Universidad Nacional Mayor de San Marcos

Decana de Amrica

Escuela de Tecnologa Mdica

rea de Terapia Fsica

Profesor: Lic. Jenny Cornejo

Curso: Fisioterapia en traumatologa y Ortopedia

Alumnos:

Manrique Collantes, Rosmery Victoria

Moreno Torres, Quiny Karel
aupa Conde, Sara Loyda
Paredes Alta, Blanca Esther

Noviembre - 2014
 INTRODUCCION

Cuando hablamos de hiperlaxitud articular, nos referimos al aumento exagerado de

la movilidad de las articulaciones. Todos conocemos personas que son ms
elsticas, siendo el caso extremo el de los contorsionistas. Los diferentes estudios
confirman que es ms frecuente la hiperlaxitud en las mujeres que en los varones,
oscilando su frecuencia entre un 5-15 % de la poblacin. Tambin sabemos que es
mayor en la infancia, y va decreciendo al aumentar la edad.

En ocasiones esta hiperlaxitud se acompaa de dolor en el aparato locomotor y

entonces definimos este cuadro como Sndrome de Hiperlaxitud Articular.

Por ello, es necesario diferenciar entre hiperlaxitud articular (hiperlaxitud sin sntomas)
y padecer un sndrome de hiperlaxitud articular (hiperlaxitud articular con sntomas)

Este trastorno fue descrito por vez primera en 1957 (Rots-Querol), al relacionar la
hiperlaxitud con diversas patologas del aparato locomotor. La frecuencia del sndrome
(hiperlaxitud+sntomas) no est bien establecida, pero la mayora de las personas con
este problema no sufren problemas por su mayor elasticidad, siendo slo un 5-10 %
los que sufriran algn tipo de trastorno. En la bibliografa anglosajona este sndrome
es conocido como sndrome de hipermovilidad benigno, pues resulta importante
diferenciarlo de otras enfermedades congnitas del tejido conectivo, como por ejemplo
los sndromes de Ehlers-Danlos o Marfan, que pueden cursar con hipermovilidad
articular, pero tambin con otras manifestaciones potencialmente graves, como
trastornos vasculares (aneurismas, roturas de vasos), luxacin del cristalino, piel muy
extensible, etc. Desde el punto de vista del aparato locomotor, en estas enfermedades
pueden aparecer luxaciones recurrentes (en hombros, rtulas y articulaciones
temporomandibulares), cifoescoliosis, hipotona muscular y derrames peridicos en las
articulaciones en relacin con traumatismos, y en ocasiones desarrollo de artrosis.

El espectro de todas estas enfermedades podra englobarse con el trmino de

Sndromes de Hiperlaxitud. En este documento nos referiremos especialmente al
sndrome de hipermovilidad benigno, que es el que los reumatlogos vemos con ms
frecuencia en nuestras consultas.
PATOLOGA

Est relacionada con diferentes alteraciones en las fibras de colgeno, que forma
parte del tejido conectivo, donde se sostienen las clulas que dan lugar a las
estructuras de los diferentes rganos del cuerpo.

En la patologa de la misma se han observado diferentes relaciones de proporciones

anormales del colgeno tipo I y III, fibras colgenas de menor dimetro que las
normales, y las fibras elsticas presentan anormalidad en ms del 50%, consistente en
fragmentacin, microcalcificaciones y acumulaciones de depsitos granulo
filamentosos en la matriz intersticial.

Estos elementos explican, que muchas veces sus manifestaciones clnicas pueden
presentarse en otros rganos y sistemas.

DIAGNOSTICO
El diagnstico de hipermovilidad articular es clnico y se basa en los criterios
descriptivos por Carter y Wilkinson en 1964. Sin embargo se observaron divergencias
y dificultades para la aplicacin de estos parmetros y en 1969, fueron modificados por
Beighton y Hora.

Tabla
Criterios diagnsticos de Carter y Wikilson
N1

1. Aproximacin pasiva de los pulgares sobre la regin ventral del antebrazo

Hiperextensin de los dedos de la mano, hasta que los mismos queden

2.
paralelos s a regin dorsal del antebrazo
3. Extensin de los codos en un ngulo mayor a 10
4. Extensin delas rodillas en un ngulo mayor a 10
5. Dorsiflexion excesiva de los tobillos y eversin de los pies

Tabla
Criterios diagnsticos de Beighton
N2
1. Aproximacin pasiva de los pulgares sobre la regin ventral del antebrazo
Hiperextensin del quinto dedo de las manos, hasta que los mismos queden
2.
paralelos a la regin dorsal del antebrazo
3. Hiperextensin de los codos formando un ngulo mayor a 10
4. Hiperextensin delas rodillas formando un ngulo mayor a 10
Flexin de tronco manteniendo la extensin de las rodillas hasta colocar las
5.
palmas de las manos en el piso.

Se han aceptado universalmente los criterios de Brighton, que propone una puntuacin
de cero a nueve, considerando hiperlaxo a aquel que tenga cuatro o ms puntos

Nuevos criterios para la laxitud articular (Grahame, 1992)

La sociedad de reumatologa, a travs del grupo GIE (Grupo de Inters Especial en la

Hipermovilidad), en abril de 1998 acord modificar los criterios de Brighton, ampliando
la evaluacin al compromiso extraarticular, como se observa en la Tabla 3.

Se acord como criterio de definitivo, la existencia de:

dos criterios mayores

Uno mayor y dos menores
Cuatro menores
MANIFESTACIONES CLINICAS

Entre los primeros elementos que debemos explorar en un paciente que acuda a la
consulta de reumatologa con dolores generalizados, son los signos clnicos que
puedan hacernos sospechar que se trata de un individuo hiperlaxo, para lo cual
utilizamos los criterios diagnsticos antes mencionados, pues existen grandes
posibilidades que se trate de un SHA.

Pese al carcter benigno de la hipermovilidad articular, este puede asociarse a

algunas manifestaciones clnicas indeseables tales como: a nivel articular, las
artralgias espontaneas son lo ms frecuente, especialmente en miembros inferiores,
molestias que se acentan con las variaciones climticas o al comienzo del llamado
sndrome premenstrual. Las rodillas de estos pacientes tienen una mayor
predisposicin a cursar con artrosis y condromalacia. Las subluxacin o luxacin
congnita de cadera, de rotula, tobillos y hombro son recidivantes y la inestabilidad de
las articulaciones puede llevar incluso a desarrollar un pie plano. Las articulaciones
metacarpo falngicas y temporo mandibular tambin son afectadas. A nivel de
columna, lumbago, escoliosis y espondilolistesis son los hallazgos ms frecuentes. La
fragilidad sea aumenta la susceptibilidad a fracturas por estrs.
A nivel extra articular se encuentra fragilidad cutnea, equimosis subcutneas
espontaneas, desarrollo de estras y varices. La debilidad de la pared abdominal
facilita la presentacin de hernias en cualquier localizacin. Se ha descrito prolapso
uterino, rectal y a nivel cardiovascular, prolapso de la vlvula mitral. Los tejidos
blandos se compromete con regularidad, siendo frecuentes los diagnsticos de:
tendinitis, epicondilitis, capsulitis y fascitis. Curiosamente a nivel emocional se ha
observado una mayor frecuencia de trastornos de ansiedad.

OTRAS MANIFESTACIONES CLNICAS

Estos pacientes suelen presentan adems hiperlaxitud en otras estructuras como en la

piel, tubo digestivo, globos aculares, arterias y venas, o en cualquier rgano donde
exista tejido colgeno que funciona como mecanismo de sostn celular.

Adems de los signos y sntomas osteomioarticular mencionados, pueden presentar

otras manifestaciones clnicas derivados de cualquiera de las zonas afectadas, lo que
ha dado lugar a el criterio de Brighton.

SINTOMAS Y SIGNOS

Artralgias, sin signos inflamatorios por ms de tres meses, sin causa aparente.
Crujidos articulares frecuentes, de una o varias articulaciones.
Piel Suave como terciopelo, laxa, elstica, palida, transparente, con mala
cicatrizacin y a veces con queloides. Estras sin causa aparente en personas
jvenes y de preferencia en la zona lumbar. Parpados cados. Lunar caf o
negruzco del tamao de lentejas. Venas prominentes en el dorso de las manos.
Fragilidad capilar. Hematomas recurrentes, con un traumatismo leve o sin
causa aparente. Puede haber historia de epistaxis recurrente o tendencia a
sangramiento de las encas.
Hiperlaxitud articular de una o ms articulaciones con sntomas. Criterios de
Brighton.
Subluxaciones articulares: esto sucede en la articulacin de la base del pulgar,
codos, hombros, caderas, rodillas y articulacin temporo mandibular con
burxismo puede haber sensacin de que se va a salir una articulacin o puede
salirse a voluntad.
 Dolor de espalda por escoliosis, a veces desde la niez, hiperlordosis por
discontinuas discopatias lumbares o simplemente por laxitud de los ligamentos
espinales.
Densidad mineral sea baja u osteoporosis en hombre y mujeres jvenes, sin
causa aparente.
Cansancio, fatiga crnica y somnolencia que se presenta cuando camina
despacio o al mantener una postura, al medio da o final de da o al estar
aburrida cansada al haber hecho un esfuerzo fsico excesivo.

COMPLICACIONES

Con el paso del tiempo, las articulaciones suelen volverse inestables, propiciando la
aparicin temprana de cambios degenerativos articulares, y predisponer el terreno a la
osteoartrosis temprana.

PROTOCOLOS ENCONTRADOS DE HIPERLAXITUD

Un programa de ejercicios debe incluir:

1. Postura:
Una buena postura reduce el estrs de las articulaciones, reduciendo tambin
su desgaste. Mejora la amplitud de movimientos de la que disponemos, lo que
ayuda a mantener la amplitud normal del movimiento y la fuerza muscular. Una
buena postura incrementa la capacidad del pulmn, ayudando al transporte de
oxgeno y nutriendo el cuerpo. Una postura adecuada permite ms espacio en
la cavidad abdominal y as, los rganos internos pueden funcionar con ms
facilidad. La postura tambin afecta el estado de nuestra mente y viceversa,
por ejemplo cuando estamos contentos nuestra postura tiende a ser ms
abierta, nos sentamos ms derechos. Por el contrario, cuando estamos
deprimidos y con dolor crnico, a menudo estados encogidos sin darnos
cuenta.

2. Respiracin:
La respiracin forma parte esencial de nuestras vidas. Se utiliza tcnicas de
respiracin para reducir el dolor. Una respiracin con el diafragma relajado
mejora la relajacin y favorece el transporte de oxgeno a los tejidos. Las
personas con un SHA a menudo tienen dolor causado por las contracturas.
 3. Acondicionamiento aerbico:

El ejercicio aerbico es el ejercicio que se realiza durante ms de 2 o 3

minutos. Este tipo de ejercicio utiliza el oxgeno y el glucgeno como sus
principales fuentes de energa. Estar entrenado aerbicamente tambin ayuda,
regula las hormonas y los niveles de azcar en la sangre, mejora la capacidad
de los msculos incluyendo el corazn, ayuda a la digestin y mejora la
circulacin de oxgeno y de otros nutrientes del organismo. El ejercicio aerbico
tambin mejora la resistencia.

4. Fortaleza y resistencia muscular:

Estos ejercicios ayudan a los msculos que dan soporte a la columna y a las
dems articulaciones.
Se debe considerar que deben de ser libre de dolor, siguiendo los principios de
fisiologa del ejercicio (preparacin, sobrecarga, especificidad, intensidad y
frecuencia). Ejercicios de cadena cerrada son buenos ejercicios en muchos
aspectos: puede reducir la tensin en los ligamentos lesionados, aumentar la
retroalimentacin propioceptiva, y optimizar la accin muscular.

5. Flexibilidad:
Estos ejercicios ayudan a mantener la longitud del musculo y a mantener la
amplitud de movimientos. En el caso de personas hiperlaxas. A menudo se
aconseja no realizar estiramiento porque podra producir daos. Sin embargo,
no est contraindicado para aquellos rangos que estn dentro de lo normal, en
los cuales se busca mantener la longitud muscular y la movilidad articular, o en
espasmo muscular.

6. Coordinacin y propiocepcin:
El mejorar a reconocer donde esta nuestro cuerpo en el espacio, ayuda a
sincronizar movimientos de las extremidades con relacin al tronco, reduciendo
el riesgo de dislocacin, subluxacin y otra lesiones. Prctica de deportes
como la natacin. Gimnasia.

Como afirman Guilln del Castillo y Linares Girela (Op. Cit.; 2002), la sensibilidad
propioceptiva resulta de inters en los msculos y en los tejidos internos. La sensacin
de movimiento o propiocepcin es una de las caractersticas ms evidentes del
entrenamiento expresivo, deportivo o psicomotor. Resulta extremadamente fina e
informa de la posicin, el equilibrio y sus cambios, por lo cual se incluye el sentido de
posicin, adems de la posicin estacionaria de cada segmento y la cinestesia de
cada segmento en relacin con el resto.

El trmino Propiocepcin ha evolucionado; se conoce como la conciencia de posicin

y movimiento articular, velocidad y deteccin de la fuerza de movimiento, la cual
consta de tres componentes:

a. Estatestesia: Provisin de conciencia de posicin articular esttica.

b. Cinestesia: Conciencia de movimiento y aceleracin.

c. Actividades efectoras: Respuesta refleja y regulacin del tono muscular.

(Saavedra,2003)

La propiocepcin ocurre por una compleja integracin de impulsos somatosensoriales

(conscientes e inconscientes) los cuales se transmiten por medio de propioceptores,
permitiendo el control neuromuscular. (Buz, 2004)

Los receptores sensoriales los enumera Schafer as:

Mecanorreceptores: que detectan la deformacin de los tejidos adyacentes.

Son excitados por presiones o distorsiones mecnicas, responderan al tacto o
al movimiento muscular. Dentro de stos se encuentran los propioceptores que
son: los husos musculares, encargados de detectar la longitud del msculo y
por ende el grado de flexin o extensin de una articulacin; receptores
capsuloligamentosos que se encargan de transmitir informacin sobre la
posicin y el movimiento de la articulacin hacia la corteza cerebral; y
receptores tendinosos de golgi, que proporcionan informacin sobre la fuerza
de contraccin de los msculos.
Son cuatro tipos:

1) Tipo 1: Ruffini, que tienen un bajo umbral mecnico de activacin y una

lenta adaptacin a la deformacin. Esto hace que solo estn calificados
para detectar posicin esttica articular, presin intraarticular, limite
articular, amplitud y velocidad de movimiento. Estudios histolgicos han
demostrado que se encuentran localizados en la bursa subacromial,
ligamentos glenohumerales, cpsula del hombro, ligamentos cruzados y
colaterales de la rodilla, ligamentos meniscofemorales, meniscos,
 ligamentos talofibular anterior y posterior, ligamentos calcneo fibular y
deltoides.

2) Tipo 2: Corpsculos de Pacini, tienen bajo umbral de excitacin y se

adaptan rpidamente. Son responsables de detectar seales de
aceleracin y desaceleracin de la articulacin. Estn ubicados en los
ligamentos glenohumerales del hombro, cpsula articular, todos los
ligamentos estabilizadores de la rodilla, meniscos y todos los ligamentos del
tobillo.

3) Tipo 3: Son similares al rgano tendinoso del Golgi que se encuentra en

la unin miotendinosa. Tienen un alto umbral para la excitacin y n son
adaptables. Responden sobre los extremos de movimiento y pueden ser
responsables en la mediacin de arcos reflejos de proteccin. Adems,
detectan la direccin de movimiento y la posicin articular. Estn presentes
en los ligamentos glenohumerales del hombro, ligamentos cruzados y
colaterales de la rodilla y todas las estructuras ligamentosas del tobillo.

4) Tipo 4: Son terminaciones nerviosas libres que detectan estmulos de

dolor.

Quimiorreceptores: transmiten informacin como la del gusto y el olfato;

tambin acerca de modificacin bioqumicas como niveles de CO2 y O2.
Termorreceptores: detectan modificaciones de temperatura. Presentan mayor
densidad en manos, antebrazos y lengua.
Receptores electromagnticos: responden a la luz que ingresa en la retina.
Nociorreceptores que registran el dolor.

Mtodos de Entrenamiento

Tcnicas de balance y entrenamiento de agilidad, tales como carreras de lanzamiento,

aceleracin y desaceleracin repentina, desplazamientos laterales y tablas de balance,
pueden proveer al individuo mejoramiento en el control neuromuscular.

Otras opciones de entrenamiento para mejorar el control neuromuscular de las

extremidades inferiores, involucra superficies de soporte inestable, tales como la tabla
rodante y la tabla inestable.
Estas actividades, generalmente progresan desde velocidades lentas a rpidas, desde
baja a alta fuerza y desde actividades controladas hasta actividades no controladas.

PLAN FISIOTERAPUTICO

Meta:

Restablecer la mxima funcionalidad del paciente

Objetivos generales:

Disminuir el dolor
Reducar la postura
Mejorar su propiocepcin
Aumentar la fuerza muscular
Aumentar a resistencia

1. ESTADIO INICIAL
1.1 RESPIRACION

La eutona (equilibrio armonioso de la tonicidad) fue creada por Gerda Alexander

y busca conocer qu mecanismos causan el tono muscular, y cmo influir
sobre ellos a travs de estmulos que lo hagan adecuado a la vida cotidiana y
la expresin artstica.

Objetivos:

Permite darse cuenta de la respiracin actual y poder modificarla

adecuadamente
Se adquieren una serie de patrones de respiracin que se han
demostrado tiles
Puede entrenarse para que ante la presencia de una sintomatologa
concreta caracterstica de una respiracin deficiente, se responda
automticamente mediante patrones respiratorios apropiados.

Los ejercicios pueden realizarse en decbito prono, decbito supino,

decbito lateral, sentado, o de pie. En cualquier caso debe vestir con ropas
ligeras que no opriman, especialmente el abdomen y trax.
Evaluacin:

Tensin en alguno de los msculos implicados en la respiracin

(musculatura del cuello, regin torcica y abdominal).
Tensin en alguno de los msculos implicados en la respiracin
(musculatura del cuello, regin torcica y abdominal).
Hipotona en la musculatura diafragmtica o abdominal.
Duracin de la inspiracin y espiracin
Inspiracin nasal o bucal.
Capacidad respiratoria general.
Fluidez de la respiracin.

Tipos de ejercicios:

Respiracin profunda: Se trata de un ejercicio til para la reduccin del

nivel de activacin general.
Sentarse cmodamente, colocar la mano izquierda sobre el
abdomen y la derecha sobre la izquierda.
Imaginar una bolsa vaca dentro del abdomen debajo de donde
apoyan las manos. Comenzar a respirar y notar cmo se va
llenando de aire la bolsa y la onda asciende hasta los hombros.
Inspirar durante 3-5 segundos.
Mantener la respiracin. Repetirse interiormente "mi cuerpo est
relajado"
Exhalar el aire despacio al mismo tiempo que se repite a uno mismo
rdenes de relajacin.
Realizar 4 5 ejercicios de respiracin seguidos. Repetir los
ejercicios 10-15 veces al da, por la maana, tarde, noche y en
situaciones estresantes como un ritual. Es importante practicar
regularmente los ejercicios.
Respiracin rtmica controlada: Este ejercicio facilita la concentracin y
el control del proceso de respiracin. Con los ojos cerrados, realizar un
tipo de respiracin diafragmtica, al tiempo que se concentra en el flujo
de aire por las vas respiratorias. Debe contarse el pulso durante un
minuto y modificar el ritmo de la inspiracin y espiracin hasta localizar
un ritmo apropiado. Seleccionar un nmero de pulsaciones (por ejemplo
 5) y hacer que cada una de las fases de la respiracin dure ese nmero
de latidos.
Respiracin contada: Se trata de una respiracin diafragmtica,
teniendo en cuenta que a medida que se inspira debe pensarse una
palabra y otra al espirar (buscar monoslabos). Hacerlo diez veces y
repetir el ejercicio 19 veces ms.
Respiracin alternada: El proceso es el siguiente:
Utilizar una posicin cmoda y relajada.
Colocar el dedo pulgar en la ventana nasal derecha y los dedos
anular y medio en la izquierda.
Ocluir la ventana derecha con el pulgar e inspirar con la izquierda
lenta y tranquilamente.
Separar el pulgar y ocluir con los otros dedos la ventana izquierda.
Espirar por la ventana derecha.
Mantener el aliento un instante e inspirar por la derecha,
manteniendo cerrada la izquierda. Cuando se desee espirar debe
hacerse con la otra, la izquierda.
Respirar de esta manera 5-10 minutos, o menos si comienza a notar
antes la somnolencia.
Ejercicios de espiracin: Debido a los hbitos respiratorios los msculos
responsables de la espiracin pierden flexibilidad y se vuelven rgidos.
Existen varios tipos de ejercicios destinados a flexibilizar y fortalecerlos.
Espiracin contrayendo los rectos del abdomen.
Espiracin contrayendo los oblicuos menores y mayores.
Espiracin contrayendo el msculo transverso.
Combinar los dos primeros ejercicios.

1.2 POSTURA

Para mantener una buena postura tendremos en cuenta los movimientos de

integracin estructural y funcional, en otras palabras una educacin somtica.
Por ejemplo: La integracin estructural; alineamiento de la columna axial y el
conocimiento mediante el movimiento.
 Mejorar el desarrollo de nuestras actividades diarias. Evitando la
sobreextensin de las articulaciones es posible prevenir el dolor y la
osteoartritis.
Manipular profundamente el tejido conectivo mediante una serie de
masajes y presiones para buscar alinear el cuerpo con la gravedad.
Interactuar de movimientos coordinados y el aprendizaje sensorio-motor
individual.
Evitar deportes y "hobbies" que producen dolor, tendinitis o
subluxaciones en forma recurrente.
A veces es necesario usar vendajes o frulas.
Una buena medida es tomar perodos cortos de descanso y no
mantener la misma posicin corporal por horas.

1.3 FORTALECIMIENTO

Objetivo: Identificar algunos ejercicios bsicos para la zona central del cuerpo
(core) que favorecen una adecuada activacin tnico postural equilibrada, y
que a su vez son base fundamental para afrontar planes de ejercicios que
incluyen cargas externas y tambin para las acciones funcionales que se
realizan en la cotidianidad.

Finalidad: Con lo que conseguiremos lo siguiente:

1. Una adecuada activacin tnico postural equilibrada (ATPE), favorece la
calidad de movimiento, entendida sta como la realizacin de acciones
cotidianas conscientes con el mnimo esfuerzo pero con un rendimiento
mximo, sin dolor, y minimizando el riesgo de lesiones a largo plazo.
2. La activacin de la musculatura del suelo plvico y los msculos de la faja
abdominal, principalmente el transverso abdominal, coordinadamente con la
exhalacin, durante la realizacin de ejercicios abdominales, puede evitar
enfermedades que aparecen o estn asociadas a la realizacin de ejercicios
abdominales mal ejecutados, como los prolapsos o cada de rganos,
incontinencia urinaria y disfunciones sexuales.

3. El ser conscientes de una adecuada postura al realizar ejercicios con cargas

externas o simplemente al realizar acciones cotidianas, protege la columna
vertebral de cargas comprensivas y movimientos de cizalla que son altamente
perjudiciales para la salud del raquis lumbar principalmente
1.3.1 Cinturn Escpulo-Humeral
Aduccin escapular en decbito prono: Tendido prono con los brazos en
abduccin de hombro a la altura de los mismos, activar el suelo plvico,
contrayendo los msculos (transverso superficial del perin, pubocoxgeo,
elevador del ano) que se utilizan por ejemplo para detener la miccin y activar
tambin el transverso del abdomen, creando un hundimiento en dicha zona,
dejando un pequeo espacio entre la superficie de apoyo y el mismo. Inspirar
antes de comenzar. Luego, exhalando, extender ligeramente la columna
acercando las escpulas hacia la misma; la mirada se dirige al suelo, evitando
aumentar la lordosis cervical. En dicha postura se aumenta ligeramente la
lordosis lumbar, lo que exige proteccin dejando el abdomen activo durante la
exhalacin. Regresar inspirando a la posicin inicial y repetir el ciclo.
Realizar 6 repeticiones, sosteniendo la aduccin escapular durante 4
segundos.

1.3.2 Cinturn Lumbo- Plvico

Activacin suelo plvico y transverso abdominal en decbito supino:

Tendido supino con la rodillas en flexin apoyando las plantas de los pies
en el piso; la zona lumbar debe estar intentando eliminar el espacio que
queda entre esta y la colchoneta, lo que lleva a elevar ligeramente el pubis;
colocar ambas manos encima de las cresta ilacas con los dedos dirigidos
hacia el abdomen; los hombros deben estar relajados apoyados sobre la
colchoneta y lejos de las orejas; el mentn se dirige ligeramente hacia el
pecho. Inspirar para comenzar. Luego, exhalar y activar simultneamente el
transverso abdominal (provocando un hundimiento en esta zona) y los
 msculos del suelo plvico (transverso superficial del perin, pubocoxgeo,
elevador del ano). Relajar inspirando y repetir el ciclo.

Realizar 6 repeticiones sosteniendo la activacin durante toda la exhalacin (4

segundos aproximadamente)
Se debe tener en cuenta que no se deben activar los glteos ni los aductores.
Es conveniente primero realizar la activacin del suelo plvico y el transverso
abdominal por separado (en la misma posicin o sentado), para favorecer la
conciencia corporal de ambos grupos musculares.

Activacin suelo plvico y transverso abdominal en cuadrupedia

Apoyarse en las palmas de las manos y las rodillas, alinear el raquis

conservando las curvaturas fisiolgicas; los hombros deben estar alejados de
las orejas. Inspirar para comenzar. Luego, exhalar y activar simultneamente el
transverso abdominal (provocando un hundimiento en esta zona) y los
msculos del suelo plvico (transverso superficial del perin, pubocoxgeo,
elevador del ano), esto inducir a una pequea flexin de la columna,
acercando ligeramente el pubis al esternn.
Relajar inspirando y repetir el ciclo. Realizar 6 repeticiones sosteniendo la
activacin durante toda la exhalacin (4 segundos aproximadamente).

Este mismo ejercicio se puede realizar cambiando el apoyo de las palmas de

las manos por el apoyo de antebrazos
 Coordinacin lumbo-plvica en decbito supino

Tendido supino con las rodillas en flexin, apoyar las plantas de los pies en el
piso; el mentn se dirige ligeramente hacia el pecho, brazos a lo largo del
cuerpo. Inspirar antes de comenzar. Luego, exhalar y eliminar el espacio que
queda entre la zona lumbar y la colchoneta (retroversin de cadera), activando
el suelo plvico y el transverso abdominal como en los ejercicios anteriores;
despus inspirar y aumentar la curvatura lumbar sin forzar demasiado esta
accin (anteversin de cadera), creando un espacio entre la colchoneta y dicha
zona. Para facilitar este ejercicio se puede colocar la mano debajo de la zona
lumbar para identificar el espacio que se crea y presionar la misma hacia la
colchoneta en el momento de la exhalacin.

Realizar 16 repeticiones mantenindolo por 4 segundos

Flexin de tronco decbito supino con activacin de suelo plvico y

transverso abdominal

Tendido supino con la rodillas en flexin, apoyar las plantas de los pies en el
piso; la zona lumbar debe estar intentando eliminar el espacio que queda entre
esta y la colchoneta, lo que lleva a elevar ligeramente el pubis; colocar ambas
manos en las sienes. Inspirar para comenzar. Exhalar flexionando ligeramente
la columna, activando el suelo plvico y el transverso abdominal, llevando el
ombligo hacia la columna, como en los ejercicios anteriores, de manera que
 no se ejerza presin hacia fuera, abultando el abdomen, sino por el contrario
provocar un hundimiento en sta zona. Regresar inspirando a la posicin inicial
y repetir el ciclo.

Para facilitar el ejercicio, se puede realizar llevando ambas manos por debajo
de la colchoneta de manera que al hacer la flexin de columna la cabeza
permanezca apoyada.
Realizar 2 series de 8 repeticiones, sosteniendo 4 segundos cada flexin de
tronco.

1.3.3. Miembro Inferior

Paciente en decbito lateral, realizar una abduccin de cadera con extensin

de rodilla. Realizar 6 repeticiones, manteniendo 4 segundos.

En decbito dorsal con la cadera en flexin de 90 y flexin de rodilla de 90 y

con un baln entre las piernas. Realizar 6 repeticiones, manteniendo 4
segundos
 En decbito dorsal realizar flexin de cadera bilateral sosteniendo el baln con
planta del pie y rodilla en flexin. Realizar 6 repeticiones, manteniendo 4
segundos.

Sentado sobre un fit-ball con los pies apoyados en el suelo, un fisioterapeuta

provoca pequeos desequilibrios en varias direcciones y debemos mantener la
postura sin despegar los pies del suelo. Realizar el ejercicio durante 1 minuto,
descansar y volver a repetirlo.

2. ESTADIO INTERMEDIO
2.1 RESPIRACION : IDEM
2.2 POSTURA : IDEM
*ESTIRAMIENTO
Cadena extensora de miembros inferiores
Cuadrado lumbar: Decbito lateral sobre el lado derecho apoyandote sobre el
antebrazo, con el cuerpo recto. Apoyar el pie izquierdo por delante de la otra
pierna. Colocar la mano derecha en el suelo, exactamente donde estaba
situado antes el codo derecho, y extender lentamente el brazo.

Glteo mayor: Paciente echado de cubito supino con una pierna extendida
sobre la camilla y otra flexionada se le pide realizar una aduccin horizontal
con ayuda de su miembro superior contrario.

Recto anterior del cuadriceps: Paciente supino al borde de la camilla con una
triple flexin de un miembro inferior y el otro con la cadera extendida, se le
realiza una flexin de rodilla por fuera de la camilla

Soleo: Persona situada cerca de una pared y colocar el antepi contra la

misma (apoyando la punta) y manteniendo el taln apoyado en el suelo. La otra
pierna servir para darnos confort y estabilidad. Debemos flexionar ligeramente
la rodilla de la pierna que tenemos apoyada en la pared y con las manos
apoyadas sobre la pared tenemos que ir poco a poco irguiendo el cuerpo hasta
notar el estiramiento.

2.3 FORTALECIMIENTO
2.3.1 Cinturn escapulo-humeral
Aduccin de hombro en decbito prono con accesorio
Al igual que en el ejercicio nmero uno, activar suelo plvico y el transverso
abdominal en la posicin inicial tendido prono, con los hombros en flexin
por encima de la cabeza, tomando en las manos una banda elstica.
Inspirar para comenzar. Luego, exhalando extender suavemente la
columna, a la vez que se tira de ambos lados de la banda realizando
aduccin de hombros.
Regresar inspirando a la posicin inicial y repetir el ciclo.
Realizar 6 repeticiones, sosteniendo la aduccin escapular durante 4
segundos.

2.3.2 Cinturn Lumbo- Plvico

Plancha. Activacin suelo plvico y transverso abdominal con apoyo de

antebrazos y puntas de los pies en decbito prono
En decbito prono, apoyar los antebrazos y las puntas de los pies, elevando la
pelvis de la colchoneta. Los hombros deben estar alejados de la orejas y se
debe conservar la alineacin del raquis, con sus curvaturas fisiolgicas. Inspirar
antes de comenzar. Al exhalar activar el suelo plvico y la musculatura
abdominal principalmente el transverso. Inspirar y relajar la musculatura sin
perder la posicin. Repetir el ciclo.
Realizar 3 series de 4 repeticiones sosteniendo la activacin durante 3
segundos.

Plancha ms extensin de cadera

Partir de la posicin del ejercicio anterior y mantener la activacin de la
musculatura core. Inspirar antes de comenzar. Al exhalar elevar ligeramente
una pierna realizando extensin de cadera. Inspirar para regresar a la posicin
y alternar con cada pierna. Se debe evitar la anteversin de la pelvis mientras
se realiza la extensin de cadera.
Realizar 3 series de 3 repeticiones con cada pierna.

Oblicuos con activacin de transverso abdominal y suelo plvico

Partir de la misma posicin del ejercicio anterior. Elevar una pierna en flexin
de cadera y rodilla a 90 grados; colocar la mano contraria a la pierna que est
elevada en la sien y la otra sobre el abdomen. Inspirar para comenzar. Exhalar
y simultneamente activar transverso abdominal, musculatura del suelo plvico
y flexionar ligeramente la columna rotando en direccin hacia la pierna que
est elevada, como si el hombro quisiera tocar la rodilla. Regresar inspirando
a la posicin inicial y repetir el ciclo.

Realizar 3 series de 10 repeticiones.

Oblicuos en decbito lateral con apoyo de antebrazo y rodillas

En decbito lateral apoyar el antebrazo y las rodillas, alineando la cadera con

el hombro y ste a su vez con el codo. Inspirar antes de comenzar. Al exhalar,
activar suelo plvico, transverso abdominal y simultneamente los msculos
oblicuos, como si se quisiera acercar el hombro a la cadera y viceversa, al
igual que lo muestra la fotografa. Inspirar y regresar a la posicin inicial para
repetir el ciclo.

Realizar 3 series de 6 repeticiones sosteniendo 3 segundos la activacin

Para aumentar el grado de dificultad del ejercicio, se puede realizar con las
rodillas extendidas y hombro en abduccin.
Realizar 3 series de 6 repeticiones sosteniendo 3 segundos la activacin
 Extensin de cadera en decbito supino con apoyo bipodal.

Partir de la misma posicin del ejercicio nmero 1, pero con los brazos
extendidos a lo largo del cuerpo. Inspirar para comenzar. Al exhalar, elevar
lentamente la pelvis en extensin de cadera, activando el suelo plvico y la faja
abdominal, vrtebra por vrtebra como despegando una cinta adhesiva, hasta
formar una lnea entre los hombros y las rodillas, al igual que en la fotografa.
En esa posicin, volver a inspirar para bajar lentamente al mismo tiempo que
se exhala.

Extensin de cadera en decbito supino con apoyo unipodal.

Partir de la misma posicin del ejercicio anterior pero apoyando un solo pie en
el piso. La otra pierna se extiende a la altura de la otra rodilla, permaneciendo
unidas. Inspirar para comenzar. Luego, exhalar y elevar lentamente la cadera
en extensin, vrtebra por vrtebra hasta formar una lnea entre las rodillas y
los hombros. Volver a inspirar en esta posicin y exhalar para descender a la
posicin inicial. Repetir el ciclo, para luego cambiar de pierna.

Realizar 3 series de 4 repeticiones con cada pierna.

 2.3.3. Miembro inferior

En decbito lateral realizar abduccin unilateral con extensin de rodilla.

Realizar 3 series de 6 repeticiones.

Realizar media sentadilla, sostiene pelota a nivel de las rodillas, brazos al

frente. Realizar 3 series de 6 repeticiones.

Mantener la posicin con apoyo bilateral paralelo. Realizar 3 series de 6

repeticiones.
 Para aumentar la dificultad, podemos realizar lo mismo pero con apoyo de una
sola pierna.

De pie, espalda apoyada contra la pared (podemos colocar un fit-ball a la altura

de las lumbares), el apoyo de los pies adelantado unos cm respecto al eje
longitudinal del cuerpo, llevaremos las rodillas a flexin de 135 y ah
mantenemos la posicin durante 1 minuto, volvemos lentamente a la posicin
inicial, descansamos unos segundos y repetimos el proceso, pero esta vez
flexionamos las rodillas hasta 90, de forma que vamos a ir alternando varias
angulaciones de trabajo.

Realizar media sentadilla, sostiene pelota a nivel de las rodillas, apoya espalda
en baln. Realizar 3 series de 6 repeticiones.
 En apoyo unipodal sobre el suelo, con la rodilla ligeramente flexionada, manos
sobre las caderas, mantener el equilibrio durante un minuto y despus
aumentar la dificultad del ejercicio:

En apoyo unipodal sobre el suelo y con las manos sobre las caderas, realizar
flexo-extensiones de rodilla (sentadillas). Comenzamos con sentadillas
parciales, a 135 y vamos progresando hasta llegar a 90. Hacer series de 10 a
15 repeticiones.

Glteos: colocarse en cuatro puntos en el suelo, con la espalda paralela a la

colchoneta y manteniendo los abdominales firmes, a continuacin estiras y
recoges las piernas
 El Sartorio: El miembros inferior a trabajar realiza una flexion de cadera con
aduccin y rotacin externa. 3 series de 6 repeticiones

El Bceps Femoral Boca abajo nos equilibramos con las manos, nuestro
compaero nos coge por los talones y nos permiten realizar el movimiento de
flexin de piernas con resistencia, tambin se puede realizar con bandas
elstica. 3 series de 6 repeticiones

Tibiales: Se realiza una dorsiflexion del pie 3 series de 6 repeticiones

3. ESTADIO AVANZADO
3.1 RESPIRACION
IDEM
3.2 POSTURA
IDEM
3.3 FORTALECIMIENTO y PROPIOCEPCION
3.3.1 Cinturn escapulo-humeral
Aduccin escapular en decbito prono con accesorio
Teniendo en cuenta los aspectos mencionados en el ejercicio anterior,
llevar los brazos en flexin de hombro por encima de la cabeza y tomar una
banda elstica, que puede estar sujeta a una estructura que lo posibilite
(como la base de una mesa o una silla). Inspirar para comenzar. Luego,
exhalando, extender ligeramente la columna acercando las escpulas
mediante una aduccin de hombro en flexin de codos.
Regresar inspirando a la posicin inicial y repetir el ciclo.
Realizar 6 repeticiones, sosteniendo la aduccin escapular durante 4 segundos

3.3.2 Cinturn Lumbo- Plvico

 Se podran apoyar los pies sobre un baln. Realizar 3 series de 6 repeticiones

Se podra apoyar el pie sobre un baln.

Realizar 3 series de 4 repeticiones con cada pierna

Flexionar el tronco progresivamente hasta levantar los hombros, contraer el

abdomen, y se realiza lentamente 3 series de 6 repeticiones

3.3.3. Miembro inferior

En posicin vertical, con las piernas colgando (podemos hacerlo en unas

espalderas) realizaremos la accin de intentar acortar las piernas. Este ltimo
es el de mayor dificultad (porque tenemos que superar la fuerza que la
gravedad ejerce en la columna), 3 series de 6 repeticiones
 Semimembranoso: De rodillas sobre una colchoneta y con las manos
entrelazadas a la espalda, el compaero se sita detrs, sujetando las piernas
por encima de los tobillos para evitar que se separen del suelo. El ejercicio
consiste en inclinarse ligeramente hacia delante y mantener la posicin unos
segundos. No olvides que la columna ha de estar recta en todo momento. 3
series de 6 repeticiones

Realizar semiflexin de rodilla unilateral del miembro en apoyo y abduccin de

cadera contraria con apoyo sobre el baln. Realizar 3 series de 10
repeticiones.

Realizar sobre apoyo unipodal. se sita delante de un fisioterapeuta y lanza un

baln variando la direccin (arriba, abajo y a los lados). Para aumentar an
 ms la dificultad de este ejercicio aumentaremos la velocidad de los
lanzamientos, podemos lanzar una pelota (disminuir el tamao del objeto) o
hacer lanzamientos ms alejados de la lnea media del cuerpo. Realizar 3
series de 10 repeticiones.

Para aadir dificultad a este ejercicio podemos realizarlo sobre apoyo de una
sola pierna, en cuyo caso no superaremos angulaciones de 135, al menos los
primeros das. Realizar 3 series de 10 repeticiones.

En la misma posicin del ejercicio 10, realizamos medias squats hasta 135 sin
quedarnos parados en la posicin baja. El descenso lo realizamos lento y la
subida de forma dinmica. Cuando controlemos el ejercicio, podemos
progresar hasta 90 de flexin de rodillas, despus a apoyo unipodal 135 de
flexin y despus a apoyo unipodal a 90. Realizar 3 series de 10 repeticiones.

Realizar media sentadilla, brazos al frente apoya un pie en la pelota, apoya

espalda en baln. Realizar 3 series de 10 repeticiones
 Usar bases de apoyo inestables o limitadas: pelota de espuma bajo el taln,
cojn de aire, tablero basculante, plato basculante, sobre la punta del pie..

Aadir una dificultad ms a todas las anteriores: restringimos las aferencias

visuales cerrando los ojos. Realizar 3 series de 10 repeticiones

Al igual que en el ejercicio anterior, introduciremos variables que nos permitan

evolucionar en la dificultad del ejercicio (diferentes bases de apoyo,
desequilibrios, disminuir aferencias visuales.). Si necesitamos una progresin
ms lenta, podemos comenzar este ejercicio con todas sus variantes
realizando apoyo bipodal. Realizar 3 series de 10 repeticiones
Anexo
CONCLUSIONES

La hipermovilidad articular y el SHA como manifestacin clnica de la misma, si bien no

la consideramos una enfermedad grave en todo el contexto de esta palabra, si
podemos catalogarla de una complicada situacin de salud, que en ocasiones se torna
muy difcil de controlar sus sntomas.

Es comn que antes de pensar en un SHA, se planten diagnsticos como la

fibromialgia o el sndrome de fatiga crnica, los que frecuentemente suelen acompaar
el SHA.

Menos usual, pero de mayor significado de gravedad desde el punto de vista del error,
sucede cuando en primera instancia se plantean entidades sistmicas como la artritis
reumatoide o el lupus eritematoso sistmico.

Es preciso tener en cuenta que, ante distensiones tendinosas habituales, radiculitis

reiteradas o procesos degenerativos en edades tempranas, se hace necesario valorar
la posibilidad de estar ante un paciente con SHA.

Para concluir pensamos que identificar de manera habitual la hipermovilidad articular,

y el SHA no resulta una tarea difcil, siempre que lo tengamos presente en el
pensamiento clnico, lo cual ayudara a evitar sus complicaciones y la tardanzas
diagnsticas, y solucionara un por ciento nada despreciable de casos que se atienden
regularmente en la prctica mdica diaria
BIBLIOGRAFIA

Martnez Larrarte Jos Pedro y col.; El sndrome de hiperlaxitud articular en la

prctica clnica diaria; Revista Cubana de Reumatologa ISSN: 1817 5996
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en deportistas.
Disponible en: http://imgbiblio.vaneduc.edu.ar/fulltext/files/TC098737.pdf
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