UNIVERSIDAD NACIONAL DEL COMAHUE

CENTRO UNIVERSITARIO REGIONAL ZONA ATLNTICA

LICENCIATURA EN ENFERMERA

ASIGNATURA: CUIDADOS A PERSONAS EN ALTO RIESGO DE SALUD

ACTIVIDAD INTEGRADORA N 4

DOCENTES:
LIC. Gladys E. ZUIGA.
LIC. Liliana FONSECA.
LIC. Gonzalo CASTRO LAMAS.

ALUMNOS:
Sebastin OTERO ROBLEDO.
Leg. N 83545 e-mail: [email protected]

Noelia Natacha CRDOBA

Leg. N CURZA-343 - e-mail: [email protected]

Mara Beln ARAYA

Leg. N CURZA-470 - e-mail: [email protected]

Ciclo Lectivo 2017

 1) Insuficiencia Respiratoria.

Es una situacin clnica en la que el aparato respiratorio fracasa en el mantenimiento

del intercambio gaseoso adecuado, causada por una deficiencia en la funcin del aparato
circulatorio; su causa puede ser extra-pulmonar o intrapulmonar. Su caracterstica principal
es la hipoxemia, acompaada o no de hipercapnia.

Esta se clasifica segn el trastorno gasomtrico en:

IR. Hipoxmica Hipercapnia/tipo 2:

Se trata de un tipo de IR debida a un fallo ventilatorio, es decir, a un problema de

hipo-ventilacin (dficit de volumen de aire que intercambian entre los alveolos y los
capilares pulmonares). La consecuencia de todo ello es un deficiente intercambio gaseoso,
producindose una disminucin de la eliminacin de CO2 y un deficiente de oxigenacin.
En sangre arterial se refleja: aumento de PCO2 (hipercapnia) sobre el lmite superior de 45
mmHg y descenso de PO2 (hipoxemia).

IR Hipoxmica/tipo 1:

Es otro tipo de IR que se debe a la disminucin y/o aumento del Shunt intrapulmonar
(posicin de sangre que llega al pulmn y no se oxigena); no existe la hipo-ventilacin, sino
que la ventilacin puede estar normal o aumentada. La consecuencia es un fallo aislado de
oxigenacin pero no de la eliminacin del CO2. En sangre arterial se observa: PCO2 normal
o bajo y PO2 baja (hipoxemia). Suele ser causa de hipo-ventilacin alveolar, el cortocircuito
intrapulmonar y la discordia entre ventilacin y perfusin.

En la hipercapnia la PaCO2 se eleva con un volumen alveolar normal o aumentado,

cuando existe un aumento de la concentracin de CO2 en el aire inspirado, como sucede
en espacios cerrados en los que se acumula CO2 espirado o en aquellos donde hay otras
fuentes productoras de este gas.

La retencin de CO2 es una consecuencia constante de la hipo-ventilacin global.

En los trastornos de relacin V/Q (discordia entre la ventilacin y perfusin pulmonar) slo
hay retencin de CO2 cuando stos son muy extensos, ya que mientras existan unas pocas
reas capaces de hiperventilar el mecanismo de compensacin ser eficaz. Los problemas
de difusin en s mismos prcticamente no conducen a retencin de CO2debido a la alta

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difusibilidad del gas. Cuando sta se presenta en fibrosis pulmonares muy avanzadas,
generalmente se debe a hipo-ventilacin por fatiga muscular respiratoria.

2) Acidosis Respiratoria y Metablica.

Son uno de los tipos de desequilibrios cido-base donde el efecto ms grande de la

acidosis es la depresin del sistema nervioso central que se manifiesta con desorientacin
seguida de coma. Los parmetros que se valoran para verificar su presencia son:

PH: 7,35-7,45. Es la medicin de la concentracin de iones de hidrogeno.

PCO2: 35-45 mmHg. Es la presin parcial del dixido de carbono.
HCO3: bicarbonato, 22-26 mEq/L.
PO2: 80-100, presin parcial de oxgeno, se mide e indica cmo est el proceso de
oxigenacin del paciente.

Existen situaciones que disminuyen la ventilacin pulmonar, aumentando la

concentracin de dixido de carbono y de iones de hidrogeno en disolucin, lo que da como
resultado un aumento del cido carbnico que se conoce como acidosis respiratoria
donde existe un exceso de cido carbnico, ya que los pulmones no eliminan suficiente
pCO2 y se encuentra con hipo-ventilacin. Para compensar esta alteracin, los riones
aumentan y retienen el bicarbonato y excretan cloruro. Aumenta la secrecin y excrecin
urinaria de iones de hidrogeno.

En cambio en la acidosis metablica hay retencin de metabolitos cidos. Por lo

que se acelera la frecuencia y profundidad de la respiracin, produce aumento en la
excrecin de pCO2 por los pulmones y se aumenta la produccin de iones de bicarbonato
en los riones. Cuando la produccin o adicin por ingesta excede la prdida de cido; sin
embargo las reservas de bicarbonato se agotan pronto y se produce un dficit del mismo.

Los valores de la po2, pco2 y hco3 en la Acidosis metablica y Respiratoria se

estudian en el paciente mediante una gasometra, generalmente es sangre arterial la que
se extrae. La alteracin de estos parmetros se debe a que cuando uno de estos se
encuentra fuera de su rango de normalidad, los otros se modifican para compensar la
acidosis, ya sea metablica o respiratoria. Los valores de bicarbonato alterados,
generalmente disminuidos se asocian comnmente a alcalosis metablicas, con reduccin
de su liberacin por las clulas oxntica y/o por estar saturado para neutralizar el anin

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cloruro presente en el lquido estomacal. Los de presin de oxgeno y dixido de carbono
hacen referencia ms bien a las alcalosis respiratorias.

Se refiere a un proceso de exceso de protones libres derivados de un exceso de

cidos fijos. Este proceso lleva a una disminucin del bicarbonato plasmtico y acidemia.
La acidemia resultante estimula la ventilacin alveolar y conduce a una hipocapnia
secundaria caracterstica de este trastorno. Por cada 1 mEq que baja la concentracin de
bicarbonato la pCO2 baja 1.2 mm Hg

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 3) Cuidados de enfermera para un estudio diagnstico de paciente con arritmia:
Informar al paciente todo procedimiento a realizar.
Colocarlo en posicin semi-fowler.
Estimular al paciente a que haga ejercicios mientras realiza las actividades
rutinarias.
Evaluar la tolerancia del paciente a las actividades recin introducidas.
Educacin al paciente en cuanto a medicamentos, procedimientos, cuidados de
alimentacin y evasin de factores de riesgo.
Controles: toma y valoracin de constantes vitales (FC, TA, FR). Gasto cardaco.
Pulsoximetra de ser posible y realizacin de ECG.
Administracin de medicacin: por prescripcin, anti arrtmicos, drogas vaso
activas, etc.
Vigilar nivel de conciencia: por medio de la escala de Glasgow.
Valoracin de sondaje vesical para control de lquidos, SNG, drenajes, etc.
Balance hdrico.
Detectar posibles sntomas de hipo perfusin, insuficiencia, sobrecarga
circulatoria, dificultad respiratoria. Valorar la realizacin de gasometra arterial.
Mantenimiento de dispositivos de administracin de oxgeno.
Cuidados de la/s va/s perifrica/s y posibilidad de canalizacin de una va central
si fuese necesario.
Mantener al paciente en reposo absoluto.
Realizar Bao e higiene diaria.
Bsqueda de signos y sntomas de infeccin, hematoma, sangrado, flebitis, etc.
Vigilancia constante del paciente en bsqueda de factores de riesgo coronario.
Medidas para evitar la alteracin de piel y mucosas por la inmovilizacin. Medidas
anti escaras.
Registro de datos en la historia de enfermera, evolucin del Plan de Cuidados,
valoracin, aparicin / desaparicin de problemas.

Acciones de enfermera en diagnstico de miocardiopatas.

Mantener las vas areas permeables.

Monitorear y observar estrictamente los signos vitales (como frecuencia cardaca,
respiratoria y tensin arterial).

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 Registrar balance hidroelectroltico estricto, pesando al paciente diariamente y
restringir los lquidos.
Control de diuresis estricto.
Valorar signos de alarma, valorar edemas o disminucin del ritmo diurtico.
Valorar cambios respiratorios, los cuales representan signos de mal pronstico.
Fisioterapia Respiratoria manteniendo el paciente en posicin semi-sentada,
ejercitando las extremidades.
Realizar examen fsico evaluando peridicamente la aparicin de los signos y
sntomas de la enfermedad.
Atender la esfera Psicolgica de padres y los pacientes, o entorno familiar.
Evacuar dudas e inquietudes del paciente.

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 4) Oxigenoterapia.

El oxgeno se prescribe en litro por minuto (l/min), en forma de concentracin de

oxigeno expresada en tanto por ciento o en forma de fraccin. La cantidad depende de los
mecanismos fisiopatolgicos que afectan al paciente. La cantidad requerida debe
proporcionar una presin parcial de oxigeno arterial (Pa02) entre 60 y 90 mmHg, con lo que
se logra una saturacin de la hb superior al 90%. La concentracin es una decisin clnica
basada en los factores que influyen en el trasporte de oxgeno, como la concentracin de
HB, el gasto cardiaco y la presin arterial de oxgeno. Tambin es importante valorar su
modo de aplicacin, ya sea hmedo o seco.

Es de especial cuidado prestar atencin al flujo y cantidad en la que se administra, ya que

este es una droga, y puede producir sobredosificacin, acarreando complicaciones para la
salud del paciente.

5) Ventilacin mecnica.
La aplicacin de la VM al paciente requiere la colocacin de un tubo endotraqueal,
ya sea mediante intubacin orotraqueal o traqueotoma.

Por lo general, es necesaria la sedacin o anestesia del paciente para su

introduccin y mantenimiento. El procedimiento de intubacin y mantenimiento puede
llevarse a cabo utilizando frmacos para induccin anestsica, bloqueantes
neuromusculares, miorelajantes, sedantes. etc.

La eleccin de frmacos para mantener el paciente ventilado adecuadamente variar

en funcin de las preferencias del clnico, la disponibilidad de stos y la situacin clnica del
paciente. En general, muchos agentes anestsicos pueden usarse para procedimientos a
corto plazo (1-2 das), pero ninguno de ellos es ideal para llevar a cabo tcnicas de
ventilacin mecnica prolongadas.

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 6) La Ventilacin Mecnica.

Tiene como fin sustituir de forma artificial la funcin del sistema respiratorio cuando
fracasa y se refiere a una forma de respiracin asistida o controlada, producida por un
ventilador en el que el gas comprimido se libera a una presin positiva en las vas
respiratorias del paciente, hasta alcanzar una presin preestablecida. Esta es llevada a
cabo mediante ventiladores, aparatos que, por diversos sistemas, proporcionan
cclicamente una presin de la va area suficiente para sobrepasar las resistencias al flujo
areo y vencer las propiedades elsticas, tanto del pulmn, como de la caja torcica.

Una ventilacin puede definirse por la presencia de flujo inspiratorio positivo en

combinacin con flujo espiratorio negativo, ambos medidos con respecto al flujo basal y
asociados con ventilacin pulmonar. Durante la ventilacin mecnica hay dos tipos bsicos
de ventilacin: controlada por el ventilador y espontnea.

Una ventilacin se considera controlada si el ventilador determina el comienzo y el

final de la fase inspiratoria, es decir, la mquina dispara y cicla la ventilacin. Para este tipo
de casos, donde el paciente no puede ventilar espontneamente, se recurre a la utilizacin
de algn tipo de ventiladores, los principales son los dispositivos de presin positiva y
negativa.

Los ventiladores de presin negativa, rara vez utilizados en la UCI, se aplican

externamente y disminuyen la presin atmosfrica alrededor del trax para iniciar la
respiracin. Los de presin positiva usan la presin positiva para aportar oxgeno a los
pulmones del paciente. Este proceso reduce el trabajo respiratorio y favorece el intercambio
gaseoso. Las categoras ms utilizadas de ventilacin de presin positiva son:

Ventiladores ciclados por volumen: Los cuales estn diseados para suministrar un
volumen preestablecido de gas a los pacientes. En la ventilacin controlada por
volumen, el ventilador suministra un volumen tidal especfico a una frecuencia
concreta y durante un tiempo inspiratorio concreto. Si el flujo determinado por el
clnico es muy alto, el volumen puede ser suministrado antes de finalizar el tiempo
inspiratorio fijado, en cuyo caso el paciente presenta lo que se denomina pausa
inspiratoria durante la cual, el ventilador no suministra gas, y se produce una
redistribucin del volumen suministrado por todo el pulmn, con lo que aparece una

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 disminucin de la presin registrada en la va area. Su mayor desventaja radica en
el riesgo de barotrauma.
Ventiladores ciclados por presin: Estos ventiladores aportan gas hasta que se
alcanza la presin preestablecida. En la ventilacin controlada por presin, el
ventilador suministra gas a una presin constante durante un tiempo inspiratorio y
una frecuencia ajustados por el mdico. El flujo es decelerado y el volumen que
recibe el paciente viene determinado por los valores de presin inspiratoria,
frecuencia y tiempos respiratorios. La desventaja que presenta este tipo de ventilador
es que el volumen de gas vara segn las presiones dentro de los pulmones del
paciente. Este tipo de ventilacin se utiliza a corto plazo.
Ventiladores ciclados por tiempo: Estos suministran gas durante un intervalo de
tiempo preestablecido. Su ventaja es que en la fase inspiratoria puede mantenerse
constante; y su desventaja est en que la presin y el volumen cambian en cada
respiracin. Este tipo es utilizado en nios y recin nacidos.

Complicaciones de la VM.

Durante la VM pueden producirse numerosas complicaciones, algunas

potencialmente letales. Por esta razn, la ventilacin mecnica slo debe aplicarse en
unidades de cuidados intensivos, con personal mdico y de enfermera entrenado en esta
tcnica.

Las complicaciones que puede producir este tipo de tcnica tienen la posibilidad de
prevenirse, mientras que otras se pueden minimizar pero no erradicar en su totalidad. Las
complicaciones fisiolgicas asociadas a la ventilacin son:

Disminucin del gasto cardiaco: La V. con presin positiva aumenta la presin

intratorcicas, lo que disminuye el retorno venoso al lado derecho del corazn, lo
que a su vez provoca la disminucin de la precarga, lo que lleva a causar la
disminucin del gasto cardiaco.
Alcalosis respiratoria no intencionada: Esta es a causa de la hiperventilacin
alveolar consecuencia del dolor, ansiedad, disnea, agitacin o por una ventilacin
inapropiada. Esta puede alterar la perfusin cerebral y predisponer a los
pacientes a la aparicin de arritmias cardiacas.

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 Aumento de la PIC (presin intracraneal): La ventilacin modifica el retorno
venoso cerebral. En pacientes con autorregulacin alterada, esta ventilacin
puede aumentar la PIC.
Distensin Gstrica: Aparece cuando el aire se escapa alrededor del manguito
del TET y supera la resistencias del esfnter esofgico inferior.
Barotrauma: Aparece como resultado de sobre distensin alveolar y puede
presentarse en cualquier forma de ventilacin que utiliza volmenes corrientes
elevados y presiones altas y ocasiona la rotura de alveolos y la fuga de aire,
lquidos y protenas al espacio intersticial pulmonar. Una vez en el espacio, el aire
se escapa hacia el mediastino, espacio pleural, tejido subcutneo, etc. Lo que
puede producir un neumotrax grave. El lquido y las protenas favorecen la
aparicin de edema pulmonar.

El uso de vas areas artificiales expone a los pacientes con VM a riesgos. Otras de
las Complicaciones del uso de la VM estn relacionadas con la va area y pueden ser:

Infeccin: El uso de una va area artificial puede introducir grmenes del

ambiente y de las vas areas superiores al pulmn, al sobrepasar las barreras
anatmicas normales. La contaminacin con grmenes del ambiente puede
reducirse con una adecuada esterilizacin de los equipos, cambio cada 48 horas
de los circuitos del ventilador y tcnicas aspticas del personal. Sin embargo, el
enfermo puede ser tambin origen de los grmenes, colonizando los circuitos del
respirador con bacterias de su va area alta o de su aparato digestivo y
permitiendo as la directa inoculacin de stos en su pulmn e incluso la
diseminacin al ambiente, con el riesgo de infecciones cruzadas. No existen an
mtodos de rendimiento probado que controlen totalmente este tipo de
colonizacin.
Intubacin mono bronquial: El tubo endotraqueal puede deslizarse hacia dentro
e intubar inadvertidamente un solo bronquio, generalmente el derecho, lo que
suele resultar en atelectasia del pulmn contralateral y barotrauma del pulmn
intubado. Para prevenir esta complicacin es necesario controlar
radiogrficamente el tubo despus de instalado, cuidando que su extremo distal
quede a una distancia > 2 cm de la carina principal. Tambin debe fijarse

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 cuidadosamente a su entrada en la arcada bucal y anotar la longitud introducida
para detectar precozmente sus desplazamientos accidentales.
Ulceras traqueales: La estenosis es el resultado de la ulceracin isqumica de la
mucosa, que se produce siempre que la presin aplicada a la pared exceda por
un tiempo prolongado la presin de perfusin de la mucosa, que es de 20-30
mmHg. Por lo tanto, el empleo de presiones menores de 25 mmHg en el manguito
del tubo disminuye la frecuencia y la magnitud de estas lesiones. Para esto es
necesario medir peridicamente la presin del manguito.

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 7) Parmetros que conforman el Respirador:

La VM utiliza una serie de parmetros que es necesario conocer y comprender su

funcin. El concepto clave es Ciclo respiratorio, constituido por la inspiracin y la espiracin
y en l se reconocen cuatro fases:

Disparo o inicio de la inspiracin.

Mantenimiento de la inspiracin.

Ciclado, cambio de la fase inspiratoria a la espiratoria.

Espiracin.

Cada una de estas fases es iniciada, mantenida y finalizada por alguna de las
siguientes variables: volumen, presin, flujo o tiempo. La espiracin es siempre pasiva.

Fraccin inspirada de O2 (Fio2).

Es la proporcin en que se encuentra el O2 que suministramos dentro del volumen

inspiratorio.

La Fio2 inicialmente debe ser de 1 (100% - en un paciente recientemente ventilado),

para que mximas cantidades de O2 estn disponibles mientras se ajusta la ventilacin
adecuada y se va estabilizando el paciente, luego disminuir por debajo de 0,6 ya que
concentraciones altas de O2 por perodos prolongados desplaza progresivamente al
Nitrgeno; y al difundir el O2 a travs de la membrana alvolo capilar, el alvolo se colapsa
lo que se denomina: Atelectasia por reabsorcin. Si bien no se ha establecido con precisin
cual es el umbral de toxicidad conviene disminuir la Fio2 a < 0,5(50%) dentro de las primeras
24 hs o tan pronto como sea posible. No obstante la Hipoxemia es considerada ms
peligrosa que niveles altos deFio2. El objetivo es mantener una saturacin de O2 entre 92-
94%. En el caso del Sndrome Dificultad Respiratoria Aguda (SDRA) grave se puede
aceptar una Spo2 >=88% para minimizar las complicaciones de la ventilacin mecnica.

Volumen Corriente (VT) en ml.

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 El volumen corriente es la cantidad de aire que el respirador enva al paciente en
cada inspiracin y se determina por el peso terico y no el peso real del paciente (los
pulmones no engordan). La relacin es de 8-10 ml/kg. En pacientes neuromusculares se
utilizan volmenes corrientes ms altos: de10 12 ml/kg. En pacientes con SDRA
volmenes ms bajos: de 5 8 ml/kg para evitar presiones mesetas inspiratoria saltas (>
30 cm. H2O). El Volumen minuto (Ve) es la resultante entre el VT x la FR => 700 ml x 15
insuflaciones = 10,5 L/minuto.

Frecuencia Respiratoria (FR) respiraciones por minuto.

Ajustar una FR para alcanzar el Volumen Minuto deseado (Ve) el cual no debe
exceder 7-8 L/minuto. Ve = VT x FR.

La meta es el pH, no la Paco2 (presin parcial de dixido carbono). FR: entre 12 y

16 x minuto.

Flujo.

Es el volumen que transcurre por un conducto en la unidad de tiempo debido a la

existencia de un gradiente de presin entre dos puntos del conducto. Es la velocidad con la
que el aire entra, depende por tanto del volumen corriente y del tiempo en el que se quiere
que pase, llamado tiempo inspiratorio.

Es posible elegir cuatro modos de esta entrada de aire u ondas de flujo inspiratorio:

Onda de flujo cuadrada, el flujo es constante.

Onda de flujo decelerante, el flujo es alto en el inicio hasta alcanzar la presin

programada y decae durante el resto de la inspiracin.

Onda de flujo acelerado, el flujo es lento al principio y acelera durante la inspiracin.

Onda sinusoidal, el flujo es inicialmente lento, se acelera en el resto de la inspiracin

mantenindose y desciende progresivamente. Es semejante a la respiracin normal.

El flujo espiratorio es una onda de tipo decelerada, siempre es pasiva.

Tiempo.

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 El tiempo que dura un ciclo respiratorio es el tiempo total Tt. Se desprenden los
siguientes conceptos:

Tiempo inspiratorio (Ti), es el tiempo que dura la inspiracin.

Tiempo espiratorio (Te), es el tiempo que dura la espiracin.

Frecuencia respiratoria (FR), son el nmero de ciclos respiratorios por una unidad de
tiempo, en este caso ciclos por minuto.

Relacin inspiracin/espiracin (R I: E): es la fraccin de tiempo de cada ciclo

dedicada a la inspiracin y a la espiracin.

Pausa inspiratoria, es un intervalo de tiempo que se aplica al final de la inspiracin,

cesado el flujo areo y cerrada la vlvula espiratoria, permite distribuir el aire en el pulmn.

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 8) Cardiopatas Congnitas Cianticas.

Transportacin completa de los grandes vasos.

Esta cardiopata consiste en el nacimiento invertido de las arterias del corazn.

Este esquema de circulacin en paralelo genera cianosis como su principal
manifestacin, la cual se incrementa con el llanto. Tambin puede presentarse acidosis
metablica leve. El tratamiento y diagnstico deben realizarse lo ms tempranamente,
como las teraputicas por cateterismo y ciruga cardiovascular, en la medida que sea
posible.

Uno de las teraputicas es la realizacin de un cateterismo cardiaco que se realiza

para efectuar la septostoma con baln de Rashkind. Este procedimiento puede efectuarse
en incubadora, utilizando en lugar de radioscopia un control eco-cardiogrfico. Otra
teraputica de importancia para el tratamiento de esta cardiopata, es la utilizacin de
prostaglandinas. Esta droga ampliamente difundida para para la dilatacin del ductus
arterioso.

El enfoque que debe llevarse a cabo en un neonato con este tipo de cardiopatas y
sin la presencia de comunicacin interventricular debe ser: Infusin de Prostaglandinas
desde las primeras horas de vida; Septotoma temprana con baln de Rashkind; Ciruga
con correccin anatmica precoz en el periodo neonatal.

Atresia Pulmonar con Septum Interventricular Intacto.

Esta variedad anatmica est condicionada por: El tamao del ventrculo derecho;
Las malformaciones de la vlvula tricspide; La presencia o ausencia de sinusoides
coronarios. En este tipo de cardiopata la sangre no pasa a travs de la vlvula pulmonar
sino que el flujo pulmonar esta provista por el conducto arterioso que est en vas de cierre.

Los signos clnicos predominantes son:

Cianosis: 100 %.
Soplo sistlico e insuficiencia triscupdea: 90%.
Insuficiencia cardiaca derecha: 70%.

El tratamiento de esta malformacin consiste en la administracin de prostaglandinas

para mantener permeable el ductus arterioso y adems pueden utilizarse las prtesis de

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Goretex para efectuar las anastomosis subclavias pulmonares. En los pacientes con
hipoplasias extremas del ventrculo derecho y con una funcin ventricular deficiente, su
tratamiento es:

| Infusin de prostaglandinas: 0,05 a 0,1 ug/kg/min.

| Septotoma con baln de Rashkind en el cateterismo.

| Anastomosis subclavia-pulmonar. Luego de transcurrido un tiempo de la misma, se debe

intentar una anastomosis arteriopulmonar.

En el tratamiento de pacientes con un ventrculo derecho bien desarrollado, el

tratamiento consiste en: Infusin con prostaglandinas en las dosis sealadas; Valvulotoma
por va transventricular o transarteria pulmonar; Dilatacin de la vlvula pulmonar

Cardiopatas Obstructivas Izquierda.

Coartacin de Aorta.

Se puede presentar entre otras malformaciones cardiacas, conformando el sndrome

de Coartacin de Aorta. El paciente con este tipo de cardiopata presenta signos de
insuficiencia cardiaca en el periodo neonatal inmediato, pulsos femorales dificultosamente
palpables o no palpables, hipertensin en los miembros superiores y diferencia entre pulsos
braquiales derecho e izquierdo. Se suele auscultar un soplo sistlico eyectivo en el
pericordio y la zona escapular posterior. En el caso que se presente insuficiencia cardiaca
es frecuente la presencia de acidosis metablica.

El tratamiento inicial incluye medidas generales para tratar la insuficiencia cardiaca:

se basa en la aplicacin de medidas generales y especficas. Las primeras son: aplicacin
de una oxigenacin adecuada; control efectivo de la temperatura, posicin semisentada y
restriccin de lquidos con un correcto aporte de caloras y electrolitos.

Las medidas teraputicas especficas incluyen la indicacin temprana de inotrpicos

por va intravenosa como Dobutamina y Adrenalina. Se comienza, al mismo tiempo, con
Digoxina en una dosis de ataque 0,04 mg/kg, seguida de dosis de mantenimiento de entre
0,01 y 0,05 mg/kg. Los diurticos se emplean cuando existe hipervolemia, el seleccionado
es la Furosemida en dosis de 1 a 3 mg/kg/24hr. En el caso de miocardiopatas, se utilizan
vasodilatadores perifricos como el Enalapril 0,01 g/hr.

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 Si se obtiene una buena respuesta al tratamiento, se contina con el seguimiento
mdico hasta llegar a una edad adecuada para realizar una correccin quirrgica total. En
el caso que la respuesta sea negativa se debe evaluar la factibilidad de correccin
quirrgica en el periodo neonatal inmediato.

La infusin de prostaglandinas E2 para mantener la permeabilidad ductal es el

tratamiento de eleccin en el paciente severamente sintomtico, y se la debe mantener
hasta la correccin quirrgica.

Estenosis Aortica Severa.

Este sndrome se caracteriza por presentar atresia aortica o estenosis extrema con
hipoplasia del ventrculo izquierdo y la aorta ascendente. El cuadro clnico que presenta el
paciente es similar al de coartacin de aorta, signos de insuficiencia cardiaca, acompaado
por cianosis leve. Los pulsos se encuentran disminuidos en su tensin; el precordio es muy
activo. Se presenta tambin acidosis metablica intensa, palidez extrema (por disminucin
del flujo perifrico) y depresin del sensorio.

No existe un tratamiento quirrgico para este tipo de cardiopatas. El tratamiento

farmacolgico es el mismo que para insuficiencia cardiaca: se basa en la aplicacin de
medidas generales y especficas. Las primeras son: aplicacin de una oxigenacin
adecuada; control efectivo de la temperatura, posicin semisentada y restriccin de lquidos
con un correcto aporte de caloras y electrolitos.

Las medidas teraputicas especficas incluyen la indicacin temprana de inotrpicos

por va intravenosa como Dobutamina y Adrenalina. Se comienza, al mismo tiempo, con
Digoxina en una dosis de ataque 0,04 mg/kg, seguida de dosis de mantenimiento de entre
0,01 y 0,05 mg/kg. Los diurticos se emplean cuando existe hipervolemia, el seleccionado
es la Furosemida en dosis de 1 a 3 mg/kg/24hr. En el caso de miocardiopatas, se utilizan
vasodilatadores perifricos como el Enalapril 0,01 g/hr.

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 9) Insuficiencia Cardiaca.

Es la incapacidad del miocardio de bombear la sangre que los tejidos requieren.

Varias son las cusas que pueden provocarlo, entre ellas se encuentran:

Sobrecargas de volumen: el volumen de sangre que recibe el corazn es de

magnitud tal que no puede mantener un volumen minuto adecuado.
Sobrecargas de presin: se producen cuando el corazn encuentra dificultad en
su vaciamiento por una lesin obstructiva.
Miocardiopatas: el corazn es incapaz de bombear sangre por falla intrnseca
del musculo cardiaco.
Arritmias: alteraciones del ritmo del corazn. Se caracteriza por la aparicin de
una frecuencia cardiaca hasta 300 o ms latidos por minuto.

Los factores precipitantes de insuficiencia cardiaca son una serie de enfermedades

o circunstancias que pueden agravar o provocar la aparicin prematura de los sntomas de
insuficiencia cardiaca en un paciente predispuesto. Entre estos se encuentran:

Medicamentos: Betabloqueantes, Bloqueantes clcicos, Esteroides, Antiarrtmicos,

Litio, etc.
infecciones: sobretodo las del aparato respiratorio. En los pacientes con
cardiopatas predisponentes, o con insuficiencia cardiaca ya conocida, est indicada
la profilaxis de la gripe, que es una enfermedad potencialmente mortal en los
cardipatas.
Embarazo: las pacientes cardipatas en edad frtil deben estar especialmente
advertidas del riesgo que, para su salud y la del feto, puede suponer un eventual
embarazo. En ellas la planificacin familiar es imprescindible.
Anemia: La anemia, con disminucin de la cantidad de hemoglobina y/o del nmero
de glbulos rojos en la sangre, dificulta el transporte de oxgeno hacia los tejidos,
obligando a un mayor trabajo y sobrecarga del corazn.
Hipertiroidismo: El aumento de funcin de la glndula tiroides, situada en el cuello,
da lugar a un incremento del metabolismo y de las necesidades de oxgeno por los
tejidos, obligando por tanto al corazn a un mayor trabajo.
Trombo embolismo pulmonar: Da lugar a una sobrecarga aguda del corazn, al
que puede descompensar. El trombo embolismo pulmonar puede ser consecutivo a
una tromboflebitis, pero otras veces surge como complicacin de una insuficiencia

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 cardiaca previa, a la que agrava y puede descompensar, llevando frecuentemente a
la muerte.
Cardiopata isqumica: el infarto agudo de miocardio y la angina de pecho pueden
precipitar la aparicin de insuficiencia cardiaca. La cardiopata isqumica con
frecuencia tambin es la causa principal de la insuficiencia cardiaca.
Arritmias: Las arritmias, por alterar la contraccin cardiaca en su frecuencia,
regularidad o sinergismo, pueden precipitar la insuficiencia cardiaca. Las arritmias
tambin pueden ser una consecuencia (complicacin) de la insuficiencia cardiaca.
Excesos dietticos: Los excesos dietticos, sobretodo en el consumo de sal y
alcohol, con frecuencia precipitan o agravan la insuficiencia cardiaca.
Terapia inadecuada o insuficiente: La insuficiencia cardiaca puede precipitarse
tanto por abandonar o limitar indebidamente el tratamiento como por surgir
reacciones idiosincrsicas o secundarias indeseables a algunos tratamientos.

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 10) Mecanismos compensatorios de la insuficiencia cardiaca crnica.

El primer mecanismo compensatorio depende de la relacin de Frank-Starling,

segn la cual las clulas del miocardio se contraen con fuerza cada vez en la medida en
que aumenta el intervalo entre sus contracciones. El ventrculo se dilata, las clulas
miocrdicas estiradas se contraen con ms fuerza y la suma de las contracciones origina
la expulsin de ms sangre con la sstole. La relacin de Frank-Starling tiene sus lmites:

1) Las clulas del miocardio pueden estirase solo hasta cierto punto antes de llegar al lmite
de su contractilidad, ms all del cual se contraen cada vez menos;

2) El aumento de la presin de llenado ventricular izquierdo se refleja en las venas

pulmonares, donde tal presin suele ser mayor que la osmtica del plasma y origina edema
pulmonar, y

3) Este aumento de la contractilidad incrementa las necesidades de oxigeno del miocardio.

El segundo mecanismo compensatorio es hipertrofia miocrdica, estimulada por el

aumento del volumen o la presin. Esta hipertrofia puede ser benfica; pero conlleva las
desventajas de mayores necesidades de oxgeno, disminucin de la distensibilidad
ventricular y aumento de la susceptibilidad al edema pulmonar con incremento de la
susceptibilidad al edema pulmonar con incremento pequeo del volumen ventricular
izquierdo.

Los tres mecanismos compensatorios tarde o temprano deprimen todava ms el

gasto cardiaco.

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CONCLUSIN.
Pudimos reflexionar y analizar las diferentes situaciones de los estados crticos de
los individuos y desarrollar conocimientos slidos en lo que respecta a la enfermedad de
base, su patologa, diagnstico tratamiento teraputico y farmacolgico, como tambin las
posibles complicaciones relacionadas a estas,

Es importante decir que este tipo de actividades nos permiti y nos permite adoptar
una serie de conceptos de los cuales no tenamos conocimiento, y valorar las diferentes
patologas que se pueden presentar en los pacientes crticos internados en la Unidad de
Cuidados Intensivos, un tema, que adems de ser de complejidad, no lo habamos tratado
con profundidad en la carrera.

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BIBLIOGRAFIA.
CUIDADOS INTENSIVOS EN ENFERMERA, Under, Lough, Stacy-Harcourt-
Brace- Cpitulo 9: VALORACIN CARDIVASCULAR Y PROCEDIMIENTOS
DIAGNOSTICOS, Jennifer Blondquist y Martha, J, Love. Captulo 10: CUIDADOS
TERAPEUTICOS CARDIOVASCULARES, Jony Dirks.

MEDICINA DE URGENCIAS, Tintinlli, Krome, Ruiz. Tercera edicin-

INTERAMERICANA- MC GRAW- HILL- Seccin 3, Enfermedades
cardiovasculares, J. Estephan Stapczinski/Roberto S. Hock Berguer.

URDEN. Aporte teraputico cardiovasculares- captulo 11.

Iturraldhe, Mariano y otros. Captulo 22- Cardiopatas congnitas. Insuficiencia

cardiaca. Ciruga cardiovascular.

-Sol, Agusto y Urman, Jorge. Cuidados Intensivos Neonatales, Fisiologa y

teraputica- segunda edicin. Editorial Cientfica Interamericana. Captulos 3, 7 y 8.

http://www.enfermeriarespira.es/about/parametros-ventilatorios

http://files.sld.cu/anestesiologia/files/2012/06/ventmeca.pdf

http://www.slideshare.net/underwear69/216-ventilacion-mecanica

http://www.fundamentosventilacionmecanica.com/

http://ddd.uab.cat/pub/clivetpeqani/11307064v25n4/11307064v25n4p232.pdf

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