2 - Examen Físico Anteversion Femoral

ANTEVERSION FEMORAL
Dr. Alejandro de la Maza
La anteversin femoral se define como una diferencia angular entre el eje del cuello femoral y el eje
transcondilar a nivel del fmur distal en la rodilla, la cual se puede sospechar en el ex fsico y medir a travs
de exmenes de imgenes como la TAC y la RNM.
El aumento en la anteversin femoral es la causa ms comn de marcha con rotacin interna que se presenta
en los nios. Es dos veces ms frecuente en nias que en nios. Habitualmente es simtrica y frecuentemente
tiene un componente familiar.
En general se producen dificultades en la marcha por cruce de sus extremidades y pueden producir la burla de
sus pares.
Valores normales:
En promedio los rangos de anteversin femoral van desde 30 a 40 grados en el momento de nacimiento y este
disminuye progresivamente en los nios normales a 15 grados en promedio en la madurez esqueltica.
En adultos el promedio de anteversin femoral va entre 8 a 14 (8 en hombres y 14 en las mujeres).
El diagnstico diferencial son todas las enfermedades que producen marcha con rotacin interna como
metatarso aducto y la torsin tibial interna.
Historia natural
Habitualmente los padres se preocupan cuando el nio ha alcanzado la edad de 3 aos de edad, manifestando
su preocupacin por una marcha con rotacin interna de los nios, la cual es ms pronunciada entre los aos 4
a 6 aos, mejorando al final de la niez en un promedio de 1,5 de correccin al ao.
Habitualmente se resuelve en el 80% de los pacientes afectados, alrededor de los 10 aos. Esto no sucede en
los pacientes neurolgicos, como en la Parlisis Cerebral, donde existe un gran poder de los rotadores
internos, con una debilidad importante de los rotadores externos, lo que mantiene e incluso aumenta la
deformacin sea.
En asociacin con rotacin externa de la tibia, la anteversin femoral pueden producir una subluxacin patelo
femoral aumentando el ngulo Q con la consiguiente manifestacin que es el sndrome de mal alineamiento
rotuliano que todos conocemos y que es pan de cada da en el policlnico de pacientes espsticos.
Diagnstico
El cmo se realiza el diagnstico de esta patologa ha sido y es diverso.
La radiografa tradicional, no nos permite medir esta deformidad debido a la bi dimensionalidad de sus
imgenes.
I ENCUENTRO NACIONAL ANTEVERSION FEMORAL

MDICOS FISIATRAS Y ORTOPEDISTAS Dr. Alejandro de la Maza U
INSTITUTOS TELETON CHILE 2006 Pgina 1 de 5
Tradicionalmente se ha utilizado la Tomografa axial
computada la RNM con cortes a nivel de caderas y
rodillas, tomando como referencias el eje del cuello de
fmur y el bicondilar para formar el ngulo que es el que se
mide.
Staheli populariz un examen que consiste en ver la excursin de la rotacin de cadera tanto interna como
externa en decbito prono. El aumento de la rotacin interna y una disminucin de la rotacin externa, puede
ser sugerente de una anteversin femoral aumentada. Pero no nos dice efectivamente el grado de desrrotacin
que presenta el fmur estudiado.
En una forma de facilitar este estudio, Gage populariz una modificacin del estudio de Staheli a travs de
medir el ngulo de anteversin femoral, en la posicin en decbito prono. Este signo lo estamos utilizando en
Teletn, dentro del protocolo de examen fsico, previo al estudio de Marcha.
El examen se realiza con el paciente en

decbito prono, sobre una camilla. Se palpa el
trocnter mayor y en el momento de mayor
protuberancia lateral, la pierna se mantiene en
esa posicin (Este es el momento en que el eje
del cuello femoral es paralelo a la camilla).
Luego se mide el ngulo que produce el eje

de la tibia con la perpendicular de la
camilla. Este ngulo es una fiel
representacin de la anteversin femoral
del fmur del paciente, segn se ha
demostrado.

Porqu este ngulo se corresponde con el ngulo de anteversin femoral?
Cuando trazamos una perpendicular a

la camilla, al tener el eje del cuello
femoral alineado paralelo a est
ltima lo estamos haciendo tambin
en el eje del cuello femoral (ver lnea
azul en la figura). Adems el eje de la
tibia, es la perpendicular del eje
intercondilio a nivel de rodilla. Al
igual que en la imagen anterior, al
interceptar estas dos lneas, se obtiene
el ngulo equivalente al de anteversin
femoral.
Existen en la literatura diversos estudios que intentan comparan la correlacin de las distintas mediciones
tanto tecnolgicas como clnicas, destacando el siguiente trabajo:
J Bone and Joint Surgery, 1992; 74:820-30: Clinical determination of femoral anteversion. A
comparison with established techniques.
PA Ruwe, JR Gage, MB Ozonoff and PA DeLuca

En este trabajo se compar el mtodo
clnico (signo de Gage) con otros
mtodos radiolgicos, verificndo el
grado de anteversin femoral obtenido,
con un mtodo muy ingenioso que es
el Gold Standart de la evaluacin por
lo que se consider como el real.
Los autores colocaron una
osteosntesis en pabelln (cincel, clavo
alambre recto), en el eje del cuello
femoral, bajo rayos para estar seguro
de esta referencia y luego pusieron la
pierna vertical (eje bicondilar de fmur
distal horizontal), entonces midieron el
ngulo de la horizontal con el material
de OTS, obteniendo el ngulo
verdadero real de anteversin
femoral.
El resultado de este trabajo, demostr
que el signo clnico de Gage, es
superior en precisin (<4) a los otros
mtodos radiolgicos, para determinar
el grado de anteversin femoral en
pacientes que no haban tenido una
operacin previa en sus caderas.
El manejo de esta alteracin se desarrollar en otros captulos.

Bibliografa
1. Jon R. Davids, MD, Amanda D. Marshall, MD, Edward R. Blocker, MD, Steven L. Frick,
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2. Aktas S, Aiona M, Orendurff M. Evaluation of rotational gait abnormality in patients with

cerebral palsy. J Pediatr Orthop, 2000;20: 217-20.
3. Gage JR, DeLuca PA, Renshaw TS. Gait analysis: principle and applications with emphasis on
its use in cerebral palsy. Instr Course Lect, 1996;45: 491-507.
4. Gelberman RH, Cohen MS, Desai SS, Griffin PP, Salamon PB, O'Brien TM. Femoral
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1987;69: 75-9.
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A comparison with established techniques. J Bone Joint Surg Am, 1992;74: 820-30.
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Normal values to guide management. J Bone Joint Surg Am, 1985;67: 39-47.
7. Kay RM, Jaki KA, Skaggs DL. The effect of femoral rotation on the projected femoral neck-
shaft angle. J Pediatr Orthop, 2000;20: 736-9.
8. Murphy SB, Simon SR, Kijewski PK, Wilkinson RH, Griscom NT. Femoral anteversion. J
Bone Joint Surg Am, 1987;69: 1169-76.
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shaft angle. J Pediatr Orthop, 1993;13: 382-8.
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and neck-shaft angle in children with cerebral palsy. Clin Orthop, 1999;364: 194-204.


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