Dieta complementaria y el desarrollo de alergias

Dieta complementaria
D i e t a c o m p l e m e n t a r i a

y el desarrollo de alergias
y e l d e s a r r o l l o d e a l e r g i a s

Carlos Eduardo Olmos O., MD, FAAP

Alergia, Inmunologa y Reumatologa Peditrica
Fundacin Cardioinfantil IC, Bogot, D.C.

Objetivo Introduccin

1. Revisar la evidencia actual del efecto de la La incidencia de las enfermedades alrgicas

dieta complementaria o de los alimentos tales como el asma, la dermatitis atpica, la
slidos en el desarrollo de alergias. rinitis y la alergia a los alimentos ha aumen-
tado dramticamente en las ltimas dcadas.
2. Intentar resolver los interrogantes ms frecuen- Estas condiciones son un problema creciente
tes que tiene el pediatra actual sobre el tema: para los clnicos no solo por la frecuencia
sino por el impacto en calidad de vida y en la
a. Cundo, cmo y con qu alimentos se salud pblica. Las enfermedades alrgicas se
empieza la dieta complementaria? inician usualmente en la niez y, por lo tanto,
intervenciones tempranas tales como la intro-
b. La introduccin temprana de slidos duccin de la dieta son factores importantes
produce alergias? en el desarrollo de estas enfermedades. Los
primeros aos de vida se convierten de esta
c. La introduccin tarda de los slidos forma en una oportunidad para prevenir o
previene alergias? retardar las enfermedades alrgicas.

d. De qu depende que en algunos nios Muchos estudios han examinado el efecto

los alimentos produzcan alergias y en de la lactancia materna y la duracin en la
otros no? enfermedad alrgica. Sin embargo, son pocos
los que examinan el efecto del momento de
e. Cules son los alimentos que se asocian la introduccin y del tipo de alimentacin en
a las alergias? las enfermedades alrgicas. Revisaremos en
este captulo las recomendaciones actuales,
f. La fresa y los ctricos producen alergias? sus principios y los estudios ms recientes
que retan las recomendaciones presentes.
g. Cundo se debe iniciar la introduccin Analizaremos los conceptos actuales sobre
del huevo? inmunologa de la ablactacin, la tolerancia
oral, los alimentos como alergenos y, final-
h. El pescado produce alergias? mente, se darn recomendaciones sobre

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 Carlos Eduardo Olmos O., MD

la individualizacin de la introduccin de los 4. El alimento debe ser apropiado para el

slidos en el primer ao de vida. estado de desarrollo del sistema inmuno-
lgico, y del riesgo individual de sensibi-
Cundo se deben lizacin y susceptibilidad gentica para
introducir los slidos? enfermedad alrgica que tenga nuestro
paciente.
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS)
recomienda lactancia exclusiva por seis meses Introduccin tarda
o hasta cuando se desee la introduccin de y la evidencia de proteccin
slidos despus de estos meses. La Academia
Americana de Pediatra (AAP) recomienda La introduccin de slidos despus de los
retardar la introduccin de slidos hasta los cuatro a seis meses de vida se basa cient-
seis meses de edad, evitar lcteos, huevo y ficamente en unos pocos estudios observa-
pescado hasta el ao y, en el nio de alto riesgo, cionales realizados en los aos 80. En un
no introducir el huevo hasta los dos aos, y estudio prospectivo no aleatorio realizado en
pescado y man hasta los tres. De acuerdo con nios con alto riesgo de eccema, Kajosaari
las guas de la Sociedad Europea de Alergia e y colaboradores encontraron menos alergias
Inmunologa Peditrica, la Sociedad Europea en aquellos que recibieron slidos despus
de Gastroenterologa y de Nutricin Peditrica de los seis meses de edad comparados con
se recomienda la lactancia materna exclusiva los nios que recibieron slidos a los tres
durante los primeros cuatro a seis meses de meses de edad; este efecto se observ solo
vida seguido de la dieta complementaria. La hasta el ao de edad pero desapareci a los
mayora de las guas mundiales recomiendan cinco aos. Fergusson y colaboradores, en
introduccin gradual de ciertos grupos de Nueva Zelanda, siguieron una cohorte no
alimentos. seleccionada de 1.265 nios observando que
aquellos que reciban slidos antes de los
De qu depende el inicio cuatro meses tenan ms dermatitis atpica
de la dieta complementaria, que los nios sin introduccin de slidos antes
y con qu alimentos? de esta edad; este efecto protector se observ
hasta los 10 aos de edad. En otro estudio, la
El momento de la introduccin depende introduccin de cuatro o ms alimentos en
esencialmente de las siguientes considera- nios prematuros, comparado con menos de
ciones: cuatro alimentos antes de los cuatro meses
de edad, se asoci con mayor riesgo de der-
1. Adquisicin de las habilidades digestivas matitis atpica al ao de edad.
y neurolgicas a partir de los cuatro a seis
meses de edad. Estos estudios mostraron cmo el momento
de la introduccin y la diversidad de la dieta
2. El inicio de slidos debe ser dirigido a la complementaria eran factores cruciales en
respuesta de seales de apetito y saciedad el desarrollo de las enfermedades alrgicas.
del nio individualmente. Actualmente, la mayora de estos estudios son
encontrados con limitaciones e inconsisten-
3. La seleccin del alimento depende de la cias epidemiolgicas lo que los convierte en
capacidad de estos como micronutrientes insuficientes para sostener la recomendacin
o como fuentes de energa y la utilidad de retardar la alimentacin complementaria
considerando el balance con la edad y las para disminuir el riesgo de hipersensibilidad
necesidades individuales del nio. a los alimentos.

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Introduccin tarda y En el estudio alemn de nutricin infantil

la evidencia de no proteccin (GINI), al seguir 2.252 nios de alto riesgo
para enfermedades alrgicas, se observ una
Estudios recientes que observan con ms deteni- tendencia hacia el aumento en la incidencia
miento las condiciones en la decisin del momento de la dermatitis atpica con la introduccin
de introducir la dieta complementaria, arrojan de slidos tarda o despus de los seis meses.
resultados que entran en conflicto con los ante- Estos resultados se pueden explicar por el
riores. En un estudio prospectivo observacional fenmeno de causalidad reversa, dado que
realizado por Forsyth y colaboradores, en 671 a las familias de los pacientes se les reco-
nios hasta los dos aos de edad, se encontr mendaba la lactancia materna exclusiva,
que aquellos nios que recibieron alimentos sli- evitando slidos en los primeros cuatro
dos antes de los dos meses presentaban menos meses de vida. En un estudio realizado
eccema que los nios que recibieron los slidos por Zutavern y colaboradores en el 2003
entre los dos y los cuatro meses de edad. Estos sigui una cohorte de 643 pacientes desde
hallazgos podran ser explicados por la tolerancia el nacimiento hasta los seis aos y no se
inmunolgica que se induce al introducir tem- observ proteccin contra asma o eccema
pranamente grandes versus pocas cantidades de con la iniciacin de la dieta complementaria
antgenos (vanse figuras 1A y 1B). despus de los seis meses.

Figura 1A. Tolerancia: Dosis Altas (Chehade M. Oral En otro estudio prospectivo ms recien-
tolerance and its relation to food hypersensitivities. te, realizado por los mismos autores en el
JACI 2005; 115: 3-12) Figura 1B. Tolerancia: Dosis Bajas 2006, en una cohorte de 2.612 nios, con-
siderando y eliminando el efecto potencial
1A. High-dose Tolerance de la causalidad reversa, se observ que la
introduccin de leche y huevo despus de
Anergy los seis meses no afectaba la prevalencia de
Peptide-MHC asma ni de dermatitis atpica y, adicional-
TCR mente, se percibi una tendencia hacia un
Effector mayor riesgo de eccema con la inclusin del
T cell huevo despus de los seis meses, comparado
CD95L Ag-presenting
CD95 con la introduccin antes de esta edad. Este
cell
Deletion
estudio no encuentra evidencia significativa
que apoye la prevencin de eccema o sen-
sibilizacin alrgica con la administracin
tarda de slidos despus de los seis meses
1B. Low-dose Tolerance
y, por el contrario, se encontr un mayor
Suppression riesgo de eccema con la introduccin tarda
Surface
del huevo. Con este estudio no se puede des-
TGF-R TGF- cartar el efecto de tolerancia y de proteccin
TGF-
Effector con el inicio de slidos antes de los cuatro
Th3 TGF-R
T cell
cell meses. En otro estudio realizado por Poole
IL-10R CD4+CD25+ y colaboradores, siguiendo una cohorte de
IL-10
cell 1.612 nios desde el nacimiento hasta los
cinco aos, se encontr que esperar hasta
Tr1
los seis meses de edad para introducir los
cell
cereales puede aumentar el riesgo de desa-
rrollar alergia al trigo.

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Inmunologa de la ablactacin Figura 2. Respuesta Inmune (Chehade M.

Oral tolerance and its relation to food hypersensitivities.
JACI 2005; 115: 3-12)
1. Sistema inmune perinatal
2. Immunity
Para que exista tolerancia fetoplacentaria y se
evite el aborto durante el embarazo, el sistema
inmune se desva hacia una inmunidad tipo Co-stimulatory Effector
molecules T cell
Th-2, la cual consiste en un predominio de
citoquinas Th-2 (IL-4, IL-5, IL-13) sobre las TCR
citoquinas tipo Th-1 (interfern o IFN-). Ag-presenting
Peptide-MHC

Este predominio Th-2 se extiende hasta el cell

TCR
primer ao de vida. El neonato nace inmu- Peptide-MHC
nolgicamente con patrn de citoquinas tipo CD28
CD80/86
Th-2, que predispone a la enfermedad alr- Helper
T cell cytokine
gica. El sistema inmune se torna Th-1 ante el
estmulo antignico localizado esencialmente
en la flora intestinal.

2. Tolerancia oral el cual es un fenmeno complejo que responde

con apoptosis ante la exposicin excesiva de
Diariamente, la mucosa intestinal entra en antgenos; en este caso, la presentacin antignica
contacto con mltiples antgenos, sobre todo ocurre en ausencia de coestimulacin llevando
con protenas alimentarias y microorganis- a apoptosis de los linfocitos.
mos, aunque solo una pequea proporcin
de estos antgenos son nocivos y requieren Si la exposicin ocurre ante cantidades
una respuesta inmune de defensa. El sistema escasas o bajas de antgenos, estos se presentan
inmune debe discernir entre un antgeno y activan linfocitos T reguladores, los cuales
extrao nocivo y uno no nocivo como los suprimen la respuesta inmune a travs de
alimentos. Estos antgenos, cuando son pre- citoquinas supresoras como la interleuquina 10
sentados por va oral, inducen una respuesta (IL-10) y el factor transformante de crecimiento
inmune de tolerancia. Normalmente, para que (TGF-).
la respuesta inmune ante un microorganismo
se lleve a cabo se requiere la presentacin Estos procesos an no estn completa-
del antgeno por la clula dendrtica o clula mente definidos y se requiere de un delicado
presentadora de antgeno al linfocito T. Esta equilibrio entre tolerancia y sensibilizacin, la
presentacin requiere la unin del antgeno al cual depende de diversos factores como pre-
complejo mayor de histocompatibilidad (CMH) disposicin gentica, naturaleza del antgeno,
y la produccin de molculas coestimulato- frecuencia en la administracin, edad de la
rias. El linfocito T recibe al antgeno, que se primera exposicin, estado inmunopatolgico
activa liberando citoquinas proinflamatorias (infeccin viral, enteropatas), exposicin previa
y factores citotxicos (vase figura 2). de la madre, etc.

Gracias al curso de la evolucin y la presin La produccin de inmunoglobulina E

ambiental, el sistema inmune de mucosas ha resulta de una falla en la inmunorregulacin,
desarrollado y seleccionado un sistema capaz de que normalmente restringe los anticuerpos de
adaptarse a los retos alergnicos en los alimentos. esta clase. Una respuesta de IgE ocurrira solo
Este sistema es conocido como tolerancia oral, cuando la cantidad de antgeno absorbido fuera

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 Dieta complementaria y el desarrollo de alergias

menor que el umbral requerido para la supresin y muchos nutrientes es un caldo de cultivo
y la tolerancia. para bacterias. La flora del neonato proviene
de la madre, la cual es variable y depende
Durante mucho tiempo se ha pensado que la de muchos factores incluyendo genticos,
alergia alimentaria se produce por la exposicin dieta, antibiticos durante el embarazo y el
precoz a grandes dosis de protenas alergnicas tipo de parto. La flora intestinal se adquiere
en los primeros aos de vida, en los que existe de forma rpida despus del nacimiento y
una inmadurez inmunolgica que facilita la se completa en la primera semana, aunque
respuesta. Sin embargo, estudios realizados en fluctuando en los primeros tres meses. Una
prematuros, a los que se les supone una inma- vez establecida la flora intestinal, esta per-
durez intestinal con mayor permeabilidad a los manece estable de una manera sorprendente.
alimentos, no demuestran un incremento en el La colonizacin temprana es principalmente
riesgo de alergia a la leche. Otros estudios han con anaerobios facultativos como lactobacilos
confirmado que la ingesta de dosis altas de pro- y enterobacterias y, posteriormente, aparecen
tenas en los primeros aos produce tolerancia los anaerobios puros como las bifidobacterias
ms que sensibilizacin. (Figura 3).

3. Efecto de la flora intestinal La flora intestinal es indispensable para el

desarrollo de la tolerancia oral. En animales
Al momento de nacer el intestino es estril; sin de experimentacin sin flora intestinal, la
embargo, el tracto digestivo con poco oxgeno tolerancia oral no se lleva a cabo y se restaura

Figura 3. Desarrollo y maduracin de flora intestinal (Saliminem S, Isolauri E. Intestinal colonization,

microbiota and probiotics. J Pediatrics 2006; 149: S115-S120)

Breast feeding Introduction of solid foods

Microbial succession in the gut Weaning

Achieving the mature
microbiota
Increased
Complexity

Unculturable

Bifidobacteria
Anaerobes
Facultative anaerobes

6 months Age 24 months

Primary Exposure &
Genetic factors

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 Carlos Eduardo Olmos O., MD

con flora normal (Figura 4). Dentro de los 1. Huevo: la clara del huevo contiene ms
buenos promotores de una buena flora intes- protenas alergnicas que la yema. Existen
tinal esta la lactancia materna en los primeros cinco protenas alergnicas en la yema, siendo
meses de vida. la ovoalbmina la protena ms abundante.
La hipersensibilidad depende de la resisten-
Figura 4. Tolerancia oral en modelo animal cia al calor, a las enzimas y pH gstricos. Se
prefiere el huevo homogeneizado, cocinado y
mezclado que crudo. Sin embargo, la lizosima
del huevo, aunque no es tan abundante, es
resistente al calor y es alergnica incluso en
el huevo cocinado.

2. Cereales: el trigo es responsable de alergias

en nios y ha sido implicado en anafilaxia
mediada por alimentos e inducida por el ejer-
Tolerancia No Tolerancia cicio. Los alergenos del trigo son estables al
Sudo et al JACI 1997; 159: 1739 calor y la mayora de los sntomas se atribuyen
a la ingesta de pan y derivados. En ciertos
pases el trigo produce enfermedad celaca
ms frecuentemente que alergia. El momento
Los alimentos como alergenos de la introduccin del trigo en la dieta est
determinado por la enfermedad celaca y
Los alimentos producen alergia dependien- no por la alergia. La alergia a otros cereales,
do de la capacidad de la poblacin que los como al arroz, se describe principalmente en
consume, de generar respuesta alrgica y de reas del Asia. En nuestro medio la alergia a
caractersticas particulares del alimento. Los los cereales es muy rara.
alimentos considerados universalmente ms
alergnicos han sido el huevo, la leche, el 3. Man: la alergia al man, aunque rara en
pescado, el man, las nueces, el trigo y la soya. nuestro medio, es reportada con ms frecuencia
No obstante, existen variaciones geogrficas, en pases como EE. UU. e Inglaterra, donde
como por ejemplo, en Francia, en donde los la prevalencia ha aumentado en los ltimos
alimentos considerados ms alergnicos son aos y se reportan frecuencias mayores al
las frutas seguidas de los vegetales. En los 1%. Actualmente, la alergia al man en estos
Estados Unidos (EE. UU.), es el man despus pases es objeto de estudio prioritario, por el
de la leche de vaca, el alimento encontrado impacto en salud pblica y por muertes debido
como ms alergnico. a anafilaxia. An se desconocen las razones
del aumento en prevalencia a pesar de que
Los alergenos alimenticios son glicoprote- desde 1998 se recomienda evitar el consumo
nas hidrosolubles, resistentes al calor y a los de man en embarazadas, madres lactantes e
cidos. Existen protenas compartidas entre individuos en alto riesgo de alergias. Tambin
alimentos o con reaccin cruzada in vitro hay reportes que la administracin tarda se
pero, por lo general, no se traduce en reaccin asocia con ms alergia que con el consumo
cruzada clnicamente. Por ejemplo, la mayora temprano. Se sabe que la alergia al man es
de alrgicos al trigo toleran otros granos y los permanente, a diferencia de la alergia al huevo
alrgicos al man toleran otras legumbres. o la leche, que desaparecen en la edad escolar
Sin embargo, los alrgicos a la leche de vaca en la mayora de los casos. La alergia al man
pueden reaccionar a leche de cabra. se asocia con frecuencia a reacciones severas

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 Dieta complementaria y el desarrollo de alergias

y potencialmente mortales. Los alergenos recomendada la administracin en forma homo-

del man son sensibles a la coccin completa geneizada y bien cocinada a la hora iniciar la
pero no al secado o al efecto de la brasa. Esto dieta complementaria.
podra explicar la razn por la cual la alergia
al man no es frecuente en China, comparado Qu alimentos producen alergias
con los EE. UU., a pesar de que el consumo temporales versus persistentes?
per cpita es similar en ambos pases.
A la hora de considerar la introduccin de los
4. Comida de mar: esta contiene protenas alimentos slidos en los nios, se debe tener en
alergnicas altamente resistentes al calor y a cuenta no solo la susceptibilidad gentica sino el
varios mtodos de coccin y, adems, tienden tipo de alimento como causa potencial de alergia
a aerosolizarse sin desnaturalizarse. El pescado transitoria o permanente. En general, existe
y los diferentes anfibios comparten protenas una relacin directa entre severidad despus
que producen reaccin cruzada entre dife- de la ingestin y la posibilidad de desarrollar
rentes especies. La tropomiosina, una de las una alergia permanente o transitoria. Los nive-
principales protenas alergnicas, tambin se les de anticuerpos IgE especficos, la edad de
encuentra y produce reacciones cruzadas con exposicin y sensibilizacin son determinantes
caros, caracol, insectos, camarn y cucaracha. en este proceso.
Se describe una extensa reaccin cruzada entre
diferentes tipos de pescados. Existen reportes La duracin de la alergia alimentaria
epidemiolgicos de mayor frecuencia de alergia depende esencialmente del tipo de alimento.
con la administracin tarda. La mayora de los nios alrgicos a la prote-
na de la leche de vaca terminan tolerando el
5. Soya: pertenece a la familia de las leguminosas alimento a los tres aos. La alergia al huevo
y sus alergenos son relativamente termoestables. tiende a ser ms prolongada que la anterior
La soya es menos alergnica que los alimentos con resolucin en solo el 50% a los cinco
antes mencionados. Hoy en da se usa en el aos de edad, siendo la persistencia tres veces
tratamiento de alergia a la protena de la leche mayor que la alergia a la protena de la leche
de vaca, especialmente en nios mayores de de vaca. La alergia al man desaparece en
seis meses, en quienes los hidrolizados no son solo un 20% de los nios, siempre y cuando
muy aceptados por el sabor. la reaccin haya sido leve. Algunos pacientes
logran una tolerancia temporal reapareciendo
6. Frutas y vegetales: los alergenos de las la susceptibilidad posteriormente. La alergia
frutas y vegetales son muy sensibles al calor, lo al pescado es considerada persistente aunque
cual los convierte en alimentos poco alergni- existen reportes de tolerancia y reaparicin de
cos. Por esta razn, se consideran de eleccin la susceptibilidad.
para la introduccin de los alimentos slidos.
Estos alimentos son consumidos, cocidos o Una observacin importante, tanto en
procesados en compotas o jugos, a diferencia nios mayores de seis meses como en adultos,
del adulto que los consume frescos o crudos. es que la reactividad al alimento alergnico
Esto explica el mayor potencial alergnico en se pierde si dicho alimento es eliminado
el adulto. La fresa, por ejemplo, debe admi- estrictamente y por completo de la dieta,
nistrarse inicialmente en jugo o compota y independiente de la severidad de la manifes-
evitarse el consumo crudo. tacin alrgica, excepto de anafilaxia. Esto
apoya la conveniencia de la introduccin de
7. Carnes: la alergenicidad de las carnes se los alimentos slidos en la infancia avanzada
elimina con el procesamiento y coccin siendo en nios de alto riesgo.

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 Carlos Eduardo Olmos O., MD

Resumen y conclusiones la introduccin de los alimentos slidos,

en la actualidad se recomiendan esque-
Cundo, cmo y con qu mas individualizados que consideren lo
alimentos se inicia la alimentacin planteado. Adicionalmente, se debe evi-
complementaria? tar interferir con frmulas lcteas que se
estn administrando. La lactancia materna
A la hora de responder estas preguntas a exclusiva sigue siendo el pilar de la ali-
los padres, el pediatra debe seleccionar un mentacin del lactante en los primeros
esquema razonable que integre conocimientos cuatro a seis meses de vida, siendo esta
bioqumicos, inmunolgicos, epidemiolgicos, la nica estrategia alimenticia con efectos
geogrficos y sociales, tal como se ha planteado preventivos comprobados en enfermedad
previamente. alrgica. A partir de este perodo, no existe
evidencia clnica de que la introduccin
La seleccin del alimento que se va a intro- de los slidos ni la prolongacin de la
ducir depende del ndice de alergenicidad lactancia materna afecten el desarrollo
que consiste en: de las alergias.

a. Riesgo de sensibilizacin: Cuntos nios Los alimentos deben ser introducidos de

se sensibilizan ante la exposicin? acuerdo con el potencial alergnico y admi-
nistrados individualmente. Por lo tanto, la
b. Riesgo de alergia: Cuntos nios sensibili- alimentacin mixta debe establecerse una
zados desarrollan sntomas? vez los ingredientes individuales han sido
evaluados previamente. Se recomienda uti-
c. Riesgo de alergia persistente: Es el alergeno lizar alimentos procesados o cocinados. Se
persistente o transitorio? sugiere ser menos rgidos con respecto a la
introduccin de los alimentos a partir de los
d. Riesgo personal: Existe historia familiar cuatro a seis meses de edad. No olvidar que
significativa? los nios desarrollan alergia alimentaria no
por el consumo de los alimentos sino porque
Debido a que existe evidencia contun- tienen la capacidad de producir IgE especfica
dente con respecto al momento ptimo de para dicho alimento.

Lecturas recomendadas
1. Greer F, Sicherer SH, Burks W and The Committee on 3. Chehade M, Mayer L. Oral tolerance and its relation to food
Nutrition and Section on Allergy and Immunology. Effects hypersensitivities. J Allergy Clin Immunol 2005;115:3-12.
of early nutritional interventions on the development of
4. Von Berg A. Introduction of solid foods. In: Primary prevention
atopic disease in infants and children: The role of maternal
by nutrition intervention in infancy and childhood. Nestle
dietary restriction, breastfeeding, timing of introduction of
Nutr Workshop Ser Pediatr Program 2006;57:125-34.
complementary foods, and hydrolyzed formulas. Pediatrics
2008;121:183-91. 5. Fiochi A, Assa A, Banha S, for the Adverse Reactions to
Foods Committee of the American College of Allergy and
2. Burks W, et al. Oral tolerance, food allergy and
Immunology. Food allergy and the introduction of solid
immunotherapy: Implications for future treatment. J Allergy
foods to infants: a consensus document. Ann Allergy Asthma
Clin Immunol 2008;121:1344-50.
Immunol 2006;97:10-21.

CCAP Volumen 7 Nmero 4 27

 Dieta complementaria y el desarrollo de alergias

examen consultado 9. La introduccin

de slidos depende de:
A. la edad y de las necesidades nutricionales

B. la madurez neurolgica y digestiva del nio

C. la historia heredo-familiar y gentica

D. solo A es cierta

E. todas las anteriores son ciertas

10. Las siguientes aseveraciones A. la evidencia de proteccin de la

son falsas o verdaderas: introduccin tarda de los alimentos es
considerada hoy en da insuficiente y con
fallas metodolgicas

B. la evidencia de no proteccin con la

introduccin tarda de los alimentos se
basa en estudios ms slidos y extensos
epidemiolgicamente

C. la introduccin temprana de ciertos

alimentos se ha asociado a tolerancia

D. la introduccin tarda de ciertos alimentos

se ha asociado a mayor riesgo de
sensibilizacin

11. Los alimentos producen A. se consumen crudos

alergia solo si:
B. se consumen cocidos o asados

C. depende del alimento, del husped y del

riesgo gentico

D. ninguna de las anteriores es cierta

E. todas son ciertas

12. Al introducir un alimento A. el tipo de alimento y su potencial alrgico

complementario se debe
B. el potencial del alimento que va a
tener en cuenta:
desarrollar tolerancia con el tiempo

C. el potencial para desarrollar persistencia

alrgica

D. todas las anteriores son ciertas

E. solo A y B son ciertas

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