Guia Displacias Cervicales

DISPLASIAS CERVICALES
I. DEFINICIN
Es la aparicin anormal de clulas en la superficie del cuello uterino al
examinarlas bajo un microscopio. Aunque no es un cncer, se considera
una afeccin precancerosa.
La displasia que se observa en una citologa vaginal se describe usando

el trmino lesin escamosa intraepitelial (LEI). Estos cambios se pueden
clasificar como:
- De bajo grado (LEIBG)
- De alto grado (LEIAG)
- Posiblemente cancerosos (malignos)
La displasia que se observa en una biopsia del cuello uterino usa el

trmino neoplasia intraepitelial cervical (NIC) y se agrupa en tres
categoras:
- NIC I: displasia leve
- NIC II: displasia moderada a acentuada
- NIC III: displasia severa a carcinoma in situ
II. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS

- Volverse sexualmente activo antes de los 18 aos de edad
- Dar a luz antes de los 16 aos
- Tener mltiples parejas sexuales
- Tener otras enfermedades o usar medicamentos que inhiben el
sistema inmunitario
- Tabaquismo
IV. CUADRO CLNICO

Los diversos tipos de displasias son asintomticas
V. DIAGNSTICO
Generalmente el Citologia vaginal; se raspan
diagnstico de los diversos cfalas del. cuello uterino y
se examinan bajo un
tipos de displasias se lleva micrcsccoe para
a cabo a travs de toma de venncar st
muestra de extendido de hay cncer
u otros
muestra cervical o tambin prcotemes
llamado Papanicolaou
(PAP).
Cuello utenno
La colposcopia ayuda a visto por et
evaluar y/o confirmar la espculo, con la
paciente en posicin
displasia de litotoma
Una citologa vaginal que
muestra clulas anormales
o displasia cervical necesita pruebas adicionales.
- Una biopsia dirigida por colposcopia se hace para confirmar la afeccin
y determinar su gravedad.
- Conizacin quirrgica
- Se pueden hacer citologas de control para anomalas leves
Cuello uterino normal Clulas cervicales normales
Clulas cervicales cancerosas

Displasia cervical o pre-cancerosas
Biopsia cervical ("con sacabocados"):1'"--:;;;;;;;;;;:--'1

se toman pequeas muestras de
tejido del cuello uterino y se las
examina para hallar enfermedades
u otros problemas
Cuello uterino visto

a travs del espculo
con la paciente en
posicin de litotoma
Clasificacin de Bethesda para anormalidades
escamosas comparada con otra nomenclatura
Bethesda Tel"minologa equivalente
Ceasi .. Atipia escamosa, Papanicolaou clase II
=
Lei-b* .. Displasia leve/NIC1. atipia coilocltica, atipia
conduomatose , cambios por VPH
Ler-a=" Drsptasta moderada/NIC2, Drsptasra severa

y carcinorna in situ/NIC3 1
"Clulas escamosas anptcas de sign1ficancia lndeterrntnaca.
Lesion escamosa intraepie1iat de bajo grado-
Lesion escamosa mtraepneat ele alto grado.
VI. EXMENES AUXILIARES
Con un examen de ADN para el VPH, se pueden identificar los tipos

de VPH de alto riesgo que se sabe causan cncer de cuello uterino.
Esto se puede hacer:
- Como una prueba de deteccin para mujeres de ms de 30 aos.
- Para mujeres de cualquier edad que tengan un resultado
ligeramente anormal en su citologa vaginal
VII. MANEJO SEGN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD

RESOLUTIVA
PREVENCIN
Para reducir la probabilidad de desarrollar displasia cervical se debe
recomendar a toda mujer en edad frtil:
- No fumar, ya que esto incrementa el riesgo de presentar displasia

ms severa y cncer si se ha comprobado que la paciente posee
una infeccin por el VPH.
- La Vacuna contra el VPH entre las edades de 9 y 26 aos.
- Practicar la monogamia.
- Uso de preservativo durante la relacin sexual.
- Espere hasta que tenga 18 aos de edad o ms antes de
volverse sexualmente activa
TRATAMIENTO
Puede tomar hasta 10 aos o ms para que la displasia cervical se
convierta en cncer. El tratamiento depende del grado de la
displasia, y puede ir despus seguimiento peridico hasta biopsia
cervical y conizacin.
La displasia leve (LEIBG o NIC I) puede desaparecer en forma

espontnea. Lo nico que se necesita es una observacin cuidadosa
con citologas vaginales repetitivas por parte del mdico cada 3 a 6
meses. Si dura dos aos, generalmente se recomienda tratamiento.
El tratamiento para la displasia de moderada a severa o la displasia

que no desaparece puede abarcar:
- Criociruga
- Electro cauterizacin
- Vaporizacin con lser para destruir el tejido anormal
- Procedimiento de escisin electro quirrgica con asa (LEEP, por
sus
siglas en ingls) usando electro cauterizacin para eliminar reas
anormales.
- Ciruga para extirpar el tejido anormal (conizacin quirrgica)
En raras ocasiones, se puede recomendar una histerectoma. Las

mujeres con displasia necesitan un control constante cada 3 a 6
meses o como se los recomiende el mdico.
Por ello el tipo de tratamiento que se brinda depende de las

indicaciones por resultados de citologa que se obtenga. As
tenemos:
Colposcopia
Consiste en la HALLAZGOS COLPOSCPICOS ANMALOS
visualizacin y A. Zona de transformacin atpica
amplificacin del 1 . Queratosis
cuello uterino 2. Epitelio acetoblanquecino
mediante un 3. Punteado
sistema binocular 4. Mosaicismo
de lentes, entre 25 5. Vasos atpicos
y 40 aumentos, lo B. Presunto carcinoma invasor franco
cual permite la C. Hallazgos colposcpicos no satisfactorios
observacin de las
estructuras del cuello uterino mediante la asociacin con imgenes
preestablecidas. Est indicada en las siguientes circunstancias:
- Pacientes con citologa cervical (Papanicolaou) Clase III, IV o V, o

sus equivalentes en los otros sistemas de clasificacin.
- Pacientes con citologa clase II con atipia inflamatoria, escamosa o
endocervical, o cuando se informe la presencia de coilocitos.
- Pacientes con crvix macroscpicamente normal, pero quienes
presentan sinusorragia.
- Pacientes con crvix macroscpicamente anormal, en ausencia de
carcinoma evidente.
- Pacientes con citologa clase II persistente, pese a tratamiento de
Posibles causas. (Ejemplo: Trichomonas).
Biopsia Cervical
Consiste en la escisin de uno o ms fragmentos del epitelio
cervical para estudio histolgico.
- Se debe recurrir a la biopsia de los cuatro cuadrantes, es decir, se
toma una biopsia de cada cuadrante del cuello uterino, de los
sitios visualmente ms representativos.
- Todos los tejidos obtenidos deben rotularse segn el sitio de su

procedencia (cvix, endocrvix, etc.), fijados en formol al 10%,
identificados con los datos de la paciente y enviados al laboratorio
para su anlisis.
Debe recordarse siempre que nicamente el estudio histolgico
establece el diagnstico definitivo de la lesin.
Conizacin
Consiste en la excisin de un fragmento del cuello uterino, en forma
de cono.
Est indicada:
- Cuando la biopsia informa carcinoma microinvasor, ya sea
epidermoide o denocarcinoma.
- Cuando hay sospecha de lesin endocervical alta. (Ej.: en la
colposcopia
La lesin o la zona de transformacin, o ambas, penetran en el
canal endocervical, no siendo visible el lmite superior).
- Cuando no hay correlacin entre los hallazgos citolgicos,
colposcpicos E histolgicos.
La conizacin puede considerarse como teraputica en casos

especiales (Ej.: mujer joven, quien an no ha completado su
familia, y en quien el informe de la lesin cervical ha sido carcinoma
in situ y los bordes de reseccin estn libres de tumor.
Figura 1-9. Biopsia en cono por lesin endo- Figura 1-10. Biopsia en cono por NIC del ec-
cervical. Los lmites de la lesin no tocrvix. Los limites de la lesin
se aprecian por colposcopia. se identifican por colposcopia.
Tabla 1-5. Principales complicaciones de la conizacin
Inmediatas Diferidas
Hemorragia Hemorragia ( 1 0-1 4 das despus de la

Perforacin uterina intervencin)
Riesgo anestsico Estenosis cervical
Durante la gestacin: Infertilidad
Rotura de membranas Incompetencia cervical
Parto prematuro Incremento de la incidencia de partos pretrrnino
(recin nacidos de bajo peso)
PRONSTICO
Casi todos los casos de displasia cervical se curan con un diagnstico
temprano y un tratamiento oportuno.
Sin tratamiento, del 30 al 50% de los casos de displasia cervical severa
pueden llevar a cncer invasivo. El riesgo de cncer es ms bajo para la
displasia leve.
VIII. COMPLICACIONES
La afeccin puede reaparecer.
IX. FLUXOGRAMAS
Examen manoscpico
Limpieza del cuello con cido actico al 3%
Satisfactoria
.
'
Examen colposcpico -------,- Insatisfactoria
i
Biopsia y CEC Biopsia y CEC
Biopsia y CEC positivos
Biopsia positiva o No invasin
slo CEC positivo
CEC negativa
t f Cono
Excisin local
(incluyendo cono)
/" '\
NIC
Tratamiento ambulatorio
Electrocauterizacin
Criocirugia
/
NIC

Invasin

posible

Seguimiento o
histerectorrua
Lser
Seguimiento Posible histerectorma

Trata miento
(dependiendo de le 5 deseos
adecuado
sobre fertilidad)
Figura 1-3. Esquema diagnstico y teraputico de la paciente con frotis de Papanicolau anormal.
OPCIONES TERAPUTICAS PARA LA NIC
Observacin Lser
Excisin local Coagulacin fria
Electrocauterizacin TEEA
Criocirugia Conizacin
Histerectomia

Guia Displacias Cervicales

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Guia Displacias Cervicales

Cargado por

Información del documento

Descripción original:

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Guia Displacias Cervicales

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

DISPLASIAS CERVICALES

La displasia que se observa en una citologa vaginal se describe usando

La displasia que se observa en una biopsia del cuello uterino usa el

II. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS

IV. CUADRO CLNICO

Cuello uterino normal Clulas cervicales normales

Clulas cervicales cancerosas

Biopsia cervical ("con sacabocados"):1'"--:;;;;;;;;;;:--'1

Cuello uterino visto

Ler-a=" Drsptasta moderada/NIC2, Drsptasra severa

VI. EXMENES AUXILIARES

Con un examen de ADN para el VPH, se pueden identificar los tipos

VII. MANEJO SEGN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD

- No fumar, ya que esto incrementa el riesgo de presentar displasia

La displasia leve (LEIBG o NIC I) puede desaparecer en forma

El tratamiento para la displasia de moderada a severa o la displasia

En raras ocasiones, se puede recomendar una histerectoma. Las

Por ello el tipo de tratamiento que se brinda depende de las

- Pacientes con citologa cervical (Papanicolaou) Clase III, IV o V, o

- Todos los tejidos obtenidos deben rotularse segn el sitio de su

La conizacin puede considerarse como teraputica en casos

Hemorragia Hemorragia ( 1 0-1 4 das despus de la

Limpieza del cuello con cido actico al 3%

Seguimiento Posible histerectorma

También podría gustarte