Ojo: Una persona camina a una velocidad de 11 km/h.

T DE COBRE:
1er control de T de cobre a la semana, 2do al mes.
Protege por 10 aos.
Aumenta menstruacin primeros 3 meses.
Momentos para colocar (5): En intervalo (en menstruacin), Post aborto, Trans cesrea, Post alumbramiento (10 das
despus), Post parto hasta 72 horas.
Contraindicaciones: Episodio de hemorragia, Sospecha de infeccin, Anemia severa.

Periodo embrionario 3ss 9ss.

Periodo fetal > 9ss.

PESO EN GESTANTE (aumento)

IMC: <19 15 16 Kg.
IMC: 19 24.9 9 14 Kg.
IMC: >24.9 5 8 Kg.
Emb. gemelar: 14 22 Kg.

tero pesa 70g.

En gestante tero pesa 1 1.5 Kg.

SNTOMAS DE EMBARAZO
Presuntivos
Nuseas, Vmitos 6 sem
Mastodinia 6 sem
Sueo
Aumento de frecuencia urinaria (polaquiuria)
Fatiga
De Probabilidad
Marcacin de lnea alba
Signo de Chadwick
Abombamiento de fondo de saco
Tubrculo de Montgomery
Red de Haler
Oscurecimiento de pezones (pigmentacin areolar)
De Certeza
Auscultacin de latidos fetales
Hallazgo de FC fetal
Movimientos fetales (en multparas a las 16 sem y en nulparas a partir de 20 sem)
Visualizacin ecogrfica

D/C IP por EG 41 semanas

1 PASO: Confirmar la edad gestacional

A. FUR
Cundo fue su UR?
Fue el primer da de su UR?
Es regular? La regla le viene todos los meses? (21-35 das).
La duracin y caractersticas fue la misma?
Us algn mtodo anticonceptivo antes? (ACOS-3 meses antes) (Ampollas-6 meses antes).
B. SOSPECHA
Cundo sospech que estaba embarazada? (6 semanas).
C. SNTOMAS PRESUNTIVOS:
Cundo present nuseas y vmitos? (aparece a las 6 semanas).
Cundo comenz a sentir los movimientos fetales? (en primigestas-20 semanas) (en multigestas-
16semanas).
D. ALTURA UTERINA
Cmo ha evolucionado la altura uterina?
Margen de error:
I Trimestre: 2 semanas.
II Trimestre: 4 semanas.
III Trimestre: 6 semanas.
E. ECOGRAFA
Margen de error:
1 trimestre: 3.5 das
20 semanas: 1.5 semanas
32 semanas: 2.4 semanas
37 semanas: 3.5 semanas
2 PASO: Si se confirma CULMINAR GESTACION
Por qu va se culminar la gestacin?
Evaluar ponderado fetal, pelvis. En caso de CA 1 vez, ver criterios para chance vaginal.

ABORTO:
AMENAZA DE ABORTO: Sangrado, Dolor, No cambios cervicales
ABORTO: cambios cervicales
A. en curso: cambios cervicales, pero no prdida de lquido.
A. inevitable: hay RPM, se puede acelerar la expulsin con el uso de misoprostol > 600 mcg.
A. frustro.
A. completo: cuando la placenta y bolsa salen (aborto en bloque).
A. retenido o gestacin no evolutiva: cuando el saco gestacional > 16 o 20 mm y no se ve embrin (saco vaco o hueco) o
embrin >4mm y no se ve actividad cardiaca.
A. incompleto.
A. sptico: Restos fetales quedan y hacen reaccin, fiebre.
A. provocado.
ABORTO TARDO:
Causas:
DM
Autoinmunes
Malformacin uterina
Incompetencia del orificio interno
Sndrome antifosfolipdico
Infecciones
MOLA: Principal invasin: pulmn, hgado y cerebro.

ECOGRAFA:
Biometra
Ponderado fetal
Volumen de lquido amnitico
ILA: N 8 24 cm
Pozo mayor: N 2 8 cm

DIAGNSTICO ECOGRFICO DE CROMOSOMOPATA:

1 trimestre Screening gentico: realizar entre las semanas 11 14 o cuando el feto mide entre 15 y 84 mm.
1. Traslucencia nucal: Edema nucal V.N.< 2.5 cm.
2. Hueso nasal: V.N. > 2 mm.
3. ngulo maxilofacial.
4. Ductus venoso.
5. Regurgitacin tricuspdea: Patolgico > 60%.
2 trimestre Marcadores de cromosomopatas
Onfalocele, Fmur corto, Intestino hiperecognico, Quiste de plexo coroideo, Engrosamiento nucal, Foco ecognico,
cardiaco, Pielectasia, Mano en garra, ngulo maxilofacial

DEFECTOS DE LA PARED ANTERIOR ABDOMINAL

En relacin al cordn umbilical:
Por encima: Ectopia cordis
Por debajo: Extrofia vesical
A travs: Onfalocele
Al costado: Gastrosquisis

ONFALOCELE GASTROSQUISIS
Cubierto por peritoneo. No cubiertas por peritoneo, las asas libres flotan en el
lquido amnitico.
Ms frecuente en madres aosas. Ms frecuente en madres jvenes.
Ms frecuente en mujeres. Ms frecuente en varones.
Se asocia a cromosomopatas (Especialmente si el hgado se No se asocia a cromosomopatas.
encuentra dentro de la cavidad abdominal).
Mayor gravedad Menor gravedad
Se asocia a cardiopatas y defectos del tubo neural (40- Se asocia a atresias intestinales (10-15%) o como defectos
70%). nicos.
Incidencia 1,36 por 10 000 Incidencia 6,28 por 10 000
Gastrosquisis
Evaluar dilatacin de asa intestinal mayor y grosor de pared (Factores pronsticos para la lesin).
Si la dilatacin es < 18mm y el edema de pared < 3mm, se puede efectuar la tcnica Simil-exit.
Simil-exit consiste en la invaginacin inmediatamente luego del parto del asa dilatada y sutura del defecto de pared.
ONFALOCELE
Cuando el hgado est fuera hay 2% de cromosomopatas.
Cuando el hgado est dentro del abdomen hay 98% de cromosomopatas.
El onfalocele tiene ms riesgo de malformaciones asociadas que las gastrosquisis.
EMBARAZO GEMELAR
1. DETERMINAR LA CIGOCIDAD-CORIONICIDAD-AMNIONICIDAD
CIGOCIDAD: El ANTECEDENTE FAMILIAR de embarazos gemelares orienta a que sea BICIGTICO. En dicho caso la
gestacin necesariamente ser bicorinica y biamnitica.
Incidencia:
Embarazos monocigticos: 1/200
Embarazos dicigticos: Segn ley de Hellin. (Gemelos: 1/80, Trillizos: 1/(80)2, Cuatrillizos: 1/(80)3, N-llizos: (1/80)n-1 )
INCIDENCIA
Los embarazos gemelares monocigticos pueden ser bicorinico biamniticos, BI-BI 20%
MO-BI 65%
monocorionico biamniticos, monocorionico monoamniticos o siameses. MO-MO 1%
Presentacin en embarazo gemelar DIVISIN INCIDENCIA
Ceflico-ceflico 40% BI-BI Menos de 3 das
Ceflico-podlico 27% MO-BI 4-7 das
Podlico-Podlico 9% MO-MO 8-13 das
Ceflico-transverso 7% SIAMESES Ms de 2 semanas
Podlico-transverso 3%
Transverso-transverso 5%

SIGNO DE LAMBDA: BICORIONICO

SIGNO DE TETA: MONOCORIONICO
SUPERFETACIN : 2 FETOS EN 2 COITOS EN DIFERENTES CICLOS MENSTRUALES
SUPERFECUNDACIN: 2 FETOS EN 2 COITOS EN UN MISMO CICLO MENSTRUAL

ANTECEDENTE MADRE AOSA (MAYOR A 35 AOS)

calcular el ndice de cromosomopatas
se debe realizar en el control prenatal: test de tolerancia a la glucosa, screening gentico, doppler de las arterias uterinas
si no se ha realizado, se debe realizar un control prenatal re-enfocado.
Riesgos:
Mayor probabilidad que el feto tenga alguna anomala.
Aumenta la incidencia de trastornos hipertensivos.
Aumenta la incidencia de diabetes gestacional.
La fibra muscular del miometrio tiene menor capacidad de retraccin por tal puede ocasionar atona uterina.
Mayor probabilidad de anomalas de presentacin o situacin.

CRITERIOS DE LA HAPO
BASAL MAS O IGUAL A 92
1 HORA MAS O IGUAL A 180
2 HORAS MAS O IGUAL A 153

ECOGRAFA MORFOLGICA ENTRE LA SEMANA 22-24 SEMANAS

Caractersticas ecogrficas
Transvaginal: hasta las 6 semanas. Abdominal: a partir de las 7 semanas.
Saco gestacional por eco transvaginal: 4.5 5 sem de 10 mm, por eco abdominal a partir de la 5 6 semana.
Vescula vitelina: por eco transvaginal a la 5 6 semana de 10 mm, desaparece a las 11 12 semanas, si es > 10 mm es
un signo de malformacin congnita o camino a un aborto.
Actividad cardiaca:
6 sem: N 100 150 x
6 8 sem: N 160 x
9 sem: N 135 144 x
Es visible por eco transvaginal a las 6 semanas.
Placenta visible desde las 8 sem.
Biometra:
De la 6 12 sem: LCC (longitud cefalo caudal)
En > 12 sem: DBP (dimetro biparietal) y LF (longitud femoral)
En > 20 sem: LF (longitud femoral)

Causas de que no se vea cmara gstrica:

Oligohidramnios
Fstula taqueo esofgica

PERFIL BIOFSICO
1. Tono fetal: 8ss
2. Movimientos gruesos: 18ss
3. Movimientos respiratorios: 22ss
4. Reactividad cardiaca 28 ss
5. Lquido amnitico
En este orden aparecen, se afectan en sentido inverso (primero reactividad cardiaca
NST
Test no estresante (FC fetal), es la relacin de los mov fetales con los LCF. Se pide a partir de las 28 sem.

TEST estresante
Se provoca contracciones uterinas mediante la administracin de oxitocina (a dosis creciente), si esto provoca
disminucin de la gradiente de oxgeno provoca hipoxia y habr aumento de LCF. Mide la reserva placentaria de oxgeno
el cual ser o no suficiente para mantener al feto durante el TdP, esto se mide a travs de las desaceleraciones.
DOPPLER
Con la hipoxia se afecta 1 reactividad cardiaca, al ltimo se afecta el tono fetal porque est en relacin inversa como
aparecen ontognicamente; el 1 que aparece el centro que regula el tono fetal, luego movimientos corporales gruesos (18ss),
movimientos respiratorios (22ss), reactividad cardiaca (26 28ss por eso se hace perfil biofsico en esta ss).
MIP: Para aquellas pacientes que tengan riesgo de insuficiencia placentaria, DM, Pre eclampsia, 40ss, HIG.

SNDROME DE POTTER. Clasificacin

I: rin poliqustico infantil 1/50 000
II: ms frecuente 1/3 000 rin qustico en racimo de uvas.
III: pequeos quistes no dan alteracin hasta los 20 aos.
IV: problemas obstructivo da hidronefrosis (pelvis renal se dilata).

OLIGOHIDRAMNIOS
ILA: a + b + c +d = 5 25 (N) tambin 8 24 cm.
ILA < 5 Oligohidramnios a b
ILA 5 8 amerita estudio
Slo un pozo: normal 2 8 cm c d
3 5 Oligohidramnios moderado
< 2 oligohidramnios severo

Causas fetales:
sndrome de Potter (hipoplasia pulmonar, agenesia renal, alteraciones del SNC, hay oligohidramnios porque presenta
RPM de larga data)
RCIU
Malformaciones GU: Agenesia renal, alteraciones de la uretra.
Causas maternas:
DM2
Preeclampsia
Edad >
Desnutricin
Ntaria, preeclampsia, infecciones, cromosomopatas, malnutricin
RPM
Insuficiencia placentaria
Manejo: Cuando el feto es a trmino entonces se termina la gestacin.

POLIHIDRAMNIOS
ILA > 24
Pozo mayor > 8
Clnica
Piel lustrosa, brillante.
Latidos fetales alejados.
Feto flotante.
Cuando es severo no se puede palpar partes fetales.
Causas
Idiopticas 2/3 (66%)
Anomalas del tubo digestivo: Atresia esofgica, fstula traqueoesofgica, atresia duodenal (despus de las 26ss, en
ecografa signo de la doble burbuja) (Se descarta si se ve cmara gstrica)
DM
Cardiopatas
Embarazo mltiple
Isoinmunizacin: Eco permite ver partes blandas y seas.
Defecto del cierre del tubo neural (raquisquisis, anencefalia, mielomeningocele): Si polihidramnios es antes de las 26ss.
D/C Signos: Banana, limn, frambuesa.
Sfilis: Megaplacenta (TORCH)
Osteodistrofia
Clasificacin
Agudo: Si hay disnea, hacer amnioreduccin (no soporta decbito dorsal).
Crnico: No disnea.
La indometacina disminuye el lquido amnitico y es importante ya que de esta manera se evita la atona uterina, que en el
polihidramnios puede ocurrir como consecuencia de la sobredistencin de las fibras musculares.
Signos ecogrficos para defectos del SNC
Signo del bho Anencefalia
Signo del pltano (comprensin de cerebelo)
Signo de frambuesa (cerebro)
 Signo del limn (por angulacin del hueso frontal)

ACRETISMO PLACENTARIO
Invasin anormal de la placenta porque no hay membrana basal y desarrollo de la placa Nitabuch.
Causas
Instrumentacin previa
Cesrea anterior
Sx Asherman
Diagnstico por ECO
Adelgazamiento entre miometrio y placenta
Presencia de lagunas vasculares
Irregularidad de la serosa de la vejiga

Placenta previa + 1 cesrea: 3 a 5 veces ms de acretismo.

Placenta previa + 2 cesrea: 10 veces ms de acretismo.

PLACENTA PERCRETA
La placenta traspasa hasta la vejiga, como sangra mucho se recomienda tener 8U de sangre.

HIPEREMESIS GRAVDICA: COMPLICACIONES

Disminucin de peso del 5%
Deshidratacin
Desequilibrio hidroelectroltico
Sndrome de Mallory Weis
Encefalopata de Wernicke
Insuficiencia renal aguda
Hgado graso
Desprendimiento de retina irreversible (a diferencia del de la preeclampsia que si lo es)
Amenaza de aborto
Mielosis pontina
Insuficiencia suprarrenal

TRASTORNO HIPERTENSIVO DEL EMBARAZO

Hipertensin Gestacional
PA 140-90 en el brazo derecho sentada en 2 tomas con intervalos de 6 horas mx 1 semana.
No proteinuria.
Preeclampsia
PA 140/90 + proteinuria 300 mg/24h pasadas las 20sem.
Se puede sospechar cuando hay notch en arteria uterina a las 20 22 22 24sem (en esta EG se produce la 2 oleada de
placentacin), durante las 11 13 o 12 14sem se produce la 1 oleada de placentacin tambin se puede buscar notch de
arteria uterina.
La invasin incompleta del trofoblasto produce disminucin de ON.
Albmina en orina cateterizada + ac. sulfosaliclico
+ convalescente
++ leche
+++ yogurt
Sntomas premonitorios
Cefalea global en caso.
Trastornos visuales, escotomas.
Dolor en epigastrio (se produce por la edematizacin de la cpsula de Glisson y duele en epigastrio por el plexo solar).
ROT aumentado.
Toda hipertensin gestacional + sntomas se debe tratar como si fuera una preeclampsia severa y darle tx como si fuera una
eclampsia.
Hipertensin Crnica
Hipertensin antes del embarazo.
Hipertensin antes de las 20ss.
Persiste ms de 12ss post parto.
Hipertensin Crnica + Preeclampsia Sobreagregada
Hipertensin antes del embarazo.
Hipertensin antes de las 20ss.
Persiste ms de 12ss post parto.
Proteinuria de novo.
Sntomas premonitorios (Escotomas, cefalea global o en casco, epigastralgia, ROT aumentado).
Aumento de PA: PS 30, PD 15.
Criterios de severidad
Creatinina > 1.2mg
Proteinuria 24h > 5g/d (3g/d)
Oligoanuria < 400cc/24h (<30cc/h)
Edema pulmonar
RCIU
Oligohidramnios
 Sntomas premonitorios (Escotoma, cefalea global o en casco, epigastralgia y aumento de ROT)
PA 160/110
Albmina 3+
Sd. HELLP
SNDROME DE HELLP
Plaquetopenia <100 000
Transaminasas >70
DHL >600
Haptoglobina: Disminuida o normal Hemlisis
BT: 1.2
Esquistocitos en lmina perifrica
Martin
Plaqueta I <150 000 100 000
Plaqueta II 50 000 100 000
Plaqueta III <50 000

Protocolo de MgSO4. Ampolla 20g/100mL viene en vol. de 20cc.

Sibai: 6g EV en bolo, 2g por hora.
Pricher: (no se usa): 8 10g se administra 4 5g IM en cada glteo.
Suspan:4g EV en bolo, 1g por hora
Sntomas de intoxicacin:
8 12mEq: Produce disminucin del ROT y nuseas y cefalea.
12 15mEq: Dificultad respiratoria (disnea).
15mEq: Paro respiratorio.
ANTDOTO: Gluconato de calcio (puede producir somnolencia) 1g (ampolla viene de 2g)

DESPROPORCIN CEFALO PLVICA: Signos

Macrosoma fetal
Sensacin de pujo
Caput succedaneum
Cabalgamiento de fontanelas
Edema de labio anterior
Huller Muller (-) cuando no baja
Huller Muller invertido cabeza se lateraliza
Cabalgamiento de cabeza: Silla de montar
Amniorexis: En RAM feto se retrae
Asinclitismo
Desaceleraciones tardas DIPs II
DIP I: Fisiolgico, coincide con contraccin por reflejo vasovagal.
DIP II: Insuficiencia placentaria.
DIP III: Distocia funicular (cordn).
Cabeza no llega apoyada en crvix.

FETO GRANDE: COMPLICACIONES

Se puede deber a una desproporcin cfalo plvica.
Madre: Atona uterina, Desgarros, Ruptura uterina
Feto: Fractura de clavcula, Lesin de plexo braquial, Sufrimiento fetal

DIABETES GESTACIONAL
<90 en ayunas es N.
<140 post prandial es N.
<7% Hb glicosilada es N.

Test de tolerancia a partir de 98mg/mL.

O Sullivan (50g de glucosa): 1h N: 130 140mg/dL
IADPSG (75g de glucosa): Ayuno: 92
1h: 180
2h: 153
OMS (75g de glucosa): Ayuno: 125
2h: 145
ADA (75g de glucosa): Ayuno: 95
1h: 180
2h: 155
DATA group (100mg de glucosa): Basal 105
1h: <190
2h: <165
3h: <145
Carpenter (100mg de glucosa): Basal 95
 1h: <180
2h: <155
3h: <140
Intolerancia a glucosa si uno de esos valores est alterado.
2 valores alterados Diabetes Gestacional.
Glicemia al azar >200: Diabetes.
2 tomas en ayunas >105: Diabetes.
1 toma en ayunas >126: Diabetes.

Complicaciones:
Macrosoma/ RCIU
Polihidramnios
bito fetal
Malformaciones congnitas Cardacas: Cono troncal, CIA/ CIV
Tubo neural
Retraso del desarrollo pulmonar
Hipoglicemia neonatal

El hiperinsulinismo inhibe neumocito tipo II.

DM es teratognico, especialmente del SNC debido a que se encuentra alterado el metabolismo de los folatos.
La DM genera de 5 12% de malformaciones congnitas (4 veces ms que una paciente sin DM) las malformaciones ms
frecuentes: Cardiovasculares (especialmente a nivel del tabique interventricular), SNC, genitourinarias (renales), esqueltico (fstulas
labiopalatinas), onfalocele, atresia de duodeno.
En alteraciones del SNC: Anencefalia (no pedir test no estresante ni perfil biofsico), hidrocefalia (puede haber hidrocefalia con
cabeza de tamao normal pero no es muy frecuente), hidranencefalia.
En ventriculomegalia: Leve 10 15% (25% de retardo mental)
Moderado 15 20
Severa >20 (tiene casi 100% de retardo mental)
Cuando hay una imagen hipoecognica en regin sacrocoxgea es mielomeningocele. Sus signos ecogrficos son: Pltano (el
cerebelo se hace ms hiperecognico), limn (los huesos frontales se agostan), cerebro en cereza. Si el feto moviliza las piernas el
defecto no es tan grave.
La placenta en DM es grande e inmadura.
Mecanismo de accin de como la hiperglicemia genera MF no es clara pero se tiene las siguientes teoras:
Antecedentes genticos.
Hiperglicemia genera hipercetonemia.
Generacin de radicales libres de O2.
Inhibidores de somatomedina.
Disminucin de la produccin de ac. araquidnico, mioinositol o ambos.
Un posible proceso sera: Al haber hiperglicemia generar a nivel mitocondrial mayor produccin de radicales libres por una
sobresaturacin de los sistemas enzimticos (cadena de electrones), esto generar que haya una mayor peroxidacin de
compuestos lipdicos produciendo hidroperoxidasas las cuales son inhibidores de la formacin de prostaglandinas. Al no haber
prostaglandinas no se producir la cascada de produccin del Ac. araquidnico y del mioinositol, estas dos ltimas sustancias
son necesarias para la formacin de la membrana celular y si sta no se forma hay mayor entrada de glucosa y mayor
generacin de radicales libres produciendo ms dao celular en el momento de la organognesis.
Gestacin de madre diabtica programar 38ss.

RCIU
Si feto es pequeo, altura uterina es menor para edad gestacional:
1. 1 determino FUR
2. RCIU
3. Oligohidramnios, Ruptura de membranas, Anomalas genitourinarias, Insuficiencia placentaria
4. Pequeo constitucional
5. Feto transverso
6. Ntaria: Preeclampsia, infecciones, cromosomopatas, malnutricin.
Evaluacin RCIU
Doppler: Arteria cerebral, arteria umbilical. Ver si hay redistribucin de flujo y si hay entonces es simtrico (por ntaria).
ndice sstole diastlico para saber si es RCIU o pequeo contitucional por edad gestacional.
Tipos de RCIU
Simtrico Puede ser pequeo constitucional
Asimtrico: Circunferencia de abdomen es menor porque hgado es ms pequeo y hay consumo de grasa
Mixto
Causas de RCIU
Infecciones
Noxas que se presentaron antes de las 20ss y el primer trimestre
Cromosomopatas
Desnutricin
Intercurrencias y complicaciones
Manejo
1 diferenciar si se trata de un simtrico o asimtrico
Si es simtrico debemos descartar si se trata de una falla en la edad gestacional, o un pequeo constitucional (son fetos
pequeos determinados genticamente son fetos normales)
 Si no es ninguno de los anteriores entonces es patolgico, esto se halla con estudio de ecodoppler.
Con ecodoppler determinar si hay disfuncin de la circulacin tero placentaria con redistribucin de flujo.
Ver el ndice sistodiastlico de la arteria umbilical el cual normalmente debe ser hasta 3 (la distole esta
conservada, la resistencia es baja y el flujo es alto) si es >3 (la distole esta reducida, hay mayor resistencia y menor
flujo) es patolgico.

RPM
Prdida de lquido por va vaginal en continuacin de las membranas ovulares >22sem y antes de inicio de TdP.
Causas
Infeccin: Vaginosis (por clamidia trachomatis), vulvovaginitia, ITU (E. coli, Listeria)
Tabaco
Sobredistencin uterina (embarazo gemelar, macrosmico)
Polihidramnios
Enfermedad carencial (deficiencia Vit. C)
Cuello uterino <25mm
Colagenopata
Antecedente de conizacin
Antecedentes de RPM
Hipofribigenemia
Lo primero que debemos reconocer es:
La edad gestacional (comprobar si es adecuada)
El tiempo de RPM
Funciones vitales
Los riesgos del RPM son la infeccin y en multparas puede ocurrir un prolapso de cordn.
Mtodos diagnsticos
Clnicamente se puede sospechar al pedir a la paciente que puje (alguna maniobra de valsalva) y observar con espculo si
hay prdida de lquido.
Test de helecho o fern: S e extrae lquido de fondo de saco o cuello se extiende en un portaobjeto y si forma como un
helecho es positivo (esto ocurre por la cristalizacin del Na).
pH del frnix vaginal posterior o test de nitrazina: El pH vaginal flucta normalmente entre 4.5 y 5.5, mientras que el del
LA es generalmente de 7. Las membranas ovulares estn probablemente rotas si el papel nitrazina seala un pH mayor o
igual a 7 (viraje al color azul).
Deteccin de clulas de descamacin: La piel fetal descama clulas superficiales que pueden ser detectadas con azul de
Nilo al 1%. Dada la evolucin de la concentracin de clulas con la edad gestacional, variando desde una sensibilidad de
alrededor de 20% a las 32 semanas hasta un 90% en embarazos de trmino.
Barrido celular: Las clulas epiteliales descamativas vaginales se encuentran disminuidas, porque el LA barre con ellas.
Inyeccin intraamnitica de colorantes (azul de Evans azul de metileno o ndigo carmn), tambin de fenazopiridina,
cuya deteccin en la vagina confirma el diagnstico. No debe usarse azul de metileno.
Buscar fosfatidilglicerol (sustancia del lquido amnitico) en lquido de fondo de saco.
Ecografa el cual nos revelar la presencia oligohidramnios.
OJO: No hacer estas pruebas cuando haya presencia de sangre, semen o vaginosis.
Manejo:
Se da ATB para prevenir infeccin, prolongar periodo de latencia (periodo entre RPM y expulsivo).
Si es ms de 6 horas: Cesrea y ATB.
Betametasona 24mg en 2 dosis c/24h 3 ampollas IM se espera de 48h 7d hasta maduracin del pulmn y esto se
puede hacer a partir de las 24ss.
Se descarta infecciones asociadas: ITU, vaginosis bacteriana.

Si hay infeccin: Terminar la gestacin.

Si no hay infeccin y es a trmino: Terminar la gestacin por cualquier va.
Si no hay infeccin y es pre trmino <32sem : Dar tocolticos, madurar pulmn fetal si tratar de llegar por lo menos a
32sem y terminar la gestacin idealmente por va vaginal; si no hay DU entonces terminar por cesrea.
Si no hay infeccin y es pre trmino >32sem: Dar tocolticos, madurar pulmn fetal una vez terminada la maduracin
terminar la gestacin por va vaginal si no hay DU entonces por cesrea.
OJO: SIEMPRE HACER CONTROL DE INFECCIN Y CONTROL DE BIENESTAR FETAL (NST).

Manejo en un a trmino:
Evaluar las funciones vitales de la madre (sospechando la presencia de corioamnionitis) tales como FC, fiebre.
Examen gineco obsttrico: Para evaluar laposicin, presentacin, situacin, LCF, evaluar la madurez del cuello con
bishop.
Evaluar las condiciones del feto: Peso, FCF, hacer un test de Poss para medir la reserva placentaria (para saber si tiene
la cantidad necesaria de oxgeno para sostener al feto durante el TdP).

CORIOAMNIONITIS
Signos.
FC materna: Aumentada.
LCF: Aumentados.
Fiebre.
Irritabilidad uterina.
Leucocitosis con desviacin izquierda (leucocitos >15 000)
PCR: Aumentado.
 Glucosa <15 20.
Antibitico por 7 das.
Si infeccin es por Streptococo b hemoltico: Ampicilina 1g c/6h EV.
Si es infeccin por grmenes atpicos (micoplasma, ureoplasma, clamidia): Eritromicina.

INSUFICIENCIA PLACENTARIA
Se sospecha cuando no hay aumento de la altura uterina.
Disminucin de la perfusin tero placentaria.
Existe hipoxia fetal lo cual provoca que haya una redistribucin del flujo como mecanismo de defensa donde se prioriza
rganos como cerebro, suprarrenal y corazn, es as que como no llega suficiente un flujo sanguneo adecuado de sangre a
rin fetal no hay una adecuada filtracin o est disminuida se produce poca orina causando un olihidramnios. Cuando hay
alteracin en perfusin renal probablemente hay hipoplasia pulmonar.
A las 36 semanas el feto produce al da 450 500 mL de orina se dice que todo el lquido amnitico se producir en 3
semanas.
ECO Doppler: Sirve para ver redistribucin del flujo. Lo normal es que en arteria cerebral media haya ms resistencia y por tal
menos flujo y en la arteria umbilical menor resistencia y por tal ms flujo. El ECO Doppler confirma la redistribucin de flujo
cuando hay mayor flujo en la arteria cerebral media.

ALTURA UTERINA DISCORDANTE CON EG

AU aumentada: Lo primero que se debe hacer es confirmar la edad gestacional.
Causas: Embarazo gemelar
Polihidramnios (Se puede sospechar con peloteo fetal, LCF alejados)
Macrosoma fetal
Miomatosis ms embarazo, tumor ms gestacin
AU disminuida: Lo primero confirmar la edad gestacional.
Causas: Oligohidramnios
Insuficiencia placentaria
RPM
Malformaciones en el feto de tipo genitourinarias
RCIU
Feto transverso
Preeclampsia, infecciones, cromosomopatas, malnutricin
OJO: En presentacin podlica la AU es mayor, en situacin transversa la AU es menor.

AMENAZA DE PARTO PRETRMINO

Sobredistensin
Infecciones: ROM
Insuficiencia de orificio
Antecedentes de partopretrmino
Longitud cervical
Preeclampsia
Etiologa desconocido o idiopticas

Patolgicamente la dinmica uterina puede aparecer por: ITU, vaginosis bacteriana, sobredistensin del tero, factor estresante o
psicolgico que produce secrecin de catecolaminas, incompetencia del cuello (esta causa ruptura de membranas y dinmica
uterina).
Plan (en cuanto al manejo de la DU): Evaluar la edad gestacional
Reposo
Administrar tocolticos: Nifedipino (10mg por VO c/20min hasta 4 dosis segn cmo evoluciona la DU controlar
frecuentemente la FC, PA que puede bajar puede producir cefalea intensa y nuseas), bloqueadores de canales de calcio,
hidratacin, alcohol (etanol), MgSO4 (no tan eficaz), indometacina (100mg STAT VO c/6h x 48h), B2 agonistas (ritodrina,
isosuprina), beta adrenrgicos (salbutamol 4mg c/8h o fenoterol), antagonista de receptores de oxitocina (atosiban),
calcitriol.

OJO: Cuidado con uso de nifedipino + MgSO4 porque puede causar paro cardiaco. Nifedipino contraindicado en DPP porque
produce vasodilatacin que produce ms hemorragia.
Maduracin pulmonar:
Betametasona (4mg): 12 mg c/24 x 2 das
Dexametasona: 6mg c/12h x 2 das

EMBARAZO GEMELAR
El embarazo gemelar se debe clasificar segn: Cigocidad, coriocidad, amniocidad.
Dicigtico bicorinico biamnitico.
Monocigoto varias posibilidades.
Bicorinico biamnitico.
Monocorinico biamnitico (+ frecuente)
Monocorinico monoamnitico

<4 bicorinico biamnitico

5 8 monocorinico biamnitico
9 12 monocorinico monoamnitico
 >13 siameses

Super fecundacin: 2 fetos en 2 coitos diferentes dentro de un mismo ciclo sexual.

Super fetacin: 2 fetos en 2 coitos diferentes en diferentes ciclos.

Incidencia de Emb. gemelar es de 1/86, de que sean monocigoto es 1/250 (1/200) 33% (40%) de los emb. gemelares y no vara
con las razas, los dicigoto es 1/88 67% (60%) de los emb. gemelares influenciado por las razas menos frecuente en raza
amarilla e importante en antecedentes familiares.
Mono bi: 2/3 65%
Bi bi: 20%
Mono mono: 1% se complican ms

Cuando hay diagnstico de embarazo gemelar es importante preguntar antecedentes familiares ya que si hay estos
antecedentes especialmente por lnea materna es muy probable que sea dicigoto.

Los dicigticos tienen morbimortalidad baja.

Los monocorinicos tienen 75% de morbimortalidad.
Bicorinicos y biamniticos su morbimortalidad es sumamente baja.
Signos ecogrficos 8ss 12ss 14ss: Teta: monocorinico, lambda: bicorinico, signo de hexilon (>2mm bicorinico, <2mm
monocorinico)
Complicaciones de la gemelaridad:
Transfusin feto fetal (continuidad entre fetos), en estos fetos hay una discordancia fetal >20% y el ms pequeo es el
donante o al momento de nacer hay una diferencia de >5g de Hb entre los RN. Existen signos como uno de ellos tiene
oligo y el otro polihidramnios, la vejiga fetal es discordante entre ambos fetos (vejiga ms grande del receptor), hay
diferencias cuanto al nivel de Hb as como el feto donador esta en anemia el ECO Doppler de la arteria cerebral media es
con flujo aumentado, el feto receptor tendr policitemia entonces el ECO Doppler de la arteria cereblar media es con
flujo disminuido.
Secuencia TRAP: Feto acardiaco (perfusin arterial en reversa) la circulacin en feto que recibe la sangre del otro y por
tal slo desarrolla la mitad para abajo.
Siameses: Craneopa o, toracopago, isquiopago.
Fetus in feto: Cuando uno de los fetos no se desarrolla bien y se desarrolla dentro del otro, se cree que los teratomas son
uno de ellos.
bito gemelar.
Gemelo evanescente 23 25%.

Ceflico ceflico: 40 -45%

Ceflico podlico: 27%
Podlico podlico: 9%
Ceflico transverso: 7%
Podlico transverso: 3%
Transverso transverso: 0.5%

Embarazo gemelar deben llegar a 34 35ss.

Trillizos deben llegar a 32 33ss.
Chance vaginal cuando el gemelo 1 est en ceflico y tienen que ser 2 fetos como mximo.

HEMORRAGIA 2 MITAD DEL EMBARAZO

1. Placenta previa 1 en 150
Fx Riesgo: Cx anterior
Legrado
Injuria endometrio
Total: Ocluye todo OCI.
Parcial: Parte de OCI.
Marginal: Borde de OCI.
Insercin baja <2cm del OCI.
Sangrado rojo rutilante.
Sangrado abundante.
No asociado a contracciones.
Paciente en reposo.
El sangrado se autolimita.
Tono uterino: Normal.
Chance vaginal:
1cm de OCI: no chance.
1 2cm de OCI: Probabilidad.
>2cm de OCI: Chance vaginal.
2. DPP
Sangrado rojo oscuro.
 Sangrado escaso.
Asociado a contraccin.
Tono uterino: Aumentado.
3. Vasa previa: La sangre es fetal, evaluar latidos fetales cardiacos.
4. Ruptura uterina: Las contracciones cesan.
5. Rotura del seno marginal
6. Causa local
OJO: Nunca TV en sangrado vaginal. 1 ver con ecografa si es placenta fndica, utilizo espculo y luego TV.

EMBARAZO POST TRMINO:

Embarazo mayor a las 42sem y embarazo en vas de prolongacin cuando es mayor a 40sem.
Lo primero ante un embarazo post trmino: Se debe evaluar la edad gestacional si es la correcta.
Confirmar la edad gestacional
Fecha de ltima regla (para que sea fidedigna debe ser un ciclo regular y no usar anticonceptivos en ACO <3meses
y hormonal <6meses y ni lactancia) preguntar Qu fecha debi venir la regla?Inicio y final de la FUR?Qu
cantidad menstrua normalmente, y esta ltima fue igual?Fue un sangrado de regla normal del mismo color,
consistencia? Dur igual que siempre?
Preguntar sobre cuando fue que supo que estaba gestando (atraso menstrual).
Preguntar por los sntomas presuntivos la paciente debe sentirlos a partir de la 6 sem y con picos a las 12sem
(Nuseas, mastodinia, fatiga, sueo, polaquiuria, MF las multparas lo sienten a las 16sem y las nulparas a las 20
semanas ) y las fechas que ocurrieron stas.
Examen clnico.
Como evolucion la AU en los CPN (recordar que de la 14 20 sem la AU coincide con la EG).
Exmenes auxiliares
Observar las ecografas si concuerdan con la EG.
El peligro de un embarazo prolongado es la insuficiencia placentaria, adems la morbimortalidad aumenta exponencialmente
a las 41sem es 3 veces y a las 42sem es 8 veces de las 37sem.
Monitorizar al feto con NST y ECO perfil.
El plan de trabajo es terminar la gestacin: Cesrea o vaginal (si es vaginal inducir el TdP pero antes el cuello debe estar
maduro blando, incorporado >50%, dehiscente, anterior).

MUERTE SBITA EN FETO

DM
Insuficiencia placentaria
CIV (+ frecuente)

PARTO INSTITUCIONALIZADO
Peligros
Hemorragia: DPP, placenta previa.
Salida de cordn: Prolapso de cordn o procbito de cordn.
Hemorragia por rotura uterina y muerte materna.
Sufrimiento fetal.
Preeclampsia severa o eclampsia.
Desgarro vaginal.
bito fetal.

DEMORAS QUE PRODUCE MUERTE MATERNA (SEGN CABRERA):

Aceptar: Identificar el riesgo: La solucin es educar a las pacientes con los signos de alarma.
Decidir: Tomar la decisin de ir al CCSS: La solucin es un plan de parto (los pacientes deben planificar todo para cuando
ocurra el parto) y el empoderamiento de la mujer.
Transporte: Demora en llegar a la institucin de salud.
Atencin: Recibir la atencin adecuada: La solucin es la capacidad de resolucin del establecimiento de salud.

TRABAJO DE PARTO
Existen contracciones que no son de TdP son de BH que aparecen a partir de las 20sem.
Periodo de dilatacin: Contracciones 10cm
Periodo expulsivo: 10cm dilatacin Nace bb
Periodo alumbramiento: Sale bb Expulsin placentaria
Hay trabajo de parto: Si tiene 180 unidades de Montevideo
3 contracciones de ++ de intensidad = 180 unidades Montevideo
Ejemplo: paciente con 5 contracciones en 10 cada contraccin 10 y periodo de contraccin 35 por lo tanto la relajacin
dura 85.
10x60 = 600 (5x35) = 425/5 = 85 (buen tiempo de relajacin)
Toda paciente con TdP debe ser hospitalizada para monitorizar la dinmica uterina y evaluar las complicaciones.
Fases:
Prodrmica:
Contracciones cada hora, 2h
No existen cambios cervicales
Puede durar 12 24h
Latente:
Hay cambios cervicales
 Dilatacin 3cm
Activa:
Dilatacin 4cm
Dinmica uterina
Frecuencia: Mano en abdomen
Duracin: 30 45
Intensidad: Si no puedo deprimir: +++ 80 100
Si puedo un poco: ++ 60 80
Si deprimo mucho: + 40 60
Sumatoria de intensidad de contracciones uterina.
10 contracciones en 10 c/contraccin 30 por lo tanto 1 contraccin por 1 entonces taquisistolia.
Lo mximo que se permite es 5 contracciones en 10 por lo tanto lo mximo de intensidad es 500 unidades Montevideo.
Mnimo permitido es 180 unidades Montevideo.

RAM reduce de 60 120min TdP y a 45si es con oxitocina, mejora contracciones porque aumenta los niveles de oxitocina y
mayor liberacin de prostaglandinas.
Acentuar = Estimular (se menciona cuando se encuentre en TdP)
Inducir: Cuando se arranca de cero.
ndice de Bishow o ndice de maduracin cervical
Un cuello maduro es un cuello anterior, blando, incorporado >50%, dehiscente.
Puntaje
Parmetros 0 1 2

Cuello es central (cabeza se hace Cuello es anterior porque tero

1. Posicin de cuello Cuello es posterior
central) se va hacia atrs

2. Consistencia del cuello Rgido Semirrgido Blando

3. Incorporacin o Cuello 2cm no

50% ie por ej. Ahora mide 1cm >50%
borramiento incorporado

4. Dilatacin del cuello

0 1 2cm >3cm
uterino

5. Altura de presentacin C4C5 C3 C 2, C 1, C 0

Puntaje 4: Cuello uterino inmaduro (ac no sirve poner oxitocina).

5 6 indica maduracin intermedia (puede intentar oxitocina).
7 maduro (si puedo dar oxitocina trabajo de parto).
C 5: Ceflico fuera de pelvis
C 4: Palpo pero la puedo sacar
C 3: Entre espina citica y cabeza entra 2 dedos (cabeza no se puede sacar)
C 2: Entre espina citica y cabeza entra un dedo
C 1: Entre espina citica y cabeza no entra 1 dedo
C0: Espina citica y cabeza junta
Se dice que esta encajado: Cuando la parte ms prominente de la presentacin se encuentra en el plano de las espinas
citicas.
1 Maduracin de cuello:
Madura cuello con misoprostol (anlogo sinttico de PGE1) tab. 200g pero le damos 1/8 (25g) de pastilla y lo pongo
en fondo de saco posterior o intracervical c/4h y si llega a 4 dosis (hasta 6 dosis) luego si madura paso a oxitocina (se
debe evaluar contracciones uterinas).
En atona uterina se pone 5 pastillas de 200 transrectal en atona uterina.
<12ss 3 tab. Oral y 2 tab vaginal para abortar pero no dar eso a las 38ss porque tero se rompe.
Otra forma para madurar el cuello uterino se usa el mtodo de Krause.
Otra forma es la laminaria (dilateria japonicum), tiene un tallo que al desecarlo lo tallan como un chupetn, lo amarran a
un hilo y lo introduce y como est desecado va a absorber lquido, se hidrata entonces se dilata el cuello.
Misoprostol no se debe administrar en RPM, en dinmica uterina en gestante a trmino.
Misoprostol causa hipersistolia y taquisistolia.
2 Induzca parto
NaCl 1000cc 9%0.
Diluyo 10UI de oxitocina
1 amp. de oxitocina trae 10UI
A que goteo debo poner para conseguir 8mU por minuto: 1cc = 20gotas, 1l = 20 000gotas, 2gotas = 1mU
Pongo 8 gotas = 4mU por15 y si no hay contracciones agrego 4 gotas ie 2mU 15 despus 4 gotas ms (2mU) hasta
conseguir 180 3 contracciones de intensidad ++ y si llego mantengo ese goteo. Se puede poner hasta 40 60 gotas. Si
 me paso goteo y produzco taquisistolia entonces retiro frasco de oxitocina y lo cambio por frasco de suero fisiolgico
porque al aumentar ADH disminuye oxitocina.
15 (8 gotas) 2 15 (12 gotas) 3 (16 gotas)
Antes de inducir con oxitocina se debe hacer bienestar fetal porque el feto debe ser capaz de soportar el estrs.
Oxitocina: mx 60 80mU (2 gotas = 1mU)

Expulsivo: Mecanismo de trabajo de parto.

Descenso
Encajamiento
Flexin
Rotacin interna
Extensin
Rotacin externa
Expulsin
Alumbramiento:
A lo Schultz: Cuando placenta sale por su cara fetal.
A lo Duncan: Cuando placenta sale por su cara materna (hay peligro de ruptura de membranas).
El alumbramiento puede ser dirigido: Cuando comienza a salir el hombro anterior se da un bolo de oxitocina 10U IM (no se
espera a que el tero se contraiga y se desprenda y expulse la placenta)
El alumbramiento siempre tiene que ser bimanual 1 jalar el cordn, 2 con la otra mano se hace una maniobra contraria para
impedir que hay inversin uterina.
MTODO DE KRAUSE
Mtodo de induccin mecnica (para maduracin del cuello)
Paciente en litotoma pongo espculo luego asepsia del cuello uterino, con pinza fester cogemos sonda de triple va (Rush)
porque tenemos de 30 50cc, se sobrepasa el globo y lo inflo con suero.
Se separa decidua de endometrio entonces hay liberacin de OG en consecuencia trabajo de parto (contracciones luego
madura cuello).
Aumenta P intraabdominal: Rechazo de cuerpo extrao (bb)
Agrego peso y espero que salga baln.
Sonda Foley con 3 vas.
30 50cc
Por la va libre se pone NaCl

FETO A TRMINO
Con estas pruebas se puede determinar feto a trmino
Test clement test esfingomielina.
ECO:
Placenta grado III
Dimetro biparietal
Pulmn/ hgado
Intestino
Epfisis

DISTOCIAS
Motora
Mecnica
Feto
Deflexiones
1: Vrtex
2 Frente: No sale porque suboccipito mentoniano mide 13.5cm
3: Cara: Sale por canal pero con mentn anterior, con mentn posterior no sale.
Inversin de la contraccin: Hay buena contraccin perno no dilata.
Complicaciones:
Sufrimiento fetal
DPP
Preeclampsia
FETO PODLICO
Completo
Cadera flexionada y piernas estn en el canal vaginal.
Incompleto
Nalgas puras (chance vaginal)
Doble pie
PODLICO
Dos tipos
Completa: Muslos flexionados sobre abdomen y pierna flexionadas sobre muslos; los casos son excepcionales. Terminacin por va
alta. Puede darse chance vaginal en algunos casos.
Incompleta: De nalgas puras: MMII totalmente extendidas sobre abdomen y trax, es la ms frecuente. Y si se da chance vaginal. De
pie o doble pie no se da chance vaginal.
Cuadro ndice pronstico de Zatuchni y Andros para el parto podlico
0 1 2
 Paridad Nulpara Multpara Gran multpara

Edad gestacional (sem) 39 38 37

Podlicos previos (2.5Kg) Ninguno 1 2

Ponderado fetal (Kg) >3.6 3.1 3.5 <3.1

Dilatacin cervical (cm) 2 3 4

Altura de presentacin
Hodge I plano II plano III plano
De Lee C4 C2 C0
Puntaje >3: Posible parto vaginal
Puntaje <3: Posible cesrea

CESREA:
Indicaciones
Histerotoma: Se realiza por placenta previa o cuando hay mola, se realiza cesrea porque hay riesgo de dehiscencia de
la cicatriz.
Condilomatosis cervical: Porque hay un riesgo de 0.05% de condiloma larngeo.
Feto en transverso: Ver si es dorso superior (se puede hacer una cesrea segmentaria porque es fcil sacar al bb)o
dorso inferior (es ms difcil sacar al bb con cesrea segmentaria por eso se debe hacer una incisin corporal).
Feto en podlico: Podlico completo, podlico incompleto de pie, podlico incompleto de doble pie.
CESAREADA ANTERIOR
Si se da chance vaginal puede producir dehiscencia de la cicatriz anterior del tero trayendo consecuencias como bito fetal
(porque el feto sale a la cavidad abdominal) y hemorragia (causando shock hipovolmico).
No se produce rotura uterina porque no tiene cicatriz.
REQUISITOS PARA CHANCE VAGINAL EN CESAREADA ANTERIOR
Feto nico
Ceflico
No feto grande () ni macrosmico Dm: 4 500g y no DM: 5 000g
Slo 1 cesrea
No desproporcin cefaloplvica (feto de peso adecuado, pelvis adecuada)
Pelvis ginecoide
La CA haya sido Incisin segmentaria transversa (no corporal)
Que no se repita la misma causa de la CA
No periodo intergensico corto < 2 aos (Desde el ltimo parto-fecha de concepcin)
No cirugas uterinas previas (como extraccin de miomas)
Consentimiento informado
Centro con capacidad resolutiva

CESAREADA ANTERIOR 1 O 2 VECES: SIN PP CON PP

Dnde est la placenta?: Riesgo de acretismo 0 CA 0,3% 4-5% placentario.
1 CA 0,8% 10%
Porcentaje de presentacin de acretismo placentario 2 CA 2% 25%
3 CA 4,2% 40-50%
4 CA 10% 65-70%

EPISIOTOMA
Mediana
Se compromete rafe medio
Mediolateral
Rafe medio
Msculo transverso superficial
Isquiocavernoso
Bulbocavernoso
DESGARRO
I: Mucosa.
II: Muscular.
III: Esfnter.
IV: Mucosa rectal.

HEMORRAGIA POST PARTO:

1 causa de muerte materna (1/3 de muertes)
Una gestante tiene 80cc/Kg de peso de sangre
Definicin: Prdida de >500cc de sangre por parto vaginal
Prdida de >1L de sangre en cesrea
 Cesrea + histerectoma: >1.5L de sangre
Disminucin de hematocrito en 10 puntos ms signos vitales: FC aumentada
y disminuida
La hemorragia produce trastornos hemodinmicos que hacen necesario una transfusin sangunea (aumento de FC y
disminucin de PA)
Se puede transfundir hasta 20% del volumen y no afectar hemodinmicamente
Si sangra por 60min hay 100% de muerte
Si sangra por 30min hay 60% de muerte
Si sangra por 1min hay 0% de muerte
Tratamiento: Parar la hemorragia
Oxitcicos: Oxitocina, ergonovina, ergometrina, prostaglandinas, carbetocina, derivados del centeno.
Masaje uterino bimanual.
Compresin de aorta.
Si es cesrea suturas compresivas como Landauro.
Suturas compresivas: Lynch, Hyman, Hichtrop.
Balones intrauterinos: Guantes, cordn, sonda Foley.

ATONA UTERINA
Causas: Todo lo que puede llegar a distender el tero puede cursar con atona uterina.
Polihidramnios
Feto grande
Retencin 2 de restos placentarios
Parto precipitado
Uso excesivo de oxitocina

FIEBRE PUERPERAL
ITU
Endometritis
Mastitis
Infeccin de herida operatoria
Tromboflebitis
Si es operada y tiene dificultad respiratoria: Atelectasia
ENDOMETRITIS
Factores de riesgo:
RPM