Trauma Spanish 2017

Libro de Texto de Salud Mental en Nios y Adolescentes IACAPAP
Captulo
TRASTORNOS DE ANSIEDAD F.4
REACCIONES AGUDAS Y CRNICAS

ANTE TRAUMA EN NIOS Y
ADOLESCENTES
Eric Bui, Bonnie Ohye, Sophie Palitz, Bertrand Olliac, Nelly Goutaudier, Jean-
Philippe Raynaud, Kossi B Kounou & Frederick J Stoddard Jr
Editor: Daniel Martnez, Matas Irarrzaval
Traducido por Beatriz Garcia Parreo, Nieves Hermosn Carpio, Sandra Alonso
Bada
Eric Bui MD, PhD
Universit de Toulouse,
Toulouse, France;
Massachusetts General
Hospital & Harvard Medical
School, Boston, USA
Conflicto de intereses: ninguno
Bonnie Ohye PhD
School, Boston, USA
Sophie Palitz, BA
Hospital, Boston, USA
Bertrand Olliac MD, PhD

Centre Hospitalier Esquirol,
Limoges, France
Foto: Hamideddine Bouali Conflicto de intereses: ninguno
Esta publicacin est dirigida a los profesionales desde la formacin o de la prctica de la salud mental y no para el pblico en general. Las opiniones
expresadas son de los autores y no representan necesariamente los puntos de vista del editor o de IACAPAP. Esta publicacin pretende describir los
mejores tratamientos y prcticas basadas en la evidencia cientfica disponible en el momento en que es escrita, evaluada por los autores y puede cambiar
como resultado de nuevas investigaciones. Los lectores necesitan aplicar este conocimiento a los pacientes de acuerdo con las directrices y leyes del pas
donde ejerzan la prctica. Algunos medicamentos pueden no estar disponibles en algunos pases y los lectores deben consultar la informacin especfica
del frmaco, ya que no todas las dosis y los efectos no deseados son mencionados. Se citan diferentes organizaciones, publicaciones y sitios web para
ilustrar diferentes cuestiones o como una fuente de informacin adicional. Esto no quiere decir que los autores, el editor o IACAPAP avalen su contenido
o recomendaciones, que deben ser evaluados crticamente por el lector. Los sitios web tambin pueden cambiar o dejar de existir.
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Sugerencia de citacin: Bui E, Ohye B, Palitz S, Olliac B, Goutaudier N, Raynaud JP, Kounou KB & Stoddard FJ Jr. Reacciones agudas y crnicas
ante trauma en nios y adolescentes. Martnez D, Irarrzaval M (eds) Garcia Parreo B, Hermosn Carpio N, Alonso Bada S (trans). In Rey JM
(ed), IACAPAP e-Textbook of Child and Adolescent Mental Health. Geneva: International Association for Child and Adolescent Psychiatry and Allied
Professions 2017.
Reacciones al trauma F.4 1

A
pesar de que en las ltimas dcadas se han llevado a cabo importantes
avances en la comprensin y el tratamiento de los trastornos de estrs Nelly Goutaudier PhD
traumtico, las reacciones psicolgicas de estrs ante el trauma se han Universit de Toulouse,
Toulouse, France
descrito desde la antigedad (Birmes et al, 2010). En su biografa de la vida de
los famosos, Plutarco escribi que cuando al general y cnsul romano Cayo Mario Conflicto de intereses: ninguno
(157-86 aC), se le present un recuerdo de uno de sus temible enemigos, fue Jean-Philippe Raynaud MD
invadido por un pensamiento abrumador de una nueva guerra, de luchas frescas, Universit de Toulouse,
de terrores conocidos por experiencia como terrorficos y fue presa de los terrores Toulouse, France
nocturnos y los sueos acosadores(Plutarco, 1920). Conflicto de intereses: ninguno
Derivado de la palabra griega que significa herida, la palabra Kossi B Kounou PhD
trauma se ha utilizado durante siglos como un trmino mdico para designar Universit de Toulouse,
Toulouse, France & University
una lesin en los tejidos vivos causada por un agente extrnseco. No obstante, of Lom, INSE, Lom, Togo
no es hasta 1889, cuando Oppenheim utiliz por primera vez las descripciones Conflicto de intereses: ninguno
clnicas de la neurosis traumtica en vctimas de accidentes de ferrocarril, que la
Frederick J Stoddard Jr MD
palabra tambin abarca un significado psicolgico.
School, Boston, USA
EVENTOS TRAUMTICOS
Histricamente, un evento traumtico se describa comnmente por
presentar tres caractersticas:
Aparicin repentina e inesperada
Asociacin con una amenaza para la vida o la integridad fsica, y
Estar fuera del rango normal de las experiencias de vida.
Estas tres caractersticas diferencian un trauma de otros acontecimientos
dolorosos tales como una enfermedad mdica o la ruptura de relaciones
interpersonales. Lenore Terr define dos tipos de trauma psicolgico:
Tipo I, asociado a un evento traumtico nico limitado en el tiempo
(accidente, desastre, etc.), y
Tipo II, causada por la larga duracin o repetida exposicin a los eventos
traumticos (abuso, tortura, situacin de combate, etc.) (Terr, 1991).
La evidencia de una categora traumtica de tipo II fue considerada
demasiado dbil para ser incluida en la quinta edicin del Manual Diagnstico
y Estadstico de los Trastornos Mentales (DSM-5) (Asociacin Americana de
Psiquiatra 2013; Resick et al, 2012). Mientras que en la cuarta edicin (DSM-
IV) (American Psychiatric Association, 1994), los acontecimientos traumticos
se definieron como eventos que suponen una amenaza para la vida, la muerte
real o una lesin grave, o una amenaza para la integridad fsica de uno mismo u
otros y que van acompaados de un sentimiento de miedo intenso, impotencia Tiene preguntas?
u horror; en el DSM-5 se redujo la reaccin subjetiva al trauma requerida en el Comentarios?
DSM-IV (criterio A2), porque la evidencia no apoya la necesidad de que se haga un Haga clic aqu para ir a
la pgina de Facebook
diagnstico de trastorno de estrs agudo (TEA) y trastorno de estrs postraumtico del libro de texto y
(TEPT). En la definicin del DSM-5, los eventos traumticos incluyen no slo la compartir sus puntos de
exposicin directa (es decir, ser una vctima) y ser testigo de un evento traumtico, vista sobre el captulo
con otros lectores,
sino tambin de forma aprendida cuando la situacin traumtica se produjo a hacer preguntas a los
un miembro cercano de la familia o un amigo cercano. La definicin del DSM- autores o al editor y
5 tambin incluye la exposicin extrema y repetida a detalles aversivos de los hacer comentarios.
eventos traumticos (por ejemplo, los primeros en acudir a una recogida de restos

humanos), pero excluye la exposicin a travs de los medios de comunicacin a

menos que se relacione con el propio trabajo realizado (por ejemplo, los agentes de
polica que tienen que visualizar varias veces imgenes y grabaciones de un asalto).
En relacin con los nios, un aadido importante al DSM-5 es el nuevo
criterio: alteraciones negativas en las cogniciones y el estado de nimo asociados
con el acontecimiento traumtico. Las categoras de sntomas de intrusin,
evitacin y arousal o hiperactivacin del trastorno de estrs postraumtico son
conservadas (vase la seccin sobre las caractersticas clnicas de abajo y en la Tabla
F.4.1).
TEA y TEPT ya no se enumeran en el captulo de los trastornos de ansiedad,
sino como una categora distinta: El trauma y los trastornos relacionados con los
factores estresantes (vase el captulo A.9). Adems del TEA y el TEPT, esta categora
incluye el trastorno reactivo de la vinculacin, el trastorno de comportamiento Hermann Oppenheim, un neurlogo
alemn, fue el primero en
social desinhibido y, bastante importante, el trastorno de adaptacin. El trastorno conceptualizar el trauma psicolgico
persistente de duelo complicado (tambin conocido como duelo complicado o en 1891 en su tratado sobre la
neurosis traumtica (ber Weitere
trastorno por duelo complicado) se ha incluido en el DSM-5 en el apartado de Mitteilungen morir traumatische
Neurose) basado en observaciones
condiciones para estudios posteriores, pero tambin aparece como un posible clnicas de vctimas de accidentes
diagnstico como trauma especificado y trastornos relacionados con factores de de ferrocarril, fbrica, y de la
construccin.
estrs (APA, 2013).
Los datos de la investigacin epidemiolgicos y clnicos presentados en
este captulo estn limitados a los estudios que utilizan el DSM-IV o criterios
anteriores; existe poca investigacin disponible actualmente utilizando los criterios
del DSM-5.
EL ESPECTRO DE LAS REACCIONES AL TRAUMA EN

NIOS Y ADOLESCENTES
Sufrir un acontecimiento traumtico en este grupo de edad puede conducir
al desarrollo de diversas reacciones que van desde las relativamente leves, causando Regresin
perturbaciones menores en la vida del nio, a consecuencias graves y debilitantes.
Regresin es un mecanismo
La mayora de los nios y adolescentes expuestos a eventos traumticos desarrollan de defensa comn en nios.
algo de angustia psicolgica, que es generalmente de corta duracin. En algunos, Cuando se enfrentan a
sin embargo, los sntomas no remiten espontneamente y en su lugar se convierten acontecimientos estresantes
revierten a un patrn de
en clnicamente significativos, persistentes e incapacitantes. afrontamiento, sentimientos
o comportamiento anterior o
Las reacciones a la exposicin al trauma se definen de acuerdo con su marco menos maduro.
temporal: inmediata o peri-traumtico (minutos u horas de duracin), TEA (que
dura entre dos das y un mes), y trastorno de estrs postraumtico (cuando los
sntomas persisten ms de un mes).
En este captulo vamos a revisar los diferentes tipos de reacciones
psicopatolgicas a un trauma. Sin embargo, los nios y adolescentes pueden
desarrollar otros problemas de salud mental despus de la exposicin al trauma
que incluyen depresin, trastorno de pnico, fobias especficas (tpicamente
relacionados con algn aspecto del trauma), as como problemas de comportamiento
y de atencin (por ejemplo, trastorno oposicionista desafiante). En nios de edad
preescolar, otras presentaciones clnicas incluyen problemas tales como la prdida de
habilidades previamente dominadas (regresin), as como la aparicin de temores

no especficamente asociados con aspectos del trauma. En el DSM-5 es significativa

la adicin de una subcategora del TEPT: trastorno del desarrollo modificado para
los nios de 6 aos o ms jvenes, que difiere en aspectos importantes de los criterios
de trastorno de estrs postraumtico para nios mayores de 6 aos. Especialmente
importante para el diagnstico de trastorno de estrs postraumtico en nios de
6 aos o menos es que en lugar de los 7 sntomas requeridos en nios mayores y
adultos, slo se requieren 3 sntomas, uno por cada uno de los grupos de sntomas
intrusin, evitacin o cogniciones negativas y arousal o hiperactivacin (vase
la Tabla F.4.1).
EPIDEMIOLOGA
Trastorno por estrs agudo (TEA)
A travs de estudios de adultos expuestos a trauma, se obtienen unos rangos
de prevalencia del TEA del 7% al 59% (Bryant et al, 2008; Elklit y Christensen,
2010), con una media de prevalencia del 17,4% (Bryant, 2011). Estas cifras,
sin embargo, son algo ms bajas entre los nios, con tasas referidas alrededor de
8-10% en los pases industrializados (Kassam-Adams & Winston, 2004; Bryant et
al, 2007; Dalgleish et al, 2008).
Trastorno por estrs postraumtico (TEPT)

En los EE.UU., entre el 7% y el 10% de los individuos pueden sufrir de
trastorno de estrs postraumtico en su vida, mientras que la prevalencia a lo
largo de 12 meses entre los adultos es de aproximadamente el 4% (Kessler et al,
2005a; 2005b). En los adultos, la tasa de incidencia (porcentaje de nuevos casos
de trastorno de estrs postraumtico) despus de un trauma varan mucho (Breslau
et al, 1998), y viene determinada por una serie de factores tales como el tipo de
trauma, la gravedad del trauma, la exposicin previa a trauma, la presencia de
trastornos del estado de nimo o de ansiedad anteriores, y un nivel elevado de
reacciones peritraumticas (Brewin et al, 2000; Ozer et al, 2003). Los ndices
de trastorno de estrs postraumtico entre nios y adolescentes supervivientes
de desastres varan ampliamente dependiendo de la poblacin estudiada y de las
medidas utilizadas para evaluar el diagnstico, la tasa vara del 1% al 60% (Wang
et al, 2013).
Si bien los datos anteriores encontraron que hasta un 36% de los nios y
adolescentes expuestos a una serie de eventos traumticos fueron diagnosticados
con trastorno de estrs postraumtico (Fletcher, 1996c), un reciente meta-anlisis
refleja que la tasa de trastorno de estrs postraumtico entre los nios despus de
la exposicin al trauma es de aproximadamente 16% (Alisic et al, 2014). Una gran
encuesta epidemiolgica en los EE.UU. encontr una tasa de prevalencia vital para
el TEPT del 4,7% en los adolescentes (McLaughlin et al, 2013), con tasas ms altas
entre las mujeres (7,3%) que en los hombres (2,2%).
Curso e impacto
Se ha demostrado que los sntomas de TEPT en adultos mejoran, sobre todo
Haga click en la foto para ver
durante los primeros 12 meses despus del evento traumtico (Bui et al, 2010b); un vdeo que describe el TEPT
sin embargo, los datos sugieren que el curso de trastorno de estrs postraumtico (ingles)

Dr. Yoshiro Ono, Psiquiatra

japons de nios, miembro de la
IACAPAP, proporcionando ayuda
ante las secuelas del terremoto y
el tsunami que devast el norte de
Japn el 11 de marzo de 2011
sin tratamiento es en gran parte crnico; individuos pueden experimentar niveles

significativos de sntomas y deterioro incluso dcadas ms tarde (por ejemplo,
OToole et al, 2009).
Del mismo modo, los datos sugieren que entre los nios en edad preescolar,
el curso del trastorno por estrs postraumtico puede ser crnico, con mejora
limitada en los dos aos siguientes el evento (Scheeringa et al, 2004; 2005; 2006).
Los datos sobre nios de edad escolar, sin embargo, son menos claros: algunos
trabajos describen que no hay impacto a largo plazo en las tasas de trastorno
de estrs postraumtico (McFarlane y Van Hooff, 2009) mientras que otros
encuentran tasas elevadas (Morgan et al, 2003). Por ltimo, la escasez de datos en
los adolescentes tambin apunta a una posible cronicidad de los sntomas de TEPT
en esta poblacin (Yule et al, 2000).
Factores de riesgo
Un meta-anlisis de 64 estudios que evalu los factores de riesgo para el
desarrollo de un trastorno de estrs postraumtico entre nios y adolescentes de
6 a 18 aos (Trickey et al, 2012) revel que los factores relativos a la experiencia
subjetiva del acontecimiento (incluyendo el miedo peri-trauma y la amenaza a
la vida percibida) y las variables postraumticas (incluyendo bajo apoyo social,
retraimiento social, comorbilidad psiquitrica, mal funcionamiento de la familia,
y el uso de determinadas estrategias cognitivas como la distraccin y la supresin
del pensamiento) tenian un efecto entre mediano y grande en la prediccin del
trastorno de estrs postraumtico, mientras que los factores pre-trauma (incluyendo

sexo femenino, baja inteligencia, el estado socioeconmico bajo, acontecimientos

de la vida pre-trauma, baja autoestima, problemas psicolgicos pre-trauma en el
joven y en los padres) tenian un efecto entre pequeos y mediano.
CARACTERSTICAS CLNICAS
Reacciones peritraumticas
Cuando se enfrentan a un evento traumtico, los nios y adolescentes a Reacciones
menudo muestran respuestas psicolgicas inmediatas. Las reacciones experimentadas peritraumticas en
durante un trauma e inmediatamente despus, se llaman peritraumticas y han un nio de 11 aos
de edad
sido identificadas como robustos predictores del desarrollo de TEPT en adultos
(Brewin et al, 2000; Ozer et al, 2003). Se han descrito dos tipos de reacciones Alan tiene 11 aos y vive con
sus padres y hermana de un
peritraumticas: la angustia peritraumtica y la disociacin peritraumtica. ao. Una noche, mientras
sus padres discutan en
La angustia peritraumtica se introdujo como una medida de la intensidad su presencia, su padre
del TEPT segn el DSM IV (Brunet et al, 2001). Los ndices de reaccin apual a su madre en el
abdomen. Su madre fue
emocional (por ejemplo, miedo, horror) y fsica (por ejemplo, prdida del control llevada al hospital y Alan,
intestinal) experimentados durante, o inmediatamente despus, de la exposicin a que fue con ella, fue visto
un evento traumtico se pueden medir con el tem 13 del Inventario de Distress por el psiquiatra de guardia.
Alan le dijo lo que haba
Peritraumtico (PDI) (Brunet et al, 2001) que evala sentimientos de impotencia, visto y dijo que durante la
tristeza, culpa, vergenza, frustracin, miedo, horror, desmayos, la preocupacin pelea, haba sentido mucho
miedo y que su corazn
por los dems, la prdida de control del intestino y la vejiga, reacciones fsicas y lata con fuerza. Recordaba
pensamientos de morir (Apndice F.4.1). la sensacin de que deba
hacer algo para ayudar a su
La disociacin peritraumtica se refiere a alteraciones en la experiencia del madre, pero no saba cmo,
tiempo, el lugar, y las personas durante, o inmediatamente despus, de la exposicin y sinti que no poda mover
las piernas. Tambin dijo
al trauma (Marmar et al, 1994) y se evala por el tem 10 del Cuestionario que lo que haba ocurrido
de Experiencias de Disociacin Peritraumticas (PDEQ). El PDEQ incluye pareca irreal, casi como si
fuera en una pelcula. Le
elementos de medicin de perder el conocimiento, la sensacin de que uno est en dijo al psiquiatra que cuando
piloto automtico, la distorsin del tiempo (cmara lenta), la despersonalizacin pensaba en la escena de
nuevo, pareca ms lento y
(sensacin de verse a uno mismo actuar mientras que no se tiene control sobre fuera de lugar. Se acord de
la situacin), desrealizacin (una sensacin de extraeza e irrealidad del mundo que haba gritado cuando su
externo), confusin, amnesia y conciencia reducida (Apndice F.4.2). madre estaba herida, pero
no recordaba nada despus
Tanto el PDI como el PDEQ han sido validados en nios (Bui et al, 2011), de eso.
y ambos tipos de reaccin, tanto la angustia peritraumtica como la disociacin
han demostrado estar asociadas con el desarrollo de los sntomas de TEPT en los
nios (Bui et al, 2010a).
Reaccin de estrs agudo (CIE-10) / Trastorno por estrs agudo

(DSM-5)
Las primeras reacciones psicolgicas al trauma se describen en la seccin
Reaccin de estrs agudo (REA) en la 10 edicin de la Clasificacin Internacional
de Enfermedades (CIE-10) (Organizacin Mundial de la Salud, 1992), y bajo
Trastorno por estrs agudo(TEA) en el DSM-5. Si bien ambas descripciones
REA y TEA son similares, difieren ligeramente en su marco temporal (inicio dos
das despus de la exposicin al trauma en el REA, y tres das para el TEA). Nos
centramos en los TEA ya que la investigacin y las recomendaciones basadas en la
evidencia se han llevado a cabo, en su mayora, utilizando los criterios del DSM.

El TEA se introdujo en el DSM-IV con el fin de diferenciar la corta

duracin de la reacciones incapacitantes de estrs al trauma del trastorno de estrs Relacin del TEA
postraumtico (Koopman et al, 1995), as como para identificar individuos en con el TEPT
riesgo de trastorno de estrs postraumtico un mes ms tarde (Spiegel et al, 1996). El TEA se introdujo para
identificar individuos en riesgo
En el DSM-5, un diagnstico de TEA requiere ser expuesto a un acontecimiento de TEPT. Actualmente, la
literatura sugiere que los
traumtico (es decir, una muerte real, o amenaza de muerte, o lesiones, o graves sntomas de TEA aumentan
amenazas, o amenaza de violacin sexual) y el criterio de diagnstico principal la probabilidad de desarrollar
TEPT (McKibben et al, 2008;
requiere un mnimo de 9 de 14 sntomas (en cualquier grupo determinado), Bui et al, 2010b; Yasan et al,
incluyendo sntomas de intrusin (es decir, sueos angustiosos recurrentes, 2009). Sin embargo, de acuerdo
con los ltimos datos empricos
recuerdos angustiosos recurrentes del trauma, intensa o prolongada respuesta en adultos, mientras que el
valor predictivo positivo del TEA
de estrs tras la exposicin a los recordatorios y las reacciones fisiolgicas ante es razonable, su sensibilidad
los recordatorios); sntomas disociativos (es decir, desrealizacin, embotamiento (proporcin de personas que
cumplan los criterios de TEA
emocional e incapacidad para recordar un aspecto del trauma (tpicamente amnesia que finalmente desarrollan
disociativa); sntomas de evitacin (es decir, la evitacin de recordatorios internos o TEPT) es pobre (20-72%), lo
que sugiere que la mayora de
externos que despiertan recuerdos del acontecimiento traumtico; y los sntomas de los supervivientes del trauma
que posteriormente desarrollan
excitacin (es decir, irritabilidad o comportamiento agresivo, respuestas exageradas TEPT no cumplen todos los
de sobresalto, alteracin del sueo, hipervigilancia, y problemas de concentracin). criterios para TEA (Bryant,
2011).
La duracin de los sntomas puede oscilar desde tres das a cuatro semanas despus
de la exposicin al trauma, con malestar clnicamente significativo o deterioro En lnea con esto, un
gran estudio con nios y
funcional (ver Tabla F.4.1). adolescentes supervivientes
de accidentes de coche no
demostr que los sntomas de
Trastorno de estrs postraumtico (TEPT) disociacin predecan de forma
independiente el subsiguiente
TEPT (Dalgleish y otros, 2008).
El diagnstico de trastorno de estrs postraumtico, inicialmente reservado
para adultos, se extendi a los jvenes en 1987 con el DSM-III. En el DSM- El TEA es, por tanto,
considerado como una
IV, los criterios de diagnstico para el trastorno de estrs postraumtico en entidad clnica que captura un
importante nivel de angustia
nios y adolescentes son idnticos a los utilizados para los adultos con algunas y deterioro, puede ayudar a
especificaciones. Ha habido un intenso debate cientfico sobre el uso de los criterios identificar a jvenes que podran
requerir atencin clnica, y
del DSM-IV para adultos para el TEPT en los nios y datos recientes sugieren que puede ser indicativo de un
los jvenes podran requerir un menor nmero de criterios basados en el deterioro posible TEPT posterior.
funcional asociado con los sntomas de TEPT, y pueden tener expresiones un poco
Participantes en la 1 Reunin del Comit Directivo de la Asociacin de Asia para apoyar Resistencia Mental Durante la crisis. Jakarta
19 de septiembre de 2012.

diferentes de angustia, sobre todo en los muy jvenes (Scheeringa et al, 2003).
En el DSM-5, el diagnstico de trastorno de estrs postraumtico incluye Trastorno de estrs
postraumtico en
los mismos criterios de exposicin que el TEA (es decir, exposicin a la muerte o una nia de 6 aos
amenaza de muerte o grave peligro, lesin o violacin sexual real o amenazada).
Dolores, una nia de 6 aos,
Adems, el diagnstico de TEPT en adultos y adolescentes requiere: fue ingresada en el hospital
con quemaduras en el 40%
Uno de los sntomas de intrusin (criterio B) incluyendo sueos del cuerpo despus de un
angustiantes recurrentes, recuerdos angustiosos recurrentes del trauma, incendio en el que muri
reacciones disociativas (por ejemplo, escenas retrospectivas), o intensa un hermano pequeo. Su
madre estaba junto a la
reactividad fisiolgica o psicolgica a los recordatorios del trauma; cama, su padre ha estado
Evitacin persistente de estmulos internos o externos asociados al trauma ausente durante varios aos.
Dolores tiene una historia de
(criterio C); privacin temprana debido a
Dos sntomas de alteraciones negativas en las cogniciones y el estado de nimo la falta de vivienda y ahora
est en el 1er curso en la
asociados con el trauma (criterio D) incluyendo culpa persistente y escuela.
distorsionada propia o de otros, el estado emocional negativo persistente
Dolores estaba en su
(por ejemplo, el miedo, horror, rabia, vergenza o culpa), disminucin habitacin cuando comenz
del inters o en la participacin en actividades significativas, el a oler el humo y vio la puerta
desapego o distanciamiento de los dems, o incapacidad persistente arder. Se acordaba de que
estaba muy asustada, se
para experimentar emociones positivas (por ejemplo, embotamiento orin y grit. No recordaba
emocional); y nada ms despus de eso.
Dos sntomas de alteraciones en la excitacin y la reactividad (criterio Fue sedada inicialmente
E), incluyendo irritabilidad o comportamiento agresivo, imprudente despus del injerto de las
heridas por las quemaduras.
o autodestructivo, hipervigilancia, respuesta de sobresalto exagerada, Cuando fue retirada la
problemas con la concentracin o alteracin del sueo. morfina y el midazolam se
volva llorosa, asustada
Para hacer el diagnstico tambin se requiere que los sntomas duren ms de y gritaba si su madre se
un mes, que estn asociados con malestar clnicamente significativo, o deterioro, ausentaba durante perodos
cortos de tiempo. Tambin
y que no estn relacionados con los efectos de una sustancia o una enfermedad estaba ansiosa cada vez que
mdica. Adems, el DSM 5 incluye un subtipo de trastorno de estrs postraumtico las enfermeras de uniforme
entraban en la habitacin
en nios de edad preescolar, de seis aos o menos de edad, que pone de manifiesto por temor a que le hicieran
diferencias significativas, incluyendo capacidades cognitivas abstractas y de dao. Desarroll insomnio,
expresin verbal an en desarrollo (Scheeringa et al, 2011a; Scheeringa et al, as como pesadillas en
las que re-experimentaba
2001b). el incendio, incluyendo
Se han hecho tres modificaciones principales para este subtipo: episodios de terror nocturno.
Se enfadaba cuando su
Los cambios en los sntomas de re-experimentacin incluyen un madre no se quedaba con
ella incluso por la noche. La
cambio en la redaccin del criterio B1 (es decir, recuerdos recurrentes madre deca que Dolores
e intrusos) que no requiere que dichos recuerdos sean molestos, ya que haba cambiado desde
un nmero importante de nios traumatizados se sienten neutrales o el incendio; ya no estaba
interesada en jugar con
excitados por el recuerdo. muecas, estaba aislada,
nerviosa, y con frecuencia
Con respecto a los sntomas de evitacin y las alteraciones negativas tenia pataletas.
en la cognicin y en el estado de nimo, los criterios para nios de
Comenz a mejorar cuando
edad preescolar slo requieren que se cumpla un sntoma de estos dos se le dio control sobre
grupos, ya que es difcil identificar en esta poblacin ciertos sntomas, alguno de los cambios de
apsitos, y se fomento su
por ejemplo restriccin de la vida afectiva y desprendimiento de sus control del miedo y dolor
seres queridos. Adems, dos de los sntomas fueron eliminados ya relacionado con los apsitos
que no eran sensibles al desarrollo: El sentido de un futuro limitado para quemaduras, as como
una adecuada, aunque
y incapacidad para recordar un aspecto importante del suceso. Por reducida, analgesia.
ltimo, en este grupo, dos sntomas fueron reformulados para mejorar
la validez en nios en edad preescolar: disminucin del inters en
actividades puede adoptar la forma de juego constreido, mientras

Soldados iranes durante la

guerra entre Irn e Iraq.
que los sentimientos de desprendimiento pueden manifestarse como

retraimiento social.
En cuanto a la hiperactivacin, slo un pequeo cambio de redaccin
fue necesario en la irritabilidad o ataques de ira, que se modifico para
incluir rabietas extremas. (Tabla F.4.1)
Diagnstico diferencial
La tabla F.4.1 resume los sntomas utilizados para el diagnstico de TEA
y TEPT de acuerdo con el DSM-5. El TEPT comparte sntomas comunes con
otras numerosas condiciones, como intoxicacin por sustancias, que deben ser
descartadas como la causa o deben excluirse de un diagnstico de TEPT. Adems, el

Tabla F.4.1 Comparacin de los sntomas utilizados para el diagnstico de TEA,TEPT y TEPT en nios <6 aos segn el DSM-5.
GRUPO DE
DESCRIPCIN DEL SNTOMA TEA TEPT TEPT en nios
SNTOMAS
Evento traumtico experienciado directamente
Presenciar un evento traumtico ocurrido a otros

EXPOSICIN
AL EVENTO
Reacciones al trauma F.4

TRAUMTICO Conocer a un familiar o amigo que ha vivido un evento traumtico
[padre o cuidador]
Exposicin repetida o extrema a los detalles de un evento traumtico

Recuerdos recurrentes e intrusivos del evento
[p.e, en juego]
Pesadillas recurrentes relacionadas con el suceso
SNTOMAS
INTRUSIVOS Flashbacks u otras reacciones disociativas [p.e. reproducir el
evento en el juego]
Reacciones de estrs desencadenadas por claves internas o externas
Marcadas reacciones fisiolgicas tras claves internas o externas
De recuerdos o emociones angustiantes relacionadas con el suceso

EVITACIN
De recordatorios externos como personas, lugares o situaciones
Imposibilidad para recordar aspectos del suceso

Percepcin negativa de uno mismo, el mundo y otros
Impresiones distorsionadas sobre causas y consecuencias del suceso
HUMOR
DEPRIMIDO Emociones negativas persistentes como horror, ira o vergenza
Y SNTOMAS
COGNITIVOS Reduccin del inters en las actividades diarias

Sentimientos de desapego [p.e. retirada social]
Incapacidad para sentir emociones positivas
10
Tabla F.4.1 (Continuacin) Comparacin de los sntomas utilizados para el diagnstico de TEA,TEPT y TEPT en nios <6 aos segn el DSM-5.
GRUPO DE
DESCRIPCIN DEL SNTOMA TEA TEPT TEPT en nios
SNTOMAS

Irritabilidad y ataques de ira
[p.e, rabietas extremas

SNTOMAS Conductas temerarias o autodestructivas
DE HIPER-
ACTIVACIN Hipervigilancia
Respuesta de sobresalto exagerada
Dificultades para concentrarse
Problemas de sueo
SNTOMAS Despersonalizacin
DISOCIATIVOS
Desrealizacin
Trauma + 1
intrusin +
Trauma + 1 intrusin
1 evitacin
9 de 14 + 1 evitacin o humor/
REQUISITOS PARA EL DIAGNSTICO + 2 humor/
sntomas cogniciones + 2
cogniciones
hiperactivacin
+2
iperactivacin
De 3 das
DURACIN DE LOS SNTOMAS DESPUS DE LA EXPOSICIN AL TRAUMA + de 1 mes + de 1 mes
a 1 mes
11
Evaluacin y tratamiento de nios y adolescentes refugiados expuestos a

trauma relacionado con la guerra
Los nios y adolescentes refugiados que han huido de las zonas de guerra han sido expuestos con frecuencia a
traumas mltiples (incluyendo ser testigos de alguien herido, muerto o torturado), as como mltiples prdidas (Rutter,
2003). A pesar de que a menudo son resistentes, muchos experimentan TEPT, as como otros trastornos mentales
o problemas de salud, incluyendo depresin, ansiedad y el duelo complicado o prolongado. La vida en los campos
de refugiados, y la respuesta de los pases receptores, sobre todo si su entrada es ilegal, agrava an ms estos
problemas. Parece que hay una relacin dosis-efecto entre trauma acumulativo y sntomas de angustia emocional
en nios y adolescentes refugiados expuestos a la guerra (Heptinstall et al, 2004; Mollica et al, 1997). Los nios no
acompaados solicitantes de asilo (es decir, menores de 18 aos separados de ambos padres y sin el cuidado de un
adulto responsable) despliegan mayor angustia psicolgica que los que estn acompaados (Mckelvey y Webb, 1995).
Las cuestiones de la prdida son particularmente importantes en estos nios debido al aislamiento social en el
pas anfitrin. Los desafos en la evaluacin del impacto del trauma en nios y adolescentes refugiados expuestos a
conflictos armados incluyen el trabajo con intrpretes, escribir informes mdico-legales, exposicin vicaria al trauma
(entre los trabajadores sanitarios), y variaciones transculturales en las presentaciones clnicas (Ehntholt y Yule, 2006).
Entre los adultos, se ha mostrado de forma consistente que la angustia relacionada con el trauma puede manifestarse
con sntomas ligados a la cultura. Por ejemplo, en las culturas de Asia y del Sudeste de Asia, los individuos traumatizados
a menudo temen la desregulacin de un flujo de viento en su cuerpo. Estos sndromes culturales as como quejas
somticas son aspectos destacados de la experiencia de trastorno de estrs postraumtico entre refugiados camboyanos
traumatizados, siendo ms prominentes que muchos sntomas del trastorno de estrs postraumtico tradicional (Hinton
et al, 2013). Los mdicos deben, por tanto, no tener slo en cuenta los criterios del DSM o la CE.
Aunque los enfoques de tratamiento basadas en la evidencia, incluyendo la TCC adaptada a los sndromes
culturales, la desensibilizacin y reprocesamiento del movimiento ocular (EMDR) y la terapia de exposicin narrativa son
tiles para aliviar los sntomas de TEPT en jvenes refugiados, un enfoque holstico es por lo general tambin necesario
(Papadopoulos, 1999). Debido a que los jvenes refugiados estn bajo estrs social y material importante, necesitan con
frecuencia tratar tambin las dificultades prcticas actuales en lugar de las experiencias pasadas. Finalmente, la terapia
tambin puede centrarse en el futuro en lugar de reflexionar sobre el pasado, y este enfoque no debe ser desatendido
(Beiser y Hyman, 1997).
Un camin congelador que contiene pescado se inclina contra un rbol en el patio delantero de una casa destruida despus del huracn
Katrina en Plaquemines Parish, Louisiana, Estados Unidos. Foto de FEMA / Andrea Booher

TEPT puede presentar simultneamente sntomas del estado de nimo y ansiedad,

y la presencia de trastornos del humor y de ansiedad debe ser comprobada. Los
principales diagnsticos diferenciales a tener en cuenta son:
Trastorno de adaptacin
TEA
Trastorno de ansiedad
TOC
Depresin mayor
Trastornos disociativos
Trastorno conversivo
Psicosis
Intoxicacin por sustancias
Lesin cerebral traumtica.
En contraste con el trastorno de estrs postraumtico, que requiere que
los sntomas estn presentes durante al menos un mes despus de la exposicin
al trauma, el TEA se diagnostica durante el primer mes. Adems, el diagnstico
de TEPT requiere la presencia de al menos seis sntomas de cuatro clusters
(reexperimentacin, evitacin, alteraciones negativas en las cogniciones y el estado
de nimo, y la hiperactivacin), mientras el diagnstico de TEA requiere slo la
presencia de nueve de 14 sntomas (vase la Tabla F.4.1).
Al igual que el TEPT y TEA, los trastornos de adaptacin requieren la
exposicin a un evento estresante que se traduce en malestar o deterioro clnicamente
significativo. Sin embargo, en los trastornos de adaptacin, el factor estresante no
necesita ser traumtico (es decir, tan grave como para causar TEA o TEPT).
Adems, en el trastorno adaptativo no se especifican los sntomas requeridos y el
estado del paciente no debe ser explicado por otro trastorno.
Aunque la exposicin a un suceso traumtico puede precipitar la aparicin
de una gama de trastornos del estado de nimo o de ansiedad, estos diagnsticos
no estn tan fuertemente condicionados por el evento traumtico, como es el caso
del TEA y el TEPT. Mientras el TEA y el TEPT comparten con los trastornos de
ansiedad (incluyendo los trastornos de pnico, ansiedad generalizada y ansiedad
social) sntomas de hiperactivacin y evitacin, la presentacin clnica de TEA y
TEPT incluye tambin la focalizacin en torno a un evento traumtico y la re-
experimentacin de las emociones y las imgenes del trauma. Un episodio depresivo
mayor desencadenado por una experiencia estresante puede incluir dificultades de
concentracin, insomnio, retraimiento social o desapego similares a los encontrados
en el trastorno de estrs postraumtico; sin embargo, la presentacin clnica de la
depresin carecer de la re-experimentacin del trauma o la evitacin de estmulos
relacionados.
DIAGNSTICO
La entrevista
La evaluacin de las personas jvenes con un posible trastorno de estrs
postraumtico debe comenzar generalmente con preguntas abiertas para obtener

Posparto, TEPT y problemas de desarrollo

La investigacin ha demostrado que el parto es un evento estresante que puede conducir a
respuestas psicolgicas negativas y trastornos psiquitricos como la depresin post-parto (Robertson
et al, 2004). Un creciente cuerpo de investigacin se ha centrado en el TEPT relacionado con el parto.
Las tasas varan de 2,8% a 5,6% a las seis semanas despus del parto (Creedy et al, 2000; Goutaudier
et al, 2012). Al considerar el TEPT subsindrmico, las tasas son de hasta el 30% a las 4-8 semanas
despus del parto (van Son et al, 2005). Adems, un parto estresante, como el prematuro, aumenta
significativamente la probabilidad de desarrollar TEPT (Jotzo y Poetas, 2005). Sin embargo, las tasas
de prevalencia pueden no ser fiables ya que la mayora de los estudios en el campo perinatal utilizan
medidas de autoinforme para el diagnstico de TEPT cuando un diagnstico vlido no puede ser
realizado en base nicamente a puntuaciones de escala. Por otra parte, ya que algunos estudios
utilizan un punto de corte en los cuestionarios de auto-informe para hacer un diagnstico y no confirman
la exposicin al trauma (a menos que el parto por s mismo se considere un evento traumtico), es
probable que algunos casos puedan ser mal diagnosticados como TEPT despus del parto, cuando
en realidad se sufre de otros trastornos como la depresin postparto. Tambin es importante tener en
cuenta que las tasas ms altas de TEPT despus del parto se han encontrado en las muestras de riesgo
(por ejemplo, mujeres con problemas ginecolgicos o con antecedentes de trastorno psiquitrico).
Sin embargo, el TEPT relacionado con el parto, es un problema potencialmente importante

ya que los sntomas pueden afectar negativamente a la relacin entre madre e hijo (Ballard et al,
1995), el desarrollo de los bebs, y su salud mental futura (Pierrehumbert et al, 2003). En particular,
se ha encontrado que el TEPT despus del parto se asocia con trastornos de fijacin. Por ejemplo,
los sntomas de evitacin pueden hacer que las madres no se vinculen con el beb, mientras que
hipervigilancia puede dar lugar a un exceso de ansiedad o exceso de proteccin (Bailham y Joseph,
2003). Los sntomas de TEPT despus del parto tambin estn asociados con una crianza menos
sensible y mayores preocupaciones sobre la intimidad con el beb (Schechter et al, 2004). Los hijos
de madres deprimidas se ha visto que estn en riesgo de desarrollar trastornos de conducta y dficits
sociales y de ejecucin (Anderson y Hammen, 1993). Varios autores han planteado la hiptesis de que
puede haber un vnculo similar entre el TEPT despus del parto de la madre y el desarrollo social y
del comportamiento del nio (por ejemplo, Bailham y Joseph, 2003). Por ltimo, los sntomas de TEPT
despus del parto tambin pueden tener un impacto negativo en el desarrollo cognitivo del nio (Parfitt
et al, 2013). La evaluacin sistemtica del impacto psicolgico de la entrega a las madres puede ayudar
a identificar a aquellas que estn en mayor riesgo de sntomas de TEPT significativos y maternidad
problemtica. Adems, puesto que los padres por lo general no experimentan el parto de forma tan
traumatizante, los enfoques psicoteraputicos que implican el padre en el posparto podran ser tiles
en el tratamiento de los sntomas de TEPT materno despus del parto.
una descripcin narrativa del trauma. En nios ms pequeos con frecuencia ser en
un contexto de juego, incluyendo dibujos; en adolescentes, la descripcin ha de ser
con sus propias palabras, con una intervencin mnima por parte del entrevistador.
Mientras que en los adultos esta parte no directiva puede ser til para reducir al
mnimo el riesgo de hacer un diagnstico incorrecto de TEPT ante la simulacin de
individuos que quieren lograr alguna ganancia (por ejemplo, una compensacin),
tambin puede ser til en los nios pequeos; relatos de la exposicin al trauma
y sntomas en nios pueden ser influidos por la manera en la que se hacen las
preguntas (Bruck y Ceci, 1999). En particular, esto es importante en el contexto
de potencial abuso sexual o fsico, con implicaciones legales significativas. Por lo
tanto, se recomienda usar preguntas de formato abierto a la hora de evaluar un
posible abuso sexual o fsico, evitar sugerir las respuestas, y evitar tambin hacer la
misma pregunta dos veces ya que los nios podran cambiar su respuesta creyendo
que han respondido incorrectamente la primera vez. A menudo se aconseja grabar
en vdeo las entrevistas en testimonios de casos de posible abuso infantil para que
el clnico pueda demostrar que las preguntas haban sido no directivas.
Generalmente los nios y adolescentes dependen de sus padres para el acceso
a la atencin clnica. Por eso es importante propiciar y mantener una buena alianza
teraputica con los cuidadores. Si los mdicos no son conscientes de que el nio
ha estado expuesto a un trauma, es poco probable que propongan una evaluacin

TABLA F4.2 Instrumentos para evaluar las reacciones de estrs postraumtico en nios y adolescentes
RANGO
DURACIN PROPIEDADES USO
INSTRUMENTOS DE DONDE ENCONTRARLOS
(MINUTOS) PSICOMTRICAS LIBRE
EDAD
Entrevistas
Child PTSD Reaction Index (CPTS-RI) Contactar al autor: [email protected].
(Nader et al, 1990) 6-17 15-20 Buenas Si edu

Clinician-Administered PTSD Scale for http://www.ptsd.va.gov/professional/
Children & Adolescents (CAPS-CA) (Nader assessment/ncptsd-instrument-request-form.
et al, 1996) 7-18 30-120 Buenas Si asp
Childrens Impact of Traumatic Events
Scale-Revised (CITES-2) (Wolfe et al, Moderadas/ http://www.clintools.com/victims/resources/
1991) 6-18 30-45 buenas Si assessment/ptsd/cites-r.pdf
Childrens Posttraumatic Stress Disorder
Inventory (CPTSDI) (Saigh et al, 2000) 7-18 15-20 Buenas No http://www.pearsonclinical.com/
Trauma Symptom Checklist for Children http://www4.parinc.com/Products/Product.
(TSCC) (Briere, 1996) 3-12 20-30 Buenas No aspx?ProductID=TSCC
Traumatic Events Screening Inventory http://www.ptsd.va.gov/professional/pages/
(TESI) (Ribbe, 1996) 4+ 10-30 - Si assessments/assessment-pdf/TESI-C.pdf
Autoinformes
http://www.performwell.org/index.
Child PTSD Symptom Scale (CPSS) (Foa php?option=com_mtree&task=att_
et al, 2001) 8-18 10-15 Good No download&link_id=500&cf_id=24
My Worst Experiences Survey (National
Center for Study of Corporal Punishment
and Alternatives in Schools, 1992) 9-18 20-30 Good No http://www.wpspublish.com/app/

UCLA PTSD Index for DSM-IV (Pynoos et 7-12, Contactar al autor: [email protected].
al, 1998) 13+ 15-20 Excellent No edu
When Bad Things Happen Scale (WBTH) Contactar al autor: Kenneth.Fletcher@
(Fletcher, 1996b) 8-13 10-20 Moderate to Good Yes umassmed.edu
15
del nio. Las directrices de la Academia Americana de

Psiquiatra Infantil y Adolescente (AACAP) recomiendan
http://www4.parinc.com/Products/Product.
que incluso si el trauma no es el motivo de la consulta,
http://www.nctsnet.org/nctsn_assets/acp/
Contactar al autor: Kenneth.Fletcher@

los mdicos deben preguntar a los nios de forma rutinaria
acerca de la exposicin a eventos traumticos comunes (...),
y si dicha exposicin ha existido, el nio debe ser examinado
ante la posible presencia de sntomas de TEPT(Cohen et
DONDE ENCONTRARLOS
al, 2010).
aspx?ProductID=TSCYC
Como es el caso de otros trastornos mentales, los
TABLA F4.2 (continuacin) Instrumentos para evaluar las reacciones de estrs postraumtico en nios y adolescentes
hospital/CSDC.pdf
sntomas postraumticos en nios y adolescentes influyen y

umassmed.edu
son influidos por la familia y el ambiente inmediato. Por lo

tanto, la evaluacin de los sntomas postraumticos en este
grupo de edad debe incluir una evaluacin de su familia (o
ambiente). Esto es particularmente importante ya que otros
miembros de la familia pueden haber estado expuestos al
mismo evento traumtico y tambin puede estar sufriendo
LIBRE
de sntomas postraumticos.
USO
No
Si
Si
Por ltimo, los padres tienden a minimizar las

experiencias traumticas y los sntomas postraumticos de
PSICOMTRICAS
sus hijos (Meiser-Stedman et al, 2007; Dyb et al, 2003;

PROPIEDADES
Informes de los padres
Shemesh et al, 2005), especialmente en los nios ms jvenes

Excelentes
Buenas
Buenas
(Dyb et al, 2003). Por lo tanto, no slo es importante sino

tambin necesario evaluar directamente los sntomas y
comportamientos infantiles y no confiar nicamente en los
informes de los padres.
DURACIN
(MINUTOS)
Herramientas de evaluacin
30-45
20-30
10
Una serie de instrumentos de evaluacin estn

disponibles para ayudar en la evaluacin del TEA y el TEPT
en nios y adolescentes (Hawkins y Radcliffe, 2006; Marzo et
RANGO
EDAD
2-18
3-12
al, 2012), sin embargo, algunos tienen la limitacin de haber

DE
sido adaptados de las medidas para adultos. Medidas basadas

en criterios DSM-5 todava no estn disponibles. La revisin
detallada de estos instrumentos va ms all del alcance de este
Parent Report of Childs Reaction to Stress
Child Stress Disorders Checklist (CSDC)
captulo. La tabla F.4.2 resume algunas de las medidas ms

Trauma Symptom Checklist for Young
comnmente utilizadas, dnde estn libremente disponibles

y dnde pueden ser encontradas.
Children (TSCYC) (Briere, 2005)
El instrumento ms utilizado es la Escala de TEPT

para Nios y Adolescentes administrada por clnicos (CA-
CAPS) (Nader y otros, 1996), un instrumento basado en la
entrevista y derivado de los CAPS adultos que est limitada
INSTRUMENTOS
(Saxe et al, 2003)
(Fletcher, 1996a)
por la duracin de la evaluacin y el requisito de que el

entrevistador tiene que recibir entrenamiento. Otra opcin
es la Lista de Verificacin de Trastornos de Estrs Infantil
(CSDC) (Saxe et al, 2003).

Unas pocas entrevistas de diagnstico que evalan una serie de trastornos

estn disponibles y pueden ser tiles en la evaluacin de trastorno de estrs
postraumtico (Scheeringa y Haslett, 2010; Egger et al, 2006). Por ejemplo, la
Evaluacin Psiquitrica para Edad Preescolar (Egger et al, 2006) o los Instrumentos
Diagnsticos de Evaluacin Infantil y Preescolar (Scheeringa y Haslett, 2010),
mientras que la Entrevista Diagnstica para Nios y Adolescentes (DICA) se
puede utilizar tanto para nios y adolescentes (Reich, 2000).
Haga clic en la imagen para
acceder a los parmetros para
la evaluacin y el tratamiento
TRATAMIENTO de la academia americana
de psiquiatra del nio y el
adolescente de los nios y
Intervenciones inmediatas para todos (menos de 24 horas adolescentes con trastorno por
despus del trauma) estrs postraumtico.
Enfoques psicolgicos
La mayora de los nios y adolescentes experimentan algn sntoma

psicolgico o somtico inmediatamente despus del trauma. Estos sntomas no
necesariamente indican la necesidad de intervencin, ya que generalmente se
resuelven espontneamente sin ayuda profesional.
Se ha encontrado que las declaraciones sobre incidentes crticos, que
requieren que los individuos relaten los detalles del trauma- a veces en un ambiente
de grupo-proporcionan muy poco o ningn beneficio (Centro Australiano de
Salud Mental Postraumtica, 2013).
Algunos de los datos en adultos sugieren que el llevar a cabo declaraciones
informativas en grupo aumenta la sintomatologa de TEPT e incluso puede
aumentar la tasa de trastorno de estrs postraumtico (Rose et al, 2002; van
Emmerik et al, 2002). Los datos de dos ensayos controlados aleatorios en nios
revelaron que el interrogatorio no fue superior a la atencin habitual en la reduccin
de la tasa del trastorno de estrs postraumtico u otras consecuencias negativas
incluyendo problemas conductuales, depresin o ansiedad (Stallard et al, 2006;
Zehnder et al, 2010). As, mientras que nios y adolescentes en peligro deben tener
la oportunidad de hablar de forma individual sobre el trauma si desean hacerlo,
el interrogatorio no solicitado (en particular, en un ambiente de grupo) no est
recomendado.
Pulse en la imagen para
Los datos recientes sugieren que una intervencin basada en la exposicin acceder a la Caja de
de 3 sesiones iniciada en el servicio de urgencias dentro de las 12 primeras horas Herramientas del sitio Web de
Atencin de la Salud que incluye
tras un acontecimiento traumtico puede disminuir la tasa del trastorno de estrs informacin sobre cmo cuidar
postraumtico en adultos (Rothbaum et al, 2012); sin embargo, no hay datos para de personas que han sufrido un
trauma.
nios y adolescentes.
En conclusin, el interrogatorio no debe ser rutinariamente utilizado con
nios y adolescentes traumatizados en riesgo de TEPT. Las intervenciones basadas
en la exposicin aplicadas inmediatamente despus de un trauma puede ayudar a
prevenir el trastorno de estrs postraumtico en jvenes expuestos a un trauma,
en base a su eficacia en el tratamiento de trastorno de estrs postraumtico en
nios y adolescentes (ver ms abajo) y en la prevencin del trastorno de estrs
postraumtico en adultos. Por ltimo, se recomienda proporcionar primeros
auxilios psicolgicos, incluyendo la educacin sobre el curso habitual y las

reacciones normales al trauma, y asegurarse de que las necesidades mdicas y de

seguridad se cumplen, incluyendo refugio y alimento, aumento del apoyo social, y
proporcionar referencias apropiadas.
Enfoques farmacolgicos Las benzodiazepinas deben
ser evitadas inmediatamente
despus del trauma.
Un posible enfoque para la prevencin del trastorno de estrs postraumtico
podra ser la administracin de un medicamento inmediatamente despus de la
exposicin al trauma. Sin embargo, son pocos los datos que apoyan la eficacia de
cualquier agente farmacolgico para esta indicacin. El tratamiento inmediato con
propranolol ha ofrecido resultados confusos en adultos (Vaiva et al, 2003; Pitman
et al, 2002; Hoge et al, 2012), y un ensayo en nios y adolescentes fue negativo
(Nugent et al, 2010). Ms prometedores son varios estudios con nios y adultos
heridos que apoyan la hiptesis del beneficio preventivo de administrar de forma
temprana tras el trauma de mas opiceos para el dolor (Saxe et al, 2001; Stoddard
et al, 2009; Holbrook et al, 2010; Bryant et al, 2009).
Por ltimo, a pesar de su amplio uso clnico para tratar de aliviar la
sintomatologa del estrs agudo, existe muy poca evidencia en la literatura sobre
adultospero ms en estudios con animalesde que las benzodiacepinas sean tiles
para las secuelas inmediatas de traumas e incluso se ha visto que puede empeorar
los resultados en individuos expuestos a un trauma (Gelpin et al, 1996; Mellman
et al, 2002). Como resultado, existen varias directrices que recomiendan evitar el acceder a las Directrices
uso de benzodiacepinas en el perodo inmediatamente posterior a un traumatismo. australianas para el tratamiento
del trastorno por estrs agudo y
el TEPT.
Intervencin temprana para TEA (sntomas que duran ms de
dos das pero menos de un mes)
Enfoques psicoteraputicos
A pesar de los
Para los adultos que presentan sntomas que no remiten rpidamente, la importantes avances
terapia cognitivo-conductual breve (de cuatro a cinco sesiones) centrada en el en el tratamiento
farmacolgico de los
trauma (TCC) puede ser eficaz en el tratamiento del TEA y en la prevencin adultos con TEPT,
del desarrollo de trastorno de estrs postraumtico (Australian Centro de Salud actualmente no se
dispone de datos
Mental Postraumtico, 2013). sta incluye intervenciones como educacin, el que apoyen el uso
entrenamiento de la respiracin, tcnicas de relajacin, ejercicios basados en la de medicamentos
exposicin, y procesamiento cognitivo. En nios y adolescentes, estos enfoques psicotrpicos en la
gestin del TEPT en
pueden ser tiles como tratamiento temprano para el TEA en base a su eficacia nios y adolescentes.
en el tratamiento del TEPT. En cualquier caso, la administracin de estas
intervenciones psicolgicas tempranas est limitada por la escasez de profesionales
capacitados para administrarlos, en particular en pases con pocos recursos.
Otras intervenciones tempranas probadas con nios con resultados
limitados o no concluyentes incluyen sitios web de autoayuda para nios y libros
informativos para los padres (Cox et al, 2010), la terapia de exposicin narrativa,
y la meditacin con relajacin (Catani et al, 2009). Un estudio inform de que
la intervencin sobre el contexto psicosocial y manejo del estrs del cuidador era
superior a la orientacin de apoyo infantil y la psicoeducacin en la reduccin de
las tasas de TEPT y en la gravedad de los sntomas de TEPT en los nios con al acceder a la pgina web de
menos un grupo de sntomas de estrs traumtico (Berkowitz et al, 2011). la Sociedad Internacional de
Estudios de Estrs Traumtico.

Enfoques farmacolgicos
Principios cognitivo-
Un ensayo con sertralina iniciada en el hospital en los pocos das despus conductuales para el
de un trauma (y con una duracin de 24 semanas) en nios y adolescentes tratamiento del TEPT
quemados (Stoddard et al, 2011), produjo resultados mixtos: no haba una mejora Los enfoques de TCC
bsicamente se dirigen a
significativa en los sntomas de TEPT pero la reduccin si fue significativa en los los procesos cognitivos y de
informes de los padres de los sntomas de TEPT de los nios. Basado en esto, evitacin.
as como en los resultados mixtos para los antidepresivos en el tratamiento del Procesamiento cognitivo
TEPT, los antidepresivos no se recomiendan generalmente para el tratamiento de Las creencias errneas
los TEA. (cogniciones) de una persona
traumatizada sobre las
causas y consecuencias
Intervencin para TEPT (sntomas que duran un mes o ms) del suceso traumtico (por
ejemplo, Debera haber
sabido que el coche no iba
Tratamiento farmacolgico a parar cuando mi amigo
estaba montando en bicicleta
No hay disponibles ensayos farmacol-gicos grandes o definitivos en por la calle) juegan un papel
importante en socavar la
el TEPT peditrico hasta la fecha. En general, deben favorecerse los enfoques recuperacin natural del
psicoteraputicos centrados en el trauma para el trastorno de estrs postraumtico trauma. El procesamiento
cognitivo se dirige a estas
en la niez. cogniciones desadaptativas y
a los sentimientos negativos
Antidepresivos asociados con ellas, con
el objetivo de lograr una
En adultos, los inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina evaluacin ms precisa de
los acontecimientos, y de
(ISRS) son el tratamiento farmacolgico de primera lnea recomendado. Su eficacia ese modo facilitar el progreso
est bien documentada. Por lo general son bien tolerados y pueden ser tiles en el hacia la recuperacin de la
experiencia traumtica.
tratamiento de la depresin concomitante. Sin embargo, hay poca evidencia que
Evitacin
apoya su eficacia en el tratamiento del trastorno de estrs postraumtico en los
jvenes. La eficacia de la sertralina y la fluoxetina ha sido examinada en los jvenes, El miedo y la evitacin
de recuerdos del evento
y ambas fracasaron en demostrar ser superiores al placebo (Cohen et al, 2007; traumtico de un individuo
Robb et al, 2010; Robert et al, 2008). Por lo tanto, hasta la fecha, la evidencia que traumatizado (por ejemplo,
evitando la ubicacin fsica
apoya el uso de los ISRS para el tratamiento del trastorno de estrs postraumtico donde se produjo), impiden
en nios y adolescentes es insuficiente. la recuperacin del trauma
y la continuacin del TEPT.
La eficacia de otros antidepresivos no se ha investigado en ensayos La exposicin consta de dos
elementos, exposicin en
controlados aleatorios (por ejemplo, inhibidores de la recaptacin de serotonina la imaginacin al recuerdo
y noradrenalina) o los ensayos dieron resultados limitados o no concluyentes (por traumtico y exposicin
en vivo a situaciones
ejemplo, inhibidores de la monoamino oxidasa). Dada esta falta de evidencia relacionadas con el trauma. La
emprica y el perfil de efectos secundarios desfavorables, incluyendo la agitacin exposicin se lleva a cabo de
manera gradual despus de
y la irritabilidad, no se recomiendan en el tratamiento del trastorno de estrs que el terapeuta y el paciente
postraumtico en la infancia. en colaboracin desarrollen
una jerarqua de la gravedad
Otros tratamientos farmacolgicos de este tipo de situaciones.
La exposicin sistemtica
Aunque es tentador prescribir benzodiacepinas para el trastorno de estrs tiene como objetivo reducir
postraumtico debido a sus efectos ansiolticos, no hay datos slidos que apoyen la reaccin fisiolgica y
emocional angustiante
su eficacia. Adems, dado que pueden interferir con la extincin de procesos de evocada por los recuerdos
aprendizaje importantes para la eficacia de la terapia cognitivo conductual, y traumticos (disparadores),
evitando de ese modo los
que las personas con TEPT tienen un riesgo elevado de abuso y dependencia de comportamientos de evitacin
sustancias, por lo general no se recomienda su uso en el tratamiento de trastorno de que mantienen los sntomas
estrs postraumtico en los jvenes, particularmente cuando las benzodiacepinas se de TEPT.
prescriben a demanda.

Basndose en el hecho de que el TEPT esta asociado con una mayor

activacin del sistema nervioso autnomo, datos recientes sugieren que
medicamentos anti-adrenrgicos, incluyendo los bloqueadores de los receptores
alfa- y beta-adrenrgicos, pueden ser tiles (Grupo de Gestin de Estrs Post-
Traumtico, 2010). Los resultados de los estudios abiertos realizados en nios
sugieren que el bloqueador alfa-adrenrgico clonidina (Harmon y Riggs, 1996),
y el bloqueador beta-adrenrgico propanolol (Famularo et al, 1988) podran ser
eficaces en el tratamiento de los sntomas de TEPT, aunque todava se necesitan
datos controlados aleatorios.
Los antipsicticos de segunda generacin han sido estudiados en adultos;
una revisin sugiere que pueden tener un beneficio moderado (Ahearn y col, 2011).
Sin embargo, hasta la fecha, ningn ensayo controlado apoya su uso en nios con
trastorno de estrs postraumtico y sus efectos secundarios son significativos.
Por ltimo, se han realizado en adultos varios ensayos controlados con
estabilizadores del nimo antiepilpticos. En general, los resultados han sido
mixtos. La lamotrigina puede tener algn beneficio (Hertzberg et al, 1999), pero
el topiramato, la tiagabina, y el divalproex no han demostrado ser eficaces (por
ejemplo, Tucker et al, 2007; Hamne et al, 2009). Los datos en nios son ms
limitados; hasta ahora slo un ensayo aleatorio controlado ha demostrado cierta
eficacia del valproato de sodio para los sntomas de TEPT en adolescentes con
trastorno de conducta comrbidos (Steiner et al, 2007).
En resumen, aunque se han producido avances importantes en el tratamiento
farmacolgico de los adultos con trastorno de estrs postraumtico, hasta la fecha
no se dispone de datos que apoyen el uso de medicamentos psicotrpicos en el
tratamiento de nios y adolescentes con este trastorno.
Tratamientos psicoteraputicos
Los enfoques psicoteraputicos ms eficaces son los basados en principios
cognitivo-conductuales, especficamente la exposicin y remodelacin de los
procesos cognitivos. Tratamientos especficamente diseados para nios y
adolescentes empezaron a ser desarrollados hace 25 aos. En estudios controlados
aleatorios estos fueron ms eficaces que el apoyo simple y que tratamientos no
directivos (Gerson & Rappaport, 2013, Schneider et al, 2013).
El tratamiento mejor estudiado y ms utilizado es la terapia cognitiva-
conductual individual centrada en el trauma (TCC-CT) (Schneider et al, 2013).
TCC-CT ha demostrado ser capaz de reducir sntomas del TEPT, la depresin
relacionada con el trauma y de mejorar funcionamiento en una variedad de
poblaciones, incluyendo nios y adolescentes traumatizados por abuso sexual,
terrorismo, violencia domstica y comunitaria, y la prdida traumtica (Kowalik
et al, 2011; Cary y McMillen, 2012). Una adaptacin ha sido probada en una
muestra de nios de tres a seis aos, con resultados positivos (Scheeringa et al,
2011a).
La TCC-CT, es limitada en el tiempo, y combina exposicin,
reestructuracin cognitiva y habilidades de afrontamiento. Tiene 10 componentes:
psicoeducacin, habilidades parentales, tcnicas de relajacin, habilidades de
regulacin, habilidad cognitiva, narrativa del trauma, procesamiento de las
distorsiones cognitivas, dominio in vivo de los factores desencadenantes, sesiones

con padres e hijos y habilidades para aumentar la

seguridad de las futuras exposiciones. El tratamiento Componentes de la terapia cognitivo-
conductual centrada en el trauma
para preescolares se compone de 12 sesiones
conjuntas con padres e hijos y utiliza el dibujo como Psicoeducacin
una modalidad expresiva que permite identificar Informacin sobre sntomas, reacciones emocionales y
conductuales comunes al tipo de trauma experimentado, la
pensamientos y sentimientos y procesar la narrativa relacin entre pensamientos, sentimientos y comportamientos,
del trauma. tratamiento actual y estrategias para controlar los sntomas
actuales.
Al igual que en adultos, jvenes con TEPT
Habilidades de los padres
pueden tener problemas mentales comrbidos tales
La enseanza a los cuidadores del uso efectivo de la alabanza,
como abuso de sustancias, agresin, delincuencia y la atencin selectiva, el tiempo de espera, y cuadros de refuerzo.
psicosis. La TCC-CT se puede combinar de manera
Habilidades de relajacin
efectiva con el tratamiento de abuso de sustancias
Se centra en la respiracin, la relajacin muscular progresiva,
para reducir los sntomas de TEPT (Cohen et imgenes positivas, y la actividad aerbica.
al, 2006; 2010). No existen datos para guiar el Regulacin del afecto
tratamiento psicoteraputico de nios o adolescentes
Objetivo: ayudar a los jvenes a identificar sus sentimientos
con TEPT y trastornos de conducta, bipolar o de manera efectiva a travs de actividades como grficos o
psictico comrbidos. Integracin de los padres en juegos, y luego ayudarles a desarrollar una mayor regulacin de
los sentimientos a travs de habilidades como: interrupcin del
el tratamiento de los nios ms pequeos es esencial pensamiento, imgenes positivas, auto-instrucciones positivas,
ya que una relacin emptica y emocionalmente en resolucin de problemas y habilidades sociales.
sintona con los cuidadores primarios es esencial para Habilidades de afrontamiento cognitivas
que un nio se recupere del trauma (Lieberman et al, Entrenamiento sobre conversacin interna, la relacin entre
2011). cognicin, sentimientos y comportamiento, y ayudar a crear
alternativas, pensamientos ms realistas para abordar las
Por ltimo, aunque el mecanismo de accin no creencias incorrectas sobre el evento traumtico, (por ejemplo, si
hubiera ido al parque con mi hermano, podra haber parado el
est claro, la desensibilizacin y el reprocesamiento coche que lo atropello).
por el movimiento de los ojos (EMDR) ha demostrado
Narrativa del trauma
ser eficaz para el TEPT en adultos. Integra elementos
Objetivo: crear una comprensin ms consistente y coherente
de terapia psicodinmica, cognitivo-conductual, de la experiencia traumtica a travs de la exposicin gradual a
cognitiva, interpersonal, sistmica y terapias los recuerdos traumticos a travs de la lectura, la escritura y las
corporales, as como estimulacin cerebral bilateral modalidades expresivas, lo que lleva a una disminucin de los
sntomas; la narracin es compartida con los padres como fuente
(p.e, el movimientos de los ojos). La literatura sugiere de exposicin y mejora de la relacin entre el padre y el nio
que la EMDR es eficaz en adultos con TEPT (Bisson Procesamiento de las distorsiones cognitivas
y col, 2007). En jvenes, la evidencia no es tan fuerte Pretende mejorar procesamiento y corregir los pensamientos
como lo es para la TCC (Gillies et al, 2012). errneos y poco tiles en la narrativa del trauma.
Control en vivo de los desencadenantes del trauma
Objetivo: hacer frente a la ansiedad y la evitacin desarrolladas
CONCLUSIN como respuesta protectora a un trauma a travs de la exposicin
gradual a las situaciones mismas.
Desde la introduccin formal del diagnstico
Sesiones con padres e hijos
de TEPT en nios en 1981, la investigacin ha
aumentado el conocimiento de los factores de riesgo, Aumentar la comodidad con que se discuten las experiencias
traumticas con los padres a travs de sesiones conjuntas.
la fenomenologa, la neurobiologa, la prevencin y Despus del procesamiento cognitivo y si las habilidades de
el tratamiento. Ahora se acepta que el TEPT es un afrontamiento han sido dominadas.
trastorno frecuente en los jvenes que causa mucha Aumento de la seguridad para el futuro
angustia y discapacidad. Mejorar la preparacin y autoeficacia para enfrentarse a
situaciones con riesgo (p.e, cmo comunicarse con los adultos
A pesar de los avances en el tratamiento, acerca de experiencias aterradoras o confusas; prestar atencin a
en particular el enfoque cognitivo conductual, el las reacciones viscerales; identificar a los adultos en los que se
puede confiar; practicar cmo pedir ayuda).
estigma y la evitacin asociados al TEPT, as como la
dependencia de los nios de sus padres a la hora de

buscar tratamiento es todava un problema. En la mayora de pases, pero sobre

todo en los de bajos ingresos, la falta de profesionales capacitados es otra barrera.
Sin embargo, con un aumento en la investigacin, las barreras actuales para el
tratamiento se espera que disminuyan.
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POR FAVOR, VAYA AL APNDICE F.4.3

PARA VER EJERCICIOS DE APRENDIZAJE
AUTODIRIGIDOS Y PREGUNTAS DE
AUTOEVALUACIN
Muzaffarabad, Pakistn (1 Nov., 2005). 1er Teniente del Ejrcito de EE.UU, Tory Marcon, asignado a la unidad MASH 212, ayuda un nio
paquistan a beber un batido de unas comidas listas para consumir (MRE) en Muzaffarabad, Pakistn. El nio tiene el ttanos y el batido es
el nico alimento que puede llegar a tragar debido a espasmos musculares. Los Estados Unidos estaban participando en un esfuerzo de
asistencia y apoyo multinacional liderado por el Gobierno de Pakistn para llevar ayuda a las vctimas del devastador terremoto que sacudi
la regin el 8 de octubre de 2005. Armada de EE.UU. Foto Mate 2nd Class Eric S. Powell

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Psychiatry and Psychiatric Epidemiology 48:1697-1720.
Doi: 10.1007/s00127-013-0731-x

Apndice F.4.1
INVENTARIO DE CUIDADOS PERITRAUMTICOS E N EL NIO*
Por favor, complete las siguientes oraciones marcando () en las cajas correspondientes
como a lo mejor se sinti durante o inmediatamente despus del evento que le llev al
hospital. Si la sentencia no se aplica a cmo se sinti, marque la casilla nada cierto.
Nada Poco Algo cierto Muy Del todp
cierto cierto cierto cierto
1. Me senta impotente, abrumado 0 1 2 3 4
2. Sent tristeza y dolor 0 1 2 3 4
3. Me senta frustrado o enfadado porque

no poda hacer nada ms
0 1 2 3 4
4. Sent miedo por mi seguridad 0 1 2 3 4
5. Me senta culpable 0 1 2 3 4
6. Me senta culpable de mis emociones,

de la manera en que me senta
0 1 2 3 4
7. Me preocupaba la seguridad del resto

(mis padres, hermanos, amigos...)
0 1 2 3 4
8. Tena la sensacin de que estaba a

punto de perder el control de mis
emociones, de controlar lo que
0 1 2 3 4
estaba sintiendo
9. Me senta como que tena que orinar,

o defecar
0 1 2 3 4
10. Estaba aterrado, asustado 0 1 2 3 4
11. Sud, tembl y mi corazn palpitaba

o iba muy rpido
0 1 2 3 4
12. 12. sent que me poda desmayar 0 1 2 3 4
13. 13. pens que podra morir 0 1 2 3 4

*Ligeramente modificado; con el permiso del Dr. Alain Brunet; http://www.info-trauma.org/flash/media-e/
triageToolkit.pdf. La puntuacin total se calcula mediante la suma de calificaciones para todos los elementos.
Las puntuaciones ms altas indican un mayor riesgo de trastorno de estrs postraumtico. En los adultos, una
puntuacin <7 indica que no hay necesidad de un seguimiento; una puntuacin> 28 indica la atencin inmediata
y el seguimiento es necesario; una puntuacin de entre 7 y 28 implica seguimiento despus de unas semanas
(Guardia et al, 2013). Bui et al (2011) proporciona ms datos psicomtricos.

Apndice F.4.2
CUESTIONARIO DE EXPERIENCIAS PERITRAUMTICAS
DISOCIATIVAS - NIOS *
Gracias por responder a las siguientes preguntas marcando () en la respuesta que mejor
describe lo que le sucedi y cmo se sinti durante _________ y justo despus de ella. Si una
pregunta no se aplica a lo que le pas a usted, por favor marque No es cierto en absoluto.
1. A veces, perda la pista de lo que estaba pasando a mi alrededor. Me senta desconectado, en
blanco o distanciado y no me senta parte de lo que estaba pasando
1 2 3 4 5
Nada cierto Poco cierto Algo cierto Muy cierto Del todo cierto
2. Me senta como en piloto automtico y termin haciendo cosas que no haba decidido hacer.
1 2 3 4 5
3. Mi sentido del tiempo se haba cambiado, como si las cosas estuvieran pasando a cmara lenta.
1 2 3 4 5
4. Lo que pas pareca irreal, como si estuviera en un sueo, como si estuviera viendo una pelcula,
o como si estuviera en una pelcula?
1 2 3 4 5
5. Me senta como si fuera un espectador, como si estuviera viendo desde arriba lo que me estaba
pasando, como si estuviera observando desde fuera.
1 2 3 4 5
6. Haba momentos en los que me di cuenta de que mi cuerpo estaba deformado o alterado. Me sent
desconectado de mi propio cuerpo o pareca ms grande o ms pequeo de lo habitual.
1 2 3 4 5
7. Senta que las cosas que sucedan a los dems tambin me pasaban a m como, por ejemplo, la
sensacin de peligro mientras yo no estaba realmente en peligro.
1 2 3 4 5
8. Me sorprendi darme cuenta despus de que no haba sido consciente de una gran cantidad de
cosas que sucedieron, especialmente las cosas que normalmente me habra dado cuenta.
1 2 3 4 5
9.Estaba desorientado, esto es, a veces, yo no estaba seguro acerca de dnde estaba ni qu hora era.
1 2 3 4 5
*Ligeramente modificado; con el permiso del Dr Alain Brunet http://www.info-trauma.org/flash/media-e/triageToolkit.

pdf. La puntuacin total se calcula sumando todos los elementos. Puntuaciones elevadas indican un mayor riesgo
de trastorno de estrs postraumtico. Bui et al (2011) proporciona ms datos psicomtricos.

Apndice F.4.3
EJERCICIOS AUTODIRIGIDOS Y AUTOEVALUACIN
Entreviste a un nio o adolescente que haya estado expuesto a un acontecimiento

traumtico psicolgicamente.
Escriba una carta al mdico de familia o agente de referencia que resuma el caso anterior
(formulacin), incluyendo un diagnstico provisional y un plan de gestin (segn el Captulo
A.10).
Cules son las diferencias en los criterios de diagnstico entre el TEPT y TEA? (para la
respuesta, consulte la tabla F.4.1)
Escriba un breve ensayo acerca de los factores que aumentan la probabilidad de TEPT en
nios refugiados (para la respuesta, consulte la pgina 12).
Haga una lista de los 5 grupos de sntomas que se pueden encontrar en los individuos que
han experimentado un acontecimiento traumtico (para la respuesta, vase la Tabla.4.1)
Enumere algunos de los componentes de la terapia cognitivo-conductual centrada en el

trauma (para la respuesta, vase el recuadro en la pgina 21).
MCQ F.4.3 Cul de los tratamientos

MCQ F.4.1 Cul es la primera lnea que se enumeran y que se administra justo
de tratamiento para el trastorno de estrs despus del trauma se ha encontrado que
postraumtico en nios? reduce el desarrollo de TEPT?
1. informe sobre incidentes crticos 1. Informe sobre incidentes crticos
2. Los antidepresivos tricclicos 2. Benzodiazepinas
3. Los ISRS 3. Los primeros auxilios psicolgicos
4. Los bloqueadores beta 4. Valproato de sodio
5. Terapia cognitivo conductual centrada en el 5. Intervencin de exposicin iniciada en el
trauma departamento de emergencias
MCQ F.4.2 Cul de las respuestas MCQ F.4.4 El informe sobre incidentes
siguientes es cierta con respecto al crticos para las vctimas de un suceso
trastorno de estrs postraumtico en los traumtico:
nios menores de 6 aos?
1. No debe ser realizado de forma
1. Se produce slo despus de 6 meses o sistemtica
ms despus del trauma
2. Debe ser realizado, pero slo en casos de
2. Implica la sensacin de un futuro acortado eventos traumticos muy severos
3. Experimentar la situacin repetidamente 3. Realizarlo,slo por personal capacitado
(p.e, el juego repetitivo) puede no ser
molesto para el nio 4. Realizarlo, pero slo para las personas
expuestas a eventos traumticos
4. Raramente implica pesadillas del trauma repetidos
5. Implica comportamientos autodestructivos 5. Realizarlo, en todos los casos.

RESPUESTAS AL MCQS
MCQ F.4.1 Respuesta: 1 (ver pgina 19).
MCQ F.4.2 Respuesta: 3 (a diferencia de los adultos, volver a experimentar el evento

puede no ser angustiante en nios menores de 6 aos).
MCQ F.4.3 Respuesta: 5. Los datos recientes sugieren que una sesin de exposicin
iniciada en el servicio de urgencias 12 horas despus de un evento traumtico puede ser
til en la disminucin de las tasas de trastorno de estrs postraumtico entre los adultos
(Rothbaum et al, 2012), sin embargo, ningn estudio est an disponible en nios y
adolescentes (pgina 16).
MCQ F.4.4 Respuesta: 1. El informe sobre incidentes crticos, que requiere que los individuos
relaten los detalles del trauma, a veces en un grupo, se ha encontrado que proporciona muy
poco o ningn beneficio (Australian Centre for postraumtico Salud Mental, 2013). Algunos
datos en adultos sugieren que el grupo de interrogatorio aumenta la sintomatologa TEPT
e incluso puede aumentar las tasas de trastorno de estrs postraumtico (Rose et al,
2002; van Emmerik et al, 2002). Los datos de dos ensayos controlados aleatorios entre los
nios revelaron que el interrogatorio no fue superior a la atencin habitual en la reduccin
de las tasas de trastorno de estrs postraumtico u otros resultados negativos incluyendo
los problemas de conducta, la depresin o la ansiedad (Stallard et al, 2006; Zehnder et
al, 2010). As, mientras que a los nios y adolescentes en peligro o que buscan asistencia
se les debe ofrecer la oportunidad para ventilar de forma individual sobre el trauma si
desean hacerlo, el interrogatorio no solicitado (en particular en un entorno de grupo) no es
recomendable.

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Libro de Texto de Salud Mental en Nios y Adolescentes IACAPAP

REACCIONES AGUDAS Y CRNICAS

Bertrand Olliac MD, PhD

Foto: Hamideddine Bouali Conflicto de intereses: ninguno

Reacciones al trauma F.4 1

Reacciones al trauma F.4 2

humanos), pero excluye la exposicin a travs de los medios de comunicacin a

EL ESPECTRO DE LAS REACCIONES AL TRAUMA EN

Reacciones al trauma F.4 3

no especficamente asociados con aspectos del trauma. En el DSM-5 es significativa

Trastorno por estrs postraumtico (TEPT)

Reacciones al trauma F.4 4

Dr. Yoshiro Ono, Psiquiatra

sin tratamiento es en gran parte crnico; individuos pueden experimentar niveles

Reacciones al trauma F.4 5

sexo femenino, baja inteligencia, el estado socioeconmico bajo, acontecimientos

Reaccin de estrs agudo (CIE-10) / Trastorno por estrs agudo

Reacciones al trauma F.4 6

El TEA se introdujo en el DSM-IV con el fin de diferenciar la corta

Reacciones al trauma F.4 7

Reacciones al trauma F.4 8

Soldados iranes durante la

que los sentimientos de desprendimiento pueden manifestarse como

Reacciones al trauma F.4 9

Presenciar un evento traumtico ocurrido a otros

Reacciones al trauma F.4

Marcadas reacciones fisiolgicas tras claves internas o externas

De recuerdos o emociones angustiantes relacionadas con el suceso

Imposibilidad para recordar aspectos del suceso

Reacciones al trauma F.4

Evaluacin y tratamiento de nios y adolescentes refugiados expuestos a

Reacciones al trauma F.4 12

TEPT puede presentar simultneamente sntomas del estado de nimo y ansiedad,

Reacciones al trauma F.4 13

Posparto, TEPT y problemas de desarrollo

Sin embargo, el TEPT relacionado con el parto, es un problema potencialmente importante

Reacciones al trauma F.4 14

Reacciones al trauma F.4

and Alternatives in Schools, 1992) 9-18 20-30 Good No http://www.wpspublish.com/app/

del nio. Las directrices de la Academia Americana de

Contactar al autor: Kenneth.Fletcher@

sntomas postraumticos en nios y adolescentes influyen y

son influidos por la familia y el ambiente inmediato. Por lo

Por ltimo, los padres tienden a minimizar las

sus hijos (Meiser-Stedman et al, 2007; Dyb et al, 2003;

Informes de los padres

Shemesh et al, 2005), especialmente en los nios ms jvenes

(Dyb et al, 2003). Por lo tanto, no slo es importante sino

Una serie de instrumentos de evaluacin estn

al, 2012), sin embargo, algunos tienen la limitacin de haber

sido adaptados de las medidas para adultos. Medidas basadas

captulo. La tabla F.4.2 resume algunas de las medidas ms

comnmente utilizadas, dnde estn libremente disponibles

El instrumento ms utilizado es la Escala de TEPT

(Saxe et al, 2003)

por la duracin de la evaluacin y el requisito de que el

Reacciones al trauma F.4 16

Unas pocas entrevistas de diagnstico que evalan una serie de trastornos

La mayora de los nios y adolescentes experimentan algn sntoma

Reacciones al trauma F.4 17