste psicolgico a la enfermedad de los

pacientes de cncer a travs del incremento de sus habilidades cognitivas. Se presentan
los resultados obtenidos de la aplicacin de un programa de entrenamiento en habilidades
de solucin de problemas. La muestra ha estado compuesta por 46 pacientes de cncer,
de los cuales, 33 fueron adscritos aleatoriamente al grupo de intervencin y 13 al grupo
control. Para la valoracin de la eficacia del programa se han usado medidas de autoinforme
sobre habilidades interpersonales, miedos y capacidad para relajarse. Los resultados in-
dicaron que el programa fue moderadamente eficaz de cara a potenciar las estrategias de
solucin de problemas, mostrando una eficacia relativa en la reduccin de miedos y en
el incremento de la capacidad de relajacin.
Palabras clave: pacientes de cncer, capacidades de solucin de problemas, intervencin
psicosocial, malestar psicolgico.

ABSTRACT

The purpose of this study was to improve cancer patients psychological adjustment to
disease, by enhancing their cognitive skills. The results with the application of a problem
solving abilities training program, are presented. The sample has been formed by 46
cancer patients, 33 were randomized to therapy group and 13 to control group. We have
used self-report measures about interpersonal abilities, fears and relaxing ability, to assess
the effectiveness of the therapy program. Results demonstrated that the program was
moderately effective in order to improve problem solving abilities, showing a relative
effectiveness in reducing fears and in increasing relaxing ability.
Key words: cancer patients, problem solving abilities, psychosocial intervention,
psychological distress.

En las ltimas dcadas ha habido un inters creciente por investigar las distintas
demandas a las que se enfrenta el enfermo de cncer y, sobre todo, por fomentar
estrategias de afrontamiento que le permitan hacer frente a dichas demandas. La situa-
cin de enfermedad genera en el paciente miedo, incertidumbre y un malestar subjetivo
1
La correspondencia sobre el presente artculo puede dirigirse a: Rosario J. Marrero Quevedo. Dpto. de Personalidad,
Evaluacin y Tratamientos Psicolgicos. Universidad de La Laguna. Campus de Guajara, s/n. La Laguna. 38205 S/C de
Tenerife. Correo electrnico: [email protected]
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que se ha abordado mediante intervenciones psicosociales que tienen como fin ltimo
mejorar el ajuste y la adaptacin a la enfermedad (Barreto, Ferrero y Toledo, 1993;
Font, 1994; Pellicer y Salvador, 1990). Sin embargo, son escasos los trabajos que
analizan sistemticamente los efectos de la intervencin psicolgica en estos pacientes
y en muchas ocasiones son difcilmente contrastables pues han empleado distintas
perspectivas tericas, distintos procedimientos teraputicos, y distintos controles
metodolgicos. Pese a ello, estos trabajos muestran la relevancia de la intervencin
psicolgica resultando til para mejorar las estrategias de afrontamiento (Fawzy y Fawzy,
1994; Telch y Telch, 1986), el estado anmico (Worden y Weisman, 1984), la calidad
de vida (Heinrich y Schag, 1985), los ndices de supervivencia (Cwikel, Behar y Zabora,
1997; Spiegel, Bloom, Kraemer y Gottheil, 1989) y en definitiva, la adaptacin a la
enfermedad (Anderson, 1992).
Las intervenciones ms frecuentes recogen desde estrategias educativas hasta
intervenciones de asesoramiento y/o apoyo empleando distintas tcnicas y procedi-
mientos teraputicos. As, por ejemplo, tenemos la terapia de apoyo-expresiva de Spiegel
que se centra en las respuestas emocionales que se desencadenan a consecuencia del
diagnstico y que ha sido eficaz no slo mejorando la expresin emocional sino
incrementando la tasa de supervivencia de los pacientes (Classen, et al., 2001; Gore-
Felton y Spiegel, 1999; Spiegel y Classen, 2000; Spiegel y Diamond, 2001; Spiegel, et
al., 1999). Tambin nos encontramos con el tratamiento psicoeducativo de Fawzy y
Fawzy (1994) que consta de cuatro componentes: educacin para la salud, manejo del
estrs, habilidades de afrontamiento y apoyo psicolgico; y que ha permitido disminuir
el malestar psicolgico, aumentar la actividad y el deseo de desempear tareas, fomen-
tar los mtodos de afrontamiento conductual activo, y mejorar la tasa de supervivencia.
O, la terapia psicolgica adyuvante de Moorey y Greer (1989) que se basa en la terapia
cognitiva de Beck y a travs de expresin de sentimientos, reestructuracin cognitiva,
relajacin, entrenamiento en comunicacin y otros mtodos de aprendizaje conductual
ha permitido desarrollar el espritu de lucha de los pacientes ante la enfermedad y
disminuir la preocupacin ansiosa, la desesperanza y el fatalismo (Greer, 1992; Greer
y Moorey, 1997; Greer, et al., 1992).
En general, las distintas formas de tratamiento parecen haber sido exitosas pero,
tal vez, los mtodos cognitivo-conductuales son los que han mostrado efectos positivos
ms consistentes (Cwikel, Behar y Rabson-Hare, 2000). Telch y Telch (1986) compa-
rando un entrenamiento en habilidades de afrontamiento con una terapia de grupos de
apoyo encuentran que el grupo que recibi el primer tratamiento muestra menos ma-
lestar, menos problemas generales y mayor autoeficacia. Ms recientemente, Moorey,
Greer, Bliss y Law (1998) tambin demuestran la superioridad de la terapia psicolgica
adyuvante frente a una terapia de asesoramiento en pacientes con distintos tipos de
cncer. Y Helgeson, Cohen, Schulz y Yasko (1999, 2000) comparando un tratamiento
educativo con un grupo de discusin de iguales en mujeres que padecen cncer de
mama, tambin encuentran que el grupo de intervencin educativa mejora la vitalidad,
el funcionamiento fsico y social, y la salud general, mientras que el grupo de discusin
presenta efectos negativos en vitalidad y en funcionamiento fsico.
As, parece que los programas de intervencin de corte educativo o en los que

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se incorporan tcnicas cognitivo-conductuales benefician ms a los pacientes que aque-

llos tratamientos en los que nicamente se discuten experiencias particulares o se pro-
mueve la descarga emocional (Edelman, Craig y Kidman, 2000). La terapia cognitivo-
conductual ha mostrado su eficacia disminuyendo los niveles de ansiedad, depresin,
confusin y fomentando el afrontamiento conductual-activo, que parece correlacionar
negativamente con estados de humor negativo (Fawzy, et al., 1990; Fawzy y Fawzy,
1994; Fawzy, Fawzy y Canada, 2001); promoviendo estrategias de afrontamiento ms
adaptativas y un espritu de lucha a travs del manejo del estrs y de las habilidades
de comunicacin (Sebastian, Bueno, Mateos de la Calle y Garca, 1999); produciendo
cambios en el humor, incrementando el optimismo y mejorando la autoestima (Antoni,
et al., 2001; Edelman y Kidman, 2000); e incluso permitiendo a los pacientes adquirir
nuevos patrones conductuales para afrontar eficazmente determinados acontecimientos
vitales (Grossarth-Maticek y Eysenck, 1991).
Por otro lado, dentro de la perspectiva cognitivo-conductual, una de las tcnicas
que ha mostrado resultados prometedores con distintos tipos de poblacin y con diver-
sos problemas psicopatolgicos es la solucin de problemas, disminuyendo conductas
disfuncionales y mejorando la salud mental (Nezu, 1986; Touchet, Shure y McCown,
1993). El propsito de este tipo de intervencin es ensear a las personas a seleccionar
e implementar estrategias de afrontamiento ms eficaces para un estresor dado o, lo que
es lo mismo, generar modos ms eficaces de tratar con los problemas personales e
interpersonales (DZurrilla, 1986). La solucin de problemas interpersonales es nece-
saria para la adaptacin vital del individuo (DZurilla y Nezu, 1982) pues permite ser
ms flexible para poder adaptarse a las diferentes circunstancias sociales. Se ha obser-
vado que los enfermos oncolgicos con escasas capacidades de solucin de problemas
suelen presentar niveles ms altos de sntomas depresivos y ansiosos, as como ms
problemas relacionados con su enfermedad (Nezu, Nezu, Friedman, Houts, et al., 1999).
De este modo, el malestar psicolgico y los problemas emocionales a los que se ven
sometidos podran resolverse si se desarrollan sus capacidades de solucin de proble-
mas (Nezu, Nezu, Friedman, Faddis y Houts, 1998; Nezu, Nezu, Houts, Friedman y
Faddis, 1999) y esto les permitira tratar eficazmente con las demandas de la enferme-
dad y desarrollar mtodos para alcanzar sus metas personales y satisfacer sus necesi-
dades. Adems, la solucin de problemas va a permitir contrarrestar los efectos nega-
tivos del estrs, restablecer el control y fomentar el bienestar subjetivo del paciente.
De ah que nos hayamos planteado aplicar un entrenamiento en solucin de
problemas basado en el modelo propuesto por DZurilla y Golfried (1971) e integrando
las estrategias cognitivas aisladas por Spivack, Platt y Shure (1976), la sensibilidad a
los problemas interpersonales o toma de perspectivas, el pensamiento de soluciones
alternativas, el pensamiento causal, el pensamiento consecuencial, y el pensamiento
medios-fines.
Tambin hemos considerado necesario, teniendo en cuenta que los enfermos de
cncer presentan ciertas dificultades para expresar las emociones, sobre todo negativas,
como ira, ansiedad y depresin (Watson, et al., 1991), incluir como ingrediente terapu-
tico la expresin emocional. La disminucin de la afectividad negativa o el aumento de
afectividad positiva podran funcionar como mediadores en la evolucin de la enferme-

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dad. As, se ha encontrado que las personas que manifiestan y expresan abiertamente
las emociones negativas sobreviven ms tiempo (Rodin y Salovey, 1989). Y estudios
que analizan cmo afecta la autoevaluacin de las capacidades de solucin de proble-
mas y las reacciones emocionales ante la ejecucin de una tarea, indican que una
orientacin negativa puede distorsionar la informacin acerca del problema y hacer al
individuo incapaz de aplicar con xito sus capacidades de afrontamiento (Nezu, 1986;
Nezu y Perri, 1989; Shewchuk, Johnson y Elliot, 2000).
Otra demanda de muchos pacientes oncolgicos, e incluso de sus familiares,
tiene que ver con la comunicacin (Blanchard, Toseland y McCallion, 1996; Rodrguez-
Marn, Lpez-Roig y Pastor, 1996; Taylor, Falke, Shoptaw y Lichtman, 1986). Es
habitual que el enfermo no desee hablar con sus allegados acerca de la enfermedad por
miedo a la reaccin que estos puedan tener y, en ocasiones, es la familia la que evita
la comunicacin pues teme enfrentarse a los miedos de su ser querido y carece de
estrategias adecuadas para ayudarle a restablecer el ajuste. De este modo, en muchas
familias se reduce el proceso de comunicacin y se crea lo que se ha denominado la
conspiracin del silencio. La terapia puede ser til para explorar los sentimientos y
miedos que el paciente considere demasiado dolorosos para comentarlos con familia y
amigos (Holland, 1998; Massie, Holland y Straker, 1990). Adems, si tenemos en
cuenta que los pacientes tienen un mejor ajuste psicolgico cuando cuentan con altos
niveles de apoyo social percibido, establecer patrones de comunicacin adecuados podra
facilitar el acceso a su red de apoyo social.
Por otro lado, tambin creemos que podemos fomentar el apoyo social si la
terapia se aplica de manera grupal pues los pacientes, estando con personas que viven
su misma situacin, van a poder validar sus propias emociones y las distintas reaccio-
nes que aparecen durante la enfermedad disminuyendo los sentimientos de inadecua-
cin personal (Fawzy y Fawzy, 1998; Gracia, 1997; Helgeson y Cohen, 1996; Krupnick,
Rowland, Goldberg y Daniel, 1993). Ante situaciones amenazantes, los individuos tien-
den a compararse con otros que estn en peor situacin para restaurar la autoestima
positiva, de ah que el grupo pueda funcionar como un agente de cambio eficaz (Wills,
1981). Y, el apoyo social que provee el grupo va a actuar como un refuerzo permitiendo
al enfermo aplicar estrategias de afrontamiento ms eficaces (Gabaldn, Mayoral y
Pez, 1993).
Al igual que Heller (1979) suscribimos la importancia de desarrollar intervencio-
nes que no slo incrementen el contacto con otras personas sino que, adems, enseen
al individuo a movilizar el apoyo social y a desarrollar recursos de afrontamiento que
le permitan utilizar el apoyo de un modo ms eficaz. En este trabajo, por tanto, apli-
camos un programa de intervencin psicolgica grupal incorporando distintas estrate-
gias cognitivo-conductuales: solucin de problemas, expresin emocional, reestructura-
cin cognitiva, comunicacin y asertividad, e hipotetizamos que los pacientes someti-
dos a intervencin podrn beneficiarse del mismo incrementando su capacidad de re-
solucin de problemas y disminuyendo los miedos e inseguridades propios de la enfer-
medad.

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MTODO

Participantes

La muestra est compuesta por 46 enfermos oncolgicos que acudan en rgimen

ambulatorio a los principales hospitales de la provincia de Santa Cruz de Tenerife.
Estos fueron asignados al azar al grupo de intervencin (n= 33) y al grupo control (n=
13). Al grupo control se le mantuvo sin tratamiento hasta que se concluy la fase
experimental.
El rango de edad de la muestra est entre los 21 y 68 aos, siendo la edad media
del grupo de intervencin de 47,55 aos y del grupo control de 52,61. En cuanto al
gnero, en ambos grupos hay un claro predominio de mujeres, 28 en el grupo de
intervencin (84,85%) y 12 en el grupo control (92,31%). El 63,63% del grupo de
intervencin y el 61,54% del grupo control tienen un nivel de estudios primario (EGB)
o medio (equivalente a BUP y/o FP), y la mayor parte carecen de empleo siendo amas
de casa, jubilados/as o estudiantes (69,70% en el grupo de intervencin y 46,15% en
el grupo control).
En cuanto a las caractersticas de la enfermedad, aproximadamente la mitad de
la muestra est diagnosticada de cncer de mama (57,58% en el grupo de intervencin
y 46,15% en el grupo control); un porcentaje considerable tiene linfomas (el 21,21%
en el grupo de intervencin y el 30,77% en el grupo control); y el resto de la muestra
tiene cnceres diversos como melanomas (1 en el grupo de intervencin), matriz (1 en
el grupo de intervencin), ovario (1 en el grupo de intervencin y 1 en el grupo
control), vejiga (1 en el grupo de intervencin) y colon (1 en el grupo de intervencin
y 1 en el grupo control). Tambin debemos tener en cuenta que en cada grupo, inter-
vencin y control, un pequeo porcentaje (6,06% y 7,69%, respectivamente) padece
tumores de origen desconocido. Atendiendo al estadio segn el criterio de la American
Joint Committee on Cancer (1988), en ambos grupos predominan los pacientes con
estadio II, (42,43% en el grupo de intervencin y 46,15% en el grupo control),
distribuyndose la muestra restante de manera similar en los estadios I, III y IV.

Instrumentos

Se emplearon una serie de escalas desarrolladas y validadas en estudios previos

con enfermos oncolgicos (Carballeira, 1993), pues la estructura factorial de las prue-
bas haba demostrado ciertas diferencias en poblacin enferma frente a poblacin sana
(Pelechano, 1997).
Las capacidades cognitivas se evaluaron a travs de la batera de habilidades
interpersonales de Bethencourt (1989). Esta batera est formada por cinco instrumen-
tos diseados para medir las dimensiones aisladas por el grupo de Spivack. El Cues-
tionario de Percepcin de Sentimientos (TDP) consta de 15 situaciones problemticas
en las que el paciente debe adoptar el punto de vista de cada uno de los personajes y
sealar cmo se siente en dicha situacin. El Cuestionario de Pensamiento Alternativo
(PA) est formado por 15 situaciones en las que el paciente debe generar todas las

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soluciones que se le ocurran ante cada situacin. El Cuestionario de Pensamiento

Causal (PCA) tambin consta de 15 situaciones en las que el objetivo es generar los
motivos que han podido ocasionar un problema dado. El Cuestionario de Pensamiento
Consecuencial (PCO) plantea 15 situaciones en las que las personas deben sealar qu
ocurre despus de que se aplique una decisin. Por ltimo, el Cuestionario Pensamien-
to Planificador (PMF) consiste en generar los medios necesarios para llegar a un fin
determinado, tambin consta de 15 situaciones en las que el paciente debe gestionar los
pasos para alcanzar una meta propuesta. Las respuestas a cada cuestionario eran cali-
ficadas por dos evaluadores independientes segn fueran adaptativas para la poblacin.
La fiabilidad interjueces fue de un 90% a travs del ndice Kappa.
Los miedos se evaluaron con el Cuestionario de Miedos de Pelechano (1981), un
instrumento adaptado del cuestionario de temores de Wolpe y Lang (1964). Esta prueba
consta de 94 tems y se emple porque sondeaba distintos tipos de miedos (a los
animales, a la medicina, a la agresin, etc.) y por tanto podra ser til para apresar la
amplia gama de miedos que suele manifestar el enfermo oncolgico. De las 15 escalas
obtenidas tras una factorizacin del cuestionario realizada con poblacin general en
nuestra comunidad autnoma (Capafns, 1991), hemos empleado aquellas que podan
tener ms relacin con la enfermedad oncolgica: el miedo a la reprobacin social
(MRS) que recoge el temor al rechazo o a la desaprobacin por parte de los dems; el
miedo a aspectos relacionados con la medicina (MMD), sobre todo hacia las personas
que trabajan en los servicios sanitarios (mdicos, ATS...); el miedo a la prdida de seres
queridos (MPS), ya sea por muerte o porque se produzca algn tipo de distanciamiento;
el miedo a objetos relacionados con la muerte (MM), que se refiere a todos los signos
de la misma como atades, coches fnebres, etc.; el miedo a la sangre y a la enferme-
dad (MSE); la fobia social (FS) que refleja el miedo a situaciones en las que el indi-
viduo se tiene que exponer ante las personas; el miedo a la agresin (MA), donde se
recogen situaciones en las que hay un dao directo ya sea fsico o verbal; y aprensin
(AP) que se refiere a miedos genricos y, en cierta forma, fuera de la lgica.
Para apresar otros tipos de miedos que surgen en el contexto interpersonal in-
cluimos el Cuestionario de Miedo a la Crtica e Intransigencia de Pelechano (1990).
Este tambin fue factorizado con poblacin oncolgica (Carballeira, 1993) quedando
con 25 tems que evalan miedo a la crtica (MC), es decir, en qu medida el individuo
se ve influido por los comentarios de los dems ante la ejecucin de determinadas
tareas, y miedo al enfrentamiento personal (MEP), que refleja una actitud de inhibicin
y conformismo para evitar problemas o enfrentamientos con los dems.
Por ltimo, para conocer la capacidad de relajacin del individuo y otros estados
emocionales empleamos el Cuestionario BUSQUEST-DISGIR-INCREL de Pelechano
(1990) que tras la factorizacin realizada con enfermos oncolgicos qued con 28 tems
(Carballeira, 1993). Este cuestionario evala la ira manifiesta (IM), referida a la capa-
cidad para expresar o controlar sentimientos negativos, y la incapacidad de relajacin
(IR), que recoge situaciones en las que el individuo tiene problemas para relajarse lo
que le dificulta el disfrute de la vida.

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Programa de intervencin

El programa de intervencin est estructurado en siete fases, con un total de 16

sesiones, distribuidas semanalmente, y con una duracin aproximada de 90 minutos. La
aplicacin fue llevada a cabo por personal especializado, psiclogos con formacin
especfica en oncologa, en 8 grupos de 3 a 5 enfermos oncolgicos por grupo.
El principal componente teraputico es la solucin de problemas. Nezu, Nezu,
Friedman, Houts, et al. (1999) aplican el modelo de solucin de problemas a pacientes
oncolgicos bajo la perspectiva de que la enfermedad genera otros acontecimientos
vitales estresantes y diversos problemas diarios, para los cuales van a ser necesarias
nuevas respuestas de afrontamiento. Estos problemas que son comunes a la mayor parte
de los pacientes oncolgicos son los que pretendemos abordar con la tcnica de solu-
cin de problemas. Puesto que el paciente lo que aprende es un modo de funcionar ante
las dificultades, creemos que estas estrategias sern extrapolables a los problemas concretos
y propios de cada individuo y podrn reducir el malestar psicolgico. Entendemos la
resolucin de problemas interpersonales como la habilidad para generar ciertos proce-
sos de pensamiento que nos permitan considerar una variedad de factores y seleccionar
la mejor solucin posible frente a una situacin problema. Por otro lado, este tipo de
programa ya ha demostrado su eficacia en trabajos previos realizados en nuestro pas
con otros grupos poblacionales, en una lnea de investigacin desarrollada e impulsada
por Pelechano (Belea y Bguena, 1992; Pelechano, 1991; Pelechano y Gonzlez-
Leandro, 1999). Y cremos conveniente adaptarlo y aplicarlo a enfermos oncolgicos
con el fin de fomentar las estrategias cognitivas bsicas para la solucin de problemas,
desarrollando as el sentido de control y autoeficacia de los pacientes.
La fase 1 (2 sesiones) la denominamos presentacin general y conocimiento
mutuo y bsicamente trata de exponer de manera general los contenidos del programa
y precisar qu entendemos por problema. La fase 2 (4 sesiones) la llamamos identifi-
cacin de problemas. El objetivo es definir operativamente todos los elementos que
estn implicados en una situacin problemtica. Para ello, se suministran recursos como
expresin de sentimientos, habilidades comunicativas, toma de perspectivas o sesgos
cognitivos que permitan identificar los problemas y hacer valoraciones objetivas de los
mismos. La fase 3 (1 sesin) la llamamos bsqueda de soluciones: pensamiento alter-
nativo. En ella se fomenta el pensamiento alternativo a travs de la tcnica del brains-
torming, los pacientes aprenden que dejando fluir las alternativas pueden generar una
multitud de soluciones para un mismo problema. La fase 4 (2 sesiones) denominada
valoracin de soluciones: pensamiento causal, tiene como objetivo ordenar
secuencialmente los fenmenos interpersonales y descubrir los principales desencadenantes
de la situacin problema. A los pacientes se les presentan problemas interpersonales y
deben analizar los motivos que pudieron ocasionar tal situacin. La fase 5 (2 sesiones)
se llam valoracin de soluciones: pensamiento consecuencial y se trabaja con la
bsqueda de consecuencias tanto a corto, medio como a largo plazo. Este anlisis
permite jerarquizar las soluciones segn las consecuencias sean beneficiosas o perjudi-
ciales para la relacin interpersonal. En la fase 6 (2 sesiones) denominada ensayo de
soluciones: pensamiento planificador se aprende el proceso de toma de decisin ana-

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lizando qu solucin es ms adecuada en funcin de las causas y consecuencias y qu

pasos seran necesarios para poner en marcha dicha solucin. La fase 7 (3 sesiones) de
revisin es una fase integradora en la que se anima a los pacientes a poner en prctica
las habilidades aprendidas de manera ms asertiva. El entrenamiento asertivo se incluye
con el objetivo de que el individuo entienda que tiene derecho a actuar del modo que
ha decidido una vez aplicado el esquema de solucin de problemas.
Durante todas las sesiones se anima a los pacientes a identificar y discutir sus
propios problemas aplicando el esquema de solucin de problemas, al mismo tiempo
que se les proporciona apoyo y refuerzo positivo ante respuestas de afrontamiento
adaptativas. La terapia incluye ejercicios didcticos, oportunidad de practicar las res-
puestas de afrontamiento, estrategias de role-playing y reestructuracin cognitiva.

RESULTADOS

Lnea base

No se encontraron diferencias significativas entre los grupos experimental y

control en las variables sociodemogrficas y las relacionadas con la enfermedad. Sin
embargo, en Miedo a la crtica e Ira manifiesta s aparecen diferencias entre ambos
grupos. El grupo control manifestaba mayor miedo a la crtica y mayor ira manifiesta
que el grupo de intervencin [F(1,44)= 4,32, p=.044; F(1,44)=8,19, p=.006]. En la tabla
1 se recogen las puntuaciones medias y desviaciones tpicas de cada una de las varia-

Tabla 1: Medias y desviaciones tpicas en la lnea base y despus del tratamiento

GRUPO DE INTERVENCIN GRUPO CONTROL

Despus Despus
Lnea base tratamiento Lnea base tratamiento
_ _ _ _
X DT X DT X DT X DT

Percepcin de sentimientos 83.1 42.6 102.4 54.9 73.7 18.6 74 15.2

Pensamiento alternativo 62.7 25.2 71.1 26.4 58.7 19.3 50.3 18.7
Pensamiento causal 73.8 26.7 84 24.1 69.8 25.5 57.8 15.9
Pensamiento consecuencial 69 28.3 75.2 25.5 60.3 17.3 62.8 9.6
Pensamiento planificador 25.4 7.6 24.5 7.7 25.3 8.3 23.7 6.5

Miedo a la reprobacin social 10.1 4.6 8.6 4.3 10.1 5.1 7.8 5.1
Miedo a aspectos relacionados con la medicina 3.2 2.6 2.4 2.4 3 2.8 2.5 3.1
Miedo a la prdida de seres queridos 11.1 3.3 10.7 3.7 10.8 3.2 9.5 4.1
Miedo a objetos relacionados con la muerte 5.6 3.5 4.5 3.4 3.7 3.2 2.6 3.7
Miedo a la sangre y a la enfermedad 5.6 2.9 5.3 2.9 5.7 2.9 5.2 3.1
Fobia social 2.6 2.1 2.4 2.2 3.8 2.4 2.2 1.9
Miedo a la agresin 13.1 4.7 12.4 4.4 13.2 4.9 12.5 4.4
Aprensin 4.4 1.9 3.3 1.8 4.5 2.1 4.1 2.2

Miedo a la crtica 14.1 6.3 12.3 7.1 18.5 7.4 16.5 7.1
Miedo al enfrentamiento personal 15.1 4.2 14.1 4.3 16.3 4.1 16.4 3.4
Incapacidad de relajacin 9.6 5.9 7.9 5.6 7.5 3.9 8.7 4.2
Ira manifiesta 11.5 6.9 11.4 6.9 18 6.6 18.1 7.9

Rev. Int. Psicol. Ter. Psicol./Intern. Jour. Psych. Psychol. Ther.

 SOLUCIN DE PROBLEMAS CON ENFERMOS DE CNCER 31

bles evaluadas tanto en la lnea base como despus del tratamiento para ambos grupos,
intervencin y control.

Efectos de la intervencin

Se realizaron anlisis multivariados de varianza para comprobar la eficacia de la

terapia, estableciendo constrastes entre las medidas antes y despus del tratamiento
para cada grupo, intervencin y control (anlisis intragrupo) y contrastes entre el grupo
de intervencin y control en las medidas tomadas inmediatamente despus del trata-
miento (anlisis intergrupo).
En los pacientes del grupo de intervencin, las capacidades de solucin de pro-
blemas se incrementaron inmediatamente despus del tratamiento, apareciendo diferen-
cias significativas en percepcin de sentimientos, pensamiento alternativo y pensamien-
to causal (ver figura 1).

Lnea base (G. Intervencin)

120
Despus Tto. (G. Intervencin)

100 Lnea base (G. Control)

Despus Tto. (G. Control)

80

60

40

20

0
P. Sentimientos P. Alternativo P. Causal P. Consecuencial P. Planificador

Figura 1: Contrastes entre los grupos intervencin y control antes y despus del
tratamiento en las variables de solucin de problemas

En percepcin de sentimientos aparece un efecto simple significativo [F(1,44)=

7,93, p=.007] que indica un incremento de tal capacidad para el grupo de intervencin
una vez finalizada la terapia. En pensamiento alternativo aparece un efecto de interaccin
significativo [F(1,44)= 8,70, p=.005]. Los efectos simples indican que el grupo de
intervencin mejora el pensamiento alternativo despus del tratamiento [F(1,44)=8,54,
p=.005], y estos cambios no se produjeron en el grupo control. En el caso del pensa-
miento causal, tambin aparece un efecto de interaccin significativo [F(1,44)= 8,35,

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32 R. J. MARRERO Y M. CARBALLEIRA

p=.006]. Los efectos simples indican que el grupo de intervencin ha incrementado su

pensamiento causal despus de la terapia [F(1,44)=6,23, p=.016], mientras que el grupo
control disminuye, incluso, sus puntuaciones.
Los anlisis intergrupo en las medidas tomadas despus de la aplicacin del
tratamiento van en la misma lnea (ver grfico 1): aparece un efecto significativo en
pensamiento alternativo [F(1,44)= 15,62, p=.000], puntuando ms alto los pacientes del
grupo de intervencin que los del grupo control, y lo mismo ocurre en pensamiento
causal [F(1,44)=12,97, p=.001]. Sin embargo, en percepcin de sentimientos slo apa-
recen diferencias marginalmente significativas [F(1,44)= 3,10, p= .085]. El pensamien-
to consecuencial tambin se ha incrementado despus de la intervencin, pero estas
diferencias no resultan del todo significativas [F(1,44)= 3,56, p=.066 a nivel intragrupo;
F(1,44)= 2,87, p=.097 a nivel intergrupo].
Los anlisis efectuados con las variables de miedos resultaron significativos para

Lnea base (G. Intervencin)

20
Despus Tto. (G. Intervencin)
18
Lnea base (G. Control)
16
Despus Tto. (G. Control)
14

12

10

Figura 2: Contrastes entre los grupos intervencin y control antes y despus del
tratamiento en las variables de miedos e incapacidad de relajacin

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 SOLUCIN DE PROBLEMAS CON ENFERMOS DE CNCER 33

el grupo de intervencin, pero no cuando se establecan contrastes intergrupo (ver

figura 2).
En miedo a la reprobacin social y en aprensin aparece un efecto principal
significativo para el tiempo [F(1,44)=10,88, p=.002; F(1,44)=4,86, p= .033, respectiva-
mente]. En el caso del miedo a la reprobacin social, tanto el grupo de intervencin
como el control disminuyen su miedo despus del perodo de tratamiento [F(1,44)=
6,05, p=.018; F(1,44)=5,53, p=.023]; y en aprensin es el grupo de intervencin el que
presenta niveles ms bajos de la variable [F(1,44)=9,91, p=.003]. En fobia social los
anlisis muestran una interaccin significativa [F(1,44)=5,02, p=.030] aunque las dife-
rencias no estn a favor del grupo de intervencin, sino que es el grupo control el que
disminuye su fobia social transcurrido el tiempo de intervencin [F(1,44)=8,89, p=.005].
En cuanto a miedo a aspectos relacionados con la medicina, las diferencias slo son
marginalmente significativas en la interaccin [F(1,44)=3,03, p=.089] pero s resultan
significativas cuando analizamos los efectos simples en el grupo de intervencin indi-
cando una disminucin del miedo despus de la terapia [F(1,44)=4,96, p=.031], estas
diferencias no aparecen en el contraste intergrupo. El miedo a objetos relacionados con
la muerte tambin disminuye en el grupo de intervencin despus del tratamiento
[F(1,44)=6,64, p=0.13], pero no hay diferencias significativas entre el grupo de inter-
vencin y el control. En el resto de las variables de miedos los resultados no arrojan
diferencias significativas intra o intergrupo.
En cuanto al efecto del tratamiento en las medidas de miedo a la crtica y miedo
al enfrentamiento personal slo aparecen diferencias marginalmente significativas. En
miedo a la crtica hay un efecto principal significativo a nivel intergrupo [F(1,44)=4,67,
p=.036]. No obstante, debemos tener en cuenta que estas diferencias ya existan antes
del tratamiento [F(1,44)=4,32, p=.044 en la lnea base; F(1,44)=3,12, p=.084 despus
del tratamiento]. Por otro lado, el grupo de intervencin presenta menos miedo al
enfrentamiento personal despus del tratamiento, aunque la diferencia es marginalmente
significativa [F(1,44)=2,86, p=.098], y estos cambios tambin aparecen cuando se con-
trasta con el grupo control, teniendo menos miedo al enfrentamiento personal los pa-
cientes del grupo de intervencin que los del grupo control [F(1,44)=3,49, p=.069].
El tratamiento tambin result eficaz para disminuir la sensacin de falta de
relajacin en el grupo de intervencin [F(1,44)=4,27, p=.045], pero estas diferencias
no se encontraron cuando se contrasta al grupo de intervencin con el grupo control.
En ira manifiesta las diferencias que se encontraron entre los grupos de intervencin y
control despus del tratamiento [F(1,44)=8,19 p=.007] ya estaban presentes en la lnea
base [F(1,44)=8,19, p=.006], por lo que no podemos saber en qu medida la terapia
ha contribuido a reducir las emociones negativas de los enfermos oncolgicos.

DISCUSIN

El propsito de este trabajo fue ensear estrategias para mejorar el ajuste a la

enfermedad del paciente oncolgico y promover el sentido de control personal. Los
resultados indican que el programa, en general, es capaz de mejorar las habilidades de

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solucin de problemas interpersonales en el grupo de pacientes que recibieron trata-

miento. Encontramos que los pacientes del grupo de intervencin mejoran su capacidad
para generar distintas alternativas ante una situacin problemtica lo que les permitir
en el futuro adoptar soluciones ms acertadas. Tambin se observa un incremento de su
capacidad para analizar las causas y consecuencias de las acciones y una mayor capa-
cidad para percibir los estados de nimo de los otros. Curiosamente, no se encuentran
cambios en el pensamiento planificador, el cual se ha mantenido estable durante el
tiempo de tratamiento en ambos grupos. Habra que investigar qu factores pueden
estar implicados en el hecho de que el enfermo, a pesar de haber analizado minucio-
samente una situacin problema tenga dificultades para secuencializar los pasos nece-
sarios en la consecucin de una meta. Otros estudios que incorporan como ingrediente
teraputico la terapia de solucin de problemas tambin han demostrado la efectividad
de esta tcnica para incrementar el afrontamiento y reducir el malestar del paciente
oncolgico (Fawzy y Fawzy, 1998; Telch y Telch, 1986). Aunque los resultados son
difcilmente contrastables debido a que en muchos casos la solucin de problemas se
ha aplicado junto con otras estrategias teraputicas y en otros contextos socioculturales.
Tal vez uno de los objetivos de trabajos futuros tendra que ir en la lnea de detectar
cul es la contribucin nica que puede hacer esta terapia en poblacin oncolgica.
Otro aspecto de inters es el efecto que ha tenido el programa disminuyendo
distintos tipos de miedos, como los relacionados con la medicina, con objetos asociados
a la muerte, con aprensin y con el enfrentamiento personal. Estos miedos, habituales
en los enfermos oncolgicos (Pelechano, 1999), y que suponen una fuente ms de
estrs, aunque no se hayan tratado expresamente en el contexto teraputico, han podido
ser abordados desde la solucin de problemas. Al trabajar con procesos cognitivos, el
enfoque de solucin de problemas genera en el paciente una estrategia de funciona-
miento vlida para distintas situaciones personales y sociales. De hecho, tambin ha
permitido disminuir la sensacin de falta de relajacin probablemente porque ha gene-
rado en los enfermos mayor seguridad y confianza en s mismos permitindoles tener
una actitud ms positiva ante los problemas.
Existen ciertas limitaciones que podran dar cuenta de la eficacia relativa del
programa. Slo un 10% de los pacientes a los que se les propuso tratamiento psicol-
gico accedieron a participar en el mismo, esta seleccin muestral natural podra estar
explicando el tipo de resultados obtenidos. Edgar, Remmer, Rosberger y Fournier (2000)
sealan que las mujeres que utilizan terapias complementarias o que acuden a organi-
zaciones de apoyo son las que puntan ms alto en afrontamiento centrado en la solu-
cin de problemas y ms bajo en estrategias de evitacin/escape, tal vez nuestros
pacientes partan de un nivel adecuado de habilidades y por ello, los cambios encon-
trados no fueron de suficiente magnitud. De hecho, un anlisis no sistemtico de los
resultados nos indica que algunas personas se beneficiaron ms del programa que otras,
sobre todo las que tenan escasas habilidades de solucin de problemas, quiz la
homogeneizacin de los grupos en funcin de las habilidades previas u otras caracte-
rsticas personales podra haber mejorado los resultados. Parece que las distintas nece-
sidades de los pacientes regulan la eficacia de los programas de intervencin. En mujeres
con cncer de mama, los grupos educativos han resultado ms adecuados cuando stas

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 SOLUCIN DE PROBLEMAS CON ENFERMOS DE CNCER 35

informan de un nmero importante de problemas; mientras que los grupos de discusin

de iguales resultan tiles para las mujeres que carecen de apoyo pero perjudiciales para
las que ya cuentan con l (Helgeson, et al., 2000). A esto hay que aadir la ausencia
de un seguimiento que tal vez podra haber arrojado ms datos sobre los beneficios de
la terapia a largo plazo. En otros estudios en los que no se apreciaban cambios inme-
diatamente despus de la intervencin, transcurridos 12 meses los pacientes mejoraban
su ajuste (Spiegel, Bloom y Yalom, 1981). Quiz nuestros pacientes necesitaban ms
tiempo para consolidar las habilidades aprendidas durante el entrenamiento y poderlas
generalizar a otras situaciones vitales. En cualquier caso, cuando contamos con un
nmero reducido de personas dispuestas a recibir tratamiento psicolgico, cualquier
intento de homogeneizacin puede resultar inviable por lo que, en estas ocasiones, slo
nos queda intervenir con la poblacin disponible, anteponiendo el criterio clnico al
metodolgico.
Otra limitacin tiene que ver con los instrumentos que hemos empleado, los
cuales pueden no haber sido sensibles al cambio teraputico, pues en los casos en que
se evaluaron directamente los componentes del programa (capacidades de solucin de
problemas) se observaron mejoras despus de la intervencin; mientras que en el resto
de las variables evaluadas (miedos y capacidad de relajacin) los resultados no fueron
los previstos. Adems, es un hecho que en Psicologa de la Salud los estudios de
intervencin suelen tener menos poder a la hora de detectar sus efectos frente a los
estudios de tipo descriptivo o explicativo (Maddock y Rossi, 2001) y los informes
subjetivos de nuestros pacientes as lo avalan, pues la mayor parte alude al efecto
positivo del programa en sus vidas. Algo similar ocurre en el trabajo de Edmonds,
Lockwood y Cunningham (1999) en el que a pesar de los cambios observados por los
terapeutas a nivel clnico, las medidas empleadas no reflejaron a largo plazo las mejo-
ras obtenidas por el grupo de intervencin. Owen, Klapow, Hicken y Tucker (2001) en
una revisin de las distintas intervenciones psicosociales que se han desarrollado con
pacientes oncolgicos, destacan la dificultad que tienen estos tratamientos a la hora de
establecer su eficacia.
En cualquier caso, y a pesar de estas limitaciones, los resultados del estudio
sugieren que el modelo de tratamiento propuesto resulta til para abordar tanto la
problemtica concreta del enfermo como otros problemas aadidos (Nezu, Nezu, Friedman,
Houts, et al., 1999). Adems, al ser un programa de amplio espectro en el que se trabaja
con procesos cognitivos y se ensea una forma de actuar, ms que soluciones puntuales
a los problemas, puede ser extrapolable a las distintas circunstancias que atraviesa el
enfermo de cncer independientemente de su diagnstico y pronstico. Si los pacientes
de cncer son ms eficaces al resolver sus problemas y tratan de forma realista la
enfermedad podrn mejorar su ajuste y reducir su malestar psicolgico. Y si adems
somos capaces de identificar a las personas que podrn beneficiarse en mayor medida
de un tipo u otro de intervencin podremos desarrollar programas en funcin de las
necesidades psicosociales concretas de cada paciente.

Rev. Int. Psicol. Ter. Psicol./Intern. Jour. Psych. Psychol. Ther.

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