Manifestaciones Clínicas y Diagnostico

MANIFESTACIONES CLNICAS
Las diversas manifestaciones clnicas de la IRA (signos y sntomas) se pueden dividir en dos
grandes grupos, las dependientes de la disminucin de PaO2 y las de la elevacin de PaCO2.
Las dependientes de la hipoxemia afectan al SNC y al aparato cardiocirculatorio; las
dependientes de la hipercapnia fundamentalmente al SNC.
La expresin clnica de la IRA depende de la etiologa que la produce y de las manifestaciones
consecuencia de la hipoxemia e hipercapnia. La historia clnica y el examen fsico son
importantes para establecer la etiologa de la IRA. Mediante la anamnesis podemos conocer el
tiempo de evolucin de instauracin, los antecedentes del paciente, etc. Tambin nos puede
orientar hacia la causa de la IRA como por ejemplo, pacientes con dolor torcico y
antecedentes de factores de riesgo cardiovascular, etc. La exploracin fsica nos ayuda a
reconocer signos de gravedad tales como aumento progresivo de la frecuencia respiratoria,
uso de musculatura accesoria, etc. Los signos en la exploracin fsica tambin pueden
orientarnos hacia la etiologa que produce la IRA. Si presenta fiebre podemos sospechar
infecciones, tromboembolia pulmonar y atelectasias. La ingurgitacin yugular se presenta en la
insuficiencia cardiaca congestiva (ICC), neumotrax a tensin y taponamiento cardiaco. En la
auscultacin pulmonar, las sibilancias o la disminucin del murmullo vesicular apuntan hacia el
asma o la obstruccin de vas areas, los crepitantes se presentan en la neumona o ICC, la
abolicin del murmullo vesicular nos orienta al neumotrax. Los soplos cardiacos pueden
orientarnos al diagnstico de valvulopatas.
Manifestaciones clnicas de la IRA
GENERALES CIRCULATORIAS NEUROLGICAS

HIPOXEMIA Cianosis Taquicardia Ansiedad
Disnea Arritmia Convulsiones
Taqupnea Angina pecho Incoordinacin motora
Uso msculos Insuficiencia cardiaca Cambios personalidad
accesorios Hipertensin arterial Coma
Hipotensin arterial
HIPERCAPNEA Disnea Arritmias Confusin, sopor,
Taqupnea Hipotensin asterixis
Mioclonas
Convulsiones
Coma
DIAGNSTICO
El diagnstico de la IRA parte de la sospecha clnica, y su confirmacin se basa en evaluar la

oxigenacin (determinacin de PaO2 en gases arteriales u oximetra de pulso) y la ventilacin
(determinacin de PaCO2 o por el registro continuo del CO2 espirado medido por un
capngrafo).
Gasometra arterial
Como hemos mencionado previamente, la gasometra arterial confirma la sospecha de IRA,
por lo que su realizacin es imprescindible. Para la interpretacin de la oxigenacin y
ventilacin nos es suficiente con el pH, PaO2, PaCO2. De modo muy resumido podemos decir:
1. PaO2 de 60-80 mm Hg: hipoxemia arterial.
2. PaO2 menor de 60 mm Hg: insuficiencia respiratoria.
3. PaCO2 menor de 35 mm Hg: hipocapnia (hiperventilacin alveolar).
4. PaCO2 mayor de 45 mm Hg: hipercapnia (hipoventilacin alveolar).
5. pH menor de 7,35: acidosis y PaCO2 mayor de 45 mm Hg: respiratoria.
6. pH mayor de 7,45: alcalosis y PaCO2 menor de 35 mm Hg: respiratoria.
Pulsioximetra u oximetra de pulso

Es el mtodo no invasor de medicin de la saturacin de O2 (SaO2). Un valor del 90 % equivale
a una PaO2 de 60 mm Hg. No discrimina oxihemoglobina de carboxihemoglobina. Puede verse
afectada la lectura de los pulsioxmetros por la mala perfusin, la hipotermia, la
vasoconstriccin, la ictericia, el grosor de la piel y la pigmentacin cutnea. Es un buen mtodo
para la monitorizacin continua y la valoracin de la respuesta inmediata a la oxigenoterapia.
Pruebas de imagen
Son fundamentales para el diagnstico etiolgico, dentro de ellas podemos encontrar la
radiografa de trax (Rxtx), la tomografa computadorizada (TC), la angiografa pulmonar, la
angiografa-TC, la ecografa pulmonar y la gammagrafa de ventilacin perfusin.
Radiografa de trax. Identifica patologas de la pared, pleura y parnquima pulmonar. En

mltiples estudios, se ha evaluado el uso de la Rxtx en la IRA y, si bien puede haber una amplia
variabilidad dependiente del observador, su utilidad es clara. Es imprescindible para orientarse
en el diagnstico etiolgico. Se puede identificar uno de estos cuatro elementos bsicos:
campos pulmonares claros, opacidad pulmonar difusa o localizada y afectacin extrapulmonar.
Tomografa computadorizada. La TC de trax identifica con mayor precisin las estructuras
anatmicas y opacidades descritas en la Rxtx. La angioTC (con contraste y reconstruccin
vascular) es el gold standard para el diagnstico de TEP. La angiografa pulmonar y la
gammagrafa de V/Q para el diagnstico de TEP, en el contexto de IRA, han sido desplazadas
por la angio-TC; quedando relegadas a casos muy dudosos en lo que se refiere a la angiografa
y a la afectacin renal, que puede ser empeorada por el contraste, en el caso de la
gammagrafa.
Ecografa pulmonar. La ecografa pulmonar durante aos se ha considerado un mtodo vlido
solo para el estudio de la patologa pleural; sin embargo, la introduccin del concepto de
ventana ecogrfica y el estudio de las caractersticas de los artefactos generados por la
interaccin entre el pulmn y los ultrasonidos est cambiando esta apreciacin.
Otras pruebas diagnsticas. Otras pruebas complementarias como el electrocardiograma
(ECG), ecocardiograma o la broncoscopia estn orientadas tambin hacia el diagnstico
etiolgico de la enfermedad de base. El ECG es un mtodo sencillo, rpido y econmico que
puede orientarnos hacia una patologa coronaria como bloqueos de rama izquierda, elevacin
o descenso del segmento ST; arritmias como fibrilacin auricular o cambios sugestivos de
sobrecarga derecha como los bloqueos de rama derecha o patrn S1Q3T3. El ecocardiograma
diagnostica valvulopatas, nos da informacin sobre la funcin ventricular derecha e izquierda
y es un mtodo muy eficaz para determinar la presin sistlica de la arteria pulmonar, incluso
es capaz de visualizar trombos en la arteria pulmonar. La fibrobroncoscopia en el contexto de
la insuficiencia respiratoria tiene su indicacin fundamentalmente en la hemorragia pulmonar,
control postintubacin, extraccin de cuerpos extraos y aspiracin de secreciones.

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GENERALES CIRCULATORIAS NEUROLGICAS

El diagnstico de la IRA parte de la sospecha clnica, y su confirmacin se basa en evaluar la

Pulsioximetra u oximetra de pulso

Radiografa de trax. Identifica patologas de la pared, pleura y parnquima pulmonar. En

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