EMDR y Los Desórdenes de Personalidad

EMDR y los Desórdenes de Personalidad
Herbert Fensterheim, Ph. D., ABPP

(Agradezco a William Zangwill por sus comentarios tan útiles
sobre un borrador de este artículo)
Artículo traducido por la Licenciada Cristina García Sabarte
Hay algunas tendencias en psicoterapia a sugerir que los tratamientos de los

Desórdenes del EJE I y del EJE II deberían basarse sobre diferentes
conceptos. Millon (1988) por ejemplo, argumenta que los abordajes
conductistas son apropiados para los desórdenes del EJE I pero que está
indicado un abordaje integrado para aquellos que caen dentro del EJE II.
Es valioso considerar que los distintos protocolos y métodos de EMDR
pueden ser requeridos por estas distintas condiciones.
Mucho del trabajo de EMDR está centrado sobre la alta intensidad de las
reacciones emocionales a algo específico o a un set de eventos traumáticos
específicos. Cuando tratamos con muchos de los diagnósticos del EJE II,
los Desórdenes de Personalidad, puede haber involucrado un cuadro muy
distinto. En vez de traumas específicos, puede haber un número de pautas
o eventos sutiles y diferentes, ninguno de los cuales suscita reacciones
emocionales fuertes en el presente. Los sentimientos evocados pueden
también ser sutiles y de bajo nivel pero muy difíciles de modificar. A
veces, por ejemplo, los pensamientos obsesivos pueden estar más o menos
"pegados" sin ningún cambio en los sentimientos informados. Las
defensas pueden ser extremadamente sutiles y complejas. Además, sobre
todo esto puede haber una serie de síntomas del EJE I que son la
consecuencia o están mantenidos por el desorden de personalidad.
Basados en las observaciones clínicas durante el tratamiento de EMDR de

un número de pacientes con Desórdenes de Personalidad, damos algunas
sugerencias para modificaciones útiles que pueden ser un adelanto. Estas
son extremadamente preliminares y tentativas y están presentes con la
finalidad de llamar la atención sobre esta área.
La relación terapéutica es mucho más importante en el trabajo con pacientes con

Desórdenes de Personalidad que en el tratamiento de víctimas de trauma.
Por lo tanto, la introducción de EMDR no debe ser apresurada; se debe
permitir el tiempo suficiente para que la relación terapéutica sea
firmemente establecida.
Antes de introducir EMDR, el terapeuta debería tener una formulación bien
trabajada de los problemas más importantes. Esta puede ser en los
términos que el terapeuta sienta más cómodos para usar y debe llevar a un
abordaje de tratamiento organizado, a un modo sistemático de seleccionar
los targets del tratamiento. Sin embargo, el terapeuta debe ser flexible y
estar dispuesto a cambiar la formulación a medida que emerge más
material de las asociaciones suscitadas por EMDR. Fensterheim (1996)
provee de un caso de ilustración sobre esa flexibilidad.
Tratar de limitar la información del paciente sobre ocurrencias y asociaciones
estrictamente al momento del movimiento de los ojos. Con muchas
personas con Desórdenes de Personalidad, otras asociaciones, recuerdos o
pensamientos son usualmente parte de la estructura defensiva y
(especialmente con pacientes brillantes y creativos) pueden sacar el
tratamiento del carril. Esta decisión requiere un buen juicio clínico y un
sólido conocimiento del paciente, porque muchas veces tales asociaciones
son a la vez muy útiles. Sin embargo, con los pacientes del EJE II, esta
alternativa debe ser considerada siempre.
Con algunos pacientes con Desórdenes de Personalidad, el énfasis debe estar en
incrementar la credibilidad de los pensamientos constructivos antes que
en reducir los efectos disruptivos de los pensamientos perturbadores.
Mientras trabajamos con los pensamientos perturbadores, muchos de esos
pacientes tienden al looping y parece que nada pudiera romperlo; o
pueden asociar libremente pero no traer cambios en los sentimientos,
sensaciones o pensamientos. En cambio, la instalación de los pensamientos
constructivos puede traer cambios significativos y este énfasis puede hacer
cambiar aquellos pensamientos (De hecho, he tenido varios pacientes con
los cuales, por un número de sesiones, he usado sólo los pensamientos
constructivos).
Muchas veces, la reducción del SUD de los pensamientos perturbadores es sólo
temporaria. Más tarde, pueden reemerger sentimientos y pensamientos
perturbadores sobre la escena trabajada, mientras a veces los sentimientos
perturbadores son diferentes (por ejemplo la culpa reemplaza al enojo).
Pareciera ser que mientras el poder de la perturbación es reducido, las
defensas pueden controlarla. Mientras el trabajo continúa y hay menos
necesidad de las defensas, los pensamientos perturbadores pueden
emerger una vez más. (Con un paciente, esto ocurrió cinco veces durante
un período de dos meses).
En varios momentos, la formulación del caso indicó que ciertas escenas y
pensamientos fueron cruciales. La escena y los pensamientos
perturbadores todavía suscitaban mínimamente o nada de perturbación y
el pensamiento construido eran sentidos completamente creíble. La
repetición constante de EMDR por varias sesiones produjo cambios
sustanciales; a veces los sentimientos emergieron y otras, el cambio se
realizó en las situaciones de la vida sin ningún cambio de sentimientos
durante el procedimiento del movimiento de los ojos.
El yo de algunos pacientes puede ser débil para trabajar sobre problemas
fundamentales que deben ser abordados con gran cuidado. Esto es
especialmente verdad en el caso de comorbilidad con AAD, pero va más
allá del límite de este grupo. En estos casos, las sesiones iniciales de EMDR
pueden ser dedicadas al fortalecimiento de las conductas de lucha o quizás
debe emprenderse algún tratamiento de fortalecimiento del yo que no sea
EMDR.
La relajación y la revisión de las sensaciones corporales pueden parecer no
necesarias al final de la sesión, porque no estamos enfrentando una alta
intensidad de perturbaciones. Estos procedimientos pueden traer un
sentimiento de cierre cuando ese cierre está contraindicado
terapéuticamente. Y otra vez, por la posibilidad de reacciones
extremadamente perturbadoras entre las sesiones, son necesarios un buen
juicio clínico y un sólido conocimiento del paciente.
El grupo de terapia puede ser muy útil en el caso de los Desórdenes de
Personalidad. Estos pacientes tienden a ser un poco complejos en muchos
aspectos de su patología y, mientras pueden haber sido visto claros
progresos a lo largo de todo, el conjunto del progreso es bajo y el
tratamiento puede ser lento. El grupo refuerza los cambios que ocurren,
proveyendo el compartir una experiencia en común, y parece profundizar
y facilitar el tratamiento de EMDR en sí mismo.
Otra vez, advierto que estas son sugerencias muy preliminares, basadas sobre la
experiencia clínica, y presentadas aquí para comenzar una discusión sobre
esta área tan importante. El punto fundamental para mi como emergente,
con estos Desórdenes de Personalidad complicados, es la perspicacia
clínica que debe dominar y el principio de Lazarus "eso depende"
establece un tema importante del tratamiento, hecho a medida para un
paciente específico y para una situación clínica específica.
Referencias:

EMDR y Los Desórdenes de Personalidad

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

EMDR y Los Desórdenes de Personalidad

Cargado por

Información del documento

Descripción original:

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

EMDR y Los Desórdenes de Personalidad

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

EMDR y los Desórdenes de Personalidad

Herbert Fensterheim, Ph. D., ABPP

Hay algunas tendencias en psicoterapia a sugerir que los tratamientos de los

Basados en las observaciones clínicas durante el tratamiento de EMDR de

La relación terapéutica es mucho más importante en el trabajo con pacientes con

También podría gustarte