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formacin continuada

Introduccin a la tomografa computarizada

S. HERNNDEZ MUIZa Y M. MITJAVILA CASANOVASb
aRadiologa. bMedicina Nuclear. rea de Diagnstico por Imagen. Fundacin Hospital Alcorcn. Madrid. Espaa.

INTRODUCCIN Los cortes de la TAC estn orientados perpendicu-

larmente al eje corporal, y se denominan cortes axia-
La tomografa axial computarizada (TAC) fue di- les o transversales (fig. 1). Cada uno de estos cortes
seada y puesta en funcionamiento por el ingeniero tomogrficos es como una rebanada ms o menos
britnico Hounsfield. Desde su presentacin, en delgada, compuesta de un nmero determinado de
1972, esta tcnica se ha convertido en un mtodo in- elementos volumtricos. En el monitor se representan
sustituible para el estudio de mltiples procesos pato- imgenes bidimensionales (pxels) de estos elemen-
lgicos, y prueba de ello fue la concesin del premio tos de volumen (voxels). Es decir, cada pxel es la re-
Nobel a su descubridor (1979). presentacin de un volumen tridimensional.
La tecnologa en el diseo de los equipos de TC
ha evolucionado rpidamente desde sus comienzos.
BASES FSICAS Las innovaciones introducidas han conseguido acor-
tar el tiempo de exploracin y mejorar la calidad de la
En esencia un tomgrafo computarizado (TC) es imagen.
un aparato de rayos X (Rx) en el cual la placa radio- En la TAC convencional se adquieren secuencial-
grfica ha sido sustituida por detectores. El tubo de mente una serie de imgenes, separadas por espacios
Rx emite un haz colimado que atraviesa al paciente. iguales, a travs de una regin especfica. Tras cada
De dicho tubo emerge el haz atenuado remanente, corte hay una breve pausa, que permite el avance de
que es recibido por el detector mientras el sistema
efecta un movimiento circular. La informacin reco-
gida en los detectores es analizada por un ordenador,
Tubo de
que reconstruye la imagen (digital) y la muestra en un rayos X
0o
monitor.
Los elementos fundamentales del equipo de TC
son:
90o

El tubo de Rx.
El sistema de detectores.
El ordenador o sistema informtico.
270o
El conjunto de tubo y detectores, situados en posi-
ciones opuestas entre s, se encuentra dentro de una
carcasa circular cuyo centro es hueco, denominada
gantry.

Correspondencia:
180o
M. MITJAVILA CASANOVAS Movimiento
Medicina Nuclear. rea de Diagnstico por Imagen Detector
de la mesa
Fundacin Hospital Alcorcn
Budapest, 1. 28922 Alcorcn. Madrid. Espaa
Correo electrnico: [email protected] FIG. 1.Orientacin del tubo de rayos X respecto al eje corporal.

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Hernndez Muiz S et al. Introduccin a la tomografa computarizada

Tubo de rayos x Tubo de rayos x

Gantry
Gantry Volumen
e imagen

Rotacin Rotacin

Movimiento
escalonado
de la mesa

3er nivel de corte Movimiento

2o nivel de corte continuo
de la mesa
1er nivel de corte

FIG. 2.Tomografa axial computarizada convencional. FIG. 3.Tomografa axial computarizada helicoidal.

la mesa, hasta la siguiente posicin preestablecida

Desplazamiento = 1 Desplazamiento = 2
(fig. 2).
En la tomografa computarizada helicoidal (TCH)
se produce el movimiento simultneo del tubo de Rx
y la mesa de exploracin, de modo que el haz de
radiacin describe una trayectoria helicoidal, elimi-
nndose las pausas. Es decir, se combinan el movi-
miento rotatorio ininterrumpido del gantry y el des-
plazamiento de la mesa durante el barrido, con lo que FIG. 4.Si se mantiene el mismo grosor de corte y velocidad de ro-
se consigue una adquisicin volumtrica (fig. 3). tacin, pero aumenta el desplazamiento de la mesa, el barrido se
Por ejemplo, un estudio helicoidal de trax o abdo- extiende.

men puede realizarse en un nico perodo de apnea, y

la duracin de la adquisicin es inferior a 1 minuto. Evita discontinuidad entre cortes.
Entre los parmetros tcnicos de la TCH destaca el Reduce el tiempo de exploracin.
factor de desplazamiento o pitch, que describe la re- Posibilita exploraciones con menor cantidad de
lacin entre el desplazamiento de la mesa en mm por contraste intravenoso.
cada rotacin del tubo de Rx, y el grosor del corte en Mejora la calidad de las reconstrucciones multi-
mm. Es una variable adimensional. planares y tridimensionales.

desplazamiento/rotacin Estas ventajas han hecho posible la realizacin de

Pitch =
colimacin estudios de angio-TC.
El TC multidetector (TCMD) es un tipo de TCH
Cuanto mayor es el valor del pitch ms estirada en el que el sistema de detectores consta de varias hi-
estara la espiral descrita por el haz de Rx, mayor se- leras o filas de detectores (2, 4, 8, 16...) en lugar de
ra su cobertura y menor la radiacin del paciente, una. Estos equipos consiguen mejorar an ms la re-
pero tambin sera menor la calidad de las imgenes solucin espacial y temporal.
obtenidas (fig. 4). La reconstruccin de las imgenes se realiza me-
Las ventajas de la TCH respecto a la TAC conven- diante complicados clculos matemticos, en los que
cional son: se tiene en cuenta la radiacin inicial y los datos de

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la radiacin recibida por los detectores. Estos clcu- El grosor de la imagen se determina de forma pre-
los nos darn el coeficiente de atenuacin de la ra- via a la adquisicin del estudio. En exploraciones
diacin en cada voxel, asignando a cada uno de ellos torcicas o abdominales se escoge generalmente
un valor numrico o nmero CT. 8-10 mm, y 2-5 mm para estudios de columna, de
Para la medicin de diferentes densidades, represen- crneo, rbitas o peasco, dependiendo del aparato y
tacin de los grados de atenuacin del haz de radiacin de la patologa a estudiar. Por ello una estructura puede
al atravesar las diferentes estructuras, se emplean las estar incluida en todo el grosor de un corte o slo en
unidades Hounsfield (uH), en honor al descubridor de una parte de l. El valor de la escala de grises de
la TC. A estas unidades se les asigna un valor arbitra- un voxel depende de la atenuacin media de todas
rio, siendo 0 la densidad del agua. La grasa posee valo- las estructuras que estn dentro de l. Los efectos de
res negativos (en torno a 70 o 90 uH) y los tejidos volumen parcial aparecen cuando las estructuras no
blandos valores positivos (+ 30, + 70 uH). En los ex- ocupan todo el grosor del corte, producindose una
tremos de la escala se sitan la densidad de hueso mala definicin de la anatoma. Esto ocurre igual-
(+ 500 uH) y del aire (1.000 uH). mente si un rgano disminuye de tamao dentro de
En el monitor se pueden representar como mximo un corte. Tambin es la razn de la mala definicin
256 tonos de gris, mientras que el ojo humano slo es de los polos renales, de los lmites de la vescula o de
capaz de discriminar aproximadamente 20 tonos. Se la vejiga urinaria.
denomina ventana al conjunto de valores de ate- Es esencial la distincin entre los ganglios aumen-
nuacin que se muestra en la pantalla del monitor. El tados o afectados y vasos o msculos cortados en sec-
nivel de densidad medio o centro de la ventana se ciones transversales. Se deben analizar siempre los
debe situar lo ms cerca posible del nivel de densi- cortes adyacentes craneales o caudales, y comparar
dad del tejido que se desea examinar. Por ejemplo, el las estructuras en cuestin para determinar si son
pulmn, por su elevado contenido en aire, se estudia- abultamientos nodulares o si se continan como for-
r mejor ajustando la ventana en un nivel bajo de uH, mas ms o menos tubulares; un ganglio aparecer
mientras que el hueso requiere un ajuste en niveles slo en uno o dos cortes y no podr seguirse en im-
altos. La anchura de ventana (gama de valores de ate- genes adyacentes. Este procedimiento permitir tam-
nuacin o nmeros CT representados) influye sobre bin una rpida identificacin de los efectos de volu-
el contraste de las imgenes: cuanto ms estrecha sea, men parcial.
mayor ser el contraste.
Los niveles de densidad de la prctica totalidad de
los rganos de tejido blando se sitan en un estrecho REALIZACIN DEL ESTUDIO
rango entre 10 y 90 uH. Este solapamiento entre den- DE TOMOGRAFA COMPUTARIZADA
sidades hace que no podamos deducir ante qu tejido
o sustancia estamos basndonos slo en su nivel de Preparacin del paciente
densidad. Antes de la realizacin de cualquier exploracin de
Los valores de densidad estndar tambin fluctan TAC deben valorarse la historia clnica y estudios
entre distinos individuos, y dependiendo de la pre- de laboratorio del paciente. Es fundamental tener in-
sencia y la cantidad de medio de contraste en la san- formacin sobre ciruga y/o radioterapia efectuada
gre circulante y/o en las vsceras. sobre la regin a explorar. Si se disponen de estudios
La ventana de partes blandas se centra en 50 uH de TAC previos conviene comparar las imgenes.
con una anchura de ms o menos 350 uH. Si se va a Previa a la realizacin de una TAC deben retirarse
examinar el parnquima pulmonar, el centro de la ven- todos los objetos metlicos (joyas, cremalleras o cor-
tana deber ser ms bajo, aproximadamente 500 uH, chetes metlicos, etc.) con el fin de evitar artefactos.
y la anchura mayor (1500-2000 uH). La ventana de
cerebro debe ser muy estrecha (80-100 uH) y el centro
Medios de contraste
debe situarse prximo a la densidad media del tejido
cerebral (35 uH). La ventana de hueso deber tener un 1. En condiciones normales el intestino y el colon
centro mucho ms alto, sobre + 300 uH y una anchu- contienen poco aire, pudiendo aparecer en la TAC
ra de ms o menos 1500 uH. como estructuras de densidad slida, ms o menos no-

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dulares, en contacto con otras vsceras, y confundirse visceral, la administracin de contraste ev incremen-
con lesiones tumorales. Por ello, en los estudios de ab- ta la diferencia entre los valores de atenuacin del te-
domen se administra habitualmente contraste por va jido sano y del tejido patolgico. De este modo se fa-
oral, tras un ayuno de 4-6 horas. Se emplea gastrogra- cilita la deteccin y caracterizacin de muchos
fn diluido en agua durante un perodo de 30-60 minu- procesos patolgicos (absceso, tumor, etc.).
tos antes de comenzar la exploracin para permitir la La administracin del medio de contraste por va ev
opacificacin del tracto gastrointestinal. en bolo puede generar artefactos por la mezcla de san-
2. Muchos de los estudios requieren la administra- gre con y sin contraste (fenmeno de entrada de flujo).
cin de medios de contraste endovenoso (ev), por lo Su reconocimiento evitar el diagnstico de falsos po-
que debe valorarse la funcin renal del paciente. Los sitivos de trombosis venosa. Se puede observar este
pacientes diabticos en tratamiento con biguanida fenmeno en la vena cava superior y vena cava infe-
requieren especial atencin. Los medios de contraste rior a la altura de las venas renales.
pueden causar acidosis lctica, inducir una reduccin
crnica de la funcin renal o agravar una insuficien-
Tomografa axial computarizada torcica
cia renal.
Antes de la realizacin de una TAC torcica debe
En un paciente con sospecha clnica de hipertiroi- disponerse de una radiografa convencional de trax.
dismo, antes de la administracin de un medio de La exploracin se realiza en decbito supino. El
contraste debe excluirse la existencia de hiperactivi- enfermo debe mantener la respiracin en inspiracin
dad tiroidea o de un ndulo autnomo. Si se plantea mxima y procurar repetir esta maniobra en cada
un tratamiento con yodo radiactivo del hipertiroidis- corte en inspiracin mxima y procurar repetir esta
mo debe retrasarse la realizacin de una TAC con maniobra en cada corte si es una TAC convencinal,
contraste. o durante la hlice en la TCH.
Desde la introduccin de los medios de contraste El rea de inters incluye desde el pex pulmonar
no inicos las reacciones adversas son poco frecuen- hasta el seno costofrnico posterior.
tes. De todas formas deben investigarse los antece- Como regla general los cortes del trax se realizan
dentes de reacciones adversas previas a los contras- en el plano axial, con grosores y desplazamientos
tes yodados y la severidad de las mismas. comprendidos entre 8 y 10 mm, dependiendo del
En el caso de antecedentes de reacciones adversas equipo y la patologa que se quiera investigar.
leves, la premedicacin se realiza con antagonistas de Con el fin de no obviar ningn hallazgo patolgico
los receptores H1 y H2, posiblemente asociados con en el pulmn las imgenes se deben valorar tanto en
una dosis baja de corticoides de accin rpida. Hay la ventana de partes blandas como de pulmn. Dado
que prestar especial atencin a los pacientes con glau- que el examen de mediastino y pulmn se conside-
coma o con hipertrofia prosttica benigna. ran de mayor importancia, con frecuencia se pasa por
La dosis de contraste que se administra se calcula alto la valoracin de partes blandas de la pared tor-
en funcin del peso corporal. cica, donde pueden encontrarse anomalas en las
El aumento de densidad de los vasos sanguneos mamas y en la grasa axilar. El parnquima de la gln-
provocado por el contraste ev no slo permite su mejor dula tiroides debe ser homogneo y estar bien delimi-
definicin respecto de los msculos y diferentes rga- tado respecto a la grasa que lo rodea. La asimetra en
nos, sino que tambin proporciona informacin acerca el dimetro de la vena yugular se ve con frecuencia y
del grado de perfusin (captacin de medio de con- carece de valor patolgico. No deben confundirse los
traste) en los tejidos patolgicos: por ejemplo las alte- ganglios axilares con las ramas de los vasos axilares
raciones de la barrera hematoenceflica, los contornos cortadas ortogonalmente. El tejido glandular en la
de los abscesos o la captacin en las lesiones tumorales. grasa mamaria de la pared torcica anterior se dife-
Este fenmeno se denomina realce del contraste. rencia con facilidad de los tumores cutneos por su
Segn la naturaleza del proceso que se investiga simetra. Tras la valoracin de las partes blandas de la
conviene realizar primero un estudio sin contraste pared torcica, y empleando la misma ventana, se ini-
para poder comparar las imgenes sin y con medio de cia la bsqueda de masas en mediastino. El mtodo
contraste. En el caso de lesiones focales intraparen- ms sencillo es tomar como orientacin el cayado
quimatosas, que muchas veces no alteran el contorno artico (fig. 5). En direccin craneal desde este pun-

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1 6

FIG. 5.1: Cayado artico. FIG. 8.6: Vena cava superior; 9: cayado de la cigos.

to se identifican el tronco braquioceflico, la arteria

cartida comn izquierda, la arteria subclavia, venas
braquioceflicas, la vena cava superior, la trquea y el
5 esfago (fig. 6). La vena cigos se sita dorsal a la
2
6 3 trquea al lado del esfago (fig. 7). Inmediatamente
4 por encima del bronquio principal derecho describe
7
8 un arco en direccin anterior hacia la vena cava su-
perior (fig. 8). No debemos confundir la vena cigos
con ganglios paraarticos. Por debajo del cayado ar-
tico se encuentra el tronco de la arteria pulmonar que
se divide en las arterias pulmonares derecha e iz-
quierda (fig. 9). Caudalmente, las localizaciones ms
frecuentes de adenopatas son: la ventana aortopul-
monar, inmediatamente debajo de la bifurcacin de la
Fig. 6.2: Tronco braquioceflico; 3: arteria cartida comn iz- trquea, en el tejido perihiliar y retrocrurales al lado
quierda; 4: arteria subclavia; 5: venas braquiceflicas; 6: vena cava de la aorta descendente (figs. 9 y 10). La presencia de
superior; 7: trquea; 8: esfago.
algunos ganglios de dimetro inferior a 1,5 cm en la
ventana aortopulmonar puede considerarse normal.
En la TAC por delante del cayado artico no suelen
observarse ganglios de tamao normal. Posterior-
mente se realiza la revisin del corazn y de los hilios
pulmonares y finalmente se pasa a valorar con la ven-
tana de pulmn (fig. 11).
La gran amplitud de la ventana de pulmn permite
9 7 el examen tanto de la mdula sea de la columna ver-
8
tebral como del parnquima pulmonar, pudindose
valorar tanto las estructuras seas como la vasculari-
zacin pulmonar. Al estudiar los vasos del pulmn
debe observarse una reduccin gradual de su dime-
tro a medida que progresan del hilio a la periferia. Es
esencial diferenciar entre cortes transversales de los
vasos y masas slidas mediante la comparacin con
FIG. 7.7: Trquea; 8: esfago; 9: vena cigos. los niveles adyacentes.

210 Rev Esp Med Nucl. 2006;25(3):206-16

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1a 10 1a 10

d 6 10d
i 11 11 10i
1d 9 1d

FIG. 9.1a: Aorta ascendente; 1d: aorta descendente; 10: arteria FIG. 10.1a: Aorta ascendente; 1d: aorta descendente; 6: vena cava
pulmonar principal; d: derecha; i: izquierda. superior; 9: vena cigos; 10: arteria pulmonar principal; 11: bron-
quios principales.

Sistemtica para la lectura de trax:

1. Ventana de partes blandas:

a) Tejidos blandos, sobre todo: ganglios axilares y

mamas.
b) Mediastino en 4 regiones:

En direccin craneal desde cayado artico (gan-

glios/timo).
Regin hiliar: configuracin y tamao de vasos,
lobulaciones, engrosamientos.
Corazn.
Localizaciones tpicas de ganglios (gl): delante
cayado artico (normal: ninguno o < 6 mm); ventana
aortopulmonar (normal: < 4 gl < 15 mm); subcarinal
(normal: < 10 mm; DD esfago); prximos aorta des-
cendente (normal: < 7 mm; DD cigos).

2. En ventana de pulmn: FIG. 11.Corte con ventana de pulmn.

a) Parnquima pulmonar: es normal patrn de ra-

Tomografa axial computarizada abdominal
mificacin y calibre de los vasos?, existe oligohemia
vascular slo en cisuras interlobares?, hay bullas?, En general, todos los rganos deben presentar un
se ve alguna lesin sospechosa en el pulmn?, in- aspecto uniforme y estar bien definidos, excepto
filtrados inflamatorios? cuando se produzcan efectos de volumen parcial, o
b) Pleura: hay placas, calcificaciones, derrame bien durante fase arterial precoz del realce post medio
pleural o neumotrax? de contraste en un estudio helicoidal. Estructuras
c) Huesos (vrtebras, escpula, costillas): la m- como los vasos sanguneos y las asas intestinales de-
dula sea tiene una estructura normal?, existen os- ben delimitarse con claridad dentro de la grasa in-
teofitos?, alguna lesin ltica o esclerosa?, se ob- traabdominal, y lo mismo puede decirse de la grasa
serva estenosis del canal espinal? de los msculos. Una mala definicin de los espacios

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Para realizar una lectura sistemtica puede reali-

zarse una evaluacin exhaustiva de craneal a caudal
siguiendo el siguiente esquema:
16
1. Pared abdominal: existen hernias o vasos lin-
15 fticos engrosados?
13 2. Hgado y bazo: es homogneo el parnquima?
Existen lesiones focales? Estn bien definidas sus
superficies?
14 3. Pncreas y suprarrenales: estn bien defini-
dos? Es normal su tamao?
12
12 4. Riones, urteres y vejiga: es simtrica la ex-
crecin del medio de contraste? Existe obstruccin,
atrofia, etc.? Cmo es la pared vesical?
5. rganos reproductores.
6. Tracto gastrointestinal: cmo son sus paredes?
Hay estenosis o dilataciones?
7. Retroperitoneo: vasos aneurismas/trombosis?
FIG. 12.12: Senos costofrnicos; 13: parnquima heptico; 14: pa- Existen ganglios linfticos engrosados?: Mesentricos,
rnquima esplnico; 15: ramas de la vena porta; 16: ligamento fal- retrocrurales, paraarticos, parailacos, parainguinales.
ciforme.
8. Ventana sea: pelvis y columna: lesiones de-
generativas, esclerosas o lticas? Estenosis espinales?

Las imgenes de los rganos abdominales incluyen

los senos costofrnicos de ambos pulmones, que se
extienden ampliamente en direccin caudal, lateral y
dorsal. El parnquima heptico y esplnico habitual-
mente son homogneos, sin lesiones focales en la
fase venosa del realce por el medio de contraste
(MC): se distinguen las ramas de la vena porta y el
13
ligamento falciforme (fig. 12). El diafragma, entre la
cavidad torcica y abdominal queda delimitado por
21 19
14 grasa retroperitoneal, tiene un valor de atenuacin si-
17 17 20 milar al parnquima heptico y esplnico, no pudien-
do ser diferenciado de estos rganos si se secciona
su fina cpula de forma oblicua (fig. 13). En los pun-
tos de contacto con el hgado y el bazo no se aprecia
como estructura individual. Los pilares diafragmti-
cos pueden presentar estructuras nodulares. La gln-
dula suprarrenal derecha normalmente se encuentra
FIG. 13.17: Diafragma; 19: glndula suprarrenal izquierda; 20: ri- por encima del polo superior del rin, mientras que
n izquierdo; 21: estructuras nodulares en los pilares diafragmticos. la izquierda se sita ventral respecto al polo superior
renal. Como norma general, las dos glndulas suprarre-
nales se ven en los mismos cortes, la izquierda con
de tejido conectivo puede indicar la presencia de ede- frecuencia tiene forma de Y, mientras que la derecha
ma o una infiltracin maligna o inflamatoria. Si no puede parecerse a una flecha o a una coma (fig. 14).
es posible apreciar la anatoma con nitidez, puede ob- El pncreas tpicamente posee un parnquima bien
tenerse informacin adicional midiendo la densidad definido con un contorno irregular, con considerable
de reas concretas o comparando los cortes realizados extensin caudal de su cabeza y proceso uncinado.
sin y con medio de contraste. La vena esplnica sigue un curso recto por el dorso

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30 29
28 23
31 27
18 19 18 19

21 20

FIG. 14.18: Glndula suprarrenal derecha; 19: glndula suprarre- FIG. 16.18: Suprarrenal derecha; 19: suprarrenal izquierda; 23: pn-
nal izquierda; 21: rin derecho; 20: rin izquierdo. creas; 27: aorta; 28: tronco celaco; 29: arteria esplnica; 30: arteria
heptica; 31: vena cava inferior.

23
25 23 25
24 31 24

27

FIG. 15.23: Pncreas; 24: vena esplnica; 25: vena mesentrica FIG. 17.23: Pncreas; 24: vena esplnica; 25: vena mesentrica
superior. superior; 27: aorta; 31: arteria mesentrica superior.

pancretico desde el hilio esplnico hasta unirse con la superior hacia la vena cava inferior. Las variantes ana-
vena mesentrica superior inmediatamente por detrs tmicas son frecuentes. A menudo se observan quistes
del cuello pancretico, y formar la vena porta (fig. 15). benignos en la pelvis renal adyacente al urter o en el
La arteria esplnica sigue un curso ondulante a lo lar- parnquima renal, que no realzan tras la administra-
go del pncreas desde el tronco celaco hasta el bazo cin de contraste. El duodeno (fig. 20) slo puede di-
(fig. 16). La arteria mesentrica superior se origina en ferenciarse de las otras asas intestinales por su posi-
la aorta, por detrs del pncreas y sigue un curso cau- cin. A este nivel deben inspeccionarse tambin los
dal (figs. 17 y 18). Con frecuencia se encuentran ade- riones. La porcin proximal de los urteres tiene una
nopatas en el origen del tronco celaco y la arteria me- posicin tpica, medial a los polos inferiores renales y
sentrica superior. Deben buscarse calcificaciones anterior al msculo psoas. En la bifurcacin artica
arteriales en los orgenes de las arterias renales, a nivel (normalmente a la altura del cuerpo vertebral de L4),
de las venas renales. La vena renal izquierda (fig. 19) las arterias ilacas comunes son anteriores a las corres-
no siempre pasa entre la aorta y la arteria mesentrica pondientes venas (fig. 21), y los dos urteres tienen

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35
15
24
31 34
27 31 27

FIG. 18.15: Vena porta; 24: vena esplnica; 27: aorta; 31: vena FIG. 20.27, aorta; 31: vena cava inferior; 34: duodeno; 35: vescu-
cava inferior. la biliar.

36 35
32
31 33 37 37
27

FIG. 19.27: aorta; 31: vena cava inferior; 32: arteria mesentrica FIG. 21.35: arterias iliacas comunes; 36: venas ilacas comunes;
superior; 33: vena renal izquierda. 37: psoas.

una posicin ms lateral, por delante de los msculos BIBLIOGRAFA RECOMENDADA

psoas. Existe una localizacin tpica de adenopatas en
la bifurcacin de los vasos ilacos en la arteria y vena Hofer M. Manual prctico de TC. Introduccin a la TC. Madrid: Edi-
externas, que pasan por delante, y la arteria y vena ila- torial Mdica Panamericana; 2005.
Mller TB, Reif E. Imgenes normales de TC y RM. Madrid: Edito-
ca internas de situacin ms posterior. A este nivel rial Mdica Panamericana; 2001.
tambin se encuentra la transicin entre la columna Webb WR, Brant WE, Helms CA. Fundamentos de TAC body. Ma-
lumbar y el sacro. drid: Editorial Marban; 1993.

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