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Reumatologa
TEMA 2. ESTUDIO DE LAS ENFERMEDADES MUSCULOESQUELTICAS

1 Mtodo diagnstico de eleccin ante una monoartritis aguda Anlisis del lquido sinovial obtenido mediante artrocentesis

Un lquido sinovial opaco, muy poco viscoso, con glucosa muy

2 baja, protenas muy altas y >50000 clulas/microlitro Artritis infecciosa
es caracterstico de

Un lquido sinovial claro, de viscosidad elevada, con poca

3 celularidad (<3000 clulas/microlitro), con glucosa y protenas Mecnico
normales es un lquido

4 Los anticuerpos ms especficos del LES son Anti-DNA (70%) y anti-Sm (30%)

El antgeno frente al que estn dirigidos los anticuerpos

5 anticitoplasma de neutrfilos con patrn citoplasmtico Proteinasa 3
(C-ANCA) es

Los antgenos frente a los que estn dirigidos los anticuerpos an-
6 ticitoplasma de neutrfilos con patrn perinuclear (P-ANCA) son Mieloperoxidasa y Elastasa

La presencia de C-ANCA es muy especfica (95%) y sensible Granulomatosis con poliangeitis

7 (88%) de (o Granulomatosis de Wegener)

TEMA 3. VASCULITIS

El diagnstico de las vasculitis ser histolgico siempre que

1 sea posible excepto en Arteritis de Takayasu, Enfermedad de Behcet, Kawasaki

2 Cul es la vasculitis en la que se forman microaneurismas? La panarteritis nodosa (PAN)

3 Qu rgano se afecta slo excepcionalmente en la PAN? El pulmn

Las enfermedades ms claramente relacionadas con el desa-

4 rrollo de panarteritis nodosa son: Hepatitis B ( 30%); Tricoleucemia

Afectacin musculoesqueltica y afectacion renal por isquemia

5 La manifestacin clnica ms frecuente de la PAN glomerular (NO glomerulonefritis)

6 El tratamiento de eleccin en la PAN es Corticoides a dosis altas y ciclofosfamida

Varn de 40 aos con prpura palpable en miembros

inferiores, febrcula, dolor abdominal, disnea y esputos
7 hemoptoicos. Analticamente, P-ANCA positivos. Cul es el
Poliangetis microscpica
diagnstico de presuncin?

Mujer de 45 aos con antecedentes de asma

corticodependiente que presenta fiebre, astenia y anorexia
Granulomatosis eosinoflica con poliangeitis
8 de 3 meses de evolucin. En la radiologa simple de trax se
(o Granulomatosis de Churg Strauss)
objetivan infiltrados bilaterales y no cavitados. Cul es el
diagnstico ms probable?

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Varn de 65 aos con rinorrea purulenta de 5 meses de
Granulomatosis con poliangeitis
9 evolucin. En la analtica destaca creatinina de 2,6 (previas ( o Granulomatosis de Wegener)
normales). Cul es el diagnstico ms probable?

La manifestacin clnica mas frecuente en la granulomatosis

10 con poliangeitis Afectacin de la va respiratoria superior (95%)

El hallazgo radiolgico pulmonar ms frecuente

11 de la granulomatosis de poliangeitis con granulomatosis Infiltrados o ndulos bilaterales no migratorios y cavitados

: Ciclofosfamida asociada a corticoides a dosis altas durante

los primeros meses . Adems una alternativa al tratamiento
12 El tratamiento de eleccin de la granulomatosis de Wegener es
cada vez mas utilizada en las vasculitis asociadas a ANCA y con
respuestas similares a la ciclofosfamida es el Rituximab

13 Los efectos adversos ms frecuentes de la ciclofosfamida son Pancitopenia, cistitis y cncer vesical

Mujer de 65 aos con cefalea frontoparietal refractaria

14 a analgsicos habituales, de 2 meses de evolucin, asociada a fiebre Arteritis de la temporal
y sntomas de polimialgia. Cul es el diagnstico ms probable?

Corticoides a dosis elevadas (1mg/kg/da) con descenso de

15 El tratamiento de eleccin de la arteritis de la temporal es dosis paulatino

Mujer de 35 aos sin antecedentes cardiovasculares, que

presenta cuadro de 3 meses de evolucin de fiebre, prdida
de peso, artralgias y anorexia. Sufre accidente isqumico
16 cerebrovascular. A la exploracin se aprecia disminucin
Arteritis de Takayasu
marcada de pulsos en MSD. Cul es el diagnstico ms
probable?

Cul es el mtodo diagnstico de eleccin para la arteritis de Tecnicas de visualizacin arterial: Angio-TAC
17 Takayasu? o Angio-resonancia o arteriografia

Nio de 8 aos de edad con prpura palpable en nalgas y

miembros inferiores, episodios de dolor abdominal clico,
18 hematuria y artralgias con cifras de plaquetas normales. Qu
Prpura de Schnlein- Henoch ( o vasculitis Ig A)
enfermedad padece con mayor probabilidad?

19 Cul es la lesin tpica de las vasculitis leucocitoclsticas? La prpura palpable

El criterio diagnstico imprescindible en la enfermedad de

20 Behet es La presencia de lceras orales recurrentes

La afectacin oftalmolgica ( uveitis posterior), la afectacin

21 Las complicaciones ms graves del Behet son ?: del SNC y la afectacion vascular ( aneurimas y trombosis)

Nio con fiebre alta, prolongada, exantema en tronco

y extremidades, eritema indurado palmo-plantar con
22 descamacin de los pulpejos de los dedos, lengua en
Enfermedad de Kawasaki
frambuesa y congestin conjuntival. Qu enfermedad padece?

La gravedad de la enfermedad de Kawasaki viene definida

23 por la afectacin Cardaca

24 El tratamiento de eleccin en la enfermedad de Kawasaki es Gammaglobulina precoz junto con salicilatos

A qu infeccin se asocian fuertemente las crioglobulinemias

25 mixtas policlonales? A la infeccin por VHC

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TEMA 4. ARTRITIS POR MICROCRISTALES

La causa identificable ms frecuente de hiperuricemia en la

1 actualidad Uso de diurticos

2 La alteracin radiolgica tpica de la gota tofacea es La erosin sea

3 Los cristales de urato monosdico tienen forma y birrefringencia De aguja y muy negativa

Paciente con hiperuricemia asintomtica y funcin renal

4 conservada. El tratamiento de eleccin para la hiperuricemia es Ninguno, porque es asintomtica

5 Cul es el tratamiento de eleccin de un ataque agudo de gota? Reposo, AINEs, colchicina +/- corticoides intrarticulares

Enfermo gotoso conocido, con hiperuricemia, excrecin de

Alopurinol o febuxostat (este ltimo tiene menos riesgo
6 cido rico>850 mg/da y deterioro de la funcin renal. El en la insuficiencia renal)
tratamiento de eleccin es

La articulacin ms frecuentemente afectada por la

7 enfermedad por depsito de cristales de pirofosfato clcico es La rodilla

El ligamento en el que tpicamente se depositan los cristales

8 de pirofosfato clcico es El ligamento triangular del carpo

9 Los cristales de pirofosfato clcico tienen forma y birrefringencia Romboidal o rectangular y dbilmente positiva

- Hiperparatiroidismo primario
Paciente de 30 aos con artritis de rodilla por cristales de
- Hemocromatosis
10 pirofosfato clcico. Qu enfermedades asociadas a su
- Hipofosfatasia
artropata hay que descartar?
- Hipomagnesemia

Idntico al de la artritis gotosa: Reposo, AINEs,

11 El tratamiento de una artritis aguda por pirofosfato clcico es colchicina +/- corticoides intraarticulares

Una artropata destructiva producida por depsito de cristales

12 Qu es el hombro de Milwaukke? de hidroxiapatita clcica

TEMA 5. LUPUS ERITEMATOSO SISTMICO

Las manifestaciones clnicas que condicionan el pronstico

1 del Lupus eritematoso sistmico son Las manifestaciones renales

2 Las manifestaciones clnicas ms frecuentes del LES son Las musculoesquelticas (artralgias y mialgias)

3 La manifestacin hematolgica ms frecuente del LES Anemia, habitualmente de trastornos crnicos

4 La lesin dermatolgica aguda ms caracterstica del LES es El eritema malar en alas de mariposa

En el lupus cutneo subagudo es caracterstica la presencia

5 de anticuerpos Anti-Ro (SS-A)

Con qu forma clnica de lupus eritematoso sistmico se

6 asocia tpicamente la presencia de anticuerpos anti-histona? Con el lupus inducido por frmacos

Qu anticuerpos presentan tpicamente las madres de los

7 nios con lupus neonatal? La presencia de antiRo y antiLa

Con qu tipo de manifestaciones clnicas se asocian los

8 anticuerpos antirribosomales en el lupus eritematoso sistmico? Con las manifestaciones neuropsiquitricas

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Lesiones cutneas en reas fotoexpuestas, bloqueos AV
9 Cules son las manifestaciones clnicas del lupus neonatal? y alteraciones hematolgicas

Los frmacos asociados con mayor frecuencia al desarrollo de

10 Lupus inducido por medicamentos son La procainamida y la hidralacina

11 Cul es el efecto txico ms caracterstico de los antipaldicos? La toxicidad retiniana

Mujer de 32 aos con historia de cuatro abortos en el tercer

trimestre de gestacin y un episodio de trombosis venosa
12 profunda en miembro inferior izquierdo Qu prueba de
Anticuerpos antifosfolpido
laboratorio solicitara para establecer el diagnstico?

Mujer de 32 aos con historia de 4 abortos en el tercer

trimestre de gestacin y un episodio de trombosis venosa
13 profunda en miembro inferior izquierdo. Presenta el Anticoagulantes orales
anticuerpo anticardiolipina positivo. Cul es el tratamiento
de eleccin en esta paciente?

Mujer de 32 aos con anticuerpos anticardiolipina positivo sin

14 antecedentes de fenmenos trombticos o muertes fetales. Ninguno o antiagregacin
Cul es el tratamiento de eleccin en esta paciente?

Mujer de 32 aos que tras 4 abortos en el tercer trimestre

de gestacin y un episodio de trombosis venosa profunda
15 en miembro inferior izquierdo se encuentra embarazada de Heparina de bajo peso molecular con antiagregacin
nuevo. Presenta el anticuerpo anticardiolipina positivo.
Cul es el tratamiento de eleccin en esta paciente?

Corticoides y ciclofosfamida o corticoides y micofenolato.

16 Cual es el tratamiento de la glomerulonefritis proliferativa? Rituximab como alternativa

1. AINEs y / o corticoides a dosis bajas junto con antipaldicos

Tratamiento del lupus eritematoso sistmico: 2. orticoides a dosis medias /altas junto con inmunosupresores
17 1. Manifestaciones clnicas menores
2. Manifestaciones con riesgo vital Considerar que los antipaludicos se utilizan de manera generali-
zada en el lupus

TEMA 6. ARTRITIS REUMATOIDE

Qu articulacin no se ve afectada tpicamente en la artritis

1 reumatoide? Las interfalngicas distales

Cul es el patrn de afectacin articular tpico en la artritis Poliartritis crnica simtrica con tendencia a la destruccin
2 Reumatoide? articular y con afectacin mas predominante de manos y pies

Esplenomegalia y neutropenia en pacientes con artritis

3 Cmo se define el sndrome de Felty? reumatoide crnica

4 Con qu frecuencia aparecen los ndulos reumatoides? 20-30% de los pacientes con AR

La manifestacin ocular ms frecuente en los pacientes con

5 artritis reumatoide es Queratoconjuntivitis seca

Sirve el factor reumatoide para establecer la actividad de la El factor reumatoide no sirve para valorar la actividad pero s tie-
6 enfermedad en los pacientes con artritis reumatoide? ne inters pronstico, las formas seropositivas son ms agresivas

El tratamiento de eleccin en la actualidad para la artritis

7 reumatoide es Metotrexate

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Cundo se debe iniciar el tratamiento con frmacos modifi-
8 cadores de la enfermedad? Lo antes posible en el curso de la enfermedad

Cul es el siguiente escaln teraputico en los pacientes

9 con artritis reumatoide que no responden al tratamiento con Agentes biolgicos como los frmacos anti-TNF
frmacos modificadores de la enfermedad?

10 Cules son los principales efectos adversos del metrotexate? Toxicidad medular, heptica y pulmonar

11 La forma ms frecuente de artritis idioptica juvenil (AIJ) es La oligoartritis

Cual es la complicacin mas tpica y frecuente en la AIJ

1. Uveitis anterior crnica . ANA +
12 oligoarticular y a que anticuerpo se asocia ? 2. Sndrome de activacin macrofgica
Y la ms grave y tpica de la AIJ sistmica?

TEMA 7. ESPONDILOARTROPATIAS SERONEGATIVAS

Cul es la localizacin tpica de la entesopata en las

1 espondiloartropatas seronegativas? La insercin de la fascia plantar o del tendn de Aquiles

Qu porcentaje de pacientes con espondilitis anquilosante

2 presentan el HLA B27 positivo? El 90%

El sntoma inicial ms frecuente de la espondilitis

3 anquilosante Dolor lumbar de carcter inflamatorio

La manifestacin extra-articular ms frecuente de la espondi-

4 litis anquilosante Uvetis anterior aguda

Cul debe ser la secuencia del tratamiento en la afectacin

5 axial de la Espondilitis? AINEs y rehabilitacin. Si fallan los AINEs: terapia anti TNF

Qu frmaco puede utilizarse para controlar la afectacin de

6 articulaciones perifricas en la espondilitis anquilosante? Sulfasalacina/metotrexato y, en caso de fallo: anti TNF

7 La causa ms caracterstica de artritis en pacientes VIH Artritis reactiva

La forma ms frecuente de artropata

8 psorisica Poliarticular simtrica (40%)

Varn de 35 aos con artritis de rodilla y de tobillo izquierdo,

de interfalngicas distales de 2 y 3er dedo de la mano
9 derecha, tumefaccin del 2 dedo del pie izquierdo y
Artritis psorisica
onicopata. Cul es el diagnstico de presuncin?

Qu frmacos se utilizan en el tratamiento de la artritis El metotrexato fundamentalmente ,puede darse otros como
10 psorisica? sulfasalacina y anti TNF en caso de no respuesta

Varn de 30 aos con antecedente de uretritis por Chlamydia

trachomatis hace 15 das. Presenta una oligoartritis de
11 comienzo brusco que afecta a rodillas y ambos tobillos. Artritis reactiva
Presenta unas lesiones vesiculares en glande no dolorosas.
Cul es el diagnstico ms probable?

- Hemocultivos negativos
- Urocultivos negativos
12 Microbiologa de la artritis reactiva ms habitual - Coprocultivos negativos
- Cultivo del lquido sinovial estril

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TEMA 8. ENFERMEDADES METABLICAS OSEAS

La manifestacin clnica ms habitual en la enfermedad de

1 Paget es El dolor seo

Paciente de 70 aos con enfermedad de Paget de 15 aos

2 de evolucin, que acude por aumento progresivo del dolor Degeneracin neoplsica (sarcoma)
y tumefaccin a nivel costal. La sospecha diagnstica inicial es

Parmetros bioqumicos de actividad de la enfermedad de Fosfatasa alcalina srica e hidroxiprolina

3 Paget urinaria elevadas

El diagnstico de extensin de la enfermedad de Paget se

4 realiza con Gammagrafa sea

Los pacientes sintomaticos ( dolor, fractura, artropatia,

complicaciones neurolgicas) , previo a la ciruga, para reducir
Indican tratamiento en la enfermedad de Paget las siguientes
5 circunstancias la hipercalciuria en la inmovilizacin y con enfermedad metaboli-
camente activa ( segn la Fosfatasa alcalina) y cuando hay huesos
de carga afectados o riesgo de compromiso neurolgico

Tratamiento de eleccin en la enfermedad

6 de Paget Bifosfonatos

Con una densidad mineral sea inferior a 2,5 desviaciones

7 Cmo se define por densitometra el hueso osteoportico? estndar respecto a la de un adulto joven del mismo sexo

Qu frmacos se relacionan a largo plazo con el desarrollo

8 de osteoporosis? Heparina, corticoesteroides e hidantonas

Cul es la localizacin tpica de los aplastamientos

9 vertebrales por osteoporosis? Vrtebras dorsales medias-bajas o lumbares

Fosfatasa alcalina normal, fosforemia normal,

10 Patrn bioqumico ms frecuente de la osteoporosis calcemia normal

Mujer de 65 aos que consulta por dolores musculares

generalizados. Analticamente destacan un calcio normal,
11 un fsforo descendido, una fosfatasa alcalina elevada Osteomalacia
y disminucin de la 25 hidroxi-vitamina D . Cul es el
diagnstico de presuncin?

A la paciente de la pregunta anterior se le realiza una

12 radiografa simple de ambas caderas, qu hallazgo Lneas de pseudofractura o lneas de Looser-Milkman
resultara sugestivo del diagnstico?

TEMA 9. ESCLEROSIS SISTMICA PROGRESIVA

Los anticuerpos antitopoisomerasa en la esclerosis sistmica

1 se asocian a Enfermedad pulmonar intersticial

El marcador serolgico de la esclerosis sistmica progresiva

2 con afectacin cutnea limitada es Anticuerpos anti-centrmero

- Calcinosis
- Raynaud
3 El sndrome de CREST se caracteriza por - Alteracin de la motilidad esofgica
- Esclerodactilia
- Telangiectasias

Las complicaciones viscerales a las que se asocia la esclerosis - Cirrosis biliar primaria
4 sistmica progresiva con afectacin cutnea limitada son - Hipertensin pulmonar

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Las crisis renales de la esclerosis sistmica progresiva se Anemia hemoltica + hipertensin arterial + deterioro de la
5 caracterizan por funcin renal

Actualmente, el pronstico de la esclerosis sistmica

6 progresiva est condicionado por La afectacin pulmonar

El tratamiento de eleccin el la crisis renal de la esclerosis

7 sistmica progresiva es Los IECA

Abandono del tabaquismo proteccin del frio, antagonistas

8 Tratamiento del fenmeno de Raynaud del calcio, ARA II ( Losartn), Prostaglandinas

TEMA 10. ARTRITIS INFECCIOSA

La articulacin ms afectada en la artritis

1 bacteriana aguda Rodilla

Artrocentesis para tincin de gram y cultivos apropiados del

2 Ante la sospecha de una artritis sptica se debe realizar lquido sinovial

El microorganismo que globalmente produce con ms

3 frecuencia artritis spticas y osteomielitis es S. aureus

Ante una monoartritis crnica o una espondilodiscitis cronica

4 hay que sospechar Tuberculosis

Los principales agentes etiolgicos asociados a artritis virales Parvovirus B19, Rubeola, Virus de la hepatits B, VIH
5 son y hay otros emergentes como el Chikungunya

OTROS TEMAS

La manifestacin cutnea ms frecuente de la fiebre medite- Eritema erisipeloide (en regin anterior de miembros inferiores,
1 rrnea familiar tobillos y dorso de los pies)

Crisis peridicas de fiebre, serositis (dolor pleurtico, abdominal)

2 Clnica de la fiebre mediterrnea familiar y oligoartritis

El tratamiento de eleccin de la fiebre

3 mediterranea familiar Colchicina

4 La amiloidosis asociada a mieloma mltiple es la tipo AL

5 Diagnstico de amiloidosis Aspiracin de la grasa subcutnea abdominal o biopsia rectal

6 Clnica del sndrome de Sjgren Xerostoma+xeroftalmia+/- afectacin extraglandular

Mujer de 55 aos diagnosticada de sndrome de Sjgren

7 primario que consulta por tumefaccin parotdea prolongada. Linfoma parotdeo
La primera sospecha clnica debe se

8 Los anticuerpos ms caractersticos del sndrome de Sjgren son Anti-Ro y anti-La

Qu son las ppulas de Gottron? De qu enfermedad son Placas eritematosas que afectan a los dorsos de los nudillos. Es
9 tpicas? tpica de la dermatomiositis

Erupcin eritemato violcea que aparece en zonas

Qu es el eritema en heliotropo y de qu enfermedad es
10 tpico? fotoexpuestas (mejillas, frente, escote, codos, etc.). Es tpico
de la dermatomiositis

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Elevacion de enzimas musculares ( CK Y aldolasa), alteraciones
11 Diagnstico de miopata inflamatoria en electromiograma , datos de inflamacin en la resonancia,
biopsia muscular compatible

12 El factor de riesgo ms importante de la artrosis La edad avanzada

Dolor articular de caractersticas mecnicas + crepitacin sea y

13 Artrosis: clnica y exploracin tumefaccin articular

- Pinzamiento irregular o asimtrico del espacio articular

- Esclerosis del hueso subcondral
14 Artrosis: radiologa - Deformidad articular
- Osteofitos marginales
- Geodas

- Prdida de peso si existe sobrepeso

- Analgsicos
15 Artrosis: tratamiento - AINE
- Corticoides intraarticulares
- Artroplastia

Mujer de 50 aos con dolorimiento generalizado y dolor

selectivo en la exploracin de ciertos puntos corporales, con
16 rigidez, parestesias, sueo no reparador y fatigabilidad. De
Fibromialgia
qu diagnstico se podra tratar?

Mujer de 75 aos que acude por dificultad para peinarse

y levantarse de la silla, de inicio brusco y progresivo. En
17 la analtica destaca anemia normoctica normocrmica, Polimialgia reumtica. Prednisona 20 mg/da
elevacin de fosfatasa alcalina y VSG de 88 mm a la primera
hora. Cul es el diagnstico y el tratamiento de eleccin?

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