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    Fenitoina

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    Devid Matamoros
    El documento describe la fenitoína, un antiepiléptico que inhibe la propagación de la actividad convulsiva en la corteza cerebral y estabiliza las células del miocardio. Se usa para tratar el estatus epiléptico, crisis tónico-clónicas y parciales, y prevenir convulsiones en neurocirugía. Sus efectos secundarios incluyen náuseas, vómitos, nistagmus y ataxia. Interacciona con numerosos fármacos que pueden aumentar o disminuir sus niveles en

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    Fenitoina

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    El documento describe la fenitoína, un antiepiléptico que inhibe la propagación de la actividad convulsiva en la corteza cerebral y estabiliza las células del miocardio. Se usa para tratar el estatus epiléptico, crisis tónico-clónicas y parciales, y prevenir convulsiones en neurocirugía. Sus efectos secundarios incluyen náuseas, vómitos, nistagmus y ataxia. Interacciona con numerosos fármacos que pueden aumentar o disminuir sus niveles en

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    fenitoina intoxicacion

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    El documento describe la fenitoína, un antiepiléptico que inhibe la propagación de la actividad convulsiva en la corteza cerebral y estabiliza las células del miocardio. Se usa para tratar el estatus epiléptico, crisis tónico-clónicas y parciales, y prevenir convulsiones en neurocirugía. Sus efectos secundarios incluyen náuseas, vómitos, nistagmus y ataxia. Interacciona con numerosos fármacos que pueden aumentar o disminuir sus niveles en

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    Fenitona (Difenilhidantona)

    Antiepilptico del que se dispone ms experiencia de uso. Su


    lugar de accin primario radica en la corteza motora cerebral
    donde inhibe la propagacin de la actividad anticonvulsivante.
    La fenitona tambin posee una potente accin antiarrtmica
    cardaca debida a la estabilizacin de las clulas del
    miocardio, tal como sucede en el sistema nervioso central.

    USO CLNICO

    Tratamiento del estatus epilptico de tipo tnico-clnico (A).


    Crisis tnico-clnicas generalizadas y crisis parciales simples o
    complejas (A).
    Tratamiento y prevencin de las convulsiones en neurociruga (A).
    Arritmias auriculares y ventriculares, especialmente cuando estn
    causadas por intoxicacin digitlica (E: off-label).

    DOSIS Y PAUTAS DE ADMINISTRACIN

    Neonatos

    Estatus epilptico:

    Dosis de carga: administracin de 15-20 mg/kg en dosis nica. (La APP


    recomienda 10mg/kg en dosis nica).
    Dosis de mantenimiento: Comenzar 12 horas despus con 5 mg/kg/da
    v.o./i.v. repartidos en dos dosis. Monitorizar segn respuesta.
    Habitualmente 4-8 mg/kg/da en 2 dosis (algunos pacientes requieren 3
    dosis).

    Crisis parciales simples o complejas y crisis generalizadas de tipo tnico,


    clnico o tnico-clnico:

    4-8 mg/kg/da repartidos en 2-3 dosis segn respuesta clnica.

    En perfusin contnua intravenosa:

    administrar siempre a ritmo de 0,5-1 mg/kg/minuto.


    Fenitona 2 de 6

    Nios

    Estatus Epilptico:

    Dosis de carga: Administracin de 15-20 mg/kg i.v. en perfusin, diludo


    en SSF (para una concentracin de 1mg/ml) a ritmo inferior a 1
    mg/kg/min (3 mg/kg/minuto en nios mayores). No superar la dosis de
    50mg/minuto *.
    *Se puede emplear una dosis extra de 5-10 mg/kg si el estatus no se ha
    resuelto hasta una dosis mxima de carga de 20mg/kg, en que se
    recomienda cambiar de frmaco.
    Dosis de mantenimiento: 24 horas despus, seguir con 5-10 mg/kg/da
    v.o./i.v. repartidos en dos tomas. Mximo: 1.500 mg/da.

    Crisis parciales simples o complejas y crisis generalizadas de tipo tnico,


    clnico o tnico-clnico:

    Dosis de Carga: Si antes no tomaba fenitona: 15-20 mg/kg i.v./v.o. Si ya


    estaba en tratamiento, dosis segn niveles plasmticos y dosis habitual.
    Dosis de mantenimiento: 5 mg/kg/da v.o. en 2-3 dosis. Mximo: 300
    mg/da. En nios ms mayores se recomienda 8-10 mg/kg/da.

    Tratamiento y prevencin de convulsiones en Neurociruga: Pocos datos


    disponibles. Eficacia variable. Dos pautas recomendadas.

    Dosis de carga de 18 mg/kg en 20 minutos seguidas de 6mg/kg/da cada


    8 horas durante las 48 horas siguientes.
    Dosis de carga de 15mg/kg en tres dosis: dosis inicialmente, a las 8
    horas y a las 16 horas seguido de dosis de mantenimiento de
    5mg/kg/da repartidos en 3 dosis (una cada 8 horas). A las 24, 32, 40
    horas de la intervencin y sucesivas.

    Como antiarrtmico:

    Dosis inicial de carga: 1,25 mg/kg i.v en infusin intermitente, cada 5


    minutos hasta un total de 15mg/kg.
    Mantenimiento: 5-10 mg/kg/da v.o./i.v. repartidos en 2-3 dosis.

    No requiere ajuste en pacientes con insuficiencia renal. Ajuste de dosis segn


    niveles plasmticos en pacientes con insuficiencia heptica.

    CONTRAINDICACIONES

    Alergia al compuesto.
    Alergia a hidantonas.
    Bloqueo aurculo-ventricular.
    Fenitona 3 de 6

    Bradicardia sinusal (si administracin i.v).


    Sndrome de Stokes-Adams.

    PRECAUCIONES

    Monitorizacin de niveles plasmticos. Cintica no lineal. Niveles


    teraputicos: 8-20 microgramos/ml.
    Monitorizacin electrocardiogrfica y de constantes durante su
    administracin i.v.
    Realizar suspensin de manera gradual. Precaucin en el cambio desde
    otros frmacos.
    No administrar por va I.M.
    Puede producir alteraciones hemorrgicas tempranas del recin nacido,
    si toma del frmaco durante la gestacin, que responden al tratamiento
    con plasma fresco congelado. Se recomienda profilaxis con vitamina K.
    Pacientes portadores del alelo HLA-B*1502 (sobre todo etnias chinas
    Han o Thai) dar slo por va oral y sopesar balance beneficio/riesgo.
    Riesgo de desarrollo de Sndrome de Stevens-Johnson con el uso de
    fenitona.
    Riesgo de toxicidad temprana si existe insuficiencia heptica.
    Mayor riesgo de desarrollar osteopenia, osteomalacia, desmineralizacin
    sea en uso prolongado.

    EFECTOS SECUNDARIOS

    Dependientes de la va de administracin intravenosa:

    Hipotensin, bradicardia, arritmias.


    Descritos casos de flebitis y dolor local.

    Dependientes de concentraciones plasmticas

    Nuseas y vmitos.
    Nistagmus con o sin diplopa.
    Ataxia.
    Cambios de comportamiento.
    Confusin mental.
    Convulsiones.

    Idiosincrsicos

    Dficit de cido flico (anemia megaloblstica).


    Dficit de vitamina D (osteomalacia).
    Dficit de vitamina K (coagulopata).
    Neuropata sensitiva de topologa perifrica.
    Fenitona 4 de 6

    Hepatitis txica.
    Erupcin cutnea (Descritos casos de Sndrome de Stevens-Johnson y
    necrlisis epidrmica txica).
    Linfadenopatas.
    Lupus eritematoso sistmico.
    Eritema multiforme.
    Hiperplasia gingival y alteraciones dentarias.
    Acn e hipertricosis.
    Alteraciones del tejido conjuntivo facial.
    Enfermedad de Dupuytren.
    De manera ms infrecuente: citopenias, anemia aplsica y aumento de
    la glucemia.

    En caso de sobredosis

    Descritas alteraciones del SNC, depresin respiratoria, arritmias


    cardacas.
    Recomendado lavado gstrico con carbn activado si < 6 horas tras
    ingesta, monitorizacin cardaca y tratamiento de soporte.
    El papel de la hemodilisis es controvertido, puesto que la fenitona
    presenta una alta unin a protenas plasmticas (90%). Sin embargo,
    algunos autores s consideran til la hemodilisis ya que el 10%
    restante (fraccin libre de la fenitona) es la parte responsable de sus
    efectos y de la toxicidad. No existe suficiente evidencia cientfica al
    respecto.
    Algunos signos clnicos pueden indicar niveles sricos elevados, como
    nistagmo (20 g/ml), ataxia (30 g/ml) y letargo (40 g/ml).
    Niveles plasmticos por encima del intervalo teraputico pueden no ir
    acompaados de clnica, por lo que es necesario determinar los niveles
    sricos de fenitona.
    Dosis letal en nios no claramente establecida; en adultos est
    comprendida entre 2-5 gramos.

    INTERACCIONES FARMACOLGICAS

    Frmacos que pueden aumentar los niveles sricos de fenitona: cloramfenicol,


    dicumarol, disulfiram, tolbutamida, isoniazida, fenilbutazona, salicilatos,
    clordiazepxido, fenotiacinas, diazepam, estrgenos, etosuximida, halotano,
    metilfenidato, sulfonamidas, trazodona, antagonistas H2, amiodarona,
    fluoxetina y succinimidas.

    Frmacos que pueden disminuir los niveles sricos de fenitona:


    carbamazepina, reserpina, diazxido, cido flico y sucralfato.

    Frmacos que pueden aumentar o disminuir los niveles sricos de fenitona:


    fenobarbital, cido valproico y valproato sdico. Los antidepresivos tricclicos a
    Fenitona 5 de 6

    altas dosis pueden desencadenar convulsiones, siendo necesario un ajuste de


    las dosis de fenitona. El tratamiento combinado con fenitona y lidocana por
    va intravenosa puede conducir a una depresin cardaca excesiva.

    La fenitona disminuye la eficacia de los corticosteroides, anticoagulantes


    cumarnicos, anticonceptivos orales, quinidina, vitamina D, digitoxina,
    rifampicina, doxiciclina, estrgenos, furosemida y teofilina.

    Siempre que sea posible, y especialmente si se sospecha una interaccin


    medicamentosa, se determinarn los niveles sricos de fenitona.

    La fenitona puede interferir en las siguientes pruebas de laboratorio:


    metirapona, dexametasona, yodo unido a protenas, glucosa, fosfatasa alcalina
    y GGT.

    Con el alcohol y los medicamentos que producen depresin del SNC puede
    potenciarse la depresin del SNC.

    DATOS FARMACUTICOS

    Presentaciones comerciales. Las presentaciones disponibles en Espaa pueden


    consultarse online en el Centro de Informacin de Medicamentos de la AEMPS
    (CIMA), http://www.aemps.gob.es/cima , y en http://pediamecum.es en el enlace
    Presentaciones correspondiente a cada ficha.

    BIBLIOGRAFA

    1. Fichas tcnicas del Centro de Informacin online de Medicamentos de la AEMPS


    CIMA [base de datos en Internet]. Madrid, Espaa: Agencia espaola de medicamentos
    y productos sanitarios (AEMPS). Disponible en:
    https://sinaem4.agemed.es/consaem/fichasTecnicas.do?metodo=detalleForm
    2. L.F.Villa, editor. Medimecum, gua de terapia farmacolgica. 16 edicin. Espaa: Adis;
    2011.
    3. UpToDate (Pediatric drug information). [base de datos en Internet]. Waltham, MA:
    Wolters Kluwer Health Clinical Solutions 2012. Disponible en: www.uptodate.com
    4. Drugs@FDA, FDA approved drug products. Disponible en www.fda.gov
    5. Kochanek PM, Carney N, Adelson PD, et al, Guidelines for the Acute Medical
    Management of Severe Traumatic Brain Injury in Infants, Children, and Adolescents --
    Second Edition, Pediatr Crit Care Med, 2012, 13(Suppl 1):1-82. [PubMed 22217782].
    6. Craig S. Phenytoin poisoning.Neurocrit Care. 2005;3(2):161-70.
    7. Larsen JR, Larsen LS. Clinical features and management of poisoning due to
    phenytoin. Med Toxicol Adverse Drug Exp. 1989 Jul-Aug;4(4):229-45.
    8. Ghannoum M, Troyanov S, Ayoub P, Lavergne V, Hewlett T Successful hemodialysis in
    a phenytoin overdose: case report and review of the literature.Clin Nephrol. 2010
    Jul;74(1):59-64.
    9. Eyer F1, Felgenhauer N, Pfab R, Thrmel K, Zilker T. Treatment of severe intravenous
    phenytoin overdose with hemodialysis and hemoperfusion.Med Sci Monit. 2008
    Dec;14(12):CS145-8.
    Fenitona 6 de 6

    Fecha de actualizacin: Abril 2015.

    La informacin disponible en cada una de las fichas del Pediamcum ha sido revisada
    por el Comit de Medicamentos de la Asociacin Espaola de Pediatra y se sustenta en
    la bibliografa citada. Estas fichas no deben sustituir en ningn caso a las aprobadas
    para cada medicamento por la Agencia Espaola del Medicamento y Productos
    Sanitarios (AEMPS) o la Agencia Europea del Medicamento (EMA).

    Sugerencia para citar esta ficha:

    Comit de Medicamentos de la Asociacin Espaola de Pediatra. Pediamcum. Edicin


    2015. Fenitona (Difenilhidantona). Disponible en: http://www.pediamecum.es.
    Consultado en (fecha de la consulta).

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