Eventraciones 1
Eventraciones 1
Eventraciones 1
La cavidad abdominal es generalmente una cmara cilndrica cuyas paredes tienen texturas variables, piso y techo (suelo
pelviano y diafragma), respectivamente, son esencialmente musculo el primero y musculo aponeurtico el segundo. La
pared posterior est formada por la columna vertebral y los msculos cuadrado lumbar y psoas iliaco. La pared anterior
y lateral conformando una unidad son de estructura aponeurtica.
Irrigacin:
Inervacin:
Sinonimia y etimologa.
Definicin
Hernia Eventracin
Orificio; debilitamiento Natural Traumtico o quirrgico
Saco herniario Presente Presente o ausente
Fisiopatologa:
Etiologa:
5 a 15 % de las laparotomas
Ms de 40% de las laparotomas spticas
Ms frecuente en mujeres que en hombres relacin 2:1
Ms frecuentes despus de cirugas de urgencia
Disminuye la incidencia la ciruga laparoscpica
Clasificacin
Mediales:
o M1: subxifoideas.
o M2: epigstricas (hasta 3cm por encima del ombligo).
o M3: umbilicales (desde 3cm por encima y hasta 3cm por debajo del ombligo).
o M4: infraumbilicales (hasta 3cm por encima del pubis).
o M5: suprapbicas (los ltimos 3cm por encima del pubis).
Laterales:
o L1: subcostales (desde el margen costal hasta una horizontal a 3 cm por encima
del ombligo)
o L2: de los flancos (lateral a la vaina del recto a 3cm por encima y por debajo del
ombligo).
o L3: iliacas (entre una horizontal a 3cm por encima del ombligo y la regin
inguinal).
o L4: lumbares (dorsales a la lnea axilar anterior).
Reductibles
Irreductibles
No complicadas
Complicadas
o Atascada.
o Estrangulada.
Clnica
Motivo de consulta:
Tumor abdominal blando, moderadamente doloroso en relacin con una cicatriz que
presenta gorgoteo a la palpacin.
En evisceraciones se observa presencia de vsceras, depresin en la herida, secrecin
asalmonada, leo, palidez.
Diagnostico:
Exploracin fsica.
Rx simple de abdomen de pie frente y perfil (niveles hidroaereos, niveles hidroaereos en el
interior del saco, neumoperitoneo).
Ecografa tiene alta especificidad y baja sensibilidad (un informe negativo no descarta
eventracin).
TAC y RNM de abdomen dan diagnsticos de certeza (permiten medir tamao del defecto,
contenido, y presencia de mallas previas)
Diagnstico diferencial:
Tratamiento:
Eventroplastias:
o Con tensin.
o Sin tensin (mallas protsicas).
Principio para el tratamiento:
o Profilaxis antibitica.
o Mnima diseccin de planos supra aponeurticos.
o Colocar mallas en planos pre aponeurticos o retro musculares.
o Usar materiales de alta calidad.
HERNIA DE SPIGEL
Son las hernias sobre la fascia de Spigel que se encuentra entre musculo recto
medialmente y lnea semilunar. Est relacionado a la ausencia de la hoja posterior de la
vaina del recto en esa localizacin.
Afecta entre los 40 a 70 aos.
Son pequeas.
Consultan por dolor en la zona sin protrusin porque el saco herniario est por debajo del
oblicuo mayor.
Ecografa y TAC ayudan al diagnstico.
HERNIA OBTURATRIZ
Son las hernias que se producen a travs del orificio obturador formado por la unin
del pubis e isquion. Dicho conducto est cubierto por la membrana obturadora que
esta perforada por los nervios y vasos obturadores.
Ms frecuente en mujeres.
Son de difcil diagnostico (pueden palparse en la cara interna del muslo.
El atascamiento y la estrangulacin son frecuentes (50%).
El signo de Howship-Romberg (dolor en la cara anteromedial del muslo aliviado por
flexin del mismo), relacionado a la compresin del nervio obturador.
TAC permite el diagnostico.
HERNIA LUMBAR