CAMPO VISUAL.

CAMPO VISUAL: es la porcin del espacio captado por los ojos con la mirada fija en un
solo punto y aunque no se perciban los detalles de los objetos que se encuentran dentro de
ese espacio, se puede captar su presencia.

En el CV se consideran dos mitades verticales y dos horizontales, de este modo cada mitad
queda dividida a su vez en cuadrantes. La interseccin de los ejes vertical y horizontal o
centro del campo, corresponde al sitio de fijacin de la mirada.

ISOPTERAS: es una lnea de contorno que marca los limites del cv dentro de los cuales
puede ser captado un objeto de cierto tamao por parte del observador. (crculos
concntricos).
La isptera abarca un rea en cuyo interior es visible un estmulo determinado. A medida
que disminuye el tamao del estmulo, el rea en la que se puede percibir se reduce, de
modo que se forman una serie de ispteras que se reducen de tamao.

La habilidad funcional del CV se cuantifica en trminos de umbral. Cada punto dentro del
CV tiene un umbral que se define como el estmulo ms dbil que es visible en este punto.
Los umbrales de percepcin son valores valorados cualitativa y cuantitativamente mediante
variaciones en el tamao, brillo y color del estmulo.
Los lmites dentro de los cuales se puede captar un estmulo determinado se pueden
enmarcar con una lnea de contorno que une puntos de igual sensibilidad retiniana (igual
umbral).

El CV no es un campo plano sino tridimensional, el sector temporal se extiende hasta

alrededor de 90, el nasal 60, hacia arriba 50 y hacia abajo 70.

La AV es mas aguda en la parte superior y va disminuyendo hacia la periferia, siendo la

pendiente nasal ms escalonada que la temporal.

La mancha ciega se localiza entre 10 y 20 en sentido temporal.

ESCOTOMA: es un defecto absoluto o relativo del CV. Un escotoma absoluto puede estar
rodeado de uno relativo, en cuyo caso algunos autores lo denominan de bordes oblicuos.

LUMINANCIA: es la intensidad o brillo de un estmulo lumnico; un apostilb (asb) es la

unidad de luminancia y un decibel (dB) es una unidad inespecfica de luminancia basada en
una escala logartmica (un dcimo de una unidad log).

SENCIBILIDAD LUMNICA DIFERENCIAL: es la capacidad que tiene el ojo para

diferenciar un estmulo lumnico con respecto a la iluminacin de fondo.

ESTMULO UMBRAL: estmulo ms dbil que es visible en un punto determinado, bajo las
condiciones especficas del examen.

ESTMULO SUPRAUMBRAL: estmulo mas grande que el umbral.

ESTMULO INFRAUMBRAL: estmulo menor que el umbral.

UMBRAL VISIBLE: es la luminancia en la que el estmulo (medido en asb o dB) se percibe

el 50% del tiempo cuando se presenta de forma esttica. El umbral se determina
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aumentando la intensidad del estmulo a intrvalos de 0,1 log unidades. El ojo humano
necesita un cambio del brillo cercano al 10% para discernir una diferencia entre estmulos
lumnicos.

Como en el CV intervienen todas las clulas comprometidas en la visin, desde crnea

hasta corteza y ncleos accesorios, las alteraciones de una zona determinada indicarn
defectos concretos bien diferenciados que permiten localizar el lugar lesionado de la Va
Visual.

TIPOS DE PRUEBA:

1. Central hasta 10: Rejilla de Amsler.

2. Perifrico hasta 30: Pantalla Tangente.
3. Perifrico todo el CV: perimetra.

MEDIR EL CV:

1) Campimetra: mide el cv entre 0 y 30

2) perimetra: mide todo el cv con nfasis en > 30. Hay de confrontacin, esttica, cintica
y cromtica.

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA MEDIDA

1) AV: de acuerdo a sta se varia el tamao de la mira.

2) Edad del px: a > edad < cv y usar > ndice. Hay una disminucin de las ispteras
centrales y un aumento de la mancha ciega.

3) Estado mental: > ndice si es un Px deficiente.

4) Miosis: > miosis < cv. Se reducen las ispteras perifricas y centrales, exagerando la
densidad y tamao de los defectos. En estos Px puede haber miosis por medicamentos.

5) Claridad de los medios: catarata u opacidad del vtreo actan como filtros afectando la
percepcin con la consecuente reduccin de las ispteras y exageracin de los
defectos.

6) Afquia: tomar cv con la Rx en LC y con ndices no menores de 5 mm.

7) La duracin del estimulo se recomienda en un tiempo de exposicin de 1 segundo.

8) La velocidad del desplazamiento del ndice debe ser constante y aprox de 10 cada 2.

9) Fijacin: debe ser central y mantenida.

10)Defectos refractivos altos, no corregidos, en ellos se presenta el llamado escotoma de

refraccin, que puede magnificar o minimizar el defecto. tomar cv con Rx. Si es prsbita
usar adems Rx en vp

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11) Iluminacin: debe estar uniformemente distribuida y se requieeren mnimo 75 Lux.

12)Contraste: el objetivo debe tener una iluminacin 33 veces mayor que la del fondo.

13)Capacidad de comprensin y colaboracin del Px.

14)Tamao del ndice: debe ser proporcional a la AV del Px.

CLASIFICACIN DEL CV

1. MONOCULAR:

Es la proyeccin de las reas preceptoras de luz, forma y color hacia el mundo exterior
proporcionada por un solo ojo.

LIMITES NORMALES: sup: 60, inf 75, nasal 60, temporal aproximadamente 90 100.

Mancha ciega de mariotte: es un ovalo vertical cuyo centro est ubicado aprox a 15 a
nivel temporal del punto de fijacin y a 1.5 por debajo del meridiano horizontal.

Zonas o reas campimtricas:

central o macular: va desde el punto de fijacin hasta el circulo de los 10

paracentral o intermedia: es la compreendida entre los crculos de 10 a 30

cecal: mancha ciega de Mariotte o disco ptico. Es oval y subtiende casi 7

verticalmente y hor 5 . se centra a 15 16 temporalmente y 1 2 inferiomente en
el campo visual.

Perifrica o externa: comprende el CV fuera de los 30. Comprende dos porciones:

la ms externa, exclusiva para cada ojo; y la ms interna destinada a reunirse con la
del otro ojo.

Tomar cv con Rx. Si es prsbita usar adems Rx en vp

2. BINOCULAR:

Es la combinacin de los cv D e I monocular que forman un ovalo que se extiende casi

hasta los 200 lateralmente y 130 vert. ; aproximadamente un rea comn para los dos
ojos de 60 a cada lado de la nariz.
A cada lado del campo comn binocular, y en la parte ms perifrica de ambos campos
temporales, hay una zona que no participa de la VB y se extiende aproximadamente
30. El CV binocular proporciona la visin estereoscpica o de profundidad.

CUANDO REALIZAR UNA PRUEBA DE CAMPO VISUAL:

Sntomas de defecto central:

Distorsin de la porcin central de la imagen.
Desaparicin de alguna porcin del campo.

Sntomas de defecto perifrico:

Alteracin en la movilidad.
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 Alteracin de la orientacin espacial.

Sntomas oculares:
Visin borrosa.
Prdida de visin.
Ambliopa.
Fracaso inexplicable en tareas habituales (conducir).
Visin doble.

Sntomas neurolgicos:
Convulsiones.
Migraa con dficit visual.
Amaurosis fugaz con dficit visual residual.

Patologas: (hay muchas ms)

Retinosis pigmentaria. Escotoma anular progresivo que ocupa la periferia media del
campo.
Oclusin de ACR, escotomas perifricos aislados segn el rea de isquemia. VCR,
escotoma central.
Retinopata hipertensiva. Escotomas aislados perifricos y centrales con
agrandamiento de la mancha ciega.
Retinopata diabtica. Escotomas centrales.
DMS seca. Escotoma central progresivo.
Miopa degenerativa: escotoma central, escotoma de Bjerrum y mancha ciega
agrandada.
Desprendimiento de retina regmatgeno: prdida del CV con mrgenes abruptos.
Glaucoma: escotoma paracentral y depresin nasal perifrica.
Atrofia ptica: prdida total del CV.
Neuritis ptica: contraccin cuando se comprometen fibras perifricas del nervio.
Tumores del Quiasma: heemianopsia homnima.
Alcoholismo: escotoma central.
Tabaquismo: escotoma entre la mancha ciega y la fvea.

PROCEDIMIENTOS PARA EL EXMEN DEL CV:

1. de rutina:
Test de confrontacin.
Rejilla de Amsler.

2. especializados:

manuales: pantalla tangente.

Permetro de Arco.
Permetro de Goldmann.

Automatizados: Perimetrn.
Analizador de Campo Humphrey.
Permetro Octopus.

CV ANORMALES

1.CONTRACCION:
Disminucin generalizada de las ispteras perifricas que forman el
CV. Generalmente es producto de defectos perifricos, es estable
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pero de mal pronostico para la recuperacin. Indica posible defecto
total sobre la va ptica.
Su evolucin produce lo que se denomina visin tubular.

2.DEPRESION:
Son la mayora de los defectos del cv. Son causados por la
depresin de la AV dentro de una determinada rea del campo en
todo el CV. Es relativa porque desaparece al presentarse un
estmulo

- GENERAL: todas las ispteras se ven disminuidas. Puede ser

provocado por opacidad de los medios.

LOCAL: es el tipo de defecto del cv que se encuentra mas

frecuentemente. Para detectarlo tener en cuenta la posicin de la
depresin local que puede ser: centrales, perif. O combinadas.
Tambin tener en cuenta la forma (valor dx). Con ello se determina
cual es el rea de la va ptica afectada.

3. HEMIANOPSIAS: alteracin en la cual hay prdida de la mitad del

CV.

FORMAS HEMIANOPSICAS

A. HOMNIMA: afecta el CV nasal de un ojo y el temporal del otro.

HOMONIMA TOTAL: implica la destruccin de un lado de la va ptica

detrs del quiasma debido a lesiones vasculares (perdida repentina
del cv) o a tumores (gradual) o traumatismos con destruccin
cerebral.

HOMONIMA PARCIAL CONGRUENTE: es parcial y simtricas en tamao,

forma, posicin y densidad. Implica la destruccin parcial de los
haces de fibras nerviosas en cualquier punto desde las cintillas
hasta corteza occipital (es el defecto mas comn y puede abarcar un
segmento del ojo o un cuadrante).

HOMONIMA PARCIAL INCONGRUENTE: asimtrica

HEMIANOPSIA HOMONIMA DOBLE: casos aislados como consecuencia de

lesin en la rea occipital.

HOMONIMA CON RESPETO MACULAR: CV mas irregular

CON AFECCION MACULAR: es bastante rara. Algunos px durante el

examen del CV mueven la cabeza para poder ver por algn sitio.

B. HEMIANOPSIA BITEMPORAL: afecta el CV temporal de AO. se da por

lesiones a nivel del quiasma. Asociada generalmente a adenoma de la
glndula pituitaria.

c. HEMIANOPSIA BINASAL O HETERONIMA: afecta el CV nasal de AO. Es

producida por mas de una lesin puede ser irregular y asimtrica
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para cada ojo o producida por lesiones simtricas en las mitades
temporales de ambas retinas.

d. HEMIANOPSIA ALTITUDINAL: si es unilateral proviene por lesin

prequiasmtica Bilateral: causada por presin sobre el quiasma
oprimiendo el NO.

4. CUADRANTANOPSIA: involucra un cuadrante del CV

CUADRANTANOPSIA HOMONIMA: dx lesiones a nivel del lbulo temporal y

de la cisura calcarina.
CUADRANTANOPSIA CRUZADA: poco frecuente. Puede ser debido al
sndrome de compresin quiasmtica por tumores y glaucoma en
algunos casos.

5.ESCOTOMAS: son reas de total o parcial ceguera dentro de los

limites del cv normal.

Caracterstica fundamental: dentro del escotoma la av est

disminuida con respecto a todas la reas que lo rodean.

Tipos de escotoma:
1. Positivos: el Px es consciente de su escotoma. V los
lmites de su escotoma como una mancha negra en su CV.
2. Negativo: el Px no es consciente de que falta una parte de
su CV.
3. Relativo: cuando todava se tiene visin a travs del
escotoma (se ven algunos estmulos).
4. Absoluto: cuando el escotoma impide la visin en forma
total.

6. FENMENO DE RIDDOCH: a veces dentro de un defecto

hemianptico, un estmulo es visible slo si se mueve.

SEGN LA POSICION:
- Perifricos: se producen como resultados de lesiones focales y
puntuales (toxo). Si son bilaterales las lesiones son en la va
post quiasmtica o por enfermedades que afecten las 2 retinas
(esclerosis mltiple).
- Centrales: compromete el rea de fijacin.
- Central puro: cubre el rea de fijacin
- Pericentral: cubre el rea que rodea al punto de fijacin
- Paracentral: a un lado del punto de fijacin. Punto ciego
fisiolgico
- Cecal: produce un agrandamiento de la mancha ciega.
- Paracecal: adyacente a la papila, sin comprometerla.
- Centrocecal: se extiende, desde la mancha ciega hasta la
fijacin, comprometindola.
- Arqueado de Bjerrun: rodea la fijacin superior inferiormente,
a partir de la papila, siguiendo la lnea de las fibras
nerviosas.
SEGN LA FORMA: circulares, ovalados, anulares.

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La localizacin, extensin y densidad de los escotomas y las restricciones de campo, son
un factor determinante para el xito.
Ejemplos:
En un escotoma central la AV est disminuda y aumenta el fenmemo de
interaccin del entorno; esto sucde siempre que e usan reas para-
maculares para la visin. Las personas con escotomas centrales suelen
saltear las letras centrales del cartel morfoscpico. Si el tejido para-
macular circundante est sano, el aumento o ampliacin alrededor del
defecto central resulta eficaz.
Si la mcula est rodeada por tejido daado, o el escotoma es ms
extenso, puede necesitare la visin excntrica adems de aumento.
El escotoma a la derecha del rea macular impedir al Px leer de
izquierda a derecha, ya que la palabra siguiente siempre desaparecer.
Una posible solucin es girar la pgina 90 y leer verticalmente
Fig IV-5 escotoma localizado a la derecha del punto de fijacin.
Un escotoma a la izquierda del rea macular producir problemas al
tratar de encontrar el comienzo de una lnea de lectura. El uso dl dedo
como marcador puede ser la solucin.
Defectos grandes de CV como hemianopsias cusan problemas de
movilidad. Si implican AO lo mejor es un aprendizaje de movilidad.
Las restricciones de campo concntricas que dan un CV central
pequeo (reetinitis pigmentaria y glaucoma) causan problemas de
movilidad y de localizacin de objetos en el entorno. Si se conserva
una AV razonablemente buena, puede emplearse un telescopio
invertido para crear una imagen reducida de una superficie ms grande
sobre la retina til.

BIBLIOGRAFA:
Apuntes Profesora Norma B. Gonzlez.
Manual de Campo Visual
Oftalmologa Clnica. Jack J. Kanski. Editorial MOSBY, tercer edicin.
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