Eventraciones 1

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EVENTRACIONES

ANATOMIA DE PARED ABDOMINAL:

La cavidad abdominal es generalmente una cmara cilndrica cuyas paredes tienen texturas variables, piso y techo (suelo
pelviano y diafragma), respectivamente, son esencialmente musculo el primero y musculo aponeurtico el segundo. La
pared posterior est formada por la columna vertebral y los msculos cuadrado lumbar y psoas iliaco. La pared anterior
y lateral conformando una unidad son de estructura aponeurtica.

Irrigacin:

Eje mamario epigstrico


6 ultimas intercostales
4 primeras lumbares
Circunfleja iliaca interna

Inervacin:

Motora intercostales de la 7 a 12 abdominogenital mayor y menor.


Funciones de msculos abdominales.

Participacin en la estabilidad del tronco. Antagonista de los dorsos espinales.


Rotadores y flexores del tronco
Junto al diafragma y suelo pelviano contribuyen a la fijacin y sostn de vsceras cavitarias
(cincha abdominal)
Contraccin del diafragma y msculos abdominales simultneamente forman la prensa
abdominal (evacuacin de vsceras huecas)
Auxiliares de la respiracin.

Sinonimia y etimologa.

Eventracin = latn (ex) afuera y (verter) vientre

Hernia incisional hernia postoperatoria - hernia ventral.

Definicin

Protrusin o salida de una vscera a travs de un orificio o debilidad musculo aponeurtica


generada por una enfermedad, traumatismo o ms frecuentemente un procedimiento quirrgico.

Petit-Garengeot-Arnau Deben producirse en un sitio donde no preexiste una debilidad u orificio


natural.

Hernia Eventracin
Orificio; debilitamiento Natural Traumtico o quirrgico
Saco herniario Presente Presente o ausente

Fisiopatologa:

Las eventraciones estn constituidas por 3 componentes:

Orificio o anillo: bordes musculares o aponeurticos. Por dehiscencia de la herida. Puede


formarse ms de un anillo.
Saco: peritoneo parietal propulsado por presin abdominal y fibrosis que fija el saco a piel
lo que dificulta la diseccin.
Contenido: epipln-intestino delgado-colon. Cuando el contenido puede ser reintegrado a
la cavidad con el reposo, el decbito dorsal o con maniobras manuales, la eventracin es
REDUCTIBLE, lo que asegura que no exista complicaciones viscerales. La presencia de
adherencias entre la vscera y el saco o el aumento de la presin abdominal (tos,
distencin abdominal postprandial, esfuerzo miccional o defecatorio) pueden impedir la
reduccin (IRREDUCTIBLES). Si el anillo aponeurtico ejerce presin sobre el contenido
puede ocurrir obstruccin intestinal (EVENTRACION ATASCADA), o incluso dao vascular
del intestino con necrosis (EVENTRACION ESTRANGULADA), segn Rives y en trabajos de
Goi-Moreno las eventraciones gigantes y monstruosas pueden provocar insuficiencias
respiratorias por mecanismos fisiopatolgicos smil al volet-toraxico llamado volet
abdominal y respiracin en 4 tiempos.

Etiologa:

Tensin en la lnea de sutura por la presin abdominal y la traccin divergente de los


msculos anchos del abdomen.
EPOC-prostatismo-leo aumentan la presin por encima de 1,5kg durante el post-
operatorio, lo que disminuye la oxigenacin tisular y altera la sntesis de colgeno
dando lugar a tejido cicatrizal desorganizado y de menor resistencia (hidroxilacion de
la prolina y lisina).
Infeccin del sitio quirrgico frecuentes en cirugas contaminadas y sucias o con
hemostasia deficiente ya que los hematomas favorecen la proliferacin bacteriana.
Factores que influyen en el desarrollo y aparicin de la eventracin
o Factores histolgicos: en la reparacin y cicatrizacin de las heridas
quirrgicas intervienen todos los tejidos que forman la pared abdominal y
fundamentalmente la aponeurosis.
o Factores tcnicos: vas de abordajes quirrgico, tipos de cierre y material de
sutura, exteriorizacin de drenajes por la herida aumentan los riesgos de
eventracin.
o Factores generales:
preoperatorios: edad, sexo obesidad, enfermedades crnicas
(diabetes, cirrosis, anemias crnicas, dficits inmunolgicos)
enfermedades neoplsicas.
Operatorios: tcnica de anestesia inadecuada, cirugas spticas,
cirugas de urgencia.
Los postoperatorios como tos, vomito, hipo, leo que aumentan la
presin abdominal. Colecciones hemticas que aumentan la infeccin.
o Factores biolgicos: hipoproteinemia, dficit de vitaminas A y C, terapia con
corticoides, quimioterapia, de estos el ms importante es la infeccin.
Estos factores se agrupan en factores principales: acto quirrgico y anestsico, acto de
cierre de laparotoma, aumento de la presin abdominal en el postoperatorio
inmediato, retraccin de los msculos anchos (fuerza excntrica), infeccin de la
herida quirrgica. Y factores secundarios: hipoproteinemia, anemia, dficit vitamnico,
neoplasias.
Epidemiologia:

5 a 15 % de las laparotomas
Ms de 40% de las laparotomas spticas
Ms frecuente en mujeres que en hombres relacin 2:1
Ms frecuentes despus de cirugas de urgencia
Disminuye la incidencia la ciruga laparoscpica

Clasificacin

Clasificacin clnica de las eventraciones:


Clasificacin por la incisin que le dio origen (2009 European Hernia Society):

Mediales:
o M1: subxifoideas.
o M2: epigstricas (hasta 3cm por encima del ombligo).
o M3: umbilicales (desde 3cm por encima y hasta 3cm por debajo del ombligo).
o M4: infraumbilicales (hasta 3cm por encima del pubis).
o M5: suprapbicas (los ltimos 3cm por encima del pubis).
Laterales:
o L1: subcostales (desde el margen costal hasta una horizontal a 3 cm por encima
del ombligo)
o L2: de los flancos (lateral a la vaina del recto a 3cm por encima y por debajo del
ombligo).
o L3: iliacas (entre una horizontal a 3cm por encima del ombligo y la regin
inguinal).
o L4: lumbares (dorsales a la lnea axilar anterior).

Clasificacin de acuerdo al dimetro mayor (consenso del panel latinoamericano de expertos en


hernias 2009):

Pequeas (hasta 3cm).


Medianas (hasta 6cm).
Grandes (hasta 10cm).
Gigantes (hasta 20cm).
Monstruosas (ms de 20cm).

Clasificacin de acuerdo con su carcter primario o recurrente:

Primarias (sin intento previo de reparacin).


Recurrentes o residivadas (incluyen 1 o ms intentos previos de reparacin).

Clasificacin de acuerdo con la reductibilidad del contenido:

Reductibles
Irreductibles

Clasificacin de acuerdo a las complicaciones.

No complicadas
Complicadas
o Atascada.
o Estrangulada.

Clnica

Motivo de consulta:

Tumor abdominal blando, moderadamente doloroso en relacin con una cicatriz que
presenta gorgoteo a la palpacin.
En evisceraciones se observa presencia de vsceras, depresin en la herida, secrecin
asalmonada, leo, palidez.

Diagnostico:

Exploracin fsica.
Rx simple de abdomen de pie frente y perfil (niveles hidroaereos, niveles hidroaereos en el
interior del saco, neumoperitoneo).
Ecografa tiene alta especificidad y baja sensibilidad (un informe negativo no descarta
eventracin).
TAC y RNM de abdomen dan diagnsticos de certeza (permiten medir tamao del defecto,
contenido, y presencia de mallas previas)
Diagnstico diferencial:

Laparocele: abovedamiento abdominal por desarrollo embriolgico alterado de la


inervacin parietal.
Abombamiento o bulge: denervacin adquirida post quirrgica.
Diastasis de recto anterior de abdomen: separacin muscular sin compromiso
aponeurtico.
Tumores de pared abdominal (granulomas, tumor desmoide, endometriomas).

Tratamiento:

Eventroplastias:
o Con tensin.
o Sin tensin (mallas protsicas).
Principio para el tratamiento:
o Profilaxis antibitica.
o Mnima diseccin de planos supra aponeurticos.
o Colocar mallas en planos pre aponeurticos o retro musculares.
o Usar materiales de alta calidad.
HERNIA DE SPIGEL

Son las hernias sobre la fascia de Spigel que se encuentra entre musculo recto
medialmente y lnea semilunar. Est relacionado a la ausencia de la hoja posterior de la
vaina del recto en esa localizacin.
Afecta entre los 40 a 70 aos.
Son pequeas.
Consultan por dolor en la zona sin protrusin porque el saco herniario est por debajo del
oblicuo mayor.
Ecografa y TAC ayudan al diagnstico.
HERNIA OBTURATRIZ

Son las hernias que se producen a travs del orificio obturador formado por la unin
del pubis e isquion. Dicho conducto est cubierto por la membrana obturadora que
esta perforada por los nervios y vasos obturadores.
Ms frecuente en mujeres.
Son de difcil diagnostico (pueden palparse en la cara interna del muslo.
El atascamiento y la estrangulacin son frecuentes (50%).
El signo de Howship-Romberg (dolor en la cara anteromedial del muslo aliviado por
flexin del mismo), relacionado a la compresin del nervio obturador.
TAC permite el diagnostico.
HERNIA LUMBAR

Pueden ser congnitas o adquiridas.


Son ms frecuentes en el tringulo lumbar superior (triangulo de GRYNFELTT). Sus lmites
estn dados por la doceava costilla, los msculos paravertebrales y musculo oblicuo
interno o menor. El tringulo lumbar inferior (tringulo de Petit) est delimitado por la
cresta iliaca, el dorsal ancho y el musculo oblicuo externo o menor. Las hernias en esta
regin son menos frecuentes.
Consultan por dolor lumbar.
Es poco frecuente la incarceracion.
TAC permite el diagnostico.
HERNIAS INTERNAS

Consisten en la penetracin de la vscera en una de las numerosas fositas peritoneales.


Steinke la clasifica en 2 grupos.
o Retroperitoneal (paraduodenal, paracecal, intersigmoidea, en el foramen de
Winslow.
o Anteroperitoneal o por brecha anmala (a travs del mesenterio, epipln,
ligamento ancho).
Es poco frecuente el diagnostico antes de la ciruga.
Son hallazgos en cuadros de oclusin intestinal sin causa determinable.

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