Trastornos del habla y la voz en la enfermedad de Parkinson

- La enfermedad de Parkinson idioptica es una alteracin neurodegenerativa de curso crnico.

- Uno de los sntomas ms frecuentes es la disartria hipocintica.

- Los cambios en el habla y la voz pueden considerarse marcadores prodrmicos detectables.

La enfermedad de Parkinson idioptica es una alteracin neurodegenerativa de causa desconocida y de evolucin crnica,
progresiva e irreversible, que cursa con la deplecin progresiva de las neuronas nigroestriadas dopaminrgicas de la pars
compacta de la sustancia negra. La principal consecuencia de esta prdida neuronal es una marcada disminucin en la
disponibilidad de dopamina en el ncleo caudado y el putamen, donde proyectan estas neuronas, lo que origina una
disfuncin en la regulacin de las principales estructuras cerebrales implicadas en el control del movimiento, los ganglios
basales. La prevalencia en Espaa es de 1,7 pacientes por cada 1.000 habitantes.

Uno de los sntomas ms habituales de la enfermedad de Parkinson es la presencia progresiva de disartria hipocintica; se
estima que los trastornos del habla afectan al 60-80% de los pacientes. En el individuo con disartria hipocintica, el habla se
caracteriza por tener una sonoridad e intensidad montona, de bajo tono y pobremente prosdica, que tiende a desvanecerse
al final de la fonacin. El habla se produce en ataques lentos y pausas significativas para respirar entre palabras y slabas,
reducindose la fluidez verbal y el ritmo. La articulacin de los sonidos, tanto linguales como labiales, est empobrecida, lo
que reduce significativamente su inteligibilidad y dificulta la identificacin del estado emocional y las intenciones del
hablante. En ocasiones tambin se produce repeticin de slabas, palabras o frases. Se ha investigado tanto su capacidad
para decodificar la prosodia emocional como para producirla mediante tareas de imitacin. Estas alteraciones no slo se
circunscriben a la produccin de lenguaje emocional y, en general, a la capacidad comunicativa del individuo, sino que
tambin afectan a su habilidad para identificar expresiones faciales emocionales.

Actualmente se discute si esta alteracin est causada por los factores que afectan al control motor exclusivamente, o ms
bien refleja una deficiencia global relacionada con el procesamiento de la informacin afectiva que implicara no slo al
lenguaje, sino tambin a la memoria, la atencin y otros procesos que intervienen en el procesamiento de la informacin
emocional. Diversos estudios han valorado el efecto de las fluctuaciones en los niveles de levodopa sobre el habla del
paciente parkinsoniano, incluyendo parmetros fonatorios y reproduccin de vocales, as como la tasa articulatoria. Aunque
hay resultados contradictorios, una revisin bibliogrfica en la que se valoraban los efectos del tratamiento farmacolgico y
quirrgico en el habla de estos pacientes puso de manifiesto que cuando estn ptimamente medicados la mayora de ellos
logran una mejora significativa, mientras que el tratamiento quirrgico slo puede mejorarla en algunos casos.

Diversos estudios han propuesto la utilizacin de parmetros acsticos de la voz como mtodo objetivo y no invasivo para
valorar sntomas iniciales en la enfermedad de Parkinson, emplendolos como biomarcadores tempranos para el diagnstico
de la enfermedad y como medidores de la efectividad de respuesta a la levodopa y al tratamiento quirrgico. El uso del
anlisis acstico puede ser til, dada su capacidad para identificar cambios tempranos que carecen de correlatos
clnicamente perceptibles hasta que la enfermedad est avanzada. Se estima que los cambios fisiopatolgicos en la
enfermedad no son visibles hasta que la dopamina del ncleo estriado no se ha reducido un 60-80%. Estudios de
neuroimagen demuestran que la reduccin en la recaptacin de esta dopamina se produce a un ritmo del 6-13% anual en
estos pacientes.

El autor concluye que la evaluacin de los correlatos acsticos de la enfermedad de Parkinson tiene un potencial realista
como mtodo complementario sensible para la deteccin temprana del inicio, progresin y gravedad del trastorno, as como
para valorar objetivamente los cambios sintomticos inducidos por el tratamiento farmacolgico y quirrgico de la
enfermedad. El anlisis acstico no entraa riesgos y, en cambio, su empleo puede ser un mtodo rpido, no intrusivo,
relativamente barato y sencillo para obtener datos objetivos. Adems, dada la capacidad de comunicacin alterada de estos
pacientes, y la frustracin que ello genera, la evaluacin y posible mejora del habla es un objetivo deseable tanto para el
neurlogo como para los pacientes y su familia. Pese al potencial prometedor de las aplicaciones del anlisis acstico, la
escasa bibliografa disponible ofrece resultados contradictorios en algunos aspectos, lo que refleja la alta sensibilidad de los
parmetros de medida empleados, la complejidad del sistema de elaboracin del habla y la alta variabilidad inter e
intrasujeto inherentes a este tipo de investigaciones. Se hace necesario normalizar las medidas acsticas empleadas, as
como mejorar la coherencia y la metodologa utilizada. En conclusin, segn Martnez-Snchez, el estudio del habla y el
anlisis acstico de la voz son tcnicas de investigacin vlidas y fiables, que poseen un gran potencial diagnstico en la
enfermedad de Parkinson, as como en otros trastornos neurolgicos.
Unidos contra el Parkinson
Los cambios cognitivos alteraciones de memoria, atencin y pensamiento con frecuencia
llegan por sorpresa en la enfermedad de Parkinson. Pese a que los mdicos reconocen cada vez ms
su importancia, muchos se enfocan en los sntomas motores. Por tanto, los problemas pueden no
recibir suficiente tratamiento o no tratarse en absoluto.
Los sntomas no motores son una parte muy significativa de la enfermedad de Parkinson. Aunque la
enfermedad de Parkinson se asocia a menudo con el temblor, la lentitud o rigidez en nuestros
movimientos y la dificultad para caminar, cuando se padece la enfermedad nuestras funciones
cognitivas tambin resultan afectan y esto tiene un impacto directo en el da a da de las personas.
Cognicin es el trmino utilizado para referirse a distintas capacidades mentales involucradas en el
procesamiento y uso de la informacin: memoria, atencin, pensamiento abstracto, resolver
problemas, uso del lenguaje y capacidades visuo-espaciales.
Los trminos alteraciones cognitivas leves y alteracin cognitiva suelen utilizarse cuando los
cambios son pequeos y afectan aspectos poco generalizados de la memoria y capacidad de
pensamiento. Algunas personas pueden notar los cambios como meros fastidios, mientras que otras
tienen sntomas que afectan el desempeo de su trabajo y el manejo del hogar.
Cules son especficamente las dificultades cognitivas que aparecen en la enfermedad de
Parkinson?

Disfuncin ejecutiva: Las funciones ejecutivas son las que nos permiten resolver problemas,
as como planificar las cosas que queremos hacer, ejecutar las acciones y darle seguimiento
mientras la llevamos a cabo. Los pacientes con prkinson pueden tener dificultad para hacer
varias cosas a la vez o para tomar decisiones de manera rpida. An ms si son varias
decisiones a la vez.
Alteraciones de la memoria: La dificultad ms frecuente es recordar informacin que ya ha sido
aprendida. Para aprender nueva informacin suelen ser necesarias varias repeticiones.
Dificultades de atencin: A medida que aumente la complejidad de una tarea ser difcil que
pueda mantener la concentracin de la atencin o dividir su atencin entre dos tareas.
Lentitud en el procesamiento mental: Tal vez una de las consecuencias ms notables del
impacto de la enfermedad en la cognicin. El prkinson afecta la rapidez con que las personas
procesan y responden a la informacin. Esto no solo dificulta la resolucin de problemas, sino
tambin actividades cotidianas como conversar.
Disfuncin del lenguaje: Resulta muy comn la dificultad para encontrar la palabra adecuada
mientras se conversa. Tambin pueden experimentarse problemas para nombrar objetos o
nombrarlos equivocadamente y usar un lenguaje ms simple y menos espontneo que antes.
Alteraciones viso-espaciales: Consisten en dificultades para percibir y procesar informacin
visual y del entorno. Puede resultar difcil, por ejemplo, desplazarse por casa o calcular
distancias, aumentando el riesgo de cadas.

Las causas de estos cambios cognitivos en la enfermedad de Parkinson no estn claras. Sabemos
que estos problemas estn relacionados con los mismos cambios que resultan en los sntomas
motores muerte prematura de clulas cerebrales, cambios neuroqumicos y alteraciones del
sistema de circuitos entre las distintas regiones cerebrales.
Otras enfermedades: la depresin, la ansiedad, la psicosis, las alteraciones del sueo y del
comportamiento, pueden causar y agravar las dificultades cognitivas y, por tanto, deben tratarse.
Deben hacerse pruebas para ver si las dificultades se deben a la enfermedad de Parkinson o a otras
causas reversibles. Tras excluir otras causas, un neuropsiclogo llevar a cabo un estudio
neuropsicolgico para caracterizar la calidad y extensin de los problemas e identificar las reas
preservadas.
La terapia intenta reducir sntomas y mejorar la vida cotidiana mediante el uso de estrategias
compensatorias. Los terapeutas ocupacionales pueden ayudar sugiriendo estrategias de adaptacin,
y ofreciendo programas formales de tratamiento, los logopedas pueden ayudar el lenguaje y el
procesamiento de informacin

Los ganglios basales y sus conexiones con el lbulo

parietal: implicaciones en neurorehabilitacin
Los ganglios basales (GB) tienen un rol muy importante en la integracin y seleccin de las
informaciones sensoriales provenientes de diferentes fuentes como la vista, el tacto, la kinestesia
(capacidad de saber dnde y cmo se mueven nuestras articulaciones) para as transformarlas en
seales coherentes fundamentales para la realizacin del movimiento. Esto es posible gracias a
las conexiones neurales que existen entre los ganglios basales (GB) y el lbulo parietal.
Diferentes estudios nos indican que debido a estas conexiones entre los GB y el lbulo parietal el ser
humano puede construir la propiocepcin que es la capacidad que tenemos para percibir el
movimiento de las articulaciones en el espacio, imprescindible para organizarnos en el mundo que
nos rodea.
Los GB estn implicados en:
- la construccin de tareas visuo-motoras:se ha demostrado la activacin de los ganglios basales
solo en determinados estmulos somatosensoriales (soma=cuerpo, sensorial=sensacin) como en los
movimientos articulares de una sola articulacin y en una direccin determinada. La hiptesis de estos
autores es que los ganglios basales influyen en el movimiento modulando la elaboracin sensorial y
actuando como un filtro sensorial (2). Las personas afectadas de E. Parkinson pueden presentar
alteraciones propioceptivas alterando la funcin de secuencias temporo-espaciales como levantarse
de la silla o la misma secuencia de la marcha, por lo que los problemas en la E. Parkinson no deben
ser vistos como un problema exclusivamente motor.
Los test clnicos estandarizados de sensibilidad primaria no revelan alteraciones especficas pero
existen otros estudios que encuentran alteraciones en la elaboracin e integracin sensorial como por
ejemplo la alteracin de la amplitud del movimiento (3). Es necesaria una valoracin neurofisioterpica
para poder determinar el tipo de alteracin e incidir en ellas a travs de ejercicios especficos
- Otro aspecto muy significativo para el proceso de rehabilitacin y que remarcan los estudios es la
incapacidad por parte de los afectados de producir referencias internasnecesarias para la produccin
del movimiento (2). Lo ms habitual en neurorrehabilitacin es utilizar mecanismos compensatorios
como el uso de referencias externas por ejemplo a travs de la vista colocando marcas visuales en el
suelo o a travs del odo utilizando el ritmo de una msica para modificar el ritmo de la marcha. En
rehabilitacin neurocognitiva o ms conocido como el Ejercicio Teraputico Cognoscitivo apuesta por
el uso de aprendizajes a travs de estmulos internos como los propioceptivos que son aquellos que
provienen del cuerpo pero siempre guiando al paciente a estar, de forma consciente, atento a
determinados aspectos del movimiento como la propiocepcin o las relaciones espaciales entre
diferentes partes del cuerpo.
- Otra capacidad alterada en esta patologa es la dificultad en construir informaciones
kinestsicas en ausencia del control visual. La informacin kinestsica es fundamental para alcanzar
un objeto o caminar sin mirarse los pies. En casos de patologa de EP se observa una alteracin de
las distancias (un tipo de informacin kinestsica) en relacin al objeto ya que stas se perciben ms
cortas que en la realidad (4).
Por este motivo consideramos fundamental una valoracin neurofisioteraputica desde la visin
neurocognitiva para el movimiento de un especialista en cualquiera de las fases de la E.P para
determinar cules son las informaciones ms difciles de construir por parte del cerebro del paciente
para programar as los ejercicios sensorio-motores que permitan aprendizajes dirigidos a mejorar el
movimiento y retrasar al mximo la evolucin de la patologa.
Funciones de los Ganglios Basales y cmo activarlos en
rehabilitacin para el Parkinson
Los roles principales de los ganglios basales relacionados con la produccin del movimiento, y que
desarrollan gracias a las conexiones con otras partes del cerebro son:
- desarrollo de secuencias de movimiento estabilizadas, bien aprendidas, previsibles y que, por lo
tanto, no necesitan de un control consciente (ejemplo: la marcha, les transferencias, los cambios de
postura...).
- generan una seal interna que indica el final de un componente del movimiento, en una secuencia
de movimiento, y que permite pasar al siguiente. Por ejemplo: la acinesia o bradicinesia (falta de
movimiento o lentitud en la velocidad del movimiento) que observamos en las personas
diagnosticadas de Parkinson durante la marcha, podra estar relacionada con la interrupcin de stas
seales internas provocando las alteraciones que observamos cuando empieza a hacer cada vez
pasos ms cortos hasta llegar a la congelacin de la marcha (bloqueos o freezing).
- integracin y seleccin de las informaciones sensoriales provenientes de diferentes fuentes,
transformndolas en seales coherentes fundamentales para el uso motor (p.ej: la informacin visual
para poder caminar/desplazarse).
- control predictivo del movimiento(1,2): permite prever el movimiento y corregirlo si es necesario.
- producen referencias internas (corporales) necesarias para a la produccin del movimiento (3), como
por ejemplo el ser conscientes de cmo tenemos las piernas cuando caminamos o utilizamos la
sensacin del propio peso del cuerpo para cambiar las cargas cuando nos levantamos de la silla.
Cuando no funcionan correctamente y no pueden producir estas seales internas, se activen
mecanismos compensatorios como el uso de referencias externas (por ej. la vista) que no siempre
son tiles.
- Los ganglios basales intervienen en las funciones ejecutivas como tareas cognitivas y resolucin de
problemas (problem solving) (4). En la EP podemos encontrar problemas en
la planificacin y elaboracin de estrategias comportamentales: enlentecimiento en los procesos
cognitivos (bradifrenia), dificultad para elaborar un comportamiento guiado internamente, alteraciones
de los procesos de atencin y/o dificultades para producir dos tareas simultneas (1).
- Intervienen tambin en procesos de aprendizaje (1) de manera complementaria respecto las
estructuras corticales y el cerebelo en el aprendizaje de tareas sensoriomotoras (2).
Todas estas diferentes funciones descritas de los Ganglios Basales han sido descubiertas en los
ltimos estudios de los ltimos 20 aos aproximadamente. En estos veinte aos se ha evolucionado
mucho en el conocimiento de la EP y por lo tanto, se ha perfeccionado el tratamiento mdico y
farmacolgico.
An as este tratamiento no es suficiente para parar la evolucin de la enfermedad que es
progresivamente incapacitante, sobre todo a lo largo de los aos cuando el tratamiento mdico deja
de ser eficiente. Los problemas en la marcha y el equilibrio persisten y se asocian a una disminucin
de la independencia y de la movilidad de la persona que la padece (5).
Es por esto que toma un papel muy importante el tratamiento que se puede realizar desde la
fisioterapia. Hay estudios que afirman que la intervencin de fisioterapia ayuda a disminuir y/o retardar
la evolucin de los dficits y as mejorar la calidad de vida (6).
Para que la intervencin desde la fisioterapia sea efectiva, es imprescindible que trabaje todas estas
funciones descritas anteriormente que son las que estn alteradas en la EP. Solo de esta manera
la rehabilitacin puede garantizar un enlentecimiento de la enfermedad y favorecer una mejor calidad
de vida.
Desde la rehabilitacin neurocognitiva, basada en el Ejercicio Teraputico Cognoscitivo (Mtodo
Perfetti), se trabajan todos estos aspectos de manera integrada para favorecer la activacin de las
reas lesionadas y luchar contra la degeneracin de la sustancia negra. Permitiendo de esta manera
enlentecer los dficits.
Vemos un ejemplo de un ejercicio para mejorar la postura, el equilibrio y la marcha: el paciente,
guiado por el terapeuta, y a travs de la atencin a su cuerpo percibe la postura, el peso en los pies y
como se organiza para mantener una correcta postura y equilibrio que le permitir caminar con
normalidad y evitar los bloqueos.

Hablamos de NeuroRehabilitacin en la enfermedad de

Parkinson
Las personas que tienen la enfermedad de Parkinson estn cada vez mas sensibilizadas y
familiarizadas con la importancia de acompaar el tratamiento farmacolgico con el tratamiento de
rehabilitacin. Fisioterapia, logopedia, terapias ocupacionales, psicoterapia; es habitual que la
persona con Parkinson a travs de su asociacin reciba una o mas de las terapias arriba
mencionadas.
En los ltimos aos se ha ido abriendo paso una disciplina y un mtodo de trabajo de recuperacin
llamado neurorehabilitacin.
Con este articulo hoy abrimos una serie de publicaciones de carcter mensual donde intentaremos
facilitar mas informacin sobre esta disciplina y acercarla al colectivo de personas con Parkinson.
Para ello contaremos con la colaboracin de lia Gonzlez i Roch. Fisioterapeuta neurocognitiva del
Centro Perfetti en Sant Cugat del Valles (Barcelona) y de su equipo de profesionales, Carolina
Comellas Batlle y Victor Argelles Abenza, que se alternarn en presentarnos cada mes algn
aspecto de la neurorehabilitacin.
ENFERMEDAD DE PARKINSON. Ganglios Basales y Rehabilitacin
La Enfermedad de Parkinson (EP) es una enfermedad neurodegenerativa crnica del Sistema
Nervioso Central que afecta a los Ganglios Basales, producindose una reduccin progresiva de
neuronas de la sustancia negra que es la generadora de Dopamina (1). La Dopamina es un
neurotransmisor involucrado en la organizacin del movimiento, por lo tanto, este dficit provoca
toda una serie de alteraciones motoras como temblor en reposo, bradicinesia, acinesia, rigidez
muscular, alteracin de la postura, trastornos del equilibrio y de la marcha (2).

A qu se deben estas alteraciones motoras? Es importante entender como la alteracin no est en

el propio msculo sino en el cerebro, que no es capaz de dirigir el movimiento correctamente. La
organizacin del movimiento normal en el hombre es fruto de una compleja interaccin e integracin
de diferentes reas cerebrales. Cada rea da una aportacin diferente a este proceso para poder
obtener un movimiento correcto (1), en el momento que alguna de stas reas no funciona
correctamente vemos alterado el movimiento.
Por lo tanto, es importante que el terapeuta que se ocupa de la rehabilitacin y las personas
diagnosticadas de la EP conozcan cules son les estructuras alteradas o lesionadas per el proceso
patolgico; cul es el funcionamiento normal de estas estructuras; cmo estas estructuras estn
afectadas per la lesin y cmo se pueden activar para facilitar el proceso de recuperacin.
La Sustancia Negra (a travs de la generacin de Dopamina) participa fundamentalmente en
la planificacin de los movimientos complejos (2), es por esto, que en la EP no vemos alterado el
movimiento analtico (como por ejemplo levantar un brazo o mover una pierna), y en cambio si
encontramos alterada la capacidad de caminar o hacer cosas complejas como por ejemplo
abrocharse unos zapatos. Esta planificacin de movimientos complejos la desarrolla gracias a una
serie de conexiones con otras reas de nuestro cerebro. Los ganglios basales reciben los inputs
(informacin) de la corteza cerebral y envan sus outputs de nuevo (informacin elaborada), a travs
del tlamo que es como una estacin que distribuye la informacin hacia la corteza cerebral,
concretamente a reas prefrontales y premotorasque son las que tienen la funcin de planificar y
ejecutar la accin. Cada una de estas reas que acabamos de describir, tienen un papel
importantsimo dentro de una compleja cadena, en el momento que alguna no funciona correctamente
se ve alterado el resto.

Tradicionalmente se pensaba que los ganglios basales solo intervenan en el control del movimiento
voluntario, pero actualmente se sabe que contribuyen en otras funciones como las oculomotoras, las
cognitivas y las emocionales.
Toda esta red de conexiones y la modulacin proporcionada por los ganglios basales sirve para
conseguir una planificacin, iniciacin y terminacin apropiada de los movimientos voluntarios;
sobre todo de aquellos movimientos con una dimensin cognitiva compleja (2).
Para orientar el tratamiento neurorehabilitador de forma eficiente, es imprescindible conocer estos
procesos y saber valorar cmo estn alterados en cada caso para poderlos trabajar durante la terapia
y as mantener activas las reas afectadas.

Rehabilitacin vocal en el Parkinson: Lee Silverman Voice

Treatment (LSVT)
Los problemas del habla tienen una gran incidencia entre las personas con la enfermedad de Parkinson y se
pueden manifestar de diferentes maneras: cambio en el tono de la voz, disminucin en el volumen de la
misma y hasta dificultades para la correcta fonacin.
Entre las terapias de rehabilitacin o de conservacin de la voz, una de las mas conocidas el Lee Silverman
Voice Treatment (LSVT). Hoy gracias a la ayuda de la Dra. Gemma Moya Gal de la unidad UParkinson de
Barcelona conoceremos un poco mas en detalle las caractersticas de este tratamiento.
Qu es el Lee SIlverman Voice Treatment (LSVT)?
El LSVT (Ramig et al., 2001) es un tratamiento intensivo para aumentar el volumen sano de la voz en
pacientes con la enfermedad de Parkinson. Es una terapia del habla que lleva 20 aos de desarrollo en
Estados Unidos con grandes resultados pero que es relativamente poco conocida en Espaa. Este
tratamiento, adems, es el nico con evidencia cientfica de eficacia para mejorar el habla en estos pacientes.
En qu se diferencia el LSVT de terapias tradicionales?
Las terapias tradicionales se basan en mejorar los diferentes aspectos del habla, como la respiracin, la
fonacin, la articulacin, la prosodia, as como en una buena postura para el habla. Suelen adems darse de
manera espaciada, entre una y dos veces por semana. El LSVT se centra en un solo elemento, la fonacin, el
hablar alto, puesto que se ha demostrado que aumentando el volumen de la voz tambin se consiguen
mejoras en la respiracin, articulacin de sonidos y en la prosodia. El hecho de que el LSVT se centre en
una nica dimensin del lenguaje es para reducir la carga cognitiva para los pacientes de Parkinson. De esta
manera, durante la sesin, solamente tienen que concentrarse en hablar ms alto.
Qu se entiende por terapia intensiva?
Las terapias intensivas desarrollan varias sesiones en poco tiempo. Por ejemplo, el LSVT se basa en sesiones
de una hora, cuatro das a la semana, durante cuatro semanas (un total de 16 sesiones). Adems, las sesiones
en s tambin son intensivas en cuanto a que los primeros 30 minutos se centran en ejercicios vocales de
mximo esfuerzo y los 30 minutos siguientes se dedican a generalizar dichos ejercicios a contextos
lingsticos funcionales.
Cuando menciona que los pacientes deben hablar ms alto, quiere decir que tienen que gritar?
No, en absoluto. Gritar es un ejemplo de abuso vocal y, por lo tanto, perjudica el buen estado y la funcin de
las cuerdas vocales. LSVT trabaja en aumentar el volumen sano de la voz. Es decir, al paciente se le
proporcionan estrategias para restablecer el volumen de voz que sola tener antes de la enfermedad.
Es mejor una terapia intensiva que una terapia espaciada?
S. Mediante las terapias intensivas se consigue mejorar las funciones motoras (como el habla) en pacientes
con Parkinson idioptico. De hecho, intensidad es solo uno de los conceptos clave en los que se basa el
LSVT. Junto con su carcter intensivo, la efectividad de la terapia tambin se basa en la simplicidad (el
nico concepto que se instruye al paciente es el hablar alto) y la redundancia.
Qu tipo de pacientes se pueden beneficiar del LSVT?
La eficacia de LSVT se ha demostrado con pacientes de Parkinson idioptico con disartria hipocintica, es
decir, cuya voz se caracteriza principalmente por hipofona (volumen reducido de la voz), monotonalidad,
monointensidad, distorsin consonntica, voz soplada y voz spera.
Cunto tiempo duran los efectos de esta terapia?
Los efectos del LSVT pueden durar hasta dos aos despus de haber finalizado el mes de terapia del habla
intensiva. A diferencia de otros mtodos que anuncian resultados inmediatos, el LSVT consigue conservar
los efectos positivos del tratamiento a lo largo del tiempo. Sin embargo, hay que aadir que para conservar
las mejoras en la voz es necesario que el paciente practique los ejercicios vocales cada da. Como ocurre con
cualquier habilidad adquirida (como por ejemplo, aprender un segundo idioma), si no se practica, se acaba
perdiendo.
Qu ocurre si un paciente est interesado en recibir esta terapia pero, por ejemplo, vive demasiado lejos de la
clnica para ir cuatro das a la semana?
Recomendara hacer las primeras sesiones en la clnica para establecer las pautas de la terapia pero el
tratamiento puede hacerse de manera presencial o a distancia (por teleconferencia o Skype).