UNIVERSIDAD TECNICA DE MACHALA

FACULTAD DE CIENCIAS QUIMICAS Y DE LAS

SALUD

ESCUELA DE CIENCIAS MDICAS

INFORME DE EXPOSICIN
TEMA: ANGIOLOGA Y SEMIOLOGA
APLICADA

ASIGNATURA: SEMIOLOGA

DOCENTE: Dr. RODRIGO CARRIN

INTEGRANTES:

DANIELA MALDONADO

VANESSA TORRES

CARLA FIGUEROA

CURSO: IV Semestre A

FECHA DE SUSTENTACIN: LUNES, 22 DE JUNIO DEL 2015

ANGIOLOGA
 EXAMEN
Interrogatorio

Inspeccin somtica general y local de las extremidades

Palpacin

Auscultacin

Ultrasonido

Angiografa

Tonometra y resistencia capilares

Oximetra en la sangre perifrica

INTERROGATORIO
Filiacin y Antecedentes Individuales

EDAD

Angiopatas arterioesclerosas (50 aos)

Arteritis temporal (45 aos)

Tromboangitis obliterante (Juventud)

Enfermedad de Raynaud, vasculitis nodulares de las

piernas, eritrocianosis suparmaleolar (Primeros decenios de la vida)

SEXO

MUJERES: Enfermedad de Raynaud, Eritromelalgia, Acrocianosis, Vasculitis

nodulares, Perniosis, Eritrocianosis supramaleolar, Varices.
VARONES: Tromboangitis obliterante, Arteriopatas esclerosas, Periarteritis
nudosa, Trombosis de esfuerzo.

RAZA
 Angiopatas arterioesclerosas (Orientales)

Negros bantes de la ciudad del Cabo (Keys)

Indgenas de la altiplanicie peruana (Ponce Barreda)

OCUPACIN
Trombosis de las piernas: conductores de vehculos, mecnicos, administrativos y
tenderos

Obligan a permanecer sentados largo tiempo

Posicin que dificulta el retorno venoso

TROMBOSIS
Trombo mural

Cuclillas

Traumatiza el retorno ateromatoso

Sntomas y signos de oclusin vascular

Sndrome de Raynaud, atrofias musculares,

calcificaciones ligamentosas y deformaciones seas

Obreros que manejan perforadoras neumticas,

aparatos de fijar suelas u otras mquinas que
imprimen a los brazos un movimiento vibratorio.

Perniosis, acrocianosis, Enfermedad de Raynaud,

(tabaco) arteritis

Trabajo en locales hmedos y fros (invierno).

 Trombosis de los miembros inferiores

Desocupados

Jubilados

Tipo de alimentacin Hbitos de Vida

Angiopatas esclerosas: Grasas de origen animal

Rareza: se abstienen de ellas y recurren a grasas

vegetales

Alcohol daa poco los vasos arteriales y venosos

No as el tabaco (tromboangitis obliterante de

Buerger)

Antecedentes familiares

Varices: debilidad congnita del tejido conjuntivo,

disfuncin endcrina.

Displasias venosas: angiomas, malformaciones de los

troncos venosos (varices, nevos), fstulas arteiovenosas.

Enfermedad de Raynaud, angioneurosis (acrocianosis,

eritromelalgia).

Antecedentes patolgicos o enfermedades anteriores

Periarteritis nudosa y vasculitis nodulares.

Trombosis venosas: colitis ulcerosas, hernia

diafragmtica con esofagitis, sndrome de
Behcet y procesos neoplsicos varios.

Trombosis de las venas ilaca y femoral (signo

terminal del cncer de estmago) Signo de
Trousseau.
 Arsnico, plomo y el comenzuelo del centeno (arterioespasmos intensos gangrena
seca de partes distales).

Tromboflebitis postraumticas y arteritis axilar con trombosis sobreaadida o sin

ella.

Gangrena de la extremidad.

Uso de muletas inapropiadas.

COMIENZO Y EVOLUCIN DE LA ENFERMEDAD ACTUAL

Dolor, impotencia funcional y trastornos trficos (lcera, gangrena).

Intensidad y cualidades del dolor dependen del lugar donde radica la lesin (arteria,
vena, linfticos), de su naturaleza (espasmo, embolia, trombosis) y de la
sensibilidad general del individuo.

Su intensidad vara desde un simple malestar hasta un dolor angustioso,

insoportable que obliga (analgsicos potentes).

Hormigueo, pequeos alfilerazos, punzante, quemante, crampiforme, atenazante.

DOLOR ARTERIAL

Sndrome isqumico agudo (embolia,

trombosis, engrosamiento brusco de la
pared arterial que estenosa la luz
aneurisma disecante).

Intenso y brusco.

Impotencia funcional, frialdad, palidez

marmrea y parestesias).

Falta el latido de arterias perifricas, placas violceas y veteados y en fase final (trastornos
trficos y necrosis isqumica, menos patentes en extremidades superiores por la mayor
circulacin colateral).

Sndrome isqumico crnico

 Dolor al principio durante la marcha (claudicacin intermitente).

Primera fase silenciosa (fatigabilidad fcil de uno o ambos miembros inferiores, con
sensacin de pesadez y hormigueo en la pantorrilla y tobillo durante la marcha).

Ms tarde en reposo (dolor de decbito) y por la noche.

Claudicacin intermitente

Cojera sbita (durante la marcha), cesa

durante el reposo; incluso permaneciendo de
pie, para reaparecer al reemprender el
camino.

Fenmenos dolorosos, parestesias o

sensacin de calambre en la rodilla, en el pie,
o en el muslo de la pierna afecta).

Pie plido y fro.

Claudicacin.

Seudoclaudicacin intermitente

Se diferencia de la arterial por ser bilateral,

falta de signos de afectacin arterial y
presencia de los de estirpe nerviosa.

Enfermo se detiene por una parapleja

espstica y transitoria o por distribucin citica radicular distinto del calambre distal
de la insuficiencia vascular sin que la extremidad se torne plida y se enfre.

Sndrome del msculo tibial anterior

 Isquemia del tibial dentro de su compartimento aponeurtico no elstico.

Dolor es brutal y localizado en la cara anteroexterna de la pierna, parece edema y

equinismo por parlisis de los msculos afectados.

Se conserva el pulso arterial pero es llamativa la persistencia del dolor por depender
del aumento del volumen del msculo edematoso en su celda rgida.

Puede evolucionar a fibrosis o gangrena.

Variante crnica: afectar a las 2 piernas y aparecer cada vez despus de una
carrera o de una marcha prolongada.

Dolor de decbito

Grado agudo de isquemia.

Dolores agudos (quemaduras), con localizacin distal en el dorso de los dedos.

Dolor se alivia dejando colgar la pierna en posicin declive por un lado del lecho.

Enfermos no pueden dormir, pierden el apetito, adelgazan y sufren alteraciones

psquicas, hasta pedir ellos mismos la amputacin liberadora.

Arteritis de la temporal

Cefalea intensa, lancinantes y con paroxismos nocturnos que

impiden el sueo.

Hiperestesia de la regin con la arteria saliente, dura, a veces con nudosidades y sin
pulso.

Ms frecuente en la mujer.

Rotura espontnea de la arteria de mediano o gran calibre.

Dolor brusco, intenso, acompaado de una tumefaccin difusa muy dolorosa a la

presin, pulstil y con un soplo
intermitente sistlico.

Sndromes hipermicos por

vasodilatacin arterial normal y no
 inflamatoria (Eritromelalgia- Acromelalgia)

Dolor bajo la forma de crisis que se despiertan o se exacerban con el calor, el

ejercicio o la posicin de declive; se atenan o cesan con el fro, el reposo o
manteniendo los miembros elevados.

La piel de las manos y dedos es de color rojizo, seca, anhidrtica y con

descamacin furfurcea.

Turgencia venosa, aumento de la pulsatiibilidad arterial y del ndice oscilomtrico.

DOLOR VENOSO (Varices esenciales)

Pesadez en las piernas.

Neuralgias ortostticas.

Sntomas de claudicacin intermitente en

ausencia de obstruccin arterial.

Portadores de complejos varicosos extensos.

Sntomas de hipotensin ortosttica.

Al ponerse el sujeto en pie y acumularse la

sangre en las venas dilatadas.

Trombosis de esfuerzo

Ms frecuente en miembros superiores: doloroso, tumefacto, ciantico,

aprecindose en su nariz una red de vanas azuladas.

Miembro inferior: Intenso dolor en msculos de la pantorrilla (signo dela

pedrada), edema, equimosis tarda. Dolor se hace ms intenso en el momento de
subir escaleras y con la flexin dorsal forzada del pie, hallndose la pierna en
extensin (signo de Homans) y presionado los msculos de la pantorrilla contra el
plano seo (signo de Olow).

Tromboflebitis

Comienzo brusco y grave

 Edema (miembro va a estallar)

Tromboflebitis superficial recidivante

Trombosis sucesivas en distintos sectores venosos vena

safena.

DOLOR LINFTICO

Dolor urente, sordo.

Se intensifica al palpar los ganglios infartados.

INSPECCIN
SOMTICA GENERAL
Con el enfermo desnudo en una habitacin
templada.

Varice arterial

Con frecuencia en arterias: Temporales- Humeral.

Rara vez: Cartida derecha- Ilacas.

Tumores glmicos

Se desarrollan sobre las anastomosis

arteriovenosas de la piel (dedos).

Dolor en un punto circunscrito de la

piel dedo de la mano o debajo de
una ua

El menor contacto o el efecto del fro

exacerba el dolor que se alivia o
 calma con el calor.

Al principio el examen de la zona dolorosa es negativo, ms adelante se observa una

mancha azulada o un pequeo tumor.

Varices

Dilataciones venosas blandas, de color

azulado que se reducen con la presin o
elevacin de la extremidad.

Serpentinas en ovillo: ms frecuentes

piernas.

Cilndricas: dibujan el trayecto de la safena

interna.

Saculares o aneurismas venosos:

equivalente venoso de los aneurismas genuinos.

Variculares en forma de estrella: subdrmicas (cara externa y posterior del muslo,

hueso poplteo y pierna).

HEMANGIOMA CAVERNOSO (O CAVENOMA)

Tumor benigno constituido por capilares
que han perdido su independencia y
comunican libremente entre s.

Tumores redondeados, lobulados,

blandos e indolentes y recubiertos de una
piel alternada y que presenta un color
rojo vivo o azulado.

Linfangitis aguda
 Inflamacin de los ganglios regionales

Pueden adoptar tres aspectos:

Reticular superficial: placas rojas, dolorosas al tacto.

Troncular superficial: rubicundez lineal.

Troncular profunda: fiebre alta y dolor a la presin a lo largo de los trayectos

vasculares.

Compresin u obstruccin de los vasos linfticos

Linfangitis de repeticin

Elefantiasis

Adenitis crnicas o erisipelosas

Malformaciones congnitas

Trombosis venosas antiguas

Trastornos trficos de origen arterial o venoso

Observacin frecuente.

Culminan con formacin de lceras o

gangrena.

Variada presentacin caractersticas

cromticas y de lesin.

Alteraciones ungueales

Tromboangitis obliterante:
isquemia detiene el crecimiento de las
uas

En el dedo gordo la detencin del

crecimiento suele acompaarse de
una hiperqueratosis del lecho, que
 aumenta su espesor y adquiere una pigmentacin oscura. La ranura ungueal (fisuras
muy dolorosas).

En la enfermedad de Raynaud, fase avanzada, aparecen infecciones periungueales al

mismo tiempo que se afilan las puntas de los dedos.

En la endocarditis primaria distal, aparecen lesiones del lecho o alrededor de las

uas o varios dedos menores del pie, con reaccin inflamatoria periulcerosa muy
dolorosa.

Atrofia cutnea

Tromboangitis

Piel est adelgazada y con los pliegues

borrados.

Tejido celular tiende a desaparecer y a

esclerosarse.

Alternan zonas de atrofia blanca con otras

pigmentadas en exceso.

Enfermedad de Raynaud

Piel lisa, brillante y plida aspecto esclerodrmico.

En los casos avanzados es imposible plegar la piel.

Piliacin

Excesiva en los sndromes hipermicos y escasa en los estados opuestos.

Trastornos sudorales

Acrocianosis
 Fenmeno de Raynaud

Eritromelia declive

Isquemia crnica cutnea

Microinfarto producido por la trombosis de

una pequea arteriola cutnea.
Se presenta como una manchita dorada de
5-6mm de dimetro, dolorosa pulpejo de
los dedos, a poca distancia de las uas.
Peculiar de la tromboangitis.

Edema

Circunscrito en el pie o la mano (Tromboangticos)

Suele acompaarse de cianosis o enrojecimiento

De origen venoso o linftico

Se debe a estasis por dificultad de retorno

lceras

Origen

Arterial

Venoso

Linftico

Mixtas

Gangrena
 Seca (miembro apergaminado, momificado, de color negruzco y que suena a la
percusin).

Hmeda (infeccin sobreaadida que reblandece los

tejidos).

PALPACIN
Este mtodo exploratorio sirve para apreciar:

1. Textura de la piel. Lisura, dureza

(esclerodermia), infiltracin (edema), ndulos
(vasculitis nodulares), etc.

2. Temperatura cutnea. Se estima de una

manera aproximada pasando el dorso de la
mano a lo largo de la extremidad en sentido
distal.

La temperatura cutnea depende de la que tenga la

sangre y del volumen de esta que circula por el sector
examinado; de la temperatura de la habitacin; y de
los factores fsicos y fisiolgicos causantes de
prdidas calricas, tales como diaforesis, humedad, etc. Si todos estos factores permaneces
constantes y de la temperatura de la sangre no vara, la temperatura del rea examinada
depende del volumen de sangre circulante por unidad de tiempo.

En la oclusin de la arteria popltea, la abundante circulacin colateral superficial motiva el

aumento local de temperatura a nivel de la rodilla, en contraste con el pie frio (<<signo de
la rodilla caliente y pie frio>> o de Gaylis).
3. ESTADO FSICO DE LOS TRONCOS ARTERIALES Y VENOSOS ( se
aprecia con facilidad por tacto digital)
Las arterias sanas dan la sensacin de un tubo de goma lleno y con dureza elstica
que no impide su aplastamiento con la compresin moderada.
En condiciones anormales son flexibles y blandas en sujetos jvenes astnicos e
hipotnicas.
duras como alambre en hipertona con mnima alta y diferencial reducida.
Con ndulos en la periarteritis nudosa de Krusmaul.
Duras, rgidas y en ocasiones tortuosas en arteriosclerosis.
Dolorosas, hinchadas, rubicundas e hipersensibles en la arteritis temporal de
Horton.
Las varices saculares constituyen tumores redondeados, lisos y reducibles, al tacto
sensacin de bolsa llena de gusanos.

4. PULSATILIDAD ARTERIAL
Orienta sobre la circulacin troncular

a) Arteria femoral. Se percibe mejor el ladito con el enfermo acostado. Los pulpejos
del II, III y IV dedos se disponen segn una lnea transversal eje del miembro, por
debajo del arco crural.

b) Arteria popltea.
Su palpacin
es difcil en las personas obesas. Existen varios mtodos:
Enfermo relajado y en decbito prono

Para la popltea Izq., levanta la pierna con

la mano derecha debajo del tobillo, se
busca las pulsaciones del vaso con los
pulpejos de la mano izquierda,
ejerciendo una presin progresiva. Para
la Popltea Izq. se procede de manera
inversa.
Enfermo en decbito prono cruza las
piernas extendidas una sobre otra, con lo
que se relajan los tejidos y aponeurosis
popltea; para obtener presin suficiente, los dedos de mano presionan con
firmeza sobre los dedos de la otra que palpa.

c) Arteria pedia (dorsal del pie). El pulgar de

la mano Izq. se sita en la superficie plantar
del pie, mientras los dems dedos buscan la
arteria en el dorso por fuera del extensor
largo del dedo gordo.

d) Arteria tibial posterior (retromaleolar

interna). El taln derecho es sostenido por la
mano derecha del explorador, mientras que la
izquierda se coloca delante del tobillo con el
pulgar en un lado y los restantes dedos en forma
de gancho detrs del malolo interno.

e) Arteria radial (o arteria del pulso). El mdico y

el sujeto que se examina estrechan sus manos
derechas. Los dedos de la mano izquierda del
mdico se arrollan a la mueca y presionan la
radial con el II, III o IV dedos.

f) Arteria Cubital. Se estrechan las manos

derechas o izquierdas del mdico y enfermo, segn
el lado que se explora. La otra mano curva los
 dedos para alcanzar el vaso en la parte interna de la mueca.

g) Arteria braquial (o humeral). La posicin relativa de las manos derechas del

mdico y enfermo es la misma que para palpar la arteria cubita. El pulgar de la
mano izquierda del primero se sita cerca del extremo inferior del musculo
deltoides; la mano abarca por detrs del brazo y sus dedos flexionados alcanzan la
arteria debajo del borde interno del bceps o de su tendn o en su contacto ntimo.

h) Arteria temporal. Delante del trago, regin temporal y frontal.

i) Arteria occipital. Sobre las protuberancias occipitales, ejerciendo una presin

moderada con los dedos; se perciben bien en personas normales.

j) Arteria cartida. Los dedos de la mano izquierda del mdico ( para la cartida
derecha) se colocan sobre la regin cervical media, mientras que el pulgar
comprime la arteria contra el cuerpo de las vrtebras cervicales.

OSCILOMETRA
Es un mtodo muy til, que sirve:

1. Para poner de manifiesto el latido arterial en los casos en que este es inaccesible a
la exploracin manual por el grosor y tensin de las masas musculares.
2. Para objetivar en cifras, los datos de Pulsatilidad obtenidos mediante la palpacin
de las arterias.

La oscilometra (como la palpacin arterial) solo se aplica a los grandes troncos vasculares
(circulacin troncular), y no informa sobre la irrigacin arterilocapilar. No se puede hablar
de ndices oscilometricos normales, sino que existe un amplio margen de variacin de unas
personas a otras y de un aparato a otro. El valor de la oscilometra es, principalmente
comparativo entre porciones simtricas del cuerpo a lo largo de un miembro.
Debemos tener siempre presente que el ndice oscilomtrico no nos da el estado de la
circulacin colateral, sino el de la circulacin troncular.

AUSCULTACIN
La auscultacin de las arterias para recoger los
ruidos o soplos que se pueden formar dentro de
ellas es muy til, pues conduce de manera
incruenta al diagnstico precoz de lesiones
obstructivas. Nos valemos del fonendoscopio, el
cual se aplica, ejerciendo una presin moderada, a
nivel de los puntos ms aptos para cada arteria.

Al auscultar una arteria normal percibimos un tono

sistlico originado por la vibracin que produce la
entrada de sangre en el vaso, y otro diastlico, ms
dbil que es el tono valvular artico propagado.

La aparicin de un soplo afirma una lesin estenosante, pero no todas las estenosis
incompletas producen soplos; a veces este soplo se percibe tras ejercicios fsicos. El soplo
es intermitente y sistlico, en las estenosis arteriales incompletas (rara vez es lo bastante
intenso para motivar thrill) y desaparece en la oclusin total. Es continuo con refuerzo
sistlico y thrill en las fistulas arteriovenosas y continuo con thrill en las comunicaciones
venovenosas.

Las arterias ms aptas para ser auscultadas son la cartida interna, vertebral, subclavia,
humeral (por encima del codo), iliacas y femoral (a nivel inguinal), popltea (en la fosa
homnima), tibial anterior (cara externa del tercio medio de la pierna), tibial posterior
(detrs del malolo interno) y pedia.
La auscultacin de la arteria cartida interna es muy til para prevenir accidentes
cerebrales.

MTODOS COMPLEMENTARIOS

ULTRASONIDO (EFECTO DOPPLER ISOTOPOS RADIACTIVOS)

Estos mtodos son tiles para diagnosticar:

La circulacin arterial cuando esta disminuida de tal forma que la arteria en cuestin
todava tiene un flujo sanguneo mnimo, que no produce un pulso palpable.
Localizacin y el grado aproximados de una estenosis arterial.
Trombosis de venas grandes profundas en su estadio precoz y ms embolgeno.

La respuesta ultrasnica, recogida por un altavoz de auscultacin directa o por registros

grficos de diferentes tipos, es el mtodo no invasivo ms til para evaluar a un enfermo
con insuficiencia vascular arterial perifrica.

ANGIOGRAFA
La radiografa de los vasos, despus de la inyeccin de una sustancia de contraste (angiografa) es
un mtodo que proporciona datos ms precisos sobre la naturaleza y extensin de las enfermedades
vasculares.

1. ARTERIOGRAFIA

Para las arterias se inyecta en su interior, por

puncin transcutnea o directa la sustancia de
contraste opaca, obtenindose radiografas en el
momento de inyectar los ltimos mililitros. La
arteriografa normal muestra el curso rectilneo o
sinuoso de las arterias, pero sin irregularidades de
calibre y con contornos lisos.

2. FLEBOGRAFA
 Es la visualizacin radiogrfica del sistema venoso. Es muy til para el diagnstico de
las varices, puesto que nos indica:

La insuficiencia del cayado de la safena interna cuando se trata de sujetos

varicosos obesos, difciles de explorar.
Nmero, situacin y calibre de las comunicaciones entre los sistemas venosos
superficial y profundo.
Nivel en el que las varices dependientes de la vena hipogstrica se vuelven
subaponeurticas.
Secuelas de las tromboflebitis, no siendo aconsejable en la fase aguda de estas.

3. LINFOGRAFIA

Tiene la finalidad de demostrar la existencia de trastornos primitivos o secundarios del

sistema linftico. Se procede como sigue:

Inyeccin subcutnea de una colorante electivo para los linfticos (azul violeta, azul
de Evans, etc.)
Diseccin y canalizacin del linftico colorado e inyeccin de contraste ultrafluido
a la velocidad de 1ml/ min y a una dosis de 10 ml por cada extremidad.
Radiografas al terminar la inspeccin y a las 24 h.

Es un mtodo til para:

Reconocer las adenopatas superficiales y profundas difciles de palpar.

Obtener una orientacin diagnostica por los datos de la estructura ganglionar
(adenitis, hemopatas, metstasis carcinomatosas)
Orientar la teraputica (quirrgica, si las adenopatas son circunscritas)

OXIMETRA EN LA SANGRE PERIFRICA

La determinacin del oxgeno en la sangre perifrica u oximetra es til en dos estados
diferentes:

1. Obliteracin arterial. Cuando existe una obliteracin arterial, la merma del oxgeno
sanguneo se hace mayor por la isquemia existente en los tejidos, y por ello aumenta
la diferencia entre el contenido sanguneo en oxigeno arterial y venoso.
 2. Comunicacin arteriovenosa. En las fistulas arteriovenosas, el paso directo de
sangre arterial a las venas, sin pasa por el filtro capilar, acrece el contenido en
oxigeno de la sangre venosa.

Se considera como normal en la sangre de las arterias una saturacin entre 93 98 %. En la

sangre venosa es muy variable, pero se estima entre 60 85 %.

SNDROMES ARTICO NEURISMTICOS

ANEURISMAS DE LA AORTA ASCENDENTE

INSPECCIN: revela tumoracin grande pulstil, en la regin para esternal derecha.

EXPLORACIN: la del corazn es casi siempre negativa y se observa rara vez

diferencias del pulso entre ambos brazos.

RADIOLOGA:

La aneurisma de la porcin ascendente se proyecta hacia la derecha.

Las del cayado en la regin retrosternal alta.
Sombra densa redondeada de volumen variable a menudo la imagen radiolgica es
pulstil y expansiva.
Sombra densa redondeada de volumen variable a menudo la imagen radiolgica es
pulstil y expansiva.

ANEURISMA DE LA AORTA TORCICA DESCENDENTE

Dolor: neuralgiforme con irradiacin intercostal y retardo de pulso femoral.

INSPECCION: tumoracin pulstil o no en el espacio interescapulovertebral izquierdo,

patente al inclinar al enfermo hacia adelante.

RADIOLOGIA: prominencia circular de lado izquierdo, sombra con contornos irregulares

a nivel del espacio retro cardiaco, se observa la localizacin y volumen de la aneurisma.
ANEURISMA DE LA AORTA ABDOMINAL
DOLOR: exclusivamente tras las comidas y esfuerzos corporales, se acompaa de palidez,
nauseas, sensacin de angustia (angina abdominal). Se irradia a ambas ingles, o
hipocondrio derecho.

PALPACIN: vaso ensanchado endurecido y fijo con movilidad lateral. Masa pulsante y
expansiva en la lnea media abdominal por encima del ombligo.

EXAMEN RADIOLGICO: con inyeccin de contraste, presencia de calcificacin

parietal y extensiones de la lesin.

ANEURISMA DISECANTE DE LA AORTA

DOLOR TORCICO SUBITO: retro esternal, cambia de localizacin hasta la parte baja
de la espalda y regin lumbar.

MANIFESTACIONES DE OBSTRUCCIN de las arterias que salen de la aorta:

Coronaria , infarto de miocardio

Cartidas, hemiplejia
Radiales, anisisfigmia
Renales anuria
Femorales, isquemia gangrena
PEDCULO VASCULAR: comprime las estructuras vecinas con parlisis, ingurgitacin
yugular por hipertensin mediastinica.

ELECTROCARDIOGRAMA: normal presin arterial normal o aumentada.

SNDROME ARTERIAL ISQUMICO

AGUDO Y CRONICO

SINDROME ARTERIAL ISQUEMICO AGUDO

DOLOR
FRIALDAD la temperatura depende de la cantidad de Sangre que circula.
PALIDEZ el color de la piel esta en relacin a la cantidad de sangre en el vaso.
ANESTESIA falta de riego sanguneo terminaciones sensitivas.
PRDIDA DE FUERZA poca irrigacin muscular, por la isquemia nerviosa.
DESAPARICIN del pulso perifrico.
ARTERIOGRAFA seala la altura donde est el obstculo que puedo provocar
necrosis.

SNDROME ARTERIAL ISQUMICO CRNICO

Dolor en reposo
Trastornos trficos conducen necrosis
Aterosclerosis
Tromboangitis
 PRUEBAS DIAGNSTICAS

PRUEBA AMBULATORIA
Mide tiempo que tarde el dolor en aparecer en la pantorrilla debido a la marcha.
Se exige la macha de 500m en 8 a 10 min.
En esta distancia se da las primeras molestias en la pierna enferma con necesidad de
parar.

PRUEBA DEL CAMBIO DE POSICIN DE RATS-CHOW

Paciente se acuesta y eleva las piernas verticalmente flexionando y extendiendo los
pies.
En la persona sana puede mantener esta posicin hasta 10 min.
En el enfermo se observa una palidez crea del pie y de la pantorrilla.
Presenta e tpico dolor de claudicacin.
Con la misma necesidad de parar bajando las piernas a lo horizontal.

PRUEBA DE HIPERHEMIA
Puede combinarse con la prueba de cambio de posicin, en vez de dejar las piernas
en reposo.
El paciente se sienta rpidamente.
Deja caer las piernas en el borde de la camilla.
En persona sana se presenta una hiperemia uniforme en el lapso de 2-3s.
Sensacin de calor desde las rodillas hasta la punta de los dedos.
Despus aumenta algo la hiperemia para desaparecer en algunos minutos.

PRUEBA DE MOSCHCOWITS
Se coloca al enfermo en posicin horizontal se eleva el miembro.
Se aplica un vendaje elstico muy apretado desde su extremo a raz por 5 min.
Al retirar la compresin este tiene una palidez cadavrica y tarde en tener
hiperemia.
PRUEBA DE COLLENS-WILENSKY
Las venas se colapsan al elevar la extremidad.
Pero al colocarlas en posicin de declive se llena en 10s en persona sana.

PRUEBA DE WEESE
Primero se palpa la arteria tibial posterior y dorsal de pie
Se hace caminar al paciente hasta la claudicacin. mediante una segunda palpacin.
Vemos si el pulso tiene la misma fuerza que la anterior, el debilitamiento o
desaparicin es ndice de una alteracin arterial.

PRUEBA DE MOSER
Se coloca al paciente en una cmoda posicin de
pie.
Se eleva el cuerpo sobre los dedos de los pies
(puntillas).
Por lo menos 40 veces por 1 minuto.
Se registra el comienzo de las molestias musculares en relacin a las veces que el
paciente se ha puesto de puntas.
En enfermedades vasculares se presenta.
Palidez cutnea.

PRUEBA DE ALLEN
Se comprime la arteria radial con el pulgar.
El paciente cierra la mano con fuerza.
Al abrirla manteniendo la compresin la palma de la mano aparece plida.
Pero la palidez cambia rpidamente.
Si hay una obstruccin la palidez persiste.
La misma maniobra puede usarse comprimiendo el cubital.
 PRUEBAS TERMOMERICAS BAJO CARGA
FUNCIONAL

PRUEBA DEL ESFUERZO:

El enfermo realiza una marcha de unos
1000 pasos.
La temperatura cutnea y la
temperatura del dorso del pie y la
pantorrilla disminuyen de forma
notable.
En las enfermedades arteriales los
valores de temperatura pueden quedar
disminuidos.

PRUEBA DEL CALENTAMIENTO (kaindl)

Se aplica un lazo a presin durante 10 minutos.
Al deshacerlo la temperatura empieza a subir pasados los 60 segundos.
Si no ocurre esto, hay un obstculo arterial.

PRUEBA DEL FRO

La temperatura baja despus de un bao frio y vuelvo despus de 0-20 minutos.
En casos patolgicos la baja de temperatura es ms acentuada llega a ser inf. 20c.
El calentamiento se da lentamente despus de 50min no logra llegar al lmite de
25c.
SINDROME DE TAKAYASU
IMPOSIBILIDAD de una ereccin el caudal sanguneo es insuficiente para llenar
los cuerpos cavernosos -impotencia sexual.
FATIGABILIDAD EXTERNA de miembros inferiores Claudicacin intermitente.
ATROFIA de miembros inferiores.
AUSENCIA de trastornos trficos durante largo tiempo.
PALIDEZ extrema de las piernas incluso del pie, exagera notablemente al levantar
la extremidad.
AUSENCIA Pulso perifrico en las pedias tibiales posteriores, poplteas y
femorales.

INSIFICIENCIA DE LA CAYADO DE LA
SAFENA INTERNA

PRUEBA DE TRENDELENBURG
Vaciar el sistema venoso por elevacin de la extremidad colocar un lazo a nivel del
cayado de la safena interna.
El enfermo se pone de pie, notamos las dilataciones varices colapsadas.
Al retirar la compresin las varices se llenan por una oleada retrograda y podemos
percibir mediante una palpacin la dilatacin varicosa en la pierna o muslo.

PRUEBA DE SCHWARTZ
 Dos o tres dedos de la mano superior se colocan en el latido femoral.
Los dedos de la mano inferior percuten una variz visible o palpable sobre en plano
seo que forma el cndilo interno femoral.

INSUFICIENCIA DEL CAYADO DE LA

SAFENA EXTERNA
Se comprime con los 2 dedos de la mano despus de vaciar por elevacin de la
extremidad.
Con la otra mano comprobamos el colapso al ponerse el enfermo de pie.

PRUEBA DE SCHWARTZ
Se percute en una raz visible de la pantorrilla.
Se coloca la mano superior en el centro el rombo
poplteo.
Si el cayado es insuficiente se percibe una pulsacin cada
vez que percutimos.

INSUFICIENCIA DE LAS COMUNICANTES

Se mantiene la pierna elevada y se vaca la sangre, se aplica un vendaje desde los
dedos a la ingle y un torniquete.
 El enfermo se coloca de pie y se retira la venda de arriba abajo, sin retirar el
torniquete.
Cuando aparece en algn lugar una dilatacin que desaparece l comprimirla es seal
de una comunicante insuficiente.

INSUFICIENCIA DE LAS RAMAS

EXTRAPELVICAS DE LA VENA
HIPOGASTRICA

TROMBOBLEFITIS DE LAS VENAS DE LA PANTORILLA

Dolor sbito: o agudo dado por esfuerzos o durante la marcha o al subir escaleras.
Presenta un discreto edema y una ligera cianosis, ceden con el reposo y reaparecen
al levantarse.
Signos de Homans: dolor en la pantorrilla o en el tendn de Aquiles, provocado
por la flexin del pie.
signo de Olow: dolor provocado al presionar los msculos de la pantorrilla contra
el plano seo.
Signo de Peabody: espasmo en el musculo de la pantorrilla.
Se apoya el pulgar sobre la cara plantar de cada pie.
El espasmo se observa segn el grado de flexin del pie.
SIGNO DE LOEWENBERG
Se busca con el esfigmomanmetro.
Se coloca el mango alrededor de la pantorrilla.
Cuando hay flebitis el paciente se queja de intenso dolor con
una presin inferior a la normal.

FLEBOTROMBOSIS
Dolor de pantorrilla: aumenta con la marcha y subir escaleras y al toser disminuye
con el reposo.
Aumento de volumen y consistencia de la pantorrilla.
Ligera tonalidad ciantica en los tercios inferiores de la pierna.
En posicin horizontal son positivos los signos de: Homans, Olow, Peabody,
Loewenberg..
Trombosis ha alcanzado la vena popltea la presin de esta despierta el dolor.

TROMBOSIS DE LA VENA CAVA INFERIOR

Puede ser una complicacin de otro proceso:

Tifoidea
Apendicetoma
Puerperio

Sntomas:

Edema de la pared abdominal

Edema de los genitales externo
 Trastornos de la miccin
Defecacin
Ereccin
Trnsito intestinal

BIBLIOGRAFA:

Semiologa Mdica y Tcnica Exploratoria. J. Suros, 8va. Edicin. 1999