TALLER DE ATENCION INTEGRADA DE ENFERMEDADES

PREVALENTES DE LA INFANCIA. (A.I.E.P.I)

Redaccin: Dra. Beatriz Brakin

ACTIVIDAD PRESENCIAL y EN TERRENO

Coordinacin: Dra Noem Sondn
Tutores:
- Dra. Beatriz Brakin
- Dra. Cecilia Marchetti
- Dra. Laura Moreno
- Dr. JuanTomsik
- Dra. Mara Rosa Jacobo

Facilitadores: docentes de los centros perifricos de salud

Fundamentacin

A partir de la incorporacin de la estrategia AIEPI al programa de grado de la ctedra de Clnica

Peditrica, se disearon distintas actividades enseanza y aprendizaje. Los contenidos tericos

se incorporaron a los temas correspondientes de las enfermedades prevalentes incluidas en

AIEPI y las actividades prcticas se orientaron desde la misma perspectiva. Se dise una

actividad de taller terico-prctica para los alumnos de 6 ao de la carrera de medicina que

cursan la materia.

Objetivos Generales de la estrategia AIEPI:

- Disminuir la mortalidad en los nios menores de 5 aos, especialmente la ocasionada por

infecciones respiratorias, diarreas, meningitis, desnutricin y otras enfermedades prevenibles

por vacunas, as como sus complicaciones.

- Fortalecer la aplicacin de actividades de promocin de la salud y prevencin de la

enfermedad.
- Evitar que haya oportunidades perdidas de atencin o evaluacin toda vez que el nio
consulte a un servicio de salud.

Objetivos del aprendizaje:

- Reconocer la importancia que tienen la promocin de la salud y la prevencin de la
enfermedad en la disminucin de muertes causadas por las enfermedades prevalentes de la
infancia y el mantenimiento de la salud.

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Diseo del taller
La actividad de taller consiste en una actividad ulica terico-prctica y otra experiencia en

terreno realizada en los centros perifricos de salud.

Actividad ulica

Cupo mximo de 40 alumnos. Duracin de aproximadamente 2 horas.

-Apertura (15 minutos) Un docente tutor realiza una introduccin sobre el tema, expresa los
objetivos y contenidos de AIEPI, y da las consignas de trabajo entregndoles un Formulario de
Registro de Atencin del nio a cada alumno, adems de un resumen de caso clnico, y la
bibliografa correspondiente. Se dividen en grupos de trabajo (no ms de seis personas por
grupo). Consignas: a partir del caso clnico planteado los alumnos deben evaluar, clasificar los
signos y sntomas del caso problema y determinar un tratamiento, y su derivacin al hospital, o
no.
-Desarrollo: (1 hora) Los tutores supervisan el trabajo de los grupos, orientando a los alumnos
hacia los objetivos y reforzando contenidos tericos.
-Cierre: un representante de cada grupo presenta el caso problema al grupo clase, seala los
sntomas y signos ms relevantes que les permiti clasificar al paciente y sugerir un tratamiento
adecuado. Al finalizar la presentacin de los diferentes grupos, un docente realiza las
aclaraciones correspondientes respecto a las dudas que pudiesen surgir de los mismos.

Actividad prctica
Cada alumno debe realizar una experiencia asistencial mediante la aplicacin del Formulario de
Registro de Atencin al nio de 2 meses a 4 aos de edad, por lo menos en 5 pacientes que
asisten al Centro Asistencial de Salud e donde realiza su actividad prctica de la materia.
Consignas:
1. Luego de examinar al paciente sealalar en el formulario, con un crculo, los datos ms
relevantes a su criterio.
2. El alumno, supervisado por el docente facilitador, evaluar los sntomas, clasificar y
sugerir el tratamiento correspondiente.
3. Al finalizar la rotacin por el Centro de Salud, cada alumno deber entregar los
formularios completos a su docente para presentarlos en la Ctedra de Clnica Peditrica a
los responsables del taller.

Ver. Contenidos tericos de estrategia AIEPI. y consulte a WWW. Who.org/aiepi.

Casos Clnicos

Caso N1. Marcos

Marcos tiene 9 meses de edad. Naci a trmino. PN: 3300g. Hijo de padres sanos, tiene dos
hermanos mayores sanos (actualmente uno engripado). Recibi 2 dosis de vacuna quntuple,
una de BCG, y esquema completo para hepatitis B.

MC: tos, agitacin, vmitos, fiebre.

AEA: Refiere la madre que hace tres o cuatro das el nio comenz con rinitis serosa y a
alimentarse menos. Ayer constat temperatura de 37,8 por lo que concurri a un servicio de
guardia donde le indicaron, medios fsicos y antitrmicos por va oral (paracetamol en gotas). El

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nio continu muy molesto toda la noche, casi no durmi; rechaz la alimentacin. Ahora est
muy agitado. Esta maana present un vmito alimenticio con flema clara posterior a un acceso
de tos. Es la primera vez que presenta un cuadro as. Ultima deposicin normal anoche. Toma
abundante lquido.
Examen fsico: normohidratado.
Peso: 9200g, PC: 44cm y talla 70cm. Temperatura axilar 37,8 C. FR: 55 x minuto, FC: 105 x

minuto. Se observa tiraje y sibilancias.

Luego de administrarle paracetamol en gotas, oxgeno y salbutamol inhalado en tres

oportunidades, Marcos mejora su estado general, FR 45/min, no se evidencia tiraje.

Responda:

1. Tiene Marcos signos generales de peligro?

2. tiene Marcos tos o dificultad para respirar?
3. tiene respiracin rpida, tiraje, estridor?
4. tiene diarrea, fiebre, problema de odo?
5. Como clasificara la enfermedad de Marcos?
6. Qu medidas implementara para continuar el tratamiento?
7. indicara derivacin al hospital?
8. se trata de un paciente eutrfico? Percentilos
9. tiene completo su esquema de vacunacin?

Caso N 2. Sofa
Sofa, de 2 aos de edad, sin antecedentes patolgicos de importancia. Naci de parto normal, a
trmino. Peso de nacimiento: 3600g. Primognita de padres sanos. Vacunacin completa.

MC: tos, agitacin, fiebre, vmitos.

AEA: refiere la madre que desde hace una semana la nia presenta febrcula (37,3), rinitis y tos
seca; Comienza con vmitos alimenticios provocados por la tos. Est cada vez ms agitada.
Desde esta maana la nota muy decada; rechaz la alimentacin y present 39 C de
temperatura. Consulta en calidad de urgencia.
Examen fsico: paciente de sexo femenino, de 2 aos de edad. Peso: 13.900g, Talla 78cm. Se
encuentra plida, somnolienta, con quejido respiratorio, mucosas secas, respirando por boca.
FR: 50 x minuto, FC: 130 x min. Temperatura axilar 37,3 C. Presenta tiraje.

Responda:
1. Tiene Sofa signos generales de peligro?
2. tiene Sofa tos o dificultad para respirar?
3. tiene respiracin rpida, tiraje, estridor?
4. tiene diarrea, fiebre, problema de odo?
5. Como clasificara la enfermedad de Sofa?
6. indicara derivacin al hospital? Por qu?
7. Qu medidas teraputicas implementara?
8. Se trata de una paciente eutrfica? Percentilos.
9. tiene completo su esquema de vacunacin?

Caso N 3. Martn
Martn de 6 meses de edad, es trada por su madre al dispensario por que lo not con fiebre hoy.

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La mam comenta que Martn come siempre poco, no vomit y que lo nota resfriado desde
ayer. Cuando le pregunta sobre la alimentacin que recibe dice que toma 5 biberones al da de
leche fluida diluida a la mitad con agua. Martn solo recibi las vacunas al nacer por que el
dispensario le queda muy lejos (a 20 cuadras). En este momento tiene 38C de temperatura; pesa
5.750 gr. y mide 63 cm.
Responda:
1-Tiene Martn algn signo de peligro?
2- Anote los signos de Martn.
3- Defina que problema tiene Martn.
4- Tiene otro problema?
5- Clasifique el estado de nutricin.
6-Martn est bien vacunado?
7- Que tratamiento propondra?
8-Qu recomendaciones le dara a la madre de Martn?

Caso N 4. Yohana.
Johana tiene 18 meses. La madre, quien est embarazada, consulta por que not a la nia
decada. Johana pesa 6000 gr. y mide 70 cm, tiene una temperatura axilar de 36C. Al desvestir
a la nia llama la atencin la prdida del panculo adiposo; no hay edemas.
Al interrogar a la madre refiere que tom el pecho sin vomitar, no ha tenido convulsiones pero
desde hace 2 das las deposiciones son casi lquidas.
Cuando el mdico la observa no encuentra dificultad respiratoria. Al examen, la garganta y los
odos estn normales. La nia presenta llanto con lgrimas y no hay signo del pliegue en el
abdomen. Las deposiciones son lquidas sin sangre ni moco.
Al preguntarle sobre las vacunas dice que las tiene a todas pero se olvid el carn en su casa.

Responda:
1-Tiene Johana algn signo de peligro?
2- Anote los signos positivos de la nia.
3- Defina qu problema tiene Johana.
4- Tiene algn otro problema?
5- Clasifique el estado de nutricin.
6- Qu vacunas tendra que tener Johana?
7- Qu tratamiento propondra?
8- Qu recomendaciones le dara a la madre de Johana?

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Caso N 5. Octavio.
Octavio es un nio de 8 meses de edad que Ud. atiende en un Centro Perifrico de Salud de la
Ciudad de Crdoba
Datos personales. Peso actual: 8 kilos, Talla: 70 cm.
Vacunas: BCG (1) DTP (2) Hib (2), antihepatitis B (2).
MC y AEA: Nio previamente sano, que desde hace 48 hs comienza con fiebre alta. La madre
lo nota muy decado, inapetente y muy plido. Ha presentado vmitos alimenticios
Examen Fsico: Temperatura axilar de 38,2C. Mal estado general, quejoso, algunas manchas
rojas pequeas en tronco y miembros. Impresiona como ausente y no sigue con la cabeza lo que
ocurre a su alrededor.
Responda:
1. Tiene Octavio signos generales de peligro? Cules?
2. Como clasificara a Octavio?
3. Considera que debe derivar a Octavio?
4. Tiene tos o dificultad para respirar?
5. Tiene diarrea?
6. Tiene fiebre?
7. Tiene un problema de odo?
8. Tiene un problema de garganta?
9. Tiene desnutricin?
10. Presenta su plan de vacunacin completo?
11. Presenta Octavio algn otro problema?

Caso N 6: Adriana
Adriana tiene 7 meses de edad, pesa 5,6 kg y mide 64 cm. Tiene una temperatura de 37 su

madre la llev al servicio de salud porque Adriana tena diarrea.

Adriana no presenta signos generales de peligro. No tiene tos ni dificultad para respirar. El

profesional de salud evalu los signos de diarrea de Adriana.

La madre dijo que la diarrea de Adriana haba empezado haca 2 das. No hay sangre en las

heces. La nia no est letrgica ni inconsciente, tampoco est inquieta ni irritable. Cuando se le

ofrecen lquidos, bebe vidamente, como si tuviera sed. Al pellizcarla, la piel vuelve a su lugar

lentamente.

Responda:

1. Tiene Adriana signos generales de peligro?

2. tiene Adriana tos o dificultad para respirar?
3. tiene respiracin rpida, tiraje, estridor?
4. tiene diarrea?
5. tiene fiebre o problema de odo?
6. Anote los signos de Adriana y clasifquelos en el formulario
7. indicara derivacin al hospital? Por qu?
8. Qu medidas teraputicas implementara?
9. se trata de una paciente eutrfica?
10. tiene completo su esquema de vacunacin

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 11. Si los signos de deshidratacin han mejorado que debera hacer el profesional
de salud?

Caso N 7: Rafael

Rafael es un nio de 18 meses de edad (Peso: 8 Kg), la madre lo trae al servicio de salud porque

tiene diarrea. El profesional de salud hace una evaluacin completa. Rafael est alerta y puede

beber, pero muy mal. Al pellizcar, el pliegue cutneo regresa a su estado anterior, pero muy

lentamente. Tiene los ojos hundidos.

La madre refiere que Rafael tiene el carnet de vacunacin completa.

Responda:

1. Tiene Rafael signos generales de peligro?

2. tiene Rafael tos o dificultad para respirar?
3. tiene respiracin rpida, tiraje, estridor?
4. tiene diarrea?
5. tiene fiebre o problema de odo?
6. Anote los signos de Rafael y clasifquelos en el formulario
7. indicara derivacin al hospital? Por qu?
8. Qu medidas teraputicas implementara?
9. se trata de una paciente eutrfica?
10. tiene completo su esquema de vacunacin

Caso N 6. Mauro
Mauro: es un nio que es atenido en un consultorio perifrico en la Pampa de Achala
Departamento San Alberto a 350 Km. de la Ciudad de Crdoba.
Datos Personales: Edad: 4 aos. P.A.: 13 kilos. T.A.: 100 cm. Vacunaciones: BCG (1) DTP (3)
Hib (3) Doble Viral (1)
Motivo de Consulta:
Relata su madre que tuvo una supuracin del odo derecho hace aproximadamente dos meses
ahora le observa una tumefaccin retroauricular.
Examen Fsico: Fiebre alta 39,5 C, Palidez. Mal estado general. Tumefaccin inflamatoria
retroauricular, con rubor, calor, dolor a la palpacin

Responda:
1 Tiene Mauro signos generales de peligro?
2 tiene Mauro tos o dificultad para respirar?
3 tiene respiracin rpida, tiraje, estridor?
4 tiene diarrea?
5 tiene fiebre o problema de odo?
6 Anote los signos de Mauro y clasifquelos en el formulario
7 indicara derivacin al hospital? Por qu?
8 En caso afirmativo, que medidas previas al traslado indicara?
9 Qu medidas teraputicas implementara?
10 se trata de una paciente eutrfica?

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 11 tiene completo su esquema de vacunacin
12 Presenta Mauro algn otro problema?

Caso N 7 Pamela
Pamela, consulta a un Mdico de un Centro Materno en la periferia de la Ciudad de Crdoba
Datos Personales:
Edad: 5 meses P.A.: 4.800, T.A.: 61 cm.Plan de vacunacin: BCG (1) Antihepatitis B (1) DTP
(1) Hib (1)
Motivo de consulta: Rinitis de aproximadamente 7 das de evolucin. Fiebre desde hace 48 hs
Llanto al alimentarse.
Examen Fsico: Nia muy irritable, conectada, responde a estmulos, quejosa.Temperatura 38,2
C
Responda:
1 Presenta Pamela signos generales de peligro?
2 Tiene tos o dificultad para respirar?
3 Tiene diarrea?
4 Tiene fiebre?
5 Tiene un problema de odo?
6 Anote los signos de Mauro y clasifquelos en el formulario
7 Como confirma el diagnstico?
8 Que tratamiento indicara?
9 Que complicaciones puede presentar?
10 Tiene un problema de garganta?
11 Tiene desnutricin?
12 Presenta su plan de vacunacin completo?
13 Presenta Pamela algn otro problema?

Caso N 8. Ana Yesica

Ana Jesica es llevada a un Centro de Salud donde Ud. es mdico de APS

Datos personales: Edad: 18 meses. P.A. 9.000grs En un control de peso hace 7 dias: 9.800grs
T.A. 80 cm. Vacunaciones: BCG (1) DPT (3) Hib (3) Doble Viral (1) Anti Hepatitis B (2)
Motivo de consulta: Desde hace 12 horas diarrea con sangre, vmitos, fiebre, Irritabilidad,
rechazo del alimento. La madre la nota muy desmejorada
Examen fsico: mal estado general, mucosas secas, pliegue ++, Fiebre 40,5 C. Est somnolienta
Se le ofrece SRO y toma con ansiedad.
Responda:
1 Presenta A.J. signos generales de peligro? Cuales?
2 Derivara a la paciente a un centro de mayor complejidad?
3 En caso negativo, que medidas teraputicas debe tomar?
4 En caso afirmativo, que medidas previas a la derivacin debera tomar?
5 Tiene tos o dificultad para respirar?
6 Tiene un problema de odo?
7 Tiene un problema de garganta?
8 Tiene desnutricin?
9 Tiene deshidratacin?
10 Presenta su plan de vacunacin completo?

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11 Presenta algn otro problema?