Manicomio del Silencio, Musicoterapia de la expresin

Tesis de licenciatura en Musicoterapia USAL (extracto)

Autores:
Lic. Laura Rossi
Lic. Cecilia Villalba

CAPITULO I

INTRODUCCIN

Ms de tres dcadas de historia encuentran a la musicoterapia inserta en el

mbito hospitalario sumndose al resto de las disciplinas de la salud, que da a
da intentan alivianar el padecimiento de los sujetos que realizan su consulta y
tratamiento.
Ms especficamente en el rea de la rehabilitacin psiquitrica es el
musicoterapeuta inserto en un equipo interdisciplinario, quien desarrolla a
travs de su prctica, lineamientos que han sido objetivados en pos de la
mejora del paciente.
Ao tras ao el recorrido desarrollado ha sentado las bases para repensar la
articulacin entre su teora y su aplicacin clnica. Pero no solo los
movimientos que se generan dentro de su comunidad cientfica han causado el
replanteo de su manera de abordar al paciente psiquitrico, sino que tambin
inserta en un sistema de salud pblica ha ido acompaando los movimientos
que externos a su disciplina, pero inherentes al sujeto, fueron presentndose
tanto en el plano cientfico como social. Ha sido la psiquiatra factor de
diferentes movimientos, desde la implementacin de los manicomios (mitad
del siglo XIX), hasta los movimientos de desmanicomializacin que se han
ido gestando a mediados de la dcada del 60, (Loudet, 1991), y siendo la
musicoterapia an una disciplina joven ha tomado partido durante las ltimas
dcadas contribuyendo desde su especificidad al abordaje del paciente
psiquitrico.
150 aos de historia en la medicina psiquitrica han dado cuenta de
numerosos programas y proyectos que, desde diversas pticas, han
contribuido a la atencin y tratamiento del paciente, pero solo las polticas
implementadas en la salud pblica, con sus idas y venidas segn el poder de
turno, han sido las que decidieron que proyectos recibiran el apoyo suficiente
para lograr sostenerse. Entendiendo que la existencia del poder medico
hegemnico ha priorizado sus principios en relacin a la mirada fragmentada
que desarrolla sobre el ser humano por sobre los derechos de los pacientes.
Lo cierto es que el recorrido del paciente psiquitrico por las instituciones lo
ha reducido, en muchos casos a la condicin de paciente crnico, ya que los
programas de insercin a la comunidad no siempre han sido el objetivo de las
mismas.

Ajustado a las caractersticas manicomiales, ligadas a la institucin total de

carcter asilar, se encuentra desde 1853 el Hospital Braulio Moyano, lugar en
el que se lleva a cabo nuestra practica musicoteraputica.
Es desde aqu que musicoterapeutas como el Lic. Carlos Butera, Coordinador
del Equipo de Musicoterapia de este hospital, junto a otros profesionales de la
salud ha contribuido de alguna manera a la consolidacin de la ley 448 de
salud mental.
Pensamos el valor de esta investigacin, otorgndole al paciente un lugar de
opinin, convocndolo a su condicin de sujeto por sobre la de objeto en la
que se encuentra institucionalmente. Entendemos que su percepcin subjetiva
acerca del dispositivo musicoteraputico es de suma importancia ya que da
cuenta de su subjetividad. Subjetividad no ligada a aquella surgida a travs de
su expresin sonora durante el proceso musicoteraputico, sino ligada a cmo
piensa o percibe el dispositivo, por fuera del marco teraputico.
Mucho habla esta ley acerca de los derechos del paciente con estas
caractersticas, sabiendo que estos derechos no han sido considerados por las
polticas instrumentadas. El espritu de la ley 448 se inscribe en favorecer
la desmanicomializacin, la rehabilitacin y la reinsercin social de los
pacientes, instrumentando la internacin solo como ltimo recurso.
Si bien durante los ltimos aos se ha modificado considerablemente la
manera de pensar al paciente psiquitrico, resulta an naciente la
participacin activa del mismo, promoviendo su deslizamiento del lugar
pasivo en el que se ha mantenido durante aos, aceptndolo en la prctica
diaria como sujeto que postula sus necesidades. Es por esto que esta
investigacin busca otorgar un espacio de expresin al paciente, convocndolo
a dar su opinin acerca del dispositivo musicoteraputico. Entendemos que
forma parte de su rehabilitacin no solo la teraputica implementada, sino que
tambin, por fuera de esta, el hecho de situarlo en un lugar de opinin define
parte de sus derechos.

Observando el recorrido que las Ciencias Sociales han enmarcado dentro de la

salud y formando parte de la realidad institucional como trabajadoras de la
misma, es que vemos la necesidad de instrumentar esta investigacin dentro
de los lineamientos de la investigacin cualitativa.
Creemos que el tema que nos interesa para esta tesis es propicio para ser
analizado desde esta perspectiva. Utilizamos la entrevista como una gua
temtica, nuestra propuesta de trabajo parte de ofrecerle al paciente un lugar
de opinin acerca del dispositivo musicoteraputico.

IMPLICANCIAS

Dentro de la cotidianeidad laboral, resulta frecuente rozar con situaciones en

las que diferentes profesionales refieren a tal o cual paciente segn su
diagnstico, reducindolo a l y dejando por fuera la condicin de persona
para nombrarlo. Un esquizofrnico, un trastorno de personalidad, un bipolar,
resulta ser la manera de referirse a un paciente. La condicin humana del trato
resulta alienante, dejando al sujeto paciente en condicin de objeto. Aos de
historia psiquitrica y gracias al aporte de pensadores como el Dr. Franco
Basaglia, han dado cuenta de la opresin institucional que recibe el paciente
psiquitrico en su internacin, entendiendo el manicomio como una nueva
forma de encarcelamiento, ubicndolo como una institucin de control social.
(Basaglia, 2008)
Sabemos que el lugar que el paciente ocupa es fundamental para que el
profesional desarrolle su prctica y a partir de esta pueda re-pensar, entre otras
cosas la teora sobre la que se sustenta.
La prctica clnica requiere un conocimiento previo de las caractersticas
singulares del padecimiento del sujeto a abordar como as tambin, el contacto
con la historia clnica, nos proporciona la informacin necesaria a fin de
observar las particularidades de su recorrido. Pero quienes percibimos al
paciente mas all de su diagnostico psicopatolgico, sabemos que el vinculo
que se establece no siempre requiere el ajustarse solo al saber acadmico, sino
que nos sita primeramente como personas. No son justamente los pacientes
psiquitricos quienes tienen derecho a la voz y al voto. Ofrecerles un lugar de
opinin es convocarlos a su condicin de personas, que mas all del
padecimiento, tienen cosas que decir. Quienes llevamos esta investigacin a
cabo, escuchamos infinidad de veces comentarios espontneos de los
pacientes acerca de su participacin en el dispositivo musicoteraputico.
Consideramos humanizante invitar al paciente a un lugar para ejercer su
derecho a la opinin.
Esto responde tambin a los lineamientos que estudiados desde la Sociologa
de la Salud se han ido forjando durante los ltimos aos en relacin a la
medicina en general. Con estudios realizados a cargo de especialistas, se
observa que como consecuencia de los diferentes movimientos sociales
(Ugalde, 1987) el paciente ha abandonado su actitud de receptor pasivo en el
tratamiento. Luego de aos de historia mdica en el que el paciente es
fragmentado, orientndose la atencin al lugar de rgano a reparar,
prevaleciendo una teraputica farmacolgica a favor de su industria, el
surgimiento de la biotica ha constituido su contexto normativo no solo en
el plano filosfico y tico, sino tambin jurdico, poltico y religioso. El
profesional debe recordar que el paciente tiene derechos, por ende deber
respetar su persona, su derecho a la informacin, garantizar una adecuada
atencin mdica, etc. La crisis del modelo mdico hegemnico entonces se ve
atravesada consecuentemente por un debilitamiento tico, dado por esta visin
puramente biologista del ser humano, donde las especialidades, las
investigaciones cientficas, recortan la perspectiva del problema, muchas
veces descuidando que el sujeto es un ser bio-psico-social, con una historia
individual e inserto en un sistema social y cultural. (Ana Mara Mendez Diz,
1995)
Consideramos que el hecho de otorgarle un lugar significativo a la percepcin
subjetiva que tienen el paciente acerca del dispositivo musicoteraputico,
aporta datos acerca del aqu y ahora de un sujeto que interviene activamente
en su proceso de rehabilitacin. Y si bien este aspecto se encuentra siempre
formando parte de las caractersticas vinculares que se establecen en la
relacin musicoterapeuta paciente, creemos necesario considerarlo desde
una perspectiva diferente, ofrecerle un espacio en el cual nos pueda decir qu
percibe, sabe, entiende, acerca del dispositivo musicoteraputico del que
forma parte. Nuestra intencin se centrar en posar la mirada sobre un sujeto
protagonista del proceso teraputico, y no sobre las caractersticas del proceso
o del terapeuta como se hace habitualmente.

CAPITULO II

JUSTIFICACIN Y RELEVANCIA DEL TEMA

Esta investigacin ha sido llevada a cabo con pacientes de gnero femenino

que se encuentran internadas en el Hospital Neuropsiquitrico de Mujeres Dr.
Braulio A. Moyano, ubicado en la Ciudad Autnoma de Buenos Aires. El
mismo es un hospital monovalente, recibiendo para su tratamiento e
internacin a sujetos que padecen en su mayora trastornos mentales graves y
duraderos.
Las polticas de salud pblica que se han instrumentado durante muchos aos
en este hospital, como as tambin en sus equivalentes Hospital J.T. Borda,
Colonia Montes de Oca, Interzonal Psiquitrico Colonia Dr. Domingo Cabred,
entre otros, han mantenido un perfil asilar para sus pacientes. Funcionando
con las caractersticas de institucin total, (Goffman, 1961) proporcionando
un mundo propio a sus miembros, lo cual ha obstaculizado la interaccin con
el mbito socio comunitario. Esto ha generado durante las ltimas dcadas
cantidad de pacientes crnicos, cronicidad referida no solo a la resultante de la
patologa sino adems a las deficiencias, y muchas veces ausencias de los
tratamientos adecuados. An resulta habitual durante la atencin de pacientes
crnicos reparar que muchas de ellas no solo hace ms de veinte aos que se
encuentran internadas, sino que tambin debido a la edad con la que cuentan
no han salido desde hace tiempo de la sala de internacin en la que se
encuentran. Se puede observar la situacin de semiabandono en la que se
encontraban varias pacientes, no por no tener cubiertas sus necesidades
bsicas, sino por no recibir en tiempo y forma la asistencia correspondiente. A
todo ello se suma las escases de polticas implementadas para la asistencia de
las personas con enfermedades mentales en la comunidad, incrementando el
carcter de estigma que posee el paciente psiquitrico, favoreciendo el retiro
de la comunidad de la cual forma parte, reducindolo a la categora de
paciente de por vida. No debemos dejar de mencionar el hecho de que
habitualmente el paciente psiquitrico se enfrenta a dificultades que lo
encuentran por fuera del sistema de produccin y consumo, siendo ello
condicin primordial para su inclusin y pertenencia social.
El Centro De Implementacin De Polticas Pblicas Para El Equidad Y El
Crecimiento, (CIPPEC), organismo perteneciente al rea de Poltica de Salud,
realiz durante los primeros meses del 2002 un relevamiento de datos de los
hospitales pblicos de la ciudad de Buenos Aires. A continuacin
transcribiremos algunas reseas que sostienen y dan cuenta de nuestra
perspectiva en relacin a las condiciones de los hospitales psiquitricos; en
referencia a las caractersticas mencionadas anteriormente consta: es muy
frecuente el caso de pacientes en condiciones de ser externados y que no lo
hacen por la falta de recursos econmicospuede afirmarse que los
Hospitales Borda y Moyano funcionan ms como asilos que como hospitales
de tratamiento y rehabilitacin.1
Otro informe sobre derechos humanos y salud mental realizado en Argentina
por el Mental Disability Rights International (MDRI) y el Centro de Estudios
Legales y Sociales (CELS) presentado en el ao 2007 tambin aporta datos
que despejan la situacin de los hospitales psiquitricos en nuestro pas:
A pesar de que en muchas partes del mundo se han clausurado los grandes
asilos psiquitricos, el 75 por ciento de las personas en el sistema argentino
de salud mental pblico se encuentran detenidas en instalaciones de 1000
camas o ms.2
Ausencia de rehabilitacin: En casi todas las instituciones visitadas la vasta
mayora de las personas institucionalizadas no recibe una rehabilitacin
adecuada.3

1
(Crecimiento.(CIPPEC), 2002)
2
(Mental Disability Rigths International (MDRI)Centro De Estudios Legales y Sociales (CELS, 2007).
3
dem, Pag.16.
Ha sido durante estos ltimos cinco aos que llegan con fuerza a nuestro pas
las ideas de reforma psiquitrica. La lucha por la desmanicomializacin ha
reparado en el hacinamiento que estos nosocomios mantenan, es as que las
nuevas polticas instrumentadas han comenzado a articular una reorganizacin
en los organismos de salud: Otro paso hacia el cumplimiento de la Ley de
Salud Mental N 448 ha sido la transformacin de lo que anteriormente era la
Direccin de Salud Mental en la Direccin General de Salud Mental. 4,
dndole una autntica jerarqua a la salud mental y que supone una nueva
forma de ocuparse el paciente psiquitrico. Paulatinamente esto ha
contribuido a que aquellos servicios con caractersticas de atencin a largo
plazo puedan comenzar a realizar rotacin de camas, recibiendo entre sus
pacientes a aquellas con posibilidades para formar parte de programas y
proyectos que elaboran desde el Servicio de Rehabilitacin, para su insercin
tanto intra como extra hospitalaria. Es en este periodo donde recobra sentido
la Rehabilitacin Psiquitrica, siendo su meta global ayudar a sujetos con
discapacidades psiquitricas a reintegrarse en la comunidad y a mejorar su
funcionamiento psicosocial de modo que puedan mantenerse en su entorno
social y familiar en unas condiciones lo ms independientes y normalizadas
posibles.
En el mbito de la ciudad de Buenos Aires, la Constitucin de 1996, la Ley
Bsica de Salud N 153, y la Ley de Salud Mental N 448 han promocionado
el cumplimiento de los derechos de los pacientes que hasta el momento no
haban sido tenidos presentes en forma clara y categrica. Estos se refieren al
carcter primordial de pensar al paciente psiquitrico beneficiario de los
derechos humanos, otorgndole en su periodo de internacin condiciones
edilicias, teraputicas, rehabilitadoras, y farmacolgicas, entre otras, que le
posibiliten en potencia su reinsercin social y que apunten tambin al
mejoramiento en su calidad de vida. Resulta an naciente la implementacin
de programas que se aboquen a la reinsercin comunitaria.
En el Ao 1990 nuestro pas fue uno de las firmantes de la Declaracin de
Caracas, convocada por la Organizacin Mundial de la Salud y la
Organizacin Panamericana de la Salud (OPS/OMS).
La misma se llev a cabo a fin de reflexionar sobre la necesidad de la
reestructuracin de la atencin psiquitrica en los Sistemas Locales de Salud
4
dem, Pag.18.
(Silos) de Amrica Latina. En esta convencin se sugiere expresamente la
revisin crtica del papel hegemnico y centralizador del hospital psiquitrico
en la prestacin de servicios, convocando a los pases a desarrollar
programas que promuevan la reestructuracin de la atencin psiquitrica
ligada a la Atencin Primaria de Salud.5Se invoca en forma concluyente la
vigilancia y defensa de los derechos humanos de los enfermos mentales de
acuerdo a las legislaciones nacionales y los compromisos internacionales
respectivos.
Las experiencias de desmanicomializacin que se han implementado en las
provincias de Rio Negro y San Luis (Argentina), como la desarrollada en
Italia, por citar, mantienen divergencias con la lnea de tratamiento
desarrollado en varios hospitales, uno de ellos el Hospital Moyano.
Eventualmente la cantidad de pacientes que se encuentran internadas superan
en un alto porcentaje a las que escasos programas comunitarios acogen. (Casas
de Medio Camino, Talleres protegidos) y el abandono por parte de familiares
agrava an ms su situacin de externacin. Si bien han disminuido la
cantidad de pacientes internadas, un alto porcentaje permanece en condiciones
de internacin permanente.
Recurriendo nuevamente al Cippec podemos referir: No obstante el
paradigma predominante y cualquier poltica que tienda a resolver el
problema de los hospitales psiquitricos disminuyendo gastos a travs de una
reduccin de camas, deber desarrollar otra alternativa fuerte que contenga
a las personas desinstitucionalizadas6.
Durante nuestra experiencia hospitalaria nos hemos encontrado con pacientes
de ms de 30 aos de internacin, con lo cual resulta fcilmente, por no decir
dramticamente observable, el deterioro que evidencian ao tras ao quienes
ven reducida su vida a la hospitalaria. Ocurre especialmente en la enfermedad
mental, por la caractersticas relacionadas con la cronicidad: cuanto ms
tiempo permanecen internados, ms se cronifica su enfermedad y ms
complicada es su resocializacin.
Con la implementacin de la Ley 448 de salud mental se hace necesario
observar la calidad de las prestaciones que recibe el paciente dentro de la sala

5
Entendemos atencin primaria de la salud como una estrategia que integra la asistencia, la prevencin de
enfermedades, la promocin de la salud y la rehabilitacin.
6
(Crecimiento.(CIPPEC), 2002)Pag.9
de internacin. Realizar una atencin adecuada como as tambin mejorar su
situacin de internacin, son ejes que forman parte de una ley que ampara y
consecuentemente deber efectuarse.
El Captulo III del libro "Los derechos de las personas con discapacidad",
editado en el ao 2008, denuncia que a partir de inspecciones realizadas en
los cuatro hospitales psiquitricos monovalentes de la Ciudad Autnoma de
Buenos Aires (Hospitales Moyano, Borda, Alvear y Tobar Garca), se han
llegado a advertir graves falencias que afectan la dignidad de las interacciones,
entre ellas:
-Irregularidades en las condiciones de infraestructura edilicia. Falta de obras
y demoras en la ejecucin de las existentes.
-Registro de pacientes supernumerarios. Pg. 96
-Alto porcentaje de pacientes de otras jurisdicciones provinciales que carecen
de establecimientos para la internacin en materia de salud mental.pag. 97
-Ropa de cama en mal estado, falta de ropa personal de los pacientes.97.
-Insuficiencia de recursos Humanos. (Mdicos, enfermeros, trabajadores
sociales, etc.)
-Etc. 7

Es evidente que por s solo un texto legal no cambia absolutamente nada.

Reiterando lo antedicho es necesario "actuar la ley" mediante la exigibilidad
de los derechos sociales de los enfermos mentales internados.
Como profesionales de la salud y atravesados por este proceso de
desmanicomializacin se hace necesario acompaar estos cambios. La
musicoterapia como agente de salud inserta en las instituciones psiquitricas
tiene un extenso recorrido abordando al paciente crnico a conciencia a pesar,
entre otras cosas, de las limitadas condiciones de trabajo. (Falta de espacios
adecuados, escases de materiales apropiados, falta de presupuestos para
proyectos de diversa ndole, etc.), producto tambin de las ya mencionadas
polticas inadecuadas en materia de salud mental.
Hasta el 2005 en el Hospital Moyano solo haba tres musicoterapeutas, frente
a 1500 pacientes internadas lo cual representaba una nimiedad en relacin a
los requerimientos asistenciales reales. Actualmente el hospital Moyano

7
(Carlos Eroles-Hugo Fiamberti(Compiladores), 2008) Cap. 3.Pag .97.
cuenta con tan solo seis musicoterapeutas para una poblacin de
aproximadamente 900 pacientes internadas. El aporte musicoteraputico a la
salud mental ha sufrido tambin los avatares socio-polticos, evidenciado
sobre todo por la falta de recurso humano. En publicaciones de jerarqua como
el Tratado de Psiquiatra realizado por la AAP en el Ao 2005, se pueden
encontrar apartados referidos a la musicoterapia y a su eficacia, pero tambin,
encontramos escritos de sus protagonistas que dan cuenta de la situacin asilar
y de cmo deba lidiar el profesional frente a la misma: La correlacin
numrica entre profesionales y pacientes es muy desproporcionada Cmo
puede el profesional hacer un espacio dentro de s, un lugar en su memoria
para cada paciente, cuando su nmero desciende a varias docenas, la
consigna es cumplir con una cantidad imposible de prestaciones mensuales,
la filosofa empresarial contamin hasta las instituciones asistenciales y la
regla fundamental se basa en la ecuacin inversin-rendimiento?. (Nestor
Marchant, 2005)
Sin embargo la suma de intervenciones e investigaciones musicoteraputicas
procedentes de este hospital es relevante, reflejado esto a travs de actividades
acadmicas y de investigacin. La musicoterapia dentro del hospital Moyano
ha participado activamente en pos de los cambios que han surgido de los
nuevos paradigmas en materia de salud, es as que frente a movimientos
sociales como la desmanicomializacin y la implementacin de la ley 448
surge este tema de investigacin. Nos encontramos actualmente con un sujeto
que recibe atencin pero qu sabe acerca de este abordaje? Dice la Ley 448
en su Artculo 3 [Derechos]. Son derechos de todas las personas en su
relacin con el Sistema de Salud Mental:
A la informacin adecuada y comprensible, inherente a su salud y al
tratamiento, incluyendo las alternativas para su atencin;
A la toma de decisiones relacionadas con su atencin y su tratamiento;

Captulo III

MARCO TERICO
A-CARACTERSTICAS DEL HOSPITAL B. MOYANO

BREVE RESEA HISTRICA

En 1852 la Sociedad Filantrpica recibe, por iniciativa de la Seora Tomasa

Vlez Sarsfield, el predio conocido como la Residencia, que sera el Hospital
General de Hombres, y la Chacra, que se utiliz como sitio de descanso. El
conjunto se conoce como la Convalecencia. En 1853 se inician los trabajos de
ampliacin en la Convalecencia y al ao siguiente son trasladadas all a todas
las dementes que estaban en el Hospital de Mujeres. En 1873 recibi la
denominacin de Hospicio de las Mercedes.
Desde el plano cientfico es el Dr. Ventura Bosh quien elabora un proyecto
tomando como modelo el hospital francs. En 1880 pasa a depender del
gobierno nacional y en 1894 se inauguran las instalaciones del nuevo Hospital
de Alienadas. En 1898 se amplan las instalaciones inaugurndose nuevas
secciones. En ese momento el Hospital poda compararse con los mejores de
Europa, sin embargo, el nmero de pacientes aumentaba de manera constante
y las obras se interrumpen por falta de recursos. En 1967 el hospital recibe el
nombre Dr. Braulio Moyano, en honor al mdico neuropatlogo y
neuroanatomista quien dedica su vida a la investigacin y el trabajo dentro de
esta institucin. Asimismo cabe destacar que fue discpulo del Dr.
Christofredo Jakob, quien desarrolla sus estudios en el laboratorio de
Anatoma Patolgica de este hospital, que fue modelo de investigacin
neurobiolgica en toda Amrica Latina. (Marchant, 1987). Cincuenta aos
despus, con el advenimiento de la psicofarmacologa y las corrientes
psicodinmicas el tratamiento del paciente se torna ms humanizado. Pero en
contraposicin a estos progresos, para ese entonces la institucin ya
funcionaba como un hospital asilar puesto que la sociedad manifestaba su
desinters y aprensin hacia los enfermos mentales. Hacia 1990 colapsaba
contando con 2500 internas. Debido a su grave situacin de corrupcin e
insalubridad, el hospital es intervenido por ngel Fiasch, director
nacional de Salud Mental de ese entonces8. En 1992 el hospital Moyano
pasa a depender del Gobierno Autnomo de la Ciudad de Buenos Aires.
Paulatinamente se comienza un proceso de reorganizacin (principalmente
creacin de servicios para atencin de pacientes agudos) reduciendo la
poblacin a 1500 pacientes internadas. En el ao 2002 es intervenido
nuevamente, debido a denuncias y relevamientos que detectaron graves
falencias de diversa ndole, comenzando una reduccin de la poblacin hasta
900 internas.

EL HOSPITAL HOY

Actualmente el Hospital monovalente Braulio A. Moyano ubicado en el barrio

de Barracas de la ciudad de Buenos Aires, abarca 17 hectreas con una
capacidad de 1500 camas distribuidas en 19 pabellones o servicios de
internacin de corto, mediano y largo plazo. Algunos de estos edificios han
sido refaccionados y otros se encuentran an en proceso de remodelacin.
Quienes realizamos abordajes teraputicos grupales, no podemos dejar de
mencionar la falta de provecho en el diseo de las nuevas estructuras edilicias
en relacin a la disposicin de algunos espacios. Evidenciado ello en la falta
de salones de tamao considerable para los abordajes teraputicos de tipo
grupal. Los consultorios son de pequeas dimensiones destinados al Jefe del
Servicio y a la atencin individual. Ello contina dando cuenta de la ineptitud
al momento de preocuparse en teraputicas implementadas en pos del
paciente.
Se realiza atencin ambulatoria en Consultorios Externos, Servicios de
Hospital de Da, Hospital de Noche y Guardia. Internacin de pacientes
agudos en los Servicios de Admisin, Emergencia y Terapia a Corto Plazo.
Adems, es cabecera de un rea Programtica de atencin comunitaria en
Salud Mental abarcando la zona sur de la Capital Federal, y recibe una gran
cantidad de pacientes de los partidos sub-urbanos limtrofes pertenecientes a la
Provincia de Buenos Aires; realizando acciones de prevencin, promocin,
proteccin y rehabilitacin de la Salud Mental sobre dicha rea programtica.
Los programas de Rehabilitacin son delineados por profesionales Terapistas
Ocupacionales, Musicoterapeutas, Tcnicos y Voluntarios, del Servicio de
8
http://www.laurdimbre.com.ar/salud/sd-0005.htm
Rehabilitacin y llevados a cabo a travs de Talleres, Programas y
Emprendimientos Sociales intra y extrahospitalarios.
Se encuentran en funcionamiento los Departamentos de Psicologa,
Enfermera y Asistencia Social, destinando profesionales a la asistencia del
paciente acorde a sus diversos requerimientos. Para la atencin de patologa
no psiquitrica funciona el Departamento de Servicios Complementarios
conformado por: Clnica Mdica, Ciruga Odontologa y Kinesiologa. Incluye
adems Farmacia, Laboratorio Qumico, Radiologa, Electroencefalografa,
Anatoma Patolgica y Hemoterapia.
El Hospital es actualmente asiento de la Unidad Acadmica Moyano para la
formacin de pre-grado y de la Carrera de Especialistas en Psiquiatra para la
formacin de posgrado. Se encuentra asociado a varias Universidades Pblicas
y Privadas de nuestro pas recibiendo residentes, concurrentes, y alumnos de
distintas disciplinas que realizan sus prcticas y pasantas hospitalarias. El
Departamento de Docencia e Investigacin desarrollan actividades docentes
programadas durante todo el ao (cursos, ateneos, jornadas, etc.), as como
supervisa y orienta numerosos trabajos de investigacin.
Consta de un Departamento de Mantenimiento, Produccin y Servicio
Generales que se ocupa bsicamente de mantener la estructura edilicia en
ptimas condiciones. Funciona desde hace largos aos la Asociacin
Cooperadora del Hospital, encargada de solventar las necesidades que se
presentan a diario en el Hospital a travs de sus recursos obtenidos gracias a la
colaboracin de familiares y empresas solidarias. 9

Los Servicios de internacin de pacientes crnicos, internacin a largo plazo,

poseen un Mdico Psiquiatra en carcter de Jefe de Servicio. Algunos de estos
servicios conforman junto al psiquiatra equipos inter y/o multidisciplinarios
con profesionales de distintas especialidades, principalmente Psicologa,
Servicio Social, Terapia Ocupacional y Musicoterapia. Adems cada servicio
cuenta con su equipo de Enfermera.

En relacin al funcionamiento intrnseco de la institucin es significativo el

hecho de que este hospital ha mantenido durante mucho tiempo, y an quedan

9
http://www.moyano.org.ar/
vestigios, caractersticas de institucin total, concepto desarrollado por
Erving Goffman en los aos 50. Este socilogo hace mencin a la tendencia
absorbente o totalizadora de la institucin simbolizada por los obstculos que
se oponen a la interaccin social de sus miembros. Ejemplo de ellos vemos
an los altos muros que rodean al Hospital Moyano. Otra particularidad
importante para mencionar es un ordenamiento social propio de estas
instituciones, generando una ruptura con los desarrollados en los mbitos
sociales propios del sujeto. Es decir, todos los aspectos de la vida se
desarrollan en el mismo lugar y bajo la misma autoridad nica, cada actividad
es compartida con compaa de otros y las actividades diarias estn
estrictamente programadas. Como seala Goffman El hecho clave de las
instituciones totales consiste en el manejo de muchas necesidades humanas
mediante la organizacin burocrtica de conglomerados humanos10 . Las
consecuencia de estas y muchas otras modalidades de control recaen en la
prdida de identidad, la prdida de roles, en el decir de Goffman en la
mutilacin del yo. Por citar solo un ejemplo, vemos comnmente como las
pacientes se establecen en grandes habitaciones, baos y comedores
compartidos, donde cualquier persona puede ingresar (enfermeros, personal de
limpieza o terapeutas), sin reparar en la preservacin de la intimidad de los
que all se encuentran.
Es durante las ltimas dcadas que el Hospital Moyano ha adoptado algunas
caractersticas del sistema de puertas abiertas, (Clark, 1992) movimiento
surgido como parte de la reforma psiquitrica, en los hospitales psiquitricos
europeos en la dcada del 50 y que acompaaran los cambios sociales que
bogaban por la inclusin social, los derechos de las personas invlidas, etc.
Ello ha favorecido principalmente en el acrecentamiento de la calidad de vida
del paciente. El hecho de que puedan deambular por el parque, estar en
contacto con personas del afuera (residentes, alumnos, personal de limpieza,
etc.), asistir a los talleres y programas proporcionados por los equipos de
profesionales, ha permitido una disminucin en la estigmatizacin sufrida
por el paciente psiquitrico. En los ltimos tiempos el concepto de estigma
tambin estudiado por E. Goffman, fue introducido en la literatura sobre
rehabilitacin y pacientes crnicos para designar al conjunto de actitudes,

10
(Goffman, 1961) Pg. 20.
prejuicios, conductas e ideas que suscita la enfermedad mental en nuestra
cultura.11 Por ejemplo, es frecuente que los medios de comunicacin masiva
asocien la enfermedad mental a la peligrosidad, exaltando la noticia cuando un
hecho de violencia es realizado adems por un sujeto enfermo mental.
Nuestro Hospital se encuentra inserto en un proceso de cambios, donde
paulatinamente la comunidad hospitalaria y las polticas de turno se van
haciendo eco de la urgencia de estos cambios. Por ello es necesario sealar
que desmanicomializar o desinstitucionalizar, no implica cerrar sus puertas en
forma abrupta, sino como sealaran hace aos Liona Bachrach en Estado
Unidos como Franco Rotelli en Italia, desintitucionalizar significa al menos
tres cosas distintas : deshospitalizar (es decir encontrar ubicaciones
alternativas para los residentes), generar estructuras comunitarias (es decir
sustituir los Hospitales Psiquitricos por redes complejas de servicios) y
superar la dependencia institucional de personas concretas (es decir, ayudarles
a vivir como ciudadanos de pleno derecho). (Marcelino Lopez, 2006)

B-POBLACIN

En el Hospital Moyano se encuentran internadas una gran cantidad de mujeres

con el objeto de recibir tratamiento y rehabilitacin psiquitrica. En esta
investigacin nos ocuparemos de un grupo de pacientes que se encuentran
internadas hace al menos cinco aos en dos de los servicios de crnicos.
El Moyano, es un hospital de carcter monovalente, es decir, recibe para su
atencin, tratamiento y rehabilitacin a personas de sexo femenino,
(exceptuando los servicios de Hospital de Da y Consultorios Externos que
brindan adems atencin a hombres), mayores de 18 aos y que presentan
padecimientos de orden psquico denominados trastornos mentales.
Los trastornos mentales son afecciones psquicas y comportamentales, siendo
causa de angustia y deterioro en importantes reas del funcionamiento
psquico, afectando el equilibrio emocional, el rendimiento intelectual y el
comportamiento social adaptativo.
Haciendo una breve referencia, es importante mencionar que a lo largo de la
historia la locura no era considerada una enfermedad sino un problema moral
11
(Monica Fernandez Bruno, 2003)Pg. 18.
(una representacin de la degradacin humana) o espiritual (posesiones
demonacas o casos de maldicin). Es a fines del siglo XVIII y comienzos del
siglo XIX que pensadores como el Dr. Philip Pinel, propugna la
humanizacin del trato que se daba a estas personas eliminando, como primera
medida, su encadenamiento a las paredes. Consideraba posible la recuperacin
de un amplio grupo de los "alienados" (denominacin social de la poca dada
a los "locos") a partir del tratamiento moral. Se constituye la clnica mdica
como observacin y anlisis sistemtico de los fenmenos perceptibles de la
enfermedad. Establece la primera clasificacin de enfermedades mentales,
teniendo sus ideas gran repercusin posterior.12
Existen variedad de trastornos mentales, sus clasificaciones varan de acuerdo
a las escuelas y doctrinas psicopatolgicas. La etiologa est determinada
multifactorialmente, integrando elementos de origen biolgico (gentico,
neurolgico), ambiental (relacional, familiar, psicosocial) y psicolgico
(cognitivo, emocional), teniendo todos estos factores un peso no slo en la
presentacin de la enfermedad, sino tambin en su fenomenologa, en su
desarrollo evolutivo, tratamiento, pronstico y posibilidades de rehabilitacin.

En el Hospital Moyano, al igual que en muchos psiquitricos y servicios

asistenciales del mundo, a los pacientes que se encuentran internados durante
largos aos o hacen uso permanente de los servicios asistenciales de salud
mental se los denomina crnicos. Estas personas comnmente denominadas
pacientes crnicos por la comunidad psiquitrica poseen no solo un
diagnstico clnico de trastorno mental sino adems una serie de
caractersticas que constituyen su cronicidad.
Desde el punto de vista clnico el concepto de cronicidad define a un
proceso morboso que progresa o persiste durante un tiempo prolongado; en
general toda la vida. En el campo de la psiquiatra la cronicidad se ve
atravesada por dos procesos: una evolucin natural de la enfermedad y una
creacin institucional generada por el mismo tratamiento al enfermo.13.Hay
varios factores a tener en cuenta para definir el trastorno mental crnico. En la
actualidad no est directamente relacionado con un diagnstico determinado.
Son caractersticos de la cronicidad el enlace prolongado con los servicios
12
http://es.wikipedia.org/wiki/Philippe_Pinel
13
(Gonzlez., 1997)Pg. 39.
asistenciales y la aparicin de sntomas persistentes e incapacitantes para el
desarrollo de la vida cotidiana.
Abelardo Rodrguez refirindose a poblacin enferma mental crnica, toma
aquella definicin que incluye a:
Personas que sufren ciertos trastornos psiquitricos graves y crnicos como:
esquizofrenia, trastornos maniaco-depresivos y depresivos graves recurrentes,
sndromes cerebro orgnicos, trastornos paranoides y otras psicosis, as como algunos
trastornos graves de la personalidad, que dificultan o impiden el desarrollo de sus
capacidades funcionales en relacin a aspectos de la vida diaria, tales como: higiene
personal, autocuidado, autocontrol, relaciones interpersonales, interacciones sociales,
aprendizaje, actividades recreativas y de ocio, trabajo, etc.; y que adems dificultan el
desarrollo de su autosuficiencia econmica. As mismo muchas de estas personas han
estado hospitalizadas en algn momento de sus vidas, variando su duracin segn los
casos (Goldman, Gatozzi y Tanbe, 1981).14
Los autores desarrollaron esta definicin basada en el diagnstico, la
discapacidad, la duracin de la enfermedad, y teniendo en cuenta adems el
influjo institucional y de la comunidad en la cual los pacientes mentales
crnicos se encuentran.
Liberman distingue cuatro condiciones a tener en cuenta para determinar con
claridad las particulares del paciente crnico:
Patologa: Lesin o anormalidad causada por los agentes o procesos
etiolgicos que producen la enfermedad.
Deterioro: Efecto producido por la patologa antes determinada.
Consiste en la anormalidad de una estructura o funcin psicolgica.
Discapacidades: restricciones o falta de habilidades para desarrollar una
actividad producidas por el deterioro.
Minusvala: desventaja con la que cuenta un individuo para el
desempeo de un rol normal, ya sea por las discapacidades, ya sea por
la falta de ambientes promovidos socialmente. (Liberman, 1993)

Por ejemplo en la esquizofrenia las posibles anomalas psicobilogicas en el

sistema nervioso producen deficiencias sobre las funciones cognitivas,
atencionales, de regulacin del nivel de alerta y procesamiento de la

14
(Gonzlez, 2003). Pg. 70.
informacin, entre otras, stas representaran la patologa activa. Los
deterioros producidos por la enfermedad incluyen desorden del pensamiento,
delirios, alucinaciones. Cuando los deterioros producen limitaciones
funcionales dando como resultado la disminucin de la habilidad para realizar
ciertas actividades, estamos frente a una discapacidad. La discapacidad es una
limitacin para realizar tareas esperadas de un individuo dentro de un
ambiente social. (Autonoma, autocuidado). La minusvala aparece cuando la
discapacidad pone al sujeto en desventaja en relacin a los otros, o cuando la
sociedad no proporciona ambientes aptos para la acomodacin y
compensacin de sus deterioros y discapacidades.

En el Hospital Moyano se observan cantidad de pacientes con varios aos de

internacin o sucesivos reingresos. Los diagnsticos van desde graves psicosis
hasta severos trastornos de personalidad, en su mayora con un deterioro
evidenciado a travs de diversas discapacidades, las cuales refieren
fundamentalmente a la prdida de habilidades para el desempeo de los roles
sociales.
Blanco y De la Calle (1995), mencionan cuatro patrones de expresin de la
cronicidad o tipos de pacientes crnicos, para los fines de esta tesis tomaremos
uno de ellos que incluye a un grupo importante de la poblacin internada en el
Hospital Moyano:
Remanente manicomial o ncleo duro: Pacientes que han residido durante
largos aos y deben seguir residiendo en un medio protegido. Su
desinstitucionalizacin es imposible. Pese a ello necesitan condiciones dignas de
calidad de vida. Suelen tener diagnsticos de alteracin cerebral o
psicosindrome, trastornos de conducta (psicopatas, drogodependencias o
alcoholismo), esquizofrenias muy deterioradas o deterioros fsicos de origen
psquico (epilepsia, subnormalidad.).15
ste representa un grupo numeroso recibiendo asistencia bsica de higiene y
alimentacin. Frente a la falta de rehabilitacin y el abandono, con el correr
del tiempo se va evidenciando un progresivo deterioro global de la
personalidad.

15
(Gonzlez., 1997)
Existen grupos de personas que se encuentran internadas en el hospital
denominadas tambin pacientes crnicas, en las que se combina patologa,
deterioro, discapacidad, minusvala y la dificultad de reinsercin social.
Pacientes internadas de edad avanzada o ancianas con discapacidades fsicas
y/o psicosociales, sin actividad psicopatolgica o se presenta disminuida.
Requieren supervisin y cuidados asistenciales para sus necesidades
personales.
Pacientes que se encuentran internadas durante largos aos sin sntomas
clnicos de enfermedad mental, pero sin posibilidad de ser dadas de alta por
no contar con contencin familiar ni posibilidades de reinsercin en la
comunidad. Algunas colaboran con las tareas domesticas, asisten a las
mujeres ms ancianas, etc. dentro de la sala de internacin.
Pacientes con internacin prolongada, con posibilidades de ser dadas de
alta pero que su externacin no es posible por contar con familias
disfuncionales. Algunas de estas pacientes solo cuentan con permisos de
salida a sus hogares. Participan en programas de rehabilitacin extra e
intrahospitalarios.
Pacientes con probabilidades de ser dadas de alta y reinsertadas a la
comunidad si se realizan tratamientos de rehabilitacin adecuados. Los
mismos no se realizan muchas veces por la falta de recurso humano
proveniente de la escases de polticas implementadas en salud mental.

Consideramos cada persona como un ser nico e irrepetible, con un historia

propia y singular. Estos grupos han sido delimitados a los fines de una
descripcin de la cronicidad, lo cual no impide que nos encontremos frente a
pacientes con rasgos de unos u otros. Es fundamental destacar que estamos
haciendo referencia a las pacientes que se encuentran internadas, que han sido
diagnosticadas con trastorno mental y que presentan diversos obstculos para
ser acogidas por la comunidad.

C- MUSICOTERAPIA

DEFINICIN CONCEPTUAL
La definicin de la musicoterapia realizada por la Federacin Mundial de
Musicoterapia expone:

La musicoterapia es el uso de la msica y/o sus elementos musicales (sonido, ritmo,

meloda y armona) realizada por un musicoterapeuta calificado con un paciente o
grupo, en un proceso creado para facilitar, promover la comunicacin, las relaciones, el
aprendizaje, el movimiento, la expresin, la organizacin y otros objetivos teraputicos
relevantes, para as satisfacer las necesidades fsicas, emocionales, mentales, sociales y
cognitivas. Tiene como fin desarrollar potenciales y/o restaurar las funciones del
individuo de manera tal que ste pueda lograr una mejor integracin intra y/o
interpersonal y consecuentemente una mejor calidad de vida a travs de la prevencin,
rehabilitacin y tratamiento. (Hamburgo, 1996, Comit de Prctica Clnica de la
World Federatin of Music Therapy).

DEFINICIN OPERACIONAL

MUSICOTERAPIA EN REHABILITACIN PSIQUITRICA

Para desarrollar este apartado haremos a la conceptualizacin desarrollada por

el Lic. Carlos Butera, quien ha sido referente fundamental de nuestra
formacin como Musicoterapeutas en Rehabilitacin Psiquitrica.

La Musicoterapia en Rehabilitacin Psiquitrica propone un espacio donde el

participante pueda valerse de la msica para vehiculizar contenidos propios
irreductibles al lenguaje y elaborarlos a travs de recursos expresivos.
La musicoterapia favorece la comunicacin a travs de la expresin sonoro-musical y
corporal, impulsando de esta forma el desarrollo de su capacidad creativa, necesaria
para la adaptacin y aprendizaje de situaciones nuevas de su realidad inmediata y
mediata.
La expresin representa un quehacer humanizante proporcionando a los sujetos medios
para desarrollar sus capacidades, para reconstruir su personalidad y comunicarse con
los dems. Construir en el sujeto aquello que ha devastado la enfermedad mental y la
discriminacin social que suele acompaarla.

MUSICOTERAPIA EN EL HOSPITAL MOYANO

La Musicoterapia se encuentra inserta en el Hospital Moyano desde hace ms

de 25 aos, formando parte del Servicio de Rehabilitacin con quien comparte
objetivos.
La misin del Servicio de Rehabilitacin de dicho Hospital es:

Garantizar la rehabilitacin integral e individualizada a todas aquellas personas en edad

adulta que padecen trastornos mentales, tanto durante la hospitalizacin como en el
seguimiento ambulatorio inmediato, reconociendo sus necesidades y contemplando
todos los aspectos de la vida personal, familiar, laboral, social y comunitaria. Esto se
lleva a cabo mediante la planificacin estratgica de programas y proyectos clnico
asistenciales, de apoyo y seguimiento que contribuyan al bienestar, la recuperacin de
la salud y a una mejor calidad de vida.

REA CLNICO ASISTENCIAL DEL EQUIPO DE MUSICOTERAPIA

El equipo de musicoterapia dispone de un rea clnico asistencial dedicada a la

atencin del paciente psiquitrico en sus diferentes modalidades de
tratamiento segn el organigrama del hospital. Los musicoterapeutas que
conforman esta rea planifican estrategias y programas acordes a las
caractersticas de la poblacin hospitalaria y segn sea la modalidad de
tratamiento que est realizando el sujeto. (Tratamiento ambulatorio, agudos y
largo plazo).
En el tratamiento de pacientes crnicas, se procura estimular mediante
metodologas musicoteraputicas, las funciones yoicas, (la atencin, memoria,
motivacin, etc.,) como as tambin la interaccin entre los miembros del
grupo, lo que determina en ltima instancia, una mejora en su calidad de vida
y un retardo del deterioro global de la personalidad, producto ya sea de la
edad, de la evolucin de la enfermedad y/o del hospitalismo.

A continuacin se detallan estrategias y objetivos concernientes al rea clnico

asistencial de musicoterapia que son abordadas en las modalidades de
atencin mencionadas que funcionan en el Hospital en el Hospital Moyano.

TRATAMIENTO Y OBJETIVOS GENERALES

Aplicacin y/o indicacin de teoras, mtodos, recursos, tcnicas y

procedimientos a la prevencin, el tratamiento y la rehabilitacin, orientados a
facilitar y promover la comunicacin, la interaccin, el aprendizaje, la
movilizacin, la expresin, la organizacin y otros objetivos teraputicos
relevantes con el objeto de atender necesidades fsicas, emocionales, sociales,
mentales y cognitivas.
Desarrollo de potenciales y estmulo de funciones del individuo
tendiendo a que ste pueda alcanzar una mejor calidad de vida.
Promocin de la recuperacin del paciente a travs de la produccin,
audicin y traduccin analgica de sonidos y msica, los que permiten la
emergencia, la toma de conciencia y la elaboracin de contenidos irreductibles
al lenguaje (objetivacin de la experiencia subjetiva del participante).
Estmulo a la libre expresin del sujeto tendiendo a la representacin
y resolucin de su problemtica.
Organizacin del material expresivo sonoro-musical, corporal,
plstico, potico, etc. contribuyendo a dotar al mismo de sentido mediante la
capacidad expresiva y comunicativa del mismo.

ACTIVIDADES Y ACCIONES

ADMISIN Y EVALUACIN.

Se efecta a todas las pacientes que comiencen con un tratamiento

musicoteraputico sea cual fuere su modalidad asistencial hospitalaria. La
evaluacin y admisin permitir un primer acercamiento al paciente, sus
motivaciones, intereses, motivos de consulta, etc. y contribuir a esclarecer
estrategias y pautas de tratamiento.
Derivacin del profesional tratante o demanda espontnea.
Entrevista/s preliminar/es para efectuar la evaluacin
musicoteraputica (historia y test sonoro-musicales)
Definicin de la inclusin del paciente en un encuadre individual,
grupal, familiar o la combinacin de estas formas de tratamiento.
Participacin junto con el equipo interdisciplinario en el diagnstico y
pronstico.
Definicin del contrato teraputico, fundamentado en la problemtica,
objetivos y necesidades del sujeto y las incumbencias y competencias de la
disciplina.

REEVALUACIN, PLANIFICACIN DE ALTA Y/O DERIVACIN

Al igual que la admisin y evaluacin el seguimiento se les realizar a todas

las personas que cumplan con un tratamiento musicoteraputico con la
finalidad de observar y evaluar en forma continua el proceso teraputico.

Evaluacin del xito del proceso en relacin con las modificaciones

observables en los patrones conductuales y/o los modelos interpretativos del
sujeto.
Propiciar la pronta externacin y reinsercin al medio social.
Seguimiento mediante la concurrencia al consultorio externo y/o
actividades grupales del servicio, y/o derivacin a otros profesionales dentro o
fuera de la institucin.

METODOLOGA MUSICOTERAPUTICA:

1) audicin, exploracin, organizacin y anlisis de formas sonoro-

musicales,
2) traduccin analgica de las mismas a otras formas expresivas
(construccin de relatos o expresin plstica a partir de un estimulo musical,
etc.)
 3) extrapolacin a modelos conductuales y/o interpretativos del
participante (vivencia de las propias formas de expresin, comunicacin, de
imaginar y organizarse, de actuar, etc.)

D-MUSICOTERAPIA GRUPAL

1. DEFINICIN DE GRUPO

Resulta necesario tomar en consideracin la definicin de grupo en pos de

entender el principio desde donde instrumentamos el dispositivo grupal que
ofertamos en nuestra prctica profesional.
Algunos son los autores que se ocupan de puntualizar acerca de aquellos
rasgos que determinan la presencia de un grupo.
Segn Pichon Riviere, el grupo es: Un conjunto de personas restringido en
constantes de tiempo y espacio que se propone en forma implcita y explicita
una tarea en comn que constituye su finalidad, interactuando a travs de
complejos mecanismos de asuncin y adjudicacin de roles. El grupo
operativo es la primera instancia de aporte de lo cotidiano. En l tienden a
reproducirse relaciones cotidianas, los vnculos que ponen en juego modelos
internos. (Pichon Riviere, 1986)
Los autores Anzieu y Martin (Martin, 1984) realizan un aporte () a esta
definicin, referido a grupo restringido de miembros, de manera que cada
uno de ellos puede tener una percepcin individualizada de cada uno de los
otros, ser percibido recprocamente por estos y entre los cuales pueda
producirse una gran comunicacin interindividual.
Pichon Riviere refiere que en el entramado grupal convergen ciertos
fenmenos que resultan necesarios para que el grupo se constituya como tal y
logre el cumplimiento de sus objetivos. Estos fenmenos se identifican como:
Afiliacin y pertenencia, comunicacin, cooperacin, aprendizaje, pertinencia
y tel. (Pichon Riviere, 1986)

Afiliacion o identificacin con los procesos grupales, pero en los que el sujeto
guarda determinada distancia, sin incluirse totalmente en el grupo. Este
primer momento de afiliacin se convierte mas tarde en pertenencia, una
mayor intergracion al grupo, esta hace posible la planificacin. La
cooperacin consiste en la contribucin, aun silenciosa, a la tarea grupal. Se
establece sobre la base de los roles diferenciados. Pertinencia consiste en el
centrarse del grupo en la tarea prescripta. La comunicacin que se da entre
los miembros puede ser verbal o pre verbal. Aprendizaje, se logra por
sumacion de informacin de los integrantes del grupo. Tel como disposicin
positiva o negativa para trabajar en grupo.16

Intentando situar el concepto de grupo teraputico, es en el libro El grupo y

sus configuraciones de los autores Pujet y Bernard entre otros, de donde
tomamos esta definicin, adhiriendo a su concepto. Estos autores plantean
que el grupo teraputico es un medio que creamos artificialmente (usamos el
concepto de creacin artificial con oposicin al de creacin espontanea) sobre
la base de encuentros pautados y en el que varias personas interaccionan, se
comunican y comparten normas. (Puget Janine) Refieren tambin a que el
objetivo fundante que posee es la terapia, donde terapeuta y paciente se
instalan en un espacio tiempo, siendo el encuadre el organizador de los
encuentros y el objetivo a cumplir. (Puget Janine)
Michel Foucault realiza su aporte a aquello que entendemos como dispositivo
mencionndolo en primer lugar como un conjunto resueltamente
heterogneo, que implica discursos, instituciones, disposiciones
arquitectnicas, decisiones reglamentarias, leyes, medidas administrativas,
enunciados cientficos, proposiciones filosficas, morales, filantrpicas. En
sntesis tanto lo dicho como lo no dicho. He aqu los elementos del
dispositivo y el dispositivo es la red que puede establecerse entre esos
elementos. En segundo trmino el dispositivo es justamente la naturaleza del
vnculo que puede existir entre esos elementos heterogneos. As cierto
discurso puede aparecer ora como el programa de una institucin, ora por el
contrario con un elemento que permite justificar y enmascarar una prctica
que en tanto tal permanece muda o bien funciona como reinterpretacin
secundaria de esa prctica. En tercer lugar por dispositivo entiendo una
especie de formacin que en un momento histrico dado ha tenido como
funcin principal la de responder a una urgencia, y esta es una funcin

16
(Pichon Riviere, 1986) Pg. 168.
estratgica. Eso es el dispositivo: unas estrategias de relaciones de fuerzas
soportando unos tipos de saber y soportados por ellos.

2. Dispositivo grupal en musicoterapia

Teniendo en cuenta los conceptos bsicos que definen un grupo, es desde

estos, que los lineamientos tericos musicoterapeuticos entienden la necesidad
de instrumentar su prctica (lineamientos operacionales) no solo desde el
dispositivo individual sino tambin desde el grupal.
El transcurrir del proceso musicoterapeutico grupal aporta en cada sujeto
interviniente la posibilidad de hallar reflejado en el grupo su propia modalidad
relacional y a partir de esta lograr objetivar (tomar conciencia) las
caractersticas que posee. La expresin sonora desplegada en el dispositivo
grupal confirma los mecanismos que el sujeto despliega en su comunicacin
verbal, develando muchas veces caractersticas que exceden el plano
consiente.

Es el autor Thayer Gastn quien refiere al hecho que solo comparndose a s

mismo con el grupo, el individuo llega a tomar conciencia de su identidad y
de sus logros. 17 Pag. 61
Sus conceptos ligados a aquello que la msica vehiculiza, continan aportando
sentido a los objetivos que el dispositivo grupal ofrece. Estos se refieren a las
propiedades que per s contiene la msica y que, entre otros, se describen en
relacin a que: la msica hace posible la autoexpresin, permite la
cooperacin y la competicin de modos socialmente aceptables, eleva la
autoestima, requiere una conducta adaptada a la realidad, proporciona la
recreacin que el clima teraputico requiere e intenta una experiencia en la
autoorganizacion,
Llevando a cabo nuestra prctica en el marco de la Rehabilitacin Psiquitrica,
entendemos como un aspecto importante la recuperacin de las facultades de
17
(Gaston, 1989) Pg.61.
expresin, comunicacin y la capacidad de vincularse del sujeto, encontrando
en el dispositivo grupal un escenario para desplegarse.
Es el Lic. Carlos Butera quien refiere a que el contexto grupal favorece la
resonancia y la elaboracin de lo emergente. Muchas veces resulta
observable para un paciente cmo el otro, compaero y par, durante el
desarrollo de una propuesta completa o remata su propia produccin sonora,
permitiendo escucharse y escuchar.
El objetivo es ampliar el grupo en que el individuo puede interactuar con
xito (objetivamente mensurable y descriptible), elevar la amplitud y
flexibilidad de su conducta en estas interacciones (objetivamente descriptible)
y proporcionar experiencias que lo ayuden a relacionarse en la vida en
sociedad (objetivamente descriptible) (Gaston, 1989)

E-MOVIMIENTO DE DESMANICOMIALIZACIN Y DESEMBARCO DE LA

LEY 448 EN A RGENTINA

Es desde el pensador y mdico Franco Basaglia que incorporamos este

concepto de desmanicomializacin.
BREVE RESEA HISTRICA:

Nacido en Venecia en 1924, se diploma mdico en 1949, y comienza a trabajar

como asistente en la Clnica de Enfermedades Nerviosas de Padua. En 1962, gana el
concurso para dirigir el Hospital Psiquitrico de Gorizia y en 1968 realiza la
publicacin de su libro La institucin negada. Informe de un Hospital Psiquitrico.
Resulta ser este un libro emblemtico en el cual relata la experiencia de Gorizia. En
1971 escribe junto a su esposa La mayora marginada. La ideologa del control
social. Las luchas de Basaglia con el movimiento Psiquiatra Democrtica y el
conjunto de la izquierda italiana lograron que en 1978 fuera aprobada casi por
unanimidad en el Parlamento la Ley 180 de reforma psiquitrica en la cual se ordenaba
el cierre progresivo de los hospitales psiquitricos promoviendo la atencin
comunitaria (Basaglia, 2008).
Acercarnos a este movimiento supone entender que Basaglia ms all de
dedicarse con su pensamiento al cuestionamiento y modificacin de la
institucin psiquitrica, es a priori su manera de pensar el mundo, aquello
que define su gesta.
La experiencia llevada a cabo por l en el Hospital de Gorizia lo enfrent al
pensamiento tradicionalista psiquitrico sobre como pensar al enfermo que all
se encuentra. Observa que la psiquiatra, lejos de darle continuidad a lo
desarrollado por Pinel dos siglos antes, sostiene al manicomio como una
nueva manera de encarcelamiento, como una institucin de control social.
Entendiendo el entramado social en la dialctica del modelo opresor-oprimido,
sostiene que es este el esquema que se reproduce en la relacin mdico-
paciente. Ubicando al mdico como ejecutante de un poder que define la
manera en que el enfermo pasivamente recibe su tratamiento, inhabilitndolo
como sujeto, entendiendo que su enfermedad cubre la totalidad de su persona.
Cuestiona la contradiccin que resultante al pensar al psiquiatra como
liberador del enfermo, entendindolo como la clase dominante que estipula
la forma en que debe tratarse al enfermo sin opcin a que este pueda elegir.
Basaglia distingue al paciente psiquitrico como un sujeto en su integridad,
reconociendo entonces que sus necesidades nunca podrn ser cubiertas en una
institucin que sostiene su segregacin. El enfermo resulta ser el punto de
observacin y patrn de enjuiciamiento de la sociedad18
Pensar y actuar en pos de los derechos, que como sujetos, poseen los
enfermos, resulto ser el principio de un largo camino que an hoy resulta
dificultoso transitar.
En lneas generales podemos situar como tres los ejes sobre los cuales define
su movimiento y que se entrelazan de manera continua:
El cuestionamiento que realiza acerca de la institucin como hbitat
forzado y lugar de perpetua institucionalizacin. La implementacin
de una poltica que modifique este principio permiti pensar la
reduccin de puestos-camas tomada a posteriori por instituciones
occidentales, considerando el carcter ms asistencial que sanitario de
las mismas, modificndose as el estigma del enfermo mental que

18
(Basaglia, 2008)
 permanece en las mrgenes de una sociedad productiva y por fuera del
contrato social.
La necesidad de tomar finalmente en cuenta al hombre en su libre
eleccin frente al mundo, entendiendo que el mdico coarta en el
paciente esta libertad, reducindolo a un diagnostico que lo piensa como
inhabilitado frente a todas los aspectos de su vida.
La necesidad de destruir el manicomio entendindolo como
institucin que aliena y encuentra en el mdico al protagonista de quien
esconde la violencia con manos manipuladoras, promoviendo el
manicomio como construccin de la locura.

Entendemos que la experiencia realizada por Basaglia da cuenta de la

necesidad de implementar proyectos que incluyan la insercin del paciente
psiquitrico a la comunidad, otorgndole el ejercicio de sus derechos,
promoviendo espacios de opinin a partir de los cuales el paciente pueda re-
aduearse de su condicin de sujeto. Restablecer sus vnculos con el afuera ha
dado cuenta en su experiencia, de una inclusin sin los inconvenientes que
parecan amenazar el proyecto.
La relacin de igual a igual entre el profesional mdico y el paciente posibilita
la re humanizacin de este, dejando entonces el lugar de oprimido que
mantena.
La posibilidad de promover en el paciente el protagonismo de su vida gozando
de trabajos que capitalicen sus capacidades, disfrutando de su integridad como
as tambin de la forma en que junto a su mdico se construye el tratamiento,
resultan ser principios que consideramos necesarios tener en cuenta en el
trabajo diario con el paciente psiquitrico.

Es tambin el movimiento anti psiquitrico en Inglaterra, surgido en los aos

cincuenta, cuestionador de la burguesa mdica occidental y su manera de
intervencin en la psicosis mediante el uso de medicamentos. Figuras
como Ronald Laing y David Cooper, sostienen un nuevo concepto del
enfermo psiquitrico, entendiendo la locura como una situacin, un estado y
no una enfermedad, sino una forma en que el sujeto vive una situacin
invivible.
Desde 1964 Laing se presenta como un crtico a la institucin psiquitrica,
consiguiendo sensibilizar a la opinin pblica y a los propios especialistas de
los gravsimos inconvenientes de los hospitales para enfermos mentales. Su
aceptacin de la locura como un componente ms en la vida de las personas, y
su postura de no-intervencin violenta en la situacin de los pacientes le
convirtieron, en su momento, en un mito contracultural y agresivo.
Laing plantea la necesidad de permitir que el desarrollo de la enfermedad se
realice de manera natural sin la intervencin de medicamentos, tipo
tranquilizantes, que interrumpen el libre devenir de la misma.

En nuestro pas estuvieron Basaglia y Cooper, y alguno de

estos otros y habra que resumir como surge la ley 448.

F- APORTES DE LA SOCIOLOGA DE LA SALUD

La Sociologa de la Salud es una disciplina que aporta herramientas para

entender el contexto social de la salud y la enfermedad. Surge frente a la
necesidad de rescatar la orientacin humanista tan deteriorada dentro de la
prctica mdica actual. Ofrece examinar la perspectiva social y psicosocial
valorando al paciente como persona en su entorno natural, su contexto
familiar, su condicin social y sus creencias, lo que define concepciones
propias frente a la salud, la enfermedad y la muerte. Ello ha permitido desde
los aos 40 analizar diferentes temticas relacionadas con la prctica mdica y
los servicios de salud. (Ana Mara Mendez Diz, 1995) Es asi que el aporte
realizado por las Ciencias Sociales de la Salud ha sido aquel que refiere el
pensar al sujeto desde una integracin psico-social en donde el entorno influye
y acompaa en la determinacin de una patologa. Esto no solo es observable
en el hecho de que determinadas patologas son frecuentes en especficos
niveles socio-culturales, sino como logran modificarse algunos cuadros
gracias a la educacin o prevencin en la salud, que algunas comunas o leyes
de estado llevan a cabo.

Fue desde el inicio de esta investigacin que presentamos la problemtica que

durante los ltimos aos atraviesa el modelo mdico hegemnico.
Al referirnos a esta crisis que atraviesa dicho modelo en sus diferentes
especialidades, recurrimos a lo planteado desde la Sociologa de la Salud.
Esta disciplina ha ido observando cmo el profesional mdico con el correr de
los aos ha quedado expuesto a su concepcin de paciente-sujeto
fragmentado, pensndolo slo desde la patologa que padece y no de manera
integrada a su entorno y su salud mental.
Factores que han contribuido a dicha crisis, son tambin, los ligados a la
sofisticacin del sistema mdico y cmo, a travs de corporaciones, stas se
han ubicado entre la relacin mdico-paciente. Ya no solo es el mdico
consultante quien, por ejemplo, decide la intervencin o atencin de un
paciente, sino que es el sistema mdico quien a travs de una auditoria,
aprueba dicha atencin, sensible esto a la antigedad del sujeto en su obra
social o pre paga.
Esto ha llevado tambin a la burocratizacin del trabajo del profesional, quien
no solo debe evolucionar a su paciente en su Historial Clnico, como actividad
pertinente a su rea, sino que tambin, se observa en la actividad hospitalaria
como se encuentra franqueado a realizar notas de distintas ndoles. (Por
Ejemplo estadsticas, planillas de atencin, etc.)
Otro de los factores influyentes de esta crisis, ha sido aquel relacionado al
incremento del equipo interdisciplinario que se inserta en la clnica de
atencin. Si bien el profesional paramdico responde al control mdico, es
observable tambin como surge la diferencia de criterio, o la formacin
especfica que otro profesional ostenta, significando un saber diferente al del
mdico.cita

Desde mediados del siglo pasado, el surgimiento de diferentes movimientos

sociales ha ido incrementando la democratizacin de las sociedades. El
surgimiento de diferentes grupos, entre ellos los de defensa de los derechos de
los consumidores, la liberacin de la mujer, de la salud integral y el
movimiento ecolgico, entre otros, (Ugalde, 1987) han generado que la
poblacin adquiera un rol protagnico en las cuestiones referidas a la salud.
Desde esta ptica podemos entender el advenimiento del paradigma propuesto
por la reforma psiquitrica y porque supone como eje central los derechos del
paciente y el cumplimiento de la ley 448.
Ello relacionado tambin con la crisis generada como resultado del poder
mdico antes mencionada. Los avances tecnolgicos que se han forjado,
generaron el afn de investigar y resolver cuestiones puramente biolgicas
perdiendo de vista los derechos fundamentales de la persona. Desde la
psiquiatra, intervenciones atroces como el electroshock hasta la industria
farmacolgica, el paciente fu sujeto de experimentacin. Sumando a esto las
crisis polticas y econmicas que arrastran a las poblacin a la pobreza sin
posibilidades de acceder a los sistemas de salud.
Si bien la reforma psiquitrica surge hace ms de medio siglo atrs en Europa
y aos mas tarde en Estados Unidos, es durante los ltimos aos que en
nuestro pas, resulta ser un tema de inters social.
Especficamente en el area de la Rehabilitacin Psiquitrica hemos observado
como el criterio medico prevaleciente ha generado ciertos paliativos frente al
padecimiento del sujeto y como, con el correr del tiempo, estos han devenido
contraproducentes. La expansin de la industria farmacolgica si bien durante
un primer tiempo dio respuesta rpida a los tratamientos psiquitricos, hoy
entendemos que todo tratamiento que se considere completo debe abordar
tambin el aspecto psicoteraputico y rehabilitador en sus diferentes abordajes
de salud. (Musicoterapia, Terapia Ocupacional, Talleres, etc.).

G-DEFINICIONES OPERACIONALES

PERCEPCIN SUBJETIVA DEL DISPOSITIVO MUSICOTERAPUTICO:

Al centrar la investigacin en otorgar un lugar de opinin al paciente sobre

cul es su registro del dispositivo musicoteraputico, tomaremos como
percepcin subjetiva a aquello que la persona pueda relatar en forma verbal
acerca de lo percibido. Entendiendo como percepcin la funcin psquica que
permite al organismo, a travs de los sentidos, recibir, elaborar e interpretar
la informacin proveniente de su entorno. 19Las respuestas verbales a las
preguntas que se describen en la entrevista, nos suministrarn la nocin que
posee en relacin a los elementos que forman parte del dispositivo
musicoteraputico grupal, por ejemplo: frecuencia de los encuentros, cual es
su duracin, etc.

DISPOSITIVO GRUPAL MUSICOTERAPUTICO EN EL HOSPITAL MOYANO.

Las pacientes entrevistadas forman parte del dispositivo grupal que se

desarrolla en dos de los servicios del hospital, correspondiente a la atencin de
pacientes a largo plazo. En lneas generales, la sala de internacin es el lugar
donde se encuentra la paciente, casi en forma permanente, desarrollndose las
sesiones en el saln de usos mltiples (SUM), ya que no se cuenta en los
mismos con un espacio cerrado de tamao considerable. Las pacientes son
convocadas por la musicoterapeuta a cargo, que recorriendo el sector de camas
y pasillos invita a la participacin del grupo. Una vez que el grupo se
encuentra reunido en el comedor se delimita un sector a fin de llevar adelante
la actividad. Para tal fin es necesario reacomodar el espacio, alejando las
mesas y formando con las sillas un crculo que permite colocar en el centro, el
setting musicoteraputico y a uno de los lados el equipo de msica, Cds y
otros materiales que sean necesarios. La frecuencia de encuentros es
normalmente de dos veces por semana con una duracin mnima de 60
minutos y un mximo de 90 minutos.
Si bien la asistencia y participacin al dispositivo musicoteraputico dentro de
los servicios es opcional al paciente, una vez incorporados en el mismo,
surgen reglas de convivencia que el musicoterapeuta pauta con sus pacientes.
Por ejemplo: el impedimento de fumar en sesin, el cuidado del material, etc.,
as el grupo va delineando sus pautas particulares de convivencia.
Resulta observable como dentro del dispositivo grupal se observan tanto las
caractersticas del proceso musicoteraputico, como tambin aquellas que lo
van constituyendo como grupo.

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