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    Toma de Pap o Hibrido

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    Hermelindo Gomez
    Este documento presenta las notas médicas de una paciente de 26 años que acudió a realizarse una toma de citología cervical y una exploración mamaria. La paciente tenía signos vitales estables y no presentaba alteraciones visibles en la exploración física. Se le realizó la toma de citología cervical siguiendo la técnica recomendada y una exploración mamaria sin encontrar cambios. Se le dio un plan que incluía una dieta normal, educación para la salud, y seguimiento de los resultados en uno a dos meses.

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    Hermelindo Gomez
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    Este documento presenta las notas médicas de una paciente de 26 años que acudió a realizarse una toma de citología cervical y una exploración mamaria. La paciente tenía signos vitales estables y no presentaba alteraciones visibles en la exploración física. Se le realizó la toma de citología cervical siguiendo la técnica recomendada y una exploración mamaria sin encontrar cambios. Se le dio un plan que incluía una dieta normal, educación para la salud, y seguimiento de los resultados en uno a dos meses.

    Descripción original:

    Estudio de pap

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    GOBIERNO DEL ESTADO DE CHIAPAS.

    INSTITUTO DE SALUD

    UNIDAD DE SALUD: C.S. JOL-HICBATIL


    LOCALIDAD: JOL-HICBATIL
    JURISDICCION SANITARIA: IX OCOSINGO.

    NOTAS MDICAS

    PACIENTE: DIAS ESTRADA MARIA


    FEMENINO 26 AOS EXPEDIENTE: S1 C46-A.

    P: Femenino de 26 aos de edad, acude a realizarse toma de citologa cervical y exploracin mamaria
    04/08/15
    segn cita previa programada.
    10:00 horas
    P: 57.6 kg. S: Asintomtica. Afebril, con tolerancia a la va oral, concilia el sueo, asintomtica. Con evolucin
    T: 1.60m estable, emultorios al corriente, acude a toma de hbrido y exploracin mamaria.
    T/A: 120/80 AGO: menarca: 15 aos, IVSA: 18 aos, Ritmo regular:28x4, ltima Menstruacin: 28-07-15. Gestas:
    FC: 76 x 0, Partos: 0, Abortos:0, Cesareas: 0. Deteccin Oportuna de Cncer: no.
    FR: 23 x
    T: 36.3 C O: Paciente consciente, orientada, tranquila, con buena coloracin de piel, cabeza normal, odos y nariz
    IMC : 22.5 sin alteraciones, cavidad oral sin alteraciones, area cardiaca y respiratoria con ruidos cardiacos rtmicos,
    buena entrada y salida de aire; se realiza exploracin de mama no encontrando cambios de coloracin,
    ndulos, secreciones o retraccin del pezn o lesiones de algn tipo; abdomen de consistencia blanda
    depresible sin dolor a la palpacin, movimientos peristlticos presentes normales, extremidades integras
    y funcionales. Se coloca paciente en posicin de ginecolgica y se procede a abduccin de piernas, se
    coloca espejo vaginal y se visualiza crvix central, cerrado, formado, aparentemente sano, ausencia de
    flujo; se introduce esptula de Ayre y se realiza toma de muestra de clulas de acuerdo a la tcnica
    recomendada, se retira esptula y se fija con alcohol de 96 para conservar la muestra. Se da por
    terminado el proceso.

    A: Femenino con signos vitales estables, se realiza toma de citologa cervical y exploracin mamaria
    encontrando sin alteraciones visibles.

    IDX: Toma de citologa cervical/ Exploracin de mama.

    Plan: Dieta normal


    Promocin a la salud educacin para la salud -
    Se revisa y actualiza cartilla nacional de salud.
    Informamos hbitos higinicos dietticos
    Orientamos en salud sexual y reproductiva
    Se brinda orientacin sobre cncer cervicouterino y tomo citologa cervical
    Se brinda orientacin sobre cncer de mama, realizo exploracin clnica
    Se informa sobre enfermedades de transmisin sexual y VIH-SIDA.
    Se da seguimiento a las acciones de lnea de vida.
    Continuar con cido flico tabletas 0.4 mg, una tableta va oral cada 24 horas, no suspender.
    Cita para interpretacin de resultados en uno a dos meses
    Cita familiar el 17/11/2015.

    Enfra. Yoheli Rojas Quezada


    Cdula Profesional:
    Dr. Mario5994109
    Tapia Gasca
    Cdula Profesional 6802942

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