Este documento trata sobre el cuidado y mantenimiento de instrumentos quirúrgicos. Explica la importancia de la limpieza, manejo y esterilización adecuados para asegurar el desempeño y vida útil de los instrumentos. También cubre temas como la calidad del agua, inspección de instrumentos nuevos y el procedimiento de reproceso postoperatorio.
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Este documento trata sobre el cuidado y mantenimiento de instrumentos quirúrgicos. Explica la importancia de la limpieza, manejo y esterilización adecuados para asegurar el desempeño y vida útil de los instrumentos. También cubre temas como la calidad del agua, inspección de instrumentos nuevos y el procedimiento de reproceso postoperatorio.
Este documento trata sobre el cuidado y mantenimiento de instrumentos quirúrgicos. Explica la importancia de la limpieza, manejo y esterilización adecuados para asegurar el desempeño y vida útil de los instrumentos. También cubre temas como la calidad del agua, inspección de instrumentos nuevos y el procedimiento de reproceso postoperatorio.
Este documento trata sobre el cuidado y mantenimiento de instrumentos quirúrgicos. Explica la importancia de la limpieza, manejo y esterilización adecuados para asegurar el desempeño y vida útil de los instrumentos. También cubre temas como la calidad del agua, inspección de instrumentos nuevos y el procedimiento de reproceso postoperatorio.
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Cuidado y Mantenimiento de los
Instrumentos Quirrgicos Carmen Guajardo V. B.Braun Medical S.A. Junio 2007
1 Introduccin
Los instrumentos quirrgicos son diseados para funciones especficas,
como cortar, sujetar, fijar, disecar, sondear, retraer, drenar, aspirar, suturar o ligar. Tambin se pueden usar para facilitar la insercin de implantes quirrgicos. Si un instrumento se usa para tareas que no sean aquellas para las cuales est diseado e indicado, podra daarse o romperse.
2 Introduccin
La limpieza, el manejo y la esterilizacin correctos asegurarn que los instrumentos quirrgicos tengan el desempeo previsto y prolongarn su vida til. Los instrumentos quirrgicos Aesculap se entregan sin esterilizar. Se deben procesar antes de su uso.
3 Qu determina la vida til de un instrumento?
Seleccin del Material
Consideracin de todos los requerimientos (Fuerza, Densidad, Dureza, Resistencia) Tecnologa de Fabricacin Herramientas, tratamientos trmicos, tcnicas de doblado, pulido de las superficies Aseguramiento completo de la calidad Inspeccin de los materiales, del rea de fabricacin, muestras de productos terminados Mtodos de manejo correctos Seguimiento de las instrucciones del fabricante, uso adecuado, evitar la sobrecarga, cambios en el manejo Tcnicas de acabado correctos Procedimientos y productos de limpieza certificados, purificacin del agua Mantenimiento regular Lubricacin, reparacin, cambio de las partes gastadas
4 Calidad de Agua
Cabe destacar la importancia que tiene la calidad del agua que se
utiliza en los procesos de tratamiento del instrumental
El agua para alimentar las lavadoras y para la produccin de vapor
del autoclave debe ser desmineralizada. El agua ablandada est libre de Calcio y Magnesio y evita los depsitos calcreos en la superficie de los instrumentos y la acumulacin de sarro en las caeras de los autoclaves, pero no evita el dao producido por los cloruros en el instrumental que se mantienen en el agua
La garanta del instrumental quirrgico no cubre condiciones de
esterilizacin inadecuadas, como deficiente calidad de vapor de alimentacin del autoclave
5 Composicin Qumica del Agua Potable NCh 409/1 Sustancia Expresado como Lmite Mximo mg/l Amoniaco N 0,25 Arsnico As 0,05 Cadmio Cd 0,01 Cianuro CN- 0,2 Cloruros CL- 250* Cobre Cu 1* Compuesto fenlico Fenol 0,002 Cromo Hexavalente Cr 0,05 Detergente SAAM 0,5 Flor F- 1,5 Hierro Fe 0,3* Magnesio Mg 125 Manganeso Mn 0,1* Mercurio Hg 0,001 Nitratos N 10* Nitritos N 1 Plomo Pb 0,05 Residuos slidos filtrables 1000* Selenio Se 0,01 Sulfatos SO-2 250* Zinc Zn 5*
* El Ministerio de Salud puede aceptar un contenido mayor de esas sustancias.
6 DIN EN 285: Lmite mximo de impurezas permitido en el vapor del autoclave Condensado Agua de alimentacin
se entrega el instrumental es capaz de retener polvo y humedad.
9 Todo instrumento nuevo debe pasar
necesariamente por el ciclo de tratamiento previo a su uso (mecanicamente / manualmente).
9 Almacenar en estantes libres de
qumicos, vapores de humedad o humos corrosivos.
8 Inspeccin de Instrumentos Nuevos
Retirar todos los empaques,
cubiertas y envolturas protectoras.
Revisin de las caractersticas
propias del instrumento, as como tambin de posibles daos por transporte.
Inspeccin cuidadosa de las
reas crticas, as como tambin de las uniones y piezas movibles.
9 Tratamiento de los Instrumentos Nuevos
El proceso siempre debe ser supervisado por el profesional a cargo
de la Central
El instrumental nuevo debe ser lavado en lavadora automtica o a
mano para retirar residuos de lubricante (proteccin de fbrica) y polvo dado que el polietileno es permeable al polvo y a la humedad. Este lavado debe asegurar que el instrumento quede libre de aceites o restos adheridos en el tiempo de almacenado
El uso de lavadora ultrasnica no se justifica en el caso de
instrumental nuevo
Despus del lavado, el instrumental debe ser inspeccionado
cuidadosamente a fin de asegurar una adecuada limpieza
Una vez limpio, el instrumental se esteriliza
10 Tratamiento del Instrumental durante el uso
9 Remover los residuos
orgnicos y elementos que puedan contener sustancias corrosivas, durante el intraoperatorio, tan rpido como sea posible. 9 Usar para esto, compresas embebidas en agua desmineralizada 9 Nunca sumergir ni limpiar los instrumentos en Solucin Fisiolgica de Cloruro de Sodio.
11 Causa de dao de los Instrumentos durante la operacin 9 La colocacin de los instrumentos en Solucin Salina Fisiolgica (Cloruro de Sodio al 0.9 %) puede llevar a:
Picaduras de Corrosin
Formacin de xido
Fatiga de Material
12 Procedimiento de Reproceso post operatorio
Recomendamos la retirada de los
instrumentos secos posterior a la remocin inmediata de la materia orgnica en el intra operatorio An insignificantes cantidades de fluidos en vasijas deben ser evitadas (p.e., restos de solucin fisiolgica salina, los cuales pueden causar corrosin) Proteger contra la infeccin, transportar los instrumentos contaminados en contenedores cerrados (RKI guidelines 5.1, Par 6)
13 Procedimiento de Reproceso post operatorio
Los instrumentos contaminados debieran ser desinfectados y limpiados tan pronto
como sea posible Evitar demoras durante la noche o el fin de semana, ya que esto puede conducir a corrosin Se recomienda el lavado mecnico para el instrumental quirrgico El lavado mecnico debe considerar el uso de cestas estandarizadas y atriles especficos para el cuidado de los instrumentos 14 Procedimiento de Reproceso post operatorio
Para asegurar la limpieza mecnica efectiva, abrir las uniones de los
instrumentos (tijeras, etc.) y los instrumentos con cremalleras en ngulo de 90 Todos los instrumentos que se desarman se deben desmontar y deben ser desensamblados siguiendo las instrucciones del fabricante Evitar los restos de detergentes (las diluciones se deben hacer siguiendo las instrucciones del fabricante) 15 Procedimiento de Reproceso post operatorio
Seguir las instrucciones del
fabricante cuando desensamble instrumentos desarmables Sumergir los instrumentos en una solucin apropiada que combine limpieza y desinfeccin (referirse a las recomendaciones del fabricante) Todas las superficies expuestas y lmenes deben estar completamente cubiertas por la solucin Disolver completamente en agua todas las preparaciones en polvo
16 Procedimiento de Reproceso post operatorio
En el lavado manual, despus de
la desinfeccin qumica, lavar los instrumentos cuidadosamente bajo agua corriente Tener certeza que los dimetros de escobillas que estn siendo usadas para limpiar son del tamao adecuado para los lmenes No usar agentes de limpieza abrasivos o escobillas de metal ya que ellas pueden causar (entre otras cosas) dao a la capa pasiva protectora
17 Procedimiento de Reproceso post operatorio
Realizar el enjuague final
en agua desmineralizada o destilada Secar los instrumentos con toallas de tela absorbentes, libres de pelusas Secar todos los lmenes y cavidades con aire comprimido
18 Procedimiento de Reproceso post operatorio
Inspeccionar visualmente la limpieza, p.e. los instrumentos deben estar
libres de residuos de protenas y otros contaminantes. Chequear con especial cuidado: ranuras, estras, cremalleras, uniones, mangos tubulares Instrumentos que no estn suficientemente limpios deben ser limpiados nuevamente: Tratamiento con ultrasonido o manualmente
19 Procedimiento de Reproceso post operatorio
AQUI HAY UNA REGLA INDISPENSABLE DE METODO
PRACTICO:
Los Instrumentos han sido correctamente desinfectados y
lavados si efectivamente lucen limpios
20 La esterilizacin no es un sustituto para la limpieza
21 Posibles cambios en la superficie de los Instrumentos
Cloruros que provocan efectos sobre los
instrumentos de acero grado mdico que podran llevar a corrosin por fatiga de material y / o picaduras
Solucin salina fisiolgica
Sangre, saliva, sudor Medicaciones que contengan cloruro Cloruro en el agua Remanente de sales regenerativas Cloruro en el vapor del autoclave
22 Posibles cambios en la superficie de los Instrumentos
Decoloracin Manchas de agua Corrosin
23 Cambios en las caractersticas de la superficie de los Instrumentos quirrgicos
Un cincel en el cual los iones de cloruro causaron picaduras
Vista Vista Vista de picaduras
macroscpica microscpica a travs del aumentada 20x microscopio electrnico, aumentadas 2000x
24 Picaduras
25 Cambios de la Superficie / Riesgos debido a las sustancias contenidas en las aguas corrientes potables Sustancia Apariencia Efecto Lmites legales actuales (Alemania) Durezas Recubrimiento blanco/ Posible corrosin por 400 mg/l Ca (Ca y Mg, hidrgeno, Depsitos de calcio aireacin bajo el 50 mg/l Mg carbonatos y sulfatos) sobre los instrumentos recubrimiento > destructiva
Metales duros disueltos descoloraciones Cambios Opticos 0.2 mg/l Fe
(hierro, manganeso y cobre) caf, gris 0.05 mg/l Mn 2 mg/l Cu
Cloruros Depsitos de xido Picaduras / fracturas 250 mg/l Cl
por corrosin (fatiga de material) > destructiva
Bibliography: Company Dr. Weigert 26
Tipos de Corrosin
Corrosin de la Corrosin por Corrosin por
superficie picaduras fisuras (hendiduras o grietas)
27 Tipos de Corrosin
Corrosin por Oxido Pelcula de
fatiga de externo xido material
28 Tipos de Corrosin
Corrosin por Corrosin por
contacto desgaste
29 Tipos de Corrosin: Causas Corrosin por Picaduras Material Cloruros - Humedad
Corrosin por Fatiga de material Material Cloruros Temperatura Materiales fatigados
Corrosin por Friccin Material Diseo insuficiente lubricacin del instrumento
Corrosin por Grietas Material Medio Concentracin Tiempo Temperatura
Espacio en la zona de unin
Corrosin de la Superficie Material Medio Concentracin Tiempo Temperatura
Corrosin por Contacto Material Medio
Oxido externo / Pelcula de xido / Reprocesamiento junto con productos hechos de acero de aleacin Corrosin secundaria indeterminada y/o acero ya corrodo Calidad del Agua (contaminada) sistema suministrador del agua de la caeria no precisado 30 Mantenimiento y Cuidado del Instrumental
Objetivo: Prevenir la corrosin por desgaste causada por friccin del metal Aplicar lubricante (p.e. JG 600, JG 598) manualmente a articulaciones y tornillos Distribuir el lubricante en forma pareja sobre articulaciones abriendo y cerrando el instrumento repetidamente
31 Mantenimiento y Cuidado del Instrumental
Requirimientos de los lubricantes en el
mantenimiento de los instrumentos: Base del lubricante: aceite de parafina o aceite blanco Debe estar de acuerdo con la farmacopea actual Debe ser vapor-permeable, esterilizable, histocompatible En suma, no debe ser pegajoso o gomoso an despus del uso repetido
Cuidado: No aplicar lubricantes a gomas o latex. Esto causar que el material se expanda, llevando a un dao irreparable de la superficie.
32 Mantenimiento y Cuidado del Instrumental
33 Esterilizacin en Autoclave
La esterilizacin se debe llevar a cabo
con dispositivos y empaques estriles apropiados de acuerdo con las normas vigentes (p.e. DIN, EN, ISO) Siempre seguir las instrucciones del fabricante del autoclave Los acesorios del autoclave y los empaques estriles apropiados deben ser compatibles con: el contenido de los empaques y el procedimento de esterilizacin que est siendo aplicado
34 Esterilizacin en Autoclave
Recomendado para productos termicamente estables
Saturacin de vapor 134C, 3 bar, durante 5 minutos o 121C, 2 bar, durante 20 minutos La calidad del agua que alimenta la caldera deben estar en acuerdo con las Normas vigentes: agua desmineralizada
Cuidado: Altas concentraciones de silicato y / o cido silcico (Si02) puede causar descoloracin Altas concentraciones de cloruros puede causar corrosin Partculas de xido del sistema suministrador de vapor puede causar corrosin
35 Almacenamiento de Material Estril
Observar DIN 58 953, Parte 9:
Almacenar en espacios secos y libres de polvo
Los espacios deben esta libres de
insectos
Las superficies en la habitacin
deben ser suaves, exentas de rupturas y fciles de limpiar y desinfectar
36 Almacenamiento de Material Estril
El periodo de esterilidad puede ser
menor si las condiciones de almacenamiento no son las adecuadas (influencias externas y sus efectos durante el almacenaje, transporte y manipulacin). Los periodos de almacenamiento pueden variar de acuerdo a las disciplinas y necesidades y debieran estar definido por escrito. Al hacer esto, el tipo de empaque y las condiciones de almacenamiento debieran siempre ser tomadas en cuenta.
