El documento define el embarazo prolongado como aquel que supera las 42 semanas. Explica que el diagnóstico se basa en una fecha de gestación precisa y en exámenes como ecografías y amniocentesis. Detalla los riesgos perinatales asociados con embarazos prolongados, como mayor mortalidad fetal y complicaciones como asfixia y malformaciones. Finalmente, discute dos enfoques de manejo, uno europeo que favorece la terminación a las 42 semanas y otro americano más conservador que evalúa caso por caso.
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El documento define el embarazo prolongado como aquel que supera las 42 semanas. Explica que el diagnóstico se basa en una fecha de gestación precisa y en exámenes como ecografías y amniocentesis. Detalla los riesgos perinatales asociados con embarazos prolongados, como mayor mortalidad fetal y complicaciones como asfixia y malformaciones. Finalmente, discute dos enfoques de manejo, uno europeo que favorece la terminación a las 42 semanas y otro americano más conservador que evalúa caso por caso.
El documento define el embarazo prolongado como aquel que supera las 42 semanas. Explica que el diagnóstico se basa en una fecha de gestación precisa y en exámenes como ecografías y amniocentesis. Detalla los riesgos perinatales asociados con embarazos prolongados, como mayor mortalidad fetal y complicaciones como asfixia y malformaciones. Finalmente, discute dos enfoques de manejo, uno europeo que favorece la terminación a las 42 semanas y otro americano más conservador que evalúa caso por caso.
El documento define el embarazo prolongado como aquel que supera las 42 semanas. Explica que el diagnóstico se basa en una fecha de gestación precisa y en exámenes como ecografías y amniocentesis. Detalla los riesgos perinatales asociados con embarazos prolongados, como mayor mortalidad fetal y complicaciones como asfixia y malformaciones. Finalmente, discute dos enfoques de manejo, uno europeo que favorece la terminación a las 42 semanas y otro americano más conservador que evalúa caso por caso.
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EMBARAZO PROLONGADO
Definicin inicial basada en la FUR normal.
Gestacin que supera los 294 das las 42 semanas. (Fed. Int. G-O : Ginebra 1958) Embarazo que rebaza las 41 semanas o 287 das (Sachs) Embarazo que sobrepasa las 43 semanas o 301 das (Zwerdling)
RECIEN NACIDO POST MADURO
Post - Trmino + RCIU + Envejecimiento Placentario.
IMPORTANTE DIFERENCIAR ENTRE GRADO DE MADUREZ FETAL Y
DURACION DEL EMBARAZO.
SINONIMOS : Post datismo, Post trmino, post madurez, dismadurez, hipermadurez.
INCIDENCIA : 3.5 A 10% DE LAS GESTANTES.
Depende de la definicin del concepto prolongacin del embarazo y del mtodo empleado para calcular la edad gestacional : 1.5 a 12.7%
ETIOLOGIA : Si se desconocen los mecanismos para el desencadenamiento del parto, menos se conoce las causas que prolongan la gestacin. Ms frecuente en Primigestas y grandes multparas. Relacin inversa con el estado socio-econmico y de educacin. Relacin con Malformaciones Congnitas : Anencefalia, Hidrocefalia, Osteogenesis imperfecta y otras. Circulares del cordn Antecedentes de Embarazo Prolongado : 50% Insuficiencia Placentaria : Deficiencia de Sulfatasa Placentaria. Insuficiencia Adeno Cortical fetal
DIAGNSTICO Se basa en : Conocimiento exacto de la edad gestacional : Amenorrea calculada desde 1er. Da del ltimo periodo menstrual, cuando es segura y confiable. Examen US realizado antes de las 20 semanas de amenorrea. Historia Clnica Completa : FUR; RC; RS; Fecha de Ovulacin. Uso de anticonceptivos y Tipo. Antecedentes Obsttricos : Antec. De embarazo prolongado Examen plvico precoz Altura uterina Tests Inmunolgicos Tempranos : 6 Semanas. CPN adecuado. Auscultacin precoz de LCF con doppler. Ecografa precoz : visualizacin del embrin activo entre las 16 y 28 semanas. Percepcin de los primeros movimientos fetales.
CONFIRMACIN DEL DIAGNSTICO :
ECOGRAFIA: Placenta Grado III-B Lquido Amnitico disminuido Somatometra fetal y malformaciones AMNIOSCOPIA: Caractersticas del Lquido Amnitico AMNIOCENTESIS: Test de Clements Positivo. Indice L/E = 41 mayor de 2/1 Creatinina mayor de 25 mg./Litro Estriol menor de 10 mg./24 horas Fosfolpidos agregados: Alterados. Presencia de Meconio. CARDIOTOCOGRAFIA : Variabilidad Disminuida Desaceleraciones Variables Disminucin o Ausencia de Movimientos Teste Estresante : Dudoso o Positivo. LACTOGENO PLACENTARIO : Menor de 4 mg/ml.
MANEJO : Iniciar evaluacin de la condicin fetal a las 41 sem : NST AMCP : caractersticas del LA US : volumen de LA (oligoamnios = bolsos menores de 2 cms.). Evaluar las condiciones cervicales (Indice De Bishop)
Si NST Reactivo + LA de aspecto y volumen Normal y Condiciones Cervicales
Desfavorables (Bishop < 7) : Continuar gestacin Repetir igual evaluacin a las 72 horas Permitir la prolongacin del embarazo hasta las 42 sem. Si NST No Reactivo o sospechoso : ST : Si es Negativo Continuar gestacin hasta la siguiente evaluacin a las 72 horas.
Interrumpir embarazo frente a :
ST Positivo Visualizacin de meconio a AMCP Oligoamnios Condiciones obsttricas favorables (Bishop > 7)
Completada las 42 sem de Amenorrea, la Conducta es INTERRUPCION DEL
EMBARAZO Condicin fetal normal + Cervix desfavorable: Induccin ocitcica monitorizada Hasta en 3 oportunidades sucesivas. Si indicacin de interrupcin es Oligoamnios, parto debe resolverse en el primer da de induccin Compromiso fetal evidente + Cervix desfavorable : Cesarea
CONDUCTA : Dos Escuelas : Europea (Inglaterra) : Terminacin del embarazo a las 42 semanas. Americana : Manejo conservador. Vigilar con MEF antes y durante el T de P y no terminarlos solo por ser prolongados. Terminar gestacin en caso de antecedentes de : Aborto Diabetes mellitus Toxemia RCIU Eritroblastosis Distocia Muerte neonatal Primigrvidas aosas
Conducta agresiva se relaciona con :
morbilidad consecutiva a amniocentesis y Elevado # de inducciones ante cuellos no maduros conduce a frecuencia elevada de partos operatorios. Conducta conservadora se apoya en que Al comparar ndices de mortalidad, cesarea y forceps y Valores de apgar y pH umbilical Son similares en ambos grupos
Solo se justifica interrupcin del embarazo en cualquier momento de la gestacin cuando
hay sufrimiento fetal.
CRITERIOS PARA TERMINAR LA GESTACIN :
Cervix maduro Oligohidramnios severo Signos de Insuficiencia Placentaria RCIU moderado a severo Macrosoma fetal Relacin Lecitina/Esfingomielina = 4/1 Creatinina en L.A. > 25 mg./L. Lquido amnitico MECONIAL Ausencia de movimientos respiratorios fetales (ecografias en 24 horas) T.N.S. T.S. ANORMALES Malformaciones congnitas severas.
LIQUIDO AMNITICO
SEMANAS DE GESTACIN UREA CREATININA
Hasta las 30 sem 200 +/-61 8.0 +/- 1.8 De 31 a 32 sem. 210 +/-39 12.0 +/- 2.4 De 33 a 34 sem. 210 +/-50 13.0 +/- 2.6 De 35 a 36 sem. 290 +/-47 15.0 +/-2.8 De 37 a 38 sem. 290 +/-93 19.0 +/- 5.0 De 39 a Ms sem. 320 +/-80 20.0 +/- 4.3
VOLUMEN DISMINUIDO: INDICE DE ALTO RIESGO: 480 cc.
VOLUMEN SEGUN LA E.G. 38 sem. = 1,000 cc 42 sem. = 480 cc. 40 sem. = 480 cc 43 sem. = 250 cc. 44 sem. = 160 cc. EVALUACION ULTRASONOGRAFICA SERIADA BIDIMENSIONAL: Pozo < de 2 cc.
CAMBIOS EN SU COMPOSICION: Color blanquecino : presencia de vermix sebaceo Color verdoso : presencia de meconio Relacion lecitina/esfingomielina (l/e) = 2/1 Fosfolipidos alterados.
FORMA DE EVALUACION: Por AMNIOSCOPIA y AMNIOCENTESIS
MANEJO DURANTE EL TRABAJO DE PARTO
Tener Va EV permeable. Disponibilidad para oxigenoterapia. Ponderacin fetal y Evaluacin plvica, por la posibilidad de presencia de MACROSOMIA FETAL o ESTRECHEZ PELVICA. Monitoreo electrnico fetal continuo y estricto : para detectar precozmente cualquier signo que sugiera asfixia. Disponibilidad de Determinar el pH fetal por scalp. Atencin del parto por profesional capacitado para prevenir y solucionar complicaciones derivadas de la macrosomia. Si se presenta SF : DLI, - Solucin glucosada Suspensin de ocitocina - Oxgeno 100% MEF continuo - Evitar anestesia y analgesia Parto Instrumentado Si aumenta el riesgo disminuye el pH del scalp < de 7.2 : CESAREA. Enviar placenta a examen anatomo-patologico. Proporcionar mayor aporte de sangre al RN, prolongando el tiempo de espera para pinzar el cordn umbilical despus del nacimiento.
RIESGOS PERINATALES Mortalidad Fetal aumenta despus de las 42 semanas y se duplica a las 43 semanas. La tercera parte de muertes perinatales se deben a asfixia intrauterina por : insuficiencia placentaria, contribuyendo Mayor incidencia de malformaciones, Compresin del cordn umbilical, Sdr. de aspiracin meconial RCIU y Macrosoma fetal se observan con mayor frecuencia en embarazos en vas de prolongacin y prolongado. Trauma Obsttrico : Macrosoma es factor de riesgo para : Fractura de clavcula Parlisis braquial Cefalohematoma Recin nacido resenta dificultad para regular su temperatura y son frecuente las complicaciones metablicas como hipoglicemia y policitemia. El 20 - 25% de RN post trmino, concentra el alto riesgo perinatal.
