SNDROMES PLEUROPULMONARES

Existen agrupados una serie de signos, que por su presentacin constante en las
diversas maniobras exploratorias, inspeccin, palpacin, percusin y auscultacin,
se les conoce con el nombre de sndromes fsicos torcicos.

SNDROME FSICO DE CONDENSACIN

Se caracteriza por cambios en el contenido alveolar, normalmente lleno de aire, y
cambia por exudado, fibrina u otro elemento extrao se puede presentar en
procesos patolgicos como neumona, tuberculosis o tumores.
Inspeccin
La movilidad del hemitrax afectado est disminuida por estar alterada la ventilacin
y modificacin de las propiedades elsticas del pulmn.
Palpacin
Se corrobora la hipomovilidad las vibraciones vocales estn aumentadas debido a
que la condensacin convierte al pulmn en un medio ms homogneo y en mejor
trasmisor.
Percusin
La sonoridad est disminuida o abolida; es decir, no hay resonancia pulmonar o
claro pulmonar; la sonoridad es mate o submate.
Auscultacin
Los ruidos respiratorios estn aumentados de intensidad y son audibles en la
espiracin, acompaados de un soplo tubera (a veces), que es un sonido que
semeja el paso del aire a travs de un tubo, debido que es un ruido bronquial y no
participa el murmullo vesicular porque los alvolos estn ocupados por material
lquido o semilquido y esto aumenta la trasmisin de los fenmenos vibratorios y la
trasmisin de la voz se ausculta con mayor intensidad en el sitio afectado.
SNDROME DE ATELECTASIA
Aparece cuando existe obstruccin de un bronquio por diversas causas; el aire que
queda en los alvolos que dependen del bronquio es absorbido por la sangre
circulante y se produce un colapso pulmonar.
ste representa la disminucin del volumen pulmonar y tiene como consecuencia
un aumento de la presin intrapleural, debido a que el espacio pleural permanece
hermtico; se acompaa del desplazamiento de estructuras vecinas, como el
mediastino, la trquea y el diafragma, hacia el lado afectado, adems de que los
espacios intercostales se cierran.
Inspeccin
Disminucin del volumen, retraccin de los espacios intercostales, hueco
supraclavicular o supraesternal e hipomovilidad del lado afectado.
Palpacin
Corrobora la disminucin de los movimientos respiratorios, las vibraciones vocales
estn disminuidas o ausentes, a veces el pex podr palparse desviado hacia el
lado afectado.
Percusin
Se aprecia matidez o submatidez franca
Auscultacin
Abolicin de ruidos respiratorios, de la trasmisin de la voz, debido a que los ruidos
respiratorios se trasmiten a travs del rbol bronquial y son amortiguados por la
obstruccin. En el aspecto clnico, este sndrome se parece al de derrame pleural,
en el que la radiografa de trax es indispensable para determinar el diagnstico.

SNDROME FSICO CAVITARIO

Existe cuando hay destruccin del parnquima pulmonar con formacin de una
cavidad (sta debe ser de tamao suficiente para detectarse clnicamente).
Este sndrome puede aparecer en absceso pulmonar, caverna por tuberculosis,
quiste pulmonar y bulas por destruccin del parnquima pulmonar.
Inspeccin
Disminucin de los movimientos respiratorios del lado afectado.
Palpacin
Corrobora la disminucin de los movimientos del trax del lado afectado
Percusin
Se aprecia ruido mate
Auscultacin
Existe un soplo anfrico o soplo cavitario (ruido que semeja al producido por la
corriente de aire que pasa por la boca de una botella al dirigir horizontalmente el
flujo de aire. El sonido es ms grave entre ms grande sea la cavidad y cambia
conforme el tamao y si se llena de secreciones o aire.

SNDROME DE RAREFACCIN
Caracterstico en los pacientes con enfisema pulmonar y que tienen trax en tonel;
corresponde a la distensin permanente del parnquima pulmonar con
atrapamiento de aire y ruptura de las paredes alveolares.
Inspeccin
Trax aumentado de volumen, en inspiracin permanente, con costillas horizontales
y el ngulo bicostal muy abierto; escasa o nula movilidad torcica.
Palpacin
Corrobora la disminucin de los movimientos respiratorios y vibraciones vocales
disminuidas con disminucin de los movimientos entre la inspiracin y la espiracin
slo de 1 a 2 cm, cuando al menos deben ser de 4 a 6 cm.
Percusin
Hipersonoridad que se corrobora con el atrapamiento de aire como consecuencia
de la hiperdistensin pulmonar, la lnea de demarcacin entre la sonoridad pulmonar
y la regin lumbar, lnea de Mouriquand, est descendida y no es raro encontrarla
en el dcimo o undcimo espacio intercostal, con huecos supraclaviculares
hipersonoros.
Auscultacin
Ruidos respiratorios disminuidos, trasmisin de la voz disminuida en ambos
hemitrax, la inspiracin ms corta con espiracin se hace patente en toda su
duracin porque al entrar en juego los msculos accesorios, la hacen prolongada la
espiracin. Con frecuencia se pueden percibir estertores roncantes, silbantes y
piantes al final de la inspiracin que inspiran la obstruccin, el edema o el
broncoespasmo y son ms aparentes cuando se adopta la posicin de decbito
dorsal; en ocasiones pueden auscultarse estertores subcrepitantes.
 SNDROMES PLEURALES
SNDROME DE DERRAME PLEURAL
Aparece cuando el espacio pleural est ocupado por lquido, ya sea trasudado,
exudado, sangre, pus o quilo. Para que se detecte clnicamente debe haber, al
menos, 400 CC.
Inspeccin:
Disminucin de movimientos respiratorios del lado afectado, aumento de los
espacios intercostales y abombamiento de la regin subescapular o en todo el
hemitrax.
Palpacin
Se corrobora la hipomovilidad y las vibraciones vocales se palpan disminuidas, el
pex puede palparse desplazado hacia el lado sano, concluyendo en disminucin o
abolicin de las vibraciones vocales en la regin basal del hemitrax; en cambio,
existe aumento de ellas en la parte alta.
Percusin
Submate o mate en la regin basal; esta matidez queda limitada hacia arriba por
una curva en forma de parbola, llamada curva de Damoiseau; la curva se inicia en
la regin basal del lado sano, asciende, cruza la columna vertebral, contina
ascendiendo en pleno hemitrax daado, alcanza su mximo en la lnea axilar
media y luego desciende poco a poco a la regin axilar y la cara anterior.
El tringulo de matidez que se forma en el lado sano se llama tringulo de Grocco
y es producido por el rechazamiento del mediastino hacia el lado sano, bajo la
accin mecnica del derrame.
Auscultacin: ruidos respiratorios abolidos o solamente disminuidos en la regin
basal; cuando existe una condensacin pulmonar puede aparecer un soplo pleural,
ruido semejante al soplo tubario. La voz tiene egofona (voz temblorosa que se
representa como uno, ocasionada por la vibracin del derrame en el sitio de mayor
cuanta y por ello es ms fcil de percibir cerca de la curva de Damoiseau). Tambin
aparece pectoriloquia fona, que se denomina signo de Bacelli.

SNDROME FSICO DE NEUMOTRAX

Es la existencia de aire en la cavidad pleural; generalmente penetra a la cavidad
pleural a travs del pulmn, de los bronquios rotos o por la pared que pierde su
integridad. La entrada de aire es favorecida por la presin intrapleural negativa; esto
provoca que la presin se iguale con la atmosfrica y se produzca colapso
pulmonar. Segn la cantidad de aire que entra a la cavidad pleural ser el grado de
colapso pulmonar; por tanto, un neumotrax mayor de 20% ya se detecta
clnicamente.
Inspeccin
Disminucin de los movimientos respiratorios hasta la abolicin; uso de los
msculos accesorios.
Palpacin
Corrobora la disminucin o hipomovilidad del hemitrax afectado, con vibraciones
vocales aumentadas.
Percusin
Son caractersticos la hipersonoridad o timpanismo franco. Auscultacin: ruidos
respiratorios abolidos y trasmisin de la voz disminuida o abolida. En caso de
neumotrax del lado izquierdo, por lo general, la matidez cardiaca puede
desaparecer; lo mismo ocurre en la matidez heptica, cuando el neumotrax es
derecho.

PLEURITIS SECA
Es el proceso irritativo pleural originado por la prdida de desplazamiento pasivo de
ambas membranas pleurales excitando a las fibras nerviosas que inervan la pleura
parietal, lo que causa las dos manifestaciones de este sndrome:
Dolor pleural intenso, transflictivo aumenta con la tos y los movimientos
respiratorios.
Frote o roce pleural. Denominado como ruidos de rechinido en todo el ciclo
respiratorio que no se modifican con la tos.

SNFISIS PLEURAL
Caracterizada por el adosamiento total o parcial de las membranas pleurales, no
tiene manifestacin clnica. La prdida de los senos costofrnicos y cardiofrnicos,
primordialmente del contorno diafragmtico en forma festonada, exhiben picos que
continan con algn trazo lineal pulmonar, llamado festn de Maingot.

PAQUIPLEURITIS
Es el engrosamiento de la pleura, que puede ser total o abarcar slo el parnquima
pulmonar, lo que se denomina fibrotrax plergeno, cuando es parcial, donde
domina el pex, se llama casquete apical de paquipleuritis.
Inspeccin
Disminucin de los movimientos respiratorios.
Palpacin
Se corrobora la disminucin de los movimientos respiratorios y las vibraciones
vocales disminuidas o abolidas.
Percusin
Submate o mate.
Auscultacin
Disminucin o abolicin de los ruidos respiratorios.
Se agregan desviaciones mediastinales hacia el lado de la paquipleuritis.
 Sndrome Inspeccin Palpacin Percusin Auscultacin

Ruidos
Movimientos
respiratorios
respiratorios
Movimientos aumentados,
disminuidos Mate o
Condensacin respiratorios transmisin
Vibracin submate
disminuidos vocal
vocal
aumentada
aumentada
Soplo tubario
Movimientos Ruidos
respiratorios respiratorios
Movimientos
disminuidos Mate o disminuidos
Atelectasia respiratorios
Vibracin submate transmisin
disminuidos
vocal vocal
disminuida disminuida
Movimientos
respiratorios
Movimientos
disminuidos
Cavitario respiratorios Hiperclaridad Soplo cavitario
Vibracin
disminuidos
vocal
disminuida
Movimientos Ruidos
respiratorios respiratorios
Movimientos
disminuidos disminuidos
Rarefaccin respiratorios Hipersonoridad
Vibracin transmisin
disminuidos
vocal vocal
disminuida disminuida
 Sndrome Inspeccin Palpacin Percusin Auscultacin

Movimientos Ruidos
Movimientos respiratorios respiratorios
Derrame respiratorios disminuidos Mate o submate disminuidos
disminuidos Vibracin vocal transmisin vocal
disminuida disminuida

Movimientos Ruidos
Movimientos respiratorios respiratorios
Neumotrax respiratorios disminuidos Hipersonoridad disminuidos
disminuidos Vibracin vocal transmisin vocal
aumentada disminuida

Movimientos Ruidos
Movimientos respiratorios respiratorios
Paquepleuritis respiratorios disminuidos Mate o submate disminuidos
disminuidos Vibracin vocal transmisin vocal
disminuida disminuida
Bibliografa:
1. Luis Martn Abreu, Luis G. Martn- Armendris. Fundamentos de diagnstico
DCIMA EDICIN 2002. Editorial Mndez Mxico.
2. Jos Carlos Herrera-Garca. Sndromes pleuropulmonares: de la tisiologa a
la neumologa. Departamento de cardioneumologa. Citado el da 16 de
marzo 2017 http://www.medigraphic.com/pdfs/medintmex/mim-
2015/mim153i.pdf