RETIRADA DEL CASCO A

MOT ORISTAS ACCIDENTADOS

Al b e r t o L lo ren te Ll ore n te
[email protected]
 Agradecimientos

No quisiera empezar sin mencionar la dedicacin y el esfuerzo desinteresado

con el que han contribuido en la elaboracin del presente texto varias personas
y, por ello, debo agradecer a D. Jess Hernando y a D. Blanca Martn por las
incontables horas de conversaciones mantenidas, a D. Sonsles Snchez por
posar en la sesin fotogrfica, a D. David Montero por prestar sus cascos para
las sesiones de fotos y por explicar sus puntos de vista como motorista, a la
Asamblea Provincial de Cruz Roja en Soria por facilitar el material de
inmovilizacin, a D. Mercedes Snchez y al Dr. D. Julio Enrquez por compartir
sus conocimientos y experiencias en el rea prehospitalaria e intrahospitalaria,
a D. Mercedes Llorente por prestarse para practicar diferentes tcnicas de
retirada del casco, a D. Rodolfo Alonso por las gestiones realizadas, al Dr. D.
Jos Eugenio Belarra y a D. Javier Martnez por revisar el documento, a los
integrantes de la comunidad virtual e-mergencia.com que han aportado
comentarios en los foros referidos a estos temas y que han servido para
desarrollar los argumentos, as como a todos los compaeros de servicio que
han aportado sus comentarios, impresiones y experiencias sobre el tema.

Soria, Diciembre de 2008.

 ndice

Captulo Pgina
Resumen / Abstract 4

Introduccin 5

Tipos de cascos 6

Las claves sobre la retirada del casco 8

Cundo se debe retirar el casco? 8

Quin debe retirar el casco? 8

Para qu se debe retirar el casco? 9

Exploracin 9

Manejo de la va area 9
Parada cardiorrespiratoria 9
Inconsciencia 9
Manejo avanzado de la va area 10
Vmitos 10

Inmovilizacin cervical 10
Colocacin del collarn 10
Posicin cervical neutra 12
Tallaje excesivo 14

Traslado 15
Inconvenientes de trasladar con el casco puesto 15
Ventajas de trasladar sin el casco 15
Excepciones 15

Cuestiones a tener en cuenta 16

Qu riesgos existen en la retirada del casco? 16

El casco como frula o mecanismo hemosttico 16

Manejo del casco en el mbito intrahospitalario 16

Conclusiones 17

Bibliografa 18

Anexo I 19
 Resumen Abstract

Retirada del casco a motoristas Taking off the helmet from

accidentados. injured motorcyclists.

- Objetivo: Argumentar por qu como - Aim: To argue because as general rule its
norma general siempre se debe retirar el always necessary to withdraw the helmet
casco al motorista accidentado durante su when the motorcyclist had an accident
atencin prehospitalaria. during his prehospitable attention.

- Mtodos: Estudio de campo basado en la - Methods: Field study based on the

evidencia mediante la observacin de los evidence. Observation of the procedures
procedimientos llevados a cabo en Uni- carried out by Basic Support Vital Units
dades de Soporte Vital Bsico durante la during the prehospitable assistance to the
asistencia prehospitalaria al paciente traumatic carrying a helmet patient. The
traumtico portador de casco. Se analizan advantages and disadvantages of the
las ventajas e inconvenientes de la in- immobilization and of the transfering with
movilizacin y del traslado con el casco the helmet put and with the helmet taken
puesto y con el casco retirado, en funcin off, according to the type of helmet are
del tipo de casco que se porte. analyzed.

- Resultados: Los cascos de tipo abierto - Results: Open type helmets present
presentan ventajas sobre los casco de tipo advantages compared with closed type
cerrado. Los inconvenientes son los helmets. Disadvantages are the same for
mismos para ambos tipos de cascos. La both types of helmets. The taken off of the
retirada del casco se considera helmet is considered to be essential for a
imprescindible para una correcta explo- correct exploration, a suitable handling of
racin, un adecuado manejo de la va the air route if it is necessary, a cervical
area si es preciso, una inmovilizacin effective immobilization and a correct
cervical efectiva y un correcto traslado. transfer.

- Conclusiones: Como norma general - Conclusions: As a general rule, the helmet

siempre se debe retirar el casco al of an accidented motorcyclist must always
motorista accidentado durante su be withdraw during his prehospitable
asistencia prehospitalaria, independien- assistance, independently of the type of
temente del tipo de casco. La retirada del helmet. Taken off the helmet is considered
casco se considera indispensable para el to be indispensable for the initial handling of
manejo inicial del paciente portador de the polytraumatized patient carrying the
casco politraumatizado. Dicha retirada helmet. The above mentioned taken off
debe llevarse a cabo por personal que must be carried out by skillful personnel.
domine la tcnica con soltura. No hay There isnt any evidence witch demons-
ninguna evidencia que demuestre que la trates that the correct retreat of the helmet
correcta retirada del casco empeore worsens cranial injuries.
lesiones craneales.

Palabras clave: Retirada. Casco. Collarn Key Words: Taken Off. Helmet. Cervical
Cervical. Politrauma. Collar. Polytrauma.

4
 Introduccin

Ante un accidente de trfico todos conocemos los protocolos y sabemos cmo

actuar pero, a la hora de intervenir con un motorista implicado, generalmente,
aparecen contradicciones sobre la retirada del casco. Esta cuestin siempre es
controvertida entre el personal de emergencias y apenas existe bibliografa que
la trate ampliamente.

Lo cierto es que ni los protocolos se ponen de acuerdo. Los manuales de Cruz

Roja Espaola indican slo tres casos en los que se deba retirar el casco: ante
pacientes inconscientes, en presencia de vmitos o ante parada respiratoria o
cardiorrespiratoria1. En cambio, otros volmenes como el Manual de
Procedimientos SAMUR Proteccin Civil (ed. 2006)2 indica que se ha de pro-
ceder a su retirada tanto en unidades de Soporte Vital Bsico (SVB) como de
Soporte Vital Avanzado (SVA).

Sin embargo, en vez de preocuparnos por autolimitar nuestras actuaciones,

deberamos pensar con una visin ms amplia. El motorista accidentado va a
ser tratado como un paciente traumtico; entonces, la pregunta es si el casco
nos permite hacer una buena inmovilizacin del paciente a nivel cervical. La
respuesta que aqu se defiende es NO. La finalidad del presente texto es
argumentar por qu como norma general se debe retirar el casco en la atencin
prehospitalaria del motorista accidentado.

El texto est escrito desde el punto de vista y la experiencia de un Tcnico en

Emergencias, por lo que las maniobras que se describen estn basadas en la
inmovilizacin del paciente con los materiales propios de una unidad de SVB
sin entrar a tratar tcnicas mdicas.

Hay que mencionar que todo lo que se manifiesta en referencia al motorista

accidentado, puede ser aplicado a ciclistas, paracaidistas, patinadores, pilotos
de carreras o cualquier persona accidentada que porte casco, por lo que
utilizaremos al motorista como referencia genrica para todos ellos.

Sirva su lectura para aumentar nuestro nivel tcnico as como la calidad de

nuestra atencin y sus beneficios directos sobre el paciente.

5
 Tipos de cascos

Empezaremos por explicar que existen diferentes tipos de cascos segn el fin
para el que se diseen. Los de motorista se dividen en dos grupos: abiertos y
cerrados3.

Abiertos

- Calimero o quita multas:

Solo estn homologados para ciclomotores. Ofrecen
pocas garantas de proteccin ya que son totalmente
abiertos y slo cubren la parte superior del crneo
dejando expuesto el rostro, la nuca y los laterales de
la cabeza. Carecen de pantalla y en caso de accidente
se pueden llegar a desprender de la cabeza.

- Semi Jet:
Cubren las orejas y pueden tener una pequea
pantalla para el rostro, pero no protegen la zona de la
nuca ni el mentn. Usados generalmente para circular
por ciudad.

- Jet:
Aportan ms seguridad que los anteriores porque
cubren los laterales del crneo y la zona de la nuca,
pero tampoco protegen el mentn. Cuentan con una
pequea pantalla para el rostro.

- Modulares:
Son similares a los integrales, pero con el frontal
abatible. Se consideran prcticamente igual de
seguros que los integrales, en condiciones normales
de circulacin con el frontal cerrado. El peligro de usar
este casco radica en circular con la parte abatible
levantada, ya que el rostro queda expuesto ante un
posible golpe.
Nota: Estos cascos se han incluido en el grupo de cascos abiertos, ya que en la atencin al motorista
accidentado levantaremos su parte frontal, por lo que el acceso a la va area ser como en los calimero o
quita multas, semi jet y jet. Si bien es cierto que basndose en criterios de proteccin, se podran clasificar en
tipos de casco cerrados, ya que a la hora de proteger el crneo actan de igual manera que los integrales y
los de motocross.

6
 Cerrados

- Integrales:
Son los cascos ms seguros del mercado en materia
de proteccin ya que cubren toda la cabeza y cuentan
con una pantalla. Su estructura consistente en una
sola pieza les confiere gran seguridad ante impactos.

- Motocross:
Se trata de cascos sin pantalla, con visera y con
morrera, que como norma general se emplean con
gafas de proteccin. Son tan seguros como los
integrales, ya que cubren toda la cabeza y tienen una
estructura inamovible.

Para el desarrollo del tema, hablaremos de dos tipos de cascos:

-Abiertos (calimero o quita multas, semi jet, jet y modulares).
-Cerrados (integrales y motocross).

Figura 1. Modular. Figura 2. Integral.

Casco de tipo abierto. Casco de tipo cerrado.

Desde el punto de vista de la asistencia sanitaria, los cascos de tipo abierto

presentan varias ventajas sobre los cascos de tipo cerrado pero slo en lo
referente al acceso a la va area, ya que facilitan la salida del vmito, permiten
hacer permeable la va area con una cnula de Guedell, permiten aplicar
oxgeno mediante una mascarilla, posibilitan ventilar en caso de Reanimacin
Cardio-Pulmonar (RCP) Bsica y permiten visionar la cavidad bucal para
extraer un cuerpo extrao alojado en la misma.

Los inconvenientes son los mismos para ambos tipos de cascos: no permiten
una exploracin ptima, no permiten un manejo avanzado de la va area y
tampoco permiten realizar una correcta inmovilizacin cervical.

7
 Las claves sobre la retirada del casco

Cundo se debe retirar el casco?

La retirada del casco debe ser la norma y no la excepcin, por lo que salvo
contraindicacin expresa se retirar siempre (independientemente de que sea
de tipo abierto o cerrado).

Las nicas situaciones en las que NO se debe retirar el casco son:

- Cuando presente un objeto empalado en la cabeza.
- Cuando haya menos de dos socorristas que dominen la tcnica de
retirada.

Existe una excepcin a estas contraindicaciones, y es que si el paciente tiene

puesto un casco de tipo cerrado y se encuentra en una situacin de riesgo vital
inminente en la que sea necesario tener acceso a la va area (p. ej. una
parada cardiorrespiratoria), atendiendo al criterio de prioridad Vida-rgano-
Funcin primara el acceso a la va area sobre los posibles daos que existan
o se causen en la columna vertebral del paciente con la retirada del casco.

Decimos entonces, que en caso de que un motorista porte un casco de tipo

cerrado y se encuentre en una situacin de riesgo vital inminente en la que sea
necesario tener acceso a la va area, aun teniendo un objeto empalado en la
cabeza y/o contando con menos de dos socorristas que dominen la tcnica de
retirada, se deber retirar el casco para realizar las maniobras pertinentes
sobre la va area, ya que no sirve de nada mantener el casco puesto para
proteger la columna vertebral si el paciente se encuentra en parada
cardiorrespiratoria.

Quin debe retirar el casco?

La retirada debe ser realizada por personal que conozca y domine la tcnica
con soltura y NO por la poblacin en general. Decimos por lo tanto que el casco
debe ser retirado por personal entrenado, independientemente de su titulacin
(Mdicos, Enfermeros, Tcnicos, Paramdicos, Bomberos). Los Tcnicos en
Emergencias actualmente reciben formacin que les permite estar perfec-
tamente capacitados para retirar un casco con garanta. Por el contrario,
muchos Mdicos y Enfermeros no reciben la formacin adecuada (o slo tiene
conocimientos tericos y ninguna prctica) y sera temerario que lo intentaran.

La tcnica de retirada presenta escasa dificultad y su aprendizaje est al

alcance de todos, por lo que el personal de emergencias debera conocerla y
dominarla. Dicha tcnica la podemos encontrar detallada en el Anexo I 4, 5.

8
Para qu se debe retirar el casco?
La retirada es necesaria para una correcta exploracin, un adecuado manejo
de la va area si es preciso, una inmovilizacin cervical efectiva y un correcto
traslado.

Exploracin:
Dentro de la valoracin primaria (ABCDE), el apartado Exposicin (E) dice
que las vctimas de traumatismos deben ser examinadas completamente y
para ello debe procederse a una exposicin corporal completa6, 7. La
exploracin craneal puede ser ms exhaustiva y eficaz sin el casco puesto,
ya que no se puede ver a travs del mismo. Su presencia no permitir
detectar lesiones tales como fracturas craneales, hematomas retro-
auriculares, otorragias, otorreas, laceraciones del cuero cabelludo u otras
lesiones.

La utilidad de esas exploraciones por parte del Tcnico en Emergencias se

debe a la posibilidad de que esos signos correspondan a lesiones como un
traumatismo crneo enceflico (TCE) moderado, severo o incluso a una
fractura de la base del crneo, lo que supondra el aviso de un SVA, y
podra conllevar el cambio del hospital de referencia hacia un centro til o la
peticin de un preaviso hospitalario. Adems, podra proporcionarnos un
nuevo motivo para trasladar al paciente en una posicin ms adecuada
como es la de anti-trendelemburg con 30 de inclinacin, manteniendo
alineado el eje Cabeza-Cuello-Tronco 8.

Manejo de la va area:
El casco va a limitar una serie de maniobras que se deban realizar a un
paciente si ste entra en parada respiratoria o parada cardiorrespiratoria,
est inconsciente, hay que realizar un manejo avanzado de la va area o si
vomita.

- Parada cardiorrespiratoria: Si el paciente entra en parada respiratoria o

parada cardiorrespiratoria, con un casco puesto de tipo cerrado, se
dificultarn las maniobras de RCP tanto Bsica como Avanzada al impedir
la fijacin de la mascarilla del baln resucitador a la boca. Si se trata de un
casco de tipo abierto, en la RCP Bsica se podr ventilar con el baln
resucitador al tener despejado el acceso a la va area, pero en la RCP
Avanzada puede resultar un estorbo para realizar maniobras como, por
ejemplo, la intubacin endotraqueal (IET).

- Inconsciencia: En caso de que el paciente est inconsciente y tenga

puesto un casco de tipo cerrado, no se podr medir el tamao de la cnula
de Guedell y tampoco se podr acceder a la va area para ponerla, no se
podr aplicar oxgeno mediante una mascarilla y tampoco tendremos
acceso a la cavidad bucal para extraer un cuerpo extrao alojado en la
misma. Los cascos de tipo abierto permitiran realizar estas maniobras, a
excepcin de la medicin de la cnula.

9
 - Manejo avanzado de la va area: En caso de realizar un manejo
avanzado de la va area (p. ej. TCE con Glasgow Coma Scale <8)9, el
casco de tipo abierto entorpecera la realizacin de tcnicas como la IET, ya
que imposibilitara la visin directa de la laringe si se emplean medios de
intubacin convencionales (hay que tener en cuenta la limitacin de
extensin del cuello propia de este tipo de pacientes, as como la de la
colocacin de un elemento como es el frontal abatible del casco en el rea
de visin del intubador). Los nuevos dispositivos pticos de visualizacin
directa suponen una alternativa excelente, puesto que permiten intubar en
casos de pacientes traumticos sin necesidad de hiperextensin10. Con un
casco de tipo cerrado dichas tcnicas resultaran imposibles de realizar.

- Vmitos: Si un paciente vomita hay que ladearle. Con un casco de tipo

cerrado puesto no se permitir que el vmito escurra de manera fluida al no
poder apartar el mentn del casco y se corre el riesgo de que se produzca
una broncoaspiracin. Tampoco se podra realizar una limpieza bucal de los
restos de vmitos o de secreciones mediante sondas de aspiracin, ni una
extraccin manual de los cuerpos extraos. Estas maniobras resultaran
ms sencillas con los cascos de tipo abierto.

Como se aprecia en la Figura 3,

con el casco de tipo abierto se
puede acceder a la va area,
pero con el casco de tipo
cerrado (Fig. 4) el acceso es
prcticamente nulo debido a que
su propia estructura cubre el
rostro del motorista desde el
mentn hasta casi la nariz,
ocultando la boca y obstruyendo
el acceso. Figura 3 Figura 4

Inmovilizacin cervical:
Hay tres razones fundamentales por las que el casco, ya sea de tipo
abierto o cerrado, limita la correcta inmovilizacin cervical del paciente, ya
que impide colocar el collarn, eleva la cabeza impidiendo conseguir la
posicin cervical neutra y si es de un tallaje excesivo permitir que la
cabeza se mueva dentro.

- Colocacin del collarn: Si se trata de un TCE, por defecto sospecharemos

una lesin cervical e inmovilizaremos el cuello. Si el paciente tiene sntomas
de lesin cervical, le inmovilizaremos con los medios adecuados. Si no tiene
sntomas o existen dudas acerca de una posible lesin cervical hay que
reflexionar a partir de la siguiente mxima: Todo paciente politraumatizado
es potencial portador de lesin medular y de hemorragia interna, por lo que
tambin hay que inmovilizar el cuello correctamente con un collarn cervical
para limitar los movimientos de flexo-extensin, lateralizacin, rotacin y
para aliviar la compresin cervical (para completar la inmovilizacin,
posteriormente, usaremos otros materiales).

10
 Partiendo de la base de que el
motorista accidentado al ser un
paciente traumtico porta una
lesin medular, hasta que se
demuestre lo contrario en el
hospital se le debe inmovilizar a
nivel cervical con un collarn
rgido11. Si a dicho motorista no
se le retira el casco, no se
podr medir bien el tamao de
collarn y no se realizar una
inmovilizacin cervical ade- Figura 5 Figura 6
cuada.

Las Fig. 5 a 8 muestran una

inmovilizacin cervical con un
casco de tipo cerrado puesto.
En ellas se aprecia que el
collarn no resulta efectivo, ya
que resulta muy difcil adaptarlo
a la mandbula (Fig. 5), a la
regin crvico-occipital (Fig. 6) y
a las zonas laterales de la
cabeza (Fig. 7 y 8). El casco de
tipo cerrado presenta una
especial complicacin frente al
Figura 7 Figura 8
casco de tipo abierto en la zona
de la mandbula, debido a su
propia estructura.

Obsrvese la diferencia entre una inmovilizacin cervical manteniendo

puesto un casco de tipo cerrado (Fig. 8), uno de tipo abierto (Fig. 9) y otra
habindolo retirado (Fig. 10). Como se puede observar en la Fig. 8, el
collarn no se ajusta en absoluto a la anatoma humana. En la Fig. 9 el
collarn slo se ajusta a la
mandbula, dejando la zona
occipital muy debilitada. La Fig.
10 muestra como el collarn se
encuentra en su posicin,
totalmente ajustado al cuello de
la paciente, limitando los
movimientos de flexo-extensin;
lo que demuestra que para
realizar una inmovilizacin ade-
cuada a nivel cervical, tenemos
que retirar el casco para que el Figura 9 Figura 10
collarn sea efectivo.

Si se intentara introducir el collarn entre el casco y la cabeza para

inmovilizar al paciente sin retirarle el casco, se generaran gran cantidad de

11
movimientos que afectaran a las vrtebras cervicales. Dichos movimientos
se multiplicaran teniendo en cuenta que cuando se retira el casco y se
coloca el collarn, el paciente generalmente se encuentra en decbito
supino y no en posicin erecta como se ve en las Fig. 5 a 10.

El uso de collarines de espuma (Fig. 11) para la inmovilizacin cervical del

motorista accidentado con el casco puesto es un error ya que dichos collari-
nes estn indicados en la rehabilitacin, pero no en el manejo inicial del po-
litraumatizado12. El collarn rgido permite que la carga inevitable que se pro-
duce entre la cabeza y el tronco se transfiera de la columna cervical al colla-
rn, eliminando o minimizando la compresin cervical que podra surgir de
otro modo13. La estructura blanda y flexible del collarn de espuma no per-
mite transferir dicha carga, dejando expuesta
la mdula a una compresin cervical. Estos
collarines tampoco permiten palpar el pulso
carotdeo y apenas limitan los movimientos
de flexo-extensin, lateralizacin o rotacin.
Figura 11

- Posicin cervical neutra: La referencia para la correcta inmovilizacin cer-

vical es aquella en la que el paciente mantiene la cabeza en una posicin
neutra. Como concepto de posicin neutra tenemos aquella en la que se
alinea el eje Cabeza-Cuello-Tronco y la mirada del paciente se mantiene
perpendicular (90) al plano donde reposa su cuerpo en decbito supino, sin
flexin, extensin ni lateralizacin del cuello (Fig. 13). El objetivo es centra-
lizar la medula en el hueco intravertebral para que en caso de fractura o
fisura de la vrtebra los bordes o puntos astillados no acten como filos y
seccionen parcial o totalmente la mdula. sta posicin no es posible alcan-
zarla con el casco puesto, ya que por su configuracin, el casco elevar la
cabeza con respecto al resto de la columna doblando el cuello y dejndolo
hiperflexionado, aumentando as la tensin en la mdula (Fig. 14).

Para explicar de manera grfica este hecho, supongamos que la columna

vertebral es un elemento rgido que se articula entre las vrtebras C7 y T1
para permitir los movimientos de la cabeza, en vez de realizarse los
limitados movimientos que permiten las vrtebras adyacentes al compri-
mirse los discos intervertebrales, como ocurre en la realidad14.
-Lnea amarilla discontinua: representa
la superficie rgida sobre la que reposa
el cuerpo.
-Lnea roja continua: representa las
vrtebras torcicas y lumbares.
-Lnea roja discontinua: representa la
posicin terica de las vrtebras
cervicales en la posicin cervical neutra.
-Lnea verde continua: representa las
vrtebras cervicales, debiendo ser
paralelas al plano donde reposan.
-Lnea verde discontinua: representa la
mirada del paciente, siendo perpen-
dicular a las vrtebras cervicales.
-Punto rojo: ubicado entre las vrtebras
Figura 12. Columna vertebral C7 y T1. Eje imaginario de articulacin
de la columna vertebral para los
esquematizada. movimientos de la cabeza.

12
 Una vez comprendida la
leyenda, en la Fig. 13 se
puede observar la posicin
cervical neutra en la que se
encuentra una paciente en
decbito supino sobre un
tablero espinal. En ella, la
mirada de la paciente se
mantiene perpendicular (90)
al plano donde reposa su
cuerpo en decbito supino,
Figura 13 sin flexin, extensin ni latera-
lizacin del cuello (0). sta
sera la posicin ideal para
inmovilizar a un paciente
traumtico.

La Fig. 14 muestra a la
paciente en decbito supino
sobre un tablero espinal, en
este caso con un casco
integral puesto. Obsrvese
que la flexin de la columna
con respecto al plano donde
reposa su cuerpo (15 aprox.)
es mayor que en la Fig. 13.
Esto se debe al espacio que
ocupa el casco entre el
crneo y la superficie sobre la
que reposa. Una flexin
Figura 14 excesiva podra provocar o
agravar las lesiones en la
regin cervical.

En la Fig. 15 la paciente se
encuentra en decbito supino
sobre un tablero espinal al
que se le ha acoplado la base
del inmovilizador de cabeza.
En este caso, la cabeza se
encuentra ligeramente eleva-
da (5 aprox.) con respecto al
plano donde reposa su
cuerpo, quedando el cuello
ligeramente flexionado. Esto
Figura 15 se debe al espacio que ocupa

13
la base del inmovilizador de cabeza. Esta pequea elevacin es tolerable,
ya que para la completa inmovilizacin del paciente traumtico sobre un
tablero espinal, es necesario dotarlo del inmovilizador de cabeza.
Nota: En las Fig. 15 y 16, la base del inmovilizador de cabeza no se encuentra en su posicin correcta, estando
ligeramente avanzada para poder percibir con mayor claridad el espacio que se crea en la regin crvico-
occipital.

Observemos en la Fig. 16 a
la misma paciente con un
casco integral puesto, en
decbito supino sobre un
tablero espinal al que se le ha
acoplado la base del inmo-
vilizador de cabeza. Como se
puede ver, la flexin del
cuello es muy elevada (20
aprox.) con respecto a la
posicin ideal (0). Con esto
no se est afirmando que con
una flexin de 20 se
Figura 16 provoquen o se agraven las
lesiones en la regin cervical
pero, s se puede afirmar que cuanto ms se acerque la flexin del cuello a
0 durante la inmovilizacin, menos sufrir la columna vertebral y la mdula
durante el traslado hacia el hospital.

Tambin hay que tener en cuenta que en este caso se encuentran dos
objetos entre el crneo y el tablero espinal (el casco y la base del
inmovilizador), pero no se debe olvidar que en caso de trasladar con el
casco puesto, si se le inmoviliza sobre un tablero espinal (Fig. 18), ste ser
el resultado. Sobre un colchn de vaco (Fig. 17) esta inclinacin se podra
mitigar repartiendo bien el material granular del colchn pero, si se reparte
mal, se podra mantener la flexin o incluso provocar una extensin del
cuello.
Nota: La medicin de la inclinacin de la cabeza con respecto al plano donde reposa la paciente en las Fig. 13 a
16, puede no ser totalmente exacta, ya que est calculada a partir de la imagen y no con un sistema de
medicin profesional.

- Tallaje excesivo: Los motoristas no siempre llevan el casco ms

adecuado, ya que por diferentes motivos (casco de otra persona con la
cabeza ms grande, el casco le aprieta demasiado, gustos personales),
puede que utilicen uno ms grande y ese tamao incorrecto puede permitir
que la cabeza se mueva dentro del casco. Si se inmoviliza a un paciente
con el casco puesto lo que se estar inmovilizando realmente es el casco y
no la cabeza que es lo importante, por lo que sta ltima puede estar
movindose dentro y no se cumplira el objetivo de la inmovilizacin.

14
 Traslado:
No se debe trasladar a ningn paciente politraumatizado sin inmovilizarle
de manera adecuada. Con el casco puesto no es posible realizar esa
inmovilizacin a nivel cervical de manera correcta, por ello, lo ideal, es
retirarlo e inmovilizar al paciente antes de iniciar el traslado.

- Inconvenientes de trasladar con el casco puesto: Como ya hemos visto, si

se inmoviliza al paciente con el casco puesto, durante el traslado se corre el
riesgo de que la cabeza pueda moverse dentro del mismo si ste es de un
tallaje superior. Tambin hay que tener en cuenta las complicaciones que
pueden surgir durante el traslado de un
paciente sin retirarle el casco de tipo
cerrado, ya que si requiriese acceso a la va
area no se le podra asistir y habra que
retardar la asistencia por la perdida de
tiempo que supone la retirada de los
elementos de inmovilizacin, la retirada del
casco y la colocacin del collarn. No hay
que olvidar que retirar un casco una vez
iniciada la marcha supone detener el
Figura 17 vehculo.

- Ventajas de trasladar sin el casco: Retirando el casco antes de iniciar la

marcha se podrn realizar durante el traslado las maniobras asistenciales
que requiera el paciente sobre la va area sin obstculos que las impidan y
sin demora de tiempo. As mismo, la cabeza y por consiguiente la regin
cervical, estarn correctamente inmovilizadas y sufrirn menos oscilaciones
durante el traslado.

- Excepciones: En caso de que exista contraindicacin sobre la retirada del

casco, no se conseguir realizar una inmovilizacin cervical adecuada ya
que no se podr colocar el collarn. Para trasladar al paciente de la mejor
manera, la inmovilizacin ms adecuada se har empleando el colchn de
vaco (Fig. 17), en vez de la camilla de palas o el tablero espinal (Fig. 18).
Un motivo es porque resulta ms sencillo arroparlo con el colchn de vaco
que inmovilizarlo con el inmovilizador de
cabeza, ya que los barbuquejos del
inmovilizador tienen una longitud limitada y
apenas se puede abrochar el velcro debido
al tamao del casco. Tambin hay que
tener en cuenta la flexin que sufrira el
cuello en caso de usar el tablero espinal
(Fig. 16), como ya se ha comentado en el
apartado referente a la posicin cervical
neutra. Figura 18

15
 Cuestiones a tener en cuenta

Qu riesgos existen en la retirada del casco?

El riesgo de la retirada de un casco es que, si se hace con una mala tcnica,
se puede empeorar/producir una lesin a nivel cervical. La tcnica de retirada
pretende minimizar este riesgo. Es la nica complicacin posible si no se extrae
el casco correctamente y es la razn por la que no se debe retirar el casco si
no se conoce la tcnica o no se est entrenado.

El casco como frula o mecanismo hemosttico

El casco acta como elemento de proteccin ante un impacto externo pero, en
ningn momento actuar como mtodo de proteccin/contencin de una
fractura craneal. No hay ninguna evidencia que demuestre que la correcta
retirada del casco empeore lesiones craneales, sean estas internas, externas,
cerradas o abiertas. Ante una fractura craneal abierta o cerrada, tras retirar el
casco deberemos tratarla e inmovilizarla como un TCE15.

El casco no es un mecanismo de control hemosttico frente a una hemorragia

externa o exteriorizada en la regin craneal.

Manejo del casco en el mbito intrahospitalario

Aunque en los hospitales casi nunca se retiran cascos (la mayora de
pacientes han sido trasladados sin l) lo cierto es que en caso de tener que
retirarlo se hace con la misma tcnica manual que se emplea en la atencin
prehospitalaria.

As mismo, tampoco est claro que todos los cascos sean radiotransparentes,
por lo que se dificultara el estudio de imagen realizado sobre un paciente con
el casco puesto.

16
 Conclusiones

En referencia a por qu, como norma general, siempre debe retirarse el casco
al motorista accidentado durante su atencin prehospitalaria; una vez valoradas
todas las ventajas e inconvenientes de la inmovilizacin y del traslado del
paciente traumtico con el casco puesto y con el casco retirado adems de
contemplar el del tipo de casco que porte, se puede determinar que:

- Los cascos de tipo abierto presentan ventajas sobre los casco de tipo
cerrado pero slo en lo referente al acceso a la va area. Los
inconvenientes son los mismos para ambos tipos de cascos: no permiten
una exploracin ptima, no permiten un manejo avanzado de la va
area y tampoco permiten realizar una correcta inmovilizacin cervical.

- La retirada del casco se considera imprescindible para una correcta

exploracin, un adecuado manejo de la va area si es preciso, una
inmovilizacin cervical efectiva y un correcto traslado.

- El riesgo de la retirada de un casco es que, si se hace con una mala

tcnica, se puede empeorar/producir una lesin a nivel cervical. Una
adecuada tcnica de retirada permite minimizar este riesgo.

Por lo tanto, se puede afirmar que:

- Como norma general, siempre se debe retirar el casco al motorista

accidentado durante su asistencia prehospitalaria, independientemente
de que el casco sea de tipo abierto o cerrado.

- La retirada del casco se considera indispensable para el manejo inicial

del paciente politraumatizado portador de casco.

- La retirada del casco debe llevarse a cabo por personal que conozca y
domine la tcnica con soltura y no por la poblacin en general. No hay
ninguna evidencia que demuestre que la correcta retirada del casco
empeore lesiones craneales.

Por todo ello, el personal de los servicios de emergencias debera estar

concienciado de la importancia que tiene un buen manejo del paciente
politraumatizado y debera saber que la retirada del casco debe ser la norma y
no la excepcin, por lo que salvo contraindicacin expresa se retirar siempre.
As mismo, debera estar informado y formado tericamente respecto a las
ventajas y los inconvenientes de inmovilizar y trasladar con el casco puesto y
con el casco retirado. Dicho personal tambin debera conocer y dominar con
soltura la tcnica de retirada manual a cuatro manos con control cervical.

17
 Bibliografa

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Transporte en Ambulancia. [Libro en Internet].
Pamplona: Club Deportivo Bomberos de Navarra; 2003

18
 ANEXO I

Tcnica de retirada del casco

1. Necesarios mnimo DOS socorristas. Primero coloque

al paciente en decbito supino, sino se encontrara ya
en esa posicin. El socorrista A mantiene alineado el
eje cabeza-cuello-tronco del paciente. Sujeta el casco
con sus dos manos y tira ligeramente de l hacia atrs
colocando sus dedos en la mandbula del paciente para
evitar que el casco se desplace bruscamente, riesgo
que existe porque la correa pueda estar floja.

2. El socorrista B corta o suelta la correa de fijacin del

casco, y retira las gafas al paciente (si lleva).

3. El socorrista B coloca una mano en la regin crvico-

occipital y otra en la mandbula fijando el cuello como si
fuera un collarn.

4. El socorrista A retirar el casco. Para ello lo sujetar

lateralmente con ambas manos, separando sus
laterales para facilitar su extraccin, mientras lo va
retirando suavemente. Si se trata de un casco integral,
para poder salvar la nariz es preciso elevar ligeramente
la parte anterior del casco.

5. El socorrista B mantendr fijo el cuello mientras que el

socorrista A termina de retirar el casco. Hay que
prestar especial atencin a la cabeza cuando se termina
de retirar el casco, puesto que debido al espacio que se
crea entre la cabeza y la superficie donde se apoya el
casco, la cabeza puede golpear contra la superficie.
Ser el socorrista B el que teniendo fijo el cuello
aguantar el peso de la cabeza en este momento.

6. Tras la retirada del casco, el socorrista A realizar una

ligera traccin sobre la cabeza manteniendo alineado el
eje cabeza-cuello-tronco.

7. El socorrista B colocar un collarn cervical. El

socorrista A mantendr el control cervical sin perder la
alineacin cabeza-cuello-tronco.

19