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    Caso Clínico Examen 2015-2016

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    Mario Sánchez Díez
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    Caso Clnico Examen 2015-2016

    Paciente de 20 aos que ingresa por lesin medular tras politraumatismo por accidente de
    coche. Una vez superada la fase de plano inclinado presenta la siguiente valoracin:

    Sensibilidad:

    o Sensibilidad al tacto suave conservada hasta C6, hipoestesia hasta D4 y anestesia por
    debajo (bilateral).
    o Sensibilidad al pinchazo: derecha: conservada hasta c7, no discrimina en el resto.
    Izquierda: conservada hasta C4, hipoestesia hasta C6, resto anestesia.

    Balance muscular:

    o MMSS (bilateral): bceps 5/5, extensor de mueca5/5, trceps 2/5, flexores de dedos
    2/5, abd 5 dedo 0/5.
    o MMII: 0/5

    Balance articular: libre, con dolor en la ABD de hombro izquierdo a los 90

    Reflejo bulvocavernoso ausente. No sensibilidad anal profunda. Contraccin del esfnter anal
    voluntaria.

    COMPLETA CLASIFICACION ASIA Y TRATAMIENTO EN ESTE MOMENTO

    Para Hacer el Caso clnico de Pilar Bravo FEC 4:


    1 Los dividimos segn posiciones en la que colocamos al paciente y decimos que hacemos en
    cada postura:

    o Decbito Supino:
    Potenciacin y relajacin del cuello en este tipo de pacientes cervicales.
    Cinesiterapia: con frulas de extensin se trabaja y pesas. Hacer rotacin
    externa de hombro para bloquear el codo si no hay frulas.
    Hombro movilizaciones activo-resistido.
    Articulaciones que estn a menos (motormente) realizar movilizaciones
    activas-asistidas.
    La mueca en flexin activo-asistida y la extensin activo-resistida para
    favorecer el efecto tenodesis.
    ABD y ADD de dedos de forma pasiva.
    Oposicin del pulgar pasivo.
    MMII movilizaciones pasivas.
    Estiramientos; muy importante bceps, cuello, isquitiobiales y gemelos.
    Generalmente siempre estiraremos los msculos que tienden a la retraccin, no
    podemos estirar todos los msculos en una sesin.
    Volteo asistido ayudndose con la rotacin externa de hombro.
    Transferencias o facilitacin decbito supino a sedestacin.
    Automovilizaciones.
    Ensear al cuidador.
    o Decbito Prono: este paciente si puede en prono.
    IMPORTANTE el dorsal ancho su potenciacin.
    Estirar psoas.
    Trabajo de estabilidad escapular previo a la posicin de esfinge.
    Posicin de esfinge.

    o Sedestacin larga y corta.


    Trabajamos en sedestacin larga porque nos aprovechamos de la tensin de los
    isquiotibiales y la mayor base de apoyo para mantener esta posicin.
    Estiramiento dorsal ancho y pectoral.
    Equilibrio.
    Pulsiones con rotacin externa y extensin de codo.
    Transferencias.

    o Cuadrupedia.

    o Bipedestacin. Porque estamos en fase de sedestacin.


    o Algo de marcha. Porque estamos en fase de sedestacin.

    2 Manejo de Silla de Ruedas: que puede hacer con ella el paciente.

    Silla elctrica y manual (delante, hacia atrs y giros). No subir escaleras...

    3 Terapias complementarias:

    Electroestimulacin: trceps, flexores y extensin de mueca y el dorsal ancho.


    Trabajamos de forma sinrgica; primero estimulamos todos los flexores (bceps y
    flexores de mueca, flexores de dedos) y despus la cadena extensora. Todos los
    msculos que estn a 1 y 2.
    Hidroterapia: toda la cinesiterapia, no hace falta obturador porque tiene contraccin
    voluntaria anal.
    Lokomat no porque no tiene nada de movilidad MMII.
    Fisioterapia respiratoria: prevenir atelectasia, extensibilidad Incentivador e
    insuflaciones con amb.

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