Enfermera en salud mental y psiquiatra

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Intervenciones
interdependientes en
urgencias psiquitricas

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Colegio de Educacin Profesional Tcnica de Tabasco

Tema: Intervenciones interdependientes en urgencias psiquitricas

Mdulo: Enfermera en salud mental y psiquiatra

Integrantes: Lizbeth Tomas Acosta

ngel Ricardo Vadillo de la Garza
Kathy Esmeralda Martnez Martnez
Carlos Mario Montero Reyes
Yubliana Cristell Nieto Garca
Jeraldy Zacaras de la Cruz

Grupo: 4202

Cuarto Semestre

P.S.P.: Lic. Enf. Dayanit Moo Correa

PT-B. En Enfermera General

Ciclo Escolar: 2.16.17

Fecha de entrega: 23 de mayo de 2017

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NDICE
1. Introduccin 4
2. Objetivo.. 5
3. Intervencin interdependiente en urgencias psiquitricas..6-7
4. Sujecin mecnica..7-9
5. Sujecin teraputica....9-13
6. Asistencia de enfermera al paciente suicida.13-15
7. Asistencia de enfermera al paciente violento..15-18
8. Asistencia de enfermera a las vctimas de duelo agudo...18-25
9. Intervencin especfica en enfermera25-26
10. Conclusin.. 27
11. Bibliografas 28

INTRODUCCIN

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En este tema que abarca sobre las intervenciones interdependientes en

urgencias psiquitricas; y lo que nosotros como pertenecientes en el equipo
interdisciplinario de salud debemos de realizar en casos de pacientes con alto
riesgo por una crisis de su enfermedad mental. Es muy importante que al
momento de atender una urgencia psiquitrica realicemos las intervenciones
adecuadas para atender al paciente, brindando una seal de seguridad a dicha
persona, los familiares son muy especiales en el tratamiento debido a que
brindan estabilidad en el enfermo psiquitrico y lo mnimo que quieren es que
perjudique la salud mental de ellos. Hay muchas urgencias psiquitricas pero
las ms crticas son el paciente suicida, violento o el de las vctimas de duelo
agudo que pueden poner en riesgo su vida as como la de los dems personas
a su alrededor, por eso es de vital importancia tener en cuenta cmo debemos
intervenir en estas situaciones para poder salvar la vida de estos pacientes
psiquitricos.

Objetivo

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La finalidad es aprender a realizar intervenciones interdependientes en

urgencias psiquitricas dando seguridad al paciente, as como calidad y calidez
brindando un apoyo adecuado a los familiares.

Intervencin interdependiente en urgencias psiquitricas

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Aplicacin de medidas de control y seguridad durante la sujecin mecnica y

teraputica al paciente en crisis:

Sujecin: la inmovilizacin de los miembros superiores e inferiores es

importante y debe emplearse cuando:

El paciente no coopera
No puede quedarse solo
Necesita quedarse en un lugar solo
Presenta intensa excitacin psicomotriz

Proteccin de los dems: disminuir al mximo posible los riesgos para el

personal interviniente, familiares, otras personas etc. Tratando de no dejar
objetos que pudieran utilizarse peligrosamente cerca del paciente y en algunos
casos presencia del personal policial o vigilancia si es necesaria la contencin.

Lugar de evaluacin:

Debe ser el ms amplio en el que se pueda disponer

No deber contener elementos contundentes ( o que estos sean los
menos posibles)
Si posee muebles debern ser lo menos pesados y estar fijos al piso o
amurados a la pared
No debe tener cerrojo interior
Debe contar con doble circulacin
Deber tener un timbre de seguridad
Habr una mesa interpuesta entre mdico y paciente

Debemos tener en cuenta que en muchos

casos, la estimulacin adicional d la
guardia puede acentuar al cuadro. Se
preocupar en la guardia un lugar
confortable y silencioso para que el
paciente pueda ser atendido con la
tranquilidad y intimidad que requieres
este tipo de situaciones.

Urgencias psiquitricos evaluacin de urgencia

A- Entrevista: alguien del equipo a los acompaantes para conocer

antecedentes: historia de la enfermedad psiquitrica, problema mdico,
traumatismos, txicos, medicacin, consumo de alcohol, o drogas que

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puedan relacionarse con la urgencia. Recabando historia personal y

social para que pueda ayudar a decidir conducta.
B- Examen de estado mental como las funciones psquicas; as pueden
valorar la conciencia; orientacin temporoespacial; memoria; atencin,
afectividad, pensamiento, lenguaje, sensopercepcin, conducta
psicomotora.
C- Examen fsico y neurolgico: hidratacin, signos vitales, signos de foco,
reflejos.

Excitacin psicomotriz

Puede presentarse con mltiples signos y sntomas: desorientacin tmporo

espacial, ideas delirantes, alucinaciones, pensamientos incoherentes,
inquietud, ansiedad, angustia, agitacin motora, alteraciones afectivas,
hiperactividad, falta de conciencia de situacin y enfermedad, alteraciones de
juicio y memoria, miedos intensos, etc. Tambin se debe considerar la edad,
forma del comienzo del cuadro, existencia de otros signos y sntomas
concomitantes, antecedentes, tratamientos previos, hbitos txicos,
costumbres. De igual manera se debe realizar una entrevista en un ambiente
tranquilo, seguro, con espacio suficiente para permitir una adecuada distancia
interpersonal, libre de objetos potencialmente peligrosos. El profesional deber
contar con la posibilidad de recibir de ayuda del resto del personal, en caso de
necesitarla. Guardar una actitud tranquila y respetuosa. Conviene ubicarse
cerca de la puerta del consultorio. La EMP puede ser ocasionado por mltiples
trastornos; enfermedades neurolgicas,
clnicas, delirium, intoxicaciones, f rmacos,
esquizofrenia y otros estados psicticos,
trastornos afectivos, crisis de pnico,
trastornos conversivos, sndromes de
abstinencia a otras sustancias. El tratamiento
farmacolgico intentar aliviar el sufrimiento
del paciente, controlar situaciones
potencialmente peligrosas y posibilitar el
inicio de un tratamiento de la afeccin de
base.

Sujecin mecnica
Sujecin mecnica es el mtodo manual o aparato, equipos o materiales fsicos
o mecnicos que se ajustan al cuerpo del paciente, de los que no puede
deshacerse con facilidad, limitando la libertad de movimientos o el acceso
normal a su cuerpo.

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Colocacin de contencin fsica

Personal mnimo: 5 personas (estar compuesto

por sanitarios, enfermera y el mdico).
Colocar cintura y tira para pies en la cama,
cuando es posible se intenta hacerlo cuando el
paciente est despistado o no est en la
habitacin para disminuir la angustia y evitar una
mayor agitacin alargando el proceso traumtico.
Mostrar tranquilidad pues estamos realizando una accin profesional. De
esta manera el mensaje que se enva es menos perjudicial, evitando
posibles interpretaciones de que sea por venganza, un castigo, etc.
Retirar al paciente y al personal todo tipo de
material potencialmente lesivo (gafas, relojes,
pulseras, bolgrafos, pendientes...), evitando as
posibles complicaciones y lesiones involuntarias
tanto para el paciente como para el personal.
Evitar pblico. Se le indica al resto de pacientes
que acudan a las habitaciones. Si no es
necesario, que est el menor personal necesario
en la habitacin a la hora de colocar la contencin fsica, de esta manera
el paciente se siente menos intimidado y humillado y va a ayudar en el
proceso.
Colocar al paciente en decbito supino sobre
la cama, cada persona se encarga de un
miembro, siendo papel de la enfermera
asegurarse de la correcta colocacin: (2 dedos
de holgura en cada miembro, en la cintura una
mano, los botones quedarn hacia fuera, la
cabecera de la cama elevada 20 grados, alejar
mobiliario).

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Cambio de ropa, para asegurarnos que no lleva

material lesivo, mechero, cuchillas, se retira
funda de almohada, normalmente se les coloca
el pijama de la planta por mayor seguridad.
Transmitir al paciente que pasaremos cada 15
minutos y asegurarnos de que ve la hora, le
dejaremos un reloj en la mesilla,
as favoreceremos tambin la orientacin.
Vigilancia continuada: con cmara, puerta
abierta, proximidad al control.
Cubrir farmacolgicamente al paciente en la
contencin de la ansiognesis.
Adecuar la temperatura de la habitacin a las
caractersticas particulares del paciente.

Sujecin teraputica
Consiste en el empleo de sistemas de inmovilizacin mecnicos para el trax,
las muecas, los tobillos, etc. En esta era de preocupacin por los derechos
humanos y las libertades civiles, las sujeciones mecnicas o el aislamiento
deben aplicarse con suma discrecin y las mximas garantas de seguridad.

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Principios generales:

Distraer al paciente

Plan de actuacin acordado

Preparacin del personal

Evitar pblico

Momento de la intervencin

Nmero de personas

Actitud del personal

Sujecin

Autorizacin por el mdico

Registro

Emplear sistemas homologados de sujecin fsica

Procedimiento de la inmovilizacin

La indicacin de la Inmovilizacin, la har el mdico responsable del paciente,

aunque en casos de urgencia el procedimiento pueda ser aplicado, sin
consentimiento previo, por la enfermera responsable, que contactar cuanto
antes con el mdico responsable del caso o en su defecto el mdico de
guardia, quien debe realizar la indicacin (no acuerdo telefnico), evaluacin,
seguimiento y registro de la actuacin.

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Precauciones

Comprobar orden mdica y asegurarse de que sta quede por escrito,

en documentacin clnica o prescripcin electrnica preferiblemente.
Informarse acerca del comportamiento habitual del paciente y de los
cambios en su conducta, si se han producido.
La inmovilizacin debe mantenerse el menor tiempo posible.
Antes de recurrir al empleo de inmovilizaciones, asegurarse de que no
existen factores que determinan las alteraciones del comportamiento del
paciente (falta de higiene, postura incmoda, luces excesivas, ruidos,
etc).
El personal necesario ptimo para llevar a cabo la inmovilizacin es de
cinco profesionales (uno por cada miembro y otro que sujeta la cabeza y
dirige el procedimiento de aplicacin de la medida).
nicamente en los casos de extrema necesidad por riesgo para terceras
personas en los que se requiriera la colaboracin del personal de
seguridad del hospital, esta siempre sera llevada a cabo a solicitud del
mdico o de la enfermera y bajo su supervisin directa.
No colocar los sistemas de inmovilizacin mecnica directamente sobre
la piel, ni sobre heridas o zonas de insercin de catteres.

Actuaciones

El personal debe mostrarse protector y no autoritario.

El personal debe dirigirse de forma calmada, sin provocaciones y
escuchando cuando hablan.
A medida que aumenta la tensin y antes de que aparezca la conducta
violenta, incluso los pacientes ms graves pueden responder al contacto
interpersonal no provocativo y a una expresin de proteccin y cuidado.
Una vez tomada la decisin de la contencin, uno de los miembros del
equipo ser el director del procedimiento, y ser l quien tenga el

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intercambio verbal con el paciente a partir de ese momento, y ser l

quien le explique al paciente que se va a realizar la inmovilizacin
debido a que ha perdido el control.
La inmovilizacin se realizar siempre con el material especfico para
ello y homologado, y si fuera posible, y las circunstancias as lo
permitieran, deber tenerse todo el material preparado previamente
(muequeras, tobilleras, cinturones, etc.)
El personal que participe en la contencin, deber retirar previamente de
sus bolsillos todos aquellos objetos que puedan ser utilizados por el
paciente para provocar agresiones contra l mismo o contra el personal
(fonendoscopios, tijeras, pinzas, etc), por la misma razn se le debe
retirar al paciente cinturones, mecheros, agujas u otros objetos.
Registrar siempre la inmovilizacin, tanto el mdico responsable como la
enfermera.
Se desaconseja en general la inmovilizacin parcial de los miembros de
un paciente debido a que conlleva mayores riesgos que la inmovilizacin
completa (cadas etc.).
Se recomienda considerar la atencin al personal sometido a estrs
intenso tras su participacin en inmovilizaciones complejas.

Equipo de sujecin de segufix:

Cinturn ancho abdominal.

Arns hombros trax.
Tiras para cambios posturales.
Muequeras.
Tobilleras.
Botones magnticos.
Llaves magnticas

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Asistencia de enfermera al paciente suicida

Concepto: Dao auto-provocado con la intencin de poner fin a la vida.

Tipos de suicidio:

Agudo
Crnico (adiccin a drogas,
alcohol, etc.)
Parcial (automutilaciones)
Equivalentes suicidas
(patologa de accin en autos,
motos extremos)

Se pueden presentar en distintos cuadros: trastornos afectivos, trastornos de

personalidad, abuso de sustancias, trastornos psicticos, trastornos
adaptativos, depresiones secundarias a enfermedades orgnicas. Tratamiento
con ATD.

Muchas veces un intento de suicido expresa no un deseo de muerte, sino un

recurso extremo a travs del cual el paciente pretende modificar su situacin
actual.

Acciones importantes para el paciente y su comodidad:

1. Tomarlos en serio, dejarlos expresarse, escucharlos.

2. Interrogar al paciente suicida sobre su ideacin suicida no induce al
acto.
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3. El 40% consult al mdico antes, el 80% comenta la idea a personas

cercanas.
4. Cuidado con confiar en la familia como contenedora en los pacientes en
estos casos.
5. Niez y adolescencia tienen un alto riesgo.
6. No confiar en que los histricos no se matan, un error de clculo puede
ser letal y puede ocurrir.

Tratamiento:

La crisis suicida es de breve duracin, horas o pocos das. Es limitado el

tiempo que se tiene para intervenir.

La ambivalencia siempre est presente deseos de muerte/ fantasa de

salvacin por lo que corresponde buscar alianza teraputica con el paciente.

Buscar contacto directo con personas significativas para el paciente.

Paciente con un buen control de impulsos y una familia contenedora capaz de

contenerlo las 24 horas con o sin acompaante teraputico puede estar en
condiciones de realizar tratamiento ambulatorio, pero siempre derivado con el
especialista

Paciente que sobrevive a un intento de suicida e internado hasta que no se

descarte el riesgo, indicar acompaante
teraputico las 24 horas. Retirar objetos
peligrosos del alcance del sujeto (armas,
objetos cortantes, frmacos, txicos,
etc.)

Psicofrmacos se crean en funcin del

estado clnico del paciente.

Antidepresivos tener en cuenta el tiempo

de latencia en la internacin se eligen

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administrados por goteo intravenoso.

Si fracasa el tratamiento ATD con ideas o intentos suicidas ser irredutibles se

recurrir previa explicacin y consentimiento familiar (en nuestro medio se pide
junta mdica)a 4-8 aplicaciones de TEC con anestesia general y curarizacin
(70% de eficacia).

Frmaco terapia de urgencias

Objetivo:

Controlar sntomas (psicticos ansiosos, agresivos, conductuales,etc)

Obtener cooperacin con el paciente

Lograr tranquilizarlo

Asegurar el control teraputico posterior.

Tranquilizacin rpido: en pacientes excitados o psicticos son utiles los

neurolpticos (haloperidol, clorpromazina, levomepromazina) tambin las
benzodiacepinas (lorazepam) va intramusculosa
si hay gran agitacin puede asociarse.

En cuadros crnicos la medicacin debe estar a

cargo de un profesional que la monitoree.

Si es la primera vez que consulta, tratarla

urgencia y luego asegurar la vinculacin del
paciente con un terapeuta o bien evaluarlo por
guardia algunos das `para evaluar la accin de
los frmacos.

Asistencia de enfermera al paciente violento

El trataminto del paciente violento esta dirigirlo a protegerlo a l ya los dems

de su agresividad. La contencin trabaja en tres pilares:

A) Contencin verbal
B) Contencin farmacolgica
C) Mecnica

Contencin verbal

Recabar la mayor cantidad de informacin con la persona que lo ha

acompaado traigo la guardia.

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Debe servir para recoger la gran informacin posible. (Alucinaciones, delirios,

etiologa.)

Conseguir que el paciente comprenda el carcter transitorio de su crisis y la

necesidad de ayuda externa ya que sus recursos internos estn siendo
desbordados

Una actitud de escucha activa y mostrando inters, un tono suave y pausado,

relajado pero no confrontar y el negociar posibles soluciones son todas
herramientas de la contencin verbal que hay que emplear y tener presentes

Se recomienda que el profesional actuante apague el celular.

No criticar ni realizar juicios sobre lo que el paciente dice y no discutir con ellos.

Mantener las manos visibles y no realizar movimientos bruscos.

Avsale al paciente si se va a levantar y porque lo va hacer, nunca intente tocar

al paciente.

Si el paciente ya arriba a la guardia o lo recibimos en un episodio de EPM,

pasaremos directamente a la contencin mecnica y farmacolgica

Advertir al paciente que la violencia no ser aceptada

Proponerle resolver cualquier problema por va del dialogo

Ofrecerle un tratamiento psicolgico que le ayude a ver las cosas ms

relajadamente

Desviar su atencin a otros intereses

Facilitarle el dialogo con otros integrantes de la familia

Informarles la posibilidad de utilizacin de sistemas de contencin

Hacer una exhibicin de fuerza, como incorporar a la evaluacin a personal de

seguridad.

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Contencin Mecnica

Objetivo:

Prevenir actos violentos hacia s o hacia terceros y adems garantizar el

tratamiento agudo clnico y psiquitrico

Explicarle lo que se va hacer, que la

intencin es cuidarlo y facilitar su
tratamiento sin que se haga dao a el
mismo ni a los dems

No es necesariamente involuntaria y
debemos intentar siempre que sea
voluntario

No discutir, si no lo acepta, proceder a la contencin involuntaria.

El paciente no debe permanecer solo en ningn momento

El mdico es quien dar las rdenes.

Un apersona se encargara de cada extremidad y otra de la cabeza

(mordeduras); deben saber con anterioridad que parte le corresponde a cada
una.

El paciente se colocar en una camilla.

Utilizar materiales diseados especialmente para este fin ya que evitan

lesiones musculares y vasculares.

Si el paciente realiza movimientos de tronco, e inmovilizar con mucho cuidado

el trax con una sabana no muy apretada. Debe colocarse en la parte del trax
y del abdomen ya que si se coloca solamente sobre el abdomen corre el riesgo
de lesin traumtica y si se coloca en todo el trax se le dificulta la respiracin.

Las contenciones se deben aflojar cada 15

minutos para prevenir complicaciones.

Segn el estado del paciente se pueda intentar

des contener un punto de forma.

Cuidar nuestra seguridad.

Nadie puede exigirle al mdico conductas

heroicas o temerarias.

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Si no contamos con los recursos necesarios (humanos o de infraestructura) no

retenga usted solo a un paciente que se quiera ir.

Lesiones del personal se deben mayormente a descuidos o a falta de

conocimiento de los mismos sobre los procedimientos.

Contencin Farmacolgica

Si adoptamos la va oral los esquemas internacionalmente recomendados son:

diazepam de 10 mg. + risperidona 2 mg.

Si predomina la sintomatologa psictica olnzapina 10 mg. Cada 60 minutos,

mximo tres dosis, risperidona 4 mg cada 60 minutos, mximo tres dosis.

1 ampolla de Lorazepam (4mg) + 1 ampolla de haloperidol 5 mg. Pueden

aplicarse en la misma jeringa y repetirse cada 45-60 minutos hasta en tres
ocasiones. (I.M. en msculo deltoides
para absorcin ms rpida).

Hay una presentacin de olanzapina I.M.

de poco usos en nuestro pas por su alto
costo indicada en tratamiento a corto
plazo solamente hasta tres das
consecutivos como mximo.

No hay evidencias que avale el uso de los

denominados ccteles lticos que
consisten en aplicacin I.M. de prometazina (fenergana) levomepromacina
(nozinal) y clorpromazina (ampliatil). Esto incrementa los efectos adversos sin
ninguna evidencia de mayor sedacin ni de rapidez en el inicio de accin.

Asistencia de enfermera a las vctimas de duelo agudo

La intervencin en crisis es un proceso que busca influir activamente en el

funcionamiento psquico de una persona durante un periodo de desequilibrio
para aliviar el impacto inmediato de los eventos estresantes, y ayudar a
reactivar las actividades afectadas por la
crisis. La evaluacin e intervencin
adecuadas son esenciales para garantizar
la seguridad del paciente y de terceros,
ayudarlo a afrontar eficazmente el
problema, y empoderarlo para hacer
frente a futuros acontecimientos vitales de
manera eficaz.

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Se estima que 4% de las consultas a mdicos de atencin primaria tienen que

ver con crisis psiquitricas o sociales causadas por eventos estresantes
agudos.

Crisis

Es la interpretacin de un evento o situacin como una dificultad intolerable,

que sobrepasa los recursos y los mecanismos de afrontamiento de una
persona. A menudo no es el evento por s mismo lo que causa la crisis, sino
que es la percepcin del evento por parte del paciente. Las personas que son
incapaces de utilizar estrategias de afronte adecuadas pueden desarrollar
manifestaciones afectivas, conductuales, cognitivas o fsicas.

Las crisis son usuales en la emergencia psiquitrica ya sea bajo la forma de

intentos suicidas, consumo de sustancias adictivas, actos violentos u otras
formas que requieren manejo
psicoteraputico acompaando al
tratamiento farmacolgico. Dado que
algunas veces se confunde entre estrs y
crisis, vale aclarar que la principal
diferencia es que la crisis es producto de
un evento puntual, mientras que el estrs
puede presentarse de manera continua.

Etiologa

Segn el momento en que aparecen, las crisis se pueden dividir en 2 grandes

grupos:

A. Crisis circunstanciales o situacionales

Son el resultado de situaciones de origen externo o interno. Entre sus

caractersticas se encuentran que son accidentales o inesperadas y de manera
sobresaliente se relacionan con algn factor ambiental. Ejemplos de estas
crisis son: desastres naturales (terremotos, inundaciones) o causados por el
hombre, diagnstico reciente de enfermedad o
exacerbacin de un problema mdico actual,
prdida de empleo, accidentes vehiculares,
divorcio, abuso sexual, etc.

B. Crisis propias del desarrollo, madurativas o

normativas

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Son aquellas relacionadas con el desplazamiento de una etapa de desarrollo a

otra, con la transicin por las diversas etapas vitales.

Fases de la situacin de crisis

Se distinguen cuatro fases al vivenciar una crisis

1 Fase:La persona experimenta el inicio de la tensin e intenta poner en

prctica los mtodos de resolucin de problemas que ha venido utilizando
hasta entonces, para recuperar su equilibrio emocional.

2 Fase:Hay aumento de la tensin que provoca disfunciones y fallos en el

funcionamiento de la persona tras el fracaso de las estrategias habituales de
resolucin de problemas. La persona pone en prctica estrategias de ensayo y
error para intentar encontrar una solucin.

3 Fase:La tensin es an mayor, exigiendo la bsqueda de recursos

adicionales como estrategia de emergencia o nuevas estrategias de resolucin
de problemas.

4 Fase:Aparece cuando no se ha resuelto el problema en las fases anteriores

y puede dar lugar a la aparicin de trastornos emocionales y a la
desorganizacin de la personalidad.

El mdico en el manejo de la crisis

Aunque cada paciente y situacin es diferente, hay varios pasos generales que
el mdico puede seguir para responder eficazmente a la crisis de un paciente
como se puede ver de manera resumida en el cuadro 1.

1. Tranquilizar, dar apoyo al paciente y formar una alianza

El primer paso es tranquilizar al paciente recalcando que se encuentra en un

medio seguro para referir su preocupacin actual y que el mdico estar
disponible para ayudarlo a lo largo de la crisis. Si el paciente est angustiado,
se puede usar tcnicas de respiracin profunda y enfoque en el problema.

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La actitud de escucha, validacin, comprensin y apoyo del personal de salud

contribuye a disminuir la intensidad emocional y as reorientar las energas al
enfrentamiento de la situacin. La validacin de la experiencia no significa
necesariamente que el mdico est de acuerdo con la percepcin y la
respuesta a la crisis del paciente. Por otra parte Se debe clarificar y amplificar
la situacin al paciente, sin que el mdico imponga su opinin.

Se va estableciendo una relacin (rapport) con el paciente escuchndolo

activamente (con preguntas abiertas, declaraciones, etc.) y, si procede, aplicar
tcnicas no verbales (por ejemplo, hablarle al nivel de los ojos o inclinarse
hacia adelante). La OPS ha desarrollado una gua prctica de salud mental en
caso de desastres donde se seala algunas actitudes de la persona que va a
asistir.

2.Evaluar la severidad de la crisis y el estado del paciente

Este paso generalmente se realiza durante los primeros minutos del encuentro,
escuchando al paciente y conduciendo la entrevista con el fin de obtener
informacin. Se tiene que evaluar especialmente algunos puntos sealados en
el Cuadro 4.

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Se debe evaluar la gravedad de la crisis y el estado mental, psiquitrico,

homicida o suicida, y mdico del paciente. En el caso de pacientes que
presentan crisis suicidas se debe evaluar adems los factores asociados a
mayor riesgo suicida. Los factores de riesgo incluyen antecedente de
autoagresin, historia de conducta criminal, historia de abuso infantil o haber
sido testigo de violencia domstica, C.I bajo, trastornos neurolgicos,
hostilidad, abuso o dependencia de sustancias, delusiones de dao y
enajenacin del pensamiento. En el examen mental se debe evaluar el aspecto
general, conducta, lenguaje, pensamiento, juicio, y afecto del paciente, as
como el uso de sustancias que puedan interferir el juicio.
La depresin, esquizofrenia, trastorno bipolar, trastorno de personalidad
limtrofe, y el abuso o dependencia de sustancias aumentarn en gran medida
el riesgo suicida.

De ser necesario se deber contactar a un

familiar o amigo cercano para recoger
informacin adicional y para garantizar la
seguridad del paciente y un seguimiento
adecuado.

3. Asegurar la seguridad del paciente y de

otras personas

El mdico debe garantizar la seguridad

del paciente y de terceros, en ese sentido debe considerar la hospitalizacin en
aquellos pacientes con crisis suicidas y que tienen comorbilidad con problemas
mdicos o psiquitricos, historia de violencia o intentos de suicidio previos
serios, pobre respuesta al tratamiento ambulatorio, o pobre soporte familiar o
social. En caso se decida el alta, el paciente debe salir con un familiar o amigo
cercano.

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Los pacientes con ideacin suicida crnica, sin un historial de intentos suicidas
mdicamente serios y que a juicio del mdico no se encuentran en peligro
pueden ser seguidos ambulatoriamente, siempre y cuando tengan buen
soporte y puedan colaborar con el plan teraputico.
En estos pacientes se debe programar una cita cercana.

Es necesaria la orientacin a los familiares y amigos para que dejen fuera del
alcance del paciente armas de fuego y frmacos potencialmente peligrosos. La
vigilancia del paciente es esencial, modificando el plan de accin segn sea
necesario.
Si el paciente tiene riesgo
homicida, el mdico debe velar por
la seguridad del paciente y de las
posibles vctimas, pudiendo ser
necesaria la hospitalizacin del
paciente. Las clnicas deben
establecer polticas y
procedimientos para el manejo de
pacientes agitados o peligrosos, y
deben proporcionar formacin al
personal.

4. Desarrollar un plan de accin

Cuando hablamos de la intervencin en s misma hay algunos autores que la

dividen en primeros auxilios psicolgicos y en terapia para crisis. Los primeros
auxilios psicolgicos tienen que ver con el primer contacto del paciente con un
personal de salud, mientras que la terapia para crisis ocurre en segunda
instancia en la atencin de la crisis y se desarrolla en un nmero limitado de
sesiones. En esta revisin nos ocuparemos de la primera atencin a la persona
que ha presentado una crisis.

El objetivo central de la intervencin es preservar la vida, evitando o

disminuyendo el potencial dao fsico a s mismo o a otras personas, para ello
se ayuda al paciente a desarrollar
una respuesta constructiva a la
crisis. Hay que hacer hincapi
que aunque el paciente no pueda
controlar el evento que precipit
la crisis, si pueden controlar la
respuesta a la misma.

En primer lugar se ayuda al

paciente a disminuir la angustia.

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En esta instancia se puede utilizar mtodos de relajacin. Las tcnicas como

respiracin profunda y relajacin muscular pueden facilitar el autocontrol de las
manifestaciones fisiolgicas y las emociones, as como permitir que el paciente
se centre en tomar medidas activas para afrontar con xito la crisis.

Los pacientes que presentan ansiedad aguda, insomnio, y dificultad

significativa del funcionamiento diario pueden beneficiarse de terapia
farmacolgica de corto plazo o intermitente dirigida a sntomas especficos,
como los ansiolticos para la ansiedad o hipnticos para el insomnio. En
pacientes con psicosis aguda, agresividad, agitacin o disforia intensa se debe
considerar el uso de antipsicticos intramusculares. Las benzodiazepinas no se
recomiendan como monoterapia en pacientes con trastorno de estrs
postraumtico debido a que la suspensin se ha asociado con exacerbacin de
los sntomas.

En segundo lugar se ayuda al paciente a buscar opciones para hacer frente a

la crisis. Con la participacin del paciente se identifica las soluciones
alternativas, analizando los pro y contra, as como los obstculos para
alcanzarlas, lo que deriva en una jerarquizacin de soluciones. La ejecucin de
un plan concreto depende del estado de la persona, si est muy afectada la
capacidad de decisin se puede asumir un papel directivo, adoptando las
decisiones del caso y comprometiendo en ello a una persona responsable. Si el
paciente est menos comprometido y puede asumir un plan, el rol del mdico
ser el de facilitador brindando informacin conveniente.

Se desarrolla un plan de accin especfico

que incluya una lista breve de pasos
realistas, concretos y positivos que el
paciente puede comenzar a aplicar
inmediatamente. El uso de "tareas" que
impliquen la recoleccin de informacin
adicional sobre el tema de preocupacin,
auto-monitoreo de sntomas,
pensamientos o actividades; identificacin
de fortalezas y la prctica de nuevas conductas de afronte pueden empoderar
al paciente para tomar decisiones en lugar de sentirse desvalidos.

Por ltimo, se debe pedir al paciente que a resuma el plan y que se

comprometa a llevar a cabo uno o ms pasos, adems es necesario prevenir al
paciente contra el uso de estrategias de afronte negativas como la negacin,
evitacin, aislamiento o dependencia de sustancias. Las estrategias de
afrontamiento perjudiciales tambin incluyen el uso de procesos cognitivos
negativos como el pensamiento catastrfico, lo que puede aumentar la
ansiedad del paciente y anular los esfuerzos de por solucionar el problema. Se
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debe orientar al paciente para reconocer tales procesos de pensamiento,

detenerlos y sustituirlos por otros ms racionales y equilibrados. Puede ser til
pedir al paciente que recuerde estrategias que le han funcionado en el pasado
para aplicarlas en el problema actual, asimismo se le puede pedir al paciente
identificar puntos de apoyo como la familia o amigos.

5. Seguimiento

Es importante verificar el estado del paciente y reforzar su esfuerzo. La

prontitud de la cita debe ser determinada por la gravedad del problema y la
confianza que el mdico tiene en el paciente y en el
plan. El seguimiento conecta al paciente con una fuente
de ayuda, adems mejora la probabilidad que contine
el plan de accin.

Durante el seguimiento, se debe evaluar el progreso en

relacin con el plan especfico de accin y debe reforzar
incluso los pequeos avances teraputicos. El refuerzo
del xito incrementa la resiliencia del paciente, lo que le
permite manejar futuras situaciones de crisis con ms
xito.

Intervencin Especfica de Enfermera

Es necesario descartar las causas orgnicas de los signos y sntomas.

Construir una relacin de con fianza: se presentar y explicar su papel al

paciente, se fomentar la aceptacin y la autoestima admitiendo la ansiedad
del paciente y ofrecindole consuelo, se proporcionar seguridad con las
medidas pertinentes.

Ha de comunicarse de forma tranquila: explicndole todos los procedimientos

de forma simple y comprensible.

Adoptar una actitud de aceptacin.

Ayudar al paciente a reconocer las causas y los efectos de la ansiedad.

Orientar al paciente para que comience el proceso de resolucin de

problemas, facilitndole la expresin se sentimientos y haciendo hincapi en
las percepciones realistas

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Ayudar a identificar el acontecimiento desencadenante, se determinan las

medidas ya adoptadas para resolver el problema y se determinan las medidas
habituales de afrontamiento.

Una vez identificadas las opciones disponibles, se selecciona la ms deseable

y se le ofrece ayuda directa.

Si el paciente est hiperventilando, se le animar a que respire con una bolsa

de papel sobre la boca y la nariz, y se emplearn tcnicas de control de la
respiracin y ejercicios de relajacin.

Suministrar ansiolticos.

Si el paciente muestra una alteracin en el mantenimiento de la salud, se

identificar el tipo de deterioro y se remitir para los cuidados de seguimiento
adecuado.

Si existe riesgo de lesin relacionado con intoxicacin o traumatismo, se le

remitir para evaluacin de crisis y evaluacin del riesgo del suicidio.

Situar al paciente en una zona donde se le pueda observar de cerca.

Averiguar el grado de dficit de conocimientos y se proporcionar informacin

actualizada.

Remitir a grupos de apoyo, redes sociales existentes.

Si hay trastornos de sueo se le ensearn medidas de higiene relacionadas

con el sueo.

Ensear al paciente el uso adecuado de los medicamentos descritos.

Si los procesos del pensamiento estn alterados se orientar en la realidad.

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Conclusin
En los hospitales psiquitricos es muy indispensable conocer las medidas de
seguridad y sujecin que tienen que realizarse en urgencias psiquitricas para
llevar a cabo una mayor comodidad y seguridad de todo paciente psiquitrico
que se presente en el rea de urgencias; as como de igual manera la
presencia y asistencia de enfermera es de gran ayuda para todos los
presentes que se encuentren; ya que pueden tranquilizar a los pacientes e
informarles de todo los procedimientos que se les har como de la introduccin
de medicamentos por las diferentes vas que necesite. Las intervenciones son
de bastante ayuda porque podemos tratar ms pronto a los pacientes con
sntomas suicidas, violento y an ms preocupante son las vctimas de duelos
agudo, por lo que las sujeciones mecnicas son uno de los procedimientos ms
fciles que se les har. As como tambin ayudar a los diferentes tratamientos
para que puedan dar como valoraciones de su recuperamiento del paciente.

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Bibliografas
Farreras-Medicina.Interna.-Elsevier XXIII Edicin, 2008.
http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/Psicologia/Manual_psiquiatr
%C3%ADa/cap-26.htm
http://medicalia.ning.com/group/psiquiatria/page/breve-curso-de-
urgencias-psiquiatricas

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