Elementos de la responsabilidad medica

Accin u omisin
La responsabilidad del facultativo se produce como consecuencia bien de actuar o bien
de no actuar, pero en ambos casos debe tratarse de una situacin ilcita, ya que como
recoge la jurisprudencia de la Sala del Tribunal Supremo, la obligacin del mdico es
una obligacin de actividad o de medios, no de resultados, excepto en los casos en los
que se trate de la prctica de una intervencin quirrgica reparadora, es lo que ocurre
en el campo de la ciruga esttica e incluso en odontologa, en esta situaciones el
paciente acude al mdico, no para curar un cuadro patolgico sino para mejorar su
estado fsico1.
Dao
Es la lesin a un inters jurdicamente protegido. Sin dao o perjuicio no hay
responsabilidad civil, puesto que el objetivo primordial de la misma es precisamente la
indemnizacin o resarcimiento del dao causado2.
Todo dao para ser indemnizado debe ser cierto, esto implica que quien afirme haber
sufrido un dao debe demostrarlo, tal como lo exige nuestra legislacin, as como en el
plano procesal, en el Art. 424 del Cdigo Procesal civil hace referencia a los
fundamentos de hecho, de derecho y a los medios probatorios.
Doctrinariamente se exige que el dao efectivo, el dao futuro tambin es indemnizable,
en cuanto se tenga que producir. En cambio el dao eventual, es decir hipottico, no es
indemnizable porque no es cierto.
El dao indemnizable debe ser directo, debe provenir directamente del hecho del autor
o del incumplimiento de una obligacin contractual. El dao indirecto no se indemniza
jams porque no existe nexo causal entre el incumplimiento o el hecho daoso por un
lado, y el dao por el otro.
Finalmente el dao moral es indemnizable cuando se produce alguna molestia,
angustia, dolor o sufrimiento de la vctima, aunque no tenga una apreciacin pecuniaria.
Cabe sealar que en la responsabilidad extracontractual los daos imprevistos no se
indemnizan jams: la previsibilidad de los daos no tiene cabida en la responsabilidad
delincuencial o culposa, puesto que al ejecutarse el hecho daoso no existe un vnculo
jurdico previo que ligue al daador con la vctima.
a) Requisitos del dao
Afectacin personal del dao: En todo supuesto indemnizatorio se verifica la
existencia de una relacin entre el sujeto responsable y la vctima.
El dao se concibe como el menoscabo de un inters, diferencindolo con el
bien jurdico que es concretamente afectado, por lo tanto, la vctima no
necesariamente va ser el afectado en forma concreta, sino tambin cuyo inters
se va ver perjudicado.
Hay que diferenciar entre los sujetos damnificados, considerando que pueden
existir damnificados directos, que son los que se ven afectados de manera
directa con el resultado daoso al haber participado en forma concreta en el

1
Responsabilidad profesional del mdico:
http://pendientedemigracion.ucm.es/centros/cont/descargas/documento18891.pdf
2
Urquizo, Carlos (24 de febrero del 2010). Blog PUCP. Recuperado de
http://blog.pucp.edu.pe/blog/seminariotallerdpc/2010/02/24/algunos-alcances-de-la-evolucion-de-
responsabilidad-civil/
 evento (vctima) y damnificados indirectos que son aquellos que ven afectados
sus intereses sin que hayan participado directamente me manera concreta en el
evento (cnyuge, hijos, etc).
Que el dao sea injusto: El dao debe producirse por efectos de un hecho
generador de un supuesto de responsabilidad civil, en otras palabras un dao
cuya realizacin no sea justificada por el ordenamiento jurdico.
Subsistencia del Dao: Que no haya sido indemnizado con anterioridad.
Para solicitar y obtener una indemnizacin, el inters daado es reparar, no debe
haber sido objeto de un resarcimiento previo que haya dado lugar a su
satisfaccin.
Se analizan dos aspectos de la certeza: Una certeza lgica y una certeza fctica,
este requisito est relacionado, e implica una seguridad en cuanto a su
existencia y que haya irrumpido a la realidad actual, dao que recin se hace
patente en virtud al accionar del sujeto pasivo u obligado.

b) Clasificacin del dao

Dao patrimonial u objetivo: Viene a ser la lesin de derechos de naturaleza
econmica o material que debe ser reparado.
Se clasifica a su vez en:
o Dao emergente: Viene a ser la prdida patrimonial como consecuencia
de un hecho ilcito, implica siempre un empobrecimiento, comprende
tanto los daos inmediatos como los daos futuros, pues no siempre las
consecuencias van a ser inmediatas. Es en consecuencia la disminucin
de la esfera patrimonial.
o Lucro Cesante: Se entiende como ganancia dejada de percibir o el no
incremento en el patrimonio daado, mientras que en el dao emergente
hay empobrecimiento en el lucro cesante hay un impedimento de
enriquecimiento legtimo.
Dao extrapatrimonial: Viene a ser el dao ocasionado a la persona en s misma,
dentro de la cual se encuentra el dao moral y a la persona.
o Dao moral: Es el dao no patrimonial que se entiende como una lesin
a los sentimientos de la vctima y que produce un gran dolor, afeccin o
sufrimiento. Existen dos grandes problemas con referencia al dao moral
como acreditarlo y como cuantificarlo.
La jurisprudencia asume que en los casos de fallecimiento de una
persona, el cnyuge y los hijos sufren necesariamente un dao moral.
Respecto a cuantificarlo si bien no existe una suma de dinero que pueda
reparar la prdida de un ser querido, l articulo 1984 expresa que el
monto indemnizatorio debe ir acorde con el grado de sufrimiento de la
vctima y la manera como ese sufrimiento se ha manifestado en la
situacin de la vctima y su familia en general. Si bien no existe un
concepto unvoco de dao moral, es necesario considerar que es este no
es el dao patrimonial inferido en derechos de la personalidad o en
valores que pertenecen ms all de la efectividad que al de la realidad
econmica; en cuanto a sus efectos, es susceptible de producir una
perdida pecuniaria y una afectacin espiritual.
El dao moral es el dao no patrimonial, pertenece ms al campo de la
efectividad que al campo econmico y produce una prdida econmica y
afectacin espiritual.
o Dao a la persona: Viene a ser el dao que lesiona a la persona en s
misma estimada como un valor espiritual, psicolgico, inmaterial. Afecta
 y compromete a la persona en cuanto en ella carece de connotacin
econmica-patrimonial.
Ambas categoras de dao patrimonial y extrapatrimonial estn referidos tanto a la
responsabilidad contractual y extracontractual. En cuanto a las diferencias de matiz de
regulacin legal, el sistema jurdico nacional en lo que respecta al dao extracontractual,
ha consagrado legalmente en el artculo 1985 del Cdigo Civil el criterio de reparacin
integral de los daos, a diferencia del mbito contractual, en el cual solo se reparan o
indemnizan nicamente daos directos segn dispone el artculo 1321.
Nexo causal o relacin causal
La definimos como el nexo o relacin existente entre el hecho determinante del dao y
el dao propiamente dicho, es una relacin de causa-efecto, esta relacin causal nos
permitir establecer hechos susceptibles de ser considerados hechos determinantes del
dao. Nuestra legislacin hace uso del criterio adoptado en la teora sobre la relacin
causal, plasmada en nuestro Cdigo Civil vigente, y est presente tambin en nuestra
jurisprudencia.
Es necesario que entre el incumplimiento (responsabilidad contractual) o el hecho
daoso (responsabilidad extracontractual), por una parte, y el dao o perjuicio por otra,
medie una relacin de causalidad: que el dao sea consecuencia inmediata y directa
del incumplimiento o del hecho daoso. Es precisamente por falta de nexo que el dao
indirecto no se indemniza3.

Causalidad adecuada: Recogida por la Responsabilidad Civil extracontractual.

Para que una conducta sea adecuada de un dao es necesario que se presenten
dos aspectos:
a) Un factor in concreto, debe entenderse en el sentido de una relacin de
causalidad fsica o material, lo que significa que en los hechos la conducta
debe haber causado dao. Sin embargo, no basta la existencia de este
factor, pues es necesaria la concurrencia del factor in abstracto.
b) Factor in abstracto, para que exista una relacin de causalidad adecuada,
este factor se entiende como la conducta antijurdica abstractamente
considerada, de acuerdo a la experiencia normal y cotidiana, es decir segn
el acontecimiento ordinario de los acontecimientos debe ser capaz de
producir dao, si la respuesta es negativa, no existir una relacin causal,
aun cuando se hubiere cumplido con el factor in concreto.
Causa directa: Por la cual se llama causa solamente a aquella de las diversas
condiciones necesarias de un resultado que se halla temporalmente ms
prxima a esta, las otras sern solamente condiciones.
Fractura causal: Elimina la responsabilidad subjetiva si ha mediado caso fortuito
o hecho determinante de tercero o hecho determinante de la vctima, nos
encontramos ante una ausencia de culpa por parte del aparente causante. Por
lo cual si el presunto autor prueba que han mediado las circunstancias antes
mencionadas, no ser obligado a la reparacin del dao.
La fractura causal se configura cada vez que un determinado supuesto presenta
un conflicto entre dos causas o conductas sobre la realizacin de un dao, el
cual ser resultado de una de las conductas.

3
Urquizo, Carlos (24 de febrero del 2010). Blog PUCP. Recuperado de
http://blog.pucp.edu.pe/blog/seminariotallerdpc/2010/02/24/algunos-alcances-de-la-evolucion-de-
responsabilidad-civil/
 En todo supuesto de fractura causal una de las conductas o causas habr
producido el dao, y la otra habr llegado a causarlo justamente por haber sido
consecuencia de la otra conducta.
Las conductas que no han llegado a causar dao se denominan causa inicial
mientras que la conducta que si lleg a causar el dao se denomina causa ajena.
Todo supuesto de fractura implica, un conflicto entre la causa ajena y la causa
inicial, siendo el dao consecuencia de la causa ajena y no existiendo ninguna
relacin de causalidad respecto de la causa inicial.
Significa entonces que la causa ajena es un mecanismo jurdico para establecer
que no existe responsabilidad civil a cargo del autor de la causa inicial
justamente por haber sido el dao consecuencia del autor de la causa ajena.
El artculo 1972 del CC describe los tres nicos tpicos de fracturas causales que
nuestra legislacin admite:
a) Caso fortuito y fuerza mayor: Doctrinariamente se entiende como caso
fortuito un hecho natural que impide el cumplimiento de una obligacin o
que en materia extracontratual genera un dao; fuerza mayor se vincula
a la intervencin irresistible de la autoridad.
b) Hecho determinante de tercero: La regla contenida en el artculo 1972 ha
querido exonerar de responsabilidad a quien no fue autor de un dao, es
decir liberar al presunto agente cuando el verdadero productor del dao
fue un tercero, lo cual no significa que cualquier hecho de un tercero
exime de responsabilidad; porque si as fuera no habra responsabilidad
objetiva.
c) Hecho determinante de la vctima: El Artculo 1972 precisa que se libera
al presunto autor no cuando ha mediado un hecho determinante de la
vctima sino una imprudencia de ella, por lo que es necesario precisar
que esta viene a ser el defecto de la advertencia o previsin que deba
haber puesto en alguna cosa. Se trata de un dao del cual el demandado
no es el autor.
Concausa: Regulado por el artculo 1973 del Cdigo Civil, en este caso el dao
es siempre consecuencia de la conducta del autor, pero con contribucin o
participacin de la propia vctima, tratndose de un supuesto totalmente distinto
al de la fractura causal.
Usualmente es difcil distinguir entre una fractura causal y la concausa. El nico
criterio para diferenciarlos ser responder la siguiente pregunta la conducta de
la vctima por si sola es suficiente para la produccin del dao?
Si la respuesta es negativa se tratara de una concausa, si es afirmativa ser una
fractura causal.
El efecto jurdico de la concausa no es la liberacin de la responsabilidad civil
del autor, sino nicamente la reduccin de la indemnizacin a cargo del autor, la
reduccin deber ser determinada por el juez, segn las circunstancias.
Concurrencia de causas: Es denominado tambin pluralidad de causas o
coautores (en los cuales dos o ms sujetos, mediante una conducta comn o a
travs de conductas singulares, causa un mismo dao). En este caso se trata
del supuesto en que el dao no es consecuencia de la conducta de un solo
sujeto, sino de la conducta de varios sujetos, se encuentra previsto en el artculo
1983 del Cdigo Civil y el efecto es que son solidariamente responsables.
Cuando no sea posible discriminar o distinguir el diferente grado de participacin,
la indemnizacin se distribuir entre ellos en partes iguales.

Factores de atribucin
Viene a ser el fundamento del deber de indemnizar, existe dos sistemas de
responsabilidad: el sistema subjetivo y el sistema objetivo, cada uno de ellos
fundamentados en distintos factores de atribucin denominados factores de atribucin
subjetiva y objetiva4.
La existencia de dao es uno de los presupuestos necesarios para que nazca la
responsabilidad de un individuo en su quehacer profesional. Se establece que es
necesario un factor de imputacin para atribuir jurdicamente el deber de reparar el dao
injusto causado a otro. La culpa de los mdicos se rige por las reglas generales de la
especie, se rige por los mismos principios de la culpa en general.
La prueba de la relacin causalidad (causa-efecto) entre el hecho del mdico y el
resultado daoso queda, como regla general, a cargo del actor (paciente) que lo alega.
Existirn casos, ante el resultado anormal o no esperado en el tratamiento, que el Juez
podr exigir la prueba al mdico, toda vez que es la parte que en la relacin conoce
mejor los hechos o tiene los elementos en su poder para demostrar la verdad o la
realidad de lo acontecido.

Presupuestos del ejercicio medico

La proteccin Jurdica de la Salud y el respeto a la Dignidad Humana son las
coordenadas bsicas que regulan las cuestiones comprendidas dentro de la
Responsabilidad Mdica. En nuestro pas se rige por la Ley N 26842, Ley General de
Salud y por las Declaraciones de la Asociacin Mdica Mundial y el Colegio Mdico del
Per.
Los presupuestos son los siguientes:
La salud como bien jurdico tutelado
La O.M.S. define la salud como un "estado de completo bienestar fsico, mental y social
y no solamente como la ausencia de enfermedad o de invalidez.
El Derecho tiene la gran finalidad del Estado de los bienes jurdicos a tutelar, y dentro
de ellos merece especial atencin o proteccin el derecho a la salud del ser humano.
Ese es el primer gran presupuesto de donde, como luego lo vamos a analizar, surgen
las responsabilidades mdicas correspondientes.
Todo aquel dao que produzca una lesin al bien jurdico salud podr ser sancionado,
no solamente desde el punto de vista civil, sino que, en los casos en que corresponda,
desde el punto de vista del Derecho Penal.
Muchas veces se deja de lado el bien salud como valor frente al cual el Estado tiene
que organizar y fiscalizar un sistema de prevencin, de tratamiento y de facilitar los
medios adecuados para que el ejercicio de la medicina se lleve en la mejor forma
posible. La actitud del mdico debe ser la de vigilar y exigir que se le den las condiciones
mnimas para el ejercicio correcto de la profesin para la cual ha estudiado.
Dentro del bien jurdico salud tutelado en el ordenamiento se da la sancin al mdico
ante la provocacin de un resultado daoso, y, por otro lado, la obligacin que tiene el

4
Taboada, Lizardo (17 de octubre del 2012). Blog PUCP. Recuperado de
http://blog.pucp.edu.pe/blog/seminariotallerdpc/2012/10/17/factores-de-atribucion-en-la-
responsabilidad-civil-extracontractual/
Estado de prevenir todo aquello que pueda suceder en detrimento de la salud, aspecto
ste que no se da.
El Estado debe estar de acuerdo con el artculo 106 del Cdigo Penal subsidiariamente
y no solidariamente como lo dice la Ley General de Administracin Pblica. En la medida
en que los tribunales dicten fallos condenando subsidiariamente al Estado, en esa
medida el mdico correr cada da mayor riesgo de tener que responsabilizarse no
solamente de las cuestiones civiles sino en la responsabilidad penal, que, como repito
es la ms gravosa de las dos si se quiere.
La Salud es un Bien Jurdico protegido por el Estado y Derecho Peruano en un doble
aspecto5:
a) Como bien jurdicamente tutelado: En el sentido de que todo dao que se
produzca en la salud de la persona humana ser sancionado desde el campo
del Derecho Penal y reparado o indemnizado en el plano Civil.
b) Como valor: Frente al cual el Estado debe organizar y/o fiscalizar un sistema de
Prevencin, Tratamiento y Rehabilitacin en los supuestos de que la salud se
altere por factores personales, socio-ambientales, laborales, etc.

Respeto a la dignidad humana

Etimolgicamente dignidad deriva del latn Dignus, que significa "Lo que merece o lo
que es merecido".
Dentro de los derechos personales el respeto a la persona humana constituye punto de
partida obligado en la relacin mdico-paciente. Este respeto a la dignidad humana
implica la lealtad recproca de Informacin, el examen sin daar, ni mortificar al enfermo
y un plan teraputico acorde o que armonice al estado de aqul
Considerando los riesgos posibles y con los beneficios lgicamente esperados, este
respeto a la dignidad humana est consagrado en el Juramento Hipocrtico, en la
Declaracin de Ginebra y en el Cdigo Internacional de tica Mdica, que lo recoge
evidentemente el Cdigo de Moral Mdica Costarricense.

5
Consecuencia de la violacin del reglamento y deberes (9 de junio del 2013). Blog recuperado
http://almardp1.blogspot.pe/
WEBGRAFIA

Responsabilidad profesional del mdico:

http://pendientedemigracion.ucm.es/centros/cont/descargas/documento18891.p
df
Urquizo, Carlos (24 de febrero del 2010). Blog PUCP. Recuperado de
http://blog.pucp.edu.pe/blog/seminariotallerdpc/2010/02/24/algunos-alcances-
de-la-evolucion-de-responsabilidad-civil/
Taboada, Lizardo (17 de octubre del 2012). Blog PUCP. Recuperado de
http://blog.pucp.edu.pe/blog/seminariotallerdpc/2012/10/17/factores-de-
atribucion-en-la-responsabilidad-civil-extracontractual/
Consecuencia de la violacin del reglamento y deberes (9 de junio del 2013).
Blog recuperado http://almardp1.blogspot.pe/

CONCLUSIONES
- Como podemos ver uno de los elementos de la responsabilidad profesional es
el acto u omisin, aqu el mdico tiene la responsabilidad de actuar y hacerlo de
manera correcta. Para esto el mdico debe de estar debidamente capacitado y
preparado.
- En los presupuestos del ejercicio mdico, entendemos que la salud y el respeto
a la dignidad humana son los elementos ms importantes que los profesionales
en medicina deben de seguir, ya que si atentan contra la salud del paciente o
vulneran la dignidad de este, estaran ejerciendo una mala realizacin de su
profesin.