Capitulado
Capitulado
Capitulado
1 Biguanidas (metformina)
5.1.2.2 Meglitinidas
Se debe tomar en cuenta que el GLP 1 endgena tiene una vida media muy corta,
por lo que sus anlogos tampoco resultan tiles mdicamente; en cambio, los
agonistas sintticos (exenatida, liraglutida) tienen una accin mucho ms
prolongada, tanto en la estimulacin de insulina como en la inhibicin del efecto de
glucagn.
Las incretinas tambin retardan el vaciamiento gstrico, lo cual demora la absorcin
de glucosa y, adicionalmente, actan sobre el cerebro estimulando el centro de
saciedad y el apetito. Estos agonistas de GLP 1 permiten que se prolongue su efecto
biolgico hasta por 10 horas, pero tienen el inconveniente de su aplicacin
subcutnea una o dos veces al da y esto reduce la aceptabilidad por parte del
1
ZARATE TREVIO, Arturo, Diabetes Mellitus: Bases teraputicas. Pg. 57-59
2
Ibd., pg. 61.
paciente que, en forma natural, es renuente a la medicacin parenteral. El alto costo
de estas presentaciones farmacolgicas tambin afecta la aceptacin, incluso por
la supuesta propiedad de reducir el peso corporal.3
5.1.4.2 Amilina
5.1.5 Insulina
Qu es la insulina?
La insulina es una hormona producida por el pncreas, rgano que est situado en
el abdomen. La insulina desempea varias funciones en el organismo, algunas de
ellas son; disminuye la glucosa sangunea al permitir el aprovechamiento de los
hidratos de carbono, por todas las clulas del organismo y tambin particip en la
elaboracin y el aprovechamiento las protenas y los lpidos (grasa). Las personas
La insulina abre canales para alimentar a las clulas; la producen las clulas Beta
del pncreas, en los islotes de Langerhans, tejido interior de este rgano cuyo
nombre debe a su forma pequea de islas integradas como racimos, y a su
descubridor (1869), el anatomista y patlogo alemn Paul Langerhans (1847-
1888).8
Accin rpida.
Accin intermedia.
Accin lenta.
12
Dr. Javier Rosado Martn, Diabetes, Madrid, act. 1-08-16,
www.webconsultas.com/diabetes/tratamiento-de-la-diabetes-382, consultado el 23-02-17.
14
PROFECO, El costo de vivir con diabetes, www.profeco.gob.mx/encuesta/brujula/pdf-2007.
1. Produccin de cetonas.
Nuseas, vmitos.
Cansancio
Dolor abdominal
Respiracin agitada, con olor a acetona en el aliento
Dolor en el pecho, o dolor abdominal, dificultad para respirar
Somnolencia
Coma diabtico (prdida de la conciencia causada por la cetoacidosis)
Debilidad
Prdida de peso
Crecimiento disminuido (deficiencia de la insulina prolongada en el tiempo).15
Efectos de la insulina.
15 HANAS RAGNAR, Diabetes tipo 1: en nios adolescentes y adultos jvenes, textos en espaol,
4H3518.
16 Ibdem.
17
Zarate Trevio Arturo, Diabetes mellitus: Bases teraputicas., pg.23-26.
tecnolgica ha sido un ventajoso avance teraputico; se puede aplicar de manera
conjunta con una insulina de prolongacin de accin, pero presenta un mayor
costo.18
Estn provistas de una accin prolongada regular sin picos, lo que se consigue al
utilizar un diluyente cido que neutraliza y precipita al anlogo (glargina) en el tejido
intersticial subcutneo, permitiendo su almacenamiento y su liberacin en forma
paulatina hasta por 24 horas, Se consigui otro anlogo (levemir, detemir) mediante
la acilacin de cido graso (cido mirstico) que liga rpidamente a la albmina
circulante y permite el mismo efecto de continuidad son oscilaciones en condiciones
fisiolgicas.20
18
Ibd. Pg. 64-65
19
Ibd., pg.65
20
Ibdem.
21
Ibdem.
Durante un tiempo corto se utiliz una forma inhalada de insulina (Exubera, Insulina
Air, AERX) que, aunque mostr su efectividad, tuvo poca aceptacin y un elevado
costo; adems, los dispositivos inhaladores eran incmodos.22
22
Ibd., pag.65-66.
23 Ibd., pg. 66
24GeoSalud, Tratamientos de la diabetes Mellitus, www.geosalud.com/diabetesmellitus/diabetes
26
PanAmerican Health Oganization, Guas AVAD de diagnstico, control y tratamientos de la diabetes
mellitus tipo II., pg. 24
27
Erika Rivera Arce, programa completo para su tratamiento diabtico., pg.45
https://book.google.com.mx/backs?id=3Q9xoZaUQ18c8printsec=frontcover&dq=diabeteshl=es_419859=x8
ved=DahvKtwjr.
28
Dr. Israel Lerman Garber, Atencin integral del paciente diabtico., pg. 67-78.
29
Erika Rivera Arce, programa completo para su tratamiento diabtico., pg.45
https://book.google.com.mx/backs?id=3Q9xoZaUQ18c8printsec=frontcover&dq=diabeteshl=es_419859=x8
ved=DahvKtwjr.
La dieta en diabetes tipo II es ms sencillo de aplicar, requiriendo ms cuidadoso e
grupo de pendiente de insulina exgena.
Se dispone de varias frmulas para calcular el peso ideal en nios y adultos
tomando en cuenta su sexo, edad, estatura y tipo de complexin.
Otra forma de calcular el peso ideal sin excedentes de grasa corporal es dividiendo
el peso de kilogramos, por el producto de elevar al cuadrado la estatura en metros
(kg/m2). Esto se conoce como ndice de masa corporal y parece superior a cualquier
otro sistema. El ideal es inferior a 25 para personas menores de 35 aos de edad.
Conforme pasa la edad, tiende a ganarse pero, permitindose una unidad por cada
dcada.30
Dieta en DMNID.
El 80% a 90% de los pacientes cursa con sobre pero u obesidad, de los cuales la
mayora podra controlarse con dieta exclusivamente. La dieta hipocalrica (1200
Kcal/da en mujeres y 1500 Kcal/da en hombres), distribuidos en tres alimentos del
da, mejoran al resistencia a la insulina, de ah la importancia de la dieta que logre
perder peso.
No son recomendables las dietas de muy bajas caloras por los riesgos que
implican.
Cuando se utilizan sulfonilureas, no deben atrasarse los horarios ni omitirse os
alimentos.31
Dieta en DMID
En Mxico, el 2% de la poblacin diabtica corresponde a este grupo, el cual es
generalmente menos de 15 aos de edad al establecer el diagnostico. La mayora
cursa con pero inferior al normal, en algunos casos desnutricin seria y
ocasionalmente pedo ideal.
La dieta requiere revisin cada 6 a 12 meses y hacer ajustes en funcin del progreso
de la edad y la actividad fsica. Un error comn es prescribir dietas hipercalricos.
La causa ms comn de hipoglucemia es por errores en el plan de alimentacin
(horarios tardos u omisin de comida), lo que conduce a comer en forma irregular
y a perpetuar el descontrol de la diabetes.
Segn el control que se tenga a diabetes, las metas del mdico y del paciente y el
esquema de insulina sern en horarios y el plan de alimentacin.32
Dieta en condiciones especiales.
30
Dr. Israel Lerman Garber, Atencin integral del paciente diabtico., pg. 67-78.
31
Ibdem.
32
Ibdem.
-Obesidad:
Es el factor ms importante de la diabetes Tipo II, despus del gen hereditario de la
enfermedad; de aqu la importancia de perder peso con dieta hipocalrica y
ejercicio.
La obesidad desencadena el sndrome de resistencia a la insulina y tambin
perpetua la hiperglucemia, va glucotaxidad.
-Desnutricin:
En diabetes tipo I es frecuente encontrar desnutricin avanzada secundaria al
desarrollo metablico de la enfermedad, lo cual es excepcional en diabetes tipo II.
Esto generalmente refleja cronicidad y gran deficiencia de insulina endgena. La
dieta debe aportar alimentos extra para establecer el peso ideal. La insulina y el
alimento son extraordinarios para lograr la meta, generalmente en el primer mes de
tratamiento.
-Embarazo:
Predomina la hipergliceridemia. Se observa el %29 a %60, dependiendo del control
mdico. Puede ser primaria o independiente, o bien secundaria al de la diabetes, o
ambas. La dieta y el buen control deben intentarse por lo menos durante 6 a 12
semanas, antes de prescribir medicamentos.
-Hipertensin arterial:
Es mala asociacin. La prevalencia es al doble o al triple en diabetes. El exceso de
sal retiene lquidos y empeora la hipertensin arterial, por l que la restriccin de
sodio debe ser mayor de lo permitido.
La restriccin de sodio debe evitarse en diabticos de larga evolucin y con
trastornos hemodinmicos y renales, cando presenta el sndrome de
hipoaldosteronimo hiporreninmico.
-Nefropata:
Afecta al %50 de diabticos tipo I a los 20 a 25 aos devolucin y del %20 al %60
en el grupo tnico, de diabticos tipo II.
Los grupos ms afectados son negros, japoneses y mexicanos emigrados a Estados
Unidos. El exceso de protena en la dieta aumenta la hiperfiltracin glomerular y
potencialmente empeora la nefropata, la dieta hipoproteica retarda
significativamente el progreso del dao renal y la necesidad de dilisis.33
Azcares naturales.
33
Ibdem.
Los azcares naturales, sacarosa, fructuosa y lactosa, normalmente estn
presentes en alimentos o pueden utilizarse como edulcorante.
Estudios demuestran que pueden utilizarse en cantidades moderadas, pesto que
las cifras de glucemia postprandial son idnticas a cuando se consumen otros
carbohidratos comunes. Se recomienda distribuirlos con el resto de los alimentos.
A diferencia de la sacarosa, la fructuosa es 150 a 200% ms dulce, se requiere
menor cantidad por porcin y ocasiona menor incremento de la glucemia.
La industria frecuentemente utiliza la sacarosa, fructuosa, lactosa. Sorbitol y manitol
como edulcorantes nutritivos.34
Alientos dietticos.
Son alimentos procesados en los que el fabricante modifica el contenido en
carbohidratos, protenas, grasa, sal y azcar. Con el objetivo de proporcionar menos
caloras.
El fabricante tiene la obligacin de sealar con claridad e contenido de su producto
y las caloras que proporcionan por racin. Si proporciona menos de 20 kcal/racin
o no tiene, puede utilizarse con moderacin dentro del plan.35
Fibra.
Es recomendable amentar el consumo de fibra en la dieta a 30 o 40 g/da en lugar
de los 10 o 20 g/da usuales. Las caractersticas de la fibra en el aparato digestivo
de los humanos son las siguientes:
No alcanza a digerirse o a degradarse por completo.
Absorbe agua.
Proporciona volumen y humedad a las heces.
Facilita la digestin.
Produce saciedad.
Retarda la velocidad de absorcin de nutrientes en a sangre, con lo cual evita
si ingreso brusco. A dems produce una evacuacin blanda y voluminosa.
Se clasifica en soluble e insoluble.
El exceso de fibra en forma repentina puede ocasionar distensin abdominal,
clicos, diarrea y menos absorcin de vitaminas y minerales. 36
34 Ibdem.
35 Ibdem.
36 Ibdem.
Los alimentos con gran contenido de azcar y harina deben ser eliminados de la
dieta de una persona con diabetes mellitus. Se debe aumentar el consumo de
verduras y cereales para el aporte de las vitaminas, minerales y energa necesaria.37
5.3 Ejercicio.
Se considera como actividad fsica todo movimiento corporal originado con
reacciones musculares que genere gasto calrico, con la meta corto plazo que es
cambiar el hbito sedentario mediante caminatas diarias al rito del paciente. A
mediano plazo, la frecuencia mnima deber ser ms veces por semana en das
alterno con una duracin mnima de 30 minutos. A largo plazo, aumento en
frecuencia e intensidad, conservando las etapas de calentamiento y enfriamiento.
Se recomienda el ejercicio aerbico.38
La prctica de algn deporte tambin es una buena alternativa para contribuir a
mejorar los niveles de control de la diabetes mellitus.39
El ejercicio y el plan de alimentacin son desde siempre los elementos bsicos en
el tratamiento de la diabetes mellitus. Ya que antes de que Boting descubriera la
insulina en 1921 y de que estuvieran disponibles los sulfonilureas en los aos 50, el
plan de alimentacin y el ejercicio eran piedra angular en la atencin de estos
pacientes y lo son en la actualidad.40
El efecto del ejercicio en pacientes diabticos.
El efecto del ejerci depende de:
1. Tipo de ejercicio.
2. Cantidad de insulina disponible.
3. Grado de control de la diabetes.
4. Estado de hidratacin.
Tericamente, un paciente diabtico cuyo control es excelente y por lo tanto su
balance entre hormonas y sustratos energticos es normal. La actividad fsica
produce los mismos cambios que en una persona. Si el control diabtico es malo o
37
Mundo Asistencia, Diabetes Mellitus, http://mundoasistencial.com/diabetes-mellitus/ , consultado el 23-
02-17.
38
PanAmerican Health Oganization, Guas AVAD de diagnstico, control y tratamientos de la diabetes
mellitus tipo II., pg. 26.
39
Mundo Asistencial, Diabetes Mellitus, http://mundoasistencial.com/diabetes-mellitus/ , consultado el 23-
02-17.
40
Dr. Israel Lerman Garber, Atencin integral del paciente diabtico., pg. 79-85.
deficiente, los cambios que produce el ejercicio pueden ser aducidos y hasta
ocasionar algunos complicaciones.
Beneficios del ejercicio.
- El ejercicio ha demostrado la mejora de la sensibilidad a la insulina, ayuda a
disminuir de peso y por lo tanto el control de la glucemia es mejor.
- El ejercicio regular puede utilizarse tanto en diabticos tipo I como en tipo II
para ayudar a mejorar la glucemia.
- Se ha demostrado tambin una mejora significativa del riesgo cardiovascular
a travs de una diminucin de los factores de riesgos comnmente asociados
al desarrollo de enfermedad coronaria.
- La reduccin de peso. Si se realizan en conjunto con un plan de
alimentacin se traduce en un mejor control glucmico y metablico.41
Riesgos del ejercicio.
En ambos tipos de diabetes, los riesgos pueden ser mnimos cuando se realiza un
examen mdico para asegurar una funcin cardiovascular adecuada y ausencia de
complicaciones crnicas bien indicados y el paciente es valorado para conocer las
respuestas individuales, las complicaciones no deben presentarse o agravarse.
Una de las complicaciones ms frecuentes, sobre todo en pacientes que reciben
insulina o hipoglucemiantes, orales es la hipoglucemia, que como ya se dijo se pude
presentar inmediatamente despus del ejercicio u horas ms tarde, dependiendo de
la alimentacin previa y de la intensidad del ejercicio.42
41
Ibdem.
42
Ibdem.