Acta Peditrica de Mxico

ISSN: 0186-2391
[email protected]
Instituto Nacional de Pediatra
Mxico

Lpez-Santiago, N
La biometra hemtica
Acta Peditrica de Mxico, vol. 37, nm. 4, julio-agosto, 2016, pp. 246-249
Instituto Nacional de Pediatra
Distrito Federal, Mxico

Disponible en: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=423646530008

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 Criterio peditrico
Acta Pediatr Mex. 2016 jul;37(4):241-246-249.

La biometra hemtica
Blood cytometry.
Lpez-Santiago N

La biometra hemtica, o citometra hemtica como tambin

se le conoce, es el examen de laboratorio de mayor utilidad y
ms frecuentemente solicitado por el clnico. Esto es debido a
que en un solo estudio se analizan tres lneas celulares com-
pletamente diferentes: eritroide, leucocitaria y plaquetaria, que
no slo orientan a patologas hematolgicas; sino tambin a
enfermedades de diferentes rganos y sistemas.

Serie roja (eritroide)

Se evala tanto por la cantidad de eritrocitos como por su conte-

nido de hemoglobina. Es importante tomar en cuenta que estos
parmetros varan de acuerdo con la altura sobre el nivel del
mar, la edad y el gnero del paciente. Por otra parte, los ndices
eritrocitarios que indican el contenido de hemoglobina por eri-
trocito y el tamao de cada uno de ellos, son datos importantes
que orientan a las posibles etiologas en pacientes con anemia;
estos valores se realizan en una forma muy exacta calculados Servicio de Hematologa, Instituto Nacional de
en equipos automatizados. Pediatra.

Recibido: 30 de noviembre del 2015

La hemoglobina es la protena contenida en el eritrocito; su
principal funcin es el transporte de O2/CO2 de los pulmones Aceptado: 9 de mayo del 2016

a los tejidos y viceversa. En el adulto sano existen de 4.62 a

Correspondencia
5.21012/L de eritrocitos y representan aproximadamente 45% Norma Lpez Santiago
de del volumen sanguneo circulante cuando se centrifuga la Servicio de Hematologa
sangre; la proporcin que estos guardan con el plasma se conoce Instituto Nacional de Pediatra
Insurgentes sur # 3700-C
como hematocrito. La hemoglobina y el hematocrito variarn CP 04530 Ciudad de Mxico, Mxico.
de acuerdo con la edad de los nios (Cuadro1). [email protected]

Este artculo debe citarse como

Conocer el tamao de cada eritrocito y su contenido de hemog- Lpez-Santiago N. La biometra hemtica. Acta
lobina se logra con los ndices eritrocitarios: Pediatr Mex. 2016;37(4):246-249.

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Lpez-Santiago N. La biometra hemtica

Cuadro 1. ndices hematolgicos de acuerdo con la edad

Edad Hb Hto VCM CHCM Reticulocitos Leucocitos P Plaquetas

(g/dL) (%) (Fl) (g/%) (103/mm3) (103/mm3)
26-30sem de ges- 13.4 41.5 118.2 37.9 - 4.4 254
tacin
32sem 15.0 47 118 32 3-10 - 290
A trmino (CU) 13.5-16.5 51 108 33 3-7 18.1 290
1-3d 14.5-18.5 56 108 33 1.8-4.6 18.9 192
2 sem 13.4-16.6 53 105 31.4 11.4 252
2m 10.7-11.2 35 95 31.8 0.1-1.7 10.8
6m 9.4-12.6 36 76 35 0.7-2.3 11.9
6m-2a 11.1-10.5- 36 78 33 10.6 150-350
2-6a 10.5-12 37 81 34.0 0.5-1 8.5 150-350
6-12 11.5-13.5 40 86 34 0.5-1 8.1 150-350
12-18a
Hombre 13-14.5 43 88 34 0.5-1 7.8 150-350
Mujer 12-14.0 41 90 34 0.5-1 7.8 150-350
Adulto
Hombre 13.5-15.5 47 90 34 0.8-2.5 7.4 150-350
Mujer 12-14.0 41 90 34 0.8-4.1 7.4 150-350

Hb: hemoglobina; Hto: hematocrito; VCM: volumen corpuscular medio; CHCM: concentracin media de hemoglobina
corpuscular. Modificado de Manual Harriet Lane de Pediatra, 16. Edicin, 2003.

-- Volumen corpuscular medio. Indica el volumen de los eritrocitos y es reportado

tamao y capacidad del eritrocito, y se en porcentaje.
mide en fentolitros (fL). De acuerdo con
el tamao permite clasificar como normo- -- Reticulocitos. Son eritrocitos jvenes que
ctica, microctica o macroctica. contienen an restos de retculo endopls-
mico en su citoplasma. Son discretamente
-- Hemoglobina corpuscular media. Indica la ms grandes que los eritrocitos maduros
cantidad de hemoglobina contenida en un en la tincin y slo se pueden identificar
eritrocito y se expresa en picogramos (pg). en forma exacta con tinciones supravitales.
De mayor utilidad es conocer el nmero de
-- Concentracin media de hemoglobina reticulocitos corregido en relacin con el
corpuscular. Es el promedio de la con- hematocrito de acuerdo con la siguiente
centracin de hemoglobina en 100 mL frmula: hematocrito real x %reticulocitos
de eritrocitos y se expresa en g/dL. Tanto informados /hematocrito ideal.
la hemoglobina corpuscular media como
la concentracin media de hemoglobina La forma normal del eritrocito es la de un disco
corpuscular permiten clasificar a los eritro- bicncavo de aproximadamente 6 micras de
citos como normocrmicos, hipocrmicos, dimetro; en algunas condiciones patolgicas,
o hipercrmicos, aunque estos ltimos como la deficiencia de hierro, los eritrocitos
excepcionalmente sern informados. pueden ser muy pequeos (microcitosis) o de
un tamao considerablemente mayor, como
-- La amplitud de distribucin eritrocitaria. en la anemia megaloblstica (macrocitosis)
Representa el coeficiente de variacin del (Cuadro2). Cuando estas variaciones son

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 Acta Peditrica de Mxico 2016 julio;37(4)

Cuadro 2. Clasificacin de las anemias de acuerdo con corresponden a linfocitos B y T, aunque morfol-
ndices eritrocitarios
gicamente es imposible distinguirlos (Cuadro3).
Microctica hipocrmica Deficiencia de hierro
Talasemias Los procesos infecciosos locales o sistmicos
Intoxicacin por plomo son la causa principal de modificaciones en
Enfermedades crnicas el nmero total y diferencial de leucocitos. La
Macroctica Deficiencia de folatos/vita leucocitosis es la elevacin de leucocitos totales
mina B12
Mielodisplasia en la circulacin; una cuenta total por arriba de
Enfermedad heptica 30103 se conoce como reaccin leucemoide,
Quimioterapia en la que slo se identifican formas maduras en
Reticulocitosis
la circulacin. Cuando la leucocitosis es secun-
Normoctica Enfermedades crnicas
Mieloptisis
daria a infecciones bacterianas el predominio
Sndromes mielo o linfopro- es de neutrfilo y puede haber un incremento
liferativos de bandas; en cambio, ante la presencia de in-
fecciones virales tiende a aparecer un marcado
incremento de linfocitos. La mononucleosis
identificadas en el frotis de sangre perifrica se
infecciosa es el ejemplo tpico de reaccin
denomina anisocitosis. Por otra parte, podemos
leucemoide con incremento de linfocitos y apa-
identificar alteraciones en la forma: esquistoci-
ricin de linfocitos atpicos. En forma paradjica,
tos, drepanocitos, clulas bipolares, ovalocitos,
algunas infecciones pueden asociarse a leuco-
etc., que son informados como poiquilocitosis,
penia; la bacteria ms frecuentemente asociada
por lo que es importante que en un paciente con
con neutropenia es la causada por Salmonella.
anemia, cuando se informa anisocitosis o poiqui-
Las enfermedades hematolgicas malignas son
locitosis, se debe realizar una revisin cuidadosa
una causa frecuente de leucocitosis/leucopenia.
del frotis de sangre perifrica que ser de gran
En estos casos es necesaria una revisin cuida-
ayuda para orientar el diagnstico etiolgico.
dosa del frotis de sangre perifrica en donde
se demostrar neutropenia y con frecuencia
Serie leucocitaria podemos encontrar clulas inmaduras, blastos,
asociado a disminucin de la hemoglobina y
Los leucocitos son las clulas nucleadas de la de las plaquetas. Deficiencias nutricionales,
sangre; incluyen a los neutrfilos segmentados y estrs, drogas, etc., son problemas mdicos que
en banda, monocitos, eosinfilos y basfilos que pueden causar modificaciones en el nmero de
forman parte de la inmunidad innata de cada in- neutrfilos (Cuadro4).
dividuo. Los linfocitos corresponden a las clulas
que participan en la inmunidad adaptativa. En el Serie plaquetaria
nio la distribucin de los leucocitos vara con la
edad, pero es importante recordar que ms que La tercera lnea celular evaluada en la biome-
el porcentaje en la biometra hemtica, deben tra hemtica es la de plaquetas. A diferencia
tomarse en cuenta los valores absolutos de cada de lo que sucede con eritrocitos y leucocitos,
uno de ellos; as, los neutrfilos absolutos en los las plaquetas tienen un nmero constante a lo
primeros seis meses de vida deben ser superiores largo de la vida que vara entre 150-450109/L,
a 1,000/mm3, mientras que posterior a esta edad miden de 1-3mm/L; los equipos automatizados
los deberemos encontrar por arriba de 1,500/ utilizados en la actualidad proporcionan adems
mm3. En cuanto a los linfocitos en la circulacin el volumen plaquetario medio que va de 5-12
encontraremos un mnimo de 1,000/mm3, que fentolitros (fL). Las plaquetas circulantes simulan

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Lpez-Santiago N. La biometra hemtica

Cuadro 3. Variaciones en la distribucin de leucocitos de acuerdo con la edad (x103/mm3)

Edad Leucocitos totales Neutrfilos Linfocitos Monocitos Eosinfilos

Media x103 Media x103 % Media x103 % Media x103 Media x103
(intervalo) (intervalo) (intervalo) (%) (%)

RN 18.1 (9-30) 11 (6-26) 61 5.5 (2-11) 31 1.1 (6) 0.4 (2)

12h 22.8 (13-38) 15.5 (6-28) 68 5.5 (2-11) 24 1.2 (5) 0.5 (2)
24h 18.9 (9.4-34) 11.5 (5-21) 61 5.8 (2-11.5) 31 1.1 (6) 0.5 (2)
1s 12.2 (5-21) 5.5 (1.5-10) 45 5.0 (2-17) 41 1.1 (9) 1.5 (4)
1m 10.8 (5-19.5) 3.8 (1-8.5) 35 6.0 (2.5-16.5) 56 0.7 (7) 0.3 (3)
6m 11.9 (6-17.5) 3.8 (1-8.5) 32 7.3 (4-13.5) 61 0.6 (5) 0.3 (3)
1a 11.4 (6-17.5) 3.5 (1.5-8.5) 31 7.0 (4-10.5) 61 0.6 (5) 0.3 (3)
2a 10.6 (6-17) 3.5 (1.5-8.5) 33 6.3 (3-9.5) 59 0.5 (5) 0.3 (3)
4a 9.1 (5.5-15.5) 3.8 (1.5-8.5) 42 4.5 (2-8) 50 0.5 (5) 0.3 (3)
6a 8.5 (5-14.5) 4.3 (1.5-8) 51 3.5 (1.5-7) 42 0.4 (5) 0.2 (3)
8a 8.3 (4.5-13.5) 4.4 (1.5-8) 53 3.3 (1.5-6.8) 39 0.4 (4) 0.2 (2)
10a 8.1 (4.5-13.5) 4.4 (1.5-8.5) 54 3.1 (1.5-6.5) 38 0.4 (4) 0.2 (2)
16a 7.8 (4.5-13) 4.4 (1.8-8) 57 2.8 (1.2-5.2) 35 0.4 (5) 0.2 (3)
21a 7.4 (4.5-11.0) 4.4 (1.8-7.7) 59 2.5 (1-4.8) 34 0.3 (4) 0.2 (3)

RN: recin nacido; h: horas; s: semana; m: meses; a: aos. Modificado de Manual Harriet Lane de Pediatra, 16. Edicin, 2003.

Cuadro 4. Alteraciones cuantitativas de los neutrfilos Esta prueba se realiza en sangre fresca; se prefiere
el cido etilendiaminotetraactico debido a que
Neutrofilia Neutropenia no afecta la morfologa de las clulas ni modifica
Infecciones/inflamacin/ Recin nacidos: la sedimentacin globular. Aunque se puede uti-
dao tisular Enfermedad isoinmune
Enfermedades mieloproli- Infeccin
lizar citrato de sodio, ste se usa slo cuando se
ferativas Ingestin materna de drogas sospecha pseudotrombocitopenia, o heparina que
Estrs: eclampsia, cetoaci- Neutropenias congnitas no evita la agregacin plaquetaria en su totalidad
dosis, etc. (sndrome Kostman, inmu-
adems de que produce una tincin azulosa a las
Esteroides nodeficiencias, etc.)
clulas cuando son teidas con Wright.
Esplenectoma Nios mayores:
Infecciones
Drogas LECTURAS RECOMENDADAS
Deficiencias de vitaminas
Neoplasia hematolgica
1. Aquino J. Hematology. En Johns Hopkins: The Harriet Lane
Neutropenia cclica
Hand book, 18th Ed. Mosby, 2008, pp.289-313.
2. Kjeldsberg CR. Principios del examen hematolgico. En
Wintrobe Hematologa Clnica 9 Ed., Editorial Lee GR,
un disco oblongo; son fragmentos anucleados
Bithell TC, Foerester J, Athens JW, Lukens JN. Inter-Mdica
del citoplasma de los megacariocitos presentes Editorial, Buenos Aires Argentina 1994, pp.6-31.
en la mdula sea, que slo contienen algunas 3. Trastornos cuantitativos y cualitativos de los neutrfilos. En
mitocondrias, glucgeno y grnulos especficos Hematologa en la prctica clnica 4 Ed. Hillman RS, Ault
importantes para la coagulacin. Las alteraciones KA, Rinder HM. Mc Graw-Hill 2005, pp.197-205.

numricas de las plaquetas se pueden evaluar 4. Terol-Castera MJ, Garca Conde J. Exploracin del enfermo
hematolgico. Clasificacin de las enfermedades hemato-
considerando el volumen plaquetario medio: lgicas. En Hematologa, Editores J Garca Conde, JF San
uno elevado traduce una proliferacin acelerada Miguel, J Sierra, A Urbano-IspizuaV, Vives-Corrons JL. Arn
en la mdula sea (anemias hemolticas, aumen- ediciones SL 2007, pp.3-16.
to de destruccin en la circulacin) mientras 5. Villarrubia-Espinoza J, Reverter Calatayud C. Automatiza-
cin en hematologa. En Hematologa, Editores J Garca
uno disminuido se asocia con reduccin en la Conde, JF San Miguel, J Sierra, A Urbano-IspizuaV Vicente,
trombopoyesis. JL Vives-Corrons. Arn ediciones SL 2007, pp.17-25.

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