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    Hoja Membretada Consultorio VPO2 IMSS

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    Este documento presenta la valoración cardiovascular perioperatoria de un paciente. Resume los factores de riesgo del paciente como tabaquismo, diabetes e hipertensión arterial. Describe los antecedentes médicos del paciente y los resultados de exámenes como electrocardiograma y laboratorio. El médico concluye que el riesgo tromboembólico del paciente es intermedio y recomienda profilaxis antitrombótica postoperatoria con enoxaparina.

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    HOSPITAL GENERAL DE ZONA 24 IMSS INSURGENTES

    DELEGACION NORTE, D.F.


    SERVICIO DE CARDIOLOGIA, CONSULTA EXTERNA.

    FECHA.- UMF:

    PACIENTE.- Edad:
    AFILIACION.-

    VALORACION CARDIOVASCULAR PERIOPERATORIA.

    FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR


    TABAQUISMO ( ) ABANDONADO ( ), ETILISMO ( ) ABANDONADO ( ), DIABETES ( ) TIPO ( )
    DX: AOS COMPLICACIONES: NEURO ( ) ERC( ) OFTALMO( ) ; HAS ( ), DX. A. ENF RENAL
    CRONICA ( ), KDOQI ( ). DISLIPIDEMIA ( ); USO DE ANTICOAGULANTES ORALES ( ).
    TRATAMIENTO FARMACOLOGICO=

    HISTORIA DE ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR:

    DX PREOPERATORIO.-

    PROCEDIMIENTO PROGRAMADO.-

    ANTECEDENTES PERSONALES
    HISTORIA FAMILIAR: ( )

    ANTECEDENTES PATOLOGICOS
    COMORBILIDADES:_____________________________________________________________

    QUIRURGICOS ( )______________________________________________________________

    ALRGICOS ( )________________________________________________________________

    TRANSFUSIONALES ( )__________________________________________________________

    TOXICOLOGICOS ( )___________________________________________________________

    TRAUMATOLOGICOS ( )________________________________________________________

    DISCAPACIDAD ( )____________________________________________________________

    EXPLORACION FISICA

    PESO.- KG, TALLA.- cm, TABI.- , TABD.- IMC=


    KG/M2SC
    ONG

    CUELLO

    CARDIOPULMONAR

    ABDOMEN

    PELVIS

    EXTREMIDADES

    EXMENES

    RADIOGRAFA TORCICA/ECOCARDIOGRAMA

    ELECTROCARDIOGRAMA:

    RITMO.- FC.- X, EJE QRS o.- PR.-


    QRS , QT

    ARRITMIAS.-

    ISQUEMIA.-

    ALTERACIONES DE LA CONDUCCIN.-

    CRECIMIENTOS CAVITARIOS.-

    ZONA INACTIVABLE.-

    LABORATORIO.-
    GPO SANGUINEO.- Rh.- G LUCEMIA.- mg/dl, Cr.- mg/dl, Hb.- gr/L;
    HCTO. % LEUCOCITOS.- PLAQUETAS.- TP.- INR .-
    EGO:

    CONCLUSION

    RIESGO CARDIOVASCULAR PERIOPERATORIO

    RECOMENDACIONES:

    1.- VIA VENOSA PERMEABLE


    2.- AYUNO DE 8HR
    3.- MONITOREO EKG CONTINUO
    4.- SUSPENDER ACIDO ACETILSALICILICO Y CLOPIDOGREL 7 DIAS ANTES DE LA CIRUGIA (SOLO SI LO ESTA
    TOMANDO)
    5.- Riesgo tromboembolico bajo ( ) intermedio ( XXX ) alto ( )
    6.- USAR PROFILAXIS ANTITROMBOTICA POSTOPERATORIA CON ENOXAPARINA 20 MG SC C-24H, DOCE HR
    DESPUES DE LA CIRUGIA.
    REQUIERE SI ( ) NO ( )
    7.- VENDAJE DE MS PS, deambulacin temprana.

    Dr. JAIRO A. RODRIGUEZ FERNANDEZ. MAT 10872655

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